Сестринский уход при гнойных ранах

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Филиал краевого государственного бюджетного профессионального

Образовательного учреждения «Владивостокский базовый медицинский колледж» в г.Артеме

(филиал КГБПОУ «ВБМК» в г. Артем)

КУРСОВАЯ РАБОТА

Сестринский уход при гнойных ранах

профессионального модуля 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

по междисциплинарному курсу 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)»

Артем 2015год



Оглавление

Введение

1. Краткая историческая справка. Классификация ран

2. Гнойные раны, причины развития

2.1 Осложнения гнойных ран. Профилактика столбняка

3. Фазы раневого процесса, лечение

3.1 Первичная обработка раны

3.2 Перевязки, уход за дренажами

4. Сравнительный анализ уровня заболеваемости по болезням кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах

Заключение

Библиографический список

Приложение 1.Раны. Гнойная, чистая

Приложение 2.Диаграмма, распределение больных по полу (на 1000 человек



Введение

Проблема возникновения гнойной инфекции остается одной из актуальных в современной хирургии и продолжает оставаться в центре внимания хирургов. Осложнения гнойно - инфекционного характера являются главной проблемой в посттравматическом периоде. Гнойные раны требуют длительного лечения, больших затрат - все это требует изыскания новых путей совершенствования уже имеющихся способов лечения. Это связано с высокой частотой заболеваемости, что переводит эту проблему из разряда медицинских в разряд социально-экономических, то есть государственных проблем. Особую значимость проблема приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и многочисленных террористических актов.[16.стр. 12]. Несмотря на значительный прогресс медицины, и смежных наук, поиск новых, рациональных подходов к комплексному лечению гнойной раны является актуальной задачей. Высокая актуальность проблемы ухода при гнойной ране, обусловливается тем, что количество пациентов с данной патологией имеет тенденцию к росту, достигая 35 - 40% от всего контингента хирургических поликлиник и стационаров. Потребность в общем уходе зависит не только от тяжести состояния больного, но и от локализации раны. Нередко больные с обширными ранами лица, кистей или стоп не способны передвигаться, самостоятельно обслуживать себя и при общем удовлетворительном самочувствии нуждаются в постоянном наблюдении и уходе медицинского персонала.

Таким образом, нерешенность проблемы ухода при гнойной ране, неудовлетворительные результаты лечения заставляют хирургов всего мира разрабатывать новые методы лечения и ухода. [15.стр.41-43].

Цель исследования: выяснить особенности сестринского ухода при гнойных ранах. рана гнойный десмургия подкожный

Задачи:

1) ознакомиться с происхождением ран, классификацией ран;

2) выявить причины развития гнойных ран и их осложнения;

3) показать методы лечения гнойных ран, наложения классических повязок, используя законы Десмургии;

4) проанализировать динамику уровня показателей по заболеванию кожи подкожной клетчатки при гнойных ранах и статистического учета.

Объект исследования: сестринский уход при гнойных ранах.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры, направленная на уход за гнойной раной.

Метод исследования: статистический, сравнительный анализ данных и средних показателей по перенесенному заболеванию.



1. Краткая историческая справка. Классификация ран

Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространённых как в мирное, так и в военное время. Во всех войнах они являются основной причиной вывода солдат из строя, а также инвалидности и летальности. Проблема воспаления привлекала к себе внимание исследователей с древних времен. Описание внешних признаков воспаления, которые позволили выделить его из числа других патологических процессов, было дано К.Цельсом (I-II веках нашей эры.). К.Цельс указал на четыре признака воспаления: красноту, припухлость, жар, боль. В эпоху Возрождения господствовали те же методы лечения ран, что и в Средневековье- прижигание каленым инструментом и кипящим маслом, лечение разными мазями и «чудодейственными» средствами. Развитию учения о ранах в немалой степени способствовали многочисленные войны XVII- XVIII веках. Решающее влияние на развитие учения о ранах оказало возникновение в XIX веке антисептики и асептики.

В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений.[16.Стр.12-13]

Раной называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей кожи или слизистых оболочек.

Таблица 1. Классификация ран

Классификация ран
По происхождению	По характеру повреждений	По степени инфицированности
Операционные случайные	резаная колотая ушибленная рваная размозженная рубленная укушенная смешанная огнестрельная	асептические инфицированные гнойные

Асептические раны - это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям (Приложение 1).

Инфицированной считается любая рана, нанесенная вне операционной с момента повреждения до 2-3-х суток. Микроорганизмы попадают в рану с ранящего предмета, а также с поверхности кожи. В таблице 1 мы рассмотрели, что раны классифицируются по происхождению, по характеру повреждений и по степени инфицированности. [6]



2. Гнойные раны, причины развития

Гнойная рана - это повреждение кожного покрова и подлежащих к нему тканей, при котором наблюдается скопление гноя, отечность, некроз тканей, а также болевой синдром. Причем боль может быть дергающей, лишающей покоя и сна. Причины развития гнойных ран:

- патогенность микробной флоры,

- загрязненность раны,

- длинный извитой раневой канал,

- наличие гематомы,

- наличие многочисленных полостей,

- плохой отток из раны.

Вызывают нагноение: - микробы-стафилококки,

- стрептококки,

- кишечная палочка,

- синегнойная палочка.

Боли в ране усиливаются на фоне нарастающего отека и гиперемии тканей, окружающих рану. При неблагоприятном течении (ослабление защитных сил организма, высокая вирулентность микробов, задержка с удалением гноя) гнойное воспаление прогрессирует, повышается температура тела, усиливаются боли в ране, в воспалительный процесс вовлекаются соседние ткани и органы. Основным признаком гнойной раны является гной - жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты.

Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации.

Симптомы общей интоксикации: - повышение температуры,

- потеря аппетита,

- потливость,

- слабость,

- ознобы,

- головная боль.

Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы. В зависимости от преобладающего процесса, выделяют следующие стадии: - формирование гнойного очага,

- очищение и регенерация,

- заживление.

Все гнойные раны заживают вторичным натяжением. Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в трофическую язву.[1] Итак, мы выяснили, что является причиной для развития гнойного процесса, рассмотрели симптомы общей интоксикации.

2.1 Осложнения гнойных ран. Профилактика столбняка

Осложнения гнойных ран:

- лимфаденит,

- лимфангит, - тромбофлебит,

- остеомиелит,

- гнойный артрит,

- флегмона,

-абсцесс,

-сепсис.

Также может развиться гнилостная инфекция. Гнилостную инфекцию вызывают:

- протей,

- кишечная палочка,

- фузиформная бацилла,

- спорогенные бактерии.

Проявление гнилостной инфекции: в ране появляется зловонный запах, нарастают некротические изменения тканей, гнойный экссудат становится грязно-серого цвета, вида мясных помоев. Прогрессивно нарастает и распространяется зона некроза тканей, но газообразования в тканях нет в отличие от клостридиальной (газовой) гангрены.

Анаэробная инфекция - инфекция, вызываемая клостридиальными спорообразующими анаэробами.

Околораневая флегмона. В результате диффузного активного гнойно-инфильтративного воспаления окружающих раневой канал тканей развивается флегмонозное воспаление без четких границ, переходящее в неповрежденные тканевые структуры.

Свищи - это узкие каналы, через которые очаг нагноения в глубине огнестрельной раны сообщается с внешней средой или с полым органом. Они образуются тогда, когда раневые отверстия выполняются грануляциями, а в глубине нагноение еще не закончилось.

Тромбофлебиты. Гнойный тромбофлебит относится к числу частых осложнений нагноения ран, особенно огнестрельного остеомиелита. Он обычно развивается через 2-3 месяца после ранения.

Лимфадениты и лимфангиты. Гнойный лимфангит и регионарный лимфаденит обнаруживаются обычно только при наличии плохо обработанных обширных гноящихся ран, огнестрельных переломов костей конечностей, лечение которых происходит без иммобилизации.

Токсико-резорбтивная лихорадка.Важнейшая особенность токсико-резорбтивной лихорадки -- ее постоянная зависимость от первичного гнойного очага: ликвидируется гнойный очаг и сразу же, как правило, исчезает гнойно-резорбтивная лихорадка. Если же инфекционное осложнение огнестрельного ранения не идет на убыль после устранения первичного очага, то следует говорить о сепсисе.

Сепсис характеризуется значительными изменениями реактивности организма и при особых неблагоприятных иммунобиологических условиях, часто с развитием гнойных метастазов в различных областях тела.

Абсцессы по ходу раневого канала или поблизости от него образуются тогда, когда какой-либо отдел гноящейся раны оказывается изолированным, вследствие чего отделение гноя невозможно или резко затруднено. Возникающие абсцессы могут опорожняться в полости или давать затеки, свищи.

Затеки. Термином «гнойный затек» обозначают сообщающиеся с гноящейся раной каналы, которые образуются по ходу прослоек рыхлой клетчатки, вдоль апоневрозов, фасций, сосудисто-нервного пучка. При затеках отмечаются местная и общая реакция организма. Причинами затеков являются затрудненный отток и длительная задержка отделяемого в ране. [4]

Столбняк (тетанус).Эта раневая инфекция вызывается спорообразующей палочкой (клостридиумтетани) - анаэробом. Споры возбудителя попадают в рану с землей, инородными телами. Загрязнение раны возбудителем столбняка весьма часто, но заболевание развивается относительно редко при создании в ране строгих анаэробных условий. Большое значение в профилактике столбняка сыграла специфическая серопрофилактика, вследствие чего заболеваемость столбняком раненых в период ВОВ сократилась в 10-12 раз по сравнению с I мировой войной, и составляла 0,07%. Инкубационный период при столбняке может быть разной продолжительности от 3до 20 суток и более. В связи с этим различают несколько форм столбняка:

- молниеносная - развивается через 2-3 суток после ранения,

- ранняя- в пределах 2 недель,

- поздняя - через 15-20 суток,

- латентная - позже 20 суток.

Для развития столбняка необходим ряд условий, способствующих этому:

- наличие омертвевших или нежизнеспособных тканей в ране,

- поздняя хирургическая обработка, - нарушение кровообращения в тканях (длительное пребывание жгута, повреждение сосудов, анемия),

- достаточная вирулентность и количество попавших в рану микробов.

Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк. Возбудитель выделяет сильно действующий столбнячный токсин - тетаноспазмин, вызывающий судороги, и тетанолизин, лизирующий эритроциты. К ранним симптомам столбняка относятся:

- подёргивание в ране,

- усиление болей,

- повышение мышечного тонуса вблизи от раны.

Общие симптомы: повышенное ???отделение, затруднение заглатывания пищи. В ране при перевязке определяются судорожные подергивания мышц. Появляется ригидность затылочных мышц, повышение тонуса жевательных мышц. В более поздней стадии развивается тризм (спазм жевательных мышц с невозможностью открыть рот), «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимических мышц, опистотонус - судорожный спазм мышц спины с выгибанием её вплоть до того, раненый касается постели только затылком и пятками. Судороги появляются от незначительного раздражения. [11]

Профилактика столбняка. Важное значение имеет профилактика столбняка, которая проводится в плановом порядке столбнячным анатоксином (0,5 мл дважды через месяц с ревакцинацией через год). Детей иммунизируют коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (КДС). Экстренная профилактика проводится всем раненым, обожженным: ранее привитым - только 0,5 мл столбнячного анатоксина, а не привитым - 1,0 мл анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки.[3]



3. Фазы раневого процесса. Лечение

Раневой процесс - это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции.

1. Фаза воспаления. Включает сосудистые реакции (вазоконстрикцию, меняющуюся вазодилятацией), экссудацию с выходом плазменных белков, миграцию и выход форменных элементов крови в зону повреждения, выпадение фибрина с отграничением зоны повреждения, отек и инфильтрацию окружающих тканей. Начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем, 4-5 суток.

2. Фаза регенерации и пролиферации. Характеризуется миграцией фибробластов, образованием ими коллагена и основного вещества, новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная ткань заполняет весь дефект. Эта фаза начинается с 1 -х суток после ранения и продолжается в среднем 2-4 недели.

3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после образования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается. В зависимости от морфологии тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года.

Основные препараты для лечения ран в зависимости от фаз:

I Фаза. Для лечения раны в первой фазе медицинская сестра применяет мази на водорастворимой основе: левомиколь, левосин, диоксиколь, мазь 10% мафенида ацетата, сулъфамеколь, фурагель, йодметрикселен, стрептонитол, нитацид, мазь липакантин, метилурациловая мазь с мирамистином. Сорбенты и гидрогели: гелевин, целосорб, карбонет, Ферменты: химопсин, каллагеназа краба, карипазим, террилитин (протеаза С), протогентин (сипралин, лизоамидаза), ферментсодержащие перевязочные средства (тералгим, иммосгент), трипсин + мочевина, трипсин+хлоргексидин, сипралин, лизосорб, коллавин. Также медицинская сестра применяет растворы антисептиков: раствор йодопирона, 02% раствор фурагина калия, сульйодопирон, 15% раствор димефосфон. Аэрозоли: нитазол, диоксизоль, гентазоль. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическую оксигенацию. Также применяется высокоэнергетический (хирургический) лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

II Фаза.Репарации (регенерации, образования и созревания грануляционной ткани) характеризуется очищением раневой поверхности, появлением грануляций, стиханием перифокального воспаления и уменьшением экссудации. Основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани наряду с подавлением остающихся в небольшом количестве микробов или вновь появившихся их госпитальных штаммов. Применяемые медицинской сестрой мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, сульфаргин, фузидина 2% гель, линкомициновая 2% мазь. Полимерные

покрытия: комбутек-2, дигиспон, альгипор, альгимаф, альгикол, альгико-АКФ, колахит, колахит-Ф, сисорб, гидросорб. Гидроколлоиды: галагран,

галактон, гидроколл. Для лечения медицинская сестра применяет масла: просяное масло (мелиацил), масло облепихи, масло шиповника. Аэрозоли: диоксипласт, диоксизоль.

III Фаза.В фазу эпителизации, характеризующуюся началом эпителизации и созреванием соединительнотканного рубца (образования и реорганизации рубца), среди средств местного воздействия оптимальным является применение медицинской сестрой полимерных раневых покрытий, которые существенно ускоряют процесс эпителизации, а также силиконовой полупроницаемой повязки.[13]

Таким образом, лечение должно проводиться строго по фазам.

3.1 Первичная обработка раны

Первичная хирургическая обработка (ПХО)проводится с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

- рассечение раны,

- ревизия раневого канала,

- иссечение краёв, стенок и дна раны,

- гемостаз, -восстановление целостности повреждённых органов и структур,

- наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).

В зависимости от давности раны применяют три вида ПХО:

- раннюю ПХО производят в срок до 24 ч с момента нанесения раны, она включает все основные этапы, её обычно заканчивают наложением первичных швов. При обширном повреждении подкожной клетчатки, невозможности полностью остановить капиллярное кровотечение в ране оставляют дренаж на 1-2 сутки. В дальнейшем проводят лечение как при «чистой» послеоперационной ране.- отсроченную ПХО выполняют с 24 до 48 ч после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляются отёк, экссудат. Отличием от ранней ПХО являются осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением раны открытой с последующим наложением первично-отсроченных швов.

-позднюю ПХО производят позже 48 часов, когда воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. Даже после ПХО вероятность нагноения остаётся большой. В этой ситуации необходимо оставить рану открытой (не зашивать) и провести курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7- 20-е сутки, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретёт относительную резистентность к развитию инфекции. Хирургическая обработка гнойной раны, включающая рассечение, вскрытие карманов и гнойных затеков, иссечение некротических и пропитанных гноем тканей позволяет добиваться в большинстве случаев снижения количества микроорганизмов в ране. Таким образом, благодаря первичной хирургической обработке (ПХО) случайная инфицированная рана становится резаной и асептической, что создаёт возможность её быстрого заживления первичным натяжением. [10]

Итак, первичная хирургическая обработка имеет важное значение при лечении гнойных ран.

Выполнение перевязок. Перевязки - лечебно-диагностические процедуры, применяемые медицинской сестрой в процессе лечения ран, язв, ожогов, отморожений, некрозов, наружных свищей. Первую перевязку медицинская сестра проводит при оказании первой медицинской помощи с целью остановки кровотечения и защиты раны от вторичного бактериального загрязнения; часто перевязка заключается лишь в наложении на рану асептической повязки. После операций с наложением швов первую перевязку медицинская сестра осуществляет на следующий день, вторую - на 7-10 день, когда производят снятие швов. При гнойных ранах медицинская сестра перевязывает больных ежедневно, а при необходимости (обильное промокание повязки) - несколько раз в день. При очистившейся ране (стадии развития грануляций) перевязку производят 1 раз в 3-4 дня. Перевязку медицинская сестра начинает со снятия ранее наложенной повязки. Дальнейшие манипуляции осуществляет последовательно. Порядок осуществления манипуляций: - первичный туалет кожи вокруг раны, - осмотр раны, - туалет раны, - выполнение диагностических и лечебных процедур,

- повторный туалет кожи, наложение повязки. Заключительным этапом перевязки для медицинской сестры является наложение повязки, то есть прикрытие раны с оставленными в ней турундами, тампонами, дренажами, с помощью марли, и ваты, фиксируемых клеем (клеол), пеленкой, лейкопластырем, бинтом. [7]

Туалет кожи. Первичный туалет кожи медицинская сестра должна выполнять марлевыми или ватными шариками, смоченными в этиловом спирте, йодонате, других антисептических растворах, и начинать обработку от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.[11]

Туалет раны. В обязанности медицинской сестры входит проведение туалета раны и удалении из нее инородных тел, отторгшихся некротизированных тканей, выделяющейся жидкости (крови, гноя, кишечного содержимого, желчи, мочи и др.) и промывании раствором антисептика. При местном лечении ран она использует химические антисептики: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1:5000); 0,25% и 0,5% растворы нитрата серебра; 3% раствор борной кислоты; сульфаниламидные препараты в виде мазей и паст; красители: метиленовый синий, этакридина-лактат; 0,1% раствор фурагин-калия; антибиотики в виде мазей; гипертонический раствор натрия хлорида и мази на гидрофильной основе; протеолитические ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин.[2] При мацерации кожи активным раневым отделяемым, медицинская сестра обрабатывает ее: 5-10% растворами танина, 3-5% растворами перманганата калия, 1% раствором метиленового синего и наносит на кожу пасту Лассара, цинковую мазь. Для защиты кожи в этом случае можно также использовать пленкообразующие препараты. Чрезмерные грануляции медицинская сестра обычно удаляет с помощью прижигающего карандаша (ляпис). Некрозы в ране можно удалить механическим путем с помощью скальпеля.

3.2 Перевязки, уход за дренажами

При лечении ран применяются основные виды мягких повязок: сухие антисептические, антисептические (бактерицидные) гипертонические, масляно бальзамические, защитные гемостатические. Сухую асептическую повязку накладывают для осушивания раны, что достигается впитыванием отделяемого высоко капиллярным материалом. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с всасывающимся в повязку гноем из раны удаляется значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. Антисептическая (бактерицидная) повязка рассчитана на противобактериальное (бактерицидное или бактериостатическое) действие содержащихся в ней веществ. Различают бактерицидные повязки сухие и влажные высыхающие.

Сухая бактерицидная повязка по конструкции не отличается от сухих асептических повязок, но готовится из перевязочных материалов, импрегнированных какими-либо антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (стрептоцидом).

Влажная высыхающая гипертоническая повязка. По конструкции она не отличается от влажной высыхающей бактерицидной повязки, только вместо антисептического раствора ее пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, который обладает болеутоляющими свойствами.

Масляно-бальзамические повязки -- повязки с бальзамом (перуанским или Шостаковского в виде 20% раствора в маслах) или с мазью Вишневского, применяемые для лечения ран, язв и некоторых воспалительных процессов (инфицированные раны, абсцессы и флегмоны после их вскрытия, парапроктиты, маститы). [12] Алгоритм перевязки гнойной раны:

1. надеть перчатки;

2. аккуратно снять старую повязку (разрезать ножницами).В случае присыхания повязки к ране - предварительно размочить антисептическим раствором;

3.обработать кожу вокруг раны антисептиком;

4. промыть рану антисептиком при помощи ватных тампонов, удалить гной (промокательными движениями); 5.осушить рану сухим стерильным тампоном; 6. нанести на рану антибактериальный препарат при помощи шпателя или наложить салфетку, смоченную антисептическим средством; 7. прикрыть рану марлей (не менее 3 слоев); 8. закрепить повязку лейкопластырем, бинтом или клеевой повязкой.

Любая смена повязки медицинской сестрой должна происходить в стерильных условиях. К ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток. Медицинская сестра, делающая перевязку, должна принять особые меры для собственной защиты от инфекции: необходимы перчатки из латекса, защита для глаз, а также маска на рот и нос. Перед перевязкой в палате проводится влажная уборка дезинфицирующими средствами и проветривается помещение. Потребность в общем уходе зависит не только от тяжести состояния больного, но и от локализации раны. Нередко больные с обширными ранами лица, кистей или стоп не способны передвигаться, самостоятельно обслуживать себя и нуждаются в постоянном наблюдении и уходе.[8]

Итак, правильно наложенная повязка в обязательном порядке должна полностью закрывать пораженный участок, при этом, не нарушая кровообращения и не сковывая движений пациента.

При уходе за дренирующей системой медицинская сестра должна проводить ежедневную смену повязки вокруг дренажа. Один раз в сутки все соединительные трубки и приспособления для аспирации сестра промывает проточной водой, удаляя из просвета гной, желчь и другое содержимое. Затем помещает дренажи на 2-3 часа в раствор, состоящий из 1% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства. Снова промыв проточной водой, трубки и другие используемые средства кипятятся в течение 30 минут. Итак, следует сказать, что дренирование раны и уход за дренажами требует от медицинской сестры тщательного соблюдения правил асептики. [9]



4. Сравнительный анализ уровня заболеваемости по болезням кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах

Метод исследования: сравнительный анализ статистических данных по заболеваниям кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах.

Материалы исследования: статистические данные по заболеванию кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах по Приморскому краю.

Результаты собственного исследования: был проведен анализ наосновании статистических данных по заболеваниям кожи и подкожнойклетчатки при гнойных ранах по Приморскому краю за период 2013-2014г. при прикрепленном населении (на1000 человек).[14]

Таблица 2.Численность прикрепленного населения

Наименование	№ строки	Численность прикрепленного населения	Из них муж	Из них жен
Всего (чел)	1	2071210	1002723	1068487
моложе трудоспособного	2	371385	190339	181046
население трудоспособного возраста	4	1328848	695529	633319
население старше трудоспособного возраста	5	369792	116255	253537

Из таблицы 2 мы видим, что из зарегистрированных больных с заболеванием кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах больные распределились следующим образом: на первом месте- население трудоспособного возраста 1328848 человек, на втором -население старше трудоспособного возраста 369792 человека, на третьем месте-лица моложе трудоспособного возраста 371385 человек. Данные таблицы № 2 свидетельствуют о преобладании лиц трудоспособного возраста (20-60 лет).

Таблица 3. Распределение больных по полу (на1000)

Население (тыс. человек)	2013	2014
	абс. число	%	абс. число	%
Всего	1950,5	100	1947,3	100
В том числе мужчин	935,4	48,0	934,5	47,9
Женщин	1015,1	52,0	1012,8	52,1

Из таблицы 3 видно, что больные распределились следующим образом: мужчин (47,9%), женщин (52,1%). Следовательно - женщин на 4,2 % больше, чем мужчин. На диаграмме (приложение2)показано соотношение мужчин, женщин в %(на1000человек).

Таблица 4.Распределение больных по возрастным группам 2013-2014года

Возраст	2013год	2014 год
	Мужчины		Мужчины	Женщины
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До 20 лет	1	2%	-	1%	-	2%	-	1%
20-30	-	2%	1	2%	1	3%	1	4%
31-40	2	4%	1	4%	2	6%	1	5%
41-50		9%	2	5%	3	10%	2	6%
51-60	1	10%	3	6%	1	10%	1	6%
61-70	2	5%	1	3%	1	6%	-	3%
71 и старше	1	3%	1	3%	-	3%	-	2%
Итого	10	35%	9	24%	8	41%	5	27%

Данные таблицы 4 свидетельствуют о преобладании мужчин в ряде возрастных групп, а также рост заболеваемости (на1000человек).В группе риска находятся мужчины в возрасте от 41-60лет и женщины в возрасте от 41-60 лет. Если в 2013году мужчин было -35%, то в 2014 году стало - 41%. Женщин в 2013 году-24%, в 2014-27%. Что говорит о повышении показателей заболеваемости, как у мужчин, так и у женщин.

Таблица 5.Количество зарегистрированных случаев и количество дней временной нетрудоспособности (на1000человек)

	Пол	Число случаев временной нетрудоспособности	Число дней временной нетрудоспособности
Операции на коже и подкожной клетчатке в 2013г.	М	1253	12455
	Ж	1041	7245
Операции на коже и подкожной клетчатке в 2014г.	М	1255	7256
	Ж	1045	7247

Из таблицы 5 мы видим, что по листам временной нетрудоспособности (из годовой ф-161-ВН) зарегистрировано: по числу случаев у женщин в 2013 году -1041 случай, в 2014году-1045, увеличение на 4случая, у мужчин в 2013 году 1253 случая, в 2014 году 1255, показатели увеличились на 2 случая. По больничным листам в 2014 женщин проходило больше, чем в 2013году, также увеличились показателиу мужчин. Средние сроки пребывания по больничному листу: у мужчин 6-7 дней, у женщин-10 дней.

Таблица 6.Общая заболеваемость взрослого населения Приморского края в динамике за 2013-2014 годы (на 100 тыс. населения)

Классы болезней МКБ-10	2013	2014	темп прироста/ убыли %
1	3	4	5
Всего	120060,8	123812,0	+ 3,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	4325,3	4544,3	+ 5,1

Из таблицы 6 можно сделать вывод, что в 2014 году по отношению к 2014 году общая заболеваемость населения увеличилась на (3,1%). По болезням кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах в 2013 году было зарегистрировано 4325,3 человек, в 2014 году 4544,3 человек, что говорит о повышении заболеваемости на (5,1 %).

Таблица 7. Структура гнойно-воспалительных заболеваний за 2013 - 2014 год

2013 год	2014 год
Болезни	Количество больных	%	На1000 человек	Количество больных	%	На1000 человек
Гнойные осложнения	2030	58,9	119,9	2032	60	120,0
Раны	1131	32,7	66,5	1132	32,8	66,6
Панариций	530	15,3	31,2	532	15,4	31,3
Абсцессы и Флегмоны	61	1,8	3,6	63	1,9	3,7
Фурункулы	686	19,8	40,4	688	20	40,6
Карбункулы	12	0,3	0,7	13	0,3	0,8
Нагноения послеоперационных ран	90	2,6	5,3	92	2,7	5,5
Гнойные хирургические заболевания	1332	38,5	78,4	1384	38,7	78,5

Таблица 7 позволяет разобраться в структуре гнойно-воспалительных заболеваний и иметь о каждом систематизированном заболевании информацию в абсолютных показателях, процентном отношении и на 10000 человек взрослого населения. Это позволяет сравнивать уровень заболеваемости по отдельным регионам страны, в данном случае по Приморскому краю, где каждое заболевание систематизировано по виду, где наибольшую группу представляют посттравматические гнойные осложнения (58,9%), гнойные хирургические заболевания (38,5%) и послеоперационные гнойные осложнения (2,6%).При сравнении показателей за 2013, 2014 года видно, что гнойно воспалительные заболевания имеют неуклонную тенденцию к росту. Этот вид исследования дополнительно подтверждает актуальность проблемы и требует мероприятий для ее решения на государственном уровне.В процессе исследовательской работы, полученные мною результаты, позволили сделать вывод, что общее повышение показателей заболеваемости среди всего населения Приморского края за 2013- 2014года обусловлены повышением во всех группах населения. В группе риска по заболеванию кожи и подкожной клетчатки при гнойной ране на первом месте: мужчины трудоспособного возраста (41%), на втором: женщины трудоспособного возраста (27%). Численность постоянно проживающего населения Приморского края на 01 января 2014 года ориентировочно составила 1938516 человек. По многочисленным данным, около 80% больных хирургического профиля начинают и завершают лечение у хирургов на амбулаторно-поликлиническом приеме. На долю посещений хирургов приходится около 25%. Они распределяются следующим образом: посещения с лечебно-диагностической целью -71-78%, с профилактической целью - 10-11%, по поводу оформления медицинских документов-8-9%.



Заключение

Подводя итог, можно сказать, что гнойная инфекция - одно из тяжелейших осложнений разнообразных форм заболеваний кожи и подкожной клетчатки. В данной работе гнойную инфекцию рассматривают как главную проблему в хирургии. Гнойные раны являются одним из осложнений, чрезвычайно распространённым как в мирное, так и в военное время. Гнойную инфекцию называют никогда не стареющей проблемой.

Высокая актуальность проблемы ухода при гнойной ране, обусловливается тем, что количество пациентов с данной патологией имеет тенденцию к росту, достигая 35 - 40% от всего контингента хирургических поликлиник и стационаров. Потребность в общем уходе зависит не только от тяжести состояния больного, но и от локализации раны.

1.В данной работе было рассмотрено, что называется раной, были представлены причины возникновения, рассмотрена классификация ран; по происхождению, по характеру повреждения, по степени инфицированности.

2.Были выявлены: причины возникновения гнойных ран, что является возбудителем нагноения, как нагноительный процесс, быстрый рост интоксикации, наличие соматических заболеваний и обусловленные этим серьезные нарушения в организме в целом, а также резко нарушенный метаболизм влияют на лечение гнойной раны.

3.Было рассмотрено, чем характеризуются фазы раневого процесса, были изучены методы лечения гнойных ран в зависимости от фаз, определены задачи при лечении. Был рассмотрен алгоритм проведения перевязки

медицинской сестрой. Были выявлены особенности сестринского ухода при гнойной ране.

4.В процессе исследования был дан сравнительный анализ заболеваемости по возрастной группе, полу, по количеству обращений, по длительности нахождения больного по больничному листу. На аналитическом этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения сравнительных исследований.

Тренды заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки при гнойных ранах в различных изучаемых группах населения позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей.

Представлены результаты тенденций роста при гнойно-воспалительных заболеваниях на 1000 человек трудоспособного населения Приморского края.

Были представлены результаты для анализа гнойно воспалительныхзаболеваний, которые не предусмотрены для физического учета, напримервесьма распространенное гнойное осложнение микротравм - панариций.

Видимо, с этим связано отсутствие целенаправленной программы по профилактике травматизма и его гнойных осложнений. Если учесть, что МКБ-10 не предусматривает учет гнойных осложнений травм, то тем самым снимает реально существующую одну из самых социально- экономических проблем. Нет заболеваний - нет и проблемы. Нетрудно представить, как велики социально- экономические потери государства только от гнойных осложнений травм.

Были представлены таблицы, из которых видно, что гнойные заболевания имеют тенденцию к росту во всех группах трудоспособного населения. Этот вид исследования дополнительно подтверждает актуальность проблемы и требует мероприятий для ее решения на государственном уровне.



Библиографический список

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие» Изд. 5-е-Ростов н /Д: Феникс, 2012 г. 447стр. 2. Курс лекций по общей хирургии / Под ред. В.И. Малярчука Москва. Изд - во «РУДН» 2008г. 328 стр.

3. Конспект лекций по общей хирургии / Под ред. Мишинькиной П. Н, Негановой Л. Ю. Москва - Изд - во « Медицина» 2008г.326 стр. 4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студ. мед. вузов - Москва. «ГЭОТАР - Медиа», 2009г.425 стр.

5. Общая хирургия / Под ред. Зубарева, Лыткина, Епифанова. Учебник МЗ. Москва. Изд-во «Спец Лит»,2009г.332 стр.

6.Общая хирургия / Под ред. В.К. Гостищева (ММА). Учебник УМО МЗ. - Москва. Изд-во «Медицина»,1997 (2008г).440 стр.

7.Общая хирургия/ Под ред. Глухова А.А , Андреева А.А, Боева С.Н, Учебник. Ростов н /Д Изд -во Феникс,2009г.367 стр. 8.Принципы хирургического лечения гнойных ран/ Под ред.СветухинаАА, Амирасланова Н.Д, Учебник. Изд-во «Спец Лит»,2009г.462 стр. 9.Хирургические болезни / Под ред. Болотских В. А. Учебник МЗ. Москва Изд- во «Спец Лит»,2009г.443 стр.

10.Хирургические болезни / Под ред. Пауткина Б.И. МЗ. Воронеж Изд - во «РУДН», 2009г.532 стр.

11. Хирургические болезни / Под ред.Кутиевич М.В.Учебник МЗ. - Москва. Изд-во «Медицина»,2008г.502 стр. 12. Хирургия / Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева (РГМУ). Учебник УМОМЗ. Москва. Изд-во «ГЭОТАР - МЕД», 2008г. 485 стр. 13.Хирургические болезни /Под ред. Ю.Л .Шевченко. Учебник МЗ. Киров. Изд-во «КГМА»,2009г. 362 стр.

14. Научно практический журнал «Гигиена и санитария» №2.Москва ОАО «Издательство «Медицина»2014г.70 стр.

15. Научно практический журнал «Гигиена и санитария»№3.Москва ОАО «Издательство «Медицина»2013г. 70 стр.

16. URL Http // mkb 10. Com. Международный классификатор болезней МКБ - 10. Электронная версия. Дата обращения - 12.11.2015г.



Приложение 1

Рисунок 1.

Чистая рана.

Рисунок 2.

Гнойная рана.



Приложение 2

Размещено на Allbest.ru