Ефективність різних методів лікування дисплазії тазостегнового суглобу у собак

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ АГРАРНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ

Спеціальність 7.130.501 “Ветеринарна медицина”

Допускається до захисту

Завідувач кафедри

акушерства та хірургії

к.вет.н., доц.Є.Ф. Станішевський

_____” _________________2009 р.

ТЕМА: «Ефективність різних методів лікування дисплазії тазостегнового суглобу у собак»

07.01-ДР.233.03.07.01.072

Студент-дипломник ___________________________М.В.Поліщук

Керівник дипломної роботи

к.вет.н., доцент А.В. Телятніков

Консультанти:

З охорони праці

к.тех.наук, доцент ___________________________Н.Н. Сакун

ОДЕСА - 2009

Зміст

Завдання

Реферат

1. Вступ

2. Огляд літератури

2.1 Анатомия тазобедренного сустава

2.2 Патогенез та профілактика дісплазії кульошового суглоба

2.3 Консервативне лікування дісплазій кульошового суглоба у собак

2.4 Оперативні методи лікування дісплазій кульошового суглоба

2.5 Заключення по огляду літератури

3. Власні дослідження

3.1 Матеріали і методи дослідження

3.2 Характеристика підприємства

3.3 Результати власних досліджень

3.4 Обговорення результатів власних досліджень

3.5 Розрахунок економічної ефективності

4. Охорона праці

5. Висновки

6. Пропозиції виробництву

7. Список використаної літератури

Реферат

Диплома робота містить сторінок 58, таблиць 6, малюнків 5, джерел 28,.

Тема: “ Єфективність лікування дисплазій кульошового суглоба у собак ”.

Об'єктом дослідження були собаки з дисплазіями кульошового суглоба на різних стадіях артозу.

Мета робота - Встановити найбільш ефективні метод консервативного лікування дисплазій кульошового суглоба на різних стадіях артозу у собак.

Методи проведення роботи: Використовували клінічні та рентгенологічні методи діагностики дисплазій кульошового суглоба у собак.

В якості новітніх методик пропонуються методики консервативного лікування дисплазій кульошового суглоба з використанням препарата Рімаділ і лікувальної дієти Hill's canine j/d та препарата гіаулуронової кислоти Хіонат (Байер, Німеччина).

Проведеними нами дослідженнями встановлено, що серед хвороб задньої кінцівки дисплазії кульошового суглоба у собак бувають досить часто, та в відсотковому співвідношенні це складає 19%. Завдяки використанню рентгенологічного методу дослідження, на відміну від використання клінічних методів, вдається поставити більш точний діагноз на артози кульшового суглоба, викликаних його дісплазією та підвищити відсоток покращення загального стану тварин тварин. Найменший відсоток виліковування припадає на групу тварин яку лікували за загально принятими методиками. Використання консервативного методу лікування артозів кульошового суглоба (які розвиваються внаслідок його дісплазії) з використанням препарату Рімаділ та лікувальної дієти Hill's canine j/d забезпечуює оптимальне поеднання лікувального та економічного ефекту.

1. Вступ

«Дисплазия» происходит от греческих слов (dys - что означает отклонение от нормы и plasia - развитие, формирование). Dysplasia -нарушение развития.

Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или «врожденное смещение» ТБС. В 1954 г. Schnelle предложил отменить термин "дисплазия", заменив его селективным понятием "дисплазия ТБС", т.к. заболевание отображает проблему только ТБС.

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «Дисплазия ТБС - это анатомический дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей» (209). Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

«Дисплазия ТБС - наследственно обусловленное, неправильное формирование ТБС, при котором вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют друг другу по форме». Неправильное формирование ТБС выражается в аномальном строении головки бедренной кости или суставной впадины, или же их обеих.

В последние годы, установив влияние факторов окружающей среды на развитие дисплазии ТБС, дисплазию описывают как заболевание, обусловленное генетически и факторами окружающей среды и проявляющуюся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости.

На сегодняшний день понятие дисплазия ТБС рассматривается как общее понятие, к которому относят практически все «болезни» и «отклонения от формы» в ТБС, включая увеличение шеечно-диафизарного угла (Coxa valga), антеторсию проксимального сегмента бедра и патологии суставной впадины, обусловленные люмбализацией и сакрализацией позвоночного столба.

Лечение дисплазии в том смысле, в котором это говорят при других заболеваниях, не существует. Но есть ряд мер хирургического и консервативного направления позволяющие либо полностью устранить комплекс деструктивных процессов в суставе, либо его замедлить. К хирургическим способам коррекции дисплазии относят: тотальную артропластику, тотальное эндопротезирование, тройная остеотомия таза.

Консервативные мероприятия включают назначение препаратов, замедляющих или останавливающих развитие вторичных деструктивных процессов в суставе. Это - так называемая группа хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин, гиаулороновая кислота), препараты рассасывающего действия: лидаза, тканевые средства, физиотерапия. Нестероидные противоспалительные препараты. Но необходимо учитывать, что консервативная терапия лишь тормозит не лечит и не устраняет нестабильности в суставе.

Перекорм, минеральный дисбаланс и остальные негативные состояния, имеющие место в постнатальном периоде жизни собаки (недостаток кальция, перегрузки и т.д.), по всей видимости, играют лишь второстепенную роль в возникновении (а скорее в усугублении) ДТС по сравнению с наследственной (генетической) конституцией и факторами внешней среды, оказывающими влияние на дефектное формирование сустава.

Таким образом, проблема дисплазии тазобедренных суставов у собак весьма актуальна в настоящее время. Её распространение связано почти исключительно с неадекватной селекционной работой над животными и несвоевременной выбраковкой особей, имеющих дисплазию тазобедренных суставов. Кроме того, увеличение количества собак, имеющих дисплазию в той или иной стране или даже городе, связано с увеличением популяции тех пород, у которых патология встречается чаще, чем у других.

Таким чином лікування дісплазії тазостегнового суглоба зводится до призупинки деструктивних процесів які відбуваються у суглобі: артритів та артрозів.

2. Огляд літератури

2.1 Анатомия тазобедренного сустава

Рис.1. Будова кульошового суглоба.

Три главных компонента сустава:

1. Гиалиновый хрящ (суставной хрящ), который покрывает поверхность костей сустава. Состоит из коллагена, придающего ему прочность, и гиалуроната натрия, отвечающего за поддержание эластичности хряща.

2. Капсула сустава представлена синовиальной мембраной, которая играет огромную роль в физиологии сустава. Её клетки - синовиоциты вырабатывают суставную жидкость и гиалуронат натрия. За счёт содержания в синовиальной мембране гиалуроната натрия обеспечиваются фильтрующие свойства капсулы сустава. Молекулы гиалуроната формируют трёхмерную пространственную сеть, предотвращающую попадание клеток крови и неспецифичных для суставной жидкости компонентов в полость сустава.

3. Полость сустава, содержащая синовиальную жидкость

Нормальная синовиальная жидкость прозрачная, волокнистая, бледно-желтого цвета. Общее содержание белка -- примерно на 70 % ниже содержания белка в плазме. В ней нет фибриногена, и общее число клеток составляет менее 200/l. Проще говоря, состав синовиальной жидкости существенно отличается от состава крови. Кроме того, синовиальная жидкость в отличие от плазмы крови, содержит гиалуронат натрия, наличием которого обеспечены её смазывающие функции, а также свойство придания гладкости и эластичности суставным поверхностям.

2.2 Патогенез та профілактика дісплазії кульошового суглоба

Дисплазия ТБС у собак считается неизлечимым заболеванием. Все методы консервативного и оперативного лечения направлены на снятие или уменьшение болевого симптома и замедление прогрессирования вторичного остеоартроза. Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Избыточный вес приводит к смещению центра тяжести каудально, что увеличивает нагрузку на тазовые конечности и способствует прогрессированию вторичного остеоартроза в ТБС. Контролировать массу тела животного можно на основании следующих признаков: ребра у животного легко определяются при пальпации, а у короткошерстных собак заметны при движении. При хронических болях, обусловленных вторичным остеоартрозом, только при снижении массы тела может быть получено явное клиническое улучшение. После снижения массы тела многие собаки не нуждаются в ежедневной противовоспалительной терапии.

Таблица 1 Оценка кондиции тела у собак

Оценка в баллах	Анатомические области	Описание
1 - очень худая	Ребра.	Легко пальпируются, не покрыты жиром.
	Крылья подвздошной кости, остистые отростки крестца.	Выступают седалищные бугры, пальпируются остистые отростки крестцовых и хвостовых позвонков.
	Живот	Сильно подтянут, напоминает песочные часы.
2- недостаток массы тела	Ребра.	Легко пальпируются, с тонкой жировой прослойкой.
	Крылья подвздошной кости, остистые отростки крестца.	Выступают седалищные бугры, пальпируются остистые отростки крестцовых и хвостовых позвонков, минимальная жировая прослойка.
	Живот	Заметно подтянут, напоминает песочные часы.
3- идеальная масса тела	Ребра.	Пальпируются, но имеется жировая прослойка.
	Крылья подвздошной кости, остистые отростки крестца.	Контуры костей таза, и позвоночного столба сглажены, легко пальпируются через подкожную жировую клетчатку.
	Живот	Заметно подтянут.
4- лишняя масса тела	Ребра	Пальпируются с трудом, средней толщины жировая прослойка^
	Крылья подвздошной кости, остистые отростки крестца.	Контуры костей таза, и позвоночного столба с трудом пальпируются
	Живот	Подтянут плохо.
5-ожирение	Ребра	Не пальпируются, толстая жировая прослойка.
	Крылья подвздошной кости, остистые отростки крестца.	Нарост жировой клетчатки, костные выступы пальпируются с большим трудом.
	Живот	Отвисает, образует дугообразную или прямую линию.

Собаки в период роста с избыточной нестабильностью суставов и взрослые животные с развившейся дисплазией ТБС должны избегать длительных нагрузок, так как это ведет к развитию и прогрессированию диспластического остеоартроза. У животных, страдающих дисплазией ТБС, после прогулки не должна отмечаться слабость и хромота тазовых конечностей. Если после прогулки у животного проявляется нарушение двигательной функции тазовых конечностей в виде хромоты или слабости, то нагрузка является чрезмерной и должна быть снижена.

У собак с дисплазией ТБС, которых выгуливали на газонах, обострение диспластического коксартроза наблюдали гораздо реже, чем у собак, выгуливаемых на асфальте. Животным с дисплазией ТБС рекомендуется плавание, так как в воде совершаются движения с минимальной нагрузкой на суставные поверхности и достаточно большой нагрузкой на переартикулярные мышцы, что способствует их укреплению.

Владельцы должны избегать передвижения животного по гладкому и скользкому полу, т.к. расползание тазовых конечностей может привести к усилению повреждений в суставе.

Холодная и влажная погода часто приводит к обострению диспластического остеоартроза, усилению хромоты, ночным болям. Собаки, страдающие дисплазией ТБС, должны находиться в теплом и сухом помещении.

2.3 Консервативне лікування дісплазій кульошового суглоба у собак

2.3.1 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП являются основными препаратами при лечении ОА. Действие данной группы препаратов на течение ОА только симптоматическое (купирование болевого симптома), т.е. дегенеративные изменения в суставе

невозможно ни устранить, ни остановить.

Устранение болей как важного защитного механизма приводит к прогрессированию О А в суставах больных животных 41'75. Поэтому каждый медикаментозный препарат, обладающий противовоспалительным действием и анальгезией, следует принимать только при строгом показании и ограничении движений.

При лечении ОА НПВП и кортикостероидные гормоны (КГ) оценивают по следующим основным критериям: эффективность в снижении болевого симптома (хромоты); влияние на суставной хрящ; частота возникновения побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные препараты, разрешенные для использования в ветеринарии в дозах, не превышающих клинические, не оказывают отрицательного влияния на метаболизм хрящевой ткани при ОА (таблица 2).

Наиболее частым побочным действием НПВП является НПВП -гастропатия, которая проявляется диареей и/или рвотой, иногда с примесью крови (мелена, гематомезис), вследствие развития геморрагии, эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 2'13>44'67>76.

Для профилактики НПВП-гастропатий животным назначают Н2 -блокаторы (зантак (ранитидин) 2 мг/кг массы, каждые 8 часов, per os; фамотидин 0,5 мг/кг массы, каждые 12-24 часа, в/м, и/к, per os; циметидин 2-5 мг/кг массы, каждые 12 часов, per os). Препараты данной группы применяют до окончания курса НПВП терапии.

Кроме того, НПВП обладают нефротоксическим и гепатотоксическим действием, поэтому назначению препаратов данной группы должны предшествовать клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Препараты могут быть назначены только при отсутствии у пациента острых и хронических заболеваний печени и почек8'50.

Использование большинства медицинских препаратов данной группы, даже обладающих селективным действием на блокирование ЦОГ-2, не гарантирует их эффективного противовоспалительного действия у собак и сопровождается большим процентом осложнений со стороны ЖКТ. Различные способы введения препаратов данной группы (инъекционные, per os, ректально в виде свечей) не снижают процент осложнений со стороны ЖКТ, так как при любой форме введения НПВП всасываются в кровь и оказывают системное действие на слизистую ЖКТ.

Курс лечения ОА НПВП может продолжаться от 5 до 28 и более дней. Врач должен стремиться к поиску минимально эффективной дозы препарата и минимально достаточной кратности применения препарата (каждый день, через день, один раз в два-три дня) для снятия болевого симптома при ОА

Оценивая эффективность в снижении болевого симптома и частоту возникновения побочных эффектов, из НПВП, представленных на отечественном рынке для лечения ОА собак, рациональное соотношение эффективности снижения болевого симптома к частоте побочных явлений имеют следующие препараты (таблица 2):

Таблица 2

Дозы, кратность применения и способ введения НПВП, разрешенных в ветеринарной медицине.

Отрасль применения препарата	Коммерческое название препарата (действующее вещество)	Доза (мг/кг массы тела)	Кратность
			применения и
			способ введения
			препарата
Ветеринария	Квадрисол	0,5	1 раз в сутки,
	(ведапрофен)		перорально.
Ветеринария	Кетофен (кетопрофен)	2,0	1 раз в сутки, перорально, п/к, в/м, в/в.
Ветеринария	Римадил (карпрофен)	2,2	1 раз в сутки, перорально, в/м.
Медицина	Пироксикам (фелден)	0,3	1 раз в 48 часов, перорально.
Медицина	Мовалис (мелоксикам)	0,2	1 раз в сутки, перорально.

Впоследнее время НПВП широко применяются в послеоперационном периоде для снятия болевого симптома и уменьшения послеоперационного отека и воспаления. НПВП назначают в указанных дозах, но не более 2-3 суток. При более длительном курсе лечения отмечают «расхождение швов», что приводит к заживлению раны вторичным натяжением. Это обусловлено уменьшением количества фибробластов, синтезирующих коллаген и протеогликан, необходимых для сращения тканей по первичному натяжению

2.3.2 Кортикостероїдні препарати

Кортикостероидные гормоны (КГ) при диспластическом ОА являются препаратами резерва и используются при неэффективности и/или наличии осложнений после применения НПВП КГ применяют системно или местно, посредством внутрисуставной инъекции. Внутрисуставное введение стероидов всегда критиковалось в связи с наличием большого процента инфекционных осложнений. Мнения разных авторов относительно влияния стероидов на суставную поверхность хряща противоречивы. Они более пессимистичны при оценке действия на суставной хрящ грызунов и более оптимистичны при анализе воздействия на суставы собак и обезьян.(23)

Оценивая результаты введения КГ в страдающий сустав, на основании данных литературы можно сделать заключение, что внутрисуставные инъекции КГ уменьшают эрозию суставного хряща, замедляют продукцию остеофитов, ингибируют активность стромелизина и пролиферацию хондроцитов. Это подтверждает мысль о том, что кортикостероиды могут замедлить прогрессирование ОА. Однако в источниках литературы не указана длительность терапии КГ, и все работы проводились на ранней стадии ОА. К тому же авторы работ указывают, что весьма сложно подобрать дозу КГ, которая подавляла бы катаболизм в хрящевой ткани сустава и при этом не подавляла регенерацию хрящевой ткани.

Наиболее єфивным препаратом, имеющим пролонгированное действие, является дипроспан (препарат солей бетаметазона), триамцинолон и кеналог в дозе до 5 мг на инъекцию, разведенные в 1-2 мл 2% раствора лидокаина п. Препарат вводят с интервалами 14-40 суток. Место для введения готовят как операционное поле: выстригают шерсть в месте введения иглы в полость сустава, и обрабатывают кожу раствором Лавасепт, или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После введения иглы в полость сустава сначала аспирируют синовиальную жидкость, а затем подсоединяют к игле шприц с препаратом и вводят его.

У мелких пород собак и кошек артроцентез(введение иглы в полость сустава) и внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов затруднительно. Поэтому мелким животным мы рекомендуем выполнять подкожную инъекцию пролонгированных кортикостероидных гормонов (дексафорт, один раз в 10-14 суток, подкожно, 2-3 инъекции).

Наиболее типичное осложнение - полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (увеличение объема мочи и частоты мочеиспускания) у животного после введения препарата в течение 5-12 суток. Полидипсия и полиурия постепенно снижаются и прекращаются. При этом животное нельзя ограничивать в воде.

Противопоказанием для внутрисуставной инъекции КГ являются инфекционный артрит, запланированная операции на суставе, гипергликемия.

2.3.3 Анаболічні стероїди

При остеоартрозе (ОА) крупных суставов использование препаратов, увеличивающих мышечную массу, может привести к функциональному улучшению. Это происходит за счет увеличения стабильности сустава и обогащения суставного хряща мукополисахаридами. Анаболические стероиды рекомендуют применять у собак после завершения роста костей, так как препараты данной группы способствуют «закрытию» эпифизарных зон роста и препятствуют продолжению роста костей. К сожалению, препараты данной группы запрещены в ветеринарной медицине. Но мы приведем дозы и кратность применения препартов данной группы у мелких домашних животных (Табл.3).

Таблица 3

Дозы, кратность применения и способ введения анаболических стероидов разрешенных в ветеринарной медицине.

Отрасль применения препарата	Коммерческое название препарата (действующее вещество)	Доза (мг/кг массы тела)	Кратность применения и способ введения препарата
Ветеринария	Лауроболин	1,0 но не более 50 мг на животное	1 раз в 20 суток, подкожно, 2-4 инъекции
Медицина	Ретаболил	произвольно	1 раз в 14-20 суток, подкожно

2.3.4 Антиоксиданти

К антиоксидантам относят витамины С, Е, микроэлемент - селен. Механизм действия антиоксидантов сводится к снижению уровня свободных радикалов в полости сустава, которые являются промоутерами воспаления и способствуют деградации протеогликанов.

Концентрация витамина С в плазме крови у здоровых собак крупных пород составляет 7,02 мг/л. При боли, обусловленной остеоартрозом, концентрация витамина С резко падает. Уровень витамина С регулируется за счет его выработки в организме животного. Чтобы оказать положительное влияние на ОА, требуются высокие концентрации витамина в тканях. Доза 90 мг/кг потребовалась, чтобы получить клиническое улучшение ОА у собак, но результаты этого исследования никем не подтверждены. Патогенез уменьшения боли при ОА обусловлен решающей ролью витамина С в синтезе коллагена. Вероятность получения положительного эффекта при лечении ОА, используя большие дозы витамина С, граничит с большей вероятностью получить побочные эффекты со стороны ЖКТ. Эффективность других антиоксидантов в лечении ОА в ветеринарной медицине не оценивалась.

2.3.5 Незаменимые жирные кислоты (НЖК)

НЖК омега-3 блокирует фермент аггреканазу, который участвует в разрушении протеогликана - белковополисахаридного комплекса, обеспечивающего стабильность структуры коллагеновой сети суставного хряща. Исследования на культуре хондроцитов показали, что НЖК омега-3 снижает экспрессию циклооксигеназ и цитокинов, а также снижает активность аггреканазы. Диетические корма, содержащие НЖК, могут помочь снизить продукцию провоспалительных простагландинов в суставах, поражённых ОА, и тем самым способствовать снижению доз НПВП и уменьшить риск развития побочных осложнений. Однако в исследованиях, подтверждающих эффективность НЖК при лечении ОА, использовали большие дозы НЖК (в пределах 2-5 г в сутки), чтобы получить клинические результаты. Сомнительно, что меньшее количество НЖК, добавленных в диетический корм или пищевую добавку, может дать положительный эффект у человека и животных, страдающих ОА.

2.3.6 Препарати гиалуроновой кислоти

ХИОНАТ (Нyonate)

Состав и форма выпуска

Раствор гликозаминогликана (гиалуроновая кислота), выделенного из оболочки селективных микроорганизмов и очищенного от белка и нуклеиновых кислот, в физиологическом натриево-фосфатном буфере. Препарат представлят собой стерильный, прозрачный бесцветный раствор, в 1 мл которого содержится 10 мг гиалуроната натрия. Выпускают расфасованным по 2 мл во флаконах, упакованных в картонные коробки по 2 штуки.

Фармакологическое действие

Гиалуроновая кислота является соединением природного происхождения, присутствующим в соединительной ткани, коже, стекловидном теле, а также в наиболее высокой концентрации в синовиальной жидкости млекопитающих. Гиалуроновая кислота, синтезируемая некоторыми видами микроорганизмов, имеет идентичную с природным гликозаминогликаном структуру. Гиалуроновая кислота способствует нормализации клеточного состава и вязкости суставной жидкости, восстановлению ее смазывающей способности и регуляции функции синовиальной мембраны, активизирует подвижность гранулоцитов и макрофагов, устраняет последствия воспалительных процессов и препятствует нарушению функций суставов. Малотоксичен, хорошо переносится лошадьми разных пород и возраста, в рекомендуемых дозах не оказывает местно-раздражающего, сенсибилизирующего, тератогенного и эмбриотоксического действия, не обладает кумулятивными свойствами.

Показания Лечение хромоты, обусловленной синовитами и остеоартритами неинфекционной этиологии у лошадей и собак.

Дозы и способ применения Вводят лошадям интраартикулярно (внутрь сустава) в дозе 2 мл (20 мг действующего вещества) или внутиривенно в дозе 4 мл (40 мг ДВ) на животное. При необходимости, в случае сильно выраженной хромоты, инъекцию повторяют с интервалом 7 дней. Максимальная кратность введения препарата - 3 раза. При введении препарата необходимо соблюдение правил антисептики. Перед интрартикулятном введением препарата следует асептически удалить избыток суставной жидкости и после этого провести инъекцию препарата с осторожностью, так, чтобы не поцарапать иглой поверхность хряща сустава. После интраартикулярного введения препарата необходимо предоставить животному 3-дневный отдых и только после этого постепенно возобновлять их обычную двигательную активность.

Побочные действия В результате перемещения иглы возможно появление диффузной припухлости, которая самопроизвольно исчезает через 24 - 48 часов.

Противопоказания Не установлены.

Особые указания Убой лошадей и использование мяса в пищевых целях проводят на общих основаниях. При работе с препаратом следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные для инъекционных средств ветеринарного назначения.

Условия хранения В упаковке предприятия-изготовителя в сухом, защищенном от света, недоступном для детей и животных месте, вдали от нагревательных приборов, при температуре от 0 до +25 °С.

Срок годности - 3 года.

2.4 Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

Оперативное лечение дисплазии направлено на уменьшение болевого симптома, улучшение функции сустава и замедление развития вторичного остеоартроза. Рекомендация к той или иной операции дается лишь тогда, когда прогноз после операции будет более благоприятным, чем без неё, причем операционный риск и опасность развития осложнений после операции должны быть ниже прогнозируемого улучшения.

К оперативным методам лечения дисплазии ТБС относят:

2.4.1 Миоэктомия m.pectineus

Сегодня миоэктомию гребешковой мышцы у собак в период роста не рассматривают как профилактику развития дисплазии ТБС у собак. Но клинические наблюдения показали, что иссечение этой мышцы приводит к уменьшению хромоты (боли) и способствует восстановлению двигательной функции тазовой конечности при дисплазии ТБС.

Уменьшение боли после данной операции обусловлено уменьшением подвывиха головки бедра, напряжения капсулы сустава и раздражения нервных окончаний запирательного нерва, иннервирующего дорсальную часть капсулы сустава, а также отсутствием болевого симптома, исходящего от напряженной гребешковой мышцы. Операция не влияет на развитие и прогрессирование вторичного остеоартроза, носит симптоматический характер и имеет временный успех по купированию болевого симптома. Результат операции в виде уменьшения или полного исчезновения хромоты тазовой конечности может быть от нескольких месяцев до 5-6 лет. Основными факторами, влияющими на эффективность операции, являются возраст пациента и степень диспластического коксартроза.

Показанием к операиии служат случаи неэффективного медикаментозного лечения или наличия осложнений при медикаментозной терапии

диспластического остеоартроза, а также пациенты, у которых имеются противопоказания к тройной остеотомии таза, межвертельной остеотомии или эндопротезированию ТБС. Однако операция показана лишь в том случае, если целью является только уменьшение болевого симптома. Операция наиболее эффективна для купирования боли в конце фазы роста у молодых собак в возрасте от 6 до 12 мес. Другие авторы рекомендуют пектинмиоэктомию у старых собак с обострением диспластического коксартроза и тяжелой хромотой. Но есть мнение, что операция показана животным всех возрастов. Эффект от операции можно ожидать только у собак с нестабильными суставами и коксартрозом легкой степени. Преимущество заключается в том, что при отсутствии эффекта от данной операции возможно выполнение более радикальных операций.

Операция не способствует восстановлению нормальной походки. Только у молодых собак в возрасте 5-6 мес операция может изменить походку, приведя её к норме, но это невозможно точно предсказать.

В литературе описано несколько техник операции, но наиболее перспективной является полное иссечение гребешковой мышцы. Операцию выполняют билатерально, даже если дисплазией поражен только один ТБС. В день операции животное отпускают домой, рекомендуют ограничение движений до 10-12 суток.

2.4.2 Денервация капсулы сустава

Денервация суставной капсулы ТБС является паллиативной операцией, направленной на уменьшение или снятие болевого симптома, и не влияет на развитие диспластического остеоартроза.

Показания. Операция показана собакам разного возраста, которые имеют дисплазию ТБС и клинически определяемую хромоту, обусловленную болью. Причем данная операция является самым простым способом купировать болевой симптом.

Денервация капсулы сустава приводит к уменьшению боли, возрастанию активности движений и, как следствие, к увеличению мышечной массы и стабилизации ТБС.

Техника операции состоит в разрушении периоста подвздошной кости полукругом на ширину 5 мм до основания капсулы сустава. При этом повреждаются ветви n.glutaeus cranialis и n.ischiadicus, иннерви-рующие краниолатеральную и краниоме-диальную части капсулы сустава. Однако для достижения полной денервации и купирования болевого симптома, обусловленного дисплазией ТБС, необходимо разрушение нервных окончаний всех четырех нервов, иннервирующих суставную капсулу {n.glutaeus cranialis, n.ischiadicus, n.femoralis u n.obturatorius), а также селективной мышечной иннервации капсулы, исходящей из т. articulares coxae, т. iliopsoas, т. gemelli и периостальных нервных волокон, максимальное скопление которых отмечено в краниолатеральной части суставной впадины. Операция проводится одномоментно - на двух суставах. В послеоперационном периоде рекомендовано ограничение движений в течение 7 сут. Повторное возникновение боли некоторые авторы связывают с восстановлением иннервации. Однако более поздние долговременные результаты опровергают данную точку зрения.

На сегодняшний день нет единства мнений по следующим вопросам: 1) в каком объеме необходимо выполнять операцию и дает ли полная денервация капсулы сустава, более продолжительный и клинически более выраженный эффект; 2) приводит ли денервация капсулы сустава к прогрессированию ОА вследствие уменьшения щажения конечности; 3) в каком возрасте целесообразно проводить данную операцию.

2.4.3 Резекционная артропластика

Резекцию головки и шейки бедренной кости называют также резекционная (РА) или эксцизионная артропластика, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой и суставной впадиной при диспластическом коксартрозе. После операции бедренная кость и суставная впадина не соприкасаются. Между ними развивается соединительно-тканная прослойка. Оперированная конечность несет часть массы тела собаки. Резекционная артропластика показана в тех случаях, когда реконструктивно восстановительные операции или эндопротезирование ТБС не могут быть выполнены пациенту по тем или иным причинам. Резекцию головки и шейки бедра выполняют как «спасательное мероприятие» у собак с дисплазией тяжёлой степени, сопровождающейся сильной болью. Другие авторы считают наличие у собак клинически определяемой хромоты на фоне дисплазии ТБС достаточным аргументом для выполнения РА. После РА возможно эндопротезирование ТБС, хотя перспективы на восстановление адекватной биомеханики конечности сомнительны. РА показана взрослым собакам, но может быть выполнена с успехом в любом возрасте.

Операция наиболее эффективна у мелких пород собак с массой тела до 15-22 кг. У собак массой тела более 20 кг операция не приводит к снижению боли, и большинство владельцев не отмечают улучшений функции оперированной конечности или отмечают незначительный положительный эффект. Улучшить результаты РА у крупных пород собак можно, поддерживая соответствующую форму тела (ребра должны легко пальпироваться). Последние работы показывают, что и у собак массой тела более 22 кг можно получить хорошие и отличные функциональные результаты после выполнения РА. Для увеличения эффективности операции используются модифицированные техники с транспозицией между бедренной костью и суставной впадиной мышечных лоскутов или капсулы сустава, играющих демпферную функцию. Также следует удалить сильно выраженные остеофиты на суставной впадине и выполнить остеотомию малого вертела.

После РА происходит укорочение оперированной тазовой конечности и уменьшается объем движений вследствие формирования соединительно тканного подвижного сочленения на месте ТБС, что приводит к ограничению движения тазовой конечности и мышечной атрофии, неподдающейся терапии. При нагрузке прооперированная конечность устает раньше, а после непродолжительного отдыха быстро восстанавливает двигательную функцию. РА противопоказана собакам с неврологической симптоматикой.

Техника операиии.

Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Проводили поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формировали мышечный лоскут из т. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводили его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивали к краниальной части капсулы сустава и т. vastus lateralis капроном, узловыми швами.

Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводили остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещали мышечный лоскут, сформированный из т. gluteus profundus. Просверливали два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.

Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивали головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами. При всех способах оперативной техники резекционная артропластика снижает болевой симптом с увеличением реакции опоры тазовой конечности, но не восстанавливает динамическую функцию конечности. Операция более эффективна у средних пород собак и менее эффективна у крупных и гигантских пород. Интерпозиция мягких тканей между бедренной костью и суставной впадиной ускоряет сроки восстановления двигательной функции конечности, но не влияет на функциональные результаты ходьбы в отдаленные сроки наблюдения. У крупных и гигантских пород собак при увеличении ZIim,y для максимального восстановления статической функции конечности необходимо вместе с остеотомией головки и шейки бедренной кости выполнять остеотомию малого вертела.

На границе суставная впадина-бедренная кость, независимо от способа выполнения РА, вследствие нарушения кровообращения в интерпонированных между бедренной костью и суставной впадиной аутотканях формируется соединительная ткань, покрытая псевдосиновиоцитами, вырабатывающими жидкость, схожую по физическим и биохимическим показателям с синовией.

В различных ретроспективных исследованиях были зафиксированы долговременные результаты резекционной артропластики ТБС у собак. После окончания фазы восстановления движение без признаков хромоты отмечено у 32-95% собак, периодическая хромота легкой степени - у 16,7-67,7 %, постоянная хромота, усиливающаяся при нагрузке - у 4,2-51,5 %, постоянная хромота тяжелой степени - у 2,2-16,5%. Боль при ротации и отведении тазовой конечности испытывали 33,3-60,5% собак, атрофию мышц после РА имели 97%, а укорочение конечности - 69-87,9%. Хромота после РА рассматривается некоторыми авторами как нарушение биомеханики тазовой конечности, а не проявление боли. Около 90,0% владельцев собак позитивно высказались о полученных результатах операции, причем 71,2% были довольны, а очень довольны - 19,7%.

2.4.4 Тройная остеотомия таза

После остеотомии костей таза на трех уровнях и ротации остеотомированного сегмента кости с суставной впадиной достигается более адекватное покрытие головки бедренной кости, что приводит к равномерному распределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности и замедляет развитие вторичного диспластического остеоартроза. Увеличение стабильности ТБС уменьшает напряжение капсулы сустава и переартикулярной мускулатуры, что снижает болевой симптом.

Показания. Хромота средней или тяжелой степени на тазовые конечности, быстрая утомляемость животного, нарастающая атрофия мышечной массы, лордоз грудино-поясничного отдела позвоночного столба, наличие положительного симптома Ортолани и Барденса сакрализация или люмбализация позвоночного столба, подвывих головки бедренной кости, без признаков вторичного остеоартроза. Определяющим клиническим симптомом для проведения данной операции считали клинический тест: животное под общей анестезией, в боковом положении больной конечностью вверх. Большой палец левой руки врача, проводящего тестирование, упирается в большой вертел бедренной кости собаки. Правой рукой врач давит на коленный суставав, пытаясь сместить головку бедра из суставной впадины. Наличие подвывиха в тазобедренном суставе при абдукции тестируемой конечности на 60-70° по отношению к сагиттальной плоскости тела является противопоказанием к проведению ТОТ.

Противопоказанием служат рентгенограммы подтвердающие разрушение дорсального и кранио-латерального края суставной впадины, признаки вторичного ОА и полный вывих головки бедра на момент обращения. У животного не должна быть выражена атрофия мышц тазового пояса. При полном вывихе головки бедра ТОТ противопоказана.

У собак с увеличением шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии вначале необходимо выполнить межвертельную остеотомию, а затем ТОТ. Другие авторы считают, что достаточно только ТОТ.

Возрастные рамки возможного проведения операции. Операция показана собакам крупных и гигантских пород в возрасте от 5 до 12 месяцев, так как в этом возрасте возможна определенная перестройка головки бедра и

суставной впадины. Решающим фактором для операции ТОТ является не возраст, а состояние сустава. До развития рентгенологически определяемого О А прогноз при ТОТ наиболее благоприятный.

ТОТ, должна проводится животным только с клиническими проявлениями дисплазии ТБС. Некоторые авторы рассматривают ТОТ как превентивную операцию и рекомендуют её проводить собакам с дисплазией ТБС до проявления клинической симптоматики.

Техника операиии. Операция базируется на оригинальной методике Slocum (1986) и включает следующие четыре этапа: сегментарная остеотомия лонной кости; остеотомия седалищной кости; поперечная, или косая остеотомия тела подвздошной кости с последующей ротацией остеотомированного сегмента таза и фиксацией отломков подвздошной кости накостным имплантатом, а седалищных бугров проволочным швом. Для стабилизации использовали три вида имплантатов: реконструктивную пластину, пластину фирмы Numedic, пластину СРОР (Canine Pelvic Osteotomy Plate) Для фиксации пластин к кости использовали кортикальные винты 0 3,5 мм и спонгиозные винты 0 4,0 мм.

В послеоперационном периоде животных ограничивали в движении в течение 6-8 недель, выгуливая на коротком поводке до консолидации костной ткани на уровне остеотомии. Собаки на 2-3 сут после операции с поддержкой под живот могут самостоятельно вставать, стоять и ходить .

Полное восстановление функции конечности следует ожидать к 12-16 недельному сроку. Операцию на противоположной половине таза можно выполнять через 3-4 месяца, а при создании постоянного покоя через 3-4 недели. Для предотвращения прогрессирования остеоартроза во втором ТБС ТОТ у молодых животных рекомендуют выполнять одномоментно. Большинство собак, по утверждению владельцев, могли самостоятельно ходить на 3-4 сутки после операции. Пластины, используемые для остеосинтеза, не удаляют, так как они не вызывают осложнений в послеоперационном периоде, а травма при их удалении велика.

2.4.5 Искусственная замена головки бедренной кости и суставной впадины

(тотальное эндопротезирование - ТЭП, называемое также аллоартропластика) при дисплазии ТБС является значительным достижением ветеринарной хирургии. В начале своего развития с 1938 г. ортопедическая ветеринарная медицина шла в направлении создания протеза головки и шейки бедренной кости. Но плоская суставная впадина приводила к подвывиху или вывиху головки протеза, что ставило под сомнение эффективность метода. Впервые тотальный эндопротез ТБС был разработан Gormann в 1957г.. Оба компонента эндопротеза были изготовлены из нержавеющей стали. Чашку фиксировали в костях таза тремя шурупами, а бедренный компонент - в интрамедуллярном канале бедренной кости. Одним из недостатков данного протеза была несостоятельность первичной фиксации чашки и бедренного компонента эндопротеза, что приводило к его нестабильности. К первым моделям относится так же протез Creed (1971). Его особенностью был винилиденовый вкладыш в чашке эндопротеза. Но он имел те же недостатки, что и предыдущий. Попытка апробировать тефлон в качестве покрытия узла трения протеза была неудачной: он был легко подвержен износу. Punzet и Zweymiiller (1979) использовали в качестве головки имплантат из алюминий-оксид-керамики, но использование данной технологии часто приводило к перелому имплантата .

С началом использования в семидесятые годы прошлого столетия для первичной фиксации эндопротезов цемента, состоящего из полиметилметакрилата, удалось значительно увеличить продолжительность срока службы эндопротезов. На сегодняшний день в ветеринарной медицине широко используются эндопротезы только с первичной фиксацией цементом.

Прототипом всех известных эндопротезов в ветеринарии послужил протез Richards Canine тип II. Данная модель протеза имела несколько типоразмеров в зависимости от величины суставной впадины и интрамедуллярного канала бедренной кости собаки и состояла из чашки, изготовленной из высокомолекулярного полиэтилена, и бедренного компонента из кобальтохромового сплава. Протез имел малую величину износа в узле трения и фиксировался костным цементом. Для предотвращения вывиха головки из чашки протеза в раннем послеоперационном периоде в США в 1990 году внедрен модульный протез BioMedtrix. Почти одновременно во Франции создан модульный эндопротез с биомеханической интеграцией. Особенностью данного протеза является то, что длина шейки может изменяться, чтобы сохранить напряжение между чашкой и головкой протеза и снизить опасность люксации в раннем послеоперационном периоде. В протезе «Aesculap» (Германия) для избежания риска люксации изготовлена защелкиваемая впадина. В конструкции данного протеза имеются специальные узкие ножки для немецких овчарок. Чашка протеза также изготовлена из высокомолекулярного полиэтилена, в то время как бедренный компонент протеза - из литого сплава кобальт-хром-молибдена .

Для предотвращения люксации головки была сконструирована захлопывающаяся чашка, имеющая полиэтиленовый вкладыш и металлическую основу чашки. Данная конструкция уменьшает «раскатывание» и расширение полиэтилена, что препятствует вывиху .

Тотальное эндопротезирование ТБС с первичной фиксацией костным цементом успешно применяется в ветеринарии. Бесцементная техника протезирования в ветеринарной медицине не нашла широкого применения, и её использование находится на стадии эксперимента, хотя современная концепция эндопротезирования в гуманной медицине - использование именно бесцементной техники фиксации эндопротезов . Основная концепция стабильной фиксации бесцементного эндопротеза - врастание костной ткани в металлическую поверхность протеза - «bony ingrowth». Для выполнения этой цели поверхность ножки и чашки эндопротеза должны иметь порозную поверхность и плотный контакт по всей поверхности кость - имплантат. В гуманной медицине выполнение этих условий достигается большим количеством типоразмеров ножек и чашек протезов и возможностью расточить интрамедуллярный канал бедренной кости, значительно не ослабив его, так как кортикальная кость бедра у человека имеет толщину 5-7мм.

К недостаткам бесцементного протезирования относят возросшую стоимость имплантата и более сложную технику операции, требующую большого количества специального инструментария. Наличие небольшой щели (0,5мм) на границе кость - имплантат в период первичной фиксации протеза препятствует врастанию костной ткани. Бороться с данной проблемой можно только посредством максимального соответствия поверхности имплантата поверхности интрамедуллярного канала, что требует индивидуального подхода к пациенту, изготовления большого количества типоразмеров протезов, что приведет к значительному повышению стоимости имплантата. Растачивание интрамедуллярного канала ввиду тонкого кортикального слоя кости у собак и большой вероятности перелома не рекомендуется.

В отношении перспективы использования бесцементных протезов существует несколько мнений: развитие бесцементного протезирования в ветеринарии должно идти параллельно с цементным эндопротезированием; нет необходимости в использовании в ветеринарии бесцементных эндопротезов. На сегодняшний день нет никаких отдаленных результатов использования бесцементных эндопротезов у собак. На вопрос о том, следует ли отказаться от костного цемента, ответит будущее.

Показания. Имплантация эндопротеза показана собакам с тяжелой степенью дисплазии ТБС, вторичным ОА и острыми болями при ходьбе. Эндопротезирование ТБС - «спасательное мероприятие», к которому прибегают только тогда, когда реконструктивно-восстановительные операции с сохранением сустава не будут иметь никакого успеха. Ряд авторов рекомендует более радикальный подход. При наличии стойкого болевого симптома операция показана и при средней степени дисплазии. Собаки без наличия клинической симптоматики, несмотря на рентгенологически определяемые изменения тяжелой степени в ТБС, не являются кандидатами для оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство при нарастающей мышечной атрофии на фоне дисплазии ТБС должно быть выполнено в ранние сроки, так как собаки с хорошей мышечной массой имеют более короткие сроки реабилитации и максимальное восстановление функции. При выраженной мышечной атрофии следует полностью отказаться от проведения имплантации протеза ТБС, так как возникает нефизиологическое движение тазовой конечности, которое не может быть компенсировано эндопротезом и может привести к люксации.

Операция рекомендуется животным после завершения роста и оссификации эпифизарных зон. Минимальный возраст собак для эндопротезирования сустава варьирует от 8 до 12 и даже 14 месяцев. Однако животные, прооперированные в возрасте 5-11 месяцев, не имели негативных осложнений, связанных с возрастом. Имеются сообщения об операциях у собак в возрасте 13 и более лет.

Эндопротезирование ТБС целесообразно выполнять собакам массой более 20 кг. Это обусловлено экономической и функциональной целесообразностью. Собаки с массой менее 20 кг имеют удовлетворительные результаты лечения после резекционной артропластики ТБС. Последние исследования по эндопротезированию ТБС у мелких пород собак показывают функциональный приоритет эндопротезирования сустава над резекционной артропластикой. Даже у собак с массой тела 8 кг имплантация эндопротезов была успешной. В ряде работ масса тела 30 кг указана как наиболее оптимальная для эндопротезирования ТБС. Верхней границы массы тела для эндопротезирования ТБС нет.

Имплантация эндопротеза может быть выполнена животному после неудачно проведенной РА ТБС. Однако эндопротезирование ТБС не позволяет значительно улучшить функциональные результаты тазовой конечности и имеет больший процент осложнений и значительные технические трудности. Эндопротезирование у собак с неудачно проведенной РА и плохими функциональными результатами противопоказано из-за образования рубцовых тканей, деформации кости и довольно сложной техники имплантации протеза.

Противопоказанием к эндопротезированию ТБС служат неврологические заболевания: дегенеративная миелопатия, грыжа межпозвонкового диска, компрессия Cauda equina - и опухоли позвоночного столба или нервной ткани. Злокачественные и неоперабельные опухоли также являются противопоказанием для протезирования, так как может активизироваться основное заболевание. До проведения операции необходимо купировать все локальные очаги инфекции: пиодермию, цистит, простатит, отит, перианальный синусит, чтобы предотвратить гематогенное занесение инфекции в область операционной раны. Хронические заболевания сердца, печени и почек исключают проведение хирургического вмешательства (304).

Операиионная техника. Вмешательство следует проводить при соблюдении строгой асептики, специально обученным хирургом, что позволит на 2/3-1/2 снизить количество осложнений. Для эндопротезирования ТБС использовали специальный наборы SYNTHES и AESCULAP, для имплантации протезов. В предоперационном периоде, на основании выполненных рентгенограмм таза в I и II позициях, подбирали соответствующего размера чашку и ножку эндопротеза.

Собаку укладывали в боковое положение, больной конечностью вверх. К тазобедренному суставу выполняли один из доступов: краниодорсальный с тенотомией т. glutens profundus или краниодорсальный и каудодорсальный доступ с остеотомией trochanter major. Следующим этапом выполняли артротомию ТБС. Ротировали тазовую конечность, так чтобы коленная чашка приняла вертикальное положение, и удерживали в данной позиции. С помощью шаблона бедренного компонента эндопротеза, определяли уровень остеотомии головки и шейки бедренной кости. Осциилляторной пилой проводили остеотомию головки и шейки бедра с заданным углом наклона. С помощью трех-четырех ретракторов Хомана раскрывали полость суставной впадины. Кюреткой удаляли остатки lig.teres. Поэтапно, увеличивая диаметр фрезы (шорожки) рассверливали суставную впадину до нижнего уровня fossa acetabuli. Из полости суставной впадины в теле подвздошной и седалищной костей бором формировали три полости диаметром до 0,5-0,8 см.

Ретрактором Хомана поднимали проксимальный сегмент бедра до уровня поверхностных мягких тканей. Вскрывали стилетом интрамедуллярный канал бедренной кости. Рашпилем растачивали интрамедуллярный канал до свободного прохождения ножки эндопротеза. На уровне дистального полюса ножки эндопротеза плюс 1,5 см, через кортикальную кость, перекрестно проводили две спицы Киршнера 0 1,5-1,8 мм. В интрамедуллярный канал помещали «пробку» препятствующую миграции цемента ниже установленного уровня. «Пробку» готовили из остеотомированной шейки и головки бедра. При склерозе остеотомированного сегмента шейки и головки бедра в качестве пробки использовали силиконовый протез. Проводили санацию полости интрамедуллярного канала для удаления мелких фрагментов костной ткани и крови и затем туго тампонировали салфеткой или специальной гемостатической губкой.