Показатели	2001г.	2002г.	2003г.
	Коэффициент обновления ОФ	Коэффициент обновления ОФ	Коэффициент обновления ОФ
Здания	0,06	0,03	0,04
Сооружения	0,33	0,12	-
Машины и оборудование	0,02	0,13	0,02
Транспортные средства	0,14	0,43	-
Инструмент производственный (включая принадлежности и хоз. инвентарь)	0,33	0,03	0,02
Передаточные устройства	0,12	-	-
Прочие основные средства	0,76	0,43	0,09
Всего	0,09	0,09	0,03

Наибольший коэффициент обновления основных фондов составила группа - «сооружения». По данным 2001г. он составил 0,33. коэффициент обновления транспортных средств в 2002г. составил 0,43, то есть почти 50 %. Менее активно происходит процесс обновления практически по всем группам, в 2001г. и 2002г. он составил 0,09 , а к 2003г. снизился до 0,03. процесс выбытия отсутствует.

Выявленная тенденция обновления основных фондов невысока и происходит путем модернизации, замены старого оборудования на новое с теми же технико-экономическими показателями. Можно сделать вывод, что воспроизводство идет экстенсивным путем. Больнице не хватает средств для закупки дорогостоящего высокопроизводительного оборудования. Процесс выбытия не осуществляется, используется устаревшие морально и физически фонды.

Важным показателем оценки основных фондов является коэффициент износа.

В качестве отрицательной тенденции отметим превышение нормативно допустимых значений износа, отраженных в таблице 6.

Таблица 6 - Износ основных производственных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	% износа
	2001г.	2002г.	2003г.
Здания	24,5	26,7	29,6
Сооружения	1,6	2,4	3,0
Машины и оборудование	2,3	3,0	3,6
Транспортные средства	1,7	2,1	4,0
Инструмент производственный (включая принадлежности и хоз. инвентарь)	0,2	0,3	0,3
Всего	30,3	34,5	40,5

Износ действующих основных фондов больницы осуществляется по двум направлениям. С одной стороны происходит физический износ, как результат эксплуатации основных фондов. С другой стороны - моральный износ, который связан с достижениями научно-технического прогресса. Сегодняшняя ситуация на рынке медицинских товаров предлагает широкий ассортимент новейшего лабораторного, диагностического и лечебного оборудования. Проблема заключается в том, что источником пополнения устаревшего оборудования является в основном собственные амортизационные отчисления.

В силу снижения инвестирования здравоохранения и низкого уровня предложения платных медицинских услуг, позволяющих получать прибыль, выступающую источником развития учреждений, наблюдается нехватка средств на приобретение новейшего оборудования.

Необходимо заметить, что машины и оборудование, подвергшиеся моральному и физическому износу целесообразно заменить новыми, когда экономия средств от такой замены превышает сумму потерь от морального износа.

Наиболее неблагоприятное положение наблюдается по группе «здания». В целом по основным средствам процент износа колеблется в течение отчетного периода в пределах от 30,3 до 40,5 %. Высокий процент износа, особенно активной их части негативно влияет на деятельность больницы.

Показатели, характеризующие эффективность использования основных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района представлены в таблице 7.

Таблица 7 - Показатели эффективности использования основных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2003г. к 2001г., %
Среднегодовая стоимость основных фондов, тыс. руб.	347798	384187	413633	118,9
Среднегодовая численность персонала, чел.	1118	1129	1131	101,2
Среднегодовое количество койко-дней, ед.	214400	215510	215120	100,3
Среднегодовое количество пролеченных больных, чел.	18146	20356	20717	114,2
Фондоотдача: к/д /тыс. руб. чел./тыс. руб.	0,616 0,05	0,561 0,05	0,520 0,05	84,4 100,0
Фондоемкость: тыс. руб./ к/д тыс. руб./чел.	1,62 19,2	1,78 18,9	1,92 19,9	118,7 104,0
Фондовооруженность, тыс. руб./чел.	311,1	340,3	365,8	117,6

Данные таблицы 7 показывают тенденцию к увеличению экономической эффективности использования основных фондов в больнице. Фондовооруженность труда увеличилась на 17,6 %. Это обусловлено ростом среднегодовой стоимости основных фондов, что способствует улучшению материально-технической базы учреждения, которое приводит к повышению эффективности труда и качества оказываемой медицинской помощи, увеличение величины выручки от реализации платных услуг и получение прибыли от осуществления коммерческой деятельности.

Одной из крупнейших сфер приложения общественного труда является здравоохранения. Оценка использования персонала включает выявление уровня обеспеченности предприятий здравоохранения работниками и оценку эффективности их труда, полноты использования рабочего времени и рационального расходования заработной платы. Значение анализа труда и заработной платы определяется тем, что кроме постоянного роста численности работающих в бюджетных учреждениях, стоит вопрос о повышении квалификации, уровня заработной платы всех сотрудников, о затратах на подготовку кадров. Именно анализ позволяет выявить резервы и пути повышения эффективного использования рабочего времени, экономии расходования средств на оплату труда.

Несомненно, одним из основных экономических показателей деятельности больницы играют трудовые ресурсы. Эффективное использование труда персонала влияет на оказание качественной услуги населению. Оценка использования персонала выявляет уровень обеспеченности учреждений работниками, полноту использования рабочего времени и рационального расходования фонда заработной платы. Рассмотрим оценку численности, фонда заработной платы персонала МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Данные таблицы 8 показывают увеличение месячного фонда заработной платы и соответственно среднемесячной заработной платы по всем категориям работников. Наибольший темп роста заработной платы наблюдается у младшего медицинского персонала - на 90,%.

Среднемесячная зарплата врача выросла на 45,3 % и составила в 2003г. 4127,6 руб. В сложившихся экономических условиях в Краснодарском крае это недостаточный уровень.

Несмотря, что количество должностей растет, укомплектованность в среднем по больнице за три последних года не превышает 90%.

Таблица 8 - Оценка численности, фонда заработной платы персонала МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2003г. к 2001г., %
Количество штатных должностей, в т.ч. - врачи - средний медперсонал - младший медперсонал - прочие	1234 350 520 350 14	1277 369 530 361 17	1260 370 515 361 14	102,1 105,7 99,0 103,1 100
Количество занятых штатных должностей, в т.ч. - врачи - средний медперсонал - младший медперсонал - прочие	118 263 502 340 13	1129 264 510 339 16	1131 273 508 342 13	101,2 103,8 101,2 100,6 100
Месячный фонд заработной платы, руб. в т.ч. - врачей - среднего медперсонала - младшего медперсонала - прочие	1871108,3 746972,6 777798,8 333268,0 13068,9	2502016,0 910087,2 1047642,0 522195,6 22091,2	20122076,6 1126834,8 1137920,0 636906,6 20415,2	156,2 150,9 146,3 191,1 156,2
Среднемесячная заработная плата, руб. в т.ч. - врачей - среднего медперсонала - младшего медперсонала - прочие	1673,6 2840,2 1549,4 980,2 1005,3	2216,1 3447,3 2054,2 1540,4 1380,7	2583,6 4127,6 2240,0 1862,3 1570,4	154,4 145,3 144,6 190,0 156,2

Поскольку до 40 % в структуре затрат больницы составляют расходы на заработную плату возникает необходимость рассмотреть структуру источников фонда заработной платы.

Таблица 9 - Структура фонда заработной платы МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.
	Удельный вес, %	Удельный вес, %	Удельный вес, %
ФЗП всего	100	100	100
Поступления из бюджета	46,3	38,5	36,8
Из ФОМС	53,7	61,5	63,2
От оказания платных услуг	3,4	6,1	4,2

Основным источником поступления средств в медицинские учреждения является фонд обязательного медицинского страхования. В 2001г. им было профинансировано 53,7 % всех затрат в 2002г. - 61,5 %, в 2003г. 63,2 %. Соответственно из бюджета поступило 46,3 %, 38,5 %, 36,8 % денежных средств. Наблюдается уменьшение финансирования из бюджета. К 2003г. уменьшился объем средств, поступивших в фонд заработной платы от оказания платных медицинских услуг.

Тенденция увеличения ФЗП больницы за счет ФОМС свидетельствует о наметившихся коренных изменениях в реформировании здравоохранения и развитием принципиально новых отношений между ЛПУ и государством.

Среднемесячная зарплата врача выросла на 45,3 % и составила в 2003г. 4127,6 руб. В сложившихся экономических условиях в Краснодарском крае это недостаточный уровень.

Таблица 10 - Показатели использования персонала МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2003г. к 2001г., %
Укомплектованность по штатному расписанию, % в т.ч. - врачи - средний медперсонал - младший медперсонал - прочие	90,6 75,1 96,5 97,1 92,9	88,4 71,5 96,2 93,9 94,1	89,8 73,8 98,6 94,7 92,9	99,1 98,3 102,2 97,5 100
Число уволенных, чел.	21,0	19,0	12,4	59,0
Текучесть кадров, %	0,02	0,02	0,01	50
Соотношение числа врачей и среднего медперсонала	0,52	0,52	0,54	103,8

Несмотря, что количество должностей растет, укомплектованность в среднем по больнице за три последних года не превышает 90%.

В больнице в 2002г., 2003г. очень низкая текучесть кадров 19-12 человек, что говорит о слаженных коллективах отделений. Соотношение числа врачей и среднего медперсонала показывает, что на каждого врача приходится одна штатная единица среднего медицинского персонала.

Важным показателем обеспеченности учреждения трудовыми ресурсами является уровень квалификации отдельных категорий работников. Эффективность использования кадрового потенциала в определенной мере зависит и от структуры персонала больницы. Управление персоналом по уровню квалификации необходимо для того, чтобы своевременно готовить замену кадров, а также для достижения наиболее приемлемой для учреждения структуры кадров по половому и возрастному признаку, по уровню квалификации. Кадровому персоналу больницы уделяется основная роль, так как от возрастных характеристик, квалификации зависит насколько эффективно в МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района используются средства производства и эффективность ее работы в целом.

В таблице 11 нашли отражение показатели квалифицированности персонала МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Таблица 11 - Квалифицированность персонала МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2003г. к 2001г., %
Численность врачей всего, чел. в т.ч. : - заслуженных врачей РФ, чел.	263 2	264 2	273 2	103,8 100
Число врачей, имеющих высшую категории, чел.	52	60	74	142,3
Число врачей, имеющих первую категорию, чел.	93	104	108	116,1
Число врачей, имеющих вторую категорию, чел.	69	71	75	115,4
Численность среднего медперсонала, всего, чел.	502	510	508	101,2
Численность среднего медперсонала, имеющего высшую категорию, чел.	31	32	31	100
Численность среднего медперсонала, имеющего первую категорию, чел.	215	228	221	102,8
Численность среднего медперсонала, имеющего вторую категорию, чел.	126	120	118	93,7

Анализ таблицы 11 показывает относительно высокий уровень квалификации персонала. Работают 2 заслуженных врача РФ. В целом наблюдается рост численности врачей, имеющих высшую категорию в 2003г. на 42,3 % по сравнению с базисным, врачей, имеющих вторую категорию - на 16,1 %, вторую категорию - на 15,4 %. При незначительном росте численности среднего медперсонала наблюдается увеличение первой категории на 2,8 % и снижение на 6,3 % численности среднего медперсонала в отчетном году. Такое положение объясняется низкой заработной платой и отсутствием стимулов к повышению квалификации. Это большая недоработка руководства больницы, так как повышение уровня профессиональной подготовки делает учреждение более конкурентоспособным в рыночных условиях.

Компетентность руководства и персонала больницы находится на высоком уровне. Стержневым содержанием работы с кадрами являются мероприятия, направленные на постоянное повышение профессиональных знаний и практического опыта. Для достижения этих целей используются курсы усовершенствования врачей при Кубанской Государственной Медицинской Академии.

Эффективность труда работников учреждений здравоохранения находит отражение в его производительности, уровень которой измеряется количеством врачебных посещений на одну врачебную штатную должность. Кроме того, работа персонала больничных учреждений состоит в обслуживании больных. Поэтому производительность труда учреждения выражается в уровне обслуживания, который характеризуется количеством койко-дней на одну штатную должность.

Показатели производительности труда персонала МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района представлены в таблице 12.

Таблица 12 - Показатели производительности труда МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2003г. к 2001г., %
1	2	3	4	5
Количество занятых должностей, ед. в т.ч. врачебных	1118 263	1129 264	1131 273	101,2 103,8
Среднегодовое количество койко-дней	214400	215510	215120	100,3
Среднегодовое количество пролеченных больных, чел.	18146	20356	20717	114,2
Среднегодовая выработка одного врача, чел.-час.	2146,6	2067,4	2090,6	97,4
Годовой фонд рабочего времени врача, часов	564555,8	545793,6	570733,8	101,1
Количество койко-дней: - на 1 занятую должность - на 1 занятую должность врача - на 1 час работы врача	191,8 815,2 0,38	190,9 816,3 0,39	190,2 788,0 0,38	99,18 96,7 100,0
Количество пролеченных больных: - на 1 занятую должность - на 1 занятую должность врача - на 1 час работы врача	16,2 68,9 0,03	18,0 77,1 0,04	18,3 75,9 0,04	113,1 110,1 121,0

Анализ таблицы 12 показывает, что производительность труда в МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района растет. Это обусловлено ростом количества пролеченных больных и количества койко-дней.

Однако, среднегодовая выработка одного врача за исследуемый период снизилась более чем на 100 часов или 2,6 %.

2.3 Анализ затрат на медицинские услуги

Состав и структура расходов изучаются при анализе исполнения смет расходов. В данной ситуации необходимо выявить отклонения фактических расходов от предусмотренных сумм по статьям бюджетной классификации.

Прежде всего, они должны быть подразделены на текущие и капитальные, затем определяется удельный вес каждой группы расходов от их общей суммы и производится сравнение с показаниями смет.

Расходы на оплату труда, хозяйственные и канцелярские командировки и служебные разъезды оплата услуг связи, транспорта, коммунальные услуги, расходы на питание, на приобретение мягкого инвентаря, медикаментов и перевязочных средств, а так же прочие расходы относятся к текущим и потребляются в течение года. Поэтому при оценке их эффективности учитывается уровень выполнения плана по производственным показателям.

Расходы на приобретение инвентаря, оборудования, капитальный ремонт относят к капитальным затратам относят к отчетному периоду, хотя они сохраняют свою вещественную форму и продолжают функционировать за пределами отчетного периода. Критерием эффективности данной статьи затрат является наличие обстоятельств, подтверждающих необходимость и целесообразность приобретения предметов длительного пользования.

Группировка текущих расходов бюджетных учреждений на зависящие и не зависящие от объема работы используется для оценки отклонений фактической суммы от сметы и обоснования потребности учреждения в ассигнованиях из бюджета. Это приобретает большое значение в связи с тем, что бюджетным организациям, обеспечивающим достижение установленных для них показателей работы, предоставляется право направлять сэкономленные средства на свои социальные и производственные нужды. Для правильного использования этого права необходимо учитывать характер зависимости полученной экономии от показателей, ее определяющей. При выполнении или перевыполнении плана по койко-дням в больнице экономия расходов на питание недопустима, но зато возможна по расходам на заработную плату. Она без ущерба для содержащегося в учреждении обслуживаемого контингента может быть достигнута за счет применения каких-либо форм организации труда и заработной платы медицинского персонала - совмещение должностей, научная организация и т.д.

Оценка исполнения сметы расходов требует также изучения эффективности их осуществления. На уровне отдельных учреждений к важным ее показателям относятся те из них, которые отражают суммарные текущие затраты на единицу измерения сети или объема работы. Это средний расход на содержание одной койки в год в больнице. Они определяются по итогу расходов на текущее содержание в целом и отдельно по каждой статье, подстатье и элементу расходов, а также в целом по общей сумме расходов. По данным отчетности средний расход рассчитывается по показателям «утверждено по смете» и «фактический расход» путем деления суммы расхода на количество соответствующих единиц измерения сети.

Данные о среднем размере бюджетных средств на единицу измерения сети используются для оценки изменения уровня расходов по сравнению с предыдущими периодами, с показателями других учреждений и со сметой. Они характеризуют качество работы учреждения по исполнению сметы расходов. Однако использование этих данных для сравнительной характеристики эффективности расходования средств бюджета в различных типах учреждений требует установления нормативов затрат на единицу услуг.

Аналитическое значение показателей среднего расхода средств на единицу измерения сети определяется тем, что по их уровню судят о структуре затрат.

Таблица 13 - Состав и структура расходов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.
	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%
Заработная плата	30329,7	39,1	30594,0	29,4	38359,5	28,1
Начисления	10858,0	14,0	10952,7	10,5	13732,7	10,0
Медикаменты	21544,4	27,8	43022,5	41,3	44751,4	32,7
Мягкий инвентарь	3598,9	4,6	4022,7	3,9	2284,5	1,7
Питание	8620,4	11,3	11747,7	11,3	11198,9	8,2
Ремонт оборудования	2536,8	3,3	871,5	0,8	719,4	0,5
Прочие	-	-	2891,5	2,8	25636,6	18,8
Всего	77485,2	100	104102,6	100	136683,0	100

Исходя из данных таблицы 13 за исследуемый период, наибольший удельный вес составила в 2001г. заработная плата с начислениями, а в 2002 г. и 2003г. - медикаменты. Также увеличились затраты на ГСМ, командировочные расходы, связи, текущий ремонт до 18,8 %, а затраты на питание снизились и составили в 2003г. 111988 тыс. руб.

Важным показателем деятельности учреждения является стоимость одного койко-дня.

Таблица 14 - Стоимость одного койко-дня в стационаре МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района в 2001г., руб.

Отделение	Заработ ная плата	Начисле Ния	Медика менты	Мягкий инвентарь	Пита ние	Ремонт оборудо вания	Всего	Стоимость 1 койко-дня, руб.
Инфекционное отд.	1601,8	573,4	2471,6	620,6	1612,8	13,6	6893,9	171,0
Гинекологическое отд.	703,3	251,8	1284,8	182,7	804,0	47,1	3273,7	162,9
Гастроэнте Рология	667,4	238,9	1107,7	170,3	804,0	11,2	1999,5	149,2
Лор отделение	1267,6	453,8	1588,2	266,1	806,4	154,2	4536,3	225,0
Анестреанимац отд.	883,2	316,2	1264,0	208,9	806,4	106,0	3584,7	177,8
Неврологическое отделение	1893,2	677,8	1621,3	300,4	1014,4	57,7	5964,7	235,2
Урологическое отд.	1608,1	575,7	1206,1	206,9	915,6	29,4	9541,8	198,4
Род.дом	1351,9	484,0	1545,6	232,5	789,6	121,5	4525,1	229,2
Хирургическое 1 отд	2358,6	844,4	2141,2	213,1	813,6	595,6	6966,5	342,5
Хирургическое 2 отд	555,5	198,9	381,1	103,5	253,6	255,0	1747,6	275,6
Итого	12890,6	4614,8	14611,6	2505,0	8620,4	1791,3	45033,8	209,0

На основании таблицы 14 можно сделать вывод, что наибольшая стоимость одного койко-дня в 2001г. составила в отделении хирургии 1 342,5 руб. это объясняется наибольшим удельным весом в структуре затрат - заработной платы и медикаментов - 33,9 % и 30,7 % соответственно.

Однако, помимо лечебных отделений в есть анестезионно-реанимационное отделение, отделение переливания крови, оперблок, приемное отделение, аптека, стоматология, АХЧ, ВЦ.

Таблица 15 - Стоимость одного койко-дня в стационаре МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района в 2002г., руб.

Отделение	Заработная плата	Начисления	Медикаменты	Мягкий инвентарь	Питание	Ремонт оборудования	Всего	Стоимость 1 койко-дня, руб.
Неврология	1642,7	588,1	6433,1	665,6	2201,9	22,4	11960,6	296,6
Пульмонология	1632,9	584,6	3519,4	368,2	1097,7	56,9	7448,8	370,6
ГастроэнтеРология	1626,3	582,2	3387,4	364,7	1097,7	38,3	7279,0	362,1
Кардиология	2610,6	939,5	3859,7	359,3	1100,9	63,0	8764,6	434,5
Эндокринология	1864,7	609,6	3839,6	356,9	1100,9	46,4	7675,0	380,7
Гинекологический центр	4865,83	1668,0	4621,3	466,6	1384,9	173,3	12417,0	489,6
Хирургия	5078,0	1800,7	6122,2	486,9	1250,0	91,4	15694,8	686,0
Урология	3356,3	285,6	5154,3	319,5	1078,0	68,7	11631,7	579,2
Торакальная хирургия	4290,4	1535,9	4276,7	332,0	1089,4	180,1	12086,3	605,8
Эндоскопическая гинекология	1368,4	489,9	944,2	149,1	346,2	95,9	3534,6	557,5
Итого	28336,1	10081,1	42157,9	3868,8	11747,7	836,3	98492,4	451,0

Однако, помимо лечебных отделений в есть реанимационное отделение, отделение переливания крови, оперблок, приемное отделение, аптека, АХЧ, ВЦ.

Таблица 16 - Стоимость одного койко-дня в стационаре в 2003г., руб.

Отделение	Заработная плата	Начисления	Медикаменты	Мягкий инвентарь	Питание	Ремонт оборудования	Всего	Стоимость 1 койко-дня, руб.
Неврология	4361,6	1561,4	8748,1	450,4	2201,9	81,8	19596,1	486,0
Пульмонология	1889,8	676,5	3519,4	142,6	1097,7	35,4	8310,7	413,5
Гастроэнтерология	1793,2	641,9	3387,4	155,9	1097,7	33,6	8216,9	408,8
Кардиология	3383,0	1211,1	3430,0	179,3	1100,9	63,5	11068,1	549,0
Эндокринология	2384,5	853,7	3410,2	148,3	1100,9	44,7	9140,2	453,4
Гинекологический центр	5072,7	1816,0	4151,3	227,6	1384,9	95,1	16345,9	644,6
Хирургия	4280,8	1532,5	6149,4	444,3	1250,0	80,3	18887,8	825,0
Урология	3602,8	1289,8	5006,5	192,2	1078,0	67,6	13513,4	684,6
Торакальная хирургия	6341,8	2270,4	2205,6	199,7	540,6	118,9	15329,5	768,4
Эндоскопическая гинекология	1486,6	532,2	4151,3	88,7	346,2	27,9	7379,7	1163,9
Итого	34596,8	12385,5	44159,2	2229,0	11198,2	648,8	127788,3	594,0

Исходя из данных таблиц 15 и 16 можно сделать вывод, что стоимость 1 койко-дня во всех отделениях больницы имеет тенденцию к росту. Наивысшая стоимость одного койко-дня в 2003г. составила в эндоскопическом гинекологическом отделении - 1163,9 руб., торакальной хирургии - 768,4 руб. и хирургическом отделении - 825,0 руб. Это объясняется большим уровнем квалифицированных врачей и медицинского персонала, а следовательно, большим удельным весом затрат на заработную плату - до 41,4 %, а также большими расходами на медикаменты - до 56,3 %.

Анализ и структура затрат на медицинские услуги в настоящее время является стратегически важным показателем, поскольку применяется в расчетах с ФОМС и оказании платных услуг.

В связи с изменением экономической обстановки в РФ, развитием частного предпринимательства, малого бизнеса, появлением рыночных отношений в различных сферах, ранее существовавшие только как бесплатные, стали появляться платные медицинские услуги. Финансирование здравоохранения из бюджета на обеспечение граждан РФ, составляет 60-70 %, а фонды обязательного медицинского страхования не в состоянии обеспечить медицинскую помощь в полном объеме нуждающимся гражданам.

Обнищание лечебных учреждений привело к необходимости перевода ряда дорогостоящих и редких методик на платные услуги. Были разработаны методические, организационные, правовые аспекты в оказании платных услуг в здравоохранении.

Юридическим отделом объединения разработан «Договор об оказании платных медицинских услуг». Пациенты, обращающиеся за платной медицинской помощью, получают один экземпляр договора на руки, и при согласии с его условиями производят оплату медицинской услуги в кассу учреждения.

Медицинские услуги оказываются на основании выданной лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Для получения информации о предоставляемых медицинских услугах, а также их стоимости в учреждении организована специальная служба по работе с пациентами, обслуживаемыми на платной основе. В холле учреждения стенд, где указаны цены на предоставляемые платные услуги.

Наибольший рост платных услуг отмечается в 2003г. Это обусловлено изменением экономической политики центра в сторону увеличения финансирования за счет внебюджетных средств и увеличившимися потребностями в платных услугах у населения.

Платным услугам в последнее время уделяется особое внимание. Полученные средства позволяют восполнить недостаток средств, получаемых из ФОМС, для покрытия необходимых расходов, в особенности хозяйственных расходов. С помощью заработных средств можно оплачивать обучение специалистов, командировочные расходы, приобретать канцелярские и хозяйственные принадлежности, на что всегда не хватало бюджетных средств.

К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления цен на платные услуги. Этот вопрос является, пожалуй, наиболее спорным. Не случайно на различных территориях встречается большое разнообразие в подходах к этой проблеме:

- цены на платные услуги медицинские учреждения устанавливают самостоятельно;

- цены утверждают власти;

- цены утверждают субъекты РФ (областного и приравненного к ним уровня).

При расчете тарифов на услуги диагностических служб используются, в основном, три подхода:

1. Расчет стоимости минуты исследования (анализа, процедуры) по всем статьям и умножение ее на нормативную длительность исследования.

2. Раздельный расчет статей затрат по каждому конкретному исследованию (анализу, процедуре).

3. Расчет стоимости условной единицы и умножение на количество условных единиц соответствующего исследования.

Рассмотрим расчет стоимости медицинских услуг в МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района. Расчет осуществляется по формуле:

С = С_п + С_к = З_т + Н_з + М + И + О + П, (1)

где С_п - прямые расходы;

С_к - косвенные расходы;

З_т - расходы на оплату труда;

Н_з - начисления на оплату труда;

М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр.;

И - износ мягкого инвентаря;

О - износ оборудования;

П - прочие расходы.

Рассмотрим отдельно основные составляющие расчета стоимости медицинской услуги.

В расходы на оплату труда входят основная и дополнительная заработная плата основных исполнителей. Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

К_д = З_д / З_т, (2)

где К_д - коэффициент дополнительной заработной платы;

З_д - дополнительная заработная плата;

З_т- основная заработная плата.

В настоящее время дополнительная заработная плата в зависимости от профиля учреждения колеблется для амбулаторно-поликлинических служб учреждений в пределах 8-10 %, для стационаров - 25-30 % от основной заработной платы.

Фонд оплаты труда основного персонала представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала и среднего медицинского персонала:

З_т.ос. = З_т.вр. + З_т.ср., (3)

где З_т.ос. - фонд оплаты труда основного персонала;

З_т.вр. -оплата труда врачебного персонала;

З_т.ср.- оплата труда среднего медицинского персонала.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы см сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормами трудозатрат на выполнение этих услуг:

З_т.осн. = Ф_р.вр. х К_исп.вр. х t_вр. + Ф_р.ср. х К_исп.ср. х t_ср., (4)

где Ф_р.вр, Ф_р.ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период

t_вр., t_ср. - время оказания медицинской услуги соответствующей категории персонала в условных единицах трудоемкости;

Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.

К_исп.вр., К_исп.ср. - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследования, процедур.

В общем виде К_исп. Определяется по формуле:

К_исп. = , (5)

где Ф_исп.вр. - фонд использования времени на непосредственное проведение

лечебно-диагностической работы;

Ф_р.вр. - установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в

соответствии с указаниями Министерства труда и социального

развития России на соответствующий расчетный период.

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:

З_т.ус. = З_т.осн. х (1 + К_у) х (1 + К_д), (6)

где К_у - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

К_д - коэффициент дополнительной заработной платы.

Начисления на заработную плату (Н_з) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда.

В расходы на медикамента и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемые по статье «медицинские расходы» экономической классификации расходов бюджета.

В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:

М

М_ус. =----------------------------------------------------- х (t_вр. + t_ср.), (7)

S_вр. х Ф_р.вр. х К_исп.вр. + S_ср. х Ф_р.ср. х К_исп.ср.

где S_вр., S_ср. - число должностей врачей и среднего персонала отделения

соответственно;

t_вр., t_ср. - время оказания медицинской услуги (трудоемкость)

соответствующей категории персонала, исчисленное в УЕТ;

М - затраты на медикаменты.

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15.06.98 № 25-н). в общем виде затраты могут быть определены по формуле:

 И_с

И_ус = ------------------------------------------------------х (t_вр. + t_ср.), (8)

S_вр. х Ф_р.вр. х К_исп.вр. + S_ср. х Ф_р.ср. х К_исп.ср.

где И_с - износ мягкого инвентаря (по списанию).

Износ оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу учитывается пропорционально времени оказания услуги. Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

S_оу = Б_о х N_i, (9)

где S_оу - износ медицинского оборудования, использованного при оказании

конкретной медицинской услуги;

Б_о - балансовая стоимость основных средств;

N_i - установленная норма износа.

В общем виде износ всего оборудования, приходящегося на услугу, определяется по формуле:

S_оу

О_ус = ----------------------------------------------------- х (t_вр. + t_ср.), (10)

S_вр. х Ф_р.вр. х К_исп.вр. + S_ср. х Ф_р.ср. х К_исп.ср.

где О_ус - затраты на услугу;

S_оу - износ всего оборудования;

i - все виды оборудования, используемого в отделении.

Косвенные расходы - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Для расчета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент:

К_кр = С_к / С_п, (11)

где К_кр - коэффициент косвенных расходов;

С_к - косвенные расходы;

С_п - прямые расходы.

Косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги, рассчитываются по формуле:

С_к.ус. = С_п х К_кр, (12)

где С_к.ус. - косвенные расходы конкретной медицинской услуги;

К_кр - коэффициент косвенных расходов.

Таблица 17. Цены на медицинские услуги в МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Наименование услуги	2003г.
1.Медосмотр специалистом (кроме гинеколога)	26,25 руб.
2.Консультативный прием (кроме гинеколога)	79,80 руб.
3.Повторная консультация	39,90 руб.
4.Водительская комиссия	140,70 руб.
5.Лабораторные исследования : 5.1 группа + резус фактор	53,50 руб.
5.2 исследование на РВ	31,50 руб.
5.3 исследование на дифтерию зева и носа	113,76 руб.
5.4 идентификация рода кандида, уреаплазма, гарднерелла	227,90 руб.
5.5 исследование кала дизбактериоз	351,75 руб.
6.Функциональная диагностика 6.1 РЭГ с компьютерной обработкой	197,40 руб.
6.2 УЗИ органов	150,00 руб.
6.3 ЭКГ	58,89 руб.
6.4 ФГДС	220,50 руб.
6.5 флюорография грудной клетки	22,05 руб.
6.6 визоконтрастометрия	82,95 руб.
6.7 аудиограмма	121,80 руб.
7. Услуги специалистов 7.1 иглорефлексотерапия	91,35 руб.
7.2 массаж предстательной железы	110,25 руб.
7.3 операции амбулаторные	183,75 руб.
7.4 операции 1 категории	555,45 руб.
7.5 операции 2 категории	886,20 руб.
7.6 операции 3 категории	1708,89 руб.
7.7 операции 4 категории	2229,15 руб.
7.8 операции 5 категории	2847,78 руб.
8. услуги патолого-анатомического отделения 8.1 бальзамирование	130,20 руб.
8.2 хранение	93,45 руб.
8.3 туалет трупа	97,65 руб.
8.4 исследование биопсийного материала	60,00 руб.
8.5 вскрытие	1212,75 руб.

III. Пути повышения экономической эффективности деятельности МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

3.1 Повышение интенсивности работы врачебного персонала

Обобщая полученные результаты оценки экономической деятельности больницы, можно определить следующие основные пути по повышению эффективности работы.

Во-первых, это может быть увеличение числа пролеченных больных при сохранении плановых расходов на лечение одного больного, либо снижение общих расходов, а соответственно, и расходов в расчете на одного пролеченного больного без изменения численности больных, либо за счет того и другого вместе.

Рассмотрим это мероприятие на примере неврологического отделения больницы. Средний срок лечения в неврологическом отделении составляет 25 дней, в том числе обследование - 3 дня; непосредственно лечение - 18 дней; стабилизация результатов лечения - 4 дня. Необходимо сократить обследование до 1 дня за счет применения современного новейшего оборудования, также сократить лечение до 15 дней при использовании новых лекарственных средств, которые позволяют качественно лечить в короткие сроки. В итоге, средний срок лечения будет составлять 20 дней. Это позволит увеличить число пролеченных больных. По данным 2001 года рассчитаем рекомендуемое количество пролеченных больных:

1380 чел.х25 дн. = 34 500 чел. дн.

34 500 / 20 = 1 725 чел.

В результате при сохранении стоимости лечения получим, что экономический эффект от увеличения количества пролеченных больных составляет:

1380 чел. х 2,04 тыс. руб. = 2815,2 тыс. руб. (фактические расходы на лечение);

1725 чел. х 2,04 тыс. руб. = 3519 тыс. руб. (рекомендуемые расходы на лечение);

3519 тыс. руб. - 2815,2 тыс. руб. = 703,8 тыс. руб.

В результате увеличения количеств пролеченных больных в неврологическом отделении при сохранении плановых расходов на лечение позволит получить больнице 703,8 тыс. дополнительных денежных средств.

Такое мероприятие необходимо провести по всем отделениям больницы.

Резервом экономии расходов может служить повышение интенсивности труда врачебного персонала поликлиники за счет увеличения нагрузки по приему пациентов в течение смены. Представим это мероприятие в таблице 18.

Таблица 18 - Экономическая эффективность повышения интенсивности работы врачебного персонала, 2003г.

Отделения	Фактич. Нагрузка на 1 врача в 2003 г.	Рекоменд. Нагрузка на 1 врача	З/пл на 1 посещен. руб.	Отклонение (+/-)
Хирургия 1	9,48	11,4	30,5	+58,6
Род.дом	9,32	11,2	31,8	+59,8
Хирургия 2	10,4	12,0	33,4	+53,4
Гастроэнтерология	7,8	8,4	28,2	+17,0
Лор. Отд.	8,0	8,6	27,5	+16,5
Терапия	8,2	9,2	31,0	+31,0
Гинекология	9,0	10,2	30,0	+36,0
Анест.реанимация	8,3	9,4	29,5	+32,4
И т о г о	---------	--------	--------	304,7

В результате увеличения интенсивности труда врачебного персонала при сохранении плановой заработной платы на одно посещение поликлиника может получить 304,7 руб. дополнительных денежных средств.

Доля средств, выделяемая из бюджета и фонда страхования, не обеспечивает эффективного функционирования больницы. Поэтому необходимо обратиться к другому источнику финансирования деятельности - доходу от предоставления платных услуг.

Также существенно улучшать финансовое положение больницы позволит использование основных фондов для расширения сферы платных услуг немедицинского характера. Данное лечебное учреждение может сдавать в аренду свободные площади, организовывать платные автостоянки.

Для больницы актуальной становится задача повышения эффективности использования коечного фонда стационара. Необходимо активизировать развитие стационарнозамещающих форм медицинской помощи, которые способны обеспечить должное качество лечения больных при меньших затратах.

Организационная форма работы дневного стационара на базе больницы построена по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров, что дает только экономию затрат на питание больных. Поэтому необходимо организовать дневной стационар как самостоятельное структурное подразделение на базе больницы. Это позволит более экономно расходовать финансы лечебного учреждения.

Стоимость лечения больных в дневном стационаре как самостоятельного структурного подразделения в два раза меньше, чем в одноименном отделении стационара, за счет сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а так же сокращение штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных. В условиях работы дневного стационара в две смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко-смены по статьям расходов будет еще меньше.

В результате работы дневного стационара достигается увеличение числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда. Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно привести к экономии средств с учетом подушевого финансирования.

3.2 Капитальные вложения в новое оборудование

Рыночная экономика ставит любое медицинское учреждение России в жесткие условия выживания. Финансирование муниципальных учреждений по остаточному принципу порождает хроническую нехватку средств на обновление оборудования, инструментов, закупку новых материалов. Следствием этого являются низкая заработная плата врачей, невысокое качество оказываемых услуг.

В настоящее время урологическое отделение больницы нуждается в цистоскопическом наборе STORZ 2705SVIS. Цена одного такого аппарата составляет 46000 долларов. Как показывают расчеты, в условиях лизинга, общая стоимость лизингого платежа за 5 лет составит: 46 000$*29 руб./1$*20%*5 лет = 1 334 тыс. руб.

Так как собственных свободных денежных средств у учреждения нет, то источником инвестиций может служить или лизинг оборудования или банковский кредит.

Для расчета необходимо определить ставку рефинансирования и произвести дисконтирование текущих платежей. В настоящее время ставка рефинансирования снижается, поэтому в расчетах примем ее за 10%. Дисконтированная стоимость лизинговых платежей приведена в таблице 19

Таблица 19 - Эффективность лизинга цистоскопа в МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Показатели	Годы	Итого
	2004	2005	2006	2007	2008
Лизинговый платеж, тыс. руб.	266,8	266,8	266,8	266,8	266,8	1334,0
Налоговая льгота по лизингу (24%), тыс. руб.	64,0	64,0	64,0	64,0	64,0	320,2
Посленалоговая стоимость лизинга, тыс. руб.	202,8	202,8	202,8	202,8	202,8	320,2
Коэффициент дисконтирования	0,909	0,826	0,751	0,683	0,620	-
Дисконтированная стоимость лизинговых платежей, тыс. руб.	184,3	167,5	152,3	138,5	125,7	768,3

Расчет эффективности банковского кредитования покупки цистоскопического набора представлен в таблице 20

Таблица 20 - Эффективность банковского кредитования покупки - 2000, тыс. руб.

Показатели	Годы	Итого
	2004	2005	2006	2007	2008
Возврат кредита	266,8	266,8	266,8	266,8	266,8	1334,0
Остаток кредита	1067,2	800,4	533,6	266,8	-	-
Процент за кредит	266,8	213,4	160,1	106,7	53,4	800,4
Общая сумма платежа	533,6	480,2	426,9	373,5	320,2	2134,4
Налоговая льгота по % за кредит	-41,8	-33,4	-25,1	-16,7	-8,4	-125,3
Амортизация за 5 лет	266,8	266,8	266,8	266,8	266,8	1334,0
Налоговая льгота за амортизацию	-41,8	41,8	41,8	41,8	41,8	-208,8
Посленалоговая стоимость оборудования	405,5	364,9	324,4	283,9	243,4	122,1
Дисконтированная стоимость инвестиций	368,6	301,4	243,6	193,9	150,9	1258,4

Расчеты показывают, что преимущества лизинга очевидны. Так, дисконтированная стоимость инвестиций в варианте банковского кредитования на 490,1 тыс. руб. выше, чем в варианте с использованием лизинга.

Поскольку приобретение новой техники необходимо для повышения прибыли учреждения, рассчитаем на перспективу окупаемость капитальных вложений на ее приобретение. Расчет приведен в таблице 21.

Таблица 21 - Окупаемость капитальных вложений на приобретение цистоскопического набора (проект)

Показатели	Рентабельность %
	20	30	40
Капитальные вложения, тыс. руб.	1334	1334	1334
Денежная выручка, тыс. руб.	1440,0	1560,0	1680,0
Полная себестоимость. тыс. руб.	1200,0	1200,0	1200,0
Прибыль, тыс. руб.	240,0	360,0	480,0
Коэффициент эффективности капитальных вложений	0,17	0,26	0,35
Срок окупаемости капитальных вложений, лет	5,5	3,7	2,7

Как видно из таблицы 21, даже в том случае, если только часть услуг (25%) будет оказана на платной основе, эффективность капитальных вложений достаточно высока и превышает существующий норматив. Срок окупаемости капитальных вложений самый короткий 2,7 года в варианте, если в цену услуги будет заложена прибыль на уровне 40%.

Таким образом, можно сделать вывод, что обновление оборудования в МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района экономически целесообразно.

Выводы и предложения

В последнее время повышается требование к результатам деятельности лечебных учреждений. Но оно не может быть реализовано на старых организационных, правовых и экономических принципах. Кроме того, положение усугубляется действием ряда неблагоприятных факторов: ухудшение экологической и демографической обстановки, рост цен и тарифов на материалы и услуги, потребляемые медицинскими учреждениями, недостаток финансовых ресурсов, выделяемых на нужды здравоохранения.

Имеющиеся средства часто не могут быть эффективно и по назначению использованы, поскольку принципы экономической деятельности учреждений здравоохранения уже не соответствуют рыночному процессу.

Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли - сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений.

Развитие платных услуг имеет долгосрочные перспективы и связано с поиском дополнительных источников финансирования. Возрастает роль оказания платных услуг немедицинского характера. Все это приводит к организации предпринимательской деятельности, как дополнительного источника доходов лечебных учреждений.

Оценка показателей деятельности МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района показала, что среднегодовая стоимость основных производственных фондов в 2003 г., увеличилась по сравнению с 2001 г. на 73157,0 тыс. руб., или 21,18. Происходило увеличение показателей интенсивности использования основных фондов. Показатель фондоотдачи основных фондов составил в 2001 г. 0,6 койко-дней/тыс. руб., в 2003 г. снизился до 0,5 койко-дней/тыс. руб., или 15,6 %. Фондовооруженность труда персонала в 2000 г. составила 311,1 тыс. руб., в 2003 г. увеличилась на 54,7 тыс. руб., или 17,6 %. Данная тенденция является положительной, так как свидетельствует об эффективном использовании основных фондов и о повышении уровня оснащенности трудовых процессов.

Оценка использования коечного фонда показала, что занятость больничной койки в целом по объединению не превышает установленные нормативы. Показатель оборота больничной койки находится в прямой зависимости от среднего числа дней работы койки в году и в обратной зависимости от средней длительности пребывания больного в стационаре. Таким образом, сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению данного показателя. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии, наименьший в отделении реанимации. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с увеличением сроков длительности госпитализации. Количество выбывших больных в целом по МУЗ увеличилось, что указывает на расширение круга лиц, пользующихся услугами данного учреждения.

В рыночной среде на функционирование ЛПУ большое влияние оказывают принципы ценообразования на медицинские услуги. В МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского применяется следующая система ценообразования. В стоимость медицинской услуги входят: прямые и косвенные расходы; расходы на оплату труда; начисления на оплату труда; расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочее; износ мягкого инвентаря; износ оборудования и прочие расходы. В цену помимо основных затрат в соответствии с Постановлением Законодательного собрании Краснодарского края закладывается рентабельность в размере 15% к себестоимости оказываемых платных услуг, что позволяет, с одной стороны, извлечь дополнительные средства, а, с другой, - гарантировать населении стабильность в ценах на медицинские услуги, исключая их непрогнозируемый рост.

МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского не является, как прежде, объектом финансирования, а, в первую очередь, является участником рыночных отношений: все предприятия (фармацевтические, производящие медицинское оборудование), которые раньше обязаны были обеспечивать работу медицинских учреждений, теперь являются их деловыми партнерами; пациент, который раньше был вынужден обслуживаться в медицинском учреждении, к которому он прикреплен, теперь вправе выбирать на свое усмотрение не только медицинское учреждение, но и врача.

Возникает необходимость в приобретении нового оборудования. Расчет экономической эффективности приобретения цистоскопического набора разными методами показал выгодность лизинга перед банковским кредитом. Срок окупаемости капитальных вложений 2,7 года.

Очевиден недостаток, а порой и полностью отсутствие экономических знаний в медицинских учреждениях, который необходимо восполнять. Основой для принятия управленческих решений должен стать управленческий учет и финансовый менеджмент, что в комплексе являет собой бизнес-планирование, причем такой подход к разработке стратегии поведения медицинского учреждения в рыночных условиях незаменим, так как является объективной необходимостью и используется во всех сферах хозяйствования в условиях рыночных отношений.

В настоящее время существует множество проблем в обеспечении эффективной деятельности лечебно-профилактических учреждений. В качестве путей решения, для сохранения и дальнейшего совершенствования деятельности можно сформулировать следующие предложения:

1)разработка целевых комплексных программ технического оснащения и перевооружения лечебно-профилактических учреждений с их приоритетным финансированием за счет бюджетных ассигнований;

2)выделение в бюджетном финансировании целевых гарантированных ассигнований на сервисное обслуживание сложной дорогостоящей диагностической аппаратуры;

установление для самостоятельных ЛПУ специальной надбавки к заработной плате сотрудников в размере 25-30%;

изменение подхода к формированию единых тарифов на диагностические медицинские услуги.

экономический здравоохранение медицинский больница

Список использованных источников

1 . Абаева В.И. Методика восстановления бюджетных затрат при оказании платных услуг населению // Здравоохранение. - 1999. - №11. - С.41-50.

2 . Абрютина М.С., Грачев А.В. Анализ финансово-экономической деятельности предприятия. - М.: «Дело и Сервис», 1998. - 256 с.

3 . Адамов В.Е., Ильенкова С.Д. Экономика и статистика фирм. - М.: Финансы и статистика, 2001. - 287 с.

4 . Бушуева Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. - 2000. - С.39-41.

5 . Вишняков В.Т. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования // Экономика здравоохранения. - 1999. - №4. - С. 14-15.

6 . Гончаренко В.Л. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения // Здравоохранение. - 1999. - №9. - С.7-10.

7 . Гришин В.И. О современных решениях при проектировании лечебно-профилактических учреждений // Главный врач. - 1997. - №2. - С. 66-70.

8 . Долгая В.М. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. - М.: МЦФЭР, 1997. - 256 с.

9 . Ильин А.М. Управление предприятием /Под общ. ред. М.И. Плотницкого, А.С. Головачева. - Мн.: Высш. шк., 1997. - 425 с.

10 Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Приложение к журналу Здравоохранение - М.: МЦФЭР, 1999. - 198 с.

11 Кадыров Ф.Н. Методы экономического анализа деятельности медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического звена при ОМС // Здравоохранение. - 1999. - №7. - С. 49-57.

12 Кадыров Ф.Н. Оплата труда при оказании платных услуг // Здравоохранение. - 1999. - №8. - С. 19-23.

13 Кадыров Ф.Н. Распределение доходов медицинского учреждения и формирование фондов оплаты труда подразделений // Главный врач. - 1999. -№1. - С. 18-22.

14 Кныш М.И. Конкурентные стратегии: Учебное пособие. - СПб., 2000. - 227 с.

15 Кузмина Н.Б. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2000. - №1/42. - С.23-34.

16 Кулагина Э.Н. Экономика здравоохранения: поиск резервов. - Нижний Новгород: изд-во Бланкоиздат, 1998. - 214 с.

17 Кучеренко В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения. Практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. - 1999. - №12. - С.44-57.

18 Лебеденко В.И. Основные средства лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): методика анализа // Экономика здравоохранения. - 1997. - №3. - С.32-36.

19 Люкшинов А.Н. Стратегический менеджмент: Учебное пособие для вузов. - Москва - Новосибирск: ЮНИТИ-ДАНА, 2000. - 342 с.

20 Манукян Л.М. Экономическая эффективность использования медицинского оборудования // Экономика здравоохранения. - 1997. - №8/9. - С. 30-31.

21 Медников Е.В. Проблемы технического обеспечения лечебного процесса и рационального использования медицинской техники // Вестник госпитальной инженерии. - 1997. - №1. - С. 38-44.

22 Основные средства ЛПУ (методика анализа) // Экономика здравоохранения. - 1997. - №3. - С.32-36.

23 Пахарьков Г.Н. Медико-технический менеджмент как основа организации системы предоставления медицинских услуг // Вестник госпитальной инженерии. - 1997. - №1. - С. 23-29.

24 Прыкина Л. В. Экономический анализ предприятия. - М.: Юнити-Дана, 2003. - 407 с.

25 Раицкий К.А. Экономика предприятия: Учебник. 2-е изд. - М., 2000. - 692с.

26 Савицкая Г.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия. - Минск: «Новое знание», 2002. - 703 с.

27 Самодин В.И. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: методика расчета // Здравоохранение. - № 9. - 1998. - С. 23-24.

28 Сергеев И.В. Экономика предприятия. - М.: Финансы и статистика, 1997. - 423 с.

29 Танковский В.Э. Проблема обновления основных средств коммерческих и бюджетных медицинских учреждений (на примере офтальмологических приборов) // Экономика здравоохранения. - 1997. - №6. - С.26-27.