Осложнения, возникающие при нарушениях пациентами правил ношения и ухода за контактными линзами

Многообразие растворов для ухода за контактными линзами.

Современные средства для ухода за контактными линзами можно условно разделить на три категории:

1. Многофункциональные растворы, которые выполняют «первостепенные» функции, такие как очистка и дезинфекция, а также ряд дополнительных, таких как, например, удаление протеиновых отложений и увеличение комфорта. Эти растворы просты в использовании и редко вызывают нарекания пациентов. Следует отметить, что дезинфекция при использовании многофункциональных растворов длится несколько часов, а механическая очистка контактных линз пальцами должна проводиться очень тщательно (если, конечно, на многофункциональном растворе нет маркировки «No Rub»).

2. Системы, состоящие из двух частей. При этом очиститель и дезинфектант находятся в разных емкостях. Такие системы способствуют более тщательной очистке, чем многофункциональные растворы; некоторые из них осуществляют дезинфекцию всего за 20 минут.

3. Пероксидные системы. Не содержат консервантов и очень эффективны в борьбе с бактериями, вирусами и грибами. Однако использование такой системы требует дополнительных навыков и усилий; кроме того, перед помещением контактной линзы в глаз перекись следует нейтрализовать, иначе пациент может получить химический ожог глаза. К тому же обработка этими растворами служит причиной нарушения смачиваемости контактной линзы, она быстрее сохнет на глазу. Поэтому при такой системе ухода офтальмологи рекомендуют дополнительно использовать увлажняющие капли.

1.6 Последние новинки многофункциональных растворов

Раствор Solo care AQUA 250 мл, 2010г.

Используется для дезинфекции, промывки и хранения мягких, а также силикон - гидрогелевых контактных линз. Активный уникальный компонент раствора Solo care AQUA 250 мл способствует увлажнению глаз с первой и до последней минуты применения. Специальная структура составляющих раствора Solo care AQUA 250 мл делает его абсолютно безопасным для мембран клеток человека.

Многофункциональный раствор на основе природных растительных компонентов. Oftyll Monogreen уникальный раствор на основе природных

ингредиентов. Основным компонентом Oftyll Monogreen является глицинат поверхностно активное вещество, обладающее высокой антимикробной активностью при очень низких концентрациях.

Oftyll Monogreen обладает антимикробной активностью в отношении Грам отрицательных и Грам положительных бактерий, а также в отношении грибков. Регулярное использование Oftyll Monogreen полностью исключает необходимость энзимной очистки. Использование раствора обеспечивает безопасность и полную гарантию дезинфекции, консервации и хранения.

Использование Oftyll Monogreen рекомендовано всем, особенно пациентам с чувствительными глазами и склонным к аллергии, которые пользуются формулой "лайт". Oftyll Monogreen идеально подходит для ухода за косметическими контактными линзами, а также абсолютно безопасен для детей.

Многофункциональный раствор «Все в одном» для всех видов контактных линз, включая Силикон-гидрогелевые.

Превосходный многофункциональный раствор, подходящий для всех видов контактных линз, служит для очистки, увлажнения, промывки, дезинфекции, удаления протеиновых отложений и хранения линз. Раствор Cliwell обладает функцией «No Rub», благодаря которой позволяет проще ухаживать за линзами без механической очистки.

Этот раствор практически полностью удаляет протеиновые отложения во время дезинфекции, и поэтому освобождает вас от необходимости термической обработки линз или применения нескольких средств ухода. В состав Cliwell не входят вредные для кожи и глаз компоненты, а также он превосходно удаляет косметические средства с контактных линз. Благодаря функции «Lens care» при применении раствора Cliwell линзы остаются комфортными как новые на протяжении всего срока ношения.

Удаление протеиновых отложений

Повышенное увлажнение

Формула «Без механической очистки»

Дезинфекция

Хранение

Стерилизация

Безупречная очистка

Многофункциональный раствор UNICA SENSITIVE подарит экстра-комфорт пациентам с чувствительными глазами. Комбинация уникального смазывающего агента - гиалуроновой кислоты - с минимальным содержанием консерванта делает данный раствор лучшим выбором для ухода за всеми видами мягких контактных линз, в том числе и силикон-гидрогелевых.

Раствор UNICA SENSITIVE содержит HyaCare - гиалуроновую кислоту высокого качества - бактериального происхождения и высокой степени очистки. Гиалуроновая кислота обеспечивает:

защиту глаз - сохранение слезной пленки, т.к. она - один из самых

сильных адсорбентов влаги в природе;

комфорт в течение всего времени ношения контактных линз благодаря свойству.

гиалуроновой кислоты удерживать влагу - контактная линза длительное время не подвергается дегидратации;

сокращение сроков заживления микротравм роговицы, полученных в результате недостаточной увлажненности контактных линз или некорректной посадке линзы.

Раствор UNICA SENSITIVE - устраняет ощущение инородных тел, зуд, сухость, жжение и дискомфорт во время ношения контактных линз.

НАЗНАЧЕНИЕ.

Многофункциональный раствор для дезинфекции, хранения, очистки, ополаскивания, смазки и увлажнения контактных линз всех типов.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ.

Хлоргексидин 0.002%, полоксамер, ЭДТА, боратный буфер, хлорид натрия, увлажняющие и смазывающие агенты.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ.

При постоянном ношении линз раствор заменяют ежедневно. Время дезинфекции 4 часа

Раздел 2. Опытно-экспериментальная часть

2.1 Опытно-экспериментальная часть моей дипломной работы заключается в анализе амбулаторных карт пациентов с целью выявления наиболее распространённых осложнений, возникающих при нарушениях правил ношения и ухода за контактными линзами

Рассмотрев около 30 карт пациентов (12 мужчин и 18 женщин), которые пользуются контактными линзами, я получила следующие результаты:

27 пациентов из 30 сталкивались когда-либо с осложнениями, вызванными контактной коррекцией. Контактными линзами они пользуются уже много лет. Но лишь у 3-х пациентов, которые пользовались ежедневными контактными линзами, и ещё совсем недолго пользовались контактной коррекцией осложнений не наблюдалось.

Основными причинами осложнений оказались нарушение пациентом режима ношения линз, несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены; повреждение линз; образование на них отложений; токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов. Реже осложнения наблюдаются из-за ошибок врача, в частности, из-за неправильного подбора линз, невыявленных исходных патологических изменений роговицы (особенно ее эпителия).

Наиболее часто встречающимися осложнениями оказались:

Микробная аллергия.

Одно из самых часто встречаемых осложнений. Оно обнаружено у 12 пациентов из 27,из которых 7 женщин и 5 мужчин. Как правило, это реакция замедленного типа, вызываемая аллергенами, которые выделяют болезнетворные микробы, попавшие на внутреннюю поверхность линзы. Симптомы - типичные для конъюнктивита. А виновник только один - пациент собственной персоной. Микробная аллергия развивается как следствие плохого ухода за линзами. Отсюда совет: не носите их дольше, чем рекомендовал врач, и не экономьте на средствах ухода. Помните, что в физрастворе многие микробы чувствуют себя превосходно, и не подменяйте патентованные очистители и дезинфектанты самоделками, равно как и подделками.

Папиллярный конъюнктивит.

Папиллярный конъюнктивит, вызванный ношением КЛ (contact lens-induced papillary conjunctivitis, CLPC), - особый термин, обозначающий гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC), развившийся из-за воздействия линзы на конъюнктиву верхнего века. Обнаружен у 6 пациентов, 4 из которых мужчины и 2 женщины. Хотя патогенез CLPC не до конца понятен, он классифицируется как 1-й и 4-й тип иммунного ответа на линзы, покрытые слоем отложений. К тому же механическое раздражение из-за депозитов или материалов для МКЛ с высоким модулем упругости может привести к появлению медиаторов воспаления, вносящих свой вклад в развитие. Симптомы включают пониженную переносимость линз, усиленное ощущение линзы на глазу, чрезмерную подвижность линз, повышенное слезообразование, покраснение глаз, жжение и зуд. Гигантские, гиперемированные папиллы отчетливо видны на верхней тарзальной пластинке и могут распространяться по всей поверхности или локализироваться в одном месте. В первом случае пациенты чаще жалуются на симптомы; второй случай CLPC, скорее всего, является результатом использования силикон-гидрогелевых МКЛ.

Ключевой момент в диагностике CLPC - выворачивание век пациента. Каждому пользователю КЛ, жалующемуся на раздражение при ношении линз, необходимо вывернуть веки, чтобы поставить диагноз CLPC или убедиться в отсутствии заболевания. По-видимому, частота замены МКЛ - главный фактор развития CLPC. Исследование пациентов с заново подобранными МКЛ, показало, что заболеваемость CLPC составила около 36% среди пациентов, менявших линзы раз в 4 недели или реже, но лишь 4,5% среди тех, кто менял линзы чаще. Ни у одного пациента, носившего МКЛ двухнедельной замены или однодневные линзы, CLPC не развился.

Острый «красный глаз», вызванный ношением КЛ.

Обнаружен у 4-х пациентов, 2-е женщины и 2-ое мужчин. (Contact Lens-Induced Acute Red Eye, CLARE) - стерильный воспалительный процесс на роговице и конъюнктиве, похожий на инфильтративный кератит, но с той разницей, что он бывает после пробуждения при использовании МКЛ в расширенном режиме ношения. Симптомы: раздражение, умеренная боль и светобоязнь. На роговице обычно развиваются небольшие (менее 1 мм) инфильтраты в передней строме от средне-периферийной до периферийной зоны. Предполагается, что эти инфильтративные полиморфные нейтрофилы появляются под воздействием реакции гиперчувствительности на экзо - и эндотоксины грамотрицательных бактерий, и ситуация обостряется из-за предвоспалительного состояния закрытого глаза с надетой КЛ. Поскольку CLARE - неинфекционное воспаление, достаточно прекратить ношение КЛ и провести паллиативное лечение до полного устранения признаков и симптомов заболевания. Затем пациенты могут продолжить носить КЛ, но только в дневном режиме ношения.

Синдром сухого глаза.

Синдромом сухого глаза за весь период ношения контактных линз переболели 20 пациентов,. При ношении КЛ возможны следующие отрицательные симптомы: дискомфорт, ощущение сухости, ощущение линзы на глазу, покраснение глаз, раздражение и повышенная чувствительность глаз, жжение и «песок», зуд, размытое зрение, зрительное утомление. Исследования, проведенные среди бывших пользователей КЛ, показали, что именно сухость и дискомфорт были главными причинами отказа от этого средства оптической коррекции.

Независимо от материала и влагосодержания КЛ, при их ношении надлинзовая слезная пленка испаряется быстрее, чем подлинзовая. В результате пользователь испытывает сухость и дискомфорт. Но, как уже говорилось, можно использовать специальные увлажняющие капли, чтобы избавиться от этих симптомов.
Хотя доступные на рынке увлажняющие капли лишь временно облегчают симптомы сухости, сейчас еще нет таких капель, которые достаточно закапать один раз, чтобы испытывать комфорт в продолжение целого дня ношения.

Синдром сухого глаза одно из самых распространённых осложнений при ношении контактных линз.

2.2 Статистика не соблюдений предписаний врача пациентами при ношении контактных линз

Различные исследования дают разные оценки доли пациентов, регулярно не выполняющих все предписания оптометриста. Однако сходятся они в одном: эта доля большая, и несоблюдение является одной из причин развития осложнений контактной коррекции зрения. Вот некоторые выдержки из статистических данных:

Большинство производителей медикаментов располагают данными, что лишь одна треть пациентов в точности соблюдает инструкции, одна треть соблюдает только некоторые инструкции, а оставшаяся треть не следует им вообще.

74% пациентов, носящих контактные линзы, хотя бы в одном пункте не выполняют указания оптометриста.

От 41 до 91% пациентов не выполняют всех предписаний, касающихся процедуры ухода за линзами.

Хотя 60% пользователей мягких контактных линз назначается ежедневная замена или двухнедельная замена контактных линз, только 25% придерживаются этого указания. При этом 25% перенашивают контактные линзы до 1 месяца, а 23% - от 1 до 6 месяцев

Согласно еще одному исследованию, в целом до 53% пациентов перенашивают контактные линзы.

От 25 до 50% пользователей мягкими контактными линзами не соблюдают тот или иной аспект гигиены; 25% пациентов не всегда моют руки с мылом перед тем, как совершать манипуляции с линзами, 12% не делают этого никогда.

20% пациентов меняют контейнер для хранения контактных линз на новый раз в год, 23% не делают этого никогда.

5% пользователей мягкими контактными линзами используют для дезинфекции обычный солевой раствор.

Причины несоблюдения указаний оптометриста по уходу за контактными линзами.

Причин, по которым пациенты не соблюдают указания врачей, несколько:

Пациенты не могут запомнить все рекомендации врача, поданные в устной форме; иногда врач сам забывает проинструктировать пациента.

Недостаточная мотивация к соблюдению: пациент рассматривает уход за контактными линзами как нечто слишком сложное и обременительное, занимающее много времени.

Пациенты стараются сэкономить на всем: они переходят на более дешевые контактные линзы (без консультации с врачом), используют сокращенный объем раствора при очистке, дезинфекции, пропускают некоторые шаги при уходе, перенашивают линзы.

Пациенты заражаются дурным примером от друзей. Есть «друзья», которые говорят, что не следуют предписаниям врача и ничего страшного не происходит. Такой пример очень заразителен.

Какие предписания врача не выполняются пациентами при ношении контактных линз?

Хотя не соблюдать пациенты могут все что угодно, выявлены те области, в которых их так и тянет что-нибудь не выполнить:

Не моют руки правильно или вообще не моют их перед уходом за контактными линзами.

Опускают некоторые шаги процедуры ухода.

Используют недостаточное количество раствора, недостаточно тщательно очищают линзу пальцами рук, не протирают пальцами вторую сторону линзы.

Недостаточно ополаскивают контактные линзы после очистки.

Неправильно ухаживают за контейнером для хранения контактных линз.

Могут допустить загрязнение контактной линзы перед ее надеванием.

Могут допустить загрязнение горлышка емкости с раствором.

Повторно используют раствор, который уже применялся для дезинфекции.

Используют просроченные растворы.

Выводы и заключения

Рекомендации по использованию контактных линз при возникших различного рода осложнениях.

Одной из наиболее важных врачебных задач является умение оценить жалобы пациентов, определить их причину и принять соответствующие меры. Выше описывалась симптоматика осложнений, их этиология и необходимые мероприятия. Приводим в обобщенном виде основные симптомы и причины их возникновения.

Снижение остроты зрения может наблюдаться при неправильно подобранной диоптрийной силе линзы, ее смещении, при отложениях на линзах, отеке роговицы, папиллярном конъюнктивите.

Дискомфорт (жжение в глазах, ощущение песка, боли, зрительное утомление, зуд) обычно отмечается при повреждении линзы, воспалительном процессе, отложениях на линзе, попадании под нее посторонних частиц. Иногда дискомфорт в виде сухости глаз и их покраснения отмечается при нестабильности слезной пленки из-за недостаточного смыкания век. В этих случаях рекомендуется упражнение на моргание (5 раз в день по 10 морганий), уменьшение времени ношения линз.

Основные мероприятия, рекомендуемые при механических повреждениях роговицы, сводятся к следующим: при незначительных эпителиальных повреждениях следует прекратить ношение линз, выявить и устранить причину корнеальных повреждений и провести необходимое медикаментозное лечение.

В случае более серьезных осложнений, например, при наличии корнеальных инфильтратов, требуется проведение более длительного лечения с применением кератопластических средств, антибиотиков (до 2-3 недель), при псевдоптеригиуме следует изменить тип линз (МКЛ вместо ЖКЛ).

Покраснение глаз может наблюдаться при плохо подобранных линзах, аллергической реакции, воспалительном процессе, сухости глаз. Это может вызываться изменением формы края линзы, загрязнением линзы, папиллярным конъюнктивитом, лимбитом. Выявление причин указанной симптоматики диктует необходимость мероприятий, указанных выше: адекватный подбор линз, соответствующее лечение, смена дезинфицирующих и очищающих средств и прочее.

При токсических поражениях роговицы рекомендуется отменить на время (не менее чем на 48 часов) ношение линз, заменить средства ухода за МКЛ на менее токсичные, подобрать линзы с большей кислородопроницаемостью, уменьшить время ношения линз.

Для профилактики осложнений необходима регулярная диспансеризация пациентов, применяющих линзы, и проведение мероприятий, обеспечивающих своевременное устранение возможных осложнений при самых ранних их проявлениях, например, изменение диаметра, базового радиуса линз, изменение типа линз, применение тори-ческих линз вместо сферических, смена очищающих и дезинфицирующих растворов, уменьшение времени ношения линз и т.д. Следует указать, что применение МКЛ плановой замены снижает риск осложнений.

Следует отметить также, что развитие тяжелых осложнений нередко связано с поздним обращением больных к врачу, об этом надо проинструктировать пациентов, носящих контактные линзы. Необходимо обратить внимание пациентов на применение специальной косметики: макияж следует наносить после одевания линз; не класть густой слой краски на веки, менять тушь для ресниц каждые три месяца, так как в косметике, несмотря на наличие дезинфицирующих средств, могут находиться микроорганизмы.

Следует указать, что при нормальном процессе адаптации глаза к линзам могут наблюдаться симптомы, которые не надо смешивать с осложнениями: небольшие изменения остроты зрения, незначительный дискомфорт, слезотечение, слабое покраснение бульбарной конъюнктивы, преходящая сухость глаз.

Рекомендуется тщательно контролировать правильность выбора формы линз. Исследования показали, что примерно 30-50% пациентов не соблюдают правила ухода за линзами (из-за незнания, невнимания, забывчивости и пр.), около 70% пациентов допускают ошибки при уходе за линзами. Особенно подробно следует объяснять пациентам важность соблюдения правильного режима ношения линз, гигиенических условий при их применении, своевременной очистки линз.

Список используемой литературы

Г. Соломон, Цинн У. «Зрение, очки, контактные линзы». 2007 г.

И.П. Лещенко «Практическое руководство по подбору мягких контактных линз». 2008

Научно-практический журнал для офтальмологов и оптометристов «Современная оптометрия».

Статьи: A. Kивaeв, E. Шaпиpo, Вадим Давыдов журнал «Веко 9» (64), «Веко 9» 2005, журнал «Очки» 2007.

Журнал "Глаз", №2-2010.

1. Размещено на www.allbest.ru