Восстановительная медицина -- это система знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов. Восстановительная медицина объединяет два направления: охрану здоровья здоровых и вторичную профилактику.

Под охраной здоровья здорового человека понимается совокупность мер политического, духовного, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемости и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей. Охрана и укрепление здоровья здоровых проводится в отношении как абсолютно здоровых людей, так и имеющих 1-2 заболевания в состоянии стойкой ремиссии. Многочисленная часть населения находится в состоянии хронической усталости и переутомления, снижения умственной и физической работоспособности. Эти состояния при продолжающемся воздействии физических и социальных факторов приводят к обострению основного заболевания, развитию сопутствующих. Использование данного метода позволит сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах.

Вторым главным направлением восстановительной медицины является реабилитация. Под медицинской реабилитацией понимают раздел восстановительной медицины, направленный на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности.

С учетом места проведения реабилитационных мероприятий различают следующие этапы реабилитации:

I этап - поликлинический, где могут получить первичную медицинскую помощь по месту жительства, как дети, так и взрослые.

Основная цель этапа - восстановление трудоспособности, социальных и профессиональных возможностей больного. Для этого создана сеть детских и взрослых поликлиник (наиболее массовый вид медицинской помощи - 80% всех заболеваний решается на поликлиническом этапе). Мощность поликлиники определяется числом посещений в смену. Основные задачи: квалифицированная помощь, диспанцеризация, обучение населения, профилактика, пропаганда ЗОЖ. Принципы: Участковость и доступность - организационные принципы. Профилактическая направленность, преемственность и этапность лечения - содержание помощи. Профилактическая направленность проявляется в диспансерном методе работы (онкологические, кожно-венерологические, противотуберкулезные и т.д.). Главными функциями диспансеров являются раннее выявление той или иной болезни, профилактика и лечение больных, а так же диспансерное наблюдение за ними.

II этап - клинический. Куда поступают больные с обострениями хронических заболеваний, с осложненным течением или в экстренных случаях. В стационаре больные получают курс медикаментозной или комплексной терапии, а по показаниям им проводят экстренные или плановые операции. Продолжительность пребывания в большей степени зависит от своевременного и комплексного применения реабилитационных мероприятий (в среднем в терапевтических клиниках пребывают 14-18 дней, в хирургических 10-14).

III этап -- восстановительный (поддерживающий), который наступает после выписки из стационара. Санаторно-курортные услуги - это услуги, предоставляемые предприятиями размещения, расположенными в курортных местностях, отдыхающим с целью удовлетворения их потребностей в санаторном лечении и курортном отдыхе). По показаниям и с целью закрепления результатов лечения пациенты направляются в санаторно-курортные учреждения. Выбор курортов зависит от наличия курортных лечебных факторов: минеральные воды, лечебные грязи, благоприятный климат, и других специфических лечебных факторов (спелеолечение, баромотерапия, герудотерапия и др.). Лечащий врач назначает санаторно-курортное лечение учитывая сезон, заболевание, возраст, пол, профессиональные особенности организма. Соблюдение медицинских предписаний является главным условием санаторно-курортного лечения.

Цель санаторно-курортной деятельности заключается в обеспечении качественного лечения и отдыха личности.

Задачи санаторно-курортной деятельности выражаются:

в мобилизации ресурсов здравниц на успешное решение профессионализма специалистов и повышение качества услуг;

в организации полноценного лечения и отдыха для поддержания на должном уровне физического и психологического состояния личности.

В настоящее время здравоохранение в России направлено на смену приоритетов: с лечебного на профилактическое направление предоставления медицинских услуг. Санаторно-курортная отрасль должна стать инструментом её реализации.

Санаторно-курортной деятельности присущи следующие факторы:

1. наличие материальных средств и свободного отдыха;

2. разнообразный выбор лечения и отдыха;

3. добровольность участия в санаторно-курортном лечении, профилактике заболеваний;

4. зависимость лечения и отдыха от особенностей национально-этнических и региональных традиций.

Ещё одной особенностью санаторно-курортного лечения на современном этапе развития является необходимость применения укороченных курсов. Причины этого вытекают из современного образа жизни:

1.экономические соображения, связанные с недоступностью длительных поездок на курорт для большинства граждан;

2. изменение менталитета потребителей курортных услуг, предпочитающих делить отпуск на две части -- зимнюю и летнюю;

3. предпочтение лечению пассивного отдыха.

Однако главными в структуре медицинских курортных услуг остаются природные факторы. Они являются более эффективными, чем искусственные. А так же создают конкурентную борьбу среди курортно-оздоровительных учреждений за счет уникального природного фактора.

Привлекательность -- важная характеристика медицинских курортных услуг (привлекательность во многом определяется психологическим складом потребителя, который не будет оплачивать услуги, которые ему не нравятся). Индивидуальный подход (с учетом спроса, подкреплённого экономически) становится решением вопроса привлекательности. Современный потребитель хочет точно знать, какой объем услуг он покупает и что он может дополнительно приобрести. Важно учитывать общекультурные, познавательные, политические, социальные, профессиональные, бытовые и семейные интересы в выборе лечения и отдыха. В данном виде деятельности обязательно учитываются потребности и интересы, мотивы. Эффективная деятельность санаторно-курортного учреждения зависит от наличия в нем коммуникации между персоналом (повышенная требовательность к профессиональным качествам сотрудников, их способность к самоорганизации, постоянство коллективных ценностей и установок, важность эмоционального состояния) и потребителями услуг.

Эффект от деятельности санаторно-курортного учреждения определяется исходя из трех показателей:

1.количественный показатель - сумма оздоровительных мероприятий и рекреантов;

2. качественный показатель - разнообразие санаторно-курортных услуг, профессионализм сотрудников, наличие соответствующей современным требованиям материально-технической базы;

3. по показателю удовлетворённости - это культурные потребности участников деятельности (сотрудников и потребителей).

Итак, санаторно-курортные учреждения организуют и проводят комплекс мероприятий по формированию ЗОЖ людей, а потребность населения в курортном оздоровлении и лечении определяется не только возрастными особенностями, но зависит и от уровня социально - экономического развития регионов, климатогеографических и экологических условий жизни.

Санаторно-курортное лечение составляет значительную часть потребляемых населением услуг. Лечение и отдых сочетают в себе экономический, социальный, гуманитарный, политический, воспитательный и эстетический факторы. Все эти факторы позволяют влиять на развитие коммуникаций (дорог, связи), производство товаров, получение высококвалифицированных кадров. Во многих странах мира здравницы занимают по доходам ведущее место среди крупнейших отраслей экономики, к этому должна стремиться и Россия.

Вместе с вступлением России в рыночную экономику изменились условия функционирования санаторно-курортной отрасли, что требует нового ведения бизнеса и новых технологий в управлении. В настоящее время санаторно-курортная отрасль в РФ продолжает представлять собой высокоразвитую сеть санаторно-курортных организаций, которые реализуют задачи по профилактике, оздоровлению и реабилитации граждан при различных распространенных заболеваниях у взрослого и детского населения. Однако, эффективное развитие санаторно-курортного комплекса не только положительно скажется на состоянии здоровья населения РФ, будет способствовать уменьшению уровня заболеваемости и инвалидности, но и приведет к улучшению состояния инфраструктуры курортов, позволит сохранять и рационально использовать природные лечебные ресурсы, повысить уровень оказания услуг и конкурентоспособность российских курортов на мировом рынке, обеспечить экономическую прибыльность от данного вида деятельности для государства.

Таким образом, потребительское поведение в экополитическом пространстве определяется как с объективной точки зрения, так и субъективной. Согласно объективной поведение потребителей зависит от состояния окружающей среды, безработицы, уровня преступности, концентрации вредных веществ в атмосфере, воде и почве, уровень радиации и т.д. Субъективными факторами, влияющими на поведение потребителей, являются индивидуальные ощущения, которые зависят и формируются под влиянием образа жизни, опыта, уровня интеллектуального развития, эмоционального состояния, образования. Наиболее оптимальным решением является систематизация этих факторов, комплексное и взаимосвязанное изучение их со всех сторон, а так же всех сфер общественной жизни (природно-техногенном, экономическом, социальном, медико-демографическом и т.д.), которые влияют на потребительское поведение.

Глава 2. Особенности санаторно-курортного лечения населения в Архангельской области

Экологическая ситуация в Архангельской области, ухудшение состояния здоровья населения региона в контексте Стратегии национального развития до 2020 года требуют адекватной политики в сфере здравоохранения, в том числе, в оказании и потреблении санаторно-курортных услуг.

В первом параграфе "Специфика экополитического пространства Архангельской области" исследуется экологическая ситуация в регионе, определяются зоны риска, формирующиеся вокруг ОАО "Котласский ЦБК" в Коряжме, ОАО "Архангельский ЦБК" в Новодвинске, ОАО "Соломбальский ЦБК", "ПО "Севмашпредприятие", ФГПУ "МП "Звездочка". Согласно социологическому опросу, проведенному автором работы, наиболее опасными являются целлюлозно-бумажные предприятия (34%), предприятия ВПК (23%), ТЭЦ (24%).

Рис.2.1. Экологически опасные предприятия Архангельской области

К наиболее важным экологическим проблемам респонденты относят загрязнение атмосферного воздуха (30%), загрязнение водных источников (32%), вырубку лесов (24%).



Рис.2.2. Экологические проблемы, вызывающие опасения респондентов

Функционирование техногенных объектов, выбросы радиоактивных и химических веществ в атмосферу, почву и водную среду вызывают у населения серьезные заболевания экологенного характера: онкозаболевания, органов дыхания, уродств у новорожденных. Проведенный автором работы социологический опрос показал, что 27 % респондентов считают загрязнение окружающей среды причиной онкологических заболеваний, 18% респондентов - снижения продолжительности жизни, 15 % - увеличения количества младенцев с врожденными уродствами.

Рис.2.3. Заболевания, вызванные загрязнением окружающей среды

Экологический стресс связан не только с ростом числа заболеваний, вызванных загрязнением окружающей природной среды, экологическим дефицитом, но и с проблемой бедности жителей региона. Архангельская область, обладая мощными природными ресурсами, занимает 19-е место по среднедушевым месячным денежным доходам.

Сделан вывод о формировании регионального общества риска, в котором наблюдается рост экологенных заболеваний на фоне низкого уровня жизни. Необходима продуманная государственная политика в сфере здравоохранения, поиск путей активизации потребления населением санаторно-курортных услуг в Архангельской области в целях поддержания здоровья населения.

Во втором параграфе "Потребление населением Архангельской области санаторно-курортных услуг" дается разносторонняя характеристика следующих санаториев региона: санаторий "Беломорье" Приморского р-на, п. Беломорье; санаторий-профилакторий "Жемчужина Севера" г. Новодвинска; санаторий - оздоровительный центр "Меридиан" г. Архангельска; санаторий "Солониха" Красноборского района, п. Солониха; санаторий "Сольвычегодск" Котласского район, г. Сольвычегодска; санаторий-профилакторий "Соломбальский ЦБК" г. Архангельска; санаторий - профилакторий "Сосновка" г. Вельска; санаторий-профилакторий "Двина" Верхнетоемского района, пос. Двинской; санаторий-профилакторий "Заря" г. Коряжмы; санаторий-профилакторий "Поморье" г. Онеги; санатории-профилактории "Севмаш" и "Звездочка" г. Северодвинска.

Автор выпускной квалификационной работы делает вывод о снижении потребления санаторно-курортных услуг за период 2006-2010 гг., называя среди причин особенности климата, высокие цены, низкий жизненный уровень населения. Нельзя игнорировать тот факт, что санаторные учреждения Архангельской области играют важную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызванных, в том числе, ухудшением экологической обстановки. Поэтому задача, стоящая перед системой здравоохранения, заключается в том, чтобы определить направления повышения потребления населением санаторно-курортных услуг, создать максимально комфортные условия для потребителей с тем, чтобы обеспечить сохранение и поддержание здоровья населения региона и нации.

В третьем параграфе "Место санатория-профилактория Жемчужина Севера" в потреблении медицинских услуг населением Архангельской области" используются материалы анкетирования и интервью, проведенные автором работы. Дается подробная характеристика санатория-профилактория "Жемчужина Севера", расположенного в г. Новодвинск Архангельской области. Выбор обосновывается тем, что он находится в локальном экополитическом пространстве, сформированным вокруг зоны риска ОАО "Архангельский ЦБК". Социологический опрос показал, что 25,5% респондентов хотели бы пройти санаторно-курортное лечение в "Жемчужине Севера" по поводу заболевания органов пищеварения, 18% - заболеваний нервной системы, органов дыхания - 15 %, сердечно-сосудистой системы - 15%, костно-мышечной системы - 7%.

Рис.2.4. Востребованность населением лечения заболеваний

Подчеркивается, что санаторий-профилакторий представляет собой медицинское учреждение санаторного типа для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Преимуществом такого медицинского заведения является возможность потребления услуг без отрыва трудящихся от производственной деятельности.

Автор излагает историю создания санатория-профилактория, показывает систему управления, характеризует структурные подразделения, предоставляемые и потребляемые пациентами услуги. Автор останавливается на широком спектре современных процедур, предлагаемых санаторием-профилакторием (углекислые ванны, кислородные коктейли, фиточай, ингаляции и пр.).

Представлена статистика посещаемости "Жемчужины Севера". Лечение в "Жемчужине Севера" оплачивается или предприятием, или самим пациентом. Есть дополнительные платные услуги. Однако, 27% респондентов хотели бы снижения стоимости услуг. Высокие цены 26% респондентов относят к недостаткам предоставляемых в "Жемчужине Севера" услуг.

Представлены и классифицированы заболевания, которые находятся в поле зрения санаторно-курортных услуг. Для привлечения пациентов осуществляется производственный контроль, вводятся новые методы лечения (гирудотерапия, магнитотерапия), заменяется и совершенствуется медицинское оборудование, повышается квалификация медицинского персонала и пр.

На основе проведенного анализа оздоровительных услуг, в целях повышения привлекательности санатория-профилактория, активизации потребительского поведения населения предлагаются такие не освоенные "Жемчужиной Севера" услуги, как скандинавская ходьба, апитерапия, иппотерапия, нормоборическая гипокситерапия, мини-сауна "Кедровая бочка".

Таким образом, санаторий-профилакторий "Жемчужина Севера" предоставляет широкий спектр медицинских услуг по различным группам заболеваний, в том числе, экологенной этимологии. Кроме того, он удобен для работников АЦБК, которые получают бесплатное лечение. Социологическое исследование подтверждает вывод о том, что у санатория-профилактория "Жемчужина Севера" есть возможности для привлечения новых клиентов. 53% респондентов хотели бы пройти в нем санаторно-оздоровительное лечение, 36 % респондентов скорее хотели бы пройти лечение, чем нет. 34% респондентов уже проходили лечение в данном санатории-профилактории.

Однако, следует далее совершенствовать материально-техническую базу, предлагать новые услуги, снижать издержки с тем, чтобы увеличить спрос населения на услуги санатория-профилактория.

2.1 Специфика регионального экополитическорго пространства

Планирование и реализация лечения, реабилитация и оздоровление населения в санаториях Архангельской области требует учета специфики экополитического пространства региона.

Доктор исторических наук Ю. Ф. Лукин в монографии "История и экология, экономика в меняющейся России: взгляд из Архангельска" акцентирует внимание на том, что Архангельская область представляет собой сырьевой придаток других индустриально развитых регионов и стран". Она располагает богатыми природными ресурсами, которые представляют промышленный интерес для российского и транснационального бизнеса, их значимость возрастает в условиях мирового экологического дефицита. Поэтому внимание развитых стран, которые являются активными потребителями возобновляемых и невозобновляемых природных ресурсов, привлечено к таким территориям.

Современное состояние природных систем любого региона находится в зависимости от зонально-региональных особенностей территории и характера природопользования в определенных социально-экономических условиях. Это в полной мере относится к Архангельской области, которая по богатству и разнообразию является одной из уникальных в России. Леса занимают почти 1/2 территории области, значительная часть которых расположена в зоне северной и средней тайги; 80% приходится на хвойные породы (ель, сосна, лиственница, пихта), из лиственных встречаются береза и осина. Почвы подзолистые, болотные и переходные между ними. В тундре и лесотундре - тундровые почвы. В бассейне Северной Двины и верховьях бассейна Онеги сосредоточены относительно плодородные почвы - дерново-подзолистые. В лесах обитают млекопитающие: бурый медведь, лось, северный олень, лисица, песец, из птиц - белая и тундровая куропатка, рябчик, глухарь. На территории Архангельской области организованы национальные парки и заповедники. В недрах Архангельской области есть нефть, природный газ, газовый конденсат, торф, каменный уголь, бокситы, алмазы. Велики запасы строительного камня, в том числе базальтов, известняков. Архангельская область богата лесными ресурсами, а в озерно-речных поверхностных водах и морях Северного Ледовитого океана водятся семга, сиг, хариус.

На территории Архангельской области функционируют техногенные объекты, связанные с крупными промышленными предприятиями, которые загрязняют окружающую среду опасными для жизни и здоровья людей отходами. Построенные еще в советский период, они теперь функционируют в новых рыночных условиях. Согласно социологическому опросу, проведенному автором работы, наиболее опасными являются целлюлозно-бумажные предприятия (34%), предприятия ВПК (23%), ТЭЦ (24%). К наиболее важным экологическим проблемам респонденты относят загрязнение атмосферного воздуха (30%), загрязнение водных источников (32%), вырубку лесов (24%).

Значительная часть региона относится к так называемым территориям очагового хозяйственного освоения. Однако высокая концентрация промышленности создает сильный техногенный пресс на окружающую природную среду не только в конкретной местности, но и в области в целом. Около половины населения и 53% выбросов в атмосферу приходится на города Архангельск, Новодвинск, Северодвинск, Коряжма, Котлас. В них сосредоточены опасные с экологической точки зрения крупные техногенные объекты, которые создают зоны риска, формирующие локальные, а затем региональные экополитические пространства. К ним относятся первичные источники экологической опасности: оборонные предприятия Северодвинска ("ПО "Севмашпредприятие", ФГПУ "МП "Звездочка"); испытательный полигон Министерства обороны РФ космодром "Плесецк"; целлюлозно-бумажные комбинаты в Архангельске, Новодвинске, Коряжме и др.

Вокруг объектов военно-промышленного комплекса и образуется зона риска, формирующая региональное экополитическое пространство.

Источниками первичной опасности в Архангельской области являются целлюлозно-бумажные комбинаты: ОАО "Котласский ЦБК" в Коряжме, ОАО "Архангельский ЦБК" в Новодвинске, ОАО "Соломбальский ЦБК" в Архангельске. Значительный вред окружающей среде и людям наносят выбросы, образующиеся в связи с использованием ими хлора для отбеливания целлюлозы и бумаги. Выбрасываются в воздушную среду метилмеркаптан, в воду и почву - диоксины, другие хлоросодержащие вещества, наносящие ущерб природе и здоровью северян.

В 2010 г. по сравнению с 2009 г. произошло увеличение выбросов в атмосферу на ОАО "Архангельский ЦБК" - на 1,67 тыс.т (на 3,8%) , на ОАО "Соломбальский ЦБК" на 0,4 тыс.т на 6,3%), по филиалу ОАО "Группа "Илим" в г. Коряжме - на 0,19 тыс. т (на1,8%).

Экополитическое пространство имеет тенденцию расширяться за пределы административно-территориальных границ благодаря климатическим и географическим особенностям. Опасные химические и радиоактивные вещества, выбрасывающиеся в воздушную среду и воду, достаточно быстро перемещаются в соседние регионы РФ и зарубежные страны. Однако и экополитическое пространство Архангельской области подвержено влиянию соседних территорий, где также функционируют опасные для окружающей среды и человека техногенные объекты.

Особенностью нашего экополитического пространства является формирование регионального общества риска: материальные потребности и интересы одних сталкиваются с экологическими потребностями и интересами других субъектов.

По распространенной в России классификации общей качественной оценки экологического состояния регионов экологическая обстановка в Архангельской области определяется как напряженная.

Доктор медицинских наук Ю.П. Лисицын выделил 4 фактора влияющих на здоровье:

Рис.2.5. Факторы, влияющие на здоровье населения

· образ жизни (49-53%) - курение, употребление алкоголя, несбалансированное и неправильное питание, вредные условия труда, стрессовые ситуации (дистресс), адинамия, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий образовательный и культурный уровень, чрезмерно высокий уровень урбанизации;

· генетический фактор (18-22%) - предрасположенность к наследственным болезням;

· окружающая среда (17-20%) - загрязнение воздуха, воды, почвы; резкая смена атмосферных явлений; повышенные космические, магнитные и другие излучения;

· здравоохранение (8-10%) - неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность ее оказания. Профилактика же заболеваний зависит от многих причин, начиная с экополитики государства и кончая собственным поведением человека.

Функционирование техногенных объектов, выбросы радиоактивных и химических веществ в атмосферу, почву и водную среду вызывают у населения серьезные заболевания экологенного характера: онкозаболевания, органов дыхания, уродств у новорожденных. Проведенный автором работы социологический опрос показал, что 27 % респондентов считают загрязнение окружающей среды причиной онкологических заболеваний, 18% респондентов - снижения продолжительности жизни, 15 % - увеличения количества младенцев с врожденными уродствами.

Экологический стресс связан не только с ростом числа заболеваний, вызванных загрязнением окружающей природной среды, экологическим дефицитом, но и с проблемой бедности жителей региона. Архангельская область, обладая мощными природными ресурсами, занимает 19-е место по среднедушевым месячным денежным доходам.

Постепенно региональный социум приходит к осознанию экологической опасности, пониманию того, что надо защищать природу, даже если это создает барьер для экономического роста.

Таким образом, можно сделать вывод, что Архангельская область представляет собой формирующееся под воздействием техногенных и экологических рисков региональное экополитическое пространство, Его специфика заключается в особом сочетании техногенных объектов. Регион используется в качестве сырьевого придатка, места захоронения химических и радиоактивных отходов. Низкий социально-экономический уровень жизни, неравный доступ к экологическим благам, высокий уровень заболеваемости и смертности способствуют формированию общества риска. Особую важность приобретает потребление населением медицинских, в том числе, санаторно-курортных услуг.

2.2 Потребление населением Архангельской области санаторно-курортных услуг

Региональное экополитическое пространство Архангельской области вызывает к жизни необходимость потребления населением санаторно-курортных услуг. На территории Архангельской области расположено достаточно большое количество санаторных учреждений, к которым относятся: "Беломорье", Беломорье; санаторий-профилакторий "Жемчужина Севера" Новодвинска; санаторий - оздоровительный центр "Меридиан" г. Архангельска; санаторий "Солониха" Красноборского района, п. Солониха; санаторий "Сольвычегодск" Котласского район, Сольвычегодска; санаторий-профилакторий "Соломбальский ЦБК" Архангельска; санаторий - профилакторий "Сосновка" Вельска; санаторий-профилакторий "Двина" Верхнетоемского района, Двинской; санаторий-профилакторий "Заря" Коряжмы; санаторий-профилакторий "Поморье" Онеги; санатории-профилактории "Севмаш" и "Звездочка" Северодвинска. Эти двенадцать санаториев могут единовременно принять 1800 чел. Социологический опрос показал, что наиболее популярным в Архангельской области респонденты считают санаторий "Беломорье", на втором месте санаторий-профилакторий "Жемчужина Севера", далее следуют "Солониха", "Сольвычегодск", "Меридиан".

Рис.2.6. Популярность санаториев Архангельской области

Рассмотрим наиболее популярные санатории подробнее, за исключением "Жемчужины Севера", поскольку данному санаторию-профилакторию будет посвящен отдельный параграф.

Бальнеогрязевой курорт "Беломорье" расположен на берегу озера Смердье действует круглогодично, вместимость - 265 мест. Минеральная (хлоридно-сульфатно-натриевая) вода по химическому составу близка к водам источников Трускавца, Миргорода, Кемери. Для проведения грязелечения используют сапропелевую грязь озера Опогра. Основным медицинским профилем считаются: болезни нервной системы; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения. Используются следующие методы лечения: минеральные ванны; грязелечение сапропелевой грязью; лечебные души; подводный душ-массаж; вихревые ножные ванны; лечебная физкультура в бассейне с минеральной водой; галотерапия (лечение органов дыхания в соляной копи); парафиноозокеритолечение; физиотерапия; массаж; ЛФК в зале; ЛФК в бассейне с минеральной водой; гипертермотерапия (сауна); фотарий; зубопротезирование; косметологический кабинет; скандинавская ходьба; аквааэробика.

В перечень здравниц для санаторно-курортного лечения лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний включен санаторий "Солониха". Это санаторий круглогодичного действия, который расположен в сосновом бору на территории Красноборского района. "Солониха" представляет собой бальнеогрязевой равнинный курорт, где используются минеральные воды и лечебная грязь. Вода самоизливающегося минерального источника "Солониха" по составу относится к хлоридно-сульфатно-натриевым (минерализация 7-20 г/л) и используется для питьевого лечения и ванн. Для грязелечения применяется сульфидная иловая грязь. Основным медицинским профилем являются: болезни женских половых органов, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы. В санатории работают 2 врача - невролога высшей квалификационной категории, врач - терапевт высшей категории, врач - гинеколог, врач - педиатр, врач - рефлексотерапии, врач - гирудолог. В санатории открыты следующие отделения: грязелечения; бальнеолечения, в том числе: ванны минеральные, ванна жемчужная, четырехкамерная ванна и лечебные души; подводный душ - массаж; душ Шарко; восходящий душ; циркулярный душ; лечебная физкультуры с кабинетом механотерапии; аппаратная физиотерапии с большим набором аппаратуры: импульсная терапия, лазеротерапия; магнитотерапия, токи надтональной частоты, ультразвуковая терапия, гальванизация, УФО - терапия, микроволновая терапия, синусоидально - модулированные токи, токи ультра - высокой частоты, световая терапия; аэрофитотерапия с маслами; кислородный коктейль с фитодобавками; 2 мини - сауны ("Кедровая бочка"); массажное кресло; озокеритолечение; медицинский массаж; рефлексотерапия; озонотерапия; гирудотерапия; апитерапия; ингаляторий; диагностические кабинеты.

Круглогодичный Сольвычегодский бальнеологический и грязевой курорт расположен в Котласском районе Архангельской области на берегу р. Вычегда в зоне смешанных лесов. Вместимость санатория - 170 мест. По химическому составу лечебные воды относятся к хлоридно-сульфатно-натриевым (минерализация от 8 до 22 г/л). Они содержат также в небольших количествах калий, кальций, магний, йод, бром и др. Минеральные воды используют для ванн (с минерализацией 17 г/л) и питьевого лечения (с минерализацией 8 г/л). На территории Сольвычегодска расположено озеро Соленое, сульфидная иловая грязь и рапа которого используются для лечения. Основным медицинским профилем являются: болезни женских половых органов, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы, болезни системы кровообращения. В санатории используются: водо-грязелечние: ванны пресные жемчужные, минеральные, ароматические, лекарственные, сероводородные, души лечебные, подводный душ-массаж, парафиновые и озокеритовые аппликации, грязевые аппликации, гальвано-грязь, грязелечение внутриполостное, укутывание; электросветолечение: гальванизация, электрофорез; СМТ, электросон, дарсонвализация, УВЧ, индуктотермия, диадинамотерапия, УФО, электросветовая ванна; магнитолазеротерапия (низкочастотная); ультразвуковая терапия; ингаляции; кислородные коктейли; абдоминальная декомпрессия -- новейший физиотерапевтический аппарат лечебного действия широкого спектра, основанный на воздействии воздухом пониженного атмосферного давления; массаж (ручной массаж); лечебная физкультура; современные методики сероводородного лечения.

Оздоровительный центр "Меридиан" расположен в городской черте г. Архангельска. Основной медицинский профиль: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни нервной системы; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни системы кровообращения; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ. Основными методами лечения являются: водолечение - ванны с морской солью, хвойно-жемчужные, ароматические ванны с солями - пихта, лавр, шалфей, эвкалипт, роза; подводный душ - массаж, струевой душ, циркулярный; гипертермотерапия - сауна с бассейном; лазеротерапия; физиолечение - электрофорез, ультразвук, ультратон, фонофорез, индуктотермия и пр.; реабокс - суховоздушные углекислые ванны; светолечение - ультрафиолетовые облучения, солярий; горный воздух - метод нормобарической гипокситерапии; галотерапия; аэрозольтерапия - ультразвуковые ингаляции - щелочные, масляные; аромотерапия с различными ароматическими маслами; теплолечение - парафино-озокеритовые аппликации; фитотерапия; массаж - классический лечебный, точечный, баночный, медовый и пр.; иглорефлексотерапия - корпоральная акупунктура, аурикулярная акупунктура в сочетании с музыкотерапией; УЗИ - ультразвуковое исследование брюшной полости; электрокардиография; электросон; ЛФК; кислородные коктейли; стоматология, сауна "Кедровая бочка".

Санаторий-профилакторий "Поморье" г. Онега круглогодичного действия. Ведущим природным лечебным фактором являются минеральные воды. Основной медицинский профиль: болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни крови, болезни мочеполовой системы (кроме болезней женских половых органов), болезни нервной системы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни эндокринной системы (в том числе расстройства питания и нарушения обмена веществ). Доступные виды лечения: аппаратная физиотерапия: гальванизация, интерференционные токи, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция мышц, диадинамические токи, ультразвук, электросон, электрофорез лекарственных веществ, дарсонвализация местная, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, индуктотермия, КВЧ-терапия, лазеротерапия, УФ-облучение, фототерапия видимый спектр, фототерапия поляризованный свет; бальнеотерапия: ванны пресные, жемчужные, ароматические, лекарственные, вихревые, минеральные хлоридные натриевые, минеральные йодобромные, местные ножные, местные ручные, местные четырехкамерные, душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ, подводный душ-массаж, вытяжение горизонтальное в воде; теплолечение: аппликации парафиновые, озокеритовые; ингаляции: кислородотерапия и другие ингаляции, системы психологического оздоровления: ароматерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия.

МУП санаторий-профилакторий "Сосновка" расположен на юге Архангельской области в сосновом бору на берегу реки Вага и рассчитан на 80 мест. Основной медицинский профиль: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения. Самым главным природным лечебным фактором является минеральная вода, которая поступает из скважины № 8Ц глубиной 350,3 м, относящаяся к хлоридо-натриевым рассолам с повышенным содержанием брома. Минеральная вода из скважины № 9, глубина которой 92, относится к маломинерализованным хлоридно-сульфатно-натриевым водам. Это природная питьевая вода, лечебная, столового применения. Основные методы лечения представлены: физиотерапией с полным набором физиоаппаратуры (токи, лазер, ультразвук, магнитотерапия и т.д.), кабинетом ручного массажа (классический, сегментарный, точечный), кабинетом механического массажа; парафино-озокеритовой лечебницей; ингаляторием - с морской солью, настоями трав, соленые галоингаляции аппаратом "Галонеб"; кислородные коктейли; бальнеолечение - ванны с минеральной водой, йодо-бромные, хвойные, лечебные души, сауна, бассейн с минеральной водой; ЛФК; стоматологический кабинет; фитотерапия.

Следует подчеркнуть, что за последние пять лет снизилось не только число санаторно-курортных учреждений в области, но и посещаемость, а, следовательно, потребление санаторно-курортных услуг.

Нельзя игнорировать тот факт, что санаторные учреждения Архангельской области играют важную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызванных, в том числе, ухудшением экологической обстановки. Поэтому задача, стоящая перед системой здравоохранения, заключается в том, чтобы определить направления повышения потребления населением санаторно-курортных услуг, создать максимально комфортные условия для потребителей с тем, чтобы обеспечить сохранение и поддержание здоровья населения региона и нации.

2.3 Место санатория-профилактория "Жемчужина Севера" в потреблении медицинских услуг населением Архангельской области

Санаторий-профилакторий "Жемчужина Севера" г. Новодвинска занимает особое место в системе оказания медицинских услуг Архангельской области. Новодвинск с населением 41,8 тыс. жителей представляет собой локальное экополитическое пространство, формирующееся вокруг рискогенного объекта ОАО "Архангельский ЦБК".

По данным наблюдений, проводимых в 2010 году, уровень загрязнения атмосферы в г. Новодвинск оценивался как повышенный - в 2010 г. по сравнению с 2009 г. произошло увеличение выбросов в атмосферу на ОАО "Архангельский ЦБК" - на 1,67 тыс.т (на 3,8%) за счет увеличения производства целлюлозы по варке на 5,9% или на 47,625 тыс.т и составило 857,845 тыс.т. Всё это позволяет сделать вывод о необходимости изучения влияния оздоровления в санатории-профилактории "Жемчужина Севера" на экологически зависимые болезни.

Следует обратиться к истории санатория-профилактория "Жемчужина Севера". Первое деревянное двухэтажное здание санатория-профилактория было построено 50 лет назад (17 февраля 1962 года), которое до сих пор стоит на улице Новой, 30 (сейчас это жилой дом). Он был открыт как ночной профилакторий на 50 мест.

Санаторий-профилакторий полвека назад был зданием без центрального отопления и водопровода. Воду носили из колодцев частных домов, находившихся по соседству, печи топили дровами. Состав сотрудников был женским: завхоз, три медсестры, три повара, две официантки и две кухонные работницы. Коллектив возглавила Лидия Ботина. От ЖКК комбината работали четыре уборщицы и единственный мужчина - дровокол.

Через несколько лет руководство Архангельского ЦБК приняло решение о расширении площадей ведомственной здравницы, и в 1969 году вступило в строй новое здание - кирпичный четырехэтажный корпус на 100 мест, располагающийся на окраине города Новодвинска, на берегу реки Северная Двина. Интерьеры помещений были созданы художниками группы эстетики предприятия под руководством Владимира Петровича Рябова. В только что отстроенном корпусе открылись новые лечебные кабинеты, лаборатория. В подвальном помещении (силами работников АЦБК) была оборудована водолечебница, и отдыхающие могли получить подводный душ-массаж, лечебные ванны, грязевые аппликации.

В 1983 году ввели в строй новый лечебный корпус на 500 посещений в день, плавательный бассейн. Лечебная база здравницы заметно расширилась. Стали вести прием врачи-специалисты, появились кабинеты механотерапии, электросна, иглорефлексотерапии, функциональной диагностики и другие. Увеличилось количество лечебных ванн, открылся зал для занятий лечебной физкультурой, клиническая и биохимическая лаборатории. В 1989 году был организован зимний сад на месте бывшей столовой.

У здравницы (так санаторий-профилакторий называли в то время) долгое время не было названия, поэтому коллектив объявил конкурс, в результате которого санаторий-профилакторий получил название "Жемчужина Севера".

Сегодня "Жемчужина Севера" - это оздоровительное учреждение с современным медицинским оборудованием, которое круглогодично оказывает услуги по санаторно-курортному лечению граждан согласно лицензий №ЛО-29-01-000482 от 21.10.2010 г. (см. прил.) и № ЛО-29-000628 от 20.05.2011 г. (см. прил.). Деятельность профилактория регламентируется Уставом ОАО "Быт", Положением о санатории-профилактории, действующим Коллективным договором и другими нормативными документами.

В санаторий-профилакторий для оздоровления направляются граждане с учётом показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению согласно Методическим указаниям Министерства здравоохранения РФ №99/227 от 22.12.1999 г.

Основной контингент отдыхающих по данным полученным из интервью с главврачом Кирилловским Дмитриев Валерьевичем (см. прил.) в санатории-профилактории составляют работники ОАО "Архангельский ЦБК", ОАО "Архбум", ЗАО "Архангельский фанерный завод", ОАО "Быт" и других предприятий города, в небольшом количестве - иногородние граждане.

Считаю нужным дать определение санатория и санатория-профилактория, что в свою очередь даст разъяснение по поводу их отличий.

Санаторий -- медицинское учреждение, в котором в лечебно-профилактических целях используют природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи и др.) в сочетании с физиотерапией, диетотерапией, лечебной физкультурой и др. методами лечения при обязательном соблюдении больными санаторного и курортного режимов.

Санаторий-профилакторий -- медицинское учреждение санаторного типа для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий без отрыва трудящихся от производственной деятельности (пребывание в С.-П. в ночное и свободное от работы дневное время).

Из определений, вытекает преимущество санаториев-профилакториев перед санаториями - весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий работникам промышленных предприятий г. Новодвинска можно проводить без отрыва от производства, поскольку он находится в черте города. Так же не тратятся дополнительные силы организма на акклиматизацию, что способствует увеличению оздоровительного эффекта.

Главная ориентация в организации лечебного процесса - это максимальное использование имеющихся природных лечебных факторов. Лечебный процесс сводится к минимальному использованию фармакологических препаратов и замене их современными методиками медицинской реабилитации и натуротерапевтическими технологиями системного оздоровления. В комплексном лечении и реабилитации применяется широкий спектр современных процедур и большой набор лечебных факторов:

1. минеральные ванны и ванны с лекарственными кристаллами "Легран", содержащими натуральные экстракты лекарственных растений;

2. различные виды гидромассажа (подводный душ-массаж, душ "Шарко", циркулярный, восходящий, озоновые гидромассажные ванны);

3. бассейн с сауной;

4. кислородные коктейли; фиточай;

5. углекислые ванны Реабокс;

6. классический ручной массаж;

7. механомассаж (роликовый, вакуумный, компрессорный, пневмокомпрессорный, на массажере Нуга Бест);

8. лечебная физкультура в зале, в бассейне (акваэробика), тренажеры;

9. фотарий (ультрафиолетовое облучение);

10. парафиноозокеритолечение (теплолечение);

11. лечение лазером (внутривенное и надсосудистое применение лазера, наружное, полостное - ректальное, вагинальное введение);

12. физиолечение (47 различных физиоаппаратов, включая светолечение, магнитотерапию (в т.ч.на новом аппарате Полимаг), УВЧ и СВЧ - терапию, лечение на новом аппарате ИНФИТА, а также проведение других различных физиопроцедур по новейшим методикам на современной аппаратуре);

13. процедурный кабинет с достаточным набором лекарственных препаратов для в/м, п/к, в/в введения только одноразовыми шприцами;

14. ингаляции (ультразвуковые, масляные, паровые);

15. консультация кардиолога с компьютерной ЭКГ и велоэргометрией, спирография.

Питание: диетотерапия при различных заболеваниях, 3-х разовое сбалансированное питание, при необходимости усиленное и дробное питание.

Регистрация на заезд проводится в регистратуре санатория-профилактория за 3-4 дня до начала заезда. Там же назначается время посещения врача профилактория для назначения рекомендуемого оздоровительного лечения, выдается санаторная книжка.

Из интервью с главврачом следует, что в профилакторий принимаются с заполненной санаторно-курортной картой (с ответами анализов крови, мочи, ЭКГ, флюорографии, для женщин - осмотром гинеколога), рекомендациями от Вашего участкового врача, а также с путевкой, которую приобретают по месту работы или за наличный расчет в управлении ОАО "Быт". Однако можно заполнить карту и в санатории, но за дополнительную плату.

В санатории-профилактории можно получить следующее платное лечение:

1. Эффективное безлекарственное лечение озоном при заболеваниях: сердечно-сосудистой системы, костно-мышечной системы, остеохондрозе, сахарном диабете, гепатите, хронической усталости, частых простудных и гинекологических заболеваниях и др.

2. Услуги косметолога с использованием методик лазеротерапии.

Консультации вертеброневролога, стоматолога, лечение зубов без боли.

Галотерапия (соляная пещера) для профилактики простудных заболеваний, лечения заболеваний органов дыхания, кожи, для поднятия иммунитета.

5. Сдать анализы крови на сахар, холестерин, триглицериды, анализы мочи, дуоденальное зондирование и др.лабораторные исследования.

Так же организовывается досуг клиентам: работает культорганизатор, проводятся концерты, вечера отдыха, беседы врачей, организуются экскурсии в музеи г.Архангельска, Малые Карелы, рядом расположен Дворец Культуры, большой плавательный бассейн "Водолей".

Более 15 лет на базе санатория-профилактория организуется летнее оздоровительное учреждение (Детский Оздоровительный Лагерь - ДОЛ) для детей школьного возраста, работающее по 2-3 смены (с июня по август).

Главный врач санатория-профилактория "Жемчужина Севера" считает, что в г. Новодвинске неблагоприятная экологическая обстановка и такие болезни, как заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, и сердечно-сосудистые заболевания вызваны именно негативным её влиянием. Вывод сделан на основании статистических данных за 2011 год, которые показывают, что I место по заболеваниям среди пациентов в санатории-профилактории в 2011 году как раз занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 932 человека. В основном это остеохондрозы ш/грудного и п/крестцового отделов позвоночника, люмбалгии, цервикобрахиалгии и торакалгии, деформирующие остеоартрозы крупных суставов. Причинами этих заболеваний являются тяжёлые физические условия работы, неподготовленность рабочих мест на производстве, сквозняки, гиподинамия и т.д.

На II месте - болезни органов кровообращения - 334 человека. Наибольшее количество среди заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится на артериальную гипертензию. В связи с большим количеством среди отдыхающих людей с патологией сердечно-сосудистой системы целесообразно введение в штат должности врача кардиолога.

На III месте - болезни органов дыхания - 60 человек. Для лечения использовались: фитопрепараты, ингаляции, водорослевый препарат ламиносептон и др., аэроионотерапия, галокамера и др.

На IV месте - болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, холециститы, гастриты и т.д.) - 50 человек. Для лечения и профилактики использовались: минеральная вода, лекарственные препараты, физиолечение, дуоденальное зондирование и т.д.

Социологический опрос показал, что 25,5% респондентов хотели бы пройти санаторно-курортное лечение в "Жемчужине Севера" по поводу заболевания органов пищеварения, 18% - заболеваний нервной системы, органов дыхания - 15 %, сердечно-сосудистой системы - 15%, костно-мышечной системы - 7%.

Мощность санатория-профилактория - до 165 человек во взрослые заезды и не более 180 детей в смену в период работы ДОЛ. Штат санатория составляет 76 человек (см. табл. 2.2 и рис.2.7.).

Таблица 2.2 Персонал санатория-профилактория "Жемчужина Севера на 01.01.2012 г

Должностей	Всего	В том числе
		Админ.-управл.	Врачей	Средний мед. персонал	Младший мед. персонал	Работники пищеблока	Хоз. служба и прочие
Штатных	76	3	4	18	6	16	29

Количество врачей в санатории - 4 (в том числе главный врач). Среднее число посещений врача в заезд на 1 человека 3,8 раз. Среднее число оздоравливающихся на 1 врача в заезд - 74,9 человек. Общее число посещений врачей больными в 2011 году - 5780 раз. Средняя нагрузка на 1 врача в день 13, 8 человек.

Рис. 2.7. Персонал санатория-профилактория "Жемчужина Севера"

Всего в 2011г. оздоровлено 1521 человек, из них по путевкам с питанием - 1517 (в том числе на 21 день - 841 человек, на 14 дней - 676 человек), по курсовикам - 4 человека (все на 14 дней). Без оформления путевки, через кассу профилактория, курсы оздоровительного лечения приобрели 37 человек. В 2010г. платными услугами воспользовались 43 человека.

Результаты оздоровления в 2011 году: с улучшением было выписано 1504 (98,9%), что по сравнению с 2010 годом на 0,2% больше (1478 человек - 98,7%). Без заметного улучшения - 17 человек (1,1%) - это связано с наличием нескольких хронических заболеваний у этой категории больных.

Рис.2.8. Посещаемость санатория-профилактория взрослыми пациентами

Ежегодно в санатории-профилактории, в среднем, оздоравливается 1650 человек во взрослые заезды и около 400 детей в детском лагере.

Рис.2.9. Посещаемость детского оздоровительного лагеря санатория-профилактория

Большое значение в потреблении услуг санатория-профилактория "Жемчужина Севера" играет готовность населения потратить деньги на лечение. Социологический опрос показал, что 36 % респондентов готовы потратить на лечение от 10 до 20 тыс. рублей, 58% - до 10 тыс. руб., 6% респондентов - от 20 до 35 тыс. руб.



Рис.2.10. Затраты на лечение

Таблица показывает, что стандартную путевку меньше, чем за 10 тыс. рублей приобрести невозможно. При этом, есть разнообразные варианты покупки услуг в санатории-профилактории от 10 до 20 тыс. руб. 27% респондентов хотели бы снижения стоимости услуг. Высокие цены 26% респондентов относят к недостаткам предоставляемых в "Жемчужине Севера" медицинских услуг.

Таблица 2.3 Прейскурант цен на услуги санатория-профилактория "Жемчужина Севера" на 5 января 2012 г.

Наименование	Цена без НДС, руб.
Путевка без проживания
На 21 день	25 500
На 14 дней	17 000
На 1 день	1 215
Путевка с проживанием
На 21 день	25 970
На 14 дней	17 315
На 1 день	1 235

На предприятии разработана и принята Программа производственного контроля, которая утверждена генеральным директором ОАО "Быт" 14.03. 2011года. Основой Программы являются действующие санитарные нормы и правила, нормативно-методические документы контроля факторов среды обитания в соответствии с видом деятельности. Функции по производственному контролю возложены на старшую медсестру санатория-профилактория. Должностное лицо, ответственное за предоставление информации о результатах производственного контроля в ТО Роспотребнадзора - главный врач санатория-профилактория.

В истекшем году были введены новые методы лечении. В мае 2011 года были подготовлены документы и получена новая лицензия сроком действия до 2016 года на оказание дополнительных видов работ и услуг по медицинской деятельности санатория-профилактория (для участия в программах по долечиванию после стационарного лечения и оздоровлению по путевкам Фонда социального страхования льготных категорий граждан). С октября 2011 года начал работать кабинет гирудотерапии. После ввода в эксплуатацию нового аппарата "магнитотурботрон", в санатории-профилактории начали отпускать процедуры общей магнитотерапии.