Вегетососудистая дистония у детей

На каждого, включенного в исследование пациента, заводилась индивидуальная карта, в которую заносились результаты неврологического осмотра, выявленная неврологическая микросимптоматика (легкая асимметрия носогубной складки, снижение или повышение мышечного тонуса, изменение сухожильных рефлексов и другие особенности, не достигающая критериев патологии), ведущие жалобы, предъявляемые при поступлении, особенности перинатального анамнеза. При выявлении на каком-либо этапе пациента, данные которого соответствуют критериям исключения, указанный больной исключался из исследования.

Параклиническое обследование включало применение: кардиоинтервалографии (КИГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), эхо-электроэнцефалографии (ЭХО-ЭГ), компьютерной томографии (КТ).

Таким образом, в исследование был включен 30 пациентов в возрасте от 7 до 14 лет.

Все полученные данные обрабатывались в программе SPSS 12,0 с использованием критериев хи - квадрат и методы корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона).

Результаты исследования и их обсуждение

Было обследовано 30 пациентов.

В исследование были включены 17 (56%) девочек и 13 (44%) мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет, средний возраст 11,60±0,75 (девочек и мальчиков - 12,2±0,8 и 10,0±0,6, соответственно, p?0,05). Таким образом, девочки страдают вегетативной дисфункцией чаще, чем мальчики, что соответствует литературным данным. Отягощенный перинатальный анамнез имели большинство обследованных детей (83%).

У всех 30 пациентов ведущей жалобой была головная боль, которая повторялась с частотой от 1 раза в месяц до ежедневных. У 80% пациентов характеристики головной боли укладывались в критерии головной боли напряжения, У 20% обследованных носили мигренеподобный характер, 23,3% детей беспокоил болевой синдром другой локализации. Длительность головной боли - от 1 месяца до 7 лет. Отмечена положительная корреляция между длительностью существования цефалгического синдрома и его выраженностью (прямая, р?0,05). Жалобы на повышенную утомляемость предъявляли - 63% пациентов, на проблемы в когнитивной сфере - 50% детей, на нарушения сна -16,6%, в виде частых пробуждений. Эпизоды головокружения были у 10% пациентов. Метеолабильность отмечали 40%, склонность к запорам -20% человек. Таким образом, жалобы предъявляемые пациентами, отличались значительным разнообразием и самая частая из них - наличие болевого синдрома различной локализации, преимущественно цефалгического характера.

На следующем этапе оценивалось наличие сопутствующей патологии. Так, многие дети имели соматическую патологию - 53% человек, из них: 50% - патология ЖКТ (гастродуодениты), 16,6% - патология со стороны дыхательной системы (бронхиальная астма); у 10% детей их сочетание. Также отмечена тенденция, согласно которой тяжесть ведущего симптома (частота) коррелировала с наличием одного или нескольких соматических заболеваний у пациента (р?0,05).

Далее были оценены данные, полученные при неврологическом осмотре. Так у 60% пациентов обнаружена только микроочаговая симптоматика в виде слабости конвергенции у 38% детей и пареза взора кнаружи - у 61% человек, у 40% детей патологии не выявлено. Таким образом, более половины детей имели микроочаговую неврологическую симптоматику.

На следующем этапе оценивалась распространенность и выраженность аффективных расстройств у детей. Данные опросника CDI (опросник для выявления расстройств депрессивного спектра) показали те или иные расстройства у всех тестируемых: снижение настроения - у 30% детей, субдепрессивное состояние - у 43%, клиническая депрессия диагностирована в 26% случаях. По показателям тревожности было установлено, что 23% имели нормальные показатели, 36% - незначительное повышение уровня тревожности, 40% обследованных - выраженную тревожность. Прослеживается положительная корреляция между выраженностью тревожных расстройств и длительностью существования вегетососудистой дистонии (р?0,05). Что касается проявлений астении, то реакция утомления была отмечена у 73%, умеренная астенизация - у 16%, выраженная астенизация - у 10% пациентов. Таким образом, отмечена положительная корреляция между выраженностью депрессивных расстройств и астенией (р?0,05).

Таким образом, мы выявили, что у части детей, проходивших лечение в неврологическом стационаре, имеется депрессия, либо субдепрессивное состояние, а также повышена тревожность, что коррелирует как с тяжестью основного симптома, так и с длительностью течения заболевания вегетососудистой дистонии, а также длительностью существования основных симптомов заболевания.

На следующем этапе проводилась оценка психологического состояния пациента и характеристика детско-родительских отношений. Неполную семью либо приёмную имели 53%, при этом высшее образование матери зафиксировано у 80% опрошенных. Относительно обследования психологического семейного климата и специфики детско-родительских отношений, были получены следующие данные: тип взаимодействия в семье: симбиотический - половина семей (50%), авторитарный -36% семей, попустительский - 13% семьи. Причем в семьях с авторитарным типом - выявлена тенденция к более тяжелому течению основных симптомов (по частоте и длительности). В большинстве случаев (93,3%) отмечается повышение уровня семейной тревоги. Таким образом, отмечена взаимосвязь между психологическим неблагополучием в семье и проявлением и тяжестью основных синдромов.

Была проанализирована выраженность вегетативная дисфункции по данным опросника, и ассоциированность с особенностями психологического статуса. Так была выявлена умеренной силы корреляционная связь между выраженностью вегетативной дистонии и выраженностью семейной тревожности (r=0,5). Причем, было установлено, что дети, воспитывающиеся в семьях с авторитарным типом воспитания значительно чаще предъявляли жалобы на утомляемость, снижение памяти и внимания, у них чаще отмечались аффективные расстройств. Тогда как дети, воспитывающиеся в семьях с попустительским типом, чаще предъявляли жалобы на плаксивость, метеолабильность, эмоцтональную лабильность. Также отмечена прямая взаимосвязь между выраженностью семейной тревожностью и личностной тревожностью; чем значительнее выражена тревога тем сильнее и чаще регистрировался цефалгический синдром.

По данным КИГ, у 23 (75%) больных отмечено статистически достоверное преобладание тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, что подтверждало наличие депрессивного аффекта.

Отягощенность психосоматическими заболеваниями имела место у 20 (69%) пациентов. Патология беременности -- у 15 (50 %) матерей обследованных, родов -- у 14 (47%). Нарушения вскармливания -- у 12 (40%) детей, отклонения в психомоторном развитии -- у 6 (22%).

Таким образом, около 70% детей имели отягощенный наследственный фон по психосоматическим заболеваниям.

Выводы

1. Таким образом, в неврологическом стационаре у значительной доли всех обследованных детей отмечались тревожно-депрессивные проявления различной степени выраженности.

2. Среди пациентов с депрессией и тревогой преобладали девочки.

3. В структуре больных значительно преобладает подростковый возраст.

4. Ведущей жалобой у детей с ВСД является болевой синдром, чаще всего - цефалгический, тяжесть и частота которого коррелирует с наличием соматических заболеваний, с длительностью течения заболевания и выраженностью тревожно-аффективных расстройств.

5. Зафиксирована прямая связь между вегетативной дисфункцией, состоянием уровня депрессии, тревожности и астении у пациентов.

6. У большинства детей с ВСД отмечаются отклонения в психо - эмоциональной сфере в виде повышения семейной тревожности, а также в целом состоянием психологическим климатом в семье Основную роль в возникновении аффективных расстройств играют как биологические, так и социальные факторы - психологическая обстановка в семье, тип воспитания.

Список литературы

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция). Врач 1997; 2: 6-8.

2. Аверин В.И. Психология детей и подростков. СПб.: СПБПМИ, 1994

3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности. Кардиология 1995; 7: 4-8.

4. Антропов Ю.Ф. Особенности диагностической структуры психосоматического контингента детей и подростков г.Москвы // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики -- М.,1990. -- С. 275 -- 277 ( в соавторстве с Хруниной Г.И.)

5. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков /Метод.рекомендации -- Минздрав. РФ, М.,1994. -- 21 с.

6. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков в контексте здоровья населения // Мат-лы конф. Демографическое развитие России и его социально-экономические последствия. -- М.,1994.-- С. 70-71.

7. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей: их место в структуре заболеваемости и пути оптимизации медицинской помощи данному контингенту больных // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России.-- М.,1995.-- С.245-247

8. Антропов Ю.Ф. Соматизированная депрессия у детей подростков как фактор школьной дезадаптации // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. --М., 1995.- С.67-68.

9. Антропов Ю.Ф. Депрессивные нарушения у детей и подростков, находившихся на лечении в детской больнице // Мат-лы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Республиканской детской клинической больницы.-М.,1995.-С.106.

10. Антропов Ю.Ф. Кожные психосоматические расстройства у детей и подростков // Там же -- С.76 ( в соавторстве со Смирновой П.С.).

11. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков: клинико-патогенетический аспект // Мат-лы. международной научно-практической конференции памяти К.С.Лебединской. -- М.-1995. --С. 17-19,

12. Антропов Ю.Ф. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков // Педиатрия, 1996, №"1. -- С. 106-107.

13. Антропов Ю.Ф. Роль депрессии в патогенезе психосоматических гастроэнтерологических расстройств у детей и подростков // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. -- ML, 1996. -- С.20-22.

14. Антропов Ю.Ф. Психосоматические двигательные нарушения в структуре депрессии у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1997, № 1. -- С. 19-23

15. Антропов Ю.Ф. Аффективные нарушения и расстройства желудочно-кишечного тракта у детей и подростков // Педиатрия, 1997, № 3. --С. 52-56.

16. Антропов Ю.Ф. Депрессии невротического уровня у детей и подростков // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. -- М., 1997. --С. 16-23.

17. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков -- М., 1997. --198 с.

18. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков // Российский психиатрический журнал, 1998, №3. -- С. 61-69.

19. Антропов Ю.Ф. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при депрессии у детей и подростков //Педиатрия, 1998, № 6. -- С.36 -- 40.

20. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации). Кардиология 1995; 3: 41-50.

21. Ахметжанова Х.М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора риска ишемической болезни сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1988; 24.

22. Ахудаев Э.М. Исследование вегетативного гомеостаза сердечно-сосудистой реактивности и факторов риска атеросклероза у сельских школьников с вегетососудистой дистонией гипер- и гипотонического типа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Андижан 1991; 27.

23. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М 1987; 2: 136-197.

24. Белоконь Н.А., Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. Вегето-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации). М 1987; 24.

25. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у детей. Педиатрия 1986; 1: 37-41

26. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М 1991; 622.

27. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика). М 1995; 231.

28. Волков В.С., Виноградов В.Ф. Нейроциркуляторная дистония (вопросы терминологии, классификации, патогенеза, клиники, диагностики и лечения). В кн.: Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней. М 1981; 39-57.

29. Засухина В.Н., Федорова Е.В. Гипертонические состояния у детей и подростков. М 1969; 154.

30. Игишева Л.Н., Ботин С.В., Галеев А.Р. Особенности регуляции сердечного ритма у подростков с повышенным артериальным давлением. Педиатрия 1995; 6: 17-21.

31. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

32. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000

33. Исаев Д.Н. психология больного ребёнка. СПб., 1993. 76 с.

34. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей // Неврозы у детей и подростков. М., 1986. С.74-75.

35. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. Л 1980; 208.

36. Киреева И.П., Осокина Г.Г., Северный А.А. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация (методические рекомендации). М 1994; 30.

37. Ковалев В.В. Соматические и психосоматические аспекты депрессии у больных общесоматической практики // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. С.91-92

38. Колосова О.А. Головные боли: основные формы, диагностика, лечение. Рос мед журн 1997; 3: 30-32.

39. Курочкин А.А. Варианты альфа-адренорецепторной реактивности периферических сосудов у детей с нейроциркуляторной дистонией и их дифференциальная коррекция: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1993; 27.

40. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. М 1994; 160.

41. Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь 1994; 16.

42. Леонтьева И.В., Царегородцева Л.В. Кардиалгии. В кн.: Кардиология детского возраста. Тверь 1995; 45-52.

43. Леонтьева И.В., Брутман В.И., Ахметжанова Х.М., Курочкин А.А. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение. Метод. рекомендации. М 1992; 26.

44. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары 1995; 250.

45. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М 1985; 192.

46. Меерсон Ф.З., Халфен Э.Ш., Лями Н.П. Влияние стрессорной и физических нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией. Кардиология 1990; 5: 52-56.

47. Надеждина Е.А., Зардашвили В.Ш. Современные аспекты артериальной гипотензии у детей. М 1987; 67.

48. Острополец С.С. Фитотерапия вегетососудистой дистонии у детей. МРЖ, Педиатрия 1988; 4: 57.

49. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. СПб.: Питер, 2004. - 202 с.

50. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород 1994; 300.

51. Прихожан А.М. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст. - СПб.: Питер, 2007. - 192 с.

52. Солдаткин Э.В., Княжицкая Н.С., Михайлова О.В. Диспансеризация больных с вегетососудистой дистонией (учебное пособие для врачей-слушателей). Л 1990; 36.

53. Спивак Е.М. Клинико-патогенетичесие варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Нижний Новгород 1993; 46.

54. Трошин В.Г., Жигулин Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. Иркутск 1991.

55. Трошин В.Д., Покалев Г.М. О терминологии и систематизации нейроциркуляторных расстройств сосудистой системы. Сов мед 1980; 11: 48-51.

56. Шац И. К. Психические расстройства у детей, страдающих острым лейкозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1989. - 26 с.

57. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity. Am Heart J 1986; 112: 5: 1051-1065.

58. Falkner B. Реактивность сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста. Кардиология

59. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Asthenia. In: Stress and Heart. New York 1981; 219-244.

60. Hastrup J.L. et al. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of

61. Instructions. J psychosom Res 1986; 30: 2: 233-241.

62. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors Influencing Blood Pressure in Children and Adolescents.

63. Acta med Scand 1985; 693: 41-46.

64. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular

65. Desease. New York 1985; 41-81.

66. Lauer R., Anderson A., Beaglehole R. et al. Factors Related to Tracking of Blood Pressure in Children. J Hypertention 1984; 6: 3: 307-315.

67. Schatz I. Orthostatic Hypotension. II. Clinical Diagnosis, Testing and Treatment. Arch intern med 1984; 144: 5: 1037-1044.

Приложение № 1

эмоция психосоматический астения вегетативный

Бланк опросника CDI

Инструкция: « Прочитайте внимательно каждую группу приведенных ниже утверждений и зачеркните соответствующий квадратик, в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет».

1.? У меня редко бывает грустное настроение.

? У меня часто бывает грустное настроение.

? У меня все время грустное настроение.

2.? У меня никогда ничего не получится.

? Я не уверен, что у меня все получится.

? У меня все получится.

3.? В основном я все делаю правильно.

? Я многое делаю не так.

? Я все делаю неправильно.

4.? Многое для меня является забавным.

? Некоторые вещи меня забавляют.

? Ничто меня не забавляет.

5.? Я все время себя плохо чувствую.

? Я часто себя плохо чувствую.

? Я редко себя плохо чувствую.

6.? Я думаю о неприятностях, происходящих со мной время от

? Я беспокоюсь, что со мной могут произойти неприятности.

? Я уверен, что со мной произойдет что-то ужасное.

7.? Я себя ненавижу.

? Я себе не нравлюсь.

? Я доволен собой.

8.? Все плохое происходит по моей вине.

? Многие плохие вещи происходят из-за меня.

? Во всем плохом, что происходит со мной, нет моей вины.

9.? Я не думаю о самоубийстве.

? Я думаю о самоубийстве, но никогда его не совершу.

? Я хочу покончить с собой.

10.? Желание заплакать я испытываю каждый день.

? Желание плакать появляется у меня довольно часто.

? Желание заплакать я испытываю редко.

11.? Меня все время что-то беспокоит.

? Меня часто что-то беспокоит.

? Меня редко что-то беспокоит.

12 ? Я люблю находиться среди людей.

? Я не люблю часто бывать с людьми.

? Я вообще не хочу быть с людьми.

13.? Я не могу изменить свое мнение о чем-либо.

? Мне сложно изменить свое мнение, о чем либо.

? Я легко изменяю свое мнение

14.? Я выгляжу хорошо.

? В моей внешности есть недостатки.

? Я выгляжу безобразно.

15.? Я должен постоянно заставлять себя делать домашнее задание.

? Я часто должен заставлять себя делать домашнее задание.

? У меня нет проблем с подготовкой домашнего задания.

16.? Я плохо сплю каждую ночь.

? Я часто плохо сплю.

? У меня нормальный сон.

17.? Я редко чувствую себя усталым.

? Я часто чувствую себя усталым.

? Я все время чувствую себя усталым.

18.? У меня часто нет аппетита.

? Иногда у меня нет аппетита.

? Я всегда ем с удовольствием.

19.? Меня не беспокоят ни боль, ни недомогание.

? Меня часто беспокоят боль или недомогание.

? Я все время испытываю боль или недомогание.

20.? Я не чувствую себя одиноким.

? Я часто чувствую себя одиноким.

? Я все время чувствую себя одиноким.

21.? В школе ничто не доставляет мне радости.

? В школе мне бывает приятно только время от времени.

? Мне часто радостно в школе.

22.? У меня много друзей.

? У меня есть друзья, но я бы хотел, чтобы их было больше.

? У меня совсем нет друзей.

23.? С учебой у меня все хорошо.

? Моя успеваемость ухудшилась по сравнению с прошлым.

? Я плохо успеваю по предметам, которые раньше мне давались легко.

24.? Я никогда не стану таким же благополучным человеком, как другие.

? Я могу стать таким же благополучным человеком, как другие, если

? Я такой же благополучный, как и остальные люди.

25.? Меня никто не любит.

? Я не уверен, что меня хоть кто-нибудь любит.

? Я уверен, что меня кто-то любит.

26.? Я часто делаю то, что мне говорят.

? В большинстве случаев я не делаю того, что мне говорят.

? Я никогда не делаю то, что мне говорят.

27.? Я хорошо лажу с людьми.

? Я часто ссорюсь.

? Я постоянно ввязываюсь в ссоры.

Приложение №2

Опросник для выявления признаков вегетативных изменений

N	Вопросы	Да	Нет	сумма баллов
1	Отмечаете ли вы (при любом волнении) склонность к: а)покраснение лица? б) побледнение лица	3 3	0
			0
2	Бывает ли у Вас онемение или похолодание : а)пальцев кисте рук, стоп? б)целиком кистей, стоп?	3 4	0
			0
3	Бывает ли у Вас изменеие окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а)пальцев кистей рук, стоп? б)целиком кистей, стоп?	5 5	0
			0
4	Часто ли у Вас бывает ощущение сердцебиения, "замирания", "остановки сердца"?	7	0
5	Отмечаете ли вы повышенную потливость? В случае ответа "Да" подчеркните слово "постоянная" или "при волнении"	4	0
6	Часто ли у Вас бывает ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа "Да" уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нудное слово)	7	0
7	Характерно ли для Вас нарушение функции пищеварительного тракта: склонность к запору, поносу, "вздутию" живота, боль?	6	0
8	Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство что можете его потерять)? Если "Да", то уточните условие: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркните нужное слово)	7	0
9	Бывает ли у Вас приступообразная головная боль? Если "Да", то уточните: диффузная или только половина головы, "вся голова", сжимающая или пульсирующая (нужное подчеркнуть)	7	0
10	Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость?	5	0
11	Отмечаете ли Вы нарушение сна? В случае ответа "Да" уточните: а)трудность засыпания; б)поверхностный, неглубокий сон в)с частыми пробуждениями; г)чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром	5	0
Общая сумма баллов

Размещено на Allbest.ru