Размещено на http://www.allbest.ru/

«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Харьков Е.И

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз клинический: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с инкреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ в 2000 г.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 ст на инсулине средней тяжести, субкомпенсация

Куратор: студентка 509 группы

педиатрического факультета Шакирова А.Г.

Красноярск, 2013

Паспортная часть

Ф.И.О. больного: ХХХ

Возраст: 58 лет

Пол: женский

Место жительства: ХХХ

Профессия и место работы: пенсионер

Дата поступления:24.07.2013г

Дата выписки:

Проведенное количество койко-дней:

Клинический диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней тяжести с инкреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ в 2000г.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 ст на инсулине средней тяжести, субкомпенсация.

Жалобы

На общую слабость, утомляемость, плохой сон ночью, ноющие боли в эпигастрии после приема пищи, вздутие живота, тошноту, снижение аппетита, горький привкус во рту, иногда кожный зуд, кровоточивость десен, редкие носовые кровотечения, запоры, которые чередуются с кашицеобразным стулом, похудение за 4 года на 12 кг.

Anamnesis Morbi (История настоящего заболевания)

Считает себя больной с 1990 года, когда стала отмечать приступообразные боли в правом подреберье, боли прекращались после ограничения жирной, острой пищи, к врачу не обращалась. В 2000 г появилась выраженная слабость, утомляемость. После обращения к терапевту по месту жительства был выставлен диагноз ЖКБ (развернутый анализ крови - повышение СОЭ, по УЗИ - ЖКБ).Для уточнения диагноза была направлена в ГКБ № 20. При амбулаторном обследовании в поликлинике ГКБ № 20 гастроэнтерологом по УЗИ - ЖКБ, гепатомегалия, признаков портальной гипертензии не выявлено. Диагностирована пупочная послеоперационная грыжа. После обследования у гинеколога диагностирована миома матки. Была госпитализирована в отделение гинекологии, проведено оперативное лечение - одновременно экстирпация матки, грыжесечение, холецистэктомия. Была выписана В 2010г наступило ухудшение самочувствия - после стрессовой ситуации появились вновь выраженная слабость, утомляемость. Обратилась на прием к терапевту, был выявлен сахарный диабет, назначен Novonorm 0,005 (внутрь по 1 таблетке перед основным приемом пищи). В декабре 2010 г. начала отмечать кровь в кале. Обратилась в поликлинику по месту жительства, была направлена в ГКБ № 20. При амбулаторном обследовании по данным колоноскопии органической патологии выявлено не было. По УЗИ - диффузные изменения в поджелудочной железе, увеличение размеров селезеночной вены. По ФГС - выявлено варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Назначена базисная терапия, которая проводилась в стационаре ЦРБ по месту жительства, наблюдалась положительная динамика.

Ухудшение состояния началось с января 2013 г., когда появились жалобы на вновь нарастающую общую слабость, утомляемость, плохой сон ночью, ноющие боли в эпигастрии после приема пищи, вздутие живота, тошноту, снижение аппетита, горький привкус во рту, иногда кожный зуд, кровоточивость десен, редкие носовые кровотечения, запоры, которые чередуются с кашицеобразным стулом. При обследовании в поликлинике по данным лабораторных исследований было выявлено повышение следующих показателей: уровня общего билирубина (33,2), трансаминаз (АЛТ - 107,5, АСТ - 96,6), амилазы (143,7), ферментов холестаза ( ЩФ - 670, ГГТ - 381), СОЭ (59 мм/ч), диастазы (57,1мг/с*л). По данным УЗИ органов брюшной полости - эхо-структурные изменения в печени, поджелудочной железе. Умеренная спленомегалия.

Больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ГКБ № 20 для дальнейшего обследования и лечения.

Ananmnesis Vitae (История жизни)

Родилась 21.02.1954 г. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В 10 лет - брюшной тиф, с 2000 г - гипертоническая болезнь, максимальное АД 190/110 мм.рт.ст, рабочее АД 140/110 мм.рт.ст.. В 2005 г - операция по поводу полипоза носа,с 2010г -сахарный диабет 2 типа. С 2000 г - геморрой. Гемотрансфузии в 1979 г и в 1984 г в родах, реакции не было.Туберкулез, онкологические заболевания, травмы отрицает.Менопауза с 200 г после операции экстирпации матки, грыжесечения, холецистэктомии, во время операции проводилось переливание плазмы. Беременностей - 4, роды -2 (кесарево сечение), 2 медицинских аборта. У отца рак легкого. Флюорография в сентябре 2012 - без патологии. Аллергологический анамнез - аллергическая реакция на прием аспирина(индивидуальная непереносимость).

Status praesens (данные объективного обследавания)

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Вес 69 кг., рост 166 см.. Температура 37,1° С. Выражение лица обычное. Кожные покровы умеренно влажные, чистые, субиктеричные, сухие в области предплечья, пальмарная эритема. В области живота послеоперационные рубцы.Тургор кожи снижен, отеков нет.

Видимые слизистые оболочки розового цвета. Оволосение по женскому типу. Язык влажный,обложен желтым налетом, миндалины не увеличены. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, пальпация их безболезненная.

Костно-мышечная система без видимой патологии. Мышечный тонус умеренный, болезненности при пальпации не наблюдается. Деформации костей, «барабанных» пальцев, акромегалиинет.

При осмотре плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы обычной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Движения активные и пассивные в полном объеме, хруста, флюктуации нет.

Глазные щели равномерные, подвижность глазных яблок не нарушена, двоения нет, анизокория отсутствует. Реакция зрачка на свет прямая, живая.

Обоняние и слух сохранены. Координация движений не нарушена.

Дыхательная система

Осмотр.Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная.Кючицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация.

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится обеих сторон. Трение плевры на ощупь не отмечается.

Перкуссия легких:

опознавательная линия	Правое легкое	левое легкое
l. parasternalis	верхний край VI ребра	-
l. mediaclavicularis	нижний край VI ребра	-
l. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l. axillaris media	VIII ребро	IX ребро
l. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapuiaris	X ребро	X ребро
l. paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка

Топографическая перкуссия.Нижняя граница легких:Высота стояния верхушек легких: спереди ориентировочно на 3 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: правого легкого - 7 см, левого легкого - 7 см.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 4 см, на выдохе 4 см, составляет 8 см.

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, составляет 4 см.

Пространство Траубе сохранено.

Сравнительная перкуссия.

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация легких.

Дыхание жестковатое, проводится по всем полям, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца и крупных сосудов: При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Пальпация сердца и крупных сосудов: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный. Пульсация в эпигастральной области умеренная.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца.

1. Верхняя - на уровне третьего ребра;

2. Левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

3. Правая - 1 см к наружи от правого края грудины в четвёртом межреберье.

Поперечник относительной сердечной тупости равен: справа - 4см., слева -8 (12см)

Границы абсолютной сердечной тупости:

1. Правая - по левому краю грудины

2. Левая - на 1,5см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

3. Верхняя - на уровне четвертого ребра

Ширина сосудистого пучка: 6,5см

Конфигурация сердца не изменена.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины.

Поперечник пучка - 5 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ясные. ЧСС-72 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.

Исследование сосудов: пульсация сонных, подключичных, плечевых, бедренных, подколенных и задних большеберцовых артерий сохранена. При пальпации стенки мягкие и эластичные.

Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях - 78 ударов в минуту, ритмичный, правильный, твёрдый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса отсутствует.

АД на верхней правой конечности 150/100 мм.рт.ст., на левой 150/100 мм.рт.ст.

При аускультации сонных, бедренных артерий и брюшной аорты шумы не выслушиваются.

При осмотре вен нижних конечностей их патологических изменений не выявлено. При пальпации по ходу подкожных вен уплотнений нет. Пальпация их безболезненная. Венозный рисунок не изменен.

Система органов пищеварения

Аппетит снижен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Стул 1-2 раза в день, чаще кашицеобразный.

Осмотр полости рта: присутствует неприятный запах изо рта . При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет. Имеются кариозные зубы.

При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, местами небольшие изъязвления.

Язык обычной величины и формы, расположен по средней линии, розовой окраски, влажный, обложен желтым налетом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев не гиперемирован. Нёбные дужки хорошо контурируются. Миндалины не увеличены, слизистая из розового цвета, налетов и гнойных пробок нет. Слизистая оболочка глотки розового цвета.

Осмотр живота: При осмотре живот округлой формы, симметричный, отмечается вздутие.

Участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. Справа-вентральная грыжа, имеются липомы.

Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается небольшая тупость в боковых отделах. Печеночная тупость сохранена.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, чувствительный в левом подреберье. Выявляется защитное напряжения передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация живота: при проведении глубокой пальпации по Образцову - Стражеско в нижних отделах, больше справа болезненность. Наблюдается урчание.

Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы. Патологических кишечных шумов нет.

Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого валика, отмечается болезненность.

Печень и желчный пузырь: печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.

Размеры печени по Курлову:

по правой окологрудинной линии - 10 см;

по правой среднеключичной линии - 9 см;

по левой реберной дуге - 8 см.

Поджелудочная железа: Опухолевидных образований в области поджелудочной железы нет. Симптомы Чухриенко, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательны

Селезенка: При пальпации селезенка не определяется. При топографической перкуссии селезенка занимает область 9, 10 ребер. Длинник селезенки составляет 7 см, поперечник - 5 см.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в день. Припухлостей в поясничных областях нет. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация их безболезненная. Болезненности по ходу мочеточников нет. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением. Дизурических расстройств нет.

Нервно-психический статус

хронический рецидивирующий панкреатит

Сознание ясное. Больная правильно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Малообщительна, неохотно идет на контакт. Уровень интеллекта средний. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний нет. Острота зрения и слуха не снижена. Обоняние не нарушено. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Бабинского и Россолимо отрицательные. Нарушений походки нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчива. Бывают головные боли, головокружений и обмороков нет. Отмечает сонливость днем, ночью нарушение сна. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.

Представление о больном

В клинике заболевания можно выделить следующие синдромы:

1. Болевой синдром. Ноющие боли в эпигастрии после приема пищи. Пальпаторно отмечается болезненность в нижних отделах, больше справа, повышение чувствительности в левом подреберье.

2. Синдром желудочной диспепсии. Горький привкус во рту, тошнота.

3.Синдром кишечной диспепсии. Вздутие живота вследствие усиленного газообразования(метеоризм).

4. Копрологический синдром. В кале отмечается стеаторея (Жир нейтральный +, Жирные кислоты ++++), амилорея (Крахмал ++), кристаллы .

5. Синдром мальдигестии. В кале отмечается стеаторея(Жир нейтральный +, Жирные кислоты ++++)., амилорея (Крахмал ++), непереваренная растительная клетчатка,мышечные волокна без исчерченности ++.

6. Мезенхимально-воспалительный синдром. Повышение СОЭ - 54, повышение температуры тела - 37,1 C.

7. Диабетический синдром. Снижение массы тела (за 4 года на 12 кг), слабость, утомляемость. Впервые сахарный диабет диагностирован в 2010 году. Повышение глюкозы крови 10,94ммоль/л , гликемический профиль (20.02.2013. . 8.00 - 12,7ммоль/л; 11.00 - 15,6 ммоль/л; 13.00 - 14,6 ммоль/л, 18.00 - 10,2 ммоль/л; 22.00 - 10,7 ммоль/л.).

8. Гипертонический синдром. Максимальное АД 190/110 мм.рт.ст, рабочее АД 140/110 мм.рт.ст. Периодические головные боли.

На основании изложенного можно диагностировать: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней тяжести с инкреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ в 2000г.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 ст на инсулине средней тяжести, субкомпенсация. Послеоперационные вентральные грыжи.

Для уточнения диагноза произведены следующие обследования:

1. Развернутый анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, билирубин, общий белок, альбумин, ГГТ, фибриноген, липаза, амилаза, К, иммуноглобулины, ПИ, аутоиммунная панель, HBsAg, Anti-HCV, АТ к описторхиям.

3. RW, ВИЧ.

4. Сахар крови

5. Общий анализ мочи, диастаза мочи.

6. Кал на копрологию, я\г, скрытую кровь.

7. ЭКГ

8. ФГДС

9. МСКТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением.

10. Контроль АД, температуры тела.

План лечения

1. Бета-блокаторы: Tab. Anaprilini 0,04 по Ѕ таблетки 2 раза в день

2. Спазмолитики: Sol.Drotaverini 2% 2, 0 внутримышечно 2 раза в сутки.

3. Блокаторы протоновой помпы: Caps. Omeprasoli 0,02, по 1 капсуле 1 раз в день до еды.

4. Ферментные средства: Dr. Pancreatini 0,15 ,внутрь по 2 драже во время еды, запивая большим количеством воды. Contrycal 10 тыс ЕД.

5. Диуретические препараты: Tab. Verospironi 0,05 по 1 таблетке 2 раза в день

6. Антибактериальные препараты: Tab. Ciprofloxacini 0,5 по 1 таблетке 2 раза в день

7. Дезинтоксикационная терапия: «Plazmalitum» - 500,0 внутривенно капельно однократно по 500 мл

8. Пребиотик - Susp. Duphalaci 500 ml - по 1 дозированной ложке 3 раза в день

9. Обследования.

УЗИ брюшной полости 25.07.2013. Эхоструктурные изменения в поджелудочной железе.

ФГС 25.07.2013. Варикозное расширение вен пищевода I ст. Антральный эрозивный гастрит и диффузные атрофии слизистой.

Гликемический профиль

24.07.2013. 8.00 - 4,3ммоль/л; 11.00 - 8,0 ммоль/л; 13.00 - 7,2 ммоль/л, 18.00 - 7,2 ммоль/л; 22.00 - 9,7 ммоль/л.

29.07.2013. . 8.00 - 12,7ммоль/л; 11.00 - 15,6 ммоль/л; 13.00 - 14,6 ммоль/л, 18.00 - 10,2 ммоль/л; 22.00 - 10,7 ммоль/л.

Заключение: гипергликемия, которая подтверждает диагноз: сахарный диабет 2 ст.

РАК.24.07.2013

Гемоглобин - 129

Эритроциты - 3,9

СОЭ - 54

Лейкоциты - 5,0

э -2,п/я - 6, с/я - 72.

лимфоциты - 14

моноциты - 5

Тромбоциты - 136

Заключение: Повышение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного очага в организме, повышение лимфоцитов говорит о наличии вирусной инфекции, снижение тромбоцитов возможно на фоне деструктивных изменений в печени.

Б\х.24.07.2013

АЛТ - 114,2

АСТ - 132,9

Альбумин -33,20

Мочевина - 6,1

Холестерин -4,44

Общий билирубин - 50,6

Прямой билирубин - 19,8

Общий белок - 84,5

Креатинин - 65

Хлориды - 131

К - 4,31

Na - 131

Амилаза - 130

Липаза - 127.

Щелочная фосфатаза - 269

Гамма - глутамин трансфераза - 391

ПИ - 73%

Фибриноген - 3,5

Сахар крови - 10,94

Заключение: Повышение АЛТ, АСТ свидетельствует о повреждении гепатоцитов, повышение ГГТ и ЩФ возможно при холестазе, билиарной обструкции и инфильтративном процессе, повышение общего и прямого билирубина отражает болезни паренхимы печени или билиарную обструкцию, повышение липазы, амилазы - поражение поджелудочной железы, повышен сахар крови - сахарный диабет.

ОАМ.24.07.2013

Цвет - желтый

Реакция - 6,0

Удельный вес - 0.

Прозрачность - прозрачная

Кетоны - не обнаружены

Белок - не обнаружен

Глюкоза - отрицательно

Эпителий плоский - 3-5

Лейкоциты - 2-3

Эритроциты - измененные 1-2

Цилиндры гиалиновые - 0-1.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Анализ кала 24.07.2013.

Микроскопическое исследование.

Мышечные волокна без исчерченности ++

Жир нейтральный +

Жирные кислоты ++++

Непереваренная растительная клетчатка ++

Крахмал ++

Кристаллы +

Лейкоциты -

Эритроциты -

Простейшие -

Яйца глистов -

Реакция на скрытую кровь -

Заключение: в кале отмечается стеаторея,амилорея, кристаллы, непереваренная растительная клетчатка, что свидетельствует о снижение эффективности кишечного пищеварения . RW,ВИЧ - отр.

Дневник курации:

Дата: 25.07.2013 г.
Состояние пациентки средней тяжести. Сознание ясное. Дискомфорт в верхних отделах живота, общая слабость. Кожные покровы умеренно влажные, чистые, субиктеричные. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, чувствительный в левом подреберье. Стул 1 раз в день, кашицеобразный. ЧСС-70 уд.в.мин, АД-140/90мм.рт.ст.	1.Стол № 9 2. Режим отделения 3.Rp.: Tab.Anaprilini 0.04 N. 20 S. По Ѕ таблетки 2 раза в день 4. Rp.: Omeprazoli 0,02 D.t.d.N. 20 in caps. D.S. Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды 5. Rp.: Tabl. Verospironi 0,05 N.10 D.S. Внутрь по 1 табл. 2-3 раза в день. 6. Rp.: Dr. Pancreatin 0,15 N.20 D.S. Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды. 7. Rp.: Sol. Drotaverini 2%-2ml D.t.d N.10 in amp. S. Внутримышечно 2 раза в день 8. Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,5 N.10 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. 10. Rp: “Plazmalitum”- 500,0 D.S. 500 мл в/в капельно однократно 11. Rp.: Contrykali 30 000 ЕД D. t. d. N. 3 in ampull. S.Растворить содержимое ампулы в 200мл 0,9% раствора NaCl, вводить внутривенно 10 000 ЕД 1 раз в день. 12. Rp.: Susp. Duphalaci 500 ml D.S: Внутрь по 3 дозированных ложки 3 раза в день.
Дата 26.07.13 Состояние без динамики, средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Сохраняется дискомфорт в верхних отделах живота. Объективно:ЧСС-70 уд.в мин., АД - 140/90 мм.рт.ст.	1.Стол № 9 2. Режим отделения 3.Rp.: Tab.Anaprilini 0.04 N. 20 S. По Ѕ таблетки 2 раза в день 4. Rp.: Omeprazoli 0,02 D.t.d.N. 20 in caps. D.S. Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды 5. Rp.: Tabl. Verospironi 0,05 N.10 D.S. Внутрь по 1 табл. 2-3 раза в день. 6. Rp.: Dr. Pancreatin 0,15 N.20 D.S. Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды. 7. Rp.: Sol. Drotaverini 2%-2ml D.t.d N.10 in amp. S. Внутримышечно 2 раза в день 8. Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,5 N.10 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. 10. Rp: “Plazmalitum”- 500,0 D.S. 500 мл в/в капельно однократно 11. Rp.: Contrykali 30 000 ЕД D. t. d. N. 3 in ampull. S.Растворить содержимое ампулы в 200мл 0,9% раствора NaCl, вводить внутривенно 10 000 ЕД 1 раз в день. 12. Rp.: Susp. Duphalaci 500 ml D.S: Внутрь по 3 дозированных ложки 3 раза в день.

Этапный эпикриз

Больная Веретенникова Т.К, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГКБ №20 с 23.07.3013 с диагнозом: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней тяжести с инкреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ в 2000г.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 ст на инсулине средней тяжести, субкомпенсация. Клинический диагноз подтвержден. В стационаре проводилось лечение следующими препаратами: Tab. Anaprilini , Sol.Drotaverini , Caps. Omeprasoli, Dr. Pancreatini , Contrycal 10 тыс ЕД, Tab. Verospironi , Tab. Ciprofloxacini, «Plazmalitum» .Состояние стабильное. Рекомендовано дальнейшее лечение до улучшения состояния в уловиях стационара, после проведения контрольного УЗИ, ФГС - выписка. Необходимо регулярное наблюдение у терапевта по месту жительства. Следует соблюдать регулярное питание, избегать стрессовых ситуаций, прием инсулина: Левемир.

Размещено на Allbest.ru