Разработка комплексного лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом с применением компьютерной рефлексотерапии проводимой на фоне заместительной гормональной терапии

Длительность анамнеза заболевания у пациенток хроническим аутоиммунным тиреоидитом составлял не менее пяти лет. Все пациентки находились на заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

Таблица 1. Клинические проявления заболевания у пациенток с ХАИТ, гипотиреозом

Субъективные ощущения	Количество пациенток
	Абс.	%
Ощущение «кома» в горле	156	94,5
Раздражительность	161	97,6
Плаксивость	155	93,9
Перепады настроения	154	93,3
Бессонница	140	84,8
Снижение работоспособности	138	83,6
Общая слабость, утомляемость	139	84,2
Кардиалгия	10	6,1

Все обследованные нами пациентки предъявляли жалобы на нарушения со стороны своего здоровья. Так субъективные ощущения в виде «кома» в горле отмечались у 94,5% пациенток, раздражительность выявлялась в 97,6% случаев, плаксивость в 93,9% случаев, перепады настроения отмечались у 93,3% пациенток. Наличие бессонницы отмечали 84,8% пациенток, снижение работоспособности было выявлено у 83,6% женщин. Общая слабость, утомляемость беспокоила в 84,2% случаев, кардиалгия в 6,1% (табл.1).

Всем пациенткам с целью определения размеров щитовидной железы, характера ее увеличения и консистенции, особенностей поверхности, наличия болезненности была проведено пальпаторное обследование. Для получения более достоверной и объективной информации о структуре и размерах щитовидной железы и скорости кровотока было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы с применением цветного допплеровского картирования. По данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы нарушения ее структуры в виде диффузных изменений со снижением эхогенности было выявлено у всех 165 пациенток. Показатели увеличения общего объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования до начала лечения составили - 25,3±0,05 смі. Увеличение общего объема щитовидной железы происходило за счет наличия воспалительного процесса в ткани щитовидной железы.

Данные, полученные при измерении пиковой систолической скорости (ПСС) кровотока в щитовидной железе, свидетельствовали об усилении васкуляризации ткани щитовидной железы у всех обследуемых. Показатели скорости кровотока в щитовидной железе до начала лечения составили - 35,3±0,01 см/с.

Для оценки тиреоидного профиля всем пациенткам были определены значения тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4 св). По значению показателей ТТГ и Т4 свободного оценивалась адекватность дозировки принимаемого пациентками заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин». У 73,9% пациенток показатели ТТГ находились на верхней границе нормы и составили - 4,62±0,02 мкМЕ/мл. Значения Т4 свободного у нижней границы нормы были зафиксированы у 72,1% женщин и составили - 1,02±0,02 мкМЕ/мл. Повышение значений ТТГ выше нормы и снижение значений Т4 свободного ниже нормы свидетельствовали о развитии некомпенсированного гипотиреоза.

Для выявления степени активности аутоиммунного процесса в щитовидной железе всем пациенткам определялся уровень титра антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и иммунно-регуляторный индекс (ИРИ). У всех пациенток уровни титра антител и ИРИ были повышены. Показатели уровня титра АТ-ТПО до лечения составили - 643,4±0,2 МЕ/мл, а АТ-ТГ - 241,5±0,2 МЕ/мл. Показатели ИРИ до лечения составили - 4,5±0,03.

Каких-либо существенных морфологических и функциональных изменений со стороны дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем у обследованных больных мы не выявили.

2.2 Методы исследования

Обследование пациенток проводили в соответствии с Клиническими рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению хронического аутоиммунного тиреоидита у взрослых (2003).

После тщательного сбора анамнеза болезни и жизни всем пациенткам помимо клинического обследования, общеклинических методов исследования крови и мочи, для верификации диагноза использовался ряд инструментальных методов исследования. Клинические и биохимические анализы крови проводились по общепринятым методикам.

Для оценки степени активности аутоиммунных процессов в щитовидной железе определялся уровень титров АТ-ТПО и АТ-ТГ и иммунно-регуляторный индекс (ИРИ) - соотношение CD4 (Т-лимфоцитов-хелперов) и CD8 (Т-лимфоцитов-супрессоров).

Уровень титров АТ-ТПО и АТ-ТГ определялся иммунохемилюминесцентным методом на автоматическом анализаторе Architect 2000i с помощью реагентов фирмы Abbott (США). Architect i2000 фирмы Abbott - это модульная иммунохимическая система с хемилюминисцентной технологией Chemiflex, обеспечивающая превосходное качество анализаторов с минимальными затратами на их проведение и максимальной производительностью. Хемилюминесцентный иммуноанализ проводится на парамагнитных частицах.

Иммунно-регуляторный индекс определялся на проточном цитофлюориметре FACS Calibur, фирма BD (США). Основной принцип работы прибора - проточная цитометрия. Клеточная суспензия, предварительная меченная флуоресцентными красителями (или флуоресцеирующими моноклональными антителами), попадает в поток жидкости, проходящий через проточную ячейку. Условия подобраны таким образом, что клетки выстраиваются друг за другом за счет гидродинамического фокусирования струя в струе. В момент пересечения клеткой лазерного луча детекторами фиксируются прямое светорассеяние (используется для определения размеров клеток); боковое светорассеяние (позволяет судить о неоднородности и гранулярности клеток) и интенсивность флуоресценции по 3-м каналам флуоресценции (FL1-FL3). Источником света является охлаждаемый воздухом аргоновый лазер, длина волны 488 нм, мощностью 15mW. Чувствительность по флуоресценции- от 500 эквивалентов молекул FITS на частицу. Чувствительность по параметрам светорассеяния - достаточна для измерения частиц размером 0.2-50 мкм. Скорость анализа - до 5000 событий в секунду.

Для оценки функции щитовидной железы проводилось обследование тиреоидного профиля - определение значений ТТГ и Т4 свободного на автоматическом анализаторе Architect 2000i иммунохемилюминесцентным методом с помощью реагентов фирмы Abbott (США).

Для выявления структурных изменений в щитовидной железе, определения объема и оценки скорости кровотока в паренхиме щитовидной железы проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским картированием (ЦДК) по общепринятым методикам на аппарате экспертного класса фирмы Sonix SP (UltraSonix, Канада) с использованием линейного датчика L14-5. Высочайшее качество изображения позволяет быстро и точно проводить исследования. Любые измерения автоматически фиксируются и сохраняются в базе данных. Множество режимов сканирования, широкий выбор частот датчиков и вариантов обработки изображений позволяют получить при исследовании максимально достоверные данные.

Изучение качества жизни, т.е. социально-психологический раздел исследований у пациенток хроническим аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, базировалось на анализе показателей качества жизни с помощью опросника Medical Out Comes Study Chort Form (SF-36) (Ware J.E.,1993).

Все исследование выполнено в соответствии со статьями 5, 6, 7 «Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека».

2.3 Компьютерная рефлексотерапия в комплексном лечении пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом

В настоящее время рефлексотерапия широко используется, как самостоятельный метод лечения, а также для усиления действия медикаментозной терапии (Агасаров Л.Г., Быстрова О.Е., 2008; Нафиков Р.Г., Даукаева Ю.Е., Голубятникова Д.Н., 2008; Лепилина Л.А., Ахунов А.А., Тырнова Т.П. Габитова Л.Р., Шестопалова Г.М., 2011).

Компьютерная рефлексотерапия (КРТ) - это метод электрорефлексотерапии, заключающийся в воздействии на акупунктурные точки (АТ) постоянным знакопеременным током микроамперного диапазона с использованием программно-аппаратного комплекса с целью устранения причин заболевания, восстановления структуры и функций, поврежденных болезнью органов и систем, оздоровления организма в целом без применения лекарственных препаратов, за счет повышения функциональных резервов, оптимизации работы регуляторных механизмов, восстановления баланса между процессами апоптоза и пролиферации помощью аппаратно-компьютерного комплекса с применением прибора «СТЭП» («Стимулятор компьютерный», разрешенного к производству и применению в медицинской практике (рег. удостоверение № ФСР 2012/13117 от 29.06.2012) (рис.2).



Рис.2. Аппаратно-компьютерный комплекс с прибором «СТЭП»

Особенностью КРТ является, то, что дополнительно к классическому рефлексотерапевтическому подходу выбору места, времени и дозы воздействия, проводится оценка адаптационных процессов организма и определения функционального состояния акупунктурной точки, которые необходимы для выбора индивидуальной тактики лечения, целью которой является восстановление структуры и функции щитовидной железы.

Схема лечения компьютерной рефлексотерапией заключается в следующем. Всем пациентам перед началом каждого сеанса лечения проводится электропунктурное исследование по методу И. Накатани с целью определения функционального состояния акупунктурных меридианов. Данный метод диагностики разработан в 60-х годах прошлого столетия японским врачом И. Накатани и основан на измерении электрокожного сопротивления в определенных им 24-х точках классических акупунктурных меридианов, располагающихся в области лучезапястного и голеностопного суставов и названные автором репрезентативными. Эти точки, выведенные школой И. Накатани, обладают тем свойством, что среднее значение электропроводности этих точек равно среднему значению электропроводности всего меридиана. При этом используется силой ток 200 мкА при напряжении 12 В, длительность измерения на каждой репрезентативной точке 2-3 сек. Полученные значения диагностики автоматически заносятся в специальную риодорак-карту с определением среднего арифметического значения электропроводности с построением так называемого «коридора нормы» индивидуального для каждого пациента (рис.3).

Меридианы, находящиеся в состоянии «энергетического избытка» (гиперфункции), на графике располагаются выше «коридора нормы», а меридианы, находящиеся в состоянии «энергетического недостатка» (гипофункции), оказываются ниже «коридора нормы». По результатам проведенной диагностики судят о состоянии каждого меридиана в целом (Портнов Ф.Г., 1988; Табеева Д.М., 2006; Hyodo M., 1975; Nakatani Y., Yamashita K., 1977).

Меридианы, находящиеся в состоянии «энергетического избытка» - гиперфункции, на графике располагаются выше коридора нормы, а меридианы, находящиеся в состоянии «энергетического недостатка» - гипофункции, оказываются ниже коридора нормы. Уровень ФР определяется по среднему уровню электропроводности (нормальный средний уровень электропроводности от 40 до 80 мкА; низкий при показателях менее 40 мкА; высокий более 80 мкА) репрезентативных точек. СНРМ выявляется по дисбалансу акупунктурной системы (норма не более 1,0) (Гаврилова Н.А., 2003).



Рис.3. Электропунктурное исследование по методу И. Накатани

При хроническом аутоиммунном тиреоидите в 72% случаев, как правило, выявляются отклонения в следующих акупунктурных меридианах: селезенки-поджелудочной железы, мочевого пузыря, желчного пузыря. Нами была установлена взаимосвязь между отклонением в акупунктурных меридианах (определяемого по электропунктурной диагностике по И. Накатани) и состоянием пациента (определяемого по данным инструментальных и лабораторных исследований). Так при одновременной гипофункции меридианов селезенки-поджелудочной железы и мочевого пузыря в 75% случаев была отмечена взаимосвязь с нарушениями в иммунной системе. Гиперфункция меридиана желчного пузыря в 82% случаев свидетельствовала о высоком уровне титра АТ-ТПО, АТ-ТГ и повышенном ИРИ; при гипофункции меридиана желчного пузыря в 85% случаев выявлялось снижение функции щитовидной железы в виде повышения ТТГ, снижении Т4 свободного. Такие характерные комбинации устойчиво отклонившихся меридианов и их соответствие данным инструментальных и лабораторных исследований были нами определены, как электропунктурный профиль данного заболевания. Электропунктурный профиль заболевания состоит из основных меридианов, характеризующих патогенез заболевания и дополнительных меридианов, дисфункция которых связана с симптоматическими проявлениями определенной патологии.

После проведенной электропунктурной диагностики по И. Накатани, компьютерная программа, с учетом полученных данных, предлагает набор АТ на сеанс лечения и определяет способ воздействия и, в соответствии с ним, время воздействия на акупунктурные точки.

Проводимый в процессе лечения мониторинг электропунктурного обследования по И. Накатани, также позволяет ежедневно контролировать тактику лечения и корректировать индивидуальный план лечения, а так же оценить возможные сроки и эффективность предстоящего лечения. Изменение состояния меридианов в процессе проводимого лечения происходит намного быстрее, чем изменение уровня антител, показателей клеточного звена иммунитета, тиреоидного профиля и данных УЗИ щитовидной железы.

При измерении электрической проводимости проекции точки на коже сухим активным электродом на постоянном токе большую роль играет электрическое сопротивление эпидермиса, которое зависти от толщины эпидермального слоя в данной области, состояния кожных покровов, площади контактного электрода, силы давления электрода на кожу. Для устранения влияния эпидермиса в методе компьютерной рефлексотерапии перед измерением параметров и воздействия на акупунктурную точку используется электрический пробой эпидермиса, заключающийся в подаче на активный электрод напряжения 30-40 В с ограничением максимально протекающего тока до 80 мкА. Электрический пробой наступает в течение 10-20 сек. и характеризуется протеканием через АТ тока более 40 мкА. При этом в эпидермисе образуется канал диаметром доли миллиметра, имеющий высокую электропроводность, которая не зависит от вышеперечисленных факторов. Наши многолетние наблюдения показали, что после проведения пробоя электропроводность акупунктурной точка составляет 12-30 мкА. при положительной полярности на активном электроде и 50-60 мкА при отрицательной полярности на активном электроде, что и представляет показатель нормы. Показатели электропроводности при положительной полярности приложенного к активному электроду напряжению, превышающие 30 мкА свидетельствуют о нарушении по гипертипу, ниже 12 мкА по гипотипу. При определенном состоянии АТ электрический пробой может не наступить за отведенное время (60 сек.). В этом случае делается вывод о том, что эта акупунктурная точка «заблокирована», не готова к режиму воздействия, поэтому требуется повторное проведение пробоя (Гаврилова Н.А., Резаев К.А., 1999).

Воздействие на АТ направлено на нормализацию функционального состояния организма через нормализацию функционального состояния акупунктурных точек. Таким образом, оценка функционального состояния АТ перед воздействием на текущем сеансе лечения позволяет оценить ее реакцию на проведенную на предыдущем сеансе процедуру. Анализ динамики показателей функциональных резервов, степени напряжения регуляторных механизмов, оценка динамики функционального состояния акупунктурных точек в процессе КРТ дают возможность контролировать и при необходимости позволяют оперативно корректировать план лечения и составлять индивидуальную рецептуру акупунктурных точек на каждом сеансе. Для создания индивидуального набора АТ и подбора индивидуальной дозы воздействия на акупунктурные точки в методе компьютерной рефлексотерапии используется специализированная компьютерная программа, которая также определяет и способ воздействия.

Для воздействия на акупунктурные точки предусмотрены два основных режима, соответствующие классическим методам «тонизации» и «седатации» принятых в рефлексотерапии. Для «тонизации» на акупунктурную точку попеременно, через 5-6 сек., оказывается воздействие положительной и отрицательной полярностей. Общее время воздействия при «тонизации» составляет 40-45 сек. Для воздействия на АТ предусмотрены два основных режима, соответствующие классическим методам «тонизации» и «седатации». Для «тонизации» на акупунктурную точку с постоянным периодом 5-6сек. попеременно прикладывают напряжение положительной и отрицательной полярностей. Время воздействия при «тонизации» составляет 40-45сек. Для «седатации» используется постоянный ток отрицательной полярности, время воздействия на АТ при этом варьируется от 60 до 90сек. В лечении хронического аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза используется преимущественно режим «седатирования» (Тарасова Н.В., Гаврилова Н.А., Левин А.В., Резаев К.А., 2011).

Воздействие на акупунктурные точки на сеансе лечения осуществляется последовательно, точка за точкой. При воздействии на АТ пассивный электрод находится в ладони пациента с противоположной воздействию стороне (при воздействии на точку справа - в левой руке и наоборот). Перед началом воздействия врач-рефлексотерапевт устанавливает активный электрод с установленной насадкой (используются корпоральные и аурикулярная насадки) на выбранную точку, затем, при использовании компьютерного аппаратно-программного комплекса, выбирается точка по списку, отображаемого на экране монитора, и нажимается кнопка начала воздействия. В процессе воздействия параметры (ток, протекающий через АТ, время воздействия) отображаются на экране монитора и на дисплее прибора «СТЭП». По истечении времени воздействия на акупунктурные точки звучит сигнал, означающий окончание воздействия. Электропунктурные показатели АТ автоматически фиксируются в базе данных аппаратно-программного комплекса.



Рис.4. Сеанс лечения пациентки с ХАИТ, гипотиреозом методом компьютерной рефлексотерапии

На сеанс лечения задействуются 18-20 корпоральных акупунктурных точек и 4-5 аурикулярных точек. Общее время сеанса составляет 50 - 60 минут. В соответствии с приведенными схемами лечения, перед сеансом ежедневно проводится электропунктурная диагностика (рис.4).

Дезинфекция стимулятора и электродов проводится по МУ-287-113 3% раствором перекиси водорода по ГОСТ 177.

Лечение компьютерной рефлексотерапией проводится курсами. Курс лечения состоит из 15 сеансов. Перерыв между 1 и 2 курсами составляет 1 мес., между 2 и 3 курсами 3 мес. При необходимости проводятся поддерживающие курсы 1 раз в 6 мес. (Портнов Ф.Г., 1988; Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 2004; Табеева Д.М., 2006).

Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере в среде Windows вариационно-статистическим методом с использованием пакета программ «STATISTICA 10.0». Статистическую значимость различий признаков при нормальном законе распределения определяли, используя t-критерий Стьюдента и t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Результаты представляли в виде «среднее значение ± ошибка среднего значения». Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Распределение пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от методов его коррекции

Обследованные нами пациентки поступали на амбулаторное лечение в дневной стационар с ранее установленным диагнозом хронический аутоиммунный тиреоидит в результате ранее проведенных обследований. Клинико-инструментальное обследование всех пациенток проводилось как при поступлении их в санаторий, так и в динамике, на всем протяжении их лечения.

В зависимости от проводимой терапии все обследованные нами пациенты (n = 165) были подразделены на 3 группы.

I группу составили 55 пациенток, получавших классическую иглорефлексотерапию проводимую на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

Во II группу вошли 55 женщин, в лечении которых применялась компьютерная рефлексотерапия, проводимая на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

В III группу (группу контроля) вошли 55 пациенток, получавших только традиционную заместительную гормональную терапию препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

Распределение пациенток по группам проводилось слепым случайным методом. С целью оценки эффективности различных методов лечения группы были рандомизированы по возрасту и клиническим симптомам. Перед проведением процедуры рандомизации каждой планируемой для включения в исследование пациентке были объяснены цель и задачи исследования, вероятные осложнения, а также потенциальные преимущества, связанные с участием пациентки в исследовании. Каждая из включенных в группу пациенток дала письменное согласие на участие в исследовании. Распределение пациенток по группам осуществлялось с помощью метода непрозрачных запечатанных и последовательно пронумерованных конвертов.

Средний возраст пациенток I группы составил - 34±0,2 года.

Длительность анамнеза заболевания у пациенток хроническим аутоиммунным тиреоидитом составлял не менее пяти лет. Все пациентки находились на заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

Таблица 2. Клинические проявления заболевания у пациенток с ХАИТ

Субъективные ощущения	Количество пациенток
	Абс.	%
Ощущение «кома» в горле	53	96,4
Раздражительность	54	98,2
Плаксивость	51	92,7
Перепады настроения	52	94,5
Бессонница	47	85,5
Снижение работоспособности	45	81,8
Общая слабость, утомляемость	46	83,6
Кардиалгия	3	5,5

Субъективные ощущения в виде «кома» в горле отмечались у 96,4% пациенток, раздражительность выявлялась в 98,2% случаев, плаксивость в 92,7% случаев, перепады настроения в 94,5%. Наличие бессонницы отмечали 85,5 % пациенток, снижение работоспособности было выявлено у 81,8% женщин. Общая слабость, утомляемость беспокоила в 83,8% случаев, кардиалгия в 5,5% (табл.2).

Всем пациенткам с целью определения размеров щитовидной железы, характера ее увеличения и консистенции, особенностей поверхности, наличия болезненности была проведено пальпаторное обследование. Для получения более достоверной и объективной информации о структуре и размерах щитовидной железы и скорости кровотока было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы с применением цветного допплеровского картирования. По данным УЗИ щитовидной железы нарушения ее структуры в виде диффузных изменений со снижением эхогенности было выявлено у всех 55 пациенток. Показатели увеличения общего объема щитовидной железы по данным УЗИ до начала лечения составили - 25,2±0,04 смі. Увеличение общего объема щитовидной железы происходило за счет наличия воспалительного процесса в ткани щитовидной железы.

Данные, полученные при измерении ПСС кровотока в щитовидной железе, свидетельствовали об усилении васкуляризации ткани щитовидной железы у всех обследуемых. ПСС кровотока в щитовидной железе до начала лечения составили - 35,5±0,03 см/с. Кроме того, в 60% случаях данные УЗИ подтверждали увеличения общего объема щитовидной железы, выявляемого при пальпации щитовидной железы.

Для оценки тиреоидного профиля всем пациенткам были определены значения ТТГ и Т4 св. По значению показателей ТТГ и Т4 свободного оценивалась адекватность дозировки принимаемого пациентками заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин». У 25,4% пациенток показатели ТТГ находились на верхней границе нормы и в среднем составили - 4,61±0,03 мкМЕ/мл. Значения Т4 свободного у нижней границы нормы были зафиксированы у 23,7% женщин и составили - 1,03±0,04 мкМЕ/мл. Повышение значений ТТГ выше нормы и снижение значений Т4 свободного ниже нормы свидетельствовали о развитии некомпенсированного гипотиреоза.

Для выявления степени активности аутоиммунного процесса в щитовидной железе всем пациенткам определялся уровень титра АТ-ТПО, АТ-ТГ и ИРИ. У всех пациенток уровни титров антител и ИРИ были повышены. Показатели титра АТ-ТПО до лечения составили - 643,8±0,03 МЕ/мл, а АТ-ТГ - 241,7±0,02 МЕ/мл, показатели ИРИ составили - 4,5±0,03

Каких-либо существенных морфологических и функциональных изменений со стороны дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем у обследованных больных мы не выявили.

С первого дня пребывания на амбулаторном лечении всем пациенткам данной группы на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в дозировке 50-75 мкг, проводилась классическая иглорефлексотерапия хронического аутоиммунного тиреоидита по схемам, описанным в работах И.З. Самосюка, В.П. Лысенюка (2004), Д.М. Табеевой (2006). При этом использовались следующие корпоральные точки воздействия: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34. На проведение рефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» было получено разрешение этического комитета «Медицинского университета «РЕАВИЗ» и письменное согласие всех пациенток. Лечение проводилось курсами по 15 процедур, проводимых ежедневно. Перерыв в лечении рефлексотерапией на фоне заместительной гормональной терапии составлял через 1 мес. после первого курса и 3 мес. после второго курса.

Купирование субъективных ощущений к 4-6 сеансу лечения наступало у 5,5% пациенток и к 7-9 сеансу лечения симптомы купировались еще у 85,5% больных. После 12-15 сеансов лечения у 2 пациенток (3,6%) сохранились субъективные ощущения в виде общей слабости и утомляемости.

Средний возраст больных II группы составил - 36±0,2 лет.

Длительность анамнеза заболевания у пациенток хроническим аутоиммунным тиреоидитом составлял не менее пяти лет. Все пациентки находились на заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

Таблица 3. Клинические проявления заболевания у пациенток с ХАИТ

Субъективные ощущения	Количество пациенток
	Абс.	%
Ощущение «кома» в горле	52	94,5
Раздражительность	54	98,2
Плаксивость	52	94,5
Перепады настроения	51	92,7
Бессонница	47	85,5
Снижение работоспособности	46	83,6
Общая слабость, утомляемость	47	85,5
Кардиалгия	4	7,3

Субъективные ощущения в виде «кома» в горле отмечались у 94,5% пациенток, раздражительность выявлялась в 98,2% случаев, плаксивость в 94,5% случаев, перепады настроения в 92,7%. Наличие бессонницы отмечали 85,5% пациенток, снижение работоспособности было выявлено у 83,6% женщин. Общая слабость, утомляемость беспокоила в 85,5% случаев, кардиалгия в 7,3% (табл.3).

Всем пациенткам с целью определения размеров щитовидной железы, характера ее увеличения и консистенции, особенностей поверхности, наличия болезненности была проведено пальпаторное обследование. Для получения более достоверной и объективной информации о структуре и размерах щитовидной железы и скорости кровотока было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы с применением цветного допплеровского картирования. По данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы нарушения ее структуры в виде диффузных изменений со снижением эхогенности было выявлено у всех 55 пациенток. Показатели увеличения общего объема щитовидной железы по данным УЗИ до начала лечения составили - 25,6±0,03 смі. Увеличение общего объема щитовидной железы происходило за счет наличия воспалительного процесса в ткани щитовидной железы.

Данные, полученные при измерении ПСС кровотока в щитовидной железе, свидетельствовали об усилении васкуляризации ткани щитовидной железы у всех обследуемых. ПСС кровотока в щитовидной железе до начала лечения составили - 35,9±0,02 см/с. Кроме того, в 58% случаях данные УЗИ подтверждали увеличения общего объема щитовидной железы, выявляемого при пальпации щитовидной железы.

Для оценки тиреоидного профиля всем пациенткам были определены значения ТТГ и Т4 св. По значению показателей ТТГ и Т4 свободного оценивалась адекватность дозировки принимаемого пациентками заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин». У 23,8% пациенток показатели ТТГ находились на верхней границе нормы и составили - 4,63±0,01 мкМЕ/мл. Значения Т4 свободного у нижней границы нормы были зафиксированы у 23,9% женщин и составили - 1,02±0,03 мкМЕ/мл. Повышение значений ТТГ выше нормы и снижение значений Т4 свободного ниже нормы свидетельствовали о развитии некомпенсированного гипотиреоза.

Для выявления степени активности аутоиммунного процесса в щитовидной железе всем пациенткам определялся уровень титра АТ-ТПО, АТ-ТГ, и ИРИ. У всех пациенток титры антител и ИРИ были повышены. Показатели титра АТ-ТПО составили - 642,9±0,02 МЕ/мл, а АТ-ТГ - 243,1±0,01 МЕ/мл, показатели ИРИ составили - 4,7±0,02.

Каких-либо существенных морфологических и функциональных изменений со стороны дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем у обследованных больных мы не выявили.

С первого дня пребывания на амбулаторном лечении всем пациенткам данной группы на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин», проводилось лечение компьютерной рефлексотерапией с использованием акупунктурных точек, описанных в работах И.З. Самосюка, В.П. Лысенюка (2004), Д.М. Табеевой (2006). При этом использовались следующие корпоральные точки воздействия: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34. На применение лечения методом компьютерной рефлексотерапии проводимого на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» было получено разрешение этического комитета. «Медицинского университета «РЕАВИЗ» и письменное согласие всех пациенток.

Составление индивидуального плана лечения с подбором рецептуры акупунктурных точек, времени и способа воздействия на них, на каждом сеансе осуществлялся под контролем электропунктурной диагностики по методу И. Накатани, являющегося составной частью данного метода лечения. Лечение проводилось курсами по 10-15 процедур. Перерыв в лечении КРТ на фоне заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» составлял через 1 мес. после первого курса и 3 мес. после второго курса.

Купирование субъективных ощущений к 4-6 сеансу лечения было зафиксировано у 56,4% пациенток, к 7-9 сеансу лечения симптомы купировались у 34,5% больных. После окончания курса лечения у одной пациентки (1,8%) сохранились субъективные ощущения в виде бессонницы.

Средний возраст больных III (контрольной) группы составил - 35±0,4 лет.

Длительность анамнеза заболевания у пациенток хроническим аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом составлял не менее пяти лет. Все пациентки находились на заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин» в суточной дозе 50-75 мкг.

Таблица 4. Клинические проявления заболевания у пациенток с ХАИТ

Субъективные ощущения	Количество пациенток
	Абс.	%
Ощущение «кома» в горле	51	92,7
Раздражительность	53	96,4
Плаксивость	52	94,5
Перепады настроения	51	92,7
Бессонница	46	83,6
Снижение работоспособности	47	85,5
Общая слабость, утомляемость	46	83,6
Кардиалгия	3	5,5

Субъективные ощущения в виде «кома» в горле отмечались у 92,7% пациенток, раздражительность выявлялась в 96,4% случаев, плаксивость в 94,5% случаев, перепады настроения в 92,7%. Наличие бессонницы отмечали 83,6 % пациенток, снижение работоспособности было выявлено у 85,5% женщин. Общая слабость, утомляемость беспокоила в 83,6% случаев, кардиалгия в 5,5% (табл.4).

Всем пациенткам с целью определения размеров щитовидной железы, характера ее увеличения и консистенции, особенностей поверхности, наличия болезненности была проведено пальпаторное обследование. Для получения более достоверной и объективной информации о структуре и размерах щитовидной железы и скорости кровотока было проведено УЗИ щитовидной железы с применением цветного допплеровского картирования. По данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы нарушения ее структуры в виде диффузных изменений со снижением эхогенности было выявлено у всех 55 пациенток. Показатели увеличения общего объема щитовидной железы по данным УЗИ до начала лечения составили - 25,5±0,02 смі. Увеличение общего объема щитовидной железы происходило за счет наличия воспалительного процесса в ткани щитовидной железы.

Данные, полученные при измерении ПСС кровотока в щитовидной железе, свидетельствовали об усилении васкуляризации ткани щитовидной железы у всех обследуемых. ПСС кровотока в щитовидной железе до начала лечения составили - 35,1±0,01 см/с. Кроме того, в 59% случаях данные УЗИ подтверждали увеличения общего объема щитовидной железы, выявляемого при пальпации щитовидной железы.

Для оценки тиреоидного профиля всем пациенткам были определены значения ТТГ и Т4 св. По значению показателей ТТГ и Т4 свободного оценивалась адекватность дозировки принимаемого пациентками заместительной гормональной терапии препаратом «L-Тироксин». У 24,7% пациенток показатели ТТГ находились на верхней границе нормы и в среднем составили - 4,58±0,03 мкМЕ/мл. Значения Т4 свободного у нижней границы нормы были зафиксированы у 24,5% женщин и составили - 1,04±0,02 мкМЕ/мл. Повышение значений ТТГ выше нормы и снижение значений Т4 свободного ниже нормы свидетельствовали о развитии некомпенсированного гипотиреоза.

Для выявления степени активности аутоиммунного процесса в щитовидной железе всем пациенткам определись уровень титра АТ-ТПО, АТ-ТГ и ИРИ. У всех пациенток титры антител и ИРИ были повышены. Показатели уровня титра АТ-ТПО до лечения составили - 640,4±0,02 МЕ/мл, а АТ-ТГ - 240,3±0,01 МЕ/мл, показатели ИРИ - 4,8±0,01.

Каких-либо существенных морфологических и функциональных изменений со стороны дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем у обследованных больных мы не выявили.

Проведение заместительной гормональной терапии пациентам с хроническим аутоиммунным тиреоидитом осуществлялось препаратом «L-Тироксин» в дозировке 50-75 мкг, который принимался ежедневно утром натощак за 30 мин до еды. Купирование субъективных ощущений к 4-6 дню лечения не было выявлено ни у одной из пациенток, на 7-9 сутки лечения симптомы купировались у 7,2% женщин. У остальных 92,8 % больных, купирование субъективных ощущений было зафиксировано к 12-15 дню лечения.

3.2 Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом

Эффективность проводившегося лечения оценивали после окончания четырех курсов лечения по изменению следующих показателей: пиковой систолической скорости кровотока в щитовидной железе, данных тиреоидного профиля (ТТГ и Т4 свободного), уровню титра антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ), иммунно-регуляторного индекса и изменению общего объема щитовидной железы (табл.5).

Изменения пиковой систолической скорости кровотока в щитовидной железе отмечались во всех группах. Однако ее более выраженное снижение к концу четвертого курса регистрировалось у пациенток второй группы, которое снизилось на 30,7% (р<0,05), по сравнению с группой контроля и на 13,4% (р<0,05) - с группой сравнения.

Существенное снижение показателей тиреоидного профиля фиксировалось у пациенток второй группы. Так значения тиреотропного гормона у них уменьшились на 20,2% (р<0,05), по сравнению с группой контроля и на 16,3% (р<0,05) - группой сравнения. Значения свободного тироксина - на 20,1% (р<0,05) в сравнении с группой контроля и на 8,3% (р<0,05) - с группой сравнения.

Анализ показателей уровня титра антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, показал, что значительное снижение уровня титра антител отмечалось у пациенток лечившихся компьютерной рефлексотерапией. Так снижение уровня титра антител к тиреопероксидазе у них отмечался на 27,1% (р<0,05) в сравнении с группой контроля и на 6,6% (р<0,05) - с группой сравнения. Титр антител к тиреоглобулину у данных пациенток снизился на 87,6% (р<0,05) в сравнении с группой контроля и на 38,9% (р<0,05) - с группой сравнения.

Значения иммунно-регуляторного индекса значительно менялись в группах, где применялись методы рефлексотерапии. Так у пациенток второй группы иммунно-регуляторного индекс снизился на 22,2% (р<0,05), в сравнении с группой контроля и на 8,3% (р<0,05) - с группой сравнения.

В результате проводимого лечения у всех пациенток происходило изменение общего объема щитовидной железы. Наиболее значимые изменения общего объема щитовидной железы наблюдались во второй группе. У пациенток лечившихся компьютерной рефлексотерапией показатели общего объема щитовидной железы снизились на 15,9% (р<0,05), в сравнении с группой контроля и на 3,8% (р<0,05) - с группой сравнения.

Приведенные данные доказывают наличие достоверной разницы между показателями по критерию Стьюдента во всех группах, при этом его величина статистически подтверждает преимущество компьютерной рефлексотерапии. В тоже время, P-значение (p<0,001) доказывает высокую достоверность полученных показателей.

Таким образом, выраженные изменения показателей пиковой систолической скорости кровотока в щитовидной железе, данных тиреоидного профиля (тиреотропного гормона и свободного тироксина), уровня титра антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, иммунно-регуляторного индекса и изменения общего объема щитовидной железы констатировалось у пациенток, которые лечились компьютерной рефлексотерапией.

В качестве примера эффективности лечения методом компьютерной рефлексотерапии приводим выписки из историй болезней пациенток.

Клинический пример 1. Пациентка М. 34 года поступила в ООО «Санаторий «Фрунзенец» 3 мая 2012г. (амбулаторная карта №2377) с диагнозом: Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, стадия гипотиреоза. Больна с 2003 года, с этого же времени принимает «L-Тироксин» в дозе 75 мкг. Предъявляет жалобы на частые головные боли, учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе в сердце, повышение АД до 150 и 100 мм.рт.ст., бессонницу, усталость, перепады настроения, постоянное чувство сдавления шеи, усиливающееся при волнении.

Объективно: при пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, плотно-эластичная, умеренно-болезненная. При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно-неоднородная за счет наличия линейных гиперэхогенных прослоек, придающих железе дольчатое строение с участками пониженной эхогенности. Общий объем щитовидной железы - 25,6см3. Пиковая систолическая скорость в щитовидных артериях до 43-44 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значение ТТГ 4,8 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,76 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -556 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ - 338МЕ/мл, ИРИ - 4,1.

Пациентке назначен курс классической иглорефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур.

Воздействие проводилось на следующие акупунктурные точки: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34.

По окончании курса лечения пациентка отмечает улучшение своего состояния: реже стали беспокоить головные боли, АД до 140 и 90 мм.рт.ст., сон нормализовался, повысилась работоспособность.

При лабораторно-инструментальном исследовании были отмечены следующие изменения: При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК неоднородность структуры сохраняется. Общий объем щитовидной железы не изменился. ПСС в щитовидных артериях до 38-39 см/с. Тиреоидный профиль ТТГ - 4,6мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, значение Т4 свободного 0,79нг/мл при нижней границе нормы 0,7нг/мл. При исследовании уровня АТ-ТПО, АТ-ТГ, ИРИ значимых изменений не выявлено.

Пациентке рекомендован второй курс классической иглорефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии 15 процедур через 1 мес.

Клинический пример 2. Пациентка С. 40 лет поступила в ООО «Клиника Гавриловой» 7 июля 2014г. (амбулаторная карта № 1004) с диагнозом: Хронический аутоиммунный тиреоидит,гипертрофичекая форма, в стадии гипотиреоза. Больна с 2011 года, с этого же времени принимает «L-Тироксин» в дозе 50 мкг. Предъявляет жалобы на чувство «кома» в горле, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение.

В январе и марте 2014г прошла 2 курса классической иглорефлексотерапии по 15 процедур на фоне заместительной гормональной терапии в ООО «Санаторий «Фрунзенец».

Объективно: при пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, плотно-эластичная, умеренно-болезненная. При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно - неоднородная с участками пониженной эхогенности. Общий объем щитовидной железы-23,9 смі. ПСС кровотока в щитовидных артериях до 35-40 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значение ТТГ 4,3 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,79 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -431 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ- 177 МЕ/мл, ИРИ- 3,9.

Пациентке назначен третий курс классической иглорефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур.

Воздействие проводилось на следующие акупунктурные точки: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34.

По окончании курса лечения пациентка отмечает улучшение своего состояния: чувство «кома» в горле беспокоит значительно меньше, учащенное сердцебиение не беспокоит.

При лабораторно-инструментальном исследовании были отмечены следующие изменения: При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно-неоднородная с участками пониженной эхогенности. Общий объем щитовидной железы - 23,1 смі. ПСС в щитовидных артериях до 29-33 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значение ТТГ 3,9 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,81 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -410 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ- 157 МЕ/мл, ИРИ - 3,2

Пациентке рекомендован повторный курс классической иглорефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур через 6 мес.

Клинический пример 3. Пациентка С. 40 лет поступила в ООО «Санаторий «Фрунзенец» 15 сентября 2013г. (амбулаторная карта №1004) с диагнозом: Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, в стадии гипотиреоза. Диагноз поставлен в 2007 году и с этого же времени находится на заместительной гормональной терапии «L-Тироксин» в дозировке 75 мкг. Предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, перепады настроения, пастозность лица, ухудшение памяти, набор веса. При волнении появляется чувство «кома» в области щитовидной железы.

Объективно: при пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, плотно-эластичная, умеренно-болезненная. При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно-неоднородная с участками пониженной, смешанной эхогенности неправильной формы, без четких границ. Общий объем щитовидной железы - 25,8 смі. ПСС кровотока в щитовидных артериях до 41-44 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значения ТТГ 4,8 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,72 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -563 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ -334 МЕ/мл, ИРИ - 3,8.

Пациентке был назначен курс лечения с применением компьютерной рефлексотерапии, проводимой на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур с ежедневным мониторингом электропунктурной диагностики по И. Накатани.

При электропунктурном обследовании по И. Накатани до начала лечения была выявлена гипофункция меридиана желчного пузыря, что свидетельствовало о снижении функции щитовидной железы, функциональное состояние меридианов поджелудочной железы-селезенки и мочевого пузыря было также ниже нормы, что подтверждало нарушение функции иммунной системы.

Для воздействия были выбраны следующие акупунктурные точки: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34.

По окончании курса лечения пациентка отмечает улучшение своего состояния: повысились настроение и работоспособность, дневной сонливости нет, более энергична, пастозности нет.

При лабораторно-инструментальном исследовании были отмечены следующие изменения: При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура более однородная, гидрофильные участки визуализируются нечетко, расширенные фолликулы не визуализируются. Общий объем щитовидной железы не изменился. Пиковая систолическая скорость в щитовидных артериях до 32-33 см/с. Тиреоидный профиль: ТТГ 3,9 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,81 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. При исследовании уровня АТ-ТПО, АТ-ТГ, ИРИ значимых изменений не выявлено.

При электропунктурном обследовании по И. Накатани по окончании курса лечения отмечается положительная динамика: меридиан желчного пузыря находится в «коридоре нормы», гипофункция меридианов поджелудочной железы-селезенки и мочевого пузыря менее выраженная.

Пациентке рекомендован 2 курс с применением компьютерной рефлексотерапии, проводимой на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур с ежедневным мониторингом электропунктурной диагностики по И. Накатани через 1 мес.

Клинический пример 4. Пациентка О. 33 года (амбулаторная карта №1503) поступила «Клинику Гавриловой» 23 июля 2014г. с диагнозом Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, в стадии гипотиреоза, Больна с 2010 года, с этого же времени принимает «L-Тироксин» 75 мкг. В январе и марте 2014г прошла 2 курса КРТ в количестве 15 процедур на фоне заместительной гормональной терапии. Предъявляет жалобы на периодические перепады настроения, нарушение сна, учащенное сердцебиение.

Объективно: при пальпации щитовидная железа в размерах не увеличена, плотно-эластичная, безболезненная. При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно - неоднородная. Общий объем щитовидной железы - 18,8 смі. ПСС кровотока в щитовидных артериях до 23-25 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значения ТТГ 3,5 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,82 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -216 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ- 84 МЕ/мл, ИРИ - 3,1.

Пациентке был назначен третий курс лечения с применением компьютерной рефлексотерапии, проводимой на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур с ежедневным мониторингом электропунктурной диагностики по И. Накатани.

При электропунктурном обследовании по И. Накатани до начала лечения выявлена незначительно-выраженная гипофункция меридианов желчного пузыря, поджелудочной железы-селезенки и мочевого пузыря.

Для воздействия выбирались следующие акупунктурные точки: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34.

По окончании курса лечения пациентка отмечает улучшение своего состояния, жалоб не предъявляет.

При лабораторно-инструментальном исследовании были отмечены следующие изменения: При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура более однородная. Общий объем щитовидной железы 17,5 смі. ПСС кровотока в щитовидных артериях до 20-21 см/с. Тиреоидный профиль ТТГ 2,4 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мк МЕ/мл, Т4 свободного 1,03нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -109 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ -- 42 МЕ/мл, ИРИ - 2,3.

При электропунктурном обследовании по И. Накатани по окончании курса лечения меридиан желчного пузыря, поджелудочной железы-селезенки и мочевого пузыря находятся в «коридоре нормы».

В связи с выраженной положительной динамикой в тиреоидном профиле рекомендовано снижение дозировки препарата «L-Тироксин» с 75 мкг до 50 мкг.

Пациентке рекомендован 4 курс компьютерной рефлексотерапии проводимой на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур через 6 мес.

Клинический пример 5. Пациентка А. 38 лет поступила в ООО «Клиника Гавриловой» 21 января 2014г. (амбулаторная карта №340) с диагнозом: Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, в стадии гипотиреоза. Больна с 2010 года, с этого же времени принимает «L-Тироксин» в дозе 50 мкг. Предъявляет жалобы на чувство «кома» в горле, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение, плохой сон, перепады настроения.

В январе, марте и в июле 2013г прошла 3 курса классической иглорефлексотерапии по 15 процедур на фоне заместительной гормональной терапии в ООО «Санаторий «Фрунзенец».

Объективно: при пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, плотно-эластичная, умеренно-болезненная. При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно - неоднородная с участками пониженной эхогенности. Общий объем щитовидной железы - 22,7 смі. ПСС кровотока в щитовидных артериях до 35-39 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значение ТТГ 4,11 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,81 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -422 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ- 159 МЕ/мл, ИРИ- 3,8.

Пациентке назначен четвертый курс классической иглорефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур.

Воздействие проводилось на следующие акупунктурные точки: TE22, TE17 TE10, TE9, TE5,ST44, ST36, ST34, ST13, SP6, GB34, GB6, GB2, HT7, BL43, SI15, LU2 и аурикулярные точки: 45,55,22,37,34.

По окончании курса лечения пациентка отмечает улучшение своего состояния: чувство «кома» в горле беспокоит значительно меньше, учащенное сердцебиение не беспокоит, сон нормализовался, настроение ровнее.

При лабораторно-инструментальном исследовании были отмечены следующие изменения: При УЗИ щитовидной железы с использованием допплеровского режима ЦДК: структура диффузно - неоднородная с участками пониженной эхогенности. Общий объем щитовидной железы - 21,1 смі. ПСС в щитовидных артериях до 27-32 см/с. При исследовании тиреоидного профиля значение ТТГ 3,87 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 4,94 мкМЕ/мл, Т4 свободного 0,83 нг/мл при нижней границе нормы 0,7 нг/мл. Уровень титра АТ-ТПО -315 МЕ/мл, уровень титра АТ-ТГ- 127 МЕ/мл, ИРИ - 3,1.

Пациентке рекомендован повторный курс классической иглорефлексотерапии на фоне заместительной гормональной терапии в количестве 15 процедур через 12 мес.

Клинический пример 6. Пациентка М. 34 года (амбулаторная карта №1463) поступила «Клинику Гавриловой» 9 января 2015г. с диагнозом Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, в стадии гипотиреоза. Больна с 2011 года, с этого же времени принимает «L-Тироксин» 75 мкг. В январе, марте в июне 2014г прошла 3 курса компьютерной рефлексотерапии в количестве 15 процедур на фоне заместительной гормональной терапии. Предъявляет жалобы на периодические перепады настроения, нарушение сна, при волнении и нагрузках отмечает появление чувство «кома» в области щитовидной железы.