Проблемы внутрибольничных инфекций в отделении реанимации МУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"

Чувствительность к дезинфицирующим средствам (рабочие концентрации), применяемым в отделении реанимации, сохраняется в 100% изученных изолятов.

ВЫВОДЫ

1. Проведение микробиологического мониторинга позволило выявить ретроспективно и зарегистрировать госпитальные ИМВП, возникающие у пациентов, находящихся в отделении реанимации на постоянных мочевых катетерах.

2. Проведение микробиологического мониторинга позволило выделить лидирующую микрофлору со множественной антибиотикорезистентностью у пациентов, имеющих такие факторы риска, как длительная катетеризация мочевого пузыря.

3. Выявление 100% резистентности микрофлоры к применяемому в отделении реанимации фурацилину, высокой резистентности к диоксидину и перекиси водорода требует ограничения их применения в пользу высокоэффективного антисептика «Октенисепт».

4. Для выработки аргументированных предложений по формированию политики применения антибиотиков в отделении реанимации данное исследование требует продолжения.

5. Информирование администрации о состоянии заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и выявлении госпитальных штаммов микроорганизмов с множественной антибиотикорезистентностью позволило сконцентрировать средства и решить многие организационные вопросы.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ:

· Произведен расчет и произведена закупка стерильных мочевых катетеров и закрытых дренажных систем для пациентов, находящихся на постоянных мочевых катетерах,

· Приобретены и установлены диспенсоры с жидким мылом и одноразовыми полотенцами,

· Приобретены и установлены прикроватные пружинные диспенсоры со спиртсодержащими антисептиками для обработки рук,

· Произведен расчет и произведена закупка стерильных перчаток для проведения таких инвазивных манипуляций, как катетеризация мочевого пузыря,

· Внедрен в работу высокоэффективный антисептик «Октенисепт» («Шульке и Майр») для ухода за мочевыми катетерами, инстилляций мочевого пузыря. Ограничено применение перекиси водорода и диоксидина. Прекращена выдача на отделение фурацилина.

· Разработаны и внедрены в работу алгоритмы проведения таких манипуляций, как катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин и уход за постоянными мочевыми катетерами (см. приложение 1),

· Проведено обучение персонала с последующим контролем знаний. Разработан тест-контроль знаний по порядку проведения манипуляций катетеризации мочевого пузыря, профилактике ГГСИ, связанных с применением этой манипуляцией в ОАР (см. приложение 2),

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате внедрения современной системы инфекционного контроля появилась возможность более ранней диагностики случаев инфекции и более раннего назначения терапии, увеличение знаний и настороженности в плане диагностики инфекций позволяет проводить лечебно-диагностический процесс в зависимости от эпидемической ситуации.

Результаты проведенного анкетирования медицинских сестер в 2007

Результаты анкетирования за 2007 год.

В анкетировании участвовали 26 палатных медицинских сестер, медицинских сестер-анестезистов отделения реанимации и анестезиологии.

По стажу работы в отделении реанимации респонденты распределились следующим образом:

· До 3 лет - 24%,

· От 3 до 5 лет - 12%,

· От 5 до 10 лет - 16%

· От 10 до 20 лет - 24%

· Более 20 лет - 24%.

Диаграмма 10

56% опрошенных медицинских сестер работают в отделении реанимации без квалификационной категории, 16% - имеют вторую квалификационную категорию, 12% - первую квалификационную категорию, 16% - высшую квалификационную категорию.

Диаграмма 11

Обобщение полученных ответов дало следующую картину.

Респонденты продемонстрировали высокий уровень знаний об эпидемиологии внутрибольничных инфекций, в том числе нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с постоянными мочевыми катетерами.

По мнению 56% анкетируемых работников, «Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - это инфекционное заболевание пациента, возникшее в результате оказания ему медицинской помощи», только 12% считают ВБИ - инфекцией, возникающей у работников ЛПУ, в результате профессиональной деятельности». 68% респондентов утверждают, сто «ВБИ можно назвать любую гнойно-септическую инфекцию, вызванную условно-патогенной микрофлорой».



Диаграмма 12

Наиболее актуальными ВБИ в отделении реанимации считают инфекции мочевыводящих путей 96% респондентов, инфекции нижних дыхательных путей - 60%, указывают на наибольшую актуальность инфекций ЛОР-органов - 8%, на инфекции ЦНС - 4%.

Из факторов риска для возникновения госпитальных инфекций мочевыводящих путей 92% назвали «нарушение правил асептики и антисептики при уходе за постоянным мочевым катетером», только 88% признали фактором риска наличие самого постоянного мочевого катетера у пациента, и только 8% рассматривают как фактор риска - пребывание пациента в отделении реанимации.

Диаграмма 13

В качестве групп риска среди пациентов отделения реанимации по возникновению госпитальных инфекций мочевыводящих путей были названы:

· Пациенты, поступившие в отделение реанимации с хроническими инфекциями мочевыводящих путей 92%,

· Пациенты с ограниченной подвижностью - 68%,

· Пожилые пациенты - 48%,

· Пациенты в возрастной категории от 30 до 50 лет - 4%.

Персонал ориентируется в этиологической структуре возбудителей, выделяемых из мочи у пациентов с постоянными мочевыми катетерами. В качестве основных возбудителей ИМВП были названы: Escherichia coli - 72%, Enterococcus faecalis - 72%, Candida albicans - 80%, Klebsiella pneumoniae ss. Pneumoniae - 56%.

Не смотря на наличие алгоритма ухода за мочевым катетером, только 28% считают необходимыми для данной процедуры стерильные перчатки, 32% считают, что можно применить чистые перчатки, обработанные антисептиком, 60% ошибочно считают, что перед проведением процедуры ухода за мочевым катетером нужно стерильные перчатки предварительно обработать спиртсодержащим антисептиком.

Абсолютное большинство медицинских сестер (80%) считают, что при катетеризации мочевого пузыря стерильные перчатки применяются с целью защиты медицинских работников от контаминации госпитальной микрофлоры, в том числе от ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С (8%). И только 12% респондентов осознают, что стерильность применяемых перчаток важна с точки зрения соблюдения безопасности пациента и защиты его от внесения в мочевые пути госпитальной микрофлоры.

Медицинские сестры знают правила обработки рук перед проведением манипуляции и после ее проведения: 80% респондентов считают, что при постановке мочевого катетера необходимо обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки, а после окончания процедуры и снятия перчаток повторно обработать руки антисептиком. 20% медицинских сестер считают, что перед надеванием перчаток необходимо не только вымыть руки с мылом, но и дополнительно обработать их антисептиком.

Большинство респондентов (68%) знают, что при уходе за постоянным мочевым катетером следует избегать рутинной замены катетеров и заменять их только при строгой необходимости. 28% опрошенных медицинских сестер считают, что катетер необходимо менять каждые 3 дня.

88% опрошенных медицинских сестер знают, что наиболее предпочтительной, с точки зрения профилактики ИМВП, является закрытая дренажная система для сбора мочи у закатетеризированного пациента, 4% считают оптимальной - открытую дренажную систему, 8% утверждают, что в данном случае тип дренажной системы не имеет значения

Диаграмма 14

80% знают о такой альтернативе мочевому катетеру Фолея, как урологический кондом, 28% считают, что постоянный мочевой катетер с успехом могли бы заменить памперсы, 32% - указали, что в случае подсчета диуреза у пациента в отделении реанимации необходимо проведение надлобковой катетеризации.

Диаграмма 15

Последний вопрос анкеты касался обеспечения отделения расходными материалами и средствами для обработки рук медицинского персонала.

Большинство анкетируемых работников оценивают обеспечение отделения реанимации, как недостаточное и неравномерное. Только 8% опрошенных медицинских сестер утверждают, что всем необходимым для работы с пациентами, имеющими постоянные мочевые катетеры, они обеспечены. Указывают на дефицит одноразовых катетеров Фолея и необходимость их повторной обработки 8%, одноразовых стерильных перчаток - 20%, практически единогласно (95%) медицинские сестры указали на недостаточное обеспечение закрытыми дренажными системами (мешками), 24% не хватает эффективных антисептиков для обработки рук и ухода за мочевыми катетерами. Особенно печальным явилось, что 84% медицинских сестер ОАР не имеют на рабочих местах достаточного количества жидкого мыла и одноразовых полотенец.

ВЫВОДЫ

1. Существуют пробелы в знаниях медицинских сестер, обеспечивающих катетеризацию мочевыводящих путей и уход за постоянными мочевыми катетерами. Необходимо планомерно продолжать обучение персонала правилам ухода за пациентами, алгоритмам выполнения основных инвазивных манипуляций в отделении реанимации.

2. Отделение недостаточно и неравномерно обеспечивается расходными материалами, средствами защиты и средствами для гигиены рук медицинского персонала. Вопросы обеспечения отделения реанимации должны быть первоочередным мероприятием:

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Продолжить занятия со средним медицинским персоналом по теме: «Профилактика внутрибольничных инфекций». В результате проведенного анкетирования известно, в какой форме следует проводить обучение. Это будут:

а) еженедельные короткие (по 15 минут) информационные блоки,

б) информационные бюллетени по отдельным проблемам для самостоятельного изучения,

1. Разработать четкие алгоритмы лечебно- диагностических манипуляций для медицинских сестер всех отделений (по результатам анкетирования).

2. Обеспечение. Продолжать работу по оптимизации, расширению ассортимента и объема изделий медицинского назначения по уходу за пациентами, находящимися на постоянных мочевых катетерах и с целью профилактики ВБИ. ….

3. Для обеспечения преемственности к обучению м/с, разработке алгоритмов привлекать врачей.

4. Контроль за соблюдением и выполнением алгоритмов производить путем анкетирования и проведения зачетов.

Приложение 1

АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННЫМИ МОЧЕВЫМИ КАТЕТЕРАМИ

Для улучшения качества по уходу за пациентами был разработан алгоритм катетеризации мочевого пузыря и ухода за мочевым катетером (разработчики Иванова Е.Б., Ермошкевич Л.А.), который рекомендован для работы в отделении ОАРИТ.

ПОРЯДОК ВВЕДЕНИЯ ПОСТОЯННГО КАТЕТЕРА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ЖЕНЩИНЕ.

1. Объясните больной суть предстоящей процедуры.

2. Необходимое оснащение:

· Стерильный мочевой катетер Фолея соответствующего номера,

· Стерильные марлевые шарики,

· Стерильный анатомический пинцет,

· Стерильный раствор 3% борной кислоты или 0.2% водный раствор хлоргексидина.

· Стерильный глицерин, вазелиновое масло,

· Соответствующая дренажная система или мочеприёмник,

· Стерильная пелёнка,

· Клеенка подкладная,

· 2 пары перчаток чистых одноразовых или стерильных в случае их многоразового использования,

· Вода стерильная,

· Индивидуальное судно,

· Полиэтиленовый пакет для сбора перчаток, др. резиновых изделий и марлевых шариков,

· Если требуется забор проб мочи на анализ - пробирки для забора мочи

3. Вымыть руки.

4. Уложить пациентку на спину, ноги пациентки согнуть в коленях, а бёдра развести в стороны. Если больная не в состоянии принять эту позу самостоятельно, ей нужно помочь.

5. Под ягодицы пациентке подстелить клеёнку.

6. На клеёнку поставить судно.

7. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком, надеть перчатки,

8. Встать справа от пациентки. В левую руку взять ёмкость с водой, а в правую пинцет со стерильными салфетками.

9. Подмыть пациентку над судном движениями сверху вниз (от лобка к анальному отверстию).

10. Сменить перчатки.

11. Левой рукой раздвинуть половые губы, а правой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором 3% борной кислоты или 0,2% водным раствором хлоргесидина. Каждый тампон использовать только один раз.

12. Обработать отверстие мочеиспускательного канала движениями сверху вниз между малыми половыми губами.

13. Осушить обработанную слизистую сухой марлевой салфеткой промокательными движениями в направлении от мочеиспускательного канала к анальному отверстию.

14. Сменить пинцет.

15. Взять пинцетом клюв катетера на расстоянии 5-8 см. от его клюва.

16. Другой конец катетера поместить в ёмкость для сбора мочи.

17. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

18. Клюв катетера осторожно введите в мочеиспускательный канал.

19. Когда из катетера польётся моча, вставьте его глубже ещё примерно на 5 см.

20. Когда моча польётся через катетер, уберите пальцы левой руки с половых губ и удерживайте катетер на месте.

21. Наполните баллон катетера с помощью шприца стерильной водой.

22. Если больная жалуется на внезапно появившиеся боли в уретре, отсосите жидкость из баллона шприцем, а катетер продвиньте немного вглубь.

23. Соедините один конец катетера с дренажной системой трубок или мочеприёмником.

24. Закрепите дренажную ёмкость у края кровати и пациентки на уровне выше пола и ниже мочевого пузыря.

25. Прикрепите катетер полоской лейкопластыря к внутренней поверхности бедра больной.

26. Избыточные петли трубок дренажной системы прикрепите к кровати больной лейкопластырем.

27. Проверьте, чтобы дренажные трубки нигде не перегнулись и были проходимы по всей длине.

28. Сложить использованные предметы в лоток и транспортируйте их в специальные ёмкости для обеззараживания.

29. Использованную пелёнку поместите в ёмкость для сбора грязного белья.

30. Снимите перчатки и поместите их в контейнер для обеззараживания.

31. Вымойте руки и обработайте их спиртсодержащим антисептиком.

ПОРЯДОК ВВЕДЕНЯ ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ МУЖЧИНЫ

1. Успокоить пациента, объяснить ему ход и цель предстоящей манипуляции.

2. Уложить пациента на спину, ноги согнуты в коленях и разведены, между стопами поставить ёмкость для сбора мочи.

3. Под таз пациента подстелить клеёнку и пелёнку,

4. Надеть перчатки.

5. Захватить половой член сбоку левой рукой

6. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

7. Обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки.

8. В правую руку взять стерильный пинцет. Марлевыми шариками, смоченными в растворе 3% борной кислоты или 0.2% водном растворе хлоргексидина, обработать головку полового члена сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), двукратно, меняя шарики.

9. Влить несколько капель стерильного водорастворимого глицерина в раскрытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.

10. Сменить пинцет.

11. Взять стерильным пинцетом стерильный катетер на расстоянии 8-10 см. от его клюва,

12. Облейте клюв катетера вазелиновым маслом.

13. Вставьте катетер в мочеиспускательный канал. Из него должна политься моча.

14. Поднимите половой член перпендикулярно к туловищу больного и слегка оттяните катетер назад. При этом вы ощутите рукой лёгкое соприкосновение в области сфинктера.

15. Немного повращайте катетер вокруг оси, а больного попросите несколько раз глубоко вдохнуть.

16. При сохранении сопротивления прекратите введение катетера и позовите врача.

17. Когда моча потечёт из катетера свободной струёй, опустите половой член и надуйте дистиллированной водой баллон, соединенный с катетером.

18. Зафиксируйте катетер у верхней части бедра больного или внизу живота.

19. Соедините один конец катетера с дренажной системой трубок или мочеприёмником.

20. Закрепите дренажную ёмкость у края кровати и пациента на уровне выше пола и ниже мочевого пузыря.

21. Избыточные петли трубок дренажной системы прикрепите к кровати больного лейкопластырем.

22. Проверьте, чтобы дренажные трубки нигде не перегнулись и были проходимы по всей длине.

23. Сложить использованные предметы в лоток и транспортируйте их в специальные ёмкости для обеззараживания.

24. Использованную пелёнку поместите в ёмкость для сбора грязного белья.

25. Снимите перчатки и поместите их в контейнер для обеззараживания.

26. Вымойте руки и обработайте их спиртсодержащим антисептиком.

Уход за мочевым катетером.

Уход за мочевым катетером и промежностью пациентов должен осуществляться несколько раз в день для предупреждения проникновения инфекции в мочевой пузырь и соблюдения личной гигиены пациентов.

Оснащение: как для проведения гигиенической процедуры.

· Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.

· Вымыть марлевым тампоном, затем высушить 10 см. наружного участка катетера от выхода из уретры.

· Осмотреть область вокруг катетера.

· убедиться, что моча не подтекает,

· если происходит подтекание мочи, проверить не образовались ли мочевые камни внутри катетера,

· Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции:

· гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое.

· Убедиться, что происходит дренирование мочи из мочевого пузыря по системе «катетер - дренажный мешок».

ПРОМЫВАНИЕ КАТЕТЕРА

Промывание постоянного мочевого катетера производится открытым и закрытым способом.

· Промывание предусматривает прочистку системы трубок специальным раствором, или смена их на новые, а также применяется для введения лекарственных препаратов в мочевой пузырь.

· Промывание мочевого катетера призвано восстановить или поддерживать его проходимость.

· Закрытое промывание обеспечивает постоянное или периодическое промывание катетера без его отсоединения от дренажной системы. Оно проводится при риске закупорки катетера сгустком крови и фрагментов слизи после проведения операции на мочевом тракте.

· Открытое промывание - альтернативный метод промывания, при котором медицинская сестра или врач в асептических условиях нарушают целостность дренажной системы. Этот метод применяется только в случае крайней необходимости, так как он сопряжён с риском проникновения инфекции в мочевой пузырь.

· При любом способе промывания катетера могут применятся лекарственные препараты для

· борьбы с инфекцией или для орошения того или иного участка мочевого пузыря.

ПОРЯДОК ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО КАТЕТЕРА ЗАКРЫТЫМ СПОСОБОМ.

1. Необходимое оснащение:

· Стерильная ёмкость,

· Стерильный раствор для промывания,

· Смоченные в спиртсодержащем антисептике ватно-марлевые шарики,

· Шприц емкостью 50-100 мл.,

· Стерильные перчатки,

· Лоток,

· Клеёнка,

· Ширма (если процедура проводится в палате).

2. Подложите клеёнку под катетер

3. Вымойте руки.

4. Обработайте руки спиртсодержащим антисептиком.

5. Накройте клеёнку стерильной пелёнкой.

6. Откройте флакон со стерильным раствором.

7. Налейте раствор в стерильную ёмкость.

8. Откройте упаковку со стерильным шприцем.

9. Наберите в шприц стерильный раствор из стерильной ёмкости.

10. Наденьте на шприц иглу, не снимая при этом колпачка.

11. Наденьте стерильные перчатки.

12. Ватным шариком со спиртсодержащим антисептиком круговыми движениями вытрите тот участок катетера, который собираетесь прокалывать иглой.

13. Зажмите или перегните часть катетера , находящуюся дистальнее места предстоящего прокола.

14. Снимите колпачок с иглы.

15. Проколите катетер на намеченном участке.

16. Плавно введите раствор в катетер.

17. Удалите иглу из катетера.

18. Снимите зажим , чтобы введенный раствор вместе с мочой вытекал из мочевого пузыря.

19. Повторите процедуру несколько раз, если это необходимо.

20. Сложите все использованные инструменты и перевязочный материал в лоток.

21. Транспортируйте все использованные во время процедуры предметы в соответствующие емкости для обеззараживания.

22. Снимите перчатки.

23. Поместите перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.

24. Вымойте руки или обработайте их спиртсодержащим антисептиком.

ПОРЯДОК ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО КАТЕТЕРА ОТКРЫТЫМ СПОСОБОМ.

1. Необходимое оснащение:

· Стерильная емкость,

· Стерильный раствор для промывания,

· Смоченные в спиртсодержащем антисептике ватно-марлевые шарики,

· Игла №18 или 18,

· Шприц емкостью 30-15 мл,

· Стерильные перчатки,

· Лоток,

· Клеенка,

· Стерильная пеленка,

· Ширма (если процедура проводится в палате).

· Емкость для сбора мочи.

2. Подложите клеёнку под катетер

3. Вымойте руки.

4. Обработайте руки спиртсодержащим антисептиком.

5. Накройте клеёнку стерильной пелёнкой.

6. Под конец катетера на пеленку поставьте емкость для сбора мочи.

7. Откройте флакон со стерильным раствором.

8. Налейте раствор в стерильную ёмкость.

9. Откройте упаковку со стерильным шприцем.

10. Наберите в шприц стерильный раствор из стерильной ёмкости.

11. Наденьте на шприц иглу, не снимая при этом колпачка.

12. Наденьте стерильные перчатки.

13. Отсоедините катетер от системы дренажных трубок, а его открытый конец прикройте стерильным колпачком.

14. Поместите катетер на край емкости для сбора мочи таким образом, чтобы его открытый конец не соприкасался с его поверхностью.

15. Введите 30-50 мл. стерильного раствора в мочевой пузырь, после чего снимите шприц с катетера, чтобы промывная жидкость свободно вытекала по катетеру из мочевого пузыря.

16. Продолжайте процедуру до тех пор, пока промывная жидкость не станет достаточно прозрачной, и из нее не исчезнут сгустки и посторонние частицы.

17. Не форсируйте промывание мочевого пузыря. Если при выполнении процедуры вы ощутили сопротивление. Сообщите об этом врачу.

18. Вытрите конец катетера и дренажную трубку салфеткой со спиртсодержащим антисептиком.

19. Подсоедините катетер к системе дренажных трубок.

20. Сложите все использованные предметы в лоток.

21. Транспортируйте в соответствующие емкости для обеззараживания.

22. Использованную пеленку поместите в соответствующую емкость для сбора грязного белья.

23. Снимите использованные перчатки и сбросьте их в емкость для обеззараживания.

24. Вымойте руки и обработайте их спиртсодержащим антисептиком.

Использование закрытых дренажных систем. Закрытая дренажная система снижает частоту случаев бактериурии до 50% за 14 дней катетеризации (в сравнении с 95% за 96 часов при открытой дренажной системе).

Требования к дренажной системе

· Возможность визуальной оценки цвета и объема мочи,

· Возможность точного измерения скорости мочеотделения,

· Возможность получения стерильных проб для микробиологического исследования,

· Исключение микробной контаминации извне,

· Исключение обратного тока мочи из системы в мочевые пути больного,

· Простота и удобство использования системы.

· При сравнении открытой и закрытой дренажной системы, предпочтительнее использовать закрытую, так как, она является наименьшим источником инфекций мочевыводящих путей.

Приложение 2

АНКЕТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ МГК БСМП

«ПРОФИЛАКТИКА ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

Цель данного анкетирования - изучение знаний медицинскими сестрами проблемы внутрибольничной инфекции в части профилактики инфекций мочевыводящих путей. Данные с обработанных анкет будут использованы для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам отделения реанимации.

Ваш стаж работы в отделении реанимации (подчеркнуть):

· До 3 лет,

· От 3 до 5 лет

· От 5 до 10 лет

· От 10 до 20 лет,

· Более 20 лет

Наличие квалификационной категории (подчеркнуть):

· Категории нет,

· 1 категория,

· 2 категория,

· высшая категория

1. ВБИ - это инфекционные заболевания, которые поражают:

a. Пациента в результате оказания ему медицинской помощи,

b. Медицинского работника, оказывавшего помощь пациенту,

c. Гнойно-септическая инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой

2. В отделении реанимации наиболее актуальными внутрибльничными инфекциями являются:

a. инфекции мочевыводящих путей,

b. инфекции ЛОР-органов

c. инфекции ЦНС

d. инфекции нижних дыхательных путей

3. Факторы риска для возникновения госпитальных инфекций мочевыводящих путей:

a. Наличие постоянного мочевого катетера у пациента

b. Пребывание в отделении реанимации,

c. Нарушение асептики при уходе за мочевым катетером

4. Группы риска среди пациентов отделения реанимации по возникновению госпитальных инфекций мочевыводящих путей:

a. пожилые пациенты,

b. пациенты, поступившие с хроническими инфекциями мочевыводящего тракта, мочекаменной болезнью,

c. пациенты с ограниченной подвижностью,

d. пациенты с возрастной категории30-50 лет

5. Основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей в отделении реанимации являются условно-патогенные микроорганизмы:

a. Escherichia coli

b. Enterococcus faecalis

c. Candida albicans

d. Klebsiella pneumoniae ss. Pneumoniae

e. Вирус гриппа

f. Пикорнавирус

6. Для промывания мочевого пузыря необходимо применять:

a. стерильные перчатки,

b. чистые печатки, обработанные антисептиком,

c. стерильные перчатки, обработанные антисептиком

7. Как часто производится замена мочевого катетера:

a. 1 раз в 3 дня,

b. если назначил врач

c. следует избегать рутинной замены катетеров и заменять их только при строгой необходимости

8. При постановке мочевого катетера необходимо:

a. вымыть руки с мылом, надеть стерильные перчатки,

b. вымыть руки с мылом, обработать антисептиком, надеть стерильные перчатки,

c. обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки, после окончания манипуляции и снятия перчаток обработать руки антисептиком.

9. По Вашему мнению, какая дренажная система наиболее предпочтительная для выведения и сбора мочи при постоянном мочевом катетере с точки зрения профилактики госпитальных инфекций мочевыводящих путей?

a. Открытая,

b. Закрытая,

c. Не имеет значения

10. Как Вы считаете, что может явиться альтернативой постоянному мочевому катетеру, если в отделении реанимации необходимо производить подсчет диуреза у пациента?

a. Памперс,

b. Применение урологического кондома,

c. Надлобковая катетеризация

11. Как Вы считаете, с какой целью применяются стерильные печатки при катетеризации мочевого пузыря:

a. с целью защиты медицинского работника от контаминации госпитальной микрофлорой,

b. с целью защиты пациента от внесения в мочевые пути госпитальной микрофлоры,

c. с целью защиты медицинских работников от инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

12. Как Вы оцениваете обеспечение отделения реанимации в плане наличия оснащения ля катетеризации мочевого пузыря и обеспечения ухода за постоянными мочевыми катетерами?

a. Все необходимое есть, нет никакого дефицита,

b. Дефицит одноразовых катетеров Фолея, приходится повторно обрабатывать,

c. Дефицит стерильных перчаток,

d. Дефицит мешков для сбора мочи,

e. Не хватает жидкого мыла и одноразовых полотенец для гигиенической подготовки рук перед катетеризацией и уходом за катетером,

f. Не хватает антисептиков для обработки рук, эффективных антисептиков для обеспечения ухода за поставленными катетерами.

13.Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации по вопросам профилактики ВБИ в отделении?

a. Да,

b. Нет.

Список использованной литературы

1. Анохин В.А., Бондаренко В.М., Поздеев О.К., Халиуллина С.В. - Бактериурия: этиология, механизмы формирования, прогноз. - Казань: Фэн, 2004. - 160 с.

2. Биневич В.М. Пункции и катетеризации в практической медицине. СПб.: «Элби-СПб»: 2003 г.?384 с.

3. «Внутрибольничные инфекции»: Пер. с англ./Под. Ред. Р. П. Венцеля. - Издание второе, переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2004 г.- 840 с: ил.

4. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С. В. - Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: Монография. - Смоленск, 2004. - 296 с.

5. «Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии». 2005. № 5 - М.:

6. «Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии». 2005. № 5 - М.:

7. Журнал «Медицинская сестра». 2005. № 3.- Издательский дом «Русский врач».

8. Зуева Л.П. «Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях». - СПб: ГОУВПО СПб им. И. И. Мечникова Минздрава России, 2003. - 264 с.

9. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.? СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.?752 с.: ил.

10. Йоргенсен Дж. Х., Пфаллер М.А. Микробиологический справочник для клиницистов: Пер. с англ. ? М.: Мир, 2006 ? 243 с.

11. Методическое пособие для работников со средним медицинским персоналом Внутрибольничные инфекции», разработанное ГОУ ДПО «Мурманский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения, 2004 г.

12. «Основы инфекционного контроля»: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения - Пер. с англ., 2-е изд. - М.:Альпина Паблишер. 2003. - 478 с.

13. Пособие «Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре», Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», 2003 г

14. Рейзис А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине. СПб «Руди барс «: 1993 г. ? 280 с.

15. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. 2-е изд. перераб. и доп. ? М.: Издательство «Бионика», 2003 г.? 208 с.

16. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: Методические указания. ? М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006г. ? 126с.

17. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. ? СП Стройлеспечать, 1994г ? 224 с. .Тойбер Рита. «Основные медсестринские процедуры» : Пер. с англ.- М: Медицина, 2004. 240 с.: ил.

Размещено на Allbest.ru