СП 3.1 /3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".

1. Раннее выявление больных и носителей инфекционных заболеваний

ь При приеме в поликлинике

ь При проведении медосмотров

ь При наблюдении за контактными инфекционными больными

2. Своевременная изоляция

3. Лабораторное исследование

4. Лечение

Мероприятия в отношении контактных лиц.

· Клиническое наблюдение в течение инкубационного периода

ь Кишечные инфекции - 7 дней

ь Вирусные гепатиты В, С - до 6 мес.

ь Туберкулез - до 6 мес.

ь Чесотка - 45 дней

· По необходимости лабораторное обследование

· Экстренная профилактика

Основные принципы профилактики ВБИ

1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

2. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

3. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

профилактика внутрибольничная инфекция иммунитет

Обязательные обследования при поступлении в стационар

1. Обследование на туберкулез (результат действителен в течение года)

2. Обследование на сифилис (результат действителен в 2-х недели)

3. Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С"

4. Осмотр на педикулез и чесотку

5. Проведение санитарной обработки

6. Сбор эпидемиологического анамнеза

Учету подлежат ВБИ

1. острозаразные инфекционные заболевания, включая

заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.

2. случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанных с:

ь родами и абортами;

ь оперативными вмешательствами;

ь инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

ь переливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов;

ь использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря,

ь эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение.

Медосмотры

Текущая уборка проводиться 2 раза в день с применением дезинфицирующего и моющего средства (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) по III режиму, в труднодоступных местах спреями.

В присутствии пациентов запрещается пользоваться методом орошения. Дезинфицирующее средство должно быть IV класса опасности.

Генеральная уборка - влажная уборка помещений (мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.

В день генеральной уборки операции не проводятся.

В отделениях разрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Генеральные уборки в операционных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида.

Надо знать расход дезинфицирующих средств.

Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ

· Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

· Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять

· в специально выделенном помещении

· или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Способы генеральной уборки

операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты

ОМЧ - до работы - не больше 200 КОЕ/м³

во время работы - не более 500 КОЕ/м³

не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и

дрожжевых грибов

Класс Б

ЦСО чистая и стерильная зоны,

палаты для лечения больных в асептических условиях

стерилизационные при операционных

рентгеноперационные

ОМЧ - до начала работы - не более 500 КОЕ/м³

во время работы - не более 750 КОЕ/м³

не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и

дрожжевых грибов

Обработка изделий медицинского назначения (ИМН)

· ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы." Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10.06.1985 г

· МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" Утв.30.12.98 г.

· СП 3.1.12175-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляций"

ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).

Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН):

1. дезинфекции

2. предстерилизационной очистке

3. стерилизации и последующему хранению в условия исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Методы дезинфекции.

1. Физический

· Кипячение (нужна предварительная очистка)

ь В дистиллированной воде 30 мин.

ь С добавлением 2% соды - 15 мин.

· Паровой (без предварительной очистки)

ь 0,5 атмосфер 110*С - 20 мин.

· Воздушный

ь 120* - 120 мин.

2. Химический

· ручным способом

· в моюще-дезинфицирующих машинах,

· ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО).

При наличии дезинфицирующих средств с моющим эффектом два этапа дезинфекции совмещается.

Требования к дезинфекции:

· Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).

· Каналы и полости заполнить раствором принудительно.

· Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.

· Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.

· Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС

Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений.

Емкости должны быть с крышками,

с гнетом и иметь четкую маркировку:

название средства,

концентрация,

назначение,

дата приготовления,

предельный срок использования.

(рекомендуется писать экспозицию)

Контроль качества ПСО

Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб

Контроль качества ПСО проводят ежедневно.

Контролю подлежат:

ь при децентрализованной обработке (в отделениях стационара) - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.

ь Результаты контроля регистрируют в "Журнале учета качества предстерилизационной обработки" (ф.366/у).

ь фенолфталеиновая проба проводится, если Ph больше 8,5

В журнале указывается способ обработки - химический, ручной.

Химическая очистка проводится 1 раз в квартал. Ведется журнал учета.

Этапы химической очистки.

1. Дезинфекция инструментов

2. Промывание проточной водой

3. Просушивание

4. Погружение в раствор

ь Оксидная пленка - 3мин.

ь Коррозия - 6мин.

Места, пораженные дополнительно очищают ершом.

5. Промывание проточной водой

6. Просушивание

7. Предстерилизационная очистка

Нельзя работать ржавыми и с оксидной пленкой инструментами. Для химической очистки надо иметь специальный контейнер с крышкой.

Стерилизация - мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы.

Споры образуются при газовой гангрене, столбняке, сибирской язве, ботулизме.

Методы стерилизации:

1. физический:

паровой, воздушный, инфракрасный

2. Химический

применение растворов химических средств, газовый, плазменный

Упаковочный материал

· Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Индикаторы должны быть пронумерованы 1,2,3,4,5

· Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора.

· Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца.

Контроль работы стерилизаторов

ь Доставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани.

ь Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность.

ь На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника.

ь Не разрешается при отсутствии индикатора использовать материалы.

ь Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.

Хранение стерильных упаковок.

Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не мялись и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация.

Банки отсоса - дезинфекция, ПСО, стерилизация.

Правила обращения с отходами ЛПУ.

СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

Классификация отходов

Класс " А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.

ь отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными

· Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, любого цвета, кроме жёлтого и красного.

· Ёмкости для сбора маркируются "Эпидемиологически безопасные отходы. Класс "А"

Класс " Б" - эпидемиологически опасные отходы.

ь инфицированные отходы, материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью или др. биологическими жидкостями

ь органические операционные отходы (органы, ткани и др.).

ь пищевые отходы из инфекционных отделений

ь отходы микробиологической и клинико-диагностической лабораторий

ь вакцины, непригодные к использованию

· Отходы класса "Б" подлежат обязательной дезинфекции

· Собираются в одноразовые пакеты или контейнеры жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку

· Одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек. Не более 10 кг.

· На бирке указываются: "Эпидемиологически опасные отходы. Класс "Б", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица

· Органические отходы класса "Б" подлежат сжиганию или захоронению

Класс " В" - Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

ь отходы, контактирующие с больными инфекционными болезнями

ь непригодные к использованию живые вакцины

· Отходы класса "В" подлежат обязательной дезинфекции

· Собирают отходы в одноразовые пакеты красного цвета

· Одноразовые пакеты красного цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек

· Отходы маркируются: "Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс "В", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица.

Класс " Г" - токсикологически опасные отходы

ь лекарства, дезинфекционные средства, не подлежащие использованию

ь ртутьсодержащие предметы (лампы, приборы, оборудование)

· Собираются в маркированные ёмкости с плотными крышками любого цвета кроме желтого и красного, в специально выделенном помещении

Класс "Д" - радиоактивные отходы

При работе с отходами запрещается 4.33

Утилизация жидких отходов 5.7, 4.15, 4.21, 4.27

Аварийная ситуация при работе с отходами 4.34

Документация в отделении:

· Качественный и количественный состав образующихся отходов.

· Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных - после каждой операции.

· Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема).

· Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов.

· Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов).

· Журнал инструктажа.

· Технологический журнал учета отходов классов Б и В

Демеркуризация - мероприятие по удалению ртути из помещений.

Укладка:

1. Одноразовая спецодежда

2. Банка с плотной крышкой

3. Банка для ломаного термометра

4. Демеркуризатор

5. Медицинский шприц

6. Полиетиленовые пакеты для сбора вещей, которые могли загрязниться

7. Инструкция по применению

Демеркуризатор - мыльно-содовый раствор 4% раствор мыла в 5% растворе соды (40гр. мыла и 50гр. соды на 1 литр воды)

Инструкция по демеркуризации.

1. Надеть спецодежду

2. Определить границу аварии

3. Собрать ртуть в банку

4. Залить демеркуризатор на 30 минут

5. Проветрить

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат:

1) руки медицинских работников:

ь гигиеническая обработка рук,

ь обработка рук хирургов

2) кожные покровы пациентов:

Ш обработка операционного поля,

Ш инъекционного поля,

Ш локтевых сгибов доноров,

Ш санитарная обработка кожных покровов.

Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.

Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.

Обработка рук хирургов

ь Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

ь Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

ь Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

ь Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения

ь Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению конкретного средства

ь Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.

ь Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Лабораторный контроль

ь отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);

ь показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

ь отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;

ь отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.

Профилактика профессионального инфицирования

ь Соблюдение правил личной гигиены

ь Своевременное прохождение медицинских осмотров

ь Вакцинация против вирусного гепатита В

ь Соблюдение требований санэпидрежима

ь Использование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом

ь Осторожная работа с режущим и колющим инструментарием

ь Проведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях

Создание специфического иммунитета

ь Федеральный Закон от 17.09.1998 №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

ь Постановления Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. №825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

ь Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям"

Размещено на Allbest.ru