Сердечно-легочная реанимация

Участие при проведении СЛР, интубации трахеи (приложение №16 «набор для интубации трахеи»), Участие при трахеостомии (приложение №15), дефибрилляции, Непрямого массажа сердца, постановке подключичного катетера (приложение №17), подключение пациента к аппарату ИВЛ (приложение №4 «режимы ИВЛ»), проводить профилактику госпитальной пневмонии (приложение №20) и др…

Обеспечение комфортного положения пациента на кровати, профилактика пролежней (приложение №12), соблюдение основных принципов ухода за пациентами (приложение №13), наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ, поддержка и консультирование пациента и его семьи, и др…

Потенциальные проблемы

Наблюдение за мониторингом, измерение температуры тела, частоты дыхания, зондовое кормление (приложение №8), контроль выделяемой жидкости, постановка инъекций, перевязки, забор крови, мочи, и других биологических жидкостей для лабораторных исследований, снятие ЭКГ, проведение ингаляций, санация ротовой полости и трахеи, уход за трахеостомой, подключичным катетером и другими дренажными трубками, промывание мочевого пузыря, промывание желудочного зонда, постановка клизм и газоотводной трубки, уход за колостомой и др..

Участие при проведении СЛР, различных пункций, проведении бронхоскопии, постановке подключичного катетера, эпидурального катетера, наблюдение за пациентом находящимся на ИВЛ, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева (ТБД), забор биологических жидкостей (ликвор, жидкость из плевральных полостей и др.) для лабораторных исследований и др…

Создание комфортных условий для пациента, с целью удовлетворения его основных потребностей, обеспечение комфортного положения пациента на кровати, наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ, поддержка и консультирование пациента и его семьи, кормление пациента, профилактика пролежней и др...

Приоритетные проблемы

Наблюдение за мониторингом, измерение температуры тела, частоты дыхания, кормление, контроль выделяемой жидкости, постановка инъекций, перевязки, забор крови, мочи, и других биологических жидкостей для лабораторных исследований, снятие ЭКГ, проведение ингаляций, санация ротовой полости и трахеи, уход за трахеостомой, подключичным катетером и другими дренажными трубками, промывание мочевого пузыря, промывание назогострального зонда, постановка клизм и газоотводной трубки, уход за колостомой.

Участие при проведении различных пункций, проведении бронхоскопии, наблюдение за пациентом находящимся на ИВЛ, санация ротовой полости и ТБД, помощь в экстубации пациента и др...

Создание комфортных условий для пациента, с целью удовлетворения его основных потребностей, обеспечение комфортного положения пациента на кровати, проведение бесед с пациентом и членами его семьи с целью профилактики осложнений и укрепления здоровья.

2.3.5 5этап. Оценка полученных результатов

Данный этап включает в себя оценку реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

1. Оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода.

2.Оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий.

3.Оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента, активный поиск и оценка новых проблем пациента.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.

2.4 Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

17-18 марта 1999 г. В Москве прошла первая научно-практическая конференция «Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ», на которой обсуждались актуальные проблемы и перспективы стандартизации здравоохранения Принятом 1991 г. в законе «О медицинском страховании граждан» впервые было определено, что критерием оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Так, например 17 ноября 2011 года в Санкт-Петербурге, Ассоциация медицинских сестер России провела конференцию "Единый стандарт периферического венозного доступа, как возможность оптимизации работы ЛПУ". Конференция направлена на развитие медицинских технологий в такой важной базовой процедуре, как обеспечение и поддержание периферического венозного доступа. На конференции были подведены итоги клинической апробации нормативных документов - «Методические рекомендации по осуществлению и поддержанию периферического венозного доступа» и «Алгоритм манипуляций с периферическим внутривенным катетером». Оба документа были разработаны Ассоциацией медицинских сестер России на основе российских нормативных актов, а также современных международных рекомендаций - в первую очередь, стандартов Международной ассоциации инфузионных медсестер (INS). Тем не менее, на данное время внедрено мало стандартов по манипуляциям, отсутствуют единые стандарты в нормативных документах, принятых в различных регионах РФ.

С целью создания единой системы стандартизации как системы управления МЗ РФ разработал ряд документов, определяющих цели стандартизации.

Для применения стандартов в практической деятельности медсестра должна знать:

1 Что можно назвать стандартом?

2 Что должен включать в себя стандарт?

3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?

Требование к построению стандартов:

Стандарт предусматривает цели:

1. Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг.

2. Упорядочение деятельности медсестры.

3. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

4. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры

Контроль требований к стандарту:

1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.

2. Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.

3. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра.

Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями. Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций: (в/в, в/м, п/к иньекции, постановка периферического катетера, постановка и промывание назогострального зонда, санация ТБД и ротовой полости, постановка мочевого катетера и промывание мочевого пузыря, профилактика пролежней и многое другое). Также, медсестра оценивает: нервно - психическое состояние больного, состояние его костно-мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно - сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.

Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями - основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом.

Тольяттинским медицинским колледжем представлена карта сестринского наблюдения (КСН) за пациентом, апробированные в лечебно - профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, позволяет установить, кем, когда и какого рода был обеспечен уход за пациентом, наглядно показывает состояние пациента.

КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при поступлении. Завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Этапы сестринского процесса, на примере пациента проходящего лечение в ПИТиР и перенесшей СЛР, я отобразила в КСН разработанные в Тольяттинском медицинском колледже (таб.7.), и в листе назначений разработанным в МЛУ «Больница №1» в ПИТиР (таб.8).

Пациент: Валуева Н. А.1955г.

Таблица № 7. Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения.

Фамилия: Валуева Дата рождения: 26.09.1955г. Имя: Нелли Дата поступления: 14.03.2011 г. 19ч.10мин. Отчество: Алексеевна Врачебный диагноз: ХОБЛ тяжелое течение, стадия обострения. Дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия III риск IV. ХСН. ТЭЛА. Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны): муж Валуев Д.О. Т. 5-46-43 Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы): ФИО: Адрес, телефон: В прошлом заболевания: Артериальная гипертензия. ХСН. ХОБЛ. травмы, операции: 1973г. Аппендектомия, 1994г. Холецистэктомия. Текущая болезнь: Острая дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия Причина обращения за помощью: (травма, заболевание): нарастающая одышка Обстоятельства происшествия: при подъеме на 3 этаж резко наросла одышка Начало заболевания: внезапное Продолжительность: около 2 часов Другие значимые сведения: головокружение, учащенное сердцебиение Группа крови: О (I ) резус фактор + Монитор кардиологический: А/Д 205/137, РL 146 Монитор дыхательный: О2 от 65 до 80 Подключичный катетер: установлен 14.03.11г. 20ч. 00мин. Аллергия лекарственная: преднезолон, Аллергия пищевая: аллергия на цитрусовые Аллергия бытовая: не знает Аллергия другая: не знает Нервно - психическое состояние: Сознание: в сознании Головокружение: легкой степени Обмороки: нет Зрачки: узкие Реакции зрачков на свет: сохранена Гнев: Волнение: волнуется за оказание правильной помощи Депрессия: Страх: постоянный страх смерти Безразличие: Память: сохранена Тело: Рост: 164 см. Масса: 107 кг. Температура тела: 36,5. Отеки: отсутствуют Состояния кожи: синюшность нижних и верхних конечностей Наличие пролежней: отсутствуют Дефекты кожи: расчесы на внутренних локтевых сгибах Видимые слизистые оболочки: синюшные Раны: отсутствуют Наружное кровотечение: отсутствует Боль: появилась в грудной клетке в 19ч. 30мин. Характер: ноющая, немного жгучая Интенсивность: средняя Длительность: около 2 час. Реакция на боль: адекватная Способность к передвижению Положение: пассивное, вынужденное Поворачивается в постели: с посторонней помощью Дыхание: самостоятельное, учащенное ЧДД: 64-68 в мин. Кашель: не продуктивный Мокрота: отсутствует Кровохоркание: нет Трахеостома: нет Носовые катетеры: катетер носовой, для подачи увлажненного О2 Сердечно - сосудистая система Пульс: от 120 до 150 уд. в мин. АД: от 170/130 до 210/140 Сердцебиение: учащенное Видимая пульсация сосудов: на шее Пищеварение Способность есть и пить: пьет самостоятельно Нарушение жевания: нет Аппетит: понижен Тошнота: нет Рвота: нет Выделения Стул: нормальной консистенции Цвет: в норме, регулярный Цвет мочи: темно-желтый Недержание мочи: при кашле Катетер мочевой: поставлен 14.03.11г. в 20ч. 20 мин. Другие: нет Сон Нарушение сна: боится заснуть Потребность спать днем: нуждается в дневном сне Общение Речь: сохранена Слух: сохранен Отношение к болезни: адекватное, желание выздоровить Самоуход, степень независимости: частично зависима

В МЛУ «Больница №1», в ПИТиР разработан и внедрен стандарт «Лист врачебных назначений», в котором отображаются Ф.И.О пациента, диагноз, почасовые назначения врачом расписанные на сутки, выполнение манипуляций отмечаются медсестрой знаком плюс, вносятся основные почасовые параметры в течении суток (А/Д, пульс, температура, количество введенной жидкости, количество мочеиспусканий, количество выделяемого из дренажных трубок, и др…), И так, в течении суток можно наблюдать полноценную картину лечения и состояния пациента (таб.№ 5.). Лист врачебных назначений заполняется на одни сутки, после прикрепляется в историю болезни, и заводится новый.

Таблица№8. Лист врачебных назначений.

Лист врачебных назначений DS: ХОБЛ тяжелое течение, стадия обострения. Дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия III риск IV. ХСН. ТЭЛА. ФИО: Валуева Н А 1955г. Дата: 14.03.2011г.
Измеряемые параметры	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	1	2	3	4	5…
А/Д	210/ /140	180/ /110	175/ /110	170/ /110
Пульс	146	124	126	124
Т	36,5	36.6	36.5	36.5
Зонд: (введено)	500
(выделено)	500
Диурез	100			200
Стул				1разСамост.
Дренаж: 1
2
3
Объем инфузии
ИВЛ-О2	+	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Р-постельный
Санация ТБД, ротовой полости	+			+			-			-			-			-			-			-
Стол-зондовое 2 вариант		+				-				-				-				-
S.Promedoli 2 %-1.0 в/м
S.Heparini 5тыс+6раз	+				-				-				-				-				-
S.Ringeri 200 ml	+			-
S.Glucosae5%-200ml		+
S.KCE4%-30ml		+
S.Insulini-2ED		+
S.Riboxini-30ml		+

Сравнительный анализ. При работе с КСН, разработанной в г. Тольятти, по отражению состояния пациента я пришла к выводу, что заполнение формы КСН не рационально, так как, состояние пациента находящегося в палате реанимации после СЛР может постоянно меняться, а в КСН г. Тольятти невозможно почасовое отображение этого состояния, значит при изменении состояния пациента нужно заводить новую карту? Я считаю, что это требует больших временных затрат. Но при доработке, с применением формы листа врачебных назначений, применяемой в МЛУ «Больнице №1» г. Черемхово, возможно сделать более практичную КСН, с сокращением временных затрат. Например, на лицевой стороне новой формы КСН можно отразить: дату ведения КСН, ФИО пациента, диагноз, основные измеряемые параметры пациента (А/Д, пульс, температуру, количество введенной и выделенной жидкости из желудочного зонда, диурез, стул, количество выделяемое из дренажных трубок) и назначения врача, а на обратной стороне в виде сетки (как в листе врачебных назначений) отображать почасовое состояние пациента (таб. № 9).

Таблица № 9. Новый проект КСН.

	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	1	2	3	4	5…
1.Нервно-психическое состояние
-сознание	-	-	-	-	+
-волнение	-	-	-	-	+
-страх	-	-	-	-	+
-память	-	-	-	-	-
2.Отношение к болезни
-адекватное	-	-	-	-	-
3.Речь
-сохранена	-	-	-	-	-
4.Слух
-сохранен	-	-	-	+	+
5.Зрачки
-расширены	-	-	-	-	-
-реакция на свет	+	+	+	+	+
6.Состояние кожи
-синюшность	+	+	+	+	+
-расчесы	-	-	-	-	-
-наружные кровотечения	-	-	-	-	-
-пролежни	-	-	-	-	-
-раны	-	-	-	-	-
7.Боль
-головная	-	-	-	-	+
-грудная клетка	-	-	-	-	+
-брюшная полость	-	-	-	-	-
-верхние конечности	-	-	-	-	-
-нижние конечности	-	-	-	-	-
8.Кашель
-продуктивный	-	-	-	-	-
-кровохаркание	-	-	-	+	-
9.Аппетит
-повышен	-	-	-	-	-
-тошнота	-	-	-	-	+
10.Питание
-через зонд	-	+	-	-	-
самостоятельное	-	-	-	-	-
11.Положение в кровати
-пассивное	+	+	+	+	-
-вынужденное	+	+	+	+	+
-активное	-	-	-	-	+
12.Самоуход
-зависим	+	+	+	+	+
-частично зависим	-	-	-	-	-

Из вышеизложенного следует, что деятельность медсестры реанимациионного отделения требует особых профессиональных знаний и навыков, а чтобы не допустить, ошибки при проведении манипуляций и процедур необходимо введение стандартов. Стандарты окажут помощь и начинающей медицинской сестре, и сестре с большим стажем. Мною разработана «Памятка медсестре при поступлении пациента с остановкой сердечной деятельности».

Это пособие, необходимо медсестрам, которые только начинают работать. Прочитав и изучив пособие, медсестра точно будет знать, что нужно делать в экстренных ситуациях.

«Памятка медсестре при поступлении пациента с остановкой сердечной деятельности». 1.Оценить состояние пациента, громко оповестить рабочую бригаду о состоянии «ОСТАНОВКА СЕРДЦА». 2.Немедленно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ (интубация трахеи), дефибрилляция, введение лекарств, ЭКГ). В данный момент большое значение имеет исправность всей аппаратуры, и укомплектованность наборов экстренной помощи. 3.Подключение пациента к аппарату ИВЛ, мониторному наблюдению, с использованием сигналов тревоги, что позволяет немедленно обнаружить даже кратковременные нарушения ритма и другие отклонения функции сердечнососудистой системы, и дает возможность немедленно производить необходимые мероприятия. 3.После успешно проведенных реанимационных мероприятий и подключению к монитору, логично применение трех катетеров, т.е. постановка в/в катетера (подключичного катетера), мочевого катетера, желудочного зонда. 4.Проведение мероприятий по стабилизации пациента (введение лекарственных препаратов назначенных врачом, санация ТБД и ротовой полости, помощь в проведении бронхоскопии и дренировании плевральных полостей, промывание желудочного зонда и др.) 5. Проведение инструментальных и лабораторных методов обследования пациента. 6.Заполнение и ведение документации. 7.Во время реанимационных мероприятий строго соблюдать правила техники безопасности, избегать возникновения аварийных ситуаций, применять средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, защитные очки и др.), соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. 8. После проведения реанимационных мероприятий провести дезинфекцию и стерилизацию использованных изделий медицинского назначения. 9.Проверить и привести в готовность аппаратуру (ларингоскоп, клинки, дефибриллятор, аппараты ИВЛ, монитор, электроотсос, мешок АМБУ и др.). 10.Укомплектовать набор экстренной помощи (интубационные трубки различных размеров, проводник, желудочный зонд, периферические катетеры, аспирационные катетеры, перчатки, бинт, шприцы, лекарственные препараты и др.).

Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы создавать, внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать, используя опыт, новые знания и достижения науки.

Естественно, внедрить стандарты в практическое здравоохранение без участия главных врачей, без руководителей комитетов, департаментов, управлений здравоохранения крайне сложно. Но уже сегодня многие прогрессивные руководители понимают, что необходимо как можно быстрее внедрять инновации в здравоохранение. Самое главное - обеспечить пациентам квалифицированный уход. Для этого следует изменить соотношение врачей и медицинских сестер. Когда медицинская сестра будет обслуживать меньше больных, она найдет время для общения с пациентом, и заполнением КСН, на заполнение которых уходят большие временные затраты.

Внедрение стандартов и сестринского процесса в работу медицинской сестры позволит в полной мере реализовать на практике такие требования, как научность, системность и индивидуальность. Таким образом, медицинские сестры, обладая новейшими знаниями, смогут более качественно и эффективно выполнять свою работу, что не только отразится на благополучии пациентов, но и на качестве и удовлетворенности медицинских сестер своей работой.

Надеюсь, что данная работа поможет сформировать профессиональное мышление, закрепление знаний и умений и навыков, у студентов медицинских колледжей, как начинающих, так большим стажем медсестер ПИТиР и других отделений.

Приложения

№1. Правовая документация

1. Федеральный закон РФ № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Приказ МЗ РФ № 228 от 17.07.2002 г. «О мероприятиях по контролю».

3. Методическое письмо МП 3.1.6.006-01 «Организация и проведение микробиологического контроля качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в учреждениях здравоохранения».

4. Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

5. Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

6. Методические указания МЗ СССР № 28-6/13 от 02.11.1987 г. «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

7. Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

8. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

9. Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

10. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ».

11. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

12. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

13. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

14. МУ № 287-113 от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

15. Руководство Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

16. Сан ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

17. Методические рекомендации МЗ РФ № 117 П 609 от 18.12.2003 г. «Рекомендации по обеззараживанию кожных покровов».

18. Методическое письмо ГСЭН МП 3.1.6.005-01 по Иркутской области «Методическое письмо по обеззараживанию кожных покровов».

19. Приказ МЗ РФ № 25 от 27.01.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

20. Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

21. Приказ МЗ РФ № 174 от 17.05.1999 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

22. ФЗ № 892 от 25.12.2001 г. «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ».

23. Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ».

24. Приказ МЗ РФ № 607 от 03.11.1999 г. «О мерах по профилактике и лечению туберкулёза у ВИЧ инфицированных».

25. Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.1989 г. «Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций».

26. ФЗ № 157 от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».

27. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».

28. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

29. Приказ МЗ РФ № 338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». (Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорождённых, профессиональная защита медицинских работников при работе с ВИЧ инфицированными).

30. Приказ МЗ РФ № 24 от 25.01.1999 г. «Об усилении работы по реализации программы ликвидации полиомиелита в РФ в 2000 г.».

31. Методические указания 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

№2. Нормативные документы. Организация лекарственной помощи.

1. Приказ МЗ СССР № 523 от 03.07.1968г. Приложение № 4 «Правила хранения и учёта ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях».

2. Приказ МЗ СССР № 330 от 12.12.1997г. «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

3. Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998г. «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ № 328 от 23.08.1999г. «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями). (Приложение № 3 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях/ организациях, предприятиях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами).

5. Приказ Минздравсоцразвития России № 216 от 16.03.2005г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ № 328 от 23.08.1999г. «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями).

6. Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1999г. «О перечне лекарственных средств списков А и Б».

7. Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учёту медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».

8. Приказ МЗ СССР № 1145 от 28.08.1985г. «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений».

9. Приказ МЗ СССР № 55 от 09.01.1987г. О порядке отпуска этилового спирта и спиртосодержащих лекарственных средств из аптечных учреждений.

10. Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08.1991г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

11. Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996г. « Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

12. Приказ МЗ РФ № 318 от 05.11.1997г. «Об утверждении инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами».

13. Приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.1997г. Приложение № 3 «Сроки годности, условия хранения и режим стерилизации лекарственных средств, изготовленных в аптеках».

14. Приказ МЗ РСФСР № 471 от 17.09.1976г. Приложение «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Нормативные документы. О наркотических средствах и психотропных веществах

1. Постановление Правительства РФ № 454 от 21 июня 2002г. «О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

2. Приказ МЗ СССР № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».

3. Приказ МЗ РФ № 205 от 16.05.2003г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ СССР № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

4. Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998г. «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

5. Постановление Правительства РФ № 892 от 06.08.1998г. «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».

6. Постановление Правительства РФ № 644 от 04.11.2006г. «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

7. Приказ МЗ РФ № 127 от 28.03.2003г. «Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в российской федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

№3. Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения

При использовании медицинской аппаратуры, питающейся от электрической сети и находящейся в непосредственном контакте с пациентом, существует опасность поражения пациента электрическим током, когда аппаратура не исправна или используется таким образом, что создаются предпосылки для возникновения несчастных случаев. Поэтому важно, чтобы персонал эксплуатирующий электромедицинскую аппаратуру, осознавал опасность и мог распознать ситуацию, которая может привести к поражению электрическим током.

При правильном использовании аппаратуры и ее периодичной проверке персонал может не только постоянно поддерживать высокую степень безопасности, но и помочь обнаружить дефекты прежде, чем они нанесут вред пациенту, персоналу.

Безопасность персонала и пациентов при эксплуатации медтехники должна обеспечиваться:

-конструкцией изделий медтехники, которые должны быть безопасны при использовании отдельно или в составе комплексов (систем) и удовлетворять требованиям стандартов и другой нормативно-технической документации;

-достаточной квалификацией специально обученного оттестированного персонала;

-системой технического обслуживания и ремонта изделий медтехники;

-соответствием помещений, действующим строительным нормам и правилам, рациональной организацией работы;

-применением установленных мер и средств защиты.

Персонал при работе должен также выполнять требования соответствующих системе стандартов безопасности труда и указания эксплуатационных документов на применяемые изделия медтехники. В медицинской практике могут, применяться только изделия, соответствующих требованиям стандартов, технических условий и др. нормативно технической документации, разрешенные к применению в установленном порядке. Средства защиты подлежат осмотрам и испытаниям в установленные сроки и установленном порядке.

В помещениях, в которых постоянно эксплуатируется медтехника, где это допускается нормами производственной санитарии, должны быть вывешены в доступном для персонала месте инструкции по технике безопасности, в которых также должны быть определены действия персонала в случае возникновения аварий, пожаров, электротравм. Руководители структурных подразделений несут ответственность за организацию правильной эксплуатации медтехники, эффективность её использования, осуществляют контроль за выполнением персоналом требований настоящих правил и инструкций по технике безопасности.

Документы, сопровождающие изделия медтехники содержат важную информацию для персонала в части безопасности и правильности применения, технического обслуживания и ремонта изделия, а также для понимания его работы. Как правило, сопроводительные документы состоят из паспорта, инструкции по эксплуатации и технического описания изделия. Требования к этой документации определены в ОСТ 42-21-1-84.

Полный комплект сопроводительной документации должен храниться непосредственно в отделении, эксплуатирующем данное изделие. Запрещается эксплуатация изделия без сопроводительных документов.

Персонал должен знать информацию, изложенную в сопроводительной документации, и руководствоваться ею при эксплуатации изделий медтехники.

При эксплуатации медтехники персонал и пациенты могут подвергаться опасным и вредным воздействиям, таким как:

-поражение электрическим током,

-механические повреждения,

-электромагнитное, инфракрасное, ультрафиолетовое, ультразвуковое излучение,

-поражение при взрыве и пожаре,

-химические воздействия.

При обнаружении неисправности в процессе эксплуатации электромедицинской аппаратуры персонал должен немедленно отключить неисправный аппарат от сети, сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания, доложить об этом зав. отделения.

Персоналу запрещается.

-выдергивать штепсельную вилку из розетки за шнур, усилие должно быть приложено к корпусу вилки.

-устранять неисправности в подключенном к сети аппарате.

-использовать переходники и удлинители. В помещении должно быть достаточное количество штепсельных розеток в соответствующих местах

№4. Режимы ИВЛ

Принудительная ИВЛ (Controlled Mechanical Ventilation): в этом режиме аппарат переключается с выдоха на вдох по истечении заданного промежутка времени. Этот промежуток времени определяет частоту аппаратных вдохов. Дыхательный объём, частота аппаратных вдохов и минутный объём дыхания постоянны вне зависимости от попыток самостоятельного вдоха. Самостоятельное дыхание не предусмотрено.

Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation): установка датчика давления в дыхательный контур позволяет использовать попытку самостоятельного вдоха для запуска аппаратного вдоха. Регулируя чувствительность датчика, можно подобрать необходимую для запуска глубину самостоятельного вдоха. Аппарат настраивают на минимальную фиксированную частоту дыхания, но каждая попытка самостоятельного вдоха запускает аппаратный вдох.

Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation): этот режим предусматривает возможность самостоятельного дыхания. Основным физиологическим преимуществом является снижение среднего давления в дыхательных путях. Вдобавок к возможности самостоятельно дышать через аппарат ИВЛ устанавливается определенное количество аппаратных вдохов (т.е. задается минимально гарантированный дыхательный объём). Частоту аппаратных вдохов подбирают таким образом, чтобы обеспечить нормальное РаСО2. Этот режим получил широкое распространение при переводе больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание

ИВЛ с поддерживающим давлением; синоним - поддержка давлением (Pressure Support Ventilation): применяется при сохраненном самостоятельном дыхании, предназначено для увеличения дыхательного объёма, а также для преодоления повышенного сопротивления, обусловленного эндотрахеальной трубкой, дыхательным контуром (шланги, коннекторы, увлажнитель) и аппаратом (пневматический контур, клапаны). При каждой попытке самостоятельного вдоха аппарат вдувает в дыхательные пути поток дыхательной, объёмная скорость которого достаточна для достижения заданного давления на вдохе.

ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation): этот режим облегчает самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением. Периодическое снижение давления в дыхательных путях облегчает выдох, что стимулирует самостоятельное дыхание. Таким образом, давление в дыхательных путях снижается при самостоятельном вдохе и аппаратном выдохе. Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-Frequency Ventilation): выделяют 3 вида ВЧ ИВЛ. При ВЧ ИВЛ с положительным давлением аппарат подает в дыхательные пути небольшой дыхательный объём с частотой 60-120/мин. ВЧ инжекционная ИВЛ (ВЧИ ИВЛ) проводится с помощью небольшой канюли, через которую с частотой 80-300/мин подается дыхательная смесь; поток воздуха, подсасываемый газовой струей (эффект Бернулли), может увеличивать дыхательный объём. При ВЧ осцилляционной ИВЛ специальный поршень создает в дыхательных путях колебательные движения газовой смеси с частотой 600-300/мин.

Раздельная ИВЛ (Differential Lung Ventilation): этот режим применяют при тяжелом поражении одного легкого, резистентном к ПДКВ. После установки двухпросветной эндобронхиальной трубки проводят раздельную ИВЛ каждого легкого с помощью одного или двух аппаратов ИВЛ.

№5. Общие требования к правильному забору биологическматериала, и правильной доставке его в лаборатории

Взятие крови на биохимическое исследование.

Наложение жгута не более 2-х минут. Длительное наложение жгута при венепункции влияет на результат анализов (кальция, калия, общего белка). Не заставлять пациента работать, сжимая и разжимая пальцы. Не брать кровь из вены в которую проводится введение лекарственных препаратов, забор проводится с противоположной руки.

Взятия крови на ПТИ, МНО, АЧТВ.

Кровь берут натощак из локтевой вены силиконированной иглой с широким просветом без шприца (самотеком). Забор крови производится в пластиковую или силиконированную пробирку, содержащую 3,8% цитрата. Соотношение крови и цитрата 9:1. кровь смешивается 2-3 раза перевернуть не встряхивая пробирку.

Исследование мокроты на микрофлору

Стерильная посуда берется заранее в лаборатории. Необходимо больному объяснить, как правильно откашлять предварительно назначить отхаркивающие препараты. Пробу мокроты берут в день исследования утром натощак, после чистки зубов и полоскания кипяченой водой, в стерильную банку, после закрывается стерильной крышкой. Смывы с бронхов пунктаты плевральная жидкость помещают в стерильную пробирку или доставляют в стерильном шприце с закрытой иглой. Выписывается направление в лабораторию, где указываются все данные больного, дата и время забора (доставляют в течении 2-х часов).

Исследование мочи на стерильность

Для бак исследования следует брать среднюю порцию утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов (мытье кипяченой водой с мылом ). Мочу собирают в стерильные баночки и доставляют в лабораторию (в течении 1-го часа).

Проводить забор мочи в зависимости от состояния больного. При необходимости выводить мочу с помощью стерильного мочевого катетера.

Забор крови на стерильность

Кровь забирают из вены локтевого сгиба, после тщательной обработки поверхности кожи (70% спиртом) с соблюдением правил асептики, стерильным 20 или 10 граммовым шприцем. Взятие крови рекомендуется производить во время подъёма температуры, до начала специфического, антибактериального или через 12-48 часов после последнего введения препарата. Для достоверного выявления возбудителя следует брать кровь 3 раза подряд на подъёме температуры. Засевают кровь из шприца во флаконы с питательной средой в соотношении 1:10 (5мл крови и 50 мл питательной среды). Посевы производят над горелкой. Флаконы закрывают пробкой и бумажным колпаком и немедленно доставляются в лабораторию.

Забор на кишечную группу бактерий.

Если больной предъявляет жалобу на жидкий стул, необходимо сразу не дожидаясь консультации инфекциониста взять кал на диз. группу, забор производится в стерильную пробирку с физ. р-ром (как консервант) ватным тампоном. Если доставить анализ сразу не возможно (например взято вечером) то можно хранить пробирку с содержимым в холодильнике.

При транспортировке материала направленную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биологической жидкостью. Транспортировка биоматериала осуществляется в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

После забора всех необходимых анализов, выполняются врачебные назначения и уход за больными, также помощь врачу в экстренных ситуациях.

№6. Проведение оксигенотерапии

Показания: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отравление угарным газом.

Оснащение:

- стерильный катетер;

- стерильное вазелиновое масло;

- стерильные марлевые шарики;

- раствор бриллиантовой зелени;

- резиновые перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Определить катетером расстояние от козелка ушной раковины до носогубной складки пациента, сделать отметку на данном расстоянии от конца катетера.

4. Смазать катетер стерильным вазелиновым маслом.

5. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку до отметки (кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева).

6. Закрепить наружную часть катетера отрезком бинта вокруг лица пациента или лейкопластырем, приклеенным к лицу пациента возле носа.

7. Открыть вентиль дозиметра (ротаметра) и подать кислород со скоростью 2--3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра (ротаметра).

8. Извлечь катетер по окончании процедуры.

9. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Оксигенотерапию можно также проводить с помощью прозрачной пластиковой маски, укрепленной на лице больного. Рекомендуемые дозы кислородно-воздушной смеси (что предпочтительнее использования чистого кислорода) в соотношении 1:1 составляют 5--8 л/мин.

№7. Введение назогастрального зонда (манипуляцию обычно выполняет врач с помощью медсестры или медсестра с разрешения врача)

Показания: декомпрессия желудка при парезе кишечника, кормление пациента, находящегося в коме и на продленной ИВЛ, предупреждение асфиксии содержимым желудка.

Оснащение:

- стерильный тонкий назогастральный зонд;

- многоразовый шприц 5 мл;

- шприц Жане;

- лоток;

- емкость для сбора содержимого желудка;

- емкость с водой для промывания желудка;

- зажим;

- ножницы;

- стерильные салфетки и шарики;

- электроотсос;

- резиновые перчатки;

- емкость с дезраствором;

- лейкопластырь или марлевый бинт;

- ножницы;

- стерильное вазелиновое масло или глицерин;

Последовательность действий.

Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Измерить расстояние от полости рта до желудка одним из способов (например, расстояние от резцов до пупка плюс поперечник ладони) и сделать отметку на зонде.

4. Смазать зонд стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

5. Ввести через носовой ход гонкий желудочный зонд до отметки (у больного, находящегося в сознании зоил вводится на Г0-15 см. больного просят сделать глотательное движение и зонд в этот момент продвигается

на расстояние 10--15 см в носовой ход, затем пальцами левой руки охватывают гортань с заднебоковых сторон, подтягивают гортань вперед и быстро продвигают зонд и пищевод (при подтягивании гортани открывается вход в пище- вод).

6. Проверить нахождение зонда в желудке (если по нему не стало оттекать желудочное содержимое), введя воздух с помощью многоразового шприца, надетого на зонд (в эпигастральнпй области при этом выслушивается характерное бульканье).

7. Отсосать содержимое желудка при помощи шприца Жане или электроотсоса.

8 Зафиксировать зонд полоской лейкопластыря ).

9. Наложить на конец зонда стерильную салфетку к зажим.

10. Промывать зонд каждые 2 часа физиологическим раствором (для сохранения проходимости зонда), периодически слегка подтягивать зонд для предотвращения прилипания к слизистой желудка (если больной в сознании, то ему разрешают пить воду, таким образом зонд промывается).

11. Удалить зонд по назначению врача.

12. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

13 .Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.

№8. Кормление пациента через назогастральный зонд

Показание: искусственное кормление находящихся в бессознательном состоянии пациентов, кормление тяжелых пациентов при нарушении глотания.

Оснащение:

- стерильная стеклянная воронка;

- стерильные салфетки;

- зажим;

- емкости с теплой жидкой и полужидкой пищей и водой;

- резиновые перчатки;

- стеклянная воронка или шприц Жане;

- английская булавка;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Снять с зонда заглушку или зажим.

4. Надеть на зонд стеклянную воронку или шприц Жане с вытащенным поршнем.

5. Наполнить воронку или шприц Жане пищей.

6. Поднять воронку или шприц Жане вверх для поступления пищи в желудок (в шприц можно вдеть поршень и, надавливая на него, ввести пищу в желудок).

7. Промыть воронку (шприц Жане) и зонд в конце кормления с помощью вливания теплого чая, настоя шиповника, воды и т.д.

8. Снять воронку или шприц Жане.

9. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку, а поверх нее -- зажим, либо закрыть заглушкой (для этого можно использовать колпачок от иглы для одноразового шприца).

10. Свободный конец зонда можно прикрепить к одежде английской булавкой.

11. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

!2. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

№9. Обработка полости рта

Показание: уход за пациентом, находящимся в коме, на аппаратной ИВЛ, после операции.

Оснащение:

- 4 % раствор натрия гидрокарбоната;

- пинцет;

- 2 шпателя;

- стерильный перевязочный материал (шарики,салфетки);

- шприц Жане;

- резиновые перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Взять в правую руку пинцет с зажатым в него смоченным в растворе гидрокарбоната натрия стерильным марлевым шариком, шпатель -- в левую.

4. Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).

5. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности.

6. Сменить положение рук.

7. Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).

8. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности.

9. Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки.

10. Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе гидрокарбоната натрия и обработать язык пациента.

11. Помочь пациенту прополоскать рот раствором гидрокарбоната натрия или провести орошение с помощью шприца Жане.

12. Осушить полость рта с помощью марлевого шарика, зажатого в пинцете у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

13 Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Не рекомендуется протирать слизистую щек, так как это приводит к инфицированию протоков слюнных желез.

№10. Введение постоянного катетера женщине

Показания: выведение мочи из мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания у тяжелых больных, необходимость подсчета почасового и суточного диуреза.

Оснащение:

- раствор фурацилина 1:5 000;

- стерильный лоток;

- пинцет -- 3 шт.;

- стерильный мягкий катетер Нелатона или Фоли;

- стерильные салфетки;

- стерильное вазелиновое масло; » судно;

- стерильный кувшин для раствора фурацилина или кружка Эсмарха без наконечника на штативе;

- резиновые перчатки; « лейкопластырь;

- градуированная емкость для сбора мочи;

- емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действ и и:

1. Успокоить пациентку, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациентка в сознании).

2. Надеть резиновые перчатки

Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и развести.

Подстелить клеенку под ягодицы пациентки, на клеенку поставить судно.

Стать справа от пациентки, в левую руку взять ем кость с раствором фурацилина или конец шланга кружки Эсмарха, наполненной фурацилином, в правую - пинцет с салфетками.

Подмыть пациентку движениями сверху вниз (от лобка к анальному отверстию).

Сменить салфетки.

Высушить кожу пациентки в той же последовательности (от лобка к анальному отверстию).

Сменить пинцет.

Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина.

Протереть область между малыми половыми губами, движением сверху вниз (от мочеиспускательного канала к промежности).

Сменить салфетку.

Приложить салфетку, смоченную в растворе фурацилина, к наружному отверстию мочеиспускательного канала на 1 мин.

Убрать тампон, сменить пинцет.

Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо.

Обвести наружный конец катетера вокруг кисти поверх пальцев и зажать между IV-V пальцами правой руки.

Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.

18. Ввести осторожно, без усилий катетер в мочеиспускательный канал на длину 4-6 см до появления мочи.

19 Пустить свободный конец катетера в градуированную емкость для сбора мочи.

Зафиксировать катетер полосками лейкопластыря, приклеенными к коже лобка (если волосы на лобке сбриты) и внутренней поверхности бедра больной. У катетера Фолия раздуть манжетку с помощью шприца и закрыть

Введение постоянного катетера мужчине

Показания: выведение мочи из мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания у тяжелых больных, необходимость подсчета почасового и суточного диуреза.

Оснащение:

- раствор фурацилина 1:5 000;

- стерильный лоток;

- пинцета -- 2 шт.;

- стерильный мягкий катетер Нелатона или Фолия;

- стерильное вазелиновое масло;

- градуированная емкость для сбора мочи;

- перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки);

- резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

- Последовательность действий:

1 . Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).

2 Надеть резиновые перчатки.

3 Уложить пациента на спину, ноги пациента должны быть согнуты в коленях и разведены, между стопами поставить емкость для сбора мочи.

4 Обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки.

Взять его между 111 и IV пальцем левой руки.

Сдавить слегка головку полового члена I и II пальцами левой руки, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Взять пинцетом, зажатым в правой руке, шарик и смочить в растворе фурацилина.

Обработать шариком, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), двукратно, меняя

шарики.

9. Сменить пинцет.

Взять стерильным пинцетом (зажатым в правой руке) катетер на расстоянии 5--7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз).

Обвести конец катетера над кистью, так, чтобы он не прикасался к ней (дугой над кистью).

Зажать конец катетера между IV--V пальцами правой руки.

Облить отрезок катетера на расстоянии 15--20 см от клюва катетера стерильным вазелиновым маслом.

Ввести пинцетом первые 4--5 см катетера в мочеиспускательный канал, слегка сжимая при этом головку полового члена пальцами левой руки, чтобы катетер не выс-кочил обратно.

Перехватить пинцетом катетер еще на 3--5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал, перехватывая пинцетом катетер, одновременно опуская половой член до горизонтального уровня, что облегчает продвижение катетера, до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча.

Опустить оставшийся конец катетера в емкость с делениями для сбора мочи.

Зафиксировать катетер с помощью полосок лейкопластыря к головке полового члена и к внутренней поверхности бедра больного. У катетера Фоли раздутьманжетку с помощью шприца и закрыть отверстие воздушного канала заглушкой.

Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

20 отверстие воздушного канала заглушкой.

21 Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

22 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

№11. Введение периферического венозного катетера

Показание: необходимость проведения длительной инфузионно-трансфузионной терапии.

Оснащение:

- стерильный лоток;