Острый очаговый пульпит

Перед постановкой искусственных зубов следует подобрать необходимое их число и размер, а также сделать ориентировочную постановку. Для этого зубы расставляют в области дефекта зубного ряда и определяют точное место для установки переднего зуба и объем сошлифовывания. Подтачиванию подлежит внутренняя поверхность искусственных зубов, обращенная к альвеолярному отростку. Зубы должны восстанавливать форму зубной дуги, во время пришлифовки необходимо следить за сохранением анатомической формы зуба.

После постановки искусственных зубов проводят моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначало проверяют его толщину, соответствие границам, обозначение на гипсовой модели, плотное прилегание воскового базиса к модели. Затем базис как и восковой шаблон при изготовлении окклюзионных валиков, укрепляют ортодонтической проволокой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной стороны. Проверяют точность расположения элементов кламмеров на опорных зубах, снимают восковую репродукцию съемного протеза с модели, закругляют края базиса, вновь устанавливают её на модели, придают поверхности воска необходимую гладкость с помощью пламени паяльного аппарата или газовой горелки и направляют модели с артикулятором в клинику.

24.06.2010

Состояние пациента удовлетворительное. Жалоб нет.

Диагноз: частичная вторичная адентия.

Проверяем конструкцию протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза.

Проверку начинаем с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза, вначале в артикуляторе. Потом восковую конструкцию аккуратно снимаем с гипсовой модели, протираем тампоном, смоченным спиртом, ополаскиваем в холодной воде и осторожно накладывает протез в полость рта, обращая внимание на следующее:

-Наличие равномерного, плотного контакта искусственных зубов с зубами антагонистами;

-Плавное скольжение зубов при передних и боковых движениях челюсти;

-Правильность постановки зубов (по центру альвеолярного гребня, соответствие формы зубов типу лица, соответствие цвету естественных зубов);

-Правильное расположение кламмеров на опорных зубах.

Плотность смыкания зубов проверяем шпателем, осторожно продвигая его между зубами.

Никаких значительных ошибок в конструкции протеза не выявлено, он отправлен в лабораторию для окончательной моделировки и замены восковой модели на пластмассу (лабораторный этап).

Явка 29.06.2010г

*** .

*Лабораторный этап

Окончательная моделировка базиса съемного протеза.

После проверки восковой модели в полости рта, модель передают в лабораторию, где зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, и затем переходят к подготовке восковых моделей для замены их пластмассой. Для этого восковой базис снова проверяют по толщине, форме и размерам. Край искусственной десны тщательно приклеивают у гипсовой модели хорошо расплавленным воском. Проволочную дугу удаляют из базиса и восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската альвеолярного отростка. В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщают, а при наличии костных выступов на гипсовой модели предварительно устанавливают свинцовую фольгу толщиной в 0,5 мм для создания в базисе изоляционной камеры. На нижней челюсти базис делается несколько толще, ввиду малой площади протезного ложа.

Для восстановления гладкости поверхность воскового базиса вновь оплавляется.

Изготовление пластмассового базиса.

После моделирования базиса, гипсовую модель отделяют от рамы артикулятора и обрезают её цокольную часть так, чтобы она свободно помещалась в кювете. Для гипсовки модели в кювете есть 2 способа: прямой и обратный. Разница заключается в том, что при прямом способе модель и искусственные зубы находятся в одной и той же части кюветы (в основании), а при обратном - модель остается в одной части, а зубы переходят в другую.

Формовка протезных базисов из пластмассы.

Приготовленную массу формуют в кювету. Очень важно перед закладкой пластмассового теста внутренние поверхности зубов смазать мономером. Затем массу накрывают влажным листом целлофана, сопоставляют обе половины кюветы и помещают под пресс. После прессования завинчивают кювету в бюгель и ставят в емкость с водой комнатной температуры. Проводят нагрев воды до кипения. Затем замечают время кипения и выдерживают, после чего нагрев прекращают и кювету оставляют в воде до охлаждения.

Выемка протезов из кювет, отделка, шлифование, полирование. После охлаждения кювету вынимают из воды и разъединяют на две половины крышки и выдавливают в пресс гипс из каждой половины. Протез очищают от гипса, промывают в воде и насухо вытирают, после чего приступают к отделке. Отделку проводят на шлифмоторах с использованием боров, фрез. Поверхность (наружную) протеза обрабатывают различной формы карборундовыми головками, мелкозернистой наждачной бумагой, добиваясь, чтобы вся поверхность протеза была ровной и равномерной по толщине. Придание протезу полированной, блестящей поверхности достигается использованием различной формы войлочных фильцев, волосяных щеток. Кламмеры также полируются, концы их сглаживаются.

29.06.2010

Состояние пациента удовлетворительное. Жалоб нет.

Диагноз: частичная вторичная адентия.

Перед наложение протеза в ротовую полость, необходимо оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей). Неоднородный, мраморный цвет может указывать на недостаточную полимеризацию.

Обработав протез спиртом и ополоснув в холодной воде, осторожно, без больших усилий накладываем протез в полость рта пациента.

Проверяем плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов, точность прилегания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, правильность расположения кламмеров.

Проверяем окклюзионное взаимоотношение. Изучаем окклюзионные контакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. С помощью копировальной бумаги выявили участки преждевременного окклюзионного контакта. Окклюзионные поверхности искусственных зубов стачиваются так, чтобы не нарушить их анатомической формы. Для этого используют специальные металлические фрезы и фасонные головки. После коррекции смыкания зубов в центральной окклюзии переходим к положениям при других окклюзиях - передней и боковых. Для этого используем копировальной бумагой, больной совершает жевательные движения. По отпечаткам на копировальной бумаге определяем характер окклюзионных контактов и проводим стачивание.

Пациент результатом доволен и предупрежден, что период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

Рекомендации:

При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование протезом за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

9. Эпикриз

Пациент, Скворцова Е.А., находилась на амбулаторном лечении с 13.02.10 по 29.06.10 с диагнозом: "Зуб 16 - глубокий кариес; Зуб 35- средний кариес; Зуб 34 - острый очаговый пульпит; Зуб 37 - обострение хронического периодонтита; Частичная вторичная адентия нижней челюсти". Во время прохождения, было проведено терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. На момент окончания лечения пациент доволен состоянием полости рта, изготовленными ортопедическими конструкциями, жалоб и претензий не предъявляет.

зубной пульпит кариес периодонтит

10. Прогноз

Прогноз благоприятный.

Размещено на Allbest.ru