1.11 Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре. Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вторичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

1. То, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;

2. То, что нужно делать.

При желчнокаменной болезни противопоказано:

1. Интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);

2. При желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;

3. Нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Что нужно делать при желчнокаменной болезни?

Диета. Первое, на что нужно обязательно обратить внимание - это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована.

Цели диеты должны быть следующими:

1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;

2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;

3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;

4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);

5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 - 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного. Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге). Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрацию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживания, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше "лишней химии”.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Изучили контингент пациентов с хирургической патологией состоящих на учете в поликлинике № 3 г. Кургана

Для решения поставленной задачи нами был проведен анализ результатов диспансеризации за период 2013-2014 гг.

В результате проведенной работы взято на учет за 2013-2014 гг. 335 человек, из них 173-холециститы (таб. 1)

Таб. 1. Пациенты с хирургической патологией состоящие на учете ГБУ "поликлиника № 3" г. Кургана

Диагноз	состояло на учете на 01.01.2014	Взято на учет в 2014 году	Снято с учета в 2014 г.	Состоит на учете на 01.01.2015 г.	Осмотрено
Варикозное расширение вен	37	7	6	38	38 100%
Тромбофлебит	17	-	-	17	17 100%
Облитерирующий эндартериит	13	-	1	12	12 100%
Трофическая язва	2	-	-	2	2 100%
Остеомиелит	3	-	-	3	3 100%
Спаечная болезнь	5	-	-	5	5 100%
Резекция желудка	20	4	4	20	20 100%
Холециститы	168	5	-	173	173 100%
Грыжа	66	4	5	65	65 100%
Всего	331	20	16	335	335 100%

Как видно в данной таблице, где представлены пациенты с хирургической патологией 52% (173 человека) составляют пациенты с холециститами.

Пациенты с хирургической патологией на 01.01.2015 год

Осмотры проводятся 2 раза в год, с интервалом 6 месяцев

2.2 Провели анкетирование пациентов с ЖКБ находящихся на стационарном лечении в "Курганской больнице № 2”

Приводим текст анкеты в которой поставлены следующие интересующие нас вопросы. Целью анкетирования являлось выявление степени информированности пациентов о своем заболевании и характере предстоящей операции.

Уважаемые пациенты!

Предлагаем Вам ответить на несколько вопросов, выберите вариант ответа, наиболее соответствующий вашему мнению (подчеркните выбранный ответ)

1. Возраст________________________________________________

2. Пол (женский, мужской) подчеркнуть

3. С каким заболеванием Вы поступили в больницу?

_________________

4. Достаточно ли информации Вы знаете о своем заболевании? (да, нет)

5. Как часто Вы употребляете жирную, жареную и острую пищу? (редко, часто, стараюсь не употреблять такую пищу) нужное подчеркнуть

6. Жалобы на момент обращения? Указать на что Вы жаловались при обращении за помощью? _______________________________________

7. Как давно Вас беспокоит данное заболевание? (недавно, давно) указать в течение какого времени Вас беспокоит Ваше заболевание?

8. Испытываете ли Вы физические и эмоциональные перенапряжения? (да, нет)

СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ

Вывод: Как выяснилось из проведенного анкетирования все опрошенные пациенты не были достаточно информированы о возможных осложнениях, о характере предстоящих оперативных вмешательствах.

2.3 Получили информацию и проанализировать результаты малоинвазивных и лапароскопических операций у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи”

Таблица №2

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” за операции холецистэктомии период с 01.01.2012 по 31.12.2012 г.

Наименование операций	Экстренно	Плановые	Осложнения
Минидоступ при остром холецистите	189		4
Минидоступ при хроническом холецистите	43	8
Лапароскопическая ХЭ при остром холецистите	43		1
Лапароскопическая ХЭ при хроническом холецистите	17	13	1
всего	292	21	6

Таблица №3

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии за период с 01.01.2013 по 31.12.2013 г.

Наименование операций	Экстренно	Плановые	Осложнения
Минидоступ при остром холецистите	150
Минидоступ при хроническом холецистите	27	11	1
Лапароскопическая ХЭ при остром холецистите	28		2
Лапароскопическая ХЭ при хроническом холецистите	11	9
всего	216	20	3

Таблица №4

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии за период с 01.01.2014 по 31.12.2014 г.

Наименование операций	Экстренно	Плановые	Осложнения
Минидоступ при остром холецистите	152	1	2
Минидоступ при хроническом холецистите	34	14
Лапароскопическая ХЭ при остром холецистите	21		1
Лапароскопическая ХЭ при хроническом холицестите	19	15
всего	226	30	3

Как мы видим из таблиц, где представлены выполненные операции за период с 01.01.2012 по 31.12.2014 гг. экстренные операции составляют 91% (734 человека), и 9% (71 человек) в плановом порядке. Ниже представлена круговая диаграмма.

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии с 01.01.2012 по 31.12.2014 гг.

Из данной диаграммы мы видим, что экстренные операции были выполнены в 90% (734 операции), в плановом порядке были прооперированы всего 9% (71 операция), осложнения составили 1% (12 операций).

ГБУ "КУРГАНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2"

Из диаграммы ГБУ "Курганская больница №2” мы видим, что операции по холецистэктомии проводились в плановом порядке. Было проведено 143 операции, из них 114 операций (70%) - минидоступ и 29 операций (30%) - лапароскопическая ХЭ.

Результаты холецистэктомии у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” за период с 01.01.2012 по 31.12.14 гг.

По данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи №1” за период с 2012 по 2015 гг. были проведены операции по желчнокаменной болезни.77% - составили экстренные операции и лишь 23% - в плановом порядке.

Анализ операций холецистэктомии проведенных в 2014 году за три года показал, что наши хирурги в совершенстве владеют всеми видами холецистэктомий: традиционной лапаротомной холецистэктомии и малоинвазивными оперативными вмешательствами в виде мини-лапаротомии с набором инструментов "мини-ассистент" и лапароскопической холецистэктомией с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. И что хирургические отделения наших больниц скорой помощи г. Кургана имеют достаточно оборудования для этих операций.

Рис. 1 Набор инструментов "мини-ассистент".

Рис. 2 Мини-лапаротомия с набором инструментов "мини-ассистент".

Рис. 3 Лапароскопическая холецистэктомия с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума.

2.4 Разработали памятку пациентам о правильном здоровом питании при желчнокаменной болезни

Правильное питание при желчнокаменной болезни. Питание при желчнокаменной болезни должно в первую очередь щадить и беречь желудочно-кишечный тракт от механического, химического и температурного воздействия. Для достижения такого эффекта блюда должны быть приготовлены с использованием специальной кулинарной обработки, а некоторые продукты следует вообще убрать из рациона питания. Иногда улучшению состояния больного способствует только одно лечебное питание: уменьшаются боли, поносы и др.

Необходимо убрать из питания блюда и продукты, содержащие в себе вещества, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: перцы, острые приправы, горчицу и соусы, чеснок, редьку, редиску. Также следует исключить трудноперевариваемые продукты, такие как жирная рыба, колбасы, бараний и говяжий жир, свиное сало, копчения, соления, жирные бульоны. Еще необходимо обязательно убрать из рациона кондитерские изделия, так как они содержат кофе, какао и шоколад, способные вызвать обострение. Нежелательно употреблять в пищу ржаной хлеб, бобовые культуры, потому что они имеют в своем составе грубую клетчатку и, как следствие, способствуют метеоризму (повышенное газообразование). По возможности следует исключить из рациона холодные напитки и блюда. Они вызывают спазмы желчного пузыря, протоков и усиливают боли. Для приготовления пищи при желчнокаменном заболевании следует использовать продукты, богатые липотропными веществами, так как они хорошо помогают переваривать жиры. К ним относятся треска и хорошо вымоченная сельдь. Из другой рыбы хорошо использовать нежирную, речную. Блюда из мяса готовятся также нежирного, говяжьего или куриного.

Очень полезны кисломолочные продукты - обезжиренные молоко, творог, кефир. Творог, кстати, содержит липотропный продукт - холин, который помогает пищеварению. Сметану употреблять можно в малых количествах и обязательно обезжиренную. Жиры животного происхождения необходимо исключить, и использовать растительное и сливочное масло. Яйца в двух видах - омлет и вареные всмятку. Крупы тоже содержат липотропные вещества (гречневая и овсяная), поэтому рекомендованы для питания. Можно сюда же включить рисовую и манную крупы. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, ягоды некислых сортов: морковь, арбуз, тыква, дыня. Из сладостей можно мармелад, мед, варенье и пастилу. При приготовлении блюд следует избегать жарения.

Готовые блюда должны быть мягкими и полужидкими. Для достижения этого эффекта блюда готовятся с помощью особой обработки - это готовка на пару, разваривание, измельчение в пюре. Для достижения максимального эффекта при лечении желчнокаменного заболевания особое внимание следует уделить режиму питания. Питаться необходимо пять раз в день малыми порциями и строго по времени - в один и тот же промежуток времени.

Заключение

Из литературных источников мы узнали, что уже в глубокой древности люди знали о желчных камнях, которые использовали в гадании и в качестве украшений. Оперативные вмешательства при ЖКБ стали производить в 19 веке. В России первую холецистэктомию произвел в 1889 году Ю.Ф. Косинский.

И с тех пор оперативные вмешательства на желчных путях стали повседневными. В настоящее время удаление желчного пузыря может быть произведено одним из трех видов операций: традиционной лапаротомией, мини-лапаротомной - холецистэктомией с помощью набора инструментов "Мини-ассистент" и лапароскопической холецистэктомией. Методика мини-лапаротомной холецистэктомии и инструменты для ее выполнения разработаны в России в Екатеринбурге профессором И.Д. Прудковым.

Лапароскопическая холецистэктомия-это "золотой стандарт" в лечении калькулезного холецистита. Операция методом лапароскопии выполняют через три-четыре прокола брюшной стенки с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Операция дает прекрасный косметический результат, на 3-4 сутки больные выписываются домой. С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение.

В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии - ее агрессивность. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов - бережное обращение с тканями. Хирургическое лечение ЖКБ в настоящее время - основной метод устранения холелитиаза и его осложнений. Эндоскопические операции и другие малоинвазивные технологии применяют для хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ. Только своевременная операция, проведённая в плановом порядке в условиях высококвалифицированного медицинского учреждения, ведёт к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, существенным образом повышая качество жизни пациентов. Прогноз в таких случаях благоприятный, трудоспособность пациентов полностью восстанавливается через 1 мес.

Несмотря на то, что оперативные вмешательства стали менее травматичными, сокращается пребывание в стационаре, нет таких осложнений, которые были раньше, большинство пациентов с желчнокаменной болезнью продолжают поступать на операцию в экстренном порядке. Поэтому чтобы не было осложнений мы должны информировать людей (радио, местное телевидение). Так же включить заболевания ЖКБ в школу здоровья. Нужно вести профилактические работы.

Тема очень актуальна и требует продолжения работы.

Список литературы

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. "Сестринское дело в хирургии”

2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Кабарухина. - Изд.4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007

3. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

4. Галкин Р.А., Двойников С.И. "Сестринское дело в хирургии”, 1999 год.

5. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. (Серия "Клинические рекомендации")

6. Диета при желчнокаменной болезни - Шестакова С.В. 2009.

7. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б. Н. Жукова. Москва Издательский центр "Академия” 2010 год.

8. Издание двенадцатое. Ростов-на Дону "Феникс” 2012 год

9. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. II. - 832 с. - (Серия "Национальные руководства").

10. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.

11. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.

12. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. - Барнаул, 2005.

13. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

14. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

15. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.

16. Профессор Вознесенский В.П., профессор Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Медгиз-1959-Москва.

17. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

18. Рябова С.И., Алмазова В.А., Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

19. Сестринское дело в терапии-Э.В. Смолева-2012

20. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

21. Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B. C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

22. http://gallbladder. surgery.ru/cholelithiasis/cholelithiasis_article/

23. http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone. php

Приложения

Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстроген-содержащих препаратов).

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

§ Нормализации массы тела.

§ Занятиях физкультурой и спортом.

§ Исключении жирной пищи и сладостей.

§ Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа).

§ Исключении длительных периодов голодания.

§ Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, с первично множественными конкрементами - 50-55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечения.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

§ Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.

§ Снижение массы тела.

§ Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.

§ Исключение длительных периодов голодания.

§ Приём пищи каждые 3-4 часа.

§ Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШЕМУ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика

Ограничение физической нагрузки желательно соблюдать после традиционной холецистэктомии в течение 2-3 месяцев, а после лапароскопической или минилапаротомной - 1-1,5 месяца.

Полноценному восстановлению функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем способствуют занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. При отсутствии противопоказаний к занятиям (о чем Вам расскажет врач) выполняются упражнения с медленно возрастающей нагрузкой на брюшной пресс: лежа на спине с поднятием ног ("ножницы", "велосипед"), лежа на боку со сгибанием и поднятием ног. Рекомендуется ходьба на свежем воздухе. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий - 20-25 минут. Дыхательная гимнастика состоит из 10-15 максимально глубоких вдохов через нос и последующих резких выдохов через рот.

Диетические рекомендации

Для лучшей адаптации органов пищеварения после операции и профилактики нарушений со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдение диеты и режима питания. В первые 1,5-2 месяца после операции рекомендуется физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров (при равном соотношении животных и растительных жиров) и углеводов. Из диеты исключаются тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, эфирными маслами, пряности, экстрактивные вещества. Диета обогащается овощами и фруктами.

Все блюда готовятся в отварном виде или на пару, измельчать пищу необязательно. Допускается приготовление блюд в запеченном виде. Третьи блюда готовятся несладкими или на сорбите. Сливочное и растительное масло добавляется в готовые блюда. Пища принимается в теплом виде, исключаются горячие и холодные блюда. Режим питания дробный - через 3 часа. После приема пищи в течение 1,5-2 часов не рекомендуется ложиться, работать в наклон. Последний прием пищи - не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлебные изделия. Хлеб пшеничный или ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Допустимы несдобные сорта булочных изделий, сухое печенье.

Супы на овощных или крупяных отварах, вегетарианские, молочные, фруктовые, 1-2 раза в неделю - нежирный мясной суп.

Мясные блюда из нежирных сортов мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару.

Рыбные блюда из нежирных сортов рыбы (треска, лещ, окунь, щука, сазан, судак и др.) в отварном или запеченном виде.

Крупяные и макаронные изделия - рисовая, гречневая, овсяная, манная каши и пудинги, домашняя лапша.

Блюда и гарниры из овощей (кроме бобовых, щавеля, шпината) - отварные или тушеные картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква.

Фрукты и ягоды - яблоки некислых сортов в запеченном виде, бананы, ягодные кисели, компоты, муссы.

Сладости - сахар, варенье, мед в умеренных количествах.

Молочные продукты - молоко цельное (по переносимости), кефир, простокваша, нежирный творог.

Закуски - нежирные, неострые сорта сыра, нежирная вареная колбаса, ветчина, вареное яйцо (не более 1-2 в неделю).

Напитки - чай некрепкий, чай с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые (по переносимости).

Запрещаются: жареные блюда, сдоба, пирожные, торты, блюда, богатые экстрактивными веществами (крепкие мясные и рыбные бульоны, грибы), икра, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гуси) и сало, сметана, сливки, жирная рыба, консервы, копчености, фасоль и другие бобовые, редис, лук, чеснок, редька, редис, капуста, томаты, огурцы, пряности, острые блюда и приправы, шоколад, какао, крепкий кофе, алкогольные и газированные напитки. Спустя 1,5-2 месяца диета расширяется преимущественно за счет постепенного введения в рацион овощей, фруктов и ягод (капуста, томаты, огурцы, укроп, петрушка, груша, слива и др.) в свежем виде по переносимости.

Прием пищи через каждые 3,5-4 часа.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6-8 месяцев после любого варианта холецистэктомии.

Размещено на Allbest.ru