Етіологічні чинники виникнення вестибулярного положення ікол в різні періоди формування прикусу

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Етіологічні чинники виникнення вестибулярного положення ікол в різні періоди формування прикусу

Постановка проблеми. Дана робота є фрагментом НДР «Клініко-експериментальне обґрунтування застосування сучасних стоматологічних технологій та експертна оцінка якості лікування і профілактики основних стоматологічних захворювань у дітей і дорослих», державний реєстраційний номер 0109и00046.

Значення зубо-щелепної системи людини обумовлене її функціями - змикання губ, жування, ковтання, дихання, мовотворення. Тому зубо-щелепну систему необхідно розглядати як функціональну систему у взаємозв'язку з її морфологічним розвитком, удосконаленням та диференціацією функцій, які відбуваються в постнатальному періоді до та після прорізування зубів і формування зубних рядів.

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Аномалії положення зубів найбільш часто зустрічаються серед всіх аномалій зубо-щелепної системи [8, 9, 11]. Вестибулярне положення ікол зустрічається у 29% [10, 12]. Ікла відіграють важливу роль у створенні оклюзійних співвідношень, у формуванні оклюзії [8, 13]. Ця патологія характеризується значним естетичним дефектом, призводить до виникнення патологічної оклюзії та є фактором ризику виникнення гінгівіту [8, 14].

Мета статті. Головною метою даного дослідження є аналіз етіологічних чинників виникнення вестибулярного положення ікол в різні періоди формування прикусу.

Виклад основного матеріалу. Один із чинників виникнення вестибулярного положення зубів є інфекційний етіологічний чинник, а саме ускладнений карієс верхніх тимчасових молярів (пульпіт, періодонтит, переважно гранулююча форма) та запальні процеси в альвеолярній кістці - періостити з подальшим розрідженням вестибулярної кортикальної пластинки, внаслідок чого відбувається зміщення напрямку правильного прорізування ікла і в результаті відбувається його дистонія [1]. Таке переміщення спостерігається при передчасному (менш ніж за 1,5 роки до фізіологічної зміни) видаленні тимчасових молярів, при цьому неправильно розташовуються осі ікол у ме - зіо-дистальному та вестибуло-оральному напрямках, що призводить до порушення шостого ключа оклюзії за Ендрюсом [2].

Факторами ризику виникнення даної патології також є невідповідність ширини верхніх

і нижніх зубів, недорозвиток апікального базису верхньої зубної дуги, наявність надкомплектних зубів (різців, премолярів), неправильна закладка фолікула зуба, як наслідок перенесеної травми чи інфекційного процесу в периапікальних тканинах, відсутність носового дихання (аденоїди), що в свою чергу призводить до порушення фізіологічної рівноваги жувальних і мімічних м'язів в результаті чого язик тисне на нижню щелепу і стимулює її надмірний розвиток, це призводить до затримки росту передньої ділянки альвеолярного відростка верхньої щелепи, тоді як нижня щелепа розвивається нормально, цим забезпечується відсутність місця для прорізування верхніх постійних ікол і виникає їхня дистопія [3].

Дистопія ікол поєднана з мезіальним прикусом виникає при хворобі матері при вагітності, недорозвинення кістки, у якій розвиваються різці, формування її відбувається починаючи з четвертого місяця внутрішньоутробного розвитку; вроджені незрощення піднебіння і альвеолярного відростка; атипове положення зачатків зубів; адентія верхніх фронтальних зубів; передчасне видалення зубів; запізніла зміна зубів. Патогенетичним фактором істинної про - генії багато авторів вважають макроглоссію, при якій язик надмірним тиском сприяє посиленому розвитку і росту нижньої щелепи. У патогенезі прогенічного співвідношення передніх зубів провідне місце займають чинники, які призводять до порушення розвитку верхніх передніх зубів [4]. У цю групу слід віднести: адентію постійних латеральних різців; наявність надкомплектних зубів, що прорізалися у фронтальному відділі нижнього зубного ряду; травми верхніх фронтальних зубів; порушення процесу зміни тимчасових зубів постійними; передчасна втрата верхніх тимчасових зубів і своєчасне прорізування нижніх, які призводять до затримки росту переднього ділянки альвеолярного відростка верхньої щелепи, тоді як нижня щелепа розвивається нормально [5].

Вестибулярне положення ікол часто поєднується з прогнатичним прикусом, який в свою чергу може виникнути внаслідок неадекватного штучного вигодовування через великі отвори в сосці, це призводить до лінощів смоктання, тобто дитина не зміщує нижню щелепу вперед і не докладає зусиль для видавлювання молока.

Таким чином, виключається головний природний стимул процесу росту нижньої щелепи дитини, нижня щелепа не розвивається в довжину і не зміщується допереду, що призводить до формування прогнатичного прикусу пов'язаного з недорозвиненням нижньої щелепи та до значних порушень функцій порожнини рота. Стає неможливим відкушування їжі фронтальними зубами. Функція кусання їжі переміщається на бічні зуби. Наслідком цього є атрофія тканин пародон - та фронтальної ділянки зубних дуг, надмірне навантаження на пародонт бічних ділянок зубних дуг. Утруднюється ковтання, жування, розвивається ротове дихання, спостерігається неправильна артикуляція мови та нечітка вимова звуків [6]. Ступінь деформації оклюзійної площини, величина сагітальної щілини у фронтальній ділянці, ступінь зменшення жувальної площі зубних рядів, а також відсутність медіодистального контакту в області перших постійних молярів впливає на характер жувальних рухів нижньої щелепи, а отже і на функцію жування.

Вестибулярне положення ікол дуже часто поєднане з нейтральним прикусом, що пов'язане патологія концентрується переважно в передньому відділі, при цьому мезіо-дистальне співвідношення перших постійних молярів зберігається, виникає в результаті неправильної закладки фолікула або ранньою екстракцією тимчасових зубів, що в свою чергу і приводить до вестибулярного або піднебінного положення ікол [7].

У пренатальному періоді починається формування зубів, а саме з 6-7-го тижня ембріогенезу. З 4-го місяця ембріогенезу, у третьому періоді одонтогенезу виникають зубні тканини - дентин, емаль і пульпа зуба. Після відокремлення зачатків зубів від зубної пластинки та епітелію порожнини рота вільний край і задні відділи зубної пластинки продовжують розвиватися, перетворюючись у подальшому на емалеві органи постійних зубів. Протягом 5-го місяця ембріогенезу за зачатками молочних зубів утворюються емалеві органи різців, ікол і малих кутніх зубів.

На неправильний ембріогенез зубів впливають такі фактори, як:

• Нераціональне харчування.

• Перенесені захворювання матері (вірусні, інфекційні захворювання та токсикози).

• Вплив медикаментозних засобів.

• Неправильна закладка фолікула ікол.

• Недорозвиток апікального базису верхньої зубної дуги.

• атипове положення зачатків зубів.

• Вроджені незрощення піднебіння.

• Адентія верхніх фронтальних зубів.

У період тимчасового прикусу відбувається 1 фізіологічне підвищення, яке в свою чергу забезпечує підтримання правильної висоти прикусу та збільшення об'єму ротової порожнини. Фактори, які можуть спровокувати вестибулярне положення верхніх постійних ікол в період тимчасового прикусу:

• Шкідливі звички (неправильний сон, смоктання пальців тощо)

• Ускладнений карієс молочних зубів

• Запальні процеси в альвеолярній кістці

• Передчасне видалення перших тимчасових молярів

• Ротове дихання (аденоїди)

Змінний прикус становить собою більш високий ступінь розвитку та диференціювання зубо - щелепної системи. Прорізування перших постійних молярів забезпечує II фізіологічний підйом висоти прикусу, формуються сагітальна і транверзальна оклюзійні криві. Під час прорізування постійних зубів відбувається розвиток зубощелепної системи не тільки в горизонтальному, але й у вертикальному напрямку. При цьому верхівки коренів зубів, які прорізуються, піднімаються відносно основи щелепи. Особливо це спостерігається в ділянці іклів, коли вони переміщуються на 10 мм (Егапкеїг, 1971). Як результат, апікальний базис, частина альвеолярного відростка, яка покриває верхівки коренів, переміщується в оклюзійному напрямку. Частіше місце постійним іклам створюється під час третього імпульсу росту щелеп у сагітальному і трансверзальному напрямках. Таким чином, III фізіологічне підвищення прикусу пов'язане з прорізуванням постійних іклів, а не других постійних молярів (Ф.Я. Хорошилкіна, 1987).

• В цей період можливі такі фактори ризику:

• Запізніла зміна зубів (фізіологічна).

• Ускладнений карієс молочних молярів.

• Передчасне видалення перших молочних молярів.

• Ураження фолікула постійного зуба (внаслідок інфекційного чинника).

Під час прорізування постійних зубів визначають достовірне збільшення зубоальвеолярної дуги в сагітальному і трансверзальному напрямках, яке призводить до збільшення відстані між постійними іклами. Після цього в постійному прикусі суттєвих змін розмірів зубоальвеолярної дуги не визначають. Особливо стабільною залишається відстань між нижніми іклами.

Фактори ризику:

• Дистонія ікол, внаслідок відсутності місця.

• Пізнє прорізування верхніх постійних ікол.

• Наявність надкомплектних зубів.

Висновки. Отже в ході даного дослідження ми

встановили, що одним із чинників виникнення вестибулярного положення зубів є інфекційний етіологічний чинник, а саме ускладнений карієс верхніх молочних молярів (пульпіт, періодонтит, переважно гранулююча форма) та запальні процеси в альвеолярній кістці - періостити з подальшим розрідженням вестибулярної кортикальної пластинки, внаслідок чого відбувається зміщення напрямку правильного прорізування ікла і в результаті відбувається його дистонія. Проте цей фактор є керованим, тому рання діагностика та своєчасне якісне лікування знизить до мінімуму ризик виникнення вестибулярного положення.

Список літератури

гінгівіт зубощелепний оклюзія

1. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенологические исследования в ортодонтии: дополнительные возможности, улучшение качества диагностики и лечения / Ф.Я. Хорошилкина // Стоматология для всех. - 1999. - №2/3.1. - C. 44-46.

2. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии 2-е изд., перераб. и доп. / Ф.Я. Хорошилкина, З.М. Акодис, Г.А. Анжеркушян, О.И. Арсенина [и др.]. - М.: Медицина, 1999. - 798 с.; Gerlach Y.G. Asymmetries in KieferGesichtbereich / Y.G. Gerlach // Fortschr. Kiefer orthop. - 1968. - Vol. 9. - P. 436-540.

3. Аболмасов Н.Г. Ортодонтия. Учебн. пособие / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.; Аникиенко А.А. Клиническое проявление и этиология нарушений прорезывания постоянных зубов / А.А. Аникиенко, Л.И. Камышева, М.Е. Рогова // Ортодонтия. 2000. - №1-2. - С. 57-60; Дис - тель В.А. Пособие по ортодонтии / В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. - Н. Новгород, Изд-во НГМА, Мед. кн., 2000. - 214 с.; Al-Omiri M.K. Factors affecting patient satisfaction after orthodontic treatment / M.K. Al - Omiri, E.S. Abu Alhaija // Angle Orthod. - 2006. - Vol.76. - Р. 1155-1158.

4. Персин Л.С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстх аномалий. 2-е изд., перераб. / Л.С. Персин. - М.: ООО «Ор - тодент-Инфо», 1999. - 297 с.; Faces / S. Matoula, H. Pancherz // The Angle Orthodontist. - Vol. 76, №2. - Р. 204-210.

5. Bernabe E. Dental Esthetic Self-perception in Young Adults with and without Previous Orthodontic Treatment / E. Bernabe, V.D. Kresevic, S.C. Cabrejos, F. Flores-Mir, С. Flores-Mir // The Angle Orthodontist. - 2006. - Vol. 76, №3. - Р. 412-416; Sillman J.H. Some aspects of individual dental development: longitudinal study from birth to 25 years / J.H. Sillman // Amer. J. Orthodont. - 2009. - Vol. 57, № l. - P. 1-25.

6. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти: автореф. дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / О.И. Арсенина. - М., ЦНИИ стоматологии, 1998. - 34 с.; Kerosuo H. The need for treatment and satisfaction with dental appearance among young Finnish adults with and without a history of orthodontic treatment / H. Kerosuo, E. Kerosuo, M. Niemi, H. Simola // J. Orofac. Orthop. - 2000. - Vol. 6 l. - Р. 330-340.

7. Беннет Д. Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги. Пер. с англ. / Д. Беннет, Р. Маклоу - лин / Под ред. П.С. Флиса, М.С. Дрогомирецкой. - Львов: Галдент, 2001. - 265 с.; Хорошилкина Ф.Я. Рентгенологические исследования в ортодонтии: дополнительные возможности, улучшение качества диагностики и лечения / Ф.Я. Хорошилкина // Стоматология для всех. - 1999. - №2/3.1. - C. 44-46.

8. Аболмасов Н.Г. Ортодонтия. Учебн. пособие / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.

9. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

10. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. Кн. 2 / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин. - М.: ООО «Ортодент-Инфо», 1999. - 269 с.

11. Christensen J.R. Space maintenance in the primary dentition / J.R. Christensen, H.W. Fields // Pediatric dentistry: infancy through adolescence ed. 3. - Philadelphia, 1999. - Р. 57-62.

12. Esa R. Epidemiology of malocclusion and orthodontic treatment need of 12-13-year-old Malaysian schoolchildren / R. Esa, E. Bernabe, V.D. Kresevic, S.C. Cabrejos, F. Flores-Mir // Community Dent Health. - 2001. - Vol. 18. - Р. 31-36.

13. Gerlach Y.G. Asymmetries in Kiefer-Gesichtbereich / Y.G. Gerlach // Fortschr. Kiefer orthop. - 1968. - Vol. 9. - P. 436-540.

Размещено на Allbest.ru