В течение 3 дней до теста питание должно быть обычным (т.е. без соблюдения диеты).

Под "обычным" питанием подразумевается такое, при котором пациент потребляет углеводов не менее 150 г/сут.

Физические нагрузки перед проведением теста должны быть обычными.

За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат.

Исследование проводят утром натощак, между 8 и 11 ч (максимум до 14 ч). Перед исследованием пациент не должен принимать пищу 10-12 ч (минимум 8 часов), но не более 16 ч. В течение этого времени нельзя употреблять алкоголь и курить.

Во время проведения пробы обследуемый должен находиться в комфортных условиях (быть в спокойном психоэмоциональном состоянии, не заниматься физическими нагрузками). Можно пить воду. Запрещено употреблять кофе, алкоголь и курить.

Проведение теста:

Берут кровь на сахар натощак. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г. Детям дают 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г).

Раствор необходимо выпить в течение 3-5 мин. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.

В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды

После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной.

При классической схеме - берут пробы через 30, 60, 90 и 120 мин после приема глюкозы. При упрощенной - через 1 и 2 ч. Между проведениями теста интервал должен быть не менее 30 дней.

Оценка результатов

Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время. Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак.

Исследование гликированного гемоглобина

Условное обозначение: HbA1c или HbA1 (в зависимости от исследуемой фракции).

Показания к проведению теста

Оценка степени компенсации и контроль эффективности лечения в течение длительного времени.

Прогнозирование вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить массовые исследования этого показателя с целью диагностики сахарного диабета (поддерживается не всеми диабетическими ассоциациями).

Принцип метода

Гемоглобин - это белок, содержащийся в эритроцитах и необходимый для переноса кислорода. Он имеет несколько видов, или, по-научному, - фракций, их называют А1, А2 и т.д. Небольшая часть гемоглобина связывается с глюкозой крови. Вначале эта связь неустойчивая и обратимая, но с течением времени она становится устойчивой и необратимой.

Образовавшийся комплекс называется гликированным (гликозилированным) гемоглобином. Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше он остается повышенным, тем больше гемоглобина будет связываться с глюкозой и тем больше будет уровень гликированного гемоглобина. Этот комплекс живетровно столько, сколько живет эритроцит, в котором он находится, - 12 нед. Соответственно, определение этого показателя говорит о среднем содержании сахара в крови за 3 мес. В анализах этот показатель обозначают как НbА1с. Это означает Нb - гемоглобин, фракция А1, подфракция "с". Значение показывает количество исследуемого показателя в процентах от общего количества гемоглобина. Иногда определяют общее количество гемоглобина фракции А1 - НbА1.

Методика проведения

Как правило, анализ проводят в специальной лаборатории. Последнее время появились портативные тесты, которые дают возможность провести анализ HbA1c в домашних условиях. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений и переливания крови.

Оценка результатов

Нормальным показателем считают уровень НbА1с, равный 3,3-5,5 %, но не более 6 %. Анализы, проведенные в различных лабораториях, могут отличаться друг от друга, поэтому для точной оценки динамики показателей рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории.

Если этот анализ был сделан в ходе скрининговых исследований первым, то при получении значений, превышающих нормальные показатели, в обязательном порядке оценивают у пациента тощаковую и постпрандиальную гликемию.

При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях может иметь место ложное снижение НвА1с. Это возможно при уремии, а также заболеваниях, при которых укорачивается время существования эритроцитов, и еще при острых и хронических кровотечениях.

Диагностическая ценность

Этот анализ является интегральным показателем компенсации углеводного обмена за 3 мес. Позволяет определить скрытое повышение сахара в течение длительного времени, прогнозировать вероятность возникновения различных осложнений. Исследование этого очень важного и информативного показателя, к сожалению, мало распространено.

Исследование содержания фруктозамина в крови

Показания к проведению теста

Контроль лечения, подбор и коррекция дозы при инсулинотерапии, оценка степени компенсации сахарного диабета.

Принцип метода

Помимо белка гемоглобина, другие белки крови также связываются с глюкозой, и такие соединения называются фруктозаминами. Количество белка (главным образом, альбумина), которое связывается с глюкозой, напрямую зависит от величины концентрации глюкозы в крови и длительности нахождения белка в сосудистом русле. Для альбумина этот срок составляет около 20 дней. Соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.

Методика проведения

Исследование проводят в лабораторных условиях.

При оценке результатов необходимо учесть, что некоторые сопутствующие патологические состояния могут изменять уровень фруктозамина, например при почечной недостаточности, гипотиреозе его уровень повышается, а при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии гипертиреозе - снижается.

Прием аскорбиновой кислоты также снижает уровень фруктозамина.

Диагностическая ценность

Этот тест является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 нед.

Исследование липидов крови

Показания к проведению теста

Диагностика нарушений липидного обмена, оценка степени компенсации сахарного диабета, контроль лечения.

Принцип метода

При сахарном диабете существенно нарушается липидный обмен, что, в свою очередь, провоцирует развитие таких заболеваний, как инфаркт миокарда или инсульт. Поэтому определение показателей липидного обмена в обязательном порядке необходимо проводить всем пациентам, чтобы оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику. К определяемым показателям (по научному, это называется липидный профилем) относятся: общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды.

Методика проведения

Исследование проводят в лабораторных условиях. Берут кровь из вены натощак.

Оценка результатов

В зависимости от полученных цифр определяют риск сердечно-сосудистых осложнений

Диагностическая ценность

Позволяет прогнозировать вероятность сердечно-сосудистых осложнений, своевременно назначать соответствующую терапию, что существенно снижает развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др. Исследование проводят для оценки лечения и его коррекции.

Исследование креатинина и мочевины

Показания к проведению теста

Оценка функциональных способностей работы почек и степени нарушения белкового обмена.

Принцип метода

Для того чтобы оценить степень нарушения белкового обмена и выделительной способности почек при сахарном диабете, определяют содержание креатинина и мочевины в крови и моче. Эти вещества являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выделяются с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Таким образом, определяя эти показатели, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Методика проведения

Исследование проводят в лабораторных условиях. Перед анализом необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Оценка результатов

Содержание мочевины в крови в норме - 2,5-8,3 ммоль/л,

в моче - 430-710 ммоль/сут.

Содержание креатинина в крови в норме - у мужчин 53-97 мкмоль/л, у женщин 62-115мкмоль/л, в моче - у мужчин 7,1-17,7 ммоль/сут, у женщин 5,3-15,9 ммоль/сут.

Диагностическая ценность

Этот метод позволяет оценивать функциональные способности работы почек. Определяя содержание креатинина в крови и моче, можно судить об эффективности почечного кровотока (это называется определением клиренса креатинина).

Определение белка в моче (микро - и макроальбуминурия)

Показания к проведению теста

Оценка функциональной способности почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозирование поздних осложнений, контроль лечения.

Принцип метода

При сахарном диабете в той или иной степени нарушается выделительная способность почек. Чем выше сахар крови и чем дольше длится заболевание, тем больше почки пропускают в мочу полезных веществ. Одним из первых признаков таких нарушений является появление в моче белка, который называется альбумином. В норме с мочой выделяется очень малое количество белка (до 30-50 мг/сут), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается, и это называется микроальбуминурией. Если патологические процессы заходят далеко, то количество выделяемого белка увеличивается еще больше, и это называется макроальбуминурией, или протеинурией.

Методика проведения

Исследование проводят в лабораторных условиях. Методику сбора мочи разъясняют пациенту в лаборатории, в которой проводится исследование.

Оценка результатов

В норме протеинурия не превышает 30 мг/сут.

Микроальбуминурия - выделение белка с мочой 20-200 мкг/мин, или 30-300 мг/сут. Если белка выделяется больше, то говорят о макроальбуминурии, или протеинурии.

Диагностическая ценность

Определение стадии поражения почек и других поздних осложнений сахарного диабета. Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование на кетоны

Показания к проведению теста

Оценка степени компенсации сахарного диабета.

Принцип метода

Кетоны (кетоновые тела, ацетоновые тела) - это органические вещества, образующиеся в процессе биохимических превращений липидов и белков. Термином кетонурия называют наличие в моче кетонов.

Методика проведения

Исследование проводят в лабораторных условиях. Существуют специальные наборы тестов для определения кетонов (ацетона) в моче в домашних условиях.

Оценка результатов и диагностическая ценность

Увеличение содержания этих веществ в крови и моче свидетельствует о выраженной декомпенсации сахарного диабета опасной для жизни.

Дополнительные лабораторные тесты

В некоторых случаях для уточнения диагноза, всесторонней оценки степени нарушения обмена веществ и для контроля лечения проводят дополнительные лабораторные тесты. К ним относятся следующие виды исследований:

Исследование гормонального обмена

Проинсулин - вещество, образующееся в бета-клетках поджелудочной железы. Распадается на инсулин и С-пептид. Его определение необходимо, чтобы различить разные формы диабета, а также отличить диабет от других заболеваний поджелудочной железы.

Инсулин. Оценивается секреторная способность бета-клеток. Определение его содержания в крови неинформативно при проведении инсулинотерапии.

С-пептид - вещество, отщепляющееся от проинсулина в количествах, пропорциональных инсулину, выработанному бета-клетками. При инсулинотерапии позволяет точно определить уровень собственного инсулина.

Амилин - белок, угнетающий секрецию инсулина. Его уровень возрастает на ранней стадии сахарного диабета II типа.

Лептин - гормон, угнетающий действие инсулина; вызывает чувство сытости. В норме выделяется жировой тканью в ответ на прием пищи и подавляет чувство голода. При сахарном диабете и (или) ожирении его действие нарушается. Лептин начинает вырабатываться в больших количествах, но чувство сытости не наступает даже при приеме обильного количества пищи. Возникает порочный круг - чем больше вырабатывается лептина, тем больше становится жировой ткани, а чем больше жировой ткани, тем больше вырабатывается лептина.

Грелин - гормон, вызывающий чувство голода. Снижение его уровня рассматривается как фактор риска сахарного диабета II типа и артериальной гипертензии. Увеличение его уровня происходит при снижении массы тела. В настоящее время считается, что наша масса тела напрямую зависит от состояния баланса грелина и лептина.

Резистин - гормон, играющий важную роль в появлении избыточной массы тела при сахарном диабете II типа. Производится жировыми клетками и делает ткани человеческого организма резистентными к инсулину. Определение его уровня позволяет распознать предрасположенность к сахарному диабету II типа.

Адипонектин - белковое вещество, уровень которого снижается при ожирении. Его секреция стимулируется инсулином. Противодействует отложению липидов на стенках артерий, снижает риск заболеваемости инфарктом миокарда, защищает органы и ткани от вредного действия гипергликемии.

Глюкагон - гормон, способствующий синтезу глюкозы в печени, антагонист инсулина. Недостаток инсулина при сахарном диабете сопровождается избытком глюкагона, что и является причиной повышения сахара крови.

Иммунологические исследования - определение антител к инсулину, бета-клеткам поджелудочной железы. Этоважно для определения предклинической, скрытой формы сахарного диабета I типа.

Изучение состояния рецепторов к инсулину, снижение которых характерно для ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета.

Генетические исследования (HLA-типирование). Аббревиатура НLA расшифровывается как Human Leucocyte Antigens, что в переводе с английского означает "человеческие лейкоцитарные антигены". На поверхности клеток располагаются специфические структуры комплекса HLA, которые позволяют организму распознавать собственные и чужеродные клетки. В случае необходимости они запускают процессы, направленные на удаление чужеродных клеток из организма. Как будет работать этот механизм, определяется генами, расположенными в 6-й хромосоме. В лабораторных условиях из крови выделяется ДНК, которая используется для идентификации интересующих генов и обнаружения их поломки.

Если такая поломка существует, то можно заранее предсказать вероятность заболевания сахарным диабетом. В этом случае распознавание "своих и чужих" нарушается и организм начинает уничтожать собственные бета-клетки, что и приводит к развитию болезни. (Федоров П.А., 2009,)

Таким образом, в данной главе рассмотрены клинические проявления сахарного диабета, но по этим признакам невозможно определить тип заболевания сахарного диабета. Лабораторные исследования проводятся для установления факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа, а также для контроля за состоянием пациента с сахарным диабетом (степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений), поэтому в данной главе рассмотрены виды диагностики при помощи лабораторных исследований (анализов): состояния обмена веществ, которые используются для определения наличия данного заболевания. Основным анализом является определение глюкозы в крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза, всесторонней оценки степени нарушения обмена веществ и для контроля лечения проводят дополнительные лабораторные тесты. К ним относятся следующие виды исследований: исследование гормонального обмена, генетические исследования.

Список использованных источников

1. Аметов, А.С. Сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания: столкновение двух глобальных неинфекционных эпидемий / А.С. Аметов, М.А. Лысенко // Русский медицинский журнал. - 2011. - № 13. - С.802-804.

2. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и фибрилляция предсердий как самостоятельная медицинская проблема / А.В. Барсуков [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2011. - № 2. - С.108-114.

3. Вербовой, А.Ф. Коматозные состояния при сахарном диабете: лекция / А.Ф. Вербовой // Терапевт. - 2011. - № 8. - С.33-37.

4. И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Пособие для врачей. - Изд-во ГУ эндокринологический научный центр РАМН. - 2003. - 86 с.

5. Дедов И.И. Сахарный диабет и гипертензия. М - ООО Медицинское информационное агенство, 2006. - 344 с.

6. Дедов И.И., Кураева Т.Л. Генетика сахарного диабета у детей и подростков/ Пособие для врачей. - М., 2008. - 74 с.

7. Дедов, И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

8. Доказательная эндокринология: / Под ред. Полайн М. Камачо, Хоссейн Гариб, Глен В. Сайзмо. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 640

9. Э.П. Касаткина, Г.И. Сивоус, Э.А. Очирова, И.Г. Сичинава "Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков", Сахарный диабет", №4, 2003г.

10. Колуэлл, Дж.А. Сахарный диабет: новое в лечении и профилактике / Колуэлл Дж. А.; Дж.А. Колуэлл; пер с англ. М.В. Шестаковой, М.Ш. Шамхаловой. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - 288 с.

11. Майоров, А.Ю. Сахарный диабет 1 типа / А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2007. - 124 с.

12. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидимиология сахарного диабета и микрососудистых ослоржнений. Каталог статей журнала "Сахарный диабет", 2011. - 11 с.

13. Новые критерии диагностики гестационного сахарного диабета / А.К. Рагозин [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - № 3. - С.122-129.

14. Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет: диагностика и лечение / Э. Питерс-Хармел, Р. Матур / Под ред. Н.А. Федорова. - М.: Практика, 2008. - 496 с.

15. Покровский Б. Лечение диабета. - М: "АСС-Центр", ООО ИКТЦ "ЛАДА", 2005. - 64 с.

16. Репина Е. Общие генетические маркеры сахарного диабета 1 типа и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. // Генетика, № 2, 2011 г

17. Ресненко, А.Б. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению / А.Б. Ресненко // Педиатрическая фармакология. - 2011. - № 4. - С.125-129.

18. Сахарный диабет и его осложнения / М.В. Шестакова [и др.]; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агенство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2007. - 48 с.

19. Строев Ю. И, Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. Под ред.А.Ш. Зайчика. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004 - 384 с:

20. Фадеев П.А. Сахарный диабет / П.А. Фадеев. - М.: ООО "Издательство Оникс": ООО "Издательство "Мир и Образование", 2009. - 208 с.

21. Циммерман, Я.С. Сахарный диабет и функционально-структурные изменения в гастродуоденальной зоне: клинико-эпидемиологическое исследование [Текст]: [обзор и собственные данные] / Я.С. Циммерман, М.Р. Зиннатуллин // Терапевтический архив. - 2011. - № 2. - С.71-75.

22. Шашель, В.А. Комплексное восстановительное лечение детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, в санаторно-курортных условиях / В.А. Шашель, И.Ю. Черняк // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - № 4. - С.30-32.

Размещено на Allbest.ru