Физическая реабилитация при радикулитах

Зигзагообразное проминание напоминает проминание перекрестное. Как и в предыдущем приеме, левая рука является ведущей, а правая - вспомогательной, движение также идет по диагонали сверху вниз, начиная с мизинца и заканчивая указательным пальцем. Но движение правой рукой начинается с той самой точки, где закончила движение левая рука. Подобным образом проминание выполняется по всему участку.

Сходящееся и расходящееся проминания по технике выполнения одинаковы. Но при сходящемся проминании движение начинается с мизинца, идет до указательного пальца и заканчивается тем, что указательные пальцы должны соприкоснуться. Затем движение повторяется уже на другом участке. При расходящемся проминании указательные пальцы как бы отталкиваются друг от друга, прием выполняется от указательного пальца до мизинца, при этом руки действуют синхронно.

Сжимающее проминание можно выполнять как одной, так и двумя руками. Пальцы согнуты, но не сжаты плотно, а разведены в стороны, при сжимании они производят массирующее действие на пораженный участок. Сжимающее массирование можно производить по любой траектории, но лучше всего действовать на небольших зонах. Если выполнять данный прием сначала одной, затем другой рукой, получится двойное сжимающее проминание.

Растирание применяется почти при всех видах массажа, так как дает положительный эффект: устраняет застойные явления в тканях, увеличивает подвижность мышц, улучшает кровоток. Растирание гораздо сильнее, чем поглаживание, воздействует на кожу и мышцы, поскольку при использовании данного приема рука не скользит по коже, а смещает ее. Ткани при этом получают больше кислорода, обменные процессы идут активнее, мышцы становятся более эластичными и подвижными.

При шейном радикулите используется, как правило, растирание пальцами и в редких случаях растирание опорной частью кисти. Последний вид применяется при массировании нижнего отдела шеи.

Растирание выполняется подушечками или фалангами пальцев. То, какой из пальцев, большой или четыре других, выполняет массажный прием, обуславливает положение кисти. При растирании большим пальцем кисть руки чуть развернута, пальцы находятся под углом 45° по отношению к большому пальцу. При растирании большим пальцем кисть руки упирается четырьмя остальными пальцами в массируемый участок и находится в фиксированном положении. Если массажный прием выполняется четырьмя пальцами, то большой палец максимально отведен назад и находится в фиксированном положении. Это точка опоры, от которой начинается движение по всему массируемому участку. Данный прием можно выполнять одной рукой, но гораздо больший эффект наблюдается при использовании двух расположенных симметрично и действующих одновременно рук.

Растирание можно выполнять подушечкой среднего пальца. Техника данного приема аналогична той, что используется при массировании четырьмя пальцами. Точкой опоры служит большой палец, движения могут быть как прямолинейными (снизу вверх и сверху вниз), так и кругообразными. Зона воздействия не должна быть очень большой, гораздо эффективнее чаще менять точку опоры и двигаться постепенно по всему участку. В этом случае массажу подвергаются все зоны участка.

Хороший эффект в лечении шейного радикулита достигается такими приемами, как расходящееся и сходящееся растирания. Кончики больших пальцев соприкасаются и служат своеобразной опорой, а пальцы движутся навстречу друг другу. Также можно выполнять движения в сторону мизинца, используя большой палец в виде опоры.

При заболевании шейным радикулитом можно использовать такой вспомогательный прием, как перекрестное растирание. Выполняется оно основанием кисти, причем большой палец в исходном положении расположен под углом 30° к остальным четырем пальцам, но во время движения стремится к ним. Движения рук поочередные, при этом отмечается двойное воздействие на массируемый участок. Руки также могут одновременно двигаться в прямом (снизу вверх) и обратном (сверху вниз) направлениях.

Раздел 2. ЛФК при радикулитах

Существует несколько принципов ЛФК:

- необходимо помнить, что лечебная гимнастика - это тоже физическая нагрузка, поэтому режим занятий должен быть щадящим ;

- во время занятий человек может чувствовать легкое недомогание, но, ни в коем случае, оно не должно перетекать в резкую, острую боль ;

- занятия должны быть регулярными, а не курсовыми, иногда они могут быть показаны в течении всей жизни ;

- постепенный переход от простых упражнений к более сложным ;

- плавное увеличение нагрузки ;

- физические упражнения должны быть разнообразными, как статичными, так и динамичными ;

При корешковом синдроме ЛФК способствует стойкой ремиссии заболевания. Врачами подмечено, что особенно внушительные результаты лечебная физкультура дает при пояснично-крестцовом радикулите. Назначает лечебную физкультуру врач, а разработкой плана упражнений занимается специалист по ЛФК, который обязательно учитывает особенности заболевания, его стадию и сложность. При подборе упражнений также необходимо брать в расчет и исходное физическое состояние пациента.

ЛФК при радикулите, прежде всего, преследует цель укрепления мышц спины. Лечебная гимнастика способствует формированию мышечного корсета и нормализации мышечного тонуса, что в свою очередь имеет профилактическое действие против хронических заболеваний позвоночника.

Условия проведения лечебной физкультуры, назначаемой при радикулите:

- все упражнения выполняются в положении лежа, сидя или на четвереньках, поскольку именно в этих позах достигается максимальное снижение нагрузки на позвоночник;

- первоначальная цель занятий - это расслабление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и спины, только после этого подключаются упражнения, способствующие укреплению перечисленных групп мышц;

- в острый период заболевания противопоказаны любые упражнения, связанные со сгибанием-разгибанием позвоночника, поскольку это может вызвать увеличение внутридискового давления, а также растяжение мышц и связок.

Противопоказания к ЛФК:

- тяжелое состояние больного, обусловленное соматическими расстройствами;

- период острых болей;

- декомпенсация сердца.

Перечень противопоказаний к лечебной гимнастике невелик, и все же приступать к занятиям самостоятельно не следует. Только специалист сможет подобрать необходимый комплекс упражнений и оптимально сбалансировать нагрузку, что позволит быстрее встать на ноги и избежать осложнений.

2.1 ЛФК при радикулитах. Общие рекомендации

Приступая к занятиям лечебной физкультурой, больному следует выбрать наиболее подходящие комплексы. Начинать следует с самых простых упражнений, затем можно переходить к более сложным.

Главным правилом в занятиях лечебной гимнастикой должно быть соответствие выбираемого комплекса его назначению. Может случиться, что больной сам выберет подходящие для себя упражнения, дающие неплохие результаты, хотя они не предназначены для применения именно при данной форме заболевания. Если человек отмечает, что упражнение приносит пользу, он должен полагаться на него.

Необходимо помнить: занятия не должны быть сопряжены с болью и особенно ее усилением. Сначала тренировки могут сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями, которые должны постепенно ослабевать. Через 2-3 занятия организм привыкнет к нагрузкам, и выполнять упражнения будет легче. Однако следует помнить, что боль - это сигнал опасности, которым нельзя пренебрегать.

Перед началом занятий следует разогреть тренируемую часть тела. Для этого можно использовать горячую ванну, душ или положить на это место грелку или нагретое полотенце примерно на 10 мин. Такая процедура не обязательна, но обычно она уменьшает болевые ощущения и мышечную скованность в начале занятия.

Начинать следует всегда очень осторожно, избегая размашистых движений и больших усилий. Набирать амплитуду и динамику движений нужно постепенно. Важно постоянно контролировать ход занятий, чтобы избежать неприятных неожиданностей в виде боли или иного «сюрприза». При острых болях в спине выбрать совершенно безболезненные упражнения очень трудно, поэтому начинать занятия следует лишь по прохождении острого периода. Лучше оставить позвоночник в покое на несколько лишних дней, чем заставлять себя заниматься гимнастикой через силу, что обычно лишь затягивает выздоровление. Не следует бояться, что позвоночник за эти несколько дней потеряет подвижность: гибкость, утраченную в период отдыха, можно довольно легко восстановить.

Занятия лечебной физкультурой должны войти в привычку. При хронической форме болезни тренироваться следует каждый день, при острой - когда боли начинают ослабевать. Успеху занятий способствует их регулярное проведение на постоянном месте в одно и то же время. Ежедневные упражнения по 10-15 мин постепенно приведут к заметным результатам. Польза от занятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Болезнь развивается постепенно, предпосылки ее созревают в течение длительного времени, следовательно, рассчитывать на быстрое излечение опрометчиво.

Основная цель должна заключаться не в том, чтобы выздороветь немедленно, но в том, чтобы воспрепятствовать возвращению острых состояний или, по крайней мере, свести их проявления к минимуму, обеспечив себе тем самым нормальную жизнедеятельность.

2.2 ЛФК при пояснично-крестцовом радикулите

По многочисленным наблюдениям врачей, больные пояснично-крестцовым радикулитом выздоравливали тем быстрее, чем раньше они начинали применять лечебную гимнастику.

Главная цель лечебной гимнастики у больных с поясничными болями - способствовать нормализации тонуса мышц спины, увеличению подвижности позвоночника, созданию "мышечного корсета" (как естественного стабилизатора), улучшению общего состояния и восстановлению трудоспособности. Лечебное применение физических упражнений дает эффект только при сознательном, активном участии больного в лечении, систематичности занятий и постоянном переходе от легких упражнений к более трудным. Важное значение имеют принципы доступности и прочности выработанных навыков. Принцип активности и сознательности играет важную роль и является основой успешного лечения. Активность больного усиливает эмоционально-волевой фон, способствует скорейшему восстановлению трудоспособности, обеспечивает закрепление результатов медикаментозного лечения. Подбор упражнений и способ их выполнения больным должен соответствовать клиническим проявлениям заболевания, общему состоянию организма, возрасту.

В острый период, при стихании болей, наряду с лечением, используются простые физические упражнения с небольшой амплитудой движений, выполняемых из облегченных исходных положений (индивидуальных для каждого больного) - лежа на животе, с подложенной подушкой, на боку, на спине. Проводят их в медленном темпе с постепенным увеличением амплитуды движений, однако не допуская возникновения или усиления боли. Первые занятия проводит методист ЛФК, а в дальнейшем, после обучения, упражнения выполняются самостоятельно 2-3 раза в день. При движении ногами вначале рекомендуется не отрывать стопы от постели (пятка скользит по постели). При этом нельзя допускать возникновения боли. В этом периоде выполняются различные движения в голеностопном суставе, движения в коленном суставе и упражнения для рук также с небольшой амплитудой. Такие упражнения хорошо сочетать с расслаблением мышц.

В подостром периоде заболевания лечение направлено на устранение болевых ощущений, уменьшение осевой нагрузки на позвоночник (разгрузка поясничного отдела позвоночника), увеличение амплитуды движений в ногах и пояснице, укрепление "мышечного корсета". Поэтому после стихания боли в комплекс занятий включаются упражнения, способствующие укреплению мышц туловища. После занятий рекомендуется одеть облегченный (разгрузочного типа) корсет.

В период остаточных проявлений заболевания (фаза выздоровления) двигательная активность увеличивается. В этот период функционального восстановления больные по показаниям ходят в корсете, а затем без него. При этом физические упражнения направлены также на укрепление естественного "мышечного корсета" и мышц ног и рук.

В дальнейшем, следуя восстановительному и тренирующему режимам, больные занимаются в кабинетах ЛФК, в домашних условиях, в группах здоровья. Комплекс ЛФК предусматривает при этом укрепление мышц поясничной области, повышение их работоспособности, улучшение функционального состояния мышц спины и брюшного пресса.

В настоящее время используется много самых разнообразных комплексов ЛФК при пояснично-крестцовых радикулитах в различные периоды заболевания. Как показывает практика, наиболее удачными, простыми и эффективными являются комплексы упражнений, предложенные В. М. Максимовой (1983 г.).

Большое значение имеет формирование у больных привычки самостоятельно заниматься ЛФК. Чтобы правильно осуществлять самостоятельные занятия ЛФК, больные радикулитом должны иметь определенные знания, умения и навыки, которые приобретаются в кабинетах лечебной физкультуры. Комплекс ЛФК проводится сначала под руководством врача и методиста ЛФК, которые дают советы и примерные комплексы для занятий дома, обучают методам контроля за правильностью выполнения упражнений, определяют их последовательность, количество повторений, темп движений. Рекомендуется периодически консультироваться у врача-невропатолога, врача ортопеда, которые внесут при надобности коррективы в лечение. В результате контрольных обследований пациенты могут получить новые назначения, дополнения и видоизменения к прежним упражнениям. В дальнейшем, после приобретения определенных навыков и умений, курс лечения можно продолжать самостоятельно. Однако основные требования остаются неизменными:

-проводить занятия ежедневно и по возможности в определенные часы до приема пищи: за 20--30 мин до завтрака или хотя бы через 2 часа после еды;

-перед занятиями следует хорошо проветрить комнату;

-правильно выполнять движения, сочетать дыхание с движением (дыхание произвольное);

-правильно дозировать физические нагрузки путем подбора соответствующих упражнений. Напомним, что пульс до и после выполнения физических упражнений не должен учащаться более чем на 20--30% от исходного;

-во время выполнения упражнений систематически осуществлять самоконтроль. О нормальной нагрузке свидетельствует учащенный, но быстро приходящий к обычной частоте пульс. Но если во время занятий появляются сильная одышка и долго не проходящее сердцебиение, неприятные ощущения в мышцах (дрожь или слабость), излишняя потливость, то значит, нагрузка чрезмерна. В таком случае необходимо снизить количество повторений упражнений, делать более продолжительные паузы между ними. Увеличивать число повторений нужно постепенно, чтобы ни во время занятий ЛФК, ни после них неприятных ощущений не возникало; чувство легкой усталости быстро пройдет;

-сочетать выполнение физических упражнений с закаливанием;

-соблюдать гигиенические требования к одежде и обуви;

-сначала сделайте самомассаж, а затем переходите к лечебной гимнастике.

Предварительный самомассаж подготовит мышцы к физическим нагрузкам, улучшит их сократительные свойства и протекание энергетическиих процессов в них.

На первых порах повторяйте каждое упражнение минимальное число раз и постепенно увеличивайте количество повторений до максимального. Делать упражнения советуем на полу (на ковре или одеяле), спокойно, в медленном темпе, с паузами для отдыха. Чтобы избежать болей в связках суставов ног, лучше делать упражнения на толстом коврике или в кедах, кроссовках с мягкой стелькой.

Выводы

Радикулит - серьезное заболевание, вызванное поражением корешков спинномозговых нервов. Встречается оно у многих людей, причем не только достигших преклонного возраста, но и у молодых.

Многие люди страдают радикулитом. Лечение этого заболевания может быть весьма продолжительным, так как болезнь часто обостряется и принимает хроническую форму. Что следует знать об этом заболевании?

Радикулопатии дискогенные, или банальные радикулиты, - это болевые, моторные, вегетативные нарушения, которые обусловлены поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника. Данное заболевание является дегенеративно-дистрофическим процессом, который возникает на почве утраты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции (Рис 1.). Во многом это объясняется тем, что в фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, приводящие к дегенерации ткани и обуславливающие снижение давления внутри диска. Вся сложная структура данного отдела позвоночника утрачивает возможность нормально функционировать. Человек при этом начинает испытывать дискомфорт в области спины, затем возникают быстро проходящие боли при наклонах или резких движениях, которые со временем перерождаются в продолжительные резкие боли на пораженном участке.

Как правило, страдающим радикулитом в обязательном порядке назначается иммобилизация позвоночника. Неподвижность, зафиксированность его в одном положении обеспечивает жесткий матрац на постели. Используются также анальгетики, позволяющие снизить болевой синдром, и материалы, поддерживающие тепло в пораженной зоне (шерстяная накидка, пуховый платок, теплый шарф). Это основная триада лечебных приемов, применяемых во многих случаях, чтобы купировать болезнь. Помимо этого, необходимы также массаж, растирания, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Массаж при этом применяется для воздействия на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов, он способствует уменьшению болей, приводит к более интенсивному крово - и лимфообращению в пораженных участках, помогает увеличить подвижность конечностей, восстанавливает тонус мышц, снижает их гипотрофию.

Эффективна при лечении начальных форм радикулита и лечебная физкультура. Главное назначение лечебной гимнастики - нормализация тонуса спинных мышц, создание прочного "мышечного корсета", увеличение гибкости позвоночника, улучшение общего физического состояния и скорейшее восстановление полной трудоспособности.

Выбирают упражнения, число подходов и способ их выполнения исходя из стадии заболевания, а также возраста больного и общего состояния организма. На настоящий момент разработан целый ряд комплексов ЛФК, которые рекомендованы при радикулите.

Нужно помнить: лечебные упражнения в данном случае нужны не для того, чтобы обезболить поясницу или облегчить состояние больного. Их цель - вернуть позвоночнику нормальную гибкость и подвижность, а также укрепить мышцы спины. Все это уменьшает вероятность того, что радикулит в будущем будет усугубиться.

Список использованных источников

1. Васичкин В.И. Справочник по массажу. - Л.: Медицина, 1991

2. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. - М.: Селена, 1996

3. Бирюков А.А. Массаж в борьбе с недугами. - М., 1991

4. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Л., 1982

5. Физиотерапия Под ред. М.Вейса и А.Зембатого. Пер. с польск. - М.: Медицина, 1986

6. Лечебная физическая культура Под общей ред. проф. В.Е.Васильевой. - М.: Физкультура и спорт, 1970

7. Кукушкина Т.Н. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина, 1989

8. Дубровский В.И. Все виды массажа. - М.: Молодая гвардия, 1993

9. Большая энциклопедия массажа - Логинова Л.Н.

10. Каптелин, А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева. - М.: Медицина, 1995

11. Бернштейн, Н.А. Биомеханика и физиология движений / Н.А. Бернштейн; под ред. В.П. Зинченко. - Москва-Воронеж: М.: ИПП; Воронеж: НПО «Модек», 1997

12. Козлова Л.В. Основы реабилитации: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, А.А. Семененко. - Ростов н/Д: Феникс, 2003

13. Т. Гитун - Новая книга по массажу, 2008

14. Белоусов П.И. <Методика ЛФК>

15. Стрельникова А.М. <Моя гимнастика>

16. Мошков В.Н. <Профилактика и восстановление здоровья и работоспособности пациентов средствами ЛФК>

17. Готовцев В.И. <Самоконтроль при занятиях физкультурой>

18. Янченко А., Учебник массажа.СПб, 1911

19. Массаж. Под редакцией Й.Кордеса, П. Уибе и др., Медицина, 1983г.

20. Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу. М.,1993 г.

21. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983

22. Бирюков А.А., Кафаров К.А. Средства восстановления работоспособности спортсмена М.: Фи С, 1979-151с.

23. Барсов М.К. Учебник врачебной гимнастики и массажа. СПб., 1888 г.

24. Вадзинский, "О Массаже" ("Русская Медицина", 1889)

25. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М.: Владос, 1999 г.

26. Козаров Д., Шапков Ю.Т. Двигательные единицы скелетных мышц человека. Л., Наука, 1983 г.

27. Слетов Н.В. Массаж и врачебная гимнастика. М.; Л., 1988 г.

Размещено на Allbest.ru