Дыхательная система. Беременность и ее течение

Если нужен пример развития у человека чисто человеческого, то нет необходимости обращаться к науке и технике. С таким же, если не большим правом можно назвать и эволюцию любовного переживания. Именно потому, что с человеческой любовью связаны сильнейшие проявления инстинктов и что любовь представляет собой очевидной преодоление человеком чисто инстинктивного начала, она являет собой наилучший пример развития человеческого из животного. Любовная жизнь человека к поныне охватывает все низменные и в то же время все высокие проявления человеческой природы, начиная от бессмысленного удовлетворения слепого инстинкта до полного отказа от него во имя самой глубокой любви. Между этими крайними точками находится та широкая сфера счастливого удовлетворения, которое мы называем счастьем в любви и браке.

Овуляция. Овуляцией называется - процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей, годной к оплодотворению яйцеклетки. Яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а в дальнейшем - в маточную трубу.

Овуляция при 28-дневном цикле происходит на 14-15-й день от первого дня менструального цикла (при 21 - дневном цикле раньше). Это время является наиболее благоприятным, для оплодотворения.

Менструация. Тот факт, что у женщины через каждые 4 недели наступает кровотечение из влагалища, служил предметом различных догадок и давал пищу фантазии народов еще с древних времен.

У охотников и скотоводов была хорошо развита наблюдательность. Они обратили внимание, что эта особенность имеет место только у человека. Это послужило причиной того, что в связи с месячными кровотечениями у девушек и женщин возникло много суеверий. Что же в Действительности означает месячное кровотечение? Является ли оно очищением, как считают одни, или же это болезнь, как думают другие? Ничего подобного. Мы помним, что слизистая оболочка матки подготавливается для того, чтобы принять оплодотворенное яйцо, она набухает, ее железы удлиняются, в пей происходит скопление крови. Эти подготовления под регулирующим влиянием гормонов яичника протекают в строгой согласованности с развитием граафова, пузырька, причем максимальное развитие изменений в слизистой оболочке матки соответствует моменту разрыва граафова пузырька. Если оплодотворения яйца не произошло, оно не в состоянии внедриться в подготовленную слизистую оболочку матки. Через несколько дней после разрыва граафова пузырька маленькое неоплодотворенное яйцо погибает. И тут происходит то, что часто имеет место в природе: что не использовано - выбрасывается. Слизистая оболочка клочьями отрывается от подлежащей ткани. При этом разрываются и зияют многочисленные кровеносные сосуды, мышцы матки слегка сокращаются, зев раскрывается и куски слизистой оболочки вместе с кровью выбрасываются во влагалище. Капельное кровотечение продолжается 1-3 дня, за этот срок вся излишняя слизистая оболочка удаляется, зев матки вновь закрывается. Через короткий промежуток времени из оставшихся клеточных островков разрастается новая тонкая слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Затем весь процесс начинается сначала: под влиянием стимулирующего действия гормонов яичника слизистая оболочка разрастается, подготавливаясь к принятию нового, оплодотворенного яйца.

Этот ритм подготовки и отпадения слизистой оболочки матки продолжается до тех пор, пока в матку не поступит оплодотворенное яйцо. Таким образом, ежемесячное кровотечение у женщин не означает ничего иного, как то, что в яичнике произошло созревание и выделение яйца, которое осталось неоплодотворенным. Поэтому задержка месячного кровотечения хотя и не является достоверным признаком беременности, все же указывает на ее возможность.

Ввиду того что у здоровой женщины формирование и выделение яйца из яичников происходит через регулярные промежутки времени, кровотечения наступают также через правильные интервалы времени, составляющие 25, 26, 28 или 30 дней. Наибольший интервал, по имеющимся данным, составляет 37 дней. Из-за регулярности повторения месячные кровотечения называют также "регулы." Ввиду того что 28 дней составляет почти месяц, говорят о месячных кровотечениях (от латинского слова mens (месяц) - менструация]. С луной это явление не имеет ничего общего, иначе женщины всего мира должны были бы менструировать в одни и те же часы, так как фазы луны одинакова для всей земной планеты. Кроме того, фаза луны длиться 29,5 дней.

Некоторые женщины и девушки чувствуют во время месячных кровотечений недомогание. Почему это происходит? Внезапная перестройка женского организма, который подготовился принять оплодотворенное яйцо, и отторжение старой слизистой оболочки матки оказывают влияние не только на яичники и матку, но отражаются и на состоянии всего организма. Вегетативная нервная система в эти дни легче подвержена колебаниям и более медленно успокаивается, чем в другое время. Происходят изменения со стороны кровяного давления, кровообращения, перистальтики кишечника, деятельности пищеварительных желез и потоотделения; по большей части наблюдается усиление этих функций, однако возможно и их снижение. Во всяком случае, регуляция внутренних процессов в организме становится лабильной, отчетливо выявляется ее склонность к непостоянству и колебаниям. В дни менструального кровотечения происходит раскрытие зева матки. Слизистая пробка, которая обычно закупоривает вход в матку, на непродолжительное время частично или полностью выталкивается. Следует указать, что полость матки является стерильной. Слизистая оболочка матки не приспособлена к борьбе с микроорганизмами, как, например, слизистая оболочка влагалища или ротовой полости. Если в матку проникают микроорганизмы, в большинстве случаев быстро развивается воспаление слизистой оболочки, возникает катар с гнойными выделениями. Для защиты полости матки от подобных вредных влияний и служит слизистая пробка, которая в то же время отнюдь не является препятствием для сперматозоидов; они без труда проходят сквозь слизь, имеющую щелочную реакцию.

Необходимо подчеркнуть, что в те дни, когда полость матки не защищена слизистой пробкой Кристеллера, половые сношения категорически недопустимы. Если супружеская пара выполняет это предписание, болезнетворные зародыши не в состоянии проникнуть в полость матки, увлекаемые наружу потоком слизи, крови и обрывков слизистой оболочки, изгоняемым год влиянием движения ресничек мерцательного эпителия. Если же половой акт будет совершен до того, как в шейке матки вновь образуется слизистая пробка, бактерии, которые обычно имеются во влагалище или на половом члене мужчины, переносятся вверх и попадают в полость матки. Известны многочисленные случаи, когда в результате этого развивался тяжелый воспалительный процесс с нагноением яйцеводов и яичников и даже воспалением брюшины и заражением крови.

В гинекологических клиниках, к сожалению, и сейчас регистрируют смертельные случаи, которые нельзя объяснить ничем иным, как беззаботностью мужчин и уступчивостью и слабостью их жен, которые часто удовлетворяют желание мужа из боязни, что в противном случае он не сохранит им верности.

У евреев женщины во время менструации считаются нечистыми. Это служит им хорошея защитой. Женщины многих так наливаемых первобытных народов удаляются на время менструации в особые хижины.

Здоровая женщина чувствует себя по время менструации несколько утомленной и неспокойной. Она легче раздражается, чем в обычное время. Работы, которые она в другое время выполняет вполне уверенно, даются ей в эти дни хуже. На некоторых женщин менструация оказывает более сильное воздействие. У них возникает головная боль или чувство тяжести внизу живота. Слабые сокращения мускулатуры матки, направленные на изгнание из ее полости отторгающейся слизистой оболочки, усиливаются в подобных случаях до болезненных схваток. Опыт показывает, что сидячий образ жизни, напряженная умственная работа, волнения усиливают болезненные явления, связанные с менструацией; напротив, регулярная легкая физическая работа оказывает благоприятное действие. Как должна вести себя женщина в период менструации? Она должна продолжать обычный образ жизни (но, как уже было указано, без половых сношений), однако необходимо остерегаться резкого напряжения, возбуждения, раздражения, поездок на автомобиле и мотоцикле. Мужья хорошо сделают, если будут вести календарь менструаций, чтобы знать, в какие дни они должны проявить особую заботливость в отношении своих жен.

Беременность. После оплодотворения слизистая оболочка сейчас же начинает разрастаться ещё сильнее, из слизистой оболочки матки и клеточной оболочки яйца возникает толстый сосудистый орган, детское место, или плацента.

В первые недели плацента разрастается над плодом и полностью заключает его в себе.

Человеческий зародыш продолжает быстро развиваться. В начале он получает питание из желточного мешка. В быстрой последовательности он сменяет стадии кучки клеток, клеточного пузырька и бокаловидную стадию. Из клеток оболочки образуются внутренняя и внешняя оболочки. После того как истощатся последние остатки желточного мешка, растущее яйцо начинает получать питание через ворсинки наружной оболочки. Они плавают в материнской крови и выбирают из нее питательные вещества и кислород. Все продукты распада, в том числе и углекислоту, они отдают в кровь матери. Возникают плодные оболочки: внутренняя (амнион) и наружная (хорион). Внутренняя оболочка образует жидкость - плодные воды, в которой плод свободно развивается во всех направлениях, не испытывая давления или толчков. Плод получает из плаценты, в которой кровь матери и ребенка соприкасается, будучи разделена лишь топкой мембраной. Растущее дитя соединяется с плацентой через посредство трех сосудов (двух артерий и одной вены), объединяющихся в пуповине. На границе между 3-м и 4-м месяцами беременности плацента принимает на себя новую функцию - в ней начинает вырабатываться гормон желтого тела, выполняющий весьма многообразные функции и регуляции обмена веществ беременной и кормящей женщины. Этот гормон участвует также в процессе созревания яйца и семени. Предшественником его является витамин Е (токоферол), которым особенно богаты зародыши всевозможных злаков. Правильное питание является необходимой предпосылкой для нормального функционирования всех органов размножения и всех видов их последовательной деятельности. Витамин В необходим роженицы для переключения гормональной функции после родов. Без витамина Е не может беспрепятственно и регулярно протекать процесс грудного кормления ребенка.

Вначале в глубине граафова пузырька, из которого исходит яйцо, образуется желтое тело. В первые 12 недель беременности оно выделяет необходимое количество гормона желтого тела. В дальнейшем потребность в этом гормоне настолько увеличивается, что его выработка из яичников переходит в плаценту. Иногда это переключение выработки гормона желтого тела из яичников в плаценту происходит не совсем гладко. Следствием этого являются выкидыши. Следует иметь в виду, что у многих женщин на границе между 3-ми 4-м месяцами беременности создается угроза выкидыша. В простейших случаях для предупреждения выкидыша бывает достаточно соблюдения покоя и назначения витамина Е в виде проросших зерен пшеницы или масла этих ростков. В тяжелых случаях, при так называемых привычных выкидышах, помочь может только врач.

В большинстве таких случаев бывает необходимо производить регулярные впрыскивания недостающего гормона желтого тела.

Беременность находиться под влиянием сложной регулирующей системы придатка мозга, нервной системы и гормона плаценты на всем своем протяжении в течение 280 дней, которые протекают с момента внедрения яйца в стенку матки до рождения ребенка. За это время плод вырастает от величины булавочной головки до длины 50 см и веса 3400 г. Одновременно увеличиваются и органы, обеспечивающие растущий плод. Матка к концу беременности весит 1000г., плацента столько же. Количество плодных вод достигает одного литра (еще 1000 г); в общем в последние недели беременная носит добавочный вес в 6,5 - 7 кг. Питающие кровеносные сосуды утолщаются в 3-4 раза. Скоро объем малого таза становится недостаточным для увеличивающейся матки, она оттесняет кишечные петли и занимает всю нижнюю и переднюю части брюшной полости. Хорошо развитые, тренированные брюшные покровы эластично поддаются под напором растущей матки. Гормоны, играющие такую важную роль, регулируют во время беременности рост молочных желез и подготовку их к выработке молока. Из маленьких зачатков образуются обширные железистые протоки, которые в последние дни перед родами начинают отделять молозиво. Через 12-24 час. после родов начинается отделение молока. Этот питательный сок, раствор, содержащий белки, жиры и сахар, выделяется регулярно, то есть по мере отсасывания его младенцем. Под совместным воздействием нервной системы и ряда гормонов придатка мозга на 281-й день на свет появляется сформировавшийся ребенок. Он уже настолько развит, что может самостоятельно дышать и сосать материнскую грудь.

Через длительные интервалы времени мышцы матки ритмически сокращаются и зев ее постепенно раскрывается на столько, что может пропустить головку ребенка. Этот период длиться многие часы. Женщины ощущают при этом тянущие чувство в крестце. Это не острая боль, как при ранение, а тупое, неопределенное, тянущее чувство. При этом не происходит ничего болезненного. Истинная боль является грозным предостережением, например, воспалении внутренних органов. Когда мы причиняем себе повреждения, мы ощущаем жгучую или пульсирующую боль. Тянущие боли так же всегда указывают женщине, что настало время отправиться в клинику или же выниматься все подготовленное и вызывать акушерку.

После полного раскрытия маточного зева характер мышечной работы изменяется. Теперь давление мышц матки продвигает головку ребенка в таз и проводит ее сквозь тазовый канал. Давление головки на дно таза вызывает третий рефлекс: происходит сокращение брюшной стенки и выталкивание плода наружу. В этот момент акушер следит за тем, чтобы напор давления не был чрезмерным прохождение ребенка через половую щель не слишком быстро во избежание разрыва промежности.

Пока акушер или акушерка ухаживают за новорожденным мать немного отдыхает. Однако через 15-20 мин. наступает новые схватки. Матка сокращается и выталкивает плаценту, которая тем временем отделяется от своего основания - слизистой оболочки матки. Между плацентой и стенкой матки, как правило, скапливается некоторое количество крови, которое изливается наружу, когда плацента, служившая до сих пор как бы затычкой, изгоняется из матки. После полного опорожнения матки мышцы ее сильно сокращаются. При этом они сдавливают стенки кровеносных сосудов, благодаря чему кровотечение прекращается естественным путем. Поэтому акушер регулярно проверяет, достаточно ли активно сократилась матка. Если по какой-либо причине в матке остаются куски плаценты, полного сокращения матки не происходят, часть сосудов остается не сдавленной и они продолжают кровоточить. Необходимо сразу же тщательно обследовать плаценту после ее выделения из матки, чтобы убедиться в ее целостности или же выявить отрыв отдельных частей, их недостачу. При наличии остатков плаценты необходимо применить все врачебное искусство, чтобы возможно быстрее их извлечь. На этом роды заканчиваются и начинается послеродовой период. Послеродовой период, в узком смысле слова, длиться 10-14 дней.

Оплодотворение. Оплодотворением называется процесс слияния зрелой мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате которого образуется одна клетка, являющаяся началом нового организма.

Процесс созревания яйцеклетки и сперматозоида сложен, он завершается редукционным делением, в результате которого число хромосом в ядрах обеих клеток уменьшается вдвое. Ядро новой клетки, образовывавшейся в результате оплодотворения, содержит полный набор хромосом.

Сперматозоиды образуются в извитых канальцах мужских половых желез. Сперматозоид состоит из, головки, шейки и тонкого длинного хвостика. Головка представляет собой ядро клетки, окруженное тонким слоем цитоплазмы, хвостик и шейка состоят из цитоплазмы.

Сперматозоиды обладают самостоятельной подвижностью, которая зависит от колебательных движений хвостика.

При половом сношении во влагалище извергается 5 - 8 мл спермы, в которой содержится 200 - 500 млн. сперматозоидов. Сперма попадает главным образом в задний свод влагалища, куда обращена влагалищная часть шейки матки. Наружное отверстие, канала шейки матки соприкасается со спермой, скопившейся в заднем своде, что благоприятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, наружный зев шейки приоткрывается, слизистая пробка выступает из шейки и обволакивается спермой, попавшей в задний свод. После полового сношения слизистая пробка со сперматозоидами втягивается в шейку матки обратно.

Щелочная среда в шейке и теле матки является наиболее благоприятной для жизнедеятельности сперматозоидов. В щелочной среде матки и маточных труб сперматозоиды сохраняют способность к движению и оплодотворению в течение 1-2 сут.

Сперматозоиды совершают движение со скоростью 3-3,5 мм в минуту; через 1 - 1,5 ч сперматозоиды достигают полости матки, через 2-3 ч (иногда позднее) попадают в маточные трубы, где они встречаются с яйцеклеткой.

Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы. Яйцеклетки самостоятельной подвижностью не обладают. Зрелая яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, попадает из лопнувшего фолликула в брюшную полость, а затем в трубу.

Попаданию яйцеклетки в трубу способствуют присасывающие перистальтические движения трубы и ее бахромой, мерцание ресничек эпителия трубы, создающее ток жидкости от воронки к маточному концу трубы. К яйцеклетке, попавшей в ампулярный конец трубы. устремляются сперматозоиды, проникшие в трубу. На поверхности яйцеклетки навстречу сперматозоидам образуется воспринимающий бугорок.

Все остальные сперматозоиды, не попавшие в яйцеклетку, погибают, распадаются и всасываются слизистой оболочкой труб. Из нескольких сперматозоидов, проникших в протоплазму яйцеклетки, только один участвует в оплодотворении; ядро этого сперматозоида продвигается навстречу ядру яйцеклетки и сливается с ним. Это и есть оплодотворение. С момента оплодотворения начинается беременность.

Плацента. Плацента (placente) является важнейшим органом, при помощи которого происходит дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода.

В плаценте образуются гонадотропные гормоны и другие биологически активные вещества, обусловливающие развитие приспособительных изменений в организме беременной, необходимые для развития плода и подготовки к лактации.

Ткань плаценты содержит белки, углеводы, липиды, фосфатиды, витамины, электролиты, микроэлементы, железо и другие вещества, а также ферменты (протеолитические, гликолитические, липолитические и д. р).

Плацента формируется из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. Ворсины хориона, составляющие главную массу плаценты, представляют собой древовидные, многократно ветвящиеся образования. Сосуды, проходящие в крупных ворсинах, делятся по мере разветвления ворсины; в конечных ворсинах проходят только петли капилляров. Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Самый наружный покров состоит из слоя протоплазмической массы (без клеточных оболочек), в которой располагаются ядра; этот слой называется синцитием. Он обладает способностью расплавлять клетки и сосуды децидуальной оболочки. Под синцитием лежит цитотрофобласт (клетки Лангханса).

Некоторые ворсины врастают в decidua basalis, расплавляют децидуальные клетки и разросшиеся широкие сосуды. Эти ворсины связывают материнскую и плодовую части плаценты (прикрепляющие ворсины). Многие мельчайшие ворсины оканчиваются свободно и омываются кровью, циркулирующей в межворсинчатом пространстве. Кровь, омывающая ворсины, изливается из сосудов материнской части плаценты, разрушенных синцитием.

Плацента.

Материнская кровь, омывающая ворсины не свертывается и не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам, располагающимся внутри ворсин. Между кровью матери, омывающей ворсины, и кровью плода, протекающей в сосудах ворсин, происходит постоянный обмен веществ. Из крови матери в кровь плода проникают кислород и питательные вещества; в кровь матери поступают продукты обмена и углекислота, подлежащие удалению из организма плода.

Плацента содержит ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных процессах, расщеплении и синтезе питательных веществ (белки, углеводы, липиды), необходимых для плода. Плацента выполняет внутрисекреторную функцию, в ней образуются гормоны: хориальный гонадотропин (особенно в ранние сроки беременности), прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены и другие гормоны. Во второй половине беременности возрастает содержание эстриола, имеющего важное значение для развития беременности. Этот гормон синтезируется последовательно в надпочечниках плода и в плаценте, что служит основанием для понятия "фето-плацентарная единица" (или система).

В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15-18 см, толщина 2 - 3 см, масса 500-600 г. Плацента имеет две поверхности материнскую прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную внутрь в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.

Материнская поверхность плаценты серовато-красного цвета, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки. Сероватый оттенок материнской поверхности придает тонкая децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке: прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко.

Необходимо отметить, что плацента проницаема для многих веществ, попадающих в организм матери. От матери к плоду переходят алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, морфин, окись углерода и многие другие токсически действующие вещества. Переходят также обезболивающие, наркотические средства, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, барбитураты, сердечные гликозиды и многие другие медикаменты и химические соединения. Они могут причинить вред плоду, особенно на ранних стадиях его развития. От матери к плоду могут проникнуть вирусы и бактерии, особенно при возникновении в плаценте изменении (дистрофические процессы, инфаркты, кровоизлияния и др.). При этом возникает инфицирование плода. Установлена возможность поражения плода вирусами краснухи, кори, гриппа, герпеса и другими возбудителями заболеваний.

По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку.

Роды. Роды - физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа. Физиологические роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (280 дней, или 40 недель) беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

О приближении родов можно судить по ряду признаков, так называемых предвестников, к которым относятся следующие.

1. В конце беременности (обычно за 2-3 нед. до родов) дно матки опускается, в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, и женщина отмечает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается; у первобеременных головка плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом.

3. Накануне родов хорошо выражены признаки "зрелости" шейки матки; она расположёна по оси таза, сильно размягчена, немного укорочена, у повторнородящих цервикальный канал пропускает палец. Последующее укорочение и сглаживание шейки (и раскрытие зева) происходят во время родов.

4. Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тягучего, слизистого секрета желез шейки матки.

5. В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота.

6. При частом взвешивании женщины удается установить некоторое понижение массы тела перед родами, зависящее от усиления выделения воды из организма. Наиболее явными предвестниками родов являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистые пробки).

Началом родов считают появление регулярных сокрушений мускулатуры, называемых схватками. В самом начале родов схватки чередуются через 15-10 мин, впоследствии они становятся чаще и сильнее. Вторым признаком начала родовой деятельности является постепенное сглаживание шейки матки. С момента возникновения родовой деятельности до окончания родов называется роженицей.

Различают три периода родов: первый период - период раскрытия, второй период - изгнания, третий период - последовый период.

1. Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

2. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева и заканчивается вместе с рождением ребенка.

3. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и завершается рождением последа.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки.

Сглаживание шейки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят следующие процессы: а) сокращение мышечных волокон - контракция,

б) смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодовые воды устремляются в сторону внутреннего зева канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодной жидкостью в канал шейки матки, называется плодным пузырем.

Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет: а) растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с сокращением продольных мышц тела матки, б) внедрение напряженного плодного пузыря, который расширяет зев, действуя наподобие гидравлического клина.

Главное, что приводит к раскрытию шейки матки, - это сократительная деятельность матки; схватки обусловливают и дистракцию шейки, и повышение внутриматочного давления, в результате которого происходит напряжение плодного пузыря и внедрение его в зев.

Когда разовьются сильные схватки, начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется контракционным, или пограничным кольцом.

Контракционное кольцо обычно образуется после отхождения околоплодных вод, оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно, прощупать через брюшную стенку.

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходят неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее происходит постепенное расширение канала-шейки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается (расправляется) шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, наружный зев начинает раскрываться.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности.

Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет: а) растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с раскрытие зева происходит постепенно.

Вначале зев пропускает кончик одного пальца, затем двух пальце (3 - 4 см) и более. При такой степени открытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, наливается все больше, и к концу периода раскрытия напряжение пузыря не ослабевает и в паузах между схватками; плодный пузырь готов к разрыву.

В нормальных условиях плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное отхождение вод). После разрыва пузыря отходят передние воды. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем отхождение вод.

После полного раскрытия зева начинается изгнание плода из полости матки. После отхождения вод схватки стихают, через 15-20 мин мускулатура матки приспособляется к уменьшенному объему и схватки возобновляются.

Опускающаяся головка надавливает на нервные сплетения сильнее, чем плодный пузырь.

Под влиянием одновременно действующих изгоняющих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу.

Когда головка доходит до дна таза и начинает оказывать на него все нарастающее давление, потуги становятся неудержимыми, они резко усиливаются и учащаются; промежутки между потугами укорачиваются до 2-3 мин.

Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричит, активно двигает ножками, кожа ребенка розовеет. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает, ускоренный пульс выравнивается, у роженицы после рождения ребенка нередко возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во время сильной потужной деятельности. Начинается послеродовой период.

3. Гигиеническая оценка подбора и хранения игрушек в зависимости от возраста