- лоток для отработанного материала;

- стерильные шарики и салфетки;

- лейкопластырь;

- 70° спирт;

- периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;

- жгут;

- стерильные перчатки;

- ножницы;

- бинт шириной 7--10 см;

- 3 % раствор перекиси водорода;

- контейнер для утилизации острых предметов с дез. раствором.

Последовательность действий:

Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

2 Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.

4. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.

6. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены.

7. Наложить жгут на 10--15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.

8. Попросить пациента несколько раз с силой согнуть и разогнуть пальцы руки.

9. Выбрать вену (визуально и с помощью пальпации).

Двукратно обработать место катетеризации 70° спиртом, дать высохнуть спирту.

Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

12. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Ввести иглу катетера под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в просвет вены (иглу-стилет полностью из катетера пока не удалять).

Снять жгут.

Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера поместить иглу в контейнер для утилизации острых предметов;

17. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему, убрать палец с вены.

Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

Уход за периферическим венозным катетером

При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать правила асептики, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48--72 часа во избежание воспаления стенки вены (флебита).

Оснащение:

- стерильный лоток;

- лоток для отработанного материала;

- стерильный перевязочный материал;

- шприц с 10 мл раствора гепарина в 0,25 % новокаине или физиологическом растворе 1:10;

- шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора;

- 70° спирт;

- стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров;

- стерильные перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом и стерильной заглушкой.

2. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.

5. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от павильона периферического венозного катетера.

6. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора и ввести в катетер для промывания его от крови с целью профилактики тромбоза.

7. Отсоединить шприц от павильона катетера.

8. Подсоединить к павильону катетера шприц с 10 мл гепаринового раствора и ввести в катетер.

9. Отсоединить шприц от павильона катетера.

10. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при загрязнении менять ее.

12. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений, сообщить врачу о появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, протекании вводимых растворов, болезненных ощущениях во время введения препаратов.

Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается срезать ее острыми инструментами (ножницами), так как при этом можно отрезать катетер. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции желательно наложить тонким слоем гепариновую мазь.

Удаление периферического венозного катетера

Показания: появление признаков флебита (отека в месте введения катетера, покраснении кожи вокруг катетера, местного повышения температуры, болезненности в месте введения катетера), по истечении 48--72 часов постановки катетера, при тромбировании катетера, прекращение проведения инфузий и трансфузий.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- стерильная пробирка с пробкой,

- стерильные ножницы;

- лоток для отработанного материала;

- стерильные марлевые шарики;

- лейкопластырь;

- гепариновая мазь;

- 70° спирт;

- флакон с 0,5 %-м раствором хлоргексидина биглюконата;

- стерильные перчатки.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход выполнения предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки.

3. Прекратить инфузию.

4. Снять защитную повязку.

5. Обработать руки двукратно 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата.

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Удалить фиксирующую повязку (без ножниц).

8. Вывести осторожно и медленно катетер из вены.

9. Прижать место катетеризации стерильным марлевым шариком.

10. Обработать место катетеризации 70° спиртом двукратно.

11. Наложить на место катетеризации стерильную марлевую салфетку.

12. Зафиксировать повязку бинтом.

13. Проверить целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера, кончик канюли отрезать стерильными ножницами.

14. Поместить отрезанный кончик канюли в стерильную пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование.

15. Отметить в карте стационарного больного время, дату и причину удаления катетера.

16. Утилизировать использованный катетер в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

№12. Профилактика пролежней

Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Пациентам находящимся на ИВЛ нужно ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции. Следует большое внимание уделить профилактике осложнений, в частности профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни».

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Обратимые	Необратимые
-- Истощение, -- ограниченная подвижность, -- анемия, -- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, -- обезвоживание, -- гипотензия, -- недержание мочи и/или кала, -- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные), -- нарушение периферического кровообращения, -- истонченная кожа, -- беспокойство, -- спутанное сознание, -- кома	--Старческий возраст

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Обратимые	Необратимые
-- Плохой гигиенический уход, -- складки на постельном и/или нательном белье, -- поручни кровати, -- средства фиксации пациента, -- травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, -- повреждения спинного мозга, -- применение цитостатических лекарственных средств, -- неправильная техника перемещения пациента в кровати	-- Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч

№13. Основные принципы ухода заключаются в следующем:

- Размещение пациента на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати.

- Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.

-Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

- Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

- Изменение положения тела осуществлять каждые 2 ч, в том числе в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). При каждом перемещении - осматривать участки риска.

- Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

- Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

- Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

- Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

- Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

- Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, использовать поручни кровати, подтягиваться.

- Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

* регулярно изменять положение тела;

* использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

* соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

* осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

* осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

* правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

- Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.

- Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

№14. Наблюдение за пациентом с помощью кардиомонитора

Слежение за пациентами (мониторинг) отделения реаниматологии и интенсивной терапии с помощью специальных устройств «мониторов» позволяет объективизировать сведения о состоянии организма, что необходимо для проведения своевременной коррекции возникающих нарушений, а также подавать сигнал тревоги при внезапно возникающих угрожающих жизни состояниях. Большинство мониторов регистрируют следующие показатели: АД, ЭКГ, ЧСС, степень насыщения крови кислородом или пульсоксиметрия (spO₂). Кроме того, с помощью некоторых мониторов можно отслеживать и величины других параметров (ЦВД с помощью специальных датчиков, присоединенных к подключичному катетеру; температуру, главным образом, внутреннюю -- в прямой кишке, мочевом пузыре, глотке и т. п.; парциальное давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе и ЧДД -- при проведении аппаратной искусственной вентиляции легких). Изменение величин ЦВД, степени насыщения кислорода

кровью, парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, кроме демонстрации абсолютных значений в каждый момент слежения на дисплее монитора, изображается графически в виде кривых, которые называются соответственно пульсограммой, капнограммой.

Установка датчиков. Само раздувающаяся манжетка с датчиком для измерения АД помещается в стандартном месте -- на плече пациента. Электроды для регистрации ЭКГ обычно приклеиваются на сухую кожу грудной клетки пациента в следующем порядке: красный (I отведение) - в правой подключичной области, желтый (II отведение) -- в левой подключичной области, зеленый (III отведение) -- в V межреберье по среднеключичной линии слева; на дисплей обычно выводится II отведение. Датчик степени насыщения крови кислородом («прищепка») надевается на дистальную фалангу пальца руки так, чтобы пластина датчика с источником света находилась поверх ногтевой пластинки, либо на мочку уха (снижение величины данного показателя менее 92 % свидетельствует о гипоксии).

Управление монитором производится в соответствии с инструкцией, приведенной в паспорте конкретного прибора (у мониторов различных моделей это производится по-разному).

Регистрация показателей (АД, spO₂, ЧСС, ЧДЦ) производится медсестрой в карте интенсивного наблюдения, как правило, в виде линейных графиков -- гистограмм.

При проведении аппаратного мониторинга медсестра должна:

- устанавливать датчики аппарата на теле больного и следить за сохранением ими правильного положения;

- включить аппарат и настроить его на рабочий режим;

регистрировать значения физиологических параметров на дисплее и отображать их с определенной частотой в карте интенсивного наблюдения (обычно это делается 1 раз в час, при необходимости -- чаще); * в случае сигнала тревоги вызвать врача, при необходимости немедленно начать проведение реанимационных мероприятий;

после окончания мониторинга утилизировать одноразовые датчики, продезинфицировать многоразовые датчики.

№15. Трахеостома

Составление набора инструментов для трахеостомии

Показания для трахеостомии: невозможность интубации трахеи из-за отека или технических трудностей, проведение ИВЛ свыше 3 суток.

Оснащение:

- скальпели -- 2 шт.;

- корнцанги -- 2 шт.;

- зажимы кровоостанавливающие (Бильрота и Кохера) -- 12--15 шт.;

- цапки бельевые -- 4 шт.;

- крючки Фарабефа -- 2 шт.;

- зонд пуговчатый -- 1 шт.;

- зонд желобоватый -- 1 шт.; « зонд Кохера -- 1 шт.;

- трахеорасширитель Труссо -- 1 шт.;

- однозубый крючок -- 1 шт.;

- трахеостомические трубки разных размеров;

- пинцеты анатомические -- 2 шт.;

- пинцеты хирургические -- 2 шт.;

- иглодержатель -- 2 шт.;

- хирургические иглы;

- шприцы с иглами 10--20 мл -- 2 шт.;

- ножницы прямые и изогнутые -- 2 шт.

Правила ухода за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает в себя смену внутренних трубок трахеостомической канюли, санацию трахеоб-ронхиальнго дерева и первязки (обработку кожи вокруг трахеостомы).

Трахеостома -- это открытая рана с повышенным риском инфицирования, прежде всего из дыхательных путей, требующая строгого соблюдения правил асептики. Необходимо помнить о возможности возникновения крайне (часто -- смертельно) опасных осложнений:

- выпадение трахеостомической трубки (в этом случае в разрез трахеи вводится зажим, края разреза раздвигаются для обеспечения доступа воздуха с помощью раскрывания браншей зажима и вызывается врач);

- острая дыхательная недостаточность из-за закупорки трахеостомической трубки (внутреннюю трубку немедленно удаляют, отсасывают мокроту из трахеи и бронхов);

- появление подкожной эмфиземы шеи со сдавлением трахеи (чаще всего из-за слишком плотного ушивания кожной раны вокруг трахеостомической трубки -- вызывается врач, снимаются 1--2 кожных шва вблизи трубки);

- нагноение раны и кровотечение из раны (срочно вызывается врач).

1. Замена трахеостомической трубки. Замена трахеостомической трубки в первые трое суток после наложения трахеостомы проводится каждые 2--3 часа, при этом внутренняя трубку канюли заменяется другой, стерильной, соответствующего размера (технику смены трубки см. ниже).

2. Отсасывание мокроты из трахеи и бронхов через трахеостомическую или эндотрахеальную трубку.

Показание: предупреждение асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки, профилактика бронхопневмонии у тяжелых больных.

Оснащение:

- стерильный катетер для отсасывания мокроты (катетер должен быть с закругленным концом, наружным диаметром не более '/₂ внутреннего диаметра трубки, лучше одноразовый);

- стерильный раствор фурацилина 1:5 000 в банке;

- электроотсос

- стерильные пипетки;

- резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Подсоединить катетер к электроотсосу.

4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную предполагаемому направлению клюва катетера.

5. Вводить катетер максимально до упора в один из главных бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем введение катетера продолжают во время вдоха).

6. Включить электроотсос и отсосать мокроту.

7. Извлечь катетер после 5--10 с аспирации.

8. Промыть катетер раствором фурацилина из стерильной банки, не выключая отсоса.

9. Отключить электроотсос.

10. Повернуть голову пациента в противоположную сторону.

11. Ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию.

12. Извлечь катетер из дыхательных путей, при извлечении совершая им вращательные движения.

13. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. При наличии густой слизи в трахеостомическую или эндотрахеальную трубку вливают 4--5 капель 4 %-го раствора натрия гидрокарбоната. При вязкой мокроте -- 1 мл свежеприготовленного раствора трипсина или химотрипсина. Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3--5 с и отсасывают слизь с помощью электроотсоса. По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость).

Обработка кожи вокруг трахеостомы.

Показание: обработка послеоперационной раны.

- 1 % раствор йодоната;

- 96 % спирт;

- 0,9 % раствор хлорида натрия;

- стерильное вазелиновое масло;

- 2 пинцета;

- ножницы;

- перевязочный материал;

- внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера; » резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеотомической канюли.

4. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.

5. Ввести в наружную трубку трахеостомической канюли внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 2-- 3 раза в сутки, пластиковую -- 1 раз в сутки).

6. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1 %-м раствором йодоната, затем 96 % спиртом (швы обрабатывать промокательными движениями).

7. Разрезать 2 салфетки до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами навстречу друг другу (менять салфетки через 4--5 часов или по мере промокания).

8. Закрыть трахеостомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой, смоченной 0,9 % раствором

хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки, и смачивать ее по мере высыхания (если пациенту не проводится ИВЛ через трахеостому).

9. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

Примечание. Для предупреждения высыхания слизистой в трахею вливают 2--3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.

№ 16. Составление набора для интубации трахеи (интубацию трахеи выполняет врач, медсестра подготавливает все необходимое и помогает при манипуляции)

Показания: проведение ИВЛ при острой дыхательной недостаточности с помощью аппарата, проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами.

Оснащение:

- шпатель;

-кровоостанавливающий зажим;

- зубные распорки;

- воздуховоды;

- ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков;

- набор эндотрахеальных трубок;

- осветитель;

- спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок;

- проволочный проводник для эндотрахеальных трубок;

-шприц;

-коннектор;

-катетеры для отсасывания мокроты;

- электроотсос;

- бинт;

- лейкопластырь.

Примечание. Перед интубацией медсестра должна проверить исправность ларингоскопа и источника освещения.

№17. Составление набора для проведения пункции и катетеризации центральной вены

Пункция и катетеризация центральной вены (чаще всего используются подключичная и яремная вены) производится врачом. Медсестра подготавливает все необходимое и помогает врачу при проведении манипуляции.

Показания для катетеризации и пункции центральной вены: длительное проведение инфузионно-трансфузионной терапии, необходимость частого измерения ЦВД, плохо выраженные периферические вены.

Оснащение:

- шприц многоразовый 20 мл;

- игла для пункции подключичной вены длиной 10--15 см со срезом под углом 45°;

- одноразовый 5 мл шприц с иглой;

- пинцет -- 3 шт.;

- стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, пеленки);

- йодонат 1 %;

- хлоргексидина биглюконат 0,5 %;

- стерильные резиновые перчатки;

- стерильные бельевые цапки -- 4 шт.;

- иглодержатель с режущей иглой;

- стерильная шелковая нить;

- стерильные ножницы -- 2 шт.;

- подключичный катетер с леской-проводником и резиновыми заглушками;

- раствор новокаина 0,25 % 200 мл;

- 0,2 мл гепарина с 2 мл физиологического раствора в шприце;

- емкость с дезраствором.

ВВЕДЕНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ РАСТВОРОВ В ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР

Показание: проведение инфузий и трансфузий.

Оснащение:

- стерильный лоток со стерильным шприцем;

- перевязочный материал;

- стерильная система для введения стерильных растворов;

- два флакона с 70 % спиртом;

- пинцет; '* штатив;

- 10 мл изотонического раствора хлорида натрия;

- раствор гепарина;

- резиновые перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть перчатки.

3. Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.

4. Собрать стерильный шприц, набрать в него 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера).

5. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.

6. Снять заглушку подключичного катетера.

7. Опустить заглушку во флакон со спиртом.

8. Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.

9. Проверить нахождение подключичного катетера в вене (потянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

10. Попросить пациента задержать дыхание.

11. Отсоединить шприц и ввести в павильон подключичного катетера канюлю системы для проведения инфузий.

12. Попросить пациента продолжать дыхание.

13. Отрегулировать с помощью зажима Мора скорость вливания раствора.

14. Закрыть зажим Мора на системе, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.

15. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.

16. Убрать канюлю системы.

17. Ввести в подключичный катетер 0,2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончании вливания -- «гепариновый замок»).

18. Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета.

19. Попросить пациента продолжать дыхание.

20. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

21. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Если пациент находится без сознания, то допускается введение растворов и «гепаринового замка», проколов резиновую пробку инъекционной иглой, предварительно обработав ее 70 % спиртом; это нужно делать очень осторожно, чтобы не проколоть катетер. Если необходимо снять пробку с катетера у больного, находящегося без сознания (или это происходит случайно), катетер нужно закрыть большим пальцем (на руках медсестры должны быть стерильные перчатки). Все эти мероприятия, включая задержку дыхания, проводятся во избежание воздушной эмболии во время вдоха.

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Показание: введение лекарственных средств через катетер.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- стерильный перевязочный материал;

- стерильные пинцеты;

- лекарственные средства (спирт 70 %, 1 % раствор бриллиантовой зелени);

- лейкопластырь. Последовательность действий:

1. Вымыть руки.

2. Надеть перчатки.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.

4. Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1 % йодоната.

5. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

6. Расположить пациента лицом в положении «на спине».

7. Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками с антисептическим раствором на пинцете двукратно.

8. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором отработанный перевязочный материал, использованные инструменты и резиновые перчатки.

9. Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем, если катетер не фиксирован швом.

Примечание. При появлении признаков осложнений (невозможность подсосать кровь из катетера, жидкость при вливании не поступает в катетер, при вливании больной ощущает боль в области катетера, появились отек и покраснения в области прокола кожи, а также отек руки) попытки инфузии не производятся, немедленно вызывается врач.

№18. Снятие ЭКГ

Огромная роль в практике работы медицинской сестры отделения реанимации принадлежит - электрокардиографии. Медицинские сестры должны знать правила использования электрокардиографа, в совершенстве владеть техникой съемки ЭКГ и быть знакомыми с нормальными и патологическими их вариантами.

В электрокардиографе имеется шланг отведений, а на концах проводов - различного цвета разъемы. К электродам, накладываемым на различные участки тела, присоединяются штыри штепселей: к правой руке - красный, к левой руке - желтый, к левой ноге - зеленый, к правой ноге - коричневый или черный. Затем при соответствующем положении ручки переключателя отведений записываются отведения от конечностей: стандартный I, II, III, усиленные однополюсные отведения aVR, aVL, aVF.

Для записи грудных однополюсных отведений V1; V2; V3; V4; V5; V6 электрод с грушей-присоской устанавливается последовательно на грудной клетке в следующих 6 позициях:

V1 - у правого края грудины в четвертом межреберье;

V2 - у левого края грудины в четвертом межреберье;

V3 - на середине линии, соединяющей точки 2-й и 4-й позиций;

V4 - на срединно-ключичной линии в пятом межреберье;

V5 - на левой передней подмышечной линии на уровне 4-й позиции;

V6 - на левой средней подмышечной линии на том же уровне.

Помимо ЭКГ, в настоящее время разработаны и используются способы непрерывного мониторного наблюдения и за другими параметрами, характеризующие деятельность сердечно-сосудистой системы. Мониторное наблюдение с использованием сигналов тревоги позволяет немедленно обнаружить даже кратковременные нарушения ритма и другие отклонения функции сердечно-сосудистой системы, что дает возможность немедленно производить необходимые терапевтические мероприятия.

№19. Введение оротрахеального воздуховода

Показание: предупреждение западения языка для профилактики закупорки дыхательных путей.

Оснащение:

- набор воздуховодов типа Гведела разных размеров;

- шпатель;

- резиновые перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Последовательность действий.

1. Надеть перчатки.

2. Запрокинуть голову пациента назад.

3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижний челюсти, или приемом «палец за зубами».

4. Ввести воздуховод в рот искривлением к нижним зубам и развернуть его на 180°, либо (лучше) с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения искривлением к верхним зубам.

5.После окончания манипуляции поместить шпатель и перчатки в емкость с дез. раствором.

№20. Профилактика госпитальной пневмонии

Высокий риск развития пневмонии у пациентов на ИВЛ и повышение доли чрезвычайно устойчивых микроорганизмов вынуждает применять различные методы профилактики данного осложнения:

- Поддержание порядка индивидуального применения отсосов, исключении повторного употребления санационных катетеров и контакта рук персонала с трахеей больного.

- Ранняя интубация трахеи у пациентов с уровнем сознания сопор или кома с целью предотвращения аспирации содержимым ротоглотки и желудка вследствие развития бульбарных расстройств.

- Обязательное соблюдение манжеточного режима (давление в манжете интубационной или трахеостомической трубки -- 20-25 см вод.ст.). Вероятно, полезным окажется использование трубок с возможностью надманжеточной аспирации. В настоящее время в отделении проводится исследование эффективности данной методики на примере трубок Blue line ultra (производство Portex, США).

- Использование современных респираторов с совершенными режимами увлажнения, отказ от контролируемой ИВЛ в пользу вспомогательной.

- Мониторинг микрофлоры отделения, использование только препаратов с лабораторно подтвержденной эффективностью и применение ротации антибиотиков с намеренно длительным (до полугода) отказом от целых групп антибактериальных препаратов, к которым микрофлора утратила чувствительность.

- Использование средств активной иммунизации больных против нозокомиальной микрофлоры, следует отметить, что развитие пневмонии определяется тяжестью неврологической патологии. Основным фактором риска ГП у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является аспирация содержимым ротоглотки и желудка вследствие развития бульбарных расстройств, выраженность которых прямо коррелирует с глубиной угнетения сознания. Интубация трахеи, трахеостомия и ИВЛ повышают шансы больного выздороветь в течение «светлого» промежутка отсутствия гнойно-септических осложнений.

- Проведение активных мероприятий по профилактике пролежней.

Список сокращений

СРЛ - Сердечно-легочная реанимация

СЛЦР - Сердечно-легочная церебральная реанимация

ФЖ - Фибрилляция желудочков

ЖТ - Желудочковая тахикардия

ЭАБП - Электрическая активность без пульса

СВ - Сердечный выброс

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ИТ - интенсивная терапия

ИН - Интенсивное наблюдение

ПИТиР - палата интенсивной терапии и реанимации

АД - артериальное давление

ЧСС - Частота сердечных сокращений

О2 - Кислород

ДЖ - Джомуль - единица измерения

ЭКГ - электрокардиограмма

УЗИ - Ультрозвуковое исследование

ТБД - Трахеобронхиальное дерево

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

СП - Сестринский процесс

СД - Сестринский диагноз

Список литературы

1.Научно-практический журнал ААРИО «Актуальные вопросы интенсивной терапии» 2005 год. Выпуск 2. тема: «Антибактериальная терапия при госпитальной пневмонии. Пневмония. Воспалительный процесс инфекционного происхождения. Применение цефепима при лечении пневмонии».

2. Научно-практический журнал ААРИО «Актуальные вопросы интенсивной терапии» 2010 год. Выпуск 3. Тема: «Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации. Расширенный комплекс реанимационных мероприятий по поддержанию жизни у взрослых».

3.Книга: Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Издательство «Феникс. Медицина, 2000 год.

4. Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела. Практикум», Феникс, 2002г.

5.Книга: Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. Издательство «Феникс». Зарянская В Г 2003 год.- 383с.

6.Книга: Основы реаниматологии для медидицинских сестер. Издательство «Феникс». Рамизов И.В. 2005 год.

Интернет ресурсы

1.Сердечно-легочная и церебральная реанимация: новые рекомендации

2. Сердечно-легочная и церебральная реанимация musicaldoctor.narod.ru›muzmed2/neoreo.htm…

3. Medicus Amicus - Сердечно-легочная и церебральная реанимация medicusamicus.com›index.php…

4.Сердечно-лёгочная реанимация -- Википедия

5. Программа обучения по сердечно легочной реанимации

Размещено на Allbest