Подготовка пациента к операции. Ведение пациентов в послеоперационном периоде

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми

После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки. Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетами вызывает боль и венозный застой и может явиться причиной нарушения питания стопы или кисти вплоть до некроза. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида анестезии.

В период пробуждения от наркоза часто возникает рвота, поэтому важна профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. При этом сестра строго руководствуется указаниям врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту.

В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты. Дозирует лекарственные препараты только врач.

Послеоперационные швы обычно закрывают ассептической наклейкой. В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

В послеоперационном периоде чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

§ Гипертермия развивается главным образом у грудных детей и выражается в повышении температуры тела до 39°С и выше, сопровождающемся нередко судорожным синдромом. Применяют пузыри со льдом на область магистральных сосудов (бедренные артерии), ребенка обнажают, кожу протирают спиртом. По назначению врача вводят жаропонижающие препараты перорально или парентерально

§ Дыхательная недостаточность выражается в одышке, синюшней окраске губ или общей синюшности, поверхностном дыхании. Может наступить внезапная остановка дыхания. Осложнение развивается внезапно и постепенно. Особенно важна роль сестры в профилактике дыхательной недостаточности (предупреждение аспирации рвотными массами, регулярное отсасывание слизи из носоглотки). В угрожающих жизни состояниях, сестра оказывает доврачебную помощь, обеспечивая ребенка кислородом (оксигенотерапия, ИВЛ).

§ Кровотечение может быть наружным или внутренним и проявляется прямыми или косвенными признаками. Прямые признаки- это кровотечение из послеоперационной раны, рвота кровью, примесь ее в моче или кале. К косвенным признакам относятся бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. В любом случае сестра сообщает обо всех замеченных ею признаках кровотечения.

§ Олигурия, анурия- уменьшение или прекращение выделения мочи. Резкое сокращение количества мочи свидетельствуют либо о выраженном уменьшении ОЦК, либо о поражении почек. В любом случае медсестра должна информировать врача о замеченных ею изменениях диуреза у больного.

Особенности питания

Впервые дни после операции на желудке и кишечнике назначают диету № 0. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня. Диету назначают не более чем на 2-3 дня.

Особенности питания после аппендэктомии

· 1-е сутки - голод

· 2-е сутки - минеральная вода без газов, отвар шиповника, компот из сухофруктов

В течение следующих трех суток:

· Все блюда жидкие и пюреобразные

· Частое дробное питание маленькими порциями

· Чай с сахаром, отвар шиповника, компот

· Нежирный куриный бульон

· Желе, фруктовые и ягодные кисели

· Перед едой за 20-30 минут стакан теплой кипяченой воды, и 1 стакан через 1,5 часа после

Послеоперационная диета предполагает отказ от:

жирной, мучной, соленой пищи и копченостей.

Особенности питания после холецистэктомии

Примерный дневной рацион

№1

Первый завтрак

Стакан отвара шиповника, нежирного творога с небольшим количеством сметаны, морковное пюре.

Второй завтрак

Стакан чая с черносмородиновым вареньем или лимоном с белым сухариком.

Обед

Картофельный суп с кореньями моркови; отварная нежирная рыба, отварная курица или паровая говяжья котлета; стакан компота из сухофруктов.

Полдник

Стакан молока и печенье.

Ужин

Паровой белковый омлет, картофельное пюре, манная, рисовая, или хорошо протертая гречневая каша с молоком.

Перед сном

Стакан теплого киселя с белым вчерашним хлебом или с сухариками.

№2

Натощак

Стакан теплого компота из сухофруктов.

Завтрак

Паровой омлет или яйцо всмятку, паровая котлета, с морковным, картофельным или свекольным пюре. Стакан чая.

Второй завтрак

Компот, молоко, или однодневная простокваша, белый хлеб, ломтик отварной рыбы.

Обед

Тарелка овощного супа, картофельное пюре с мясным паштетом или рыбой, чай с молоком.

Полдник

Чай с лимоном и печеньем.

Ужин

Отварная свекла, с небольшим количеством нежирной сметаны, ломтик хлеба, кисель.

Перед сном

Паровой белковый омлет.

Ночью во время пробуждения

Стакан фруктового сока, разбавленного водой.

Таким образом, дробное рациональное питание, лечебная гимнастика по назначению врача, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также хорошее настроение и оптимистический настрой-залог успешного предупреждения нежелательных осложнений после операции

Особенности питания после геморроидэктомии

После геморроидэктомии, также как и после любой другой операции на органах пищеварения, назначается диета.

В послеоперационном периоде 1-2-й день - голод. На 2-3-й день - жидкие и желеобразные блюда; 200мл обезжиренного мясного или куриного бульона, некрепкий чай подслащенный, настой шиповника, фруктовое желе. На 3-4-й день - добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки нежирные. На 5-6-е сутки в диету включают молочные протертые каши, картофельное пюре, суп-крем из овощей. Питание должно быть дробным до 5-6 раз в сутки, мелкими порциями. Пища в отварном и протертом виде. Из овощей рекомендуется: свекла, морковь, кабачок, тыква, цветная капуста. Все овощи употреблять в отварном виде.

Из фруктов: бананы, яблоки баз кожуры (лучше в запеченном виде), сливы, абрикосы (можно заменить черносливом и курагой).

Исключить:

· Острое

· Алкоголь

Профилактика осложнений послеоперационных ран

Рана после операции практически стерильна. Уход за такой раной сводиться к соблюдению чистоты повязки и созданию покоя. Несколько раз в сутки нужно проводить контроль за ее состоянием, следя за удобством, сохранностью повязки, ее чистотой и промоканием. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании следует сменить верхние слои повязки, используя для этого стерильный материал, ни в коем случае не обнажая рану. В области послеоперационной раны не должно быть покраснения, припухлости, инфильтрации, каких-либо выделений. О появлении признаков воспаления медицинская сестра обязана сообщить врачу.

Особенности ухода за больными с дренажами, выпускниками

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач. Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок. Сосуд, в который она опускается должен быть стерильным, и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднен, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм рт.ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию в специальной пробирке.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Используемый дренаж обратно не вводится.

Перевязка пациента с дренажами в плевральной полости

Показания: уход за дренажом в послеоперационной ране.

Оснащение: 4пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал (шарики, салфетки), 0,9% раствор натрия хлорида, 70% спирт, 1% раствор йодоната, 1% раствор бриллиантового зеленого, бинт, клеол, сменные дренажи, резиновые перчатки, емкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Снять старую повязку, закрепляющую перевязочный материал (следить, чтобы вместе с перевязочным материалом не был извлечен дренаж из раны).

4. Сменить пинцет.

5. Обработать кожу вокруг дренажа марлевым шариком, смоченным в 0,9% растворе натрия хлорида.

6. Высушить кожу вокруг дренажа и обработать 70% спиртом.

7. Смазать края раны 1% раствором йодоната, промокательными движениями. При непереносимости йодоната используют 1% раствор бриллиантового зеленого.

8. Сменить пинцет.

9. Уложить на раневую поверхность вокруг дренажа стерильными салфетками.

10. Вывести за пределы перевязочного материала дренажную трубку, не сдавив ее при этом бинтом или наклейкой.

11. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

Особенности ухода за больными с гастростомой

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ - гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента. В данном случае в полый орган, подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке - швом или полосками лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Во время перезязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение, как результат раздражения тканей инородным телом - резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное или кишечное содержимое.

В процессе перевязки нужно внимательно наблюдать за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы подвергается мацерации.

Обработка гастростомы

Показание: уход за послеоперационной раной.

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде, 0,1%-0.5% перманганат калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, емкость с дез.раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Одернуть трубку над кожей полоской лейкопластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже пациента.

4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия, высушить тщательно сухим шариком.

5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара.

6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая- разрезом кверху, третья- слева, четвертая- справа).

7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8. Обвязать плотно полоской бинта, резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.

9. Укрепит этот пояс второй полоской бинта.

10. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

Особенности ухода за больными с колостомой

При уходе за колостомой необходимо следить за кожей вокруг свища. Она должна быть чистой, сухой. После каждой дефекации производят туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами или бандажом. Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита.

Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют 10% водный раствор танина. Им смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее или впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Обработка калового свища

Цель: лечебная.

Показания: уход послеоперационной раны.

Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор перманганата калия, флаконы, шпатель, паста Лассара. Нестерильные предметы медицинского назначения: емкость с мыльным раствором емкостью1-1,5 л., лоток для отработанного инструментария, клеенка, емкость с дез. раствором.

Обязательные условия: периодически надо очищать пасту с кожи в окружности калового свища, и обрабатывать 3% перекисью водорода и 70%спиртом.

Последовательность действий:

1. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку.

4. Обмыть кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор. Осушить кожу сухим марлевым шариком.

5. Сменить пинцет.

6. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, с помощью пинцета и марлевых шариков. Затем осушить кожу.

7. Нанести шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.

8. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища.

9. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и положить на выступающую слизистую оболочку стомы, а сверху еще стерильные салфетки.

10. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно, и укрепить повязку бинтом.

11. Поместить отработанный перевязочный материал в емкость для отработанного материала.

12. Поместить использованные инструменты в емкость с дез. раствором

13. Убрать клеенку и подвергнуть ее дезинфекции.

14. Снять перчатки, поместить в емкость с дез.раствором.

Алгоритм постановки гипертонической клизмы

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки различного происхождения.

Оснащение: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, лекарственное средство,10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100--150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм выполнения:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.

3. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.

4. Набрать в грушевидный баллончик 150 мл подогретого раствора.

5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу

6. Надеть халат, перчатки.

7. Подложить под пациента клеенку, пеленку.

8. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

9. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него и медленно ввести подогретый раствор.

10. Отсоединить, не разжимая баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь её.

11. Поместить использованный инструментарий в емкость с дезраствором.

12. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут.

13. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.

14. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для последующей дезинфекции.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.

16. Сделать запись в листе назначений о проделанной процедуре.

Клизма по методу Огнева

Показания: для облегчения самостоятельной дефекации после операций и при стойких запорах.

Оснащение: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, смесь по Огневу:10%-ный раствор натрия хлорида 20мл, глицерин-20мл, 3% перекись водорода. перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм выполнения:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.

3. Набрать в грушевидный баллончик смесь по Огневу.

4. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу

5. Надеть халат, перчатки.

6. Подложить под пациента клеенку, пеленку.

7. Смазать наконечник грушевидного баллончика вазелиновым маслом.

8. Выпустить воздух и ввести наконечник грушевидного баллона в прямую кишку, раздвинув ягодицы пациента.

9. Ввести смесь.

10. Не разжимая баллончик, извлечь его из прямой кишки.

11. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут.

12. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.

13. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для последующей дезинфекции.

14. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.

15. Сделать запись в листе назначений о проделанной процедуре.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента в послеоперационном периоде

В хирургическом отделении проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и ликвидацию путей передачи.

Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды, имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют.

В отделении соблюдают чистоту и порядок. Уборку производят не реже двух раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором с применением дезинфицирующего раствора.

Список использованной литературы

Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007г. - 447 с.

Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2008г. - 460 с.

Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2000г. - 415 с.

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2006г. - 530 с.

Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ. / под ред. М.Ф. Заривчацкого. - Ростов н/Д: Феникс, 2007г. - 640 с.

Справочник медицинской сестры. / под ред. Ю.Ю. Елисеева. - Москва: Эксмо, 2003г. - 895 с.

Справочник медицинской сестры по уходу. / под ред. Н.Р. Палесова. - Москва: Эксмо, 1993г. - 541 с.

Справочник медицинской сестры по уходу. /под ред. Н.Р Палеева . - Москва: ООО « Издательство «Новая волна», 2003.- 544 с.

Диетотерапия при различных заболеваниях. / И.К. Латогуз, С.И. Латогуз. - Москва: Эксмо, 2009г.- 545 с.

Размещено на Allbest.ru