Возможность проведения гипербарической оксигенации на корабле

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат на тему: «Возможность проведения ОБТ на корабле»

Санкт Петербург 2010г.

Введение

Понятие «гипербаротерапия» объединяет собой физические лечебные методы включающие лечебную компрессию, лечебную рекомпрессию и гипербарическую оксигенацию (ГБО). Лечебная компрессия применяется при травматической (хирургической) аэроэмболии, а лечебная рекомпрессия - при газовой (воздушной) эмболии, обусловленной «компрессионной болезнью или баротравмой легких. ГБО применяется самостоятельно и в комплексе с другими методами при многочисленных соматических заболеваниях. Методы гипербаротерапии наиболее эффективны при неотложных состояниях.

Показания к применению лечебной рекомпрессии регламентированы Правилами водолазной службы ПВС ВМФ-2002, ч2, показания к лечебной компрессии и гипербарической оксигенации определены Приказом МЗ СССР №977 от 4 ноября 1975 г. «О развитии гипербарической оксигенации в стране», а также Руководством по гипербарической оксигенации под ред. С.Н. Ефуни ( Медицина, 1986). В перечисленных документах среди показаний учтены, в том числе, и неотложные состояния.

На Военно-морском флоте последовательность и объем медицинской помощи при специфических профессиональных заболеваниях (а это неотложные состояния) регламентированы ПВС ВМФ-2002. В документе приводятся также режимы ГБО для лечения водолазов (спасающихся подводников), отравленных выхлопными газами.

При лечении пострадавших подводников, находящихся на подводной лодке используются положения Приказа ГК ВМФ № 224 от 6 августа 1975 г. «О введении в действие Инструкции по лечению кислородом под повышенным давлением отравлений окисью углерода на подводных лодках». В настоящее время НИЦ - М 1-го НИИ МО РФ совместно с ВМедА. с учетом современных требований и дыхательной аппаратуры, разработан проект инструкции по «Лечению кислородом под повышенным давлением отравлений оксидом углерода на подводных лодках» (2000). Названная инструкция регламентирует использование ГБО для лечения только одного неотложного состояния - отравления моноксидом углерода (СО). Документы, регламентирующие проведение гипербаротерапии для лечения других неотложных состояний в условиях подводной лодки, на сегодня отсутствуют.

В результате исследования возможностей дыхательной аппаратуры, находящейся на снабжении подводных лодок, обобщения материалов по баротерапии при неотложных состояниях а гражданском здравоохранении, в учреждениях МО РФ и, в частности. ВМФ, на основании большого опыта кафедры физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии в области баротерапии и проведенных испытаний изолирующих дыхательных аппаратов ИДА-59М (ИДА-ГБО) для целей гипербарической оксигенации разработан проект методических рекомендаций по «Гипербаротерапии при острых патологических состояниях у личного состава подводных лодок в автономных походах». Документ к сожалению, до настоящего времени не издан.

За период с 1948 по 2000 год только в неядерных авариях и катастрофах подводных лодок в мирное время пострадали более 1700 человек. Из них 44% погибли и 56% - нуждались в оказании медицинской помощи, т.е. соотношение безвозвратных санитарных потерь составило почти один к одному, что характерно для более напряженных боевых действий. Как известно, в Великую Отечественную Войну такое соотношение составляло один к трем (Никонов СВ., 2001). На подводных лодках санитарные потери возникали вследствие отравления продуктами горения - в 29,9%, декомпрессионных расстройств - 26,1%, отравлений парами ртути - 13,0%, комбинированных поражений - 9,1%, неизвестных причин - 8,7%, переохлаждения - 2,1%, отравления хладоном - 4,2% случаев. При этом, в первой врачебной и квалифицированной (с элементами специализированной) помощи нуждались 3,3 % отравленных продуктами горения, 100% отравленных хладоном, 51,1% - имеющих декомпрессионные расстройства. Зарегистрированы также случаи отравления компонентами ракетного топлива, ожоги, отморожения, электротравмы, баротравма легких, перегревание, переохлаждение, утопление (Никонов СВ., Кулешов В.И., 1998).

Острые неотложные патологические состояния у подводников, несущих боевую службу, развиваются и в отсутствие аварий и катастроф. Их целесообразно условно разделить на патологию хирургического и терапевтического профиля. При этом, терапевтическая патология должна включать и перечень специфических профессиональных заболеваний водолазов и подводников.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРОТЕРАПИИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ЛИЧНОГО СОСТАВА ПОДВОДНЫХ ЛОДОК В АВТОНОМНЫХ ПОХОДАХ

Ведущие саногенетические факторы гипербарической оксигенацни - это гипербария и гипероксия. Известно, что в желудочно-кишечном тракте постоянно содержится воздух, попавший при глотании пищи. В результате переваривания пищи в кишечнике образуются кишечные газы. При повышении барометрического давления увеличивается наружное давление на стенку живота. Вследствие этого кишечные газы сжимаются, их объем уменьшается, живот вдавливается, диафрагма опускается (Смолин В.В.. Соколов Г.М., Павлов Б.а, 1999). М.М. Попов (1954) методом рентгенографии исследовал изменения двигательной функции желудочно-кишечного тракта у кроликов при воздействии повышенного атмосферного давления 6 и 9 ата. установлено, что при давлении 6 ата происходит повышение тонуса желудочно-кишечного тракта. При этом отмечается неравномерность продвижении контрастной взвеси и ее ускоренное опорожнение из толстой кишки.

Следует отметить, что наибольшие перепады давления имеют место на малых «глубинах». Это параметры давления используемые при ГБО, т.е. до 2-3 ата. Так, если давление в лечебной барокамере повышается до 2 ата то при постоянной температуре объем данной массы газа обратно пропорционален давлению (закон Бойля-Мариотта), т.е. уменьшится в 2 раза. При перитоните и динамической кишечной непроходимости при проведении ГБО объем перерастянутых петель кишечника уменьшается, в результате чего восстанавливаются кровоснабжение и перистальтика.

Вышеотмеченный механизм в литературе пока не описан, хотя, на наш взгляд, именно он является пусковым механизмом ГБО. Ведь только после уменьшения объема перерастянутой кишки восстанавливается кровоснабжение и осуществляется адекватная доставка кислорода. И уже тогда восстанавливается активность дыхательных ферментов кишечной стенки (Белокуров М.Ю., 1980; Sihgleloo et al., 1968). Изучая влияние кислорода и кислородно-гелиевой смеси при нормальном и повышенном давлении на резорбцию газов из замкнутой кишечной петли, F.Gross, O.Wangensteeg (1968) пришли к заключению, что при повышении давления улучшается не только диффузия газа из просвета кишки, но и ее тонус. Максимальный эффект получен авторами при использовании 95% кислорода при 2 ата в течение 6 часов. Таким образом, не последнюю роль в увеличении диффузии газа из кишки сыграло повышенное до 2 ата давление.

При гипербарической оксигенации плазма крови и другие ткани организма принудительно насыщаются кислородом. При ГБО кровь сохраняет роль основного кислородного депо организма, но ведущее значение здесь принадлежит кислороду, растворенному в плазме, а не оксигемоглобину. По данным McDowell (1964), 100%-ая оксигенация гемоглобина происходит при парциальном давлении кислорода (pO2) в альвеолах, равном 170-180 мм рт.ст.; артериальное pO2 при этом достигает 130-140 мм рт.ст. Дальнейший рост альвеолярного рО2 уже не будет оказывать никакого влияния на насыщение гемоглобина, но повлечет за собой линейное нарастание уровня физически растворенного в плазме кислорода. Подъем его происходит пропорционально увеличению артериального pO2 и практически неограничен (Lamberisen C.J., 1966).

Кислородная емкость жидких сред организма (а они составляют порядка 70% массы тела) при ГБО повышается преимущественно за счет увеличения растворения в них кислорода, количество которого определяется законом Генри-Дальтона. Способность намного увеличивать кислородную емкость крови послужила основанием для использования ГБО при состояниях, когда гемоглобин полностью или частично исключается из процесса дыхания, т.е. при анемической (массивная кровопотеря) и токсической (отравления с образованием карбоксигемогло6ина и т.п.) формах гемической гипоксии. Артериовенозная разница по кислороду, равная в среднем 6% по объему, составляет примерно 30% кислородной емкости гемоглобина.

Это свидетельствует о том, что при 3 ата кислорода можно компенсировать геморрагию, равную потере 1/3 гемоглобина. Наряду с повышением артериального рО2 ГБО существенно улучшает диффузию кислорода из капилляра к наиболее отдаленным клеткам, немаловажную роль играет при этом, кроме радиальной, продольная - вдоль длины всего тканевого цилиндра диффузия, создающая дополнительный поток кислорода к клеткам. Купируется скрытая и истинная гипоксия. Митохондрии, микросомы и другие органеллы клетки получают избыточное количество кислорода. Вследствие этого активизируется митохондриальное и микросомальное окисление: ускоряется перенос электронов по цепи митохондрий, в микросомах яды экзогенного и эндогенного происхождения трансформируются в неядовитые соединения. В результате активизируются синтез макроэргов и осуществляется дезинтоксикация организма. На 20% увеличивается утилизация глюкозы, повышается синтез коллагена. И, как следствие - прерываются «порочные круги» метаболических реакций, вызванных гипоксией. Это все результат заместительного (антигипоксического) действия сжатого кислорода.

Ускорение переноса электронов по цепи митохондрий и стимуляция микросомального окисления приводит к увеличению в клетках концентрации активированных форм кислорода и активных радикалов, играющих роль не только в биосинтетических и дезинтоксикационных реакциях, но и в модификации мембран клетки в ответ на действие экстремальных раздражителей. Умеренно (дозирование) активированное перекисное окисление липидов способствует обновлению состава липидов мембран, модифицирует их функцию (Пахомов В.И., 1990). Мембраны становятся более проницаемы для ионов биологически активных веществ и фармакологических средств. Супероксид анион-радикал стимулирует синтез норадреналина. Важна его роль при воспалении, иммунных реакциях и модификации действия интерферона. Супероксид анион-радикал поражает бактерию или вирус совместно с биологически активными веществами. Его действие становится абсолютным для клостридий, не имеющих антирадикальной защиты. Специфические функции фагоцитирующих клеток активируются с помощью внутриклеточных оксигеназных радикалов.

Активные формы кислорода и их производные повышают активность антирадикальной защиты. Результатом взаимодействия про- и антиоксидантной систем является умеренно повышенный уровень пероксидации. Ограничиваемая антирадикальной защитой, пероксидация воздействует на мембраны клеток. Следовательно, это опосредованное действие кислорода целесообразно обозначать как мембранотропное.

Избыток кислорода обладает ваготропным действием на сердечно-сосудистую и дыхательные системы (Жиронкнн А.Г., 1972; Леонов А.Н), которые переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования (Кулешов В.И.. 1992). В этих условиях начинают функционировать плазматические капилляры (Сапов И.А.1982), эхиноциты 1-3 типов трансформируются в дискоидные эритроциты (Медведев Л.Г. Шевченко СБ 1990), восстанавливается микроциркуляция (Сапов И.А., 1982). Под повышенным давлением происходит перераспределение крови - кровь концентрируется во внутренних органах (Петровский Б.В. и соавт., 1987). Как правило, в них анаболические процессы начинают превалировать над катаболическими (Киселев CO.. 2002). В целом, это действие целесообразно назвать экономизируюшим.

Антигипоксическое (заместительное), мембранотропное и экономизируюшее физиологическое действие сжатого кислорода дают следующие клинико-физиологические эффекты:

- антигипоксический (увеличение сниженного pO2);

- биоэнергетический (нормализация энергетического баланса клетки);

- дезинтоксикационный (предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения);

- регулирование метаболической активности (повышение или снижение обменных процессов в зависимости от дозы кислорода);

- биосинтетический (ускорение синтеза белка);

- морфорепарационный (активация репарационных процессов);

- иммунокорригирующий (стимуляция или, в зависимости от дозы кислорода, подавление активности иммунной системы);

- антибактериальный (подавление жизнедеятельности микроорганизмов);

- фармакологический (усиление или ослабление действия лекарственных средств);

- деблокирующий (деблокирование инактивированного гемоглобина, миоглобина и цитохромоксидазы);

- радиомодифицирующий (повышение радиочувствительности злокачественных опухолей);

- вазопрессорный (увеличение спазма артериол, уменьшение внутричерепного давления, противоотечное действие);

- компрессионный (уменьшение объема газов кишечника, пузырьков свободного газа в кровеносных сосудах при декомпрессионной болезни, баротравме легких и посттравматической эмболии);

- экономизирующий (снижение уровня функционирования органов и систем организма);

- микроциркуляторный (увеличение количества функционирующих сосудов за счет плазматических капилляров);

- положительный стрессорный эффект (мобилизуются резервные возможности организма);

- психотерапевтический эффект (улучшение психологического состояния больных).

Перечисленные клинико-физиологические эффекты ГБО являются саногенетическими звеньями в патогенетическом лечении неотложных состояний, возникающих у личного состава подводных лодок в автономном походе.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИПЕРБАРОТЕРАПИИ

Острые хирургические заболевания и травмы

Острую хирургическую патологию, при которой показана гипербарическая оксигенация, целесообразно разделить на травматическую и септико-деструктивную. При тяжелых огнестрельных или взрывных ранениях развивается гипоксический синдром смешанного типа с наличием артериально-гипоксемического, гемического, гемодинамического и периферического компонентов. Представленные возможные направления лечебного воздействия могут быть реализованы посредством применения ГБО в соответствии с выработанными рекомендациями по ее применению при хирургической травме (Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П., 1994). Общий перитонит является, как правило следствием ранения, закрытого повреждения или острого заболевания живота. Важнейшим звеном является гипоксия.

Гипербарическая оксигенация показана при следующих травмах и гнойно-септических осложнениях:

1. Острые заболевания и повреждения магистральных кровеносных сосудов:

- острый тромбоз или повреждение артерии, сопровождающиеся ишемией конечности;

- газовая эмболия сосудов.

2. Тяжелая черепно-мозговая травма, травма спинного мозга (острый и восстановительный периоды).

3. Свежий перелом трубчатой кости при наличии клинических признаков нарушения кровообращения в травмированном сегменте.

4. Обширные ранения с угрозой развития или при наличии клинических признаков газообразующей раневой инфекции.

5. Общий перитонит, токсическая стадия.

6. Общая гнойно-септическая инфекция.

7. Стойкий послеоперационный парез кишечника, динамическая непроходимость кишечника.

8. Состояния после оперативных вмешательств по поводу хирургических осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; постгеморрагическая анемия после желудочно-кишечных кровотечений.

9. Гнойно-деструктивные заболевания легких, риск развития гнойных осложнений при травмах груди.

Особо следует отметить, что ГБО рассматривается как элемент комплексного лечения заболевания или последствия травмы. Метод может применяться лишь при условии предварительного выполнения показанных оперативных или реанимационных мероприятий неотложного плана (остановка кровотечения, устранение источника перитонита, первичная хирургическая обработка раны, дренирование гнойного очага и др.)

гипербарический оксигенация баротравма декомпрессионный

Острые отравления

Гипербарическая оксигенация показана при следующих отравлениях:

1. Монокисидом углерода - (угарным газом)

(Лечение проводится согласно инструкции Приказ ГК ВМФ N224-75 г ).

2. Хладонами.

3. Парами ртути.

4. Спиртом метиловым (метанол, древесный спирт); спиртом этиловым и продуктами, его содержащими (вино, одеколон, лосьоны); этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость).

5. Ботулотоксином.

6. Дихлорэтаном (хлористый этилен), четыреххлористым углеродом.

7. Мышьяком и его соединениями.

8. Синильной кислотой и ее солями (цианиды).

9. Аминазином и другими производными фенотиазина [левомепромазии (тизерцин), эталиразин, трифтазин, дипразин (пипольфен), димедролом.

10. Анилином и его производными (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидином, нитратами, фенацетином, калия хлоратом (бертолетова соль), марганцовокислым калием (перманганат калия).

11. Ацетоном, ацетиленом.

При отравлении фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.) ГБО проводится только в реабилитационном периоде, не ранее 14 дней после отравления.

При ГБО проводятся общие мероприятия неотложной помощи:

- прекращение дальнейшего поступления яда в организм;

- удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных отравлениях);

- удаление из организма всосавшегося яда;

- применение специфических противоядий (антидотов);

- восстановление и поддержание нарушенных жизненно-важных функций (дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.);

- восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза);

- устранение отдельных синдромов интоксикации.

Острые состояния при заболеваниях внутренних органов и специфические профессиональные заболевания водолазов и подводников

Гипербарическая оксигенация показана при следующих неотложных состояниях (заболеваниях) терапевтического профиля:

1- Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, аритмии сердца, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия).

2- Заболевания легких (баротравма легких, приступ бронхиальной астмы, затянувшаяся острая пневмония).

3. Острая печеночная недостаточность.

4 Острая почечная недостаточность.

5 Ишемический инсульт.

6 Декомпрессионная болезнь

Использование кислорода в комплексной терапии острых состояний при заболеваниях внутренних органов и специфических профессиональных заболеваниях водолазов и подводников базируется на факте, что дефицит доставки кислорода клеткам внутренних органов и периферическим тканям может влиять на дальнейшее развитие болезни в целом и ограничивает фармакологический эффект значительного числа лекарственных средств. Из множества факторов, предрасполагающих к развитию гипоксии при заболеваниях внутренних органов, следует выделить довольно рано формирующиеся расстройства газообмена в легких и патологическое перераспределение кровотока на периферии. При этом увеличивается гидростатическое давление на путях венозного оттока крови, ухудшаются реологические свойства крови, наблюдаются расстройства микроциркуляции и увеличение капиллярно-тканевого градиента кислорода за счет удлинения расстояния диффузии кислорода от капилляра до митохондрий гипергидратированных и гипертрофированных клеток тканей. Патогенетически и клинически острые патологические состояния при заболеваниях внутренних органов проявляются сердечно-легочной или легочно-сердечной недостаточностью.

Острая декомпрессионная болезнь (ДКБ) и баротравма легких (БТЛ) являются специфическими профессиональными заболеваниями водолазов и подводников и могут возникнуть при нахождении людей в условиях изменяющегося внешнего давления.

На ПЛ острая декомпрессионная болезнь может произойти в следующих случаях:

-при проведении сеанса ГБО у обеспечивающего и медицинского персонала, не включенного в кислородные аппараты, вследствие быстрого снижения давления в отсеке или боевой рубке;

-при прорыве магистралей ВВД и ВСД, повышении давления в отсеке и неадекватной декомпрессии,

-при неудачной попытке выхода из затонувшей ПЛ методикой шлюзования через торпедный аппарат, боевую рубку, спасательный люк;

-при несоблюдении режима декомпрессии после осмотра корпуса ПЛ нештатными легководолазами.

По степени тяжести острую декомпрессионную болезнь подразделяют на легкую (симптомы поражения кожи и опорно-двигательного аппарата), среднюю (добавляются симптомы поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем) и тяжелую (добавляются симптомы поражения нервной системы).

На ПЛ баротравма легких может произойти в следующих случаях:

-при борьбе за живучесть в ИП-6, ПДА, нахождении в ССП (удар по дыхательному мешку), использовании ШДА (отсутствие воздуха в системе, неисправность дыхательного автомата);

-при проведении сеанса ГБО у пациента, включенного в неисправный кислородный аппарат, при непроизвольной задержке дыхания и быстром снижении давления в отсеке или рубке;

-при использовании неисправного снаряжения СВУ (пустые баллоны, неисправность редуктора или дыхательного автомата);

-при неудачной попытке выхода из затонувшей ПЛ методикой шлюзования через торпедный аппарат, боевую рубку, спасательный люк.

Основные саногенетические механизмы лечебной рекомпрессии при ДКБ и БТЛ - уменьшение объема и растворение газовых пузырьков, саногенетические механизмы гипербарической оксигенацни - уменьшение объема газовых пузырьков, увеличение рассыщаюшего перепада и, вследствие этого, ускорение десатурации организма от индифферентного газа, растворение газовых пузырьков.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИПЕРБАРОТЕРАПИИ

Лечебная компрессия и лечебная рекомпрессия, проводимые по жизненным показаниям, противопоказаний не имеют. Абсолютных противопоказаний ГБО не имеет. Относительными противопоказаниями к ГБО являются:

- наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков)

- наличие полостей (каверны, абсцессы, буллы) в легких;

- тяжелые формы гипертонической болезни (АД больше 160/90) мм рт.ст);

- нарушение проходимости слуховых (евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой ( полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных полостях носа, аномалии развития и т.п.);

- сливная двусторонняя пневмония;

- пневмоторакс (особенно напряженный);

- острые респираторные заболевания, грипп;

- клаустрофобия;

- повышенная индивидуальная чувствительность к кислороду.

Следует отметить, что при наличии абсолютных жизненных показаний к ГБО большинство противопоказаний может быть устранено (введение седуксена при эпилепсии, дренирование каверны или плевральной полости, парацентез барабанных перепонок и т.п.). Однако и в этих условиях необходимо обращать особое внимание на наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Установление показаний для ГБО в отношении той или иной нозологической формы отнюдь не исключает в каждой конкретной ситуации противопоказаний, зависящих как от тяжести основного заболевания, так и от характера сопутствующей патологии и возможности развития различных осложнений, делающих применение ГБО заранее бессмысленным, а иногда просто опасным, особенно если речь идет о сравнительно высоких давлениях.

Не обоснованным надо считать проведение ГБО:

а) у больных с компенсированной хронической гипоксией, естественно, в тех случаях, когда эта компенсация достаточно стойкая и в ближайшее время кислородный баланс не будет нарушен;

б) при наличии тяжелых необратимых структурных повреждений жизненно важных органов (мозг, миокард, печень, почки), когда ГБО заранее можно считать неэффективной. Например, истинный кардиогенный шок (т.е. поражение 40% и более миокарда левого желудочка), тяжелая запредельная печеночная кома, объективно подтвержденная биологическая смерть мозга, терминальная стадия почечной недостаточности и т.п.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦНИ НА ПОДВОДНЫХ ЛОДКАХ

Подготовка к проведению ГБО

ГБО проводится в одном заранее определенном отсеке (прочной рубке) ПЛ или специально оборудованных для эти целей "помещениях ГБО". Правила и порядок подготовки отсека к проведению сеанса определяется инструкцией, разрабатываемой для данного проекта ПЛ штабом соединения, а для "помещений ГБО" - КБ-проектантом.

Инструкция, разрабатываемая штабом соединения, подписывается заместителем командира соединения по электромеханической и части флагманским врачом и утверждается командиром соединения.

В инструкции должны быть определены:

- перечень и последовательность организационно-технических мероприятий по подготовке отсека (помещения) для проведения ГБО, включая подготовку систем, обеспечивающих компрессию, по обеспечению пребывания под наибольшим давлением и по декомпрессии;

- режимы ГБО;

- обязанности должностных лиц по проведению ГБО;

- рабочая проверка кислородного дыхательного аппарата;

- инструктаж обеспечивающего личного состава по безопасности, в том числе при экстренном снижении давления в отсеке ("помещении ГБО");

- штатные (временные) места для размещения личного состава и кислородных дыхательных аппаратов для использования в целях проведения ГБО.

В соответствии с инструкцией разрабатывается расписание по проведению ГБО и вносится в книгу корабельных расписаний. Перед началом сеанса обеспечивающий личный состав проводит рабочую проверку ИДА-ГБО в соответствии с инструкцией по эксплуатации аппарата ИДА-59М.

Проведение ГБО

При эвакуации от места поражения (заболевания, травмы, амбулатории) до начала компрессии пострадавшие в состоянии средней и тяжелой степени должны быть включены в изолирующие кислородные дыхательные аппараты. Для пострадавших тяжелой степени предпочтительнее использовать кислородные ингаляторы (КИ-ЗМ, КИ-4), а при их отсутствии или недостаточности комплектов - изолирующие противогазы - ИП-6.

До разработки и создания специальных аппаратов для обеспечения ГБО в условиях ПЛ может использоваться аппарат ИДА-59 или аппарат ИДА - 59М с небольшими конструктивными изменениями (ИДА- 59 ГБО), которые заключаются в удалении (выворачивании) из переключателя дюзы Д-1 и замене смесевого баллона на кислородный. Дыхательный аппарат маркируется аббревиатурой «ГБО». Аппараты оборудуются масками или полумасками с оголовьем или лямками. Место размещения ИДА-59ГБО в количестве 8 штук определяется «инструкцией» по организации и проведению лечения методом ГБО, разрабатываемой на соединении ПЛ применительно к входящим в их состав проектам кораблей.

Для улучшения барофункции в носовые ходы всем пострадавшим закапывается 3% раствор соляно-кислого эфедрина или его аналогов. После размещения в отсеке ("помещении ГБО") одеваются дыхательные аппараты ИДА-ГБО. Пострадавшие в бессознательном состоянии после надевания аппарата и маски укладываются в стабильное боковое положение (лежа на правом боку, правая нога приведена к животу и согнута под прямым углом в коленном суставе, левая нога выпрямлена, правая рука отведена назад, кисть левой руки под правой щекой), которое обеспечивает оптимальную устойчивую позу на протяжении всего сеанса и свободный доступ к дыхательному автомату, остальные - в возможно удобном для них положении, но с учетом доступности контроля за состоянием и для оказания неотложной помощи.

За 2-3 мин до начала компрессии закрывается травяще- предохранительный клапан на дыхательном мешке ИДА-59 ГБО, открываются вентили обоих кислородных баллонов, проверяется исправность работы дыхательного автомата кратковременным нажатием на его мембрану. После наполнения дыхательного мешка (2-2,5 мин.) на лицо надевается маска, открывается травяще-предохранительный клапан дыхательного мешка и поворотом крана клапанной коробки пострадавший включается на дыхание в аппарат.

Аналогичные действия по подготовке и включению на дыхание в аппарат проводятся лицами обеспечивающими проведение сеанса ГБО. Для повышения давления и вентиляции отсека воздухом из общекорабельной системы ВВД обеспечивающему разрешается отключение из аппарата не более, чем на 3-4 мин. До начала компрессии при подготовке к проведению ГБО из группы баллонов ВВД газоанализатором ПГА-ВПМ проверяется воздух на содержание в нем вредных веществ. При концентрации вредных веществ выше их ПДК находящийся в отсеке обеспечивающий личный состав включается в ИДА-59М

Компрессия должна [проводиться со скоростью 0,03-0,05 МПа (3-5 м вод.ст.) в минуту. В процессе компрессии обеспечивающий следит за наполнением дыхательных мешков, полного прилегания масок к лицу, дыханием и самочувствием. При появлении боли в ушах компрессия приостанавливается на 1-2 минуты и принимаются меры по ее устранению с помощью приемов, принятых при отработке задач водолазной (спасательной) подготовки. Обеспечивающий врач (санинструктор), находящимся в бессознательном состоянии, периодически выдвигает нижнюю челюсть вперед, что способствует раскрытию устья слуховой трубы. При неустранимости боли с помощью этих приемов компрессию продолжают до заданного давления, не считаясь с возможной травмой барабанных перепонок.

РЕЖИМЫ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

Режимы ГБО включают одноразовую дозу - парциальное давление кислорода и экспозицию, а также количество сеансов на курс дыхания сжатым кислородом. Одноразовая доза является физиологическим ядром режима его нормативным элементом первого порядка. Продолжительность курсов ГБО и их повторяемость - нормативные элементы следующих порядков, которые должны рассматриваться преимущественно с позиций профилактической или лечебной эффективности Оптимальная доза должна нести максимально благоприятный эффект, например, биоэнергетический, репаративный, детоксический и др. и находиться в пределах устойчивости организма т.е. при этой дозе организм должен получать максимальное количество кислорода, еще не приводящее к патологии (В.И.Кулешов. 1902).

Каждый человек обладает индивидуальной чувствительностью и устойчивостью к токсическому действию кислорода и поэтому каждому свойственна индивидуальная оптимальная доза кислорода при ГБО. Но в условиях боевой службы подводной лодки эта доза неизвестна. Поэтому дозу кислорода должно регламентировать функциональное состояние организма пострадавшего, внешним проявлением которого является клиническая картина, определяющая степень тяжести неотложного состояния. Исходя из тяжести заболевания, ограниченных возможностей, вариабельности режимов и технических возможностей кислородного дыхательного аппарата ИДА-ГБО (запас сжатого кислорода в одном баллоне достаточен только на 45 мин сеанса) рекомендуется использовать 2 режима при общесоматических неотложных состояниях и отравлениях, а также 1 режим - при декомпрессионной болезни и баротравме легких.

При лечении больных с острой хирургической и терапевтической патологией

Режим ГБО - I «жесткий»: pO2 - 0,25 МПа (15 м вод. ст.), экспозиция - 45 мин., безостановочная декомпрессия в течение 5 мин; применяется при следующих неотложных состояниях:

- острый тромбоз или повреждение артерии, сопровождающиеся ишемией конечности;

- газовая эмболия сосудов;

- свежий перелом трубчатой кости при наличии клинических признаков нарушения кровообращения в травмированном сегменте;

- обширные ранения с угрозой развития или при наличии клинических признаков газообразующей раневой инфекции.

Режим ГБО - I «жесткий» применяется в стадии компенсации при следующих неотложных состояниях:

- общий перитонит, токсическая стадия;

- общая гнойно-септическая инфекция;

- стойкий послеоперационный парез кишечника, динамическая непроходимость кишечника;

- острая печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- ишемический инсульт.

Отравления:

- хладонами;

- парами ртути;

- метиловым спиртом ( метанол, древесный спирт); этиловым спиртом и продуктами его содержащими (вино, одеколон, лосьоны); этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость).

- ботулотоксином

- дихлорэтаном (хлористый этилен), четырех хлористым углеролом

- мышьяком и его соединениями

- синильной кислотой и ее солями (цианидами)

- аминазином и другими производными фенотиазина (левомепромазин, тизерцин)

- анилином и его производными (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидином, нитратами, фенацетином, калия хлоратом (бертолетова соль), марганцовокислым калием (перманганат калия);

- ацетоном, ацетиленом.

Режим ГБО - II «мягкий»: pO2 - 0,15 МПа (5 м иод. ст.), экспозиция -45 мин., безостановочная декомпрессия в течение 5 мни; применяется при следующих неотложных состояниях:

- тяжелая черепно-мозговая травма, травма спинного мозга;

- после оперативных вмешательств по поводу хирургических осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

- постгеморрагической анемии после желудочно-кишечных кровотечений;

- гнойно-деструктивных заболеваниях легких, риск развития гнойных осложнений при травмах груди;

- сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, аритмии сердца, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия);

- заболеваниях легких (приступ бронхиальной астмы, затянувшаяся острая пневмония).

Режим ГБО - II «мягкий» применяется в стадии декомпенсации при следующих неотложных состояниях:

- общий перитонит, токсическая стадия;

- общая гнойно-септическая инфекция;

- стойкий послеоперационный парез кишечника, динамическая непроходимость кишечника;

- острая печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- ишемический инсульт.

Отравления:

- хладонами;

- парами ртути;

- метиловым спиртом ( метанол, древесный спирт); этиловым спиртом и продуктами его содержащими (вино, одеколон, лосьоны); этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость).

- ботулотоксином

- дихлорэтаном (хлористый этилен), четырех хлористым углеролом

- мышьяком и его соединениями

- синильной кислотой и ее солями (цианидами)

- аминазином и другими производными фенотиазина (левомепромазин, тизерцин)

- анилином и его производными (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидином, нитратами, фенацетином, калия хлоратом (бертолетова соль), марганцовокислым калием (перманганат калия);

- ацетоном, ацетиленом.

При ухудшении состояния пострадавших после снижения давления в отсеке (помещении ГБО) до атмосферного, производится замена кислородных баллонов аппарата ИДА-ГБО и проводиться повторный лечебный сеанс.

Положительный эффект ГБО при неотложных состояниях проявляется улучшением целого ряда субъективных и объективных показателей, как общего статуса больного, так и функций отдельных органов и физиологических систем. Субъективно улучшение состояния больного проявляется восстановлением признаков сознания у пострадавшего, улучшением нарушенных ранее сна и аппетита, исчезновением или уменьшением раздражительности, повышением работоспособности. Уменьшается одышка в покое. Исчезает или значительно уменьшается дефицит пульса. Уменьшаются размеры печени. Возрастает количество выделяемой мочи. Положительный эффект ГБО обнаруживается не только при анализе клинических данных, но и путем ряда специальных исследований функции сердечно-сосудистой системы, газообмена и др.

Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта ГБО является правильный выбор режимов и продолжительность курса. Повторяемость сеансов и продолжительность курса ГБО регламентируется клинической картиной заболевания.

При лечении подводников с декомпрессионной болезнью и баротравмой легких

Радикальным методом лечения декомпрессионной болезни и баротравмы легких является лечебная рекомпрессия (см. «Правила водолазной службы ПВС ВМО>2002», приложение 9, часть II). При декомпрессионной болезни легкой и средней степени тяжести допустимо использование кислородно-воздушного режима (таблица IX обеспечивающего надежный терапевтический эффект. При тяжелой декомпрессионной болезни и баротравме легких применением указанного Режима удается достичь лишь некоторого улучшения состояния больного.

В процессе лечения подводника с баротравмой легких при дыхании пострадавшего кислородом из изолирующего дыхательного аппарата необходимо следить за тем, чтобы не нарастало сопротивление выдоху. При большом сопротивлении следует отсоединить от полумаски или от регенеративной коробки трубку выдоха. В данном случае необходимо вентилировать отсек или рубку, чтобы не допустить нарастания концентрации кислорода более 24% в атмосфере отсека (из-за пожароопасности).

При возникновении пневмоторакса у пострадавших с баротравмой легких в процессе декомпрессии необходимо повысить давление на 0,04-0.06 МПа (4-6 м вод.ст.) и выполнить пункцию плевральной полости толстой иглой с последующим отсасыванием воздуха шприцем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оказание неотложной помощи при острых патологических состояниях у личного состава подводных лодок в автономных походах является актуальной проблемой. Применение патогенетически обоснованного метода гипербаротерапии для оказания квалифицированной медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, острых отравлениях и острых состояниях при заболеваниях внутренних органов и специфических профессиональных заболеваниях водолазов и подводников позволит снизить безвозвратные потери.

Надо помнить, что для достижения максимального лечебного эффекта необходимо применять гипербарическую оксигенацию комплексно с медикаментозной терапией.

Размещено на Allbest.ru