Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа

3.6 Диспансерное наблюдение

Лица, перенесшие грипп легкой или средней степени тяжести без осложнений, диспансерному наблюдению не подлежат. Перенесшие грипп с осложнениями подлежат диспансеризации не менее 3-6 месяцев у врачей соответствующего профиля (пульмонологи, кардиологи, оториноларингологи, невропатологи). В отношении лиц, перенесших пневмонию, осуществляется реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 6 мес., а при наличии остаточных явлений - до 1 года. Обязательные контрольные врачебные обследования проводятся ежемесячно в течение первых трех месяцев и к исходу 6 мес. после заболевания. Контрольную термометрия проводят при каждом посещении врача, спирометрию - через 2 мес., клинический анализ крови, пневмотахометрию и анализ мокроты (при наличии) - 1 раз в 3 мес., рентгенографическое исследование органов грудной клетки - через 3 мес. после выписки из стационара. По показаниям проводят общий анализ мочи, спирографию, консультации врачей-специалистов.

Во время диспансеризации проводят лечебно-профилактические мероприятия: исключают факторы, способствующие переохлаждению, возникновению простудных заболеваний(особенно в течение первых двух месяцев после выписки); полноценное питание; устраняют профессиональные вредности; закаливание организма; рациональное лечение ОРВИ, аллергических ринитов; санируют хронические очаги инфекций; лечебная дыхательная гимнастика; исключают курение; по показаниям - санаторно- курортное лечение.

Критериями полного выздоровления являются отсутствие жалоб, стойкая нормализация температуры тела, нормальные показатели физикальных, лабораторных, рентгенологических и функциональных исследований.4. Профилактика

Профилактика гриппа включает мероприятия специфической (вакцинопрофилактика) и неспецифической профилактики, а в зависимости от эпидемической ситуации может быть сезонной (внеочаговой) и экстренной (внутриочаговой).

Специфическая профилактика гриппа проводится посредством массовой вакцинации населения в предэпидемический период по эпидемическим и клиническим показаниям. По эпидемическим показаниям вакцинопрофилактику проводят лицам из групп населения " высокого риска" заражения гриппом: дошкольники и школьники, дети в закрытых организованных коллективах (дом ребенка, детдом, школа-интернат), медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, военнослужащие.

По клиническим показаниям вакцинопрофилактику проводят лицам из групп "высокого риска" неблагоприятных последствий заболевания гриппом: дети дошкольного возраста; лица старше 65 лет; часто болеющие ОРВИ; люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями.

Противогриппозные вакцины снижают уровень заболеваемости гриппом, а среди заболевших смягчают клиническую картину, уменьшают длительность течения болезни, предупреждают развитие осложнений, неотложных состояний и летальных исходов.

В текущем году как обычно, запланировано привить 30,4% населения округа или около 484 919 человек. В том числе будет привито 159 897 детей (43,5% от общей численности детей), а также 325 040 взрослых (26,8% от численности взрослых).

В лечебно-профилактические учреждения округа поступил весь необходимый объем вакцины для детей и беременных женщин ("Гриппол плюс"), а также 290 730 доз вакцины "Гриппол" для взрослых по федеральным поставкам.

Предприятиям и муниципальным образованиям необходимо закупить вакцину для иммунизации 33 370 человек из числа работающего населения, не отнесенного к контингентам национального календаря прививок (2% от численности жителей округа).

По состоянию на 6 октября 2014 г. в округе привито 123 886 человек, что составляет 25,5% от плана. В том числе привито 1 623 малыша от 6 мес. до 2 лет (22,5% от плана), 13 749 детей детских садов (30,9%), 33 638 школьников (31,1%).

Взрослых привито 73 509 человек (25,3%). Наиболее активно прививаются медицинские работники (18 006 человек или 54,0% от плана), работники сферы обслуживания (81 057 человек или 33,9%).

Недостаточная активность наблюдается в таких группах риска, как работники образования, где привито всего 6 362 или 12,5%, среди студентов и призывников привито 1 011 человек или 6,3%. Не спешит защитить себя население из групп риска по развитию тяжелых осложнений гриппа, пожилых людей привито всего 9 847 человека или 18,0% от плана, больных с хроническими болезнями - 10 811 (19,8% от плана). Совершенно напрасно игнорируют защиту от гриппа беременные женщины. На текущий момент согласились привиться всего 3 будущие мамы из Сургутского района

Иммунизация вакцинами из собственных средств начата всего в 5 муниципальных образованиях. Это г.г. Югорск (привито 750 человек), Когалым (319 человек), Нягань (180 человек), а также Октябрьский и Советский районы.

Хорошими темпами проводится вакцинация в г. Нягани (59,0%), Урае (52,1%), Советском районе (51,4%).

Отстают Октябрьский (18,5%), Ханты-Мансийский (17,1%), Сургутский (11,2%), Нижневартовский (7,5%) районы, г.г. Нефтеюганск (19,9%), Мегион (10,3%), Радужный (16,6%), Лангепас (16,9%), Покачи (10,9%)

В таких муниципальных образованиях как Сургутский, Белоярский, Кондинский районы, г. Урай, Когалым, Радужный, Лагепас, Покачи еще не началась работа по вакцинации работников учреждений образования.

В гриппозной вакцине для текущего эпидсезона произведена замена одного штамма в соответствии с рекомендациями ВОЗ и учетом циркулирующих вирусов. На предстоящий сезон прогнозируется эпидемия умеренной интенсивности, если население ответственно подойдет к своему здоровью, нам удастся избежать значительного подъема заболеваемости, как и в прошедшем эпидсезоне.

Неспецифическая профилактика гриппа предусматривает использование общих (базисны) оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, а также специальных (иммунокорригирующих и химиотерапевтических) препаратов.

Базисные оздоровительные мероприятия включают в себя физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО), витаминизацию, отказ от вредных привычек, и избегать стрессовые ситуации.

Физическое воспитание осуществляется в соответствии с требованиями учебных программ дошкольного, школьного и вузовского образования. Закаливающие процедуры местные (полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон с открытыми фрамугами) и общие (прогулки, воздушные и солнечные ванны, обтирание, обливание, душ, бассейн) должны отвечать принципам: систематичность, постепенное увеличение закаливающих воздействий, учет индивидуальных особенностей организма, проведение на фоне положительных эмоций, многофакторность (использование нескольких физических факторов), полиградиентность (использование слабых и сильных, кратковременных и длительных раздражителей).

Витаминизация осуществляется с использованием поливитаминов в возрастных дозировках в виде 20-30-дневных курсов поздней осенью и весной.

Сезонная иммунокорригирующая профилактика направлена на повышение неспецифической резистентности у лиц и ИДС (хронические заболевания, часто болеющие ОРВИ), проживающих в экологически неблагоприятных регионах, а также реабилитацию переболевших ОРВИ и других явлениями астенического синдрома, осложнениями.

Растительные адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка аралии маньчжурской) применяют по 1 капле на год жизни (не более 30 капель) один (аралия) или два-три (элеутерококк) раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.

Экстренная химиопрофилактика проводится лицам, не привитым против гриппа, находящимся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий и других эпидемических очагах (внутриочаговая химиопрофилактика), а также непривитым лицам с "высоким риском" неблагоприятных исходов (внеочаговая химиопрофилактика).

Для экстренной химиопрофилактики у взрослых рекомендованы:

Ремантадин по 1-2 таблетке в сутки (с учетом противопоказаний) в течение 2 дней (при немедленном прекращении контакта с больным, при внеочаговой профилактике- 20 дней;

Оксолиновая мазь 0,25% интраназально ежедневно в течение всего эпидемического периода;

Интерферон, грипферон, ЧЛИ интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 1-2 капли в каждый носовой проход 2 раза в день с интервалом не менее 6 ч в первые 7-10 дней при контакте с больным.

В связи с риском развития резистентности вирусов гриппа к химиотерапевтическим препаратам при массовом их применении с целью химиопрофилактики, а также с их дефицитом, ВОЗ рекомендовала создавать стратегические запасы противогриппозных препаратов и использовать их только для лечения.

Общественная профилактика гриппа включает изоляционные (изоляции больных гриппом в домашних условиях или в стационаре), режимно-ограничительные (ограничение посещений поликлиник, аптек, общественных мест, запрет на проведение массовых мероприятий) и санитарно-гигиенические мероприятия (частое мытье рук). Все лица, в том числе обслуживающие больных, в местах скопления людей должны носить одноразовые или марлевые маски со сменой их каждые 2 ч и использовать интраназально 0,25- 0,5% оксолиновую мазь.

Список литературы

1. ЛобзинЮ. В., ЖдановаК.В. "Руководство по инфекционным болезням"2 часть 2011год

2. ЮщукН. Д., ВенгеровЮ. Я. "Лекции по инфекционным болезням"

3. ТимченкоВ.Н. " Воздушно- капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача"

4. п/ред. Киселева О.И., Маринича И.Г., Сомининой А.А., НИИ гриппа РАМН, Спб, 2003 "Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия"

5. Феклисова Л.В., Шебекова В.М. Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа у детей. /Вопр. Современной педиатрии, 2003 г, т.2, №5.

6. БектимировТ.А. "Вакцинопрофилактика гриппа" Лечащий Врач"2005 год, №09.

7. КолобухинаЛ.В. "Клиника и лечение гриппа"РМЖ, том 9, № 16-17 (135-136), 2001

Размещено на Allbest.ru