Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский Национальный Государственный Университет

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии

Реферат

Выполнила: студентка группы090608

Проверил: зав.кафедрой, врач высшей категории,

доктор мед.наук, профессор,

чл.-корр. РАЕН лауреат национальной премии

Пахомов Сергей Петрович

Белгород 2011

Угроза преждевременных родов

Согласно определению ВОЗ преждевременными родами считаются роды с 22 до 37 недель, считая с первого дня последней менструации, с массой плода 500 гр. и более

Синдром преждевременных родов является мультифакторным.

1. Инфекция - острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная - является триггером преждевременных родов.

2. Стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности, что ведет к повышению уровня кортикотропин релизинг гормона и/или плацентарного, и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно.

3. Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение продукции простагландинов, активацию протеаз и отслойку плаценты. преждевременный роды дистресс синдром плод

4. Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, пороках развития матки, инфантилизме ведет к активации рецепторов окситоцина, выбросу интегринов, появлению протеинов "щелевых контактов".

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень жизни женщины, возраст, неблагоприятные условия труда, интенсивное курение, употребление наркотиков.

Самопроизвольные преждевременные роды

Диагноз

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. При угрожающих преждевременных родах женщина предъявляет жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное безболезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируются отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышен.

При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, длина шейки матки более 1,5-2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища.

При ультразвуковом исследовании длина шейки матки 2,0-2,5 см, цервикальный канал расширен не более, чем до 1 см, головка плода располагается низко.

При начинающихся преждевременных родах отмечаются схваткообразные боли внизу живота и в пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. При влагалищном исследовании шейка матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для пальца и более, при прогрессировании родовой деятельности шейка матки сглаживается и раскрывается, нижний сегмент развернут.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярными схватками и раскрытием шейки матки более 3-4 см. как правило) но необязательно), подтекают околоплодные воды. Регистрируется регулярное маточное сокращение через каждые 3-5 минут.

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах возможна тактика, направленная на пролонгирование беременности.

При начавшихся преждевременных родах, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразен отказ от дальнейшего пролонгирования беременности.

Проводится клинико-лабораторное обследование:

- выслушать сердцебиение плода;

- исключить аномалии развития плода;

- оценить количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);

- точно определить гестационный возраст и массу плода, сопоставить массо-ростовые показатели для выявления задержки внутриутробного развития плода;

- провести нестрессовый тест (данные кардиотокографии) в сроке беременности более 32 недель;

- посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии;

- бактериологическое исследование и ПЦР диагностика отделяемого влагалища и цервикального канала (выявление стрептококков группы В, гонореи, хламидийной инфекции и др.);

- микроскопия вагинального мазка 9выявление бактериального вагиноза, вульвовагинита);

- термометрия, клинический анализ крови с изучением лейкоцитарной формулы для диагностики хориоамнионита.

Лечение угрожающих преждевременных родов

Угрожающие преждевременные роды являются показанием для госпитализации в стационар.

Тактика ведения угрожающих преждевременных родов определяется сроком беременности, состоянием матери, характером сократительной деятельности матки.

Выжидательная тактика возможна при состоянии здоровья матери и плода, позволяющем пролонгирование беременности, при целом плодном пузыре, при раскрытии шейки матки не более 2-4 см, при отсутствии признаков инфекции.

Выжидательная тактика может быть избрана у беременных со сроком гестации 22-34 недели, с преждевременным разрывом плодного пузыря при отсутствии родовой деятельности и явной инфекции, что дает возможность проведение профилактики РДС плода.

1. Проведение токолитической терапии.

2. Профилактика СДР плода.

3. Определить предполагаемую причину угрозы прерывания (инфекция, плацентарная недостаточность, тромбофилические нарушения, осложнения беременности, экстрагенитальная патология и т.д.) и проводить лечение патологических состояний параллельно с лечением угрозы прерывания. Использую в-миметики. Действие в-миметиков осуществляется через в-рецепторы. В₂-адренорецепторы появляются в миометрии в достаточном количестве в основном с 26 недель беременности. Поэтому применение в-миметиков раньше 26 недель не имеет смысла.

Показания к применению в-миметиков:

- терапия угрожающих и начинающихся преждевременных родов;

- целый плодный пузырь;

- открытие маточного зева не более, чем на 4 см (в противном случае терапия неэффективна);

- живой плод без аномалий развития;

- отсутствие противопоказаний для использования бета-адреномиметиков.

При угрожающих и начинающих преждевременных родах целесообразно начинать с внутривенного капельного введения препарата со скоростью 0,3 мкг в минуту. 1 ампулу (5 мл) 0 25 мг гексопреналина растворить в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить в/в капельно, начиная с 8 капель в мин., постепенно увеличивая дозу до снижения сократительной активности матки.

За 15-20 минут до окончания в/в введения начать перроральное применение гексопреналина в дозе 0,5 мг (1 таблетка) 4-6 раз в сутки до завершения профилактики респираторного дистресс синдрома плода (РДС).

Токолитическая терапия сульфатом магния - используется при наличии противопоказаний к использованию или при непереносимости в-адреномиметиков. Сульфат магния является антагонистом ионов кальция, принимающих участие в сокращении гладкомышечных волокон матки.

Внутривенный токолиз препаратами магния: при начинающих преждевременных родах внутривенный токолиз сульфатом магния проводится по схеме: 4-6 г сульфата магния растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора и вводят в/в за 20-30 мин. Далее переходят на поддерживающую дозу 2 г/час, при необходимости увеличения дозу каждый час на 1 г до максимальной 4-5 г/час.

Длительность токолиза определяется клинической картиной и может быть продолжена 12-24 часа. Эффективность токолиза - 70-90%.

При угрожающих преждевременных родах также используется внутривенное капельное введение раствора сульфата магния из расчета 20 мл 25% на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% глюкозы со скоростью 20 капель в минуту или внутримышечное введение 25% раствора 2 раза в сутки по 10 мл.

При проведении токолиза сульфатом магния необходимо контролировать:

- уровень артериального давления;

- количество мочи (не менее 30 мл/час);

- сухожильные рефлексы;

- частоту дыхания (не менее 15 в мин.).

Побочные эффекты магнезиальной терапии встречались реже по сравнению с другими токолитиками и переносятся довольно легко. Отмечены такие побочные проявления, как тошнота, рвота, головная боль, слабость, очень редко диплопия и урежение дыхания, вплоть до развития отека легких.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В механизме развития родов существенная роль принадлежит простогландинам. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов ингибирует синтез простогландинов.

Индометацин применяется в виде ректальных свечей по 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 часов в течение 5-7 дней.

Блокаторы кальциевых каналов

Со стороны плода и новорожденного побочные действия практически отсутствуют.

Нифидипин применяется в виде таблеток per os или сублингвально.

Режим приема определяется характером сократительной деятельности при угрозе прерывания СХЕМА № 1 - 10-20 мг каждые 6 часов per os или сублингвально. СХЕМА № 2 - 10 мг сублингвально каждые 20 минут 3 раза, затем 10 мг каждые 6 часов. СХЕМА № 3 начальная доза 30 мг затем 20 мг через 8 часов до прекращения схваток. Поддерживающая доза 10 мг каждые 8 часов, можно использовать длительно до 34-35 недель беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода

Все беременные женщины в сроке между 28 и 34 неделями гестации при наличии угрожающих и начинающих преждевременных родов должны рассматриваться как пациенты, которым показана антенатальная профилактика респираторного дистресс синдрома плода глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта легких плода.

Рекомендуемые схемы приема:

- две дозы по 12 мг бетаметазона внутримышечно через 24 часа или четыре дозы по 6 мг дексаметазона внутримышечно через 12 часов.

Список рекомендуемой литературы

1. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. -- М.: Медицина., 2002. -- 176 с.

2. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. -- М.: ТриадаХ, 2000. -- 304 с.

3. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды и недоношенный ребенок. --М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. --304 с.

4. American Academy of Family Physicians. - Preterm Labor: Dia- nosis and Treatment, 1998.

5. Eriksen N.L., Parisi V. M., Daust S. Fetal fibronection: A method for detectin- the presence of amniotic fluid // Obstet. - yn. -1994. - V. 80.

6. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Размещено на Allbest.ru