Особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТАНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Э.Р. РАДНАЕВА»

Курсовая работа

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ДЕВОЧЕК В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ



Сокращения

ВПГ - вирус простого герпеса;

ВПР - внутренние пороки развития;

ГАУЗ - государственное автономное учреждение здравоохранения;

ЗВУР - задержка внутриутробного развития;

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем;

КТГ - кардиотокография;

МВ - менструальный возраст;

МС - медицинская смертность;

ПТУ - профессионально- техническое училище;

РПЦ - республиканский перинатальный центр;

ФПН -фетоплацентарная недостаточность;

ХВГП - хроническая внутриутробная гипоксия плода;

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность;

ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция;

Оглавление

Введение

Глава I. Теоретические аспекты течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде

1.1 Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростки в период полового созревания

1.2 Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде

1.3 Особенности течения родов у девочек в подростковом периоде

Глава II. Анализ течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы

2.1 Социометрическая характеристика исследуемой группы

2.2 Особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде

Заключение

Библиография

Введение

Актуальность. Подростковая беременность - это проблема многосторонняя - родительская, медицинская, общественная. Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до17 лет.

Распространённость беременности у юных варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15-17лет в развитых странах, до 102 на 1000 -- в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн. ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14-15%всех родов происходят у матерей15-17лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% -- родами и 14% -- выкидышами. (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство Национальное руководство.2011. 1200 с.)

Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. -- в 16 лет и свыше 30 тыс. -- до достижения 17 лет. Показатели МС (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5-8раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет60,7-68,7%;среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля 72% принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей подростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

При развитии ранней беременности наблюдаются неблагоприятные последствия выполнения репродуктивной функции за счет возникновения большого числа осложнений беременности, крушение надежд на получение благополучия, создание карьерного роста, материального благополучия, создание семейных отношений, значительно снижается собственная самооценка, что нарушает реализацию индивидуальной генетической программы развития организма девочки - подростка (Шадчнева Е. В. Особенности течения беременности и родов у подростков. Москва, 2009.- 20 с.).

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75-86%девушек имеют хронические соматические заболевания,10-15%-- гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого. (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство Национальное руководство.2011. 1200 с.)

Чаще всего беременность в юном возрасте -- результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24-35недель практически у половины возникают инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии).

Анемия у юных занимают ведущее место по частоте среди всех осложнений, и диагностируется у большинства беременных 78%. В группе 14-15 лет в 60% случаев отмечается ранний токсикоз (Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте.2011; Москва).

Второй по частоте патологией является гестоз 76,55 %(Гуркин Ю.А., Суслопарова Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб, 2011. 351 с.). Отмечается более ранним возникновением симптомов гестоза у юных пациенток (на 2 недели раньше). ФПН в структуре патологии беременности занимает третье место 76,0% (Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев В.А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблема репродукции 2012; 4: 41-45 с.), а угроза прерывания беременности составляет 49,9 % (Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2012; 3: 93-96 с.).

Роды в подростковом возрасте отличаются более частым развитием различных осложнений: аномалий родовой деятельности 37,2%, несвоевременного излития околоплодных вод 45,3%, кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматизма мягких родовых путей 25,5%, оперативного вмешательства 17%, гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний 71,7% (Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин; 2010; Москва).

Причиной частого развития слабости родовой деятельности у подростков является, низкий гормональный фон, незрелость шейки матки вследствие замедленного формирования биологической готовности организма несовершеннолетних к родам. По этой же причине может развиться дискоординация родовой деятельности.

Эти проблемы диктуют необходимость изучения особенности течения беременности и родов у девочек - подростков и разработки комплексной системы медико-организационных мер, направленных на улучшение состояния здоровья юных беременных.

Цель исследования: Выявить особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде.

Объект исследования: Беременность и роды у девочек в подростковом периоде.

Предмет исследования: Особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по литературным данным.

2. Выявить особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ Республиканский Перинатальный Центр города Улан-Удэ за 2014-2015 годы.

3. Определить приоритетные направления профилактических мероприятий по предупреждению осложнений во время беременности и родах в подростковом возрасте.

Глава I. Теоретические аспекты особенностей течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по литературным данным

1.1 Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростки в период полового созревания

В период внутриутробного развития у девочки происходит образование и развитие половой системы (яичники формируются в 5-9 недель, матка -- 6-9, трубы -- 6, шейка и влагалище в 9-16 недель беременности). Уже к 8-й неделе внутриутробного развития в эмбриональных зачатках яичников образуются овогонии -- будущие яйцеклетки. В процессе дальнейшего внутриутробного развития девочки овогонии превращаются в первичные фолликулы (пузырьки, содержащие внутри яйцеклетки). Таких фолликулов несколько миллионов. Однако к моменту рождения девочки количество их сокращается до 400--500 тысяч. [2]

Период детства. Впервые дни после рождения у девочек может проявиться так называемый половой криз -- кровянистые выделения из влагалища, набухание грудных желёз. В дальнейшем наступает относительный покой в деятельности половой сферы. Происходит постепенный рост и развитие наружных и внутренних половых органов. В этот период они сохраняют строение, типичное для детского возраста: шейка матки крупнее самого тела матки, маточные трубы извитые, физиологическая функция яичников отсутствует, вторичных половых признаков нет, хотя в отличие от раннего детского возраста (1--2 года) внешний вид девочки и мальчика, даже одинаково одетых и причёсанных, позволяет судить об их половой принадлежности. Этот период продолжается от момента рождения до 9-10 лет. [9]

Период полового созревания. Период полового созревания - это критический период постнатального развития женского организма, когда формируются связи, обеспечивающие взаимодействие пяти основных уровней репродуктивной системы, происходит интенсивное развитие и систематизация подкорковых структур мозга, ответственных за гормональную регуляцию жизнедеятельности организма. [8]

У девочек он продолжается с 9-10 до 15-16 лет. В этот период увеличивается выработка половых гормонов и происходит быстрый рост органов половой системы. Тело матки становится крупнее шейки, маточные трубы утрачивают извитость, появляются и развиваются вторичные половые признаки. Тело принимает очертания, характерные для женщины: относительно широкий таз, отложение жира на бёдрах, плечевом поясе и других местах по женскому типу, оволосение лобка, появление волос в подмышечных впадинах, изменение голоса, формирование грудных желёз, развитие половых органов и др. В этот период начинается созревание фолликулов и овуляция (выброс зрелых яйцеклеток). К 12-13 годам, как правило, устанавливаются регулярные менструации. Девочка может стать матерью. Рост также является одним из показателей процесса полового созревания и развития. У девочек примерно к 10-12 годам он немного замедляется, а потом совершает резкий скачок. Первая менструация, менархе, происходит тогда, когда рост уже стабилизировался и продолжается с небольшой скоростью. [7]

Менархе (греч. men - месяц + arche - начало), первая менструация; главный признак полового созревания женского организма, указывающий на способность организма к беременности.

Она начинается у большинства девочек в 12-13 лет, и время наступления зависит от целого ряда факторов: физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, социально-бытовых условий и т. д. Более раннее начало менархе (8-9 лет) свидетельствует о преждевременном половом созревании или о развитии гормонально-активной опухоли яичника.

Наступление менархе позднее 14-15 лет, и, тем более, ее отсутствие, является поводом для обязательного посещения врача. Но иногда эта задержка может быть связано с поздним наступлением менархе у матери, особенностями строения тела (у девочек, расположенных к полноте, наступает раньше, чем у худощавых), влиянием интенсивных спортивных занятий (например, занятия спортивной гимнастикой тормозят наступление менархе, плавание - ускоряет) и др. [12]

Классификация. Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней -- менструальный возраст (МВ).

По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на следующие группы:

v с МВ 1 год и менее;

v с МВ 2 года;

v с МВ 3 года и более.

Существует также классификация по возрасту:

v до 9 лет -- девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;

v от 9 до 15 лет -- нет полного полового созревания, «юные первородящие»;

v от 15 до 18 лет -- подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции. В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:

v здоровые беременные подростки;

v юные беременные с экстрагенитальной патологией;

v беременные подростки с осложнённой беременностью.

В зависимости от обстоятельств наступления беременности:

v юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;

v юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;

v юных с беременностью в результате изнасилования.

С девушкой в период полового созревания, необходимо заметить, что этот процесс носит индивидуальные особенности. Некоторые девушки к 15 годам имеют сформировавшуюся грудь и установившийся менструальный цикл, а у других - только прошла менархе и молочные железы развиты слабо. Существует совпадение временных рамок полового развития у матери и у дочери. Кроме того, на положительную динамику развития женского организма оказывает огромное влияние регулярное сбалансированное питание, отсутствие сильных эмоционально-психологических потрясений и стрессов. [10]

К концу периода полового созревания (к 16--17 годам) у девочки в норме должны оформиться грудные железы, закончиться оволосение лобка и подмышечной впадины, установиться регулярные менструации и, как правило, приостановиться рост тела.

Сложные процессы, протекающие в организме в период полового созревания, особенно в переходный возраст (от 16 до 18 лет), вызваны не только изменениями в половых органах. Усиленно развивается весь организм подростка, перестраивается деятельность его нервной системы, изменяется психика. Это период перехода к наступлению половой зрелости, расцвету половой и детородной функции. [7]

1.2 Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде

Эта проблема с годами не теряет своей актуальности. И даже более того, сегодня, эта проблема находится на пике своей актуальности.

Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений, как для матери, так и для плода. [17] Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению.

Опасность подростковой беременности

Подростковый возраст начинается примерно с десяти лет и длится до восемнадцати. Беременность, которая наступает в период между тринадцатью и шестнадцатью годами называется подростковой.

Такой вид беременности - это не просто угроза для развития и здоровья будущего малыша, это еще и угроза жизни для молодой матери. Ведь во время беременности материнский организм претерпевает множественные изменения и перестройки. И все это, соответственно сказывается крайне негативно на детском - подростковом организме. Ведь только сейчас, в нем начался процесс становления менструального цикла, созревания, репродуктивная система еще только продолжает свое формирование, и костная так же еще не окончила этот процесс. Поэтому ранняя беременность или подростковая - это крайне опасно, и не только осложнениями и последствиями, но и нарушением развития и становления подросткового организма.

Частота беременностей у подростков в разных государствах мира отлична друг от друга. И наиболее часто этот феномен встречается именно в социально развивающихся странах. Правда, в странах с развитой и стабильной экономикой, наиболее часто встречаются девочки-подростки, не состоящие в браках.

Согласно статистическим данным первое место по подростковым беременностям принадлежит России, а второе Америке (Соединенным штатам). [15]

Причины подростковой беременности

Причин для этого не вполне нормального явления существует целый ряд. И далеко не всегда нужно и можно обвинять девочку в невежестве и распущенности. Случается, что беременность может наступить в этом возрасте вследствие насильственных действий партнера, принуждающих факторов, и так далее. [20]

1. Одной из основных причин, является недостаток полового просвещения. Оно может отсутствовать вообще или же быть неправильным. Вся ответственность за половое просвещение лежит на родительских плечах. Но, далеко не все находят время, чтобы уделять его своей дочери. А многие родители и сами ведут асоциальный образ жизни.

Сексуальное просвещение в учебных заведениях практически отсутствует вообще. А соответственно, и центры, и службы, которые призваны помогать (психологически) и защищать семьи и детей не функционируют в нужном и стопроцентном режиме. [1]

2. Вторая причина подростковой беременности - сексуальная раскрепощенность. Сегодня средний возраст подростковой беременности - это шестнадцать лет.

По данным все той же неумолимой науки статистики девяносто процентов молодых людей уже к двадцати годам имеют сексуальный опыт внебрачных отношений.

Такой сексуальной распущенности, конечно, способствует широкое распространение наркотиков, алкоголя, эротическая и порнореклама, и, безусловно, присущее молодому и подростковому возрасту желание выделиться, отличиться.

3. Третья проблема подростковой беременности - незнание правил контрацепции. Несмотря на разнообразие видов, и способов контрацепции, существующих в фармакологии и медицине, подростки, как правило, пренебрегают ими.

Здесь признак недостатка знаний, понимания, полового воспитания и боязнь приобрести в аптеке на людях, финансовая несостоятельность, страх неправильного их использования, чтобы не быть осмеянными сверстниками.

А обращение к врачу за рекомендациями по вопросу контрацепции, у подростков вообще речь не идет.

4. Четвертая причина подростковой беременности - насилие. В данном случае этот термин носит более широкий характер, нежели просто сексуальное насилие. Постоянное избиение девочек-подростков их сексуальными партнерами, принуждение к половому акту - все это тоже относится к обозначению насилия в подростковом возрасте. Неблагоприятная семейная атмосфера так же может влиять на данный факт и являться психологическим насилием для девочки.

5. Еще одна причина подростковой беременности - социально-экономическое положение.

Согласно статистическим данным, больший процент данной патологии происходит в странах с низким уровнем социально-экономического положения. Во многих из них, беременность в столь юном возрасте открывает возможности получения финансового пособия после рождения ребенка. [1]

Сложности подростковой беременности

Наблюдаются определенные сложности и в течении самой подростковой беременности. Cсуть:

v обычно подростковая беременность сопровождается ярко выраженным токсикозом, низкой прибавкой в весе, гипертонией и железодефицитной анемией;

v у юных беременных женщин самый высокий уровень риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии, предлежания плаценты, выкидышей, внутриутробной плодной гипоксии, преждевременных родов;

v подростковая беременность нередко при родоразрешении способствует разным аномалиям, поскольку у юной матери в наличии физическая незрелость, то возникает огромный процент риска разрывов промежностей, шейки матки и кровотечений;

v при подростковой беременности вырастает уровень риска кесарево сечения при родах;

v дети, рожденные у подростков, как правило, имеют малый вес, отставание в физическом и психическом развитии.

Среди всех этих опасностей, подростковая беременность имеет одно значительное преимущество - отсутствие хронических заболеваний. А это весьма положительный факт, который имеет большое значение в течение беременности. [3]

Отсюда можно сделать выводы, подростковая беременность не только медицинская, но и социальная проблема.

1.3 Особенности течения родов у девочек в подростковом периоде

беременность подросток осложнение родовой

Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (1-5), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).

У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:

а) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;

б) слабость родовой деятельности;

в) травмы родовых путей;

г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).

В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная:

а) быстрые роды,

б) первичная слабость родовой деятельности,

в) разрывы шейки матки и промежности,

г) гипотоническое кровотечение.

Все юные первородящие должны быть включены в группу "высокого риска" по материнской и перинатальной смертности. Госпитализировать юных первородящих на роды следует в Перинатальные центры или в специализированные родильные дома, где персонал подготовлен к работе с данным контингентом беременных и рожениц.

В течение 6 и более месяцев после родоразрешения необходимо обеспечить наблюдение за несовершеннолетней не только врача акушера-гинеколога, но и семейного врача, терапевта, невропатолога и, по мере надобности, других специалист. Женщинам, которым предстоит рожать впервые, очень важно знать о том, что родовой процесс делится на три периода.

Первый период самый долгий, характеризуется сильными маточными сокращениями. Сначала продолжительность схваток от 30 до 40 секунд, а интервал между ними - 15-20 минут. Чем ближе момент родов, тем продолжительнее и сильнее схватка (1-2 минуты), а промежуток времени между ними - все меньше (3 минуты). В это время происходит раскрытие шейки матки. У первородящих этот период длится намного дольше, чем у повторнородящих: от 8 до 24 часов.

Второй период родов начинается потугами и заканчивается изгнанием плода, то есть рождением ребенка. Потуги происходят одновременно со схватками и способствуют тому, что плод начинает двигаться по родовому каналу к выходу. В это время очень важно четко выполнять указания акушерки, которая следит за процессом.

Третий период - послеродовой. Через 10-15 минут после рождения ребенка происходит рождение плаценты или, как ее называют, последа. Как только это произошло, роды считают состоявшимися, а роженицу называют матерью.

Продолжительность первых родов всегда дольше, чем последующих. Как правило, она занимает от пятнадцати до двадцати часов. [1]

В данной работе изучены особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде.

Изучив теоретические аспекты данной проблемы можно сформулировать некоторые выводы.

При развитии ранней беременности наблюдаются неблагоприятные последствия выполнения репродуктивной функции за счет возникновения большого числа осложнений беременности, крушение надежд на получение благополучия, создание карьерного роста, материального благополучия, создание семейных отношений, значительно снижается собственная самооценка, что нарушает реализацию индивидуальной генетической программы развития организма девочки - подростка.

Частая патология, с которой сталкиваются девочки - подростки во время беременности это такие как, анемия (78%), гестоз (76,55%), ФПН (76%).

В родах бывают такие осложнения как, аномалий родовой деятельности (37,2%), несвоевременного излития околоплодных вод (45,3%), кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматизма мягких родовых путей (25,5%), оперативного вмешательства (17%), гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний (71,7%).

Причиной частого развития осложнений во время беременности и родов у подростков является, низкий гормональный фон, незрелость шейки матки вследствие замедленного формирования биологической готовности организма несовершеннолетних к родам.



Глава II. Анализ течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы

Исследовательская работа проводилась на базе Республиканского Перинатального центра.

Источник исследования: 200 историй родов женщин, беременность которых протекала у юных первородящих которая завершилась родами в Республиканском Перинатальном Центре в 2014 - 2015 годах.

В целом по стране за последние два года количество родов у юных первородящих остается в пределах 3,5-3,6%, по Бурятии этот показатель выше 5,4-5,6%, но при этом в РБ наблюдается снижение частоты досрочного прерывания беременности в группе женщин, находящихся на диспансерном наблюдении.

2.1 Социометрическая характеристика исследуемой группы

1. Возраст

2. Место жительства

3. Социальное положение

4. Семейное положение

5. Половой дебют

6. Паритет

7. Экстрагенитальная патология

8. Структура генитальных заболеваний

9. Особенности течения беременности

10. Роды

11. Метод родоразрешения

12. Структура оперативных вмешательств

13. Осложнение родов

14. Характеристика новорожденных

Таблица 1- Возрастной состав девочек в подростковом периоде

Возраст	14 -15 лет	15-16 лет	17 лет
Количество женщин	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	5	2,5	75	37,5	120	60

Рис. 1 -Возрастной состав девочек в подростковом периоде

Анализ возрастного состава девочек в подростковом периоде, показал, что наибольшее число девочек, которые родоразрешились наблюдаются в 17 лет (60%). На втором месте от 15-16 лет (37,5%), на долю 14-15 лет приходится - 2,5%.

Таблица 2 - Место жительства девочек в подростковом периоде

Место жительства	Абс.	%
Город	30	15
Село	170	85



Рис. 2 - Место жительства девочек в подростковом периоде

Анализ места жительства установил, что, преимущественно девочки- подростки проживают в сельских районах - 85 %, город - 15 %.

Таблица 3- Социальное положение у девочек в подростковом периоде

Социальное положение	Абс.	%
Домохозяйка	82	41
Студентка	56	28
Школьница	62	31



Рис. 3- Социальное положение у девочек в подростковом периоде

Анализ социального положения у девочек в подростковом периоде показывает, что 41 % являются домохозяйки, 31% - школьницы, а 28% составляют студентки.

Таблица 4- Семейное положение

Семейное положение	Абс.	%
Замужем	8	4
Не замужем	192	96

Рис.4 - Семейное положение



Анализ семейного положения в исследуемой группе показал, что большая часть девочек в подростковом периоде не замужем 96 %, и только у 4% женщин брак юридически зарегистрирован.

Таблица 5- Половой дебют у девочек в подростковом периоде

Половой дебют	Абс.	%
14 - 15 лет	20	10
15-16 лет	85	42,5
17 лет	95	47,5

Рис. 5 - Половой дебют у девочек в подростковом периоде

Анализ полового дебюта у девочек в подростковом периоде приходится у 17 лет (47 %), к 43% относятся девочки 15 - 16 лет, и 10% девочки подростки лет 14 - 15.

Таблица 6- Паритет

Паритет	Абс.	%
Первородящая	194	97
Повторнородящая	6	3
Аборты/ Выкидыши	3	1,5



Рис. 6 - Паритет

Анализ паритета в исследуемой группе показал, что 97 % девочек в подростковом периоде являются первородящие, на долю повторнородящих приходится - 3%, аборты и выкидыши в анамнезе имеют - 1,5%.

Таблица 7- Структура экстрагенитальной патологии у девочек в подростковом периоде

Структура экстрагенитальной патологии	Абс.	%
Анемия	101	50,5
Пиелонефрит	26	13
Миопия	22	11
Отит	5	2,5
Гастрит	3	1,5
Тонзиллит	3	1,5
Диффузный зоб	2	1
Итого:	162	81



Рис. 7- Структура экстрагенитальной патологии у девочек в подростковом периоде

Анализ структуры экстрагенитальной патологии у девочек в подростковом периоде показывает, что половина девочек страдают анемией 50,5 %, на втором месте пиелонефрит 13 %, и на третьем месте миопия 11 %.

Таблица 8- Структура генитальных заболеваний у девочек в подростковом периоде

Структура генитальных заболеваний	Абс.	%
ЦМВИ	66	33
ВПГ	39	19,5
Хламидиоз	17	8,5
Трихомониаз	10	5
Кандидоз	8	4
Сифилис	5	2,5
Уреаплазмоз	5	2,5
Микоплазмоз	3	1,5
Итого:	153	76,5



Рис. 8- Структура генитальных заболеваний девочек в подростковом периоде

Анализ структуры генитальных заболеваний показал преобладание ИППП. ЦМВИ встречается у каждой третьей девочки в подростковом периоде 33 %. У каждой пятой выявлен ВПГ - 19,5 %. На третьем месте хламидиоз - 8,5 %.

Таблица 9 - Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде

Осложнения беременности	Абс.	%
Анемия	101	50,5
ФПН	64	32
ХВГП	60	30
Поздние гестозы	20	10
Патология околоплодных вод	18	9
Резус отрицательные	6	3



Рис. 9- Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде

Анализ особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде показывает, что почти у каждой третьей встречается ФПН (11,5 %).У каждой десятой, беременность осложняется поздним гестозом (10%) и патологией околоплодных вод (9%).

Таблица 10- Роды у девочек в подростковом периоде

Роды	Абс.	%
Своевременные/ Срочные	185	92,5
Преждевременные	15	7,5



Рис. 10- Роды у девочек в подростковом периоде

Анализ исходов родов у девочек в подростковом периоде показывает, что роды в 92,5% являются своевременными и 7,5 % - преждевременные.

Таблица 11 - Метод родоразрешения у девочек в подростковом периоде

Роды	Абс.	%
Через естественные пути	157	78,5
Оперативные	43	21,5

Рис. 11 - Метод родоразрешения у девочек в подростковом периоде



Анализ методов родоразрешения показал, что преимущественно преобладает роды через естественные пути (78,5 %), на долю оперативных приходилось 21,5%.

Таблица 12- Структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде

Операционные вмешательства	Абс.	%
Операции, подготавливающие родовые пути:	125	62,5
- эпизио и перинеотомия	80
-амниотомия	45
Родоразрешающие операции:	51	25,5
- кесарево сечение	49
-вакуум экстракция плода	2
Операции в III периоде родов и раннем послеродовом:	5	2,5
- ручное отделение плаценты	1
-ручная ревизия полости матки	1
- патологическое кровотечение	3

Рис. 12- Структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде



Анализ структуры оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде показывает, что каждая шестая использует операции, подготавливающие родовые пути (62,5 %). На втором месте идет родоразрешающие операции (25,5 %), и 2,5 % приходиться на операции в III периоде родов и раннем послеродовом.

Таблица 13 - Структура осложнений родов у девочек в подростковом периоде

Структура осложнений родов	Абс.	%
ДИОВ	34	17
Аномалии родовой деятельности:	31	15,5
- дистоция шейки матки	2
- дискоординация родовой деятельности	1
- стремительные роды	2
- слабость родовой деятельности	26
Анатомически суженные тазы	21	10,5
Длительный безводный период	17	8,5
Патология прикрепления плаценты	5	2,5

Рис.13- Структура осложнения родов у девочек в подростковом периоде



Анализ структуры осложнения родов показывает, что ДИОВ идет на первом месте как осложнение родов у девочек в подростковом периоде (17%). Далее следует слабость родовой деятельности - 15,5%, анатомически суженные тазы составляют 10,5 %. 8,5 % - длительный безводный период и 2,5 % составляет патология прикрепления плаценты.

Таблица 14- Структура осложнений периода новорожденности

Характеристика новорожденных	Абс.	%
ЗВУР	22	11
ВПР	4	2

Рис. 14- Структура осложнений периода новорожденности

Анализ характеристики новорожденных показывает, что ЗВУР встречается у каждой десятого новорожденного (11%), тем самым объясняет ХВГП на фоне ФПН.

Анализ течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы показал, что в исследуемой группе преобладают девочки 17 лет (60%), большинство девочек проживают в сельской местности (85%), у большинства девочек беременность протекала вне брака (96%), на долю первородящих приходится (97%).

У большинства девочек подростков беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологий (81%). Анемия встречается у половины беременных(50,5%), пиелонефрит у каждой десятой (13%). В структуре генитальных заболеваний преобладают ИППП: у каждой третьей - ЦМВИ (33 %), у каждой пятой - ВПГ(19,5 %), хламидиоз - 8,5 %. Особенностью течения беременности у девочек в подростковом периоде является то, что у половины беременность осложнилась анемией (50,5%), почти у каждой третьей ФПН (32 %), У каждой десятой, беременность осложнилась поздним гестозом (10%) и патологией околоплодных вод (9%).

У большинства девочек в подростковом периоде беременность закончилась своевременными родами (%) и преждевременные - 7,5 %. Тем самым из анализа следует, что методов родоразрешения преимущественно преобладают роды через естественные пути (78,5 %), на долю оперативных приходилось 21,5%. А структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде показывает, что каждая шестая использует операции подготавливающие родовые пути (62,5 %). На втором месте идет родоразрешающие операции (25,5 %), и 2,5 % приходиться на операции в III периоде родов и раннем послеродовом. Анализ структуры осложнения родов показывает, что ДИОВ идет на первом месте как осложнение родов у девочек в подростковом периоде (17%). Далее следует слабость родовой деятельности - 15,5%, анатомически суженные тазы составляют 10,5 %.

Из всего этого сделали анализ характеристики новорожденных. Что показывает ЗВУР встречается у каждой десятого новорожденного (11%), тем самым объясняет ХВГП на фоне ФПН.



Заключение

При развитии ранней беременности наблюдаются неблагоприятные последствия выполнения репродуктивной функции за счет возникновения большого числа осложнений беременности, крушение надежд на получение благополучия, создание карьерного роста, материального благополучия, создание семейных отношений, значительно снижается собственная самооценка, что нарушает реализацию индивидуальной генетической программы развития организма девочки - подростка.

Частая патология, с которой сталкиваются девочки - подростки во время беременности это такие как, анемия (78%), гестоз (76,55%), ФПН (76%).

В родах бывают такие осложнения как, аномалий родовой деятельности (37,2%), несвоевременного излития околоплодных вод (45,3%), кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматизма мягких родовых путей (25,5%), оперативного вмешательства (17%), гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний (71,7%).

Анализируя течение беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы показал, что преобладают беременность и роды у девочек 17 лет (60%). Большинство девочек проживают в сельской местности (85%). Каждая третья является домохозяйкой (41%) и большинство без брака (96%). Преобладают первородящие на долю повторнородящих (97%).

Беременность протекает на фоне экстрагенитальных патологий 81%, среди которых преобладает анемия. Анемия встречается у половины беременных (50,5%), пиелонефрит у каждой десятой (13%). Из анализа структуры генитальных заболеваний показывает преобладание ИППП. ЦМВИ встречается у каждой третьей девочки в подростковом периоде (33 %). У каждой пятой выявлен ВПГ - 19,5 %. На третьем месте хламидиоз - 8,5 %. Так же анализ особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде показывает, что почти у каждой третьей встречается ФПН (11,5 %). У каждой десятой, беременность осложняется поздним гестозом (10%) и патологией околоплодных вод (9%).

Анализ исходов родов у девочек в подростковом периоде показывает, что роды в 92,5% являются своевременными и 7,5 % - преждевременные. Тем самым из анализа следует, что преимущественно преобладают роды через естественные пути (78,5 %), на долю оперативных приходилось 21,5%. А структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде показывает, что каждая шестая использует операции подготавливающие родовые пути (62,5 %). На втором месте идет родоразрешающие операции (25,5 %), и 2,5 % приходиться на операции в III периоде родов и раннем послеродовом. Анализ структуры осложнения родов показывает, что ДИОВ идет на первом месте как осложнение родов у девочек в подростковом периоде (17%). Далее следует отметить, что слабость родовой деятельности - 15,5%, анатомически суженные тазы составляют 10,5 %.

Из всего этого сделали анализ характеристики новорожденных. Что показывает ЗВУР встречается у каждой десятого новорожденного (11%), тем самым объясняет ХВГП на фоне ФПН.

Библиография

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство Национальное руководство.2011. -1200 с.

2.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М.: МИА, 2009. -324 с.

3. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 2000; Москва.

4. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии. - М., 2010. - 156-157 с.

5. Гайдуков С.Н., Бурмистрова Р.П., Хащенкова В.И. Особенности течения беременности и родов у женщин группы медико-социального риска. Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков. 2011. - 40-41 с.

6. Галин А.П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин: автореф. дис. к-та мед. наук. Ижевск, 2001.

7. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. - СПб.: Фолист, 2013. -256 с.

8. Дынник В.А., Сулима Т.Н. Характер гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимоотношений при различных клинических вариантах течения пубертатных маточных кровотечений 2013. - № 3. с. 102.

9. Еремягин А.И. Физиология полового развития женского организма в предпубертатный и пубертатный период // Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез.докл. науч.-практ.конф. - СПб.1997. - 72 с.

10. Загорельская Л.Г., Динамика состояния здоровья у юных женщин во время беременности и родов // Мать и дитя М.- 2009.- 58-59 с.

11. Загорельская Л.Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2002

12. Зайцев С.М. Главная книга о беременности и родах. 2005.- 384 с.

13. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н., Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003 - №3. - 11-14 с.

14. Каюпова Г.Ф., Кулавский В.А. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом. Материалы 4-й Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии; 2000; М.

15. Мальцева Л.И., Идиатуллина И.Э, Лобова Л.А. Особенности течения беременности, родов и раннего послеродового периода у юных женщин с микоплазменной инфекцией. Тезисы «Современные проблемы перинатологических инфекций»; 2011; Казань.

16. Николаева Л.Б., Ушакова Г.А. Первая беременность и первые роды: 2013. - 264 с.

17. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2012. - 93-96 с.

18. Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев В.А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблема репродукции 2000. - 41-45 с.

19. Узденова З.Х. Особенности течения беременности и родов у юных беременных // Проблемы беременности. 2001. - №3 - 33-37 с.

20. Чегулина О.В., Нарова Е.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек - подростков в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - №5 - 6-11 с.

21. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 2000; Москва.

22. Режим доступа. http://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/podrostkovaya-beremennost.html.

Размещено на Allbest.ru