Повышение экономической эффективности оказания медицинской помощи в МУЗ Усть-Лабинской центральной районной больнице

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Во всех странах мира давно появился и интенсивно рос интерес к вопросам экономики здравоохранения. Существуют две основные причины такого роста.

Первая причина заключается в том, что стало совершенно очевидным, что здоровье человека представляет все более возрастающую ценность, в том числе, и «экономическую», для общества.

Вторая причина, усиление внимания к вопросам экономики здравоохранения, заключается в выраженном росте расходов на здравоохранение.

Рост расходов на здравоохранение обусловлен рядом причин:

во-первых, это очень широкое использование в здравоохранении новой техники, аппаратуры, современного оборудования. Технические достижения позволили медикам разрабатывать и внедрять новые методы лечения;

во-вторых, здравоохранение относится к «модноемким» отраслям хозяйства и не дает таких возможностей роста производительности труда, как другие отрасли хозяйства;

в-третьих, это рост потребности населения в медицинском обслуживании. Это рост связан как с увеличением числа населения, изменением демографической ситуации в сторону постарения населения, изменением характера патологии, так не всегда с медицинской точки зрения, обоснованным обращением населения за медицинской помощью.

Переход экономики России к рыночным отношениям, либерализация цен и тарифов на товары и услуги повлекли за собой удорожание медицинской помощи населению и еще более обострили ранее существовавшую проблему ресурсного обеспечения здравоохранения. Реформы в экономической и социальной средах последних лет предопределили существенные преобразования системы здравоохранения.

В ближайшее время здравоохранение России должно стать реальным экономическим субъектом в общей инфраструктуре экономики страны.

Следовательно, экономика здравоохранения, как самостоятельная отраслевая научная дисциплина, должна заниматься исследованием действия объективных экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при допустимом уровне ресурсов.

Одной из главных целей, преследуемых экономикой здравоохранения, является проблема повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Это возможно за счет различных факторов.

В данной работе рассматриваются теоретические положения экономической эффективности здравоохранения, применение этих положений на объекте исследования, система показателей экономической эффективности деятельности, пути повышения эффективности деятельности МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Методы исследования: применены статистический, социальный,

Цель дипломной работы - обосновать основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МУЗ Усть-Лабинской центральной районной больнице.

I. Теоретические основы экономической эффективности в здравоохранении

1.1 Понятие экономической эффективности в здравоохранении

Экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управления и развития.

Отправной точкой анализа экономических проблем здравоохранения является его рассмотрение как области человеческой деятельности и как отрасли народного хозяйства.

При этом в здравоохранении, подобно любой другой области деятельности человека, может быть выделено две стороны. Одна профессиональная, которая составляет содержательный аспект медицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностей человека, которая не требовала бы наличия определенных профессиональных навыков или в которой отсутствовало бы содержание. Другая сторона - экономическая. Она представлена той хозяйственной формой, в ограниченных объективных рамках которой неизбежно совершается данная деятельность. Нет такого вида профессиональной деятельности, которая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.

Наличие указанных сторон деятельности в здравоохранении существует в неразрывной связи всегда, обнаруживает себя при любых условиях, в любом обществе, на любом историческом этапе его развития.

От решения экономических проблем здравоохранения во многом зависят и степень его реальной гуманности, успех выхода их того кризиса, который здравоохранение переживает в настоящее время.

Итак, исследованием хозяйственных форм осуществления медицинской профессиональной деятельности, которое в современных условиях имеет весьма важное значение, занимается экономика здравоохранения.

Прежде чем рассмотреть те цели и задачи экономики здравоохранения, которые возникают перед ней в настоящее время, укажем на важнейший фактор, который определяет как их структурный состав, так и проблемное наполнение. На характер этих целей и задач в наибольшей степени сегодня влияет развитие рынка услуг здравоохранения. Потому целесообразно отметить ряд обстоятельств.

Во-первых, рынок коммерциализирует дело охраны здоровья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к смене парадигмы здравоохранения, формированию качественно других типов экономического мышления, стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли.

Во-вторых, и это является важнейшим следствием коммерциализации, - происходит быстрое возрастающее изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказываемых населению.

В-третьих, осуществляется фактическое изменение экономического статуса медицинского учреждения. При этом медицинское лечебно-профилактическое учреждение все более отчетливо приобретает экономические черты услуго-производящего предприятия.

В-четвертых, изменения в статусе медицинского учреждения приводят к трансформации характера тех экономических связей, которые устанавливает в процессе своей практической деятельности любой хозяйствующий субъект.

В-пятых, возникает чрезвычайное многообразие форм собственности и видов хозяйствования в здравоохранении, которое является одновременно и условием, и следствием развития рынка.

В-шестых, как результат осуществления экономической деятельности в разнообразных хозяйственных формах, под воздействием рынка в широком диапазоне видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохранения.

Таковы основные изменения, привносимые в экономическую деятельность в области здравоохранения в современных условиях.

Теперь можно перейти к определению целей и задач экономики здравоохранения в современных условиях.

Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

При этом необходимо отметить, что данные отношения неизбежно формируются в двух плоскостях. Одна группа носит название организационно-экономических отношений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и т.д.).

Другую группу составляют социально-экономические отношения. При помощи их анализа выявляются специфические, своеобразные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, находящихся в различных условиях своего функционирования (государственные, частные, кооперативные, акционерные и др.).

Всемирная организация здравоохранения следующим образом определяет цели экономики здравоохранения:

квантование организации и финансирования служб здравоохранения;

определение эффективности распределения и использования ресурсов;

анализ влияния работы служб здравоохранения профилактического, терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.

Очень важным является возникающий здесь вопрос о возможной эффективности применения ресурсов. В целом, изучение эффективности - это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что для здравоохранения вопрос об эффективности приобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно.

При анализе деятельности здравоохранения оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохранения.

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденции: числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и т.д.

Социальный эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т.д.). Социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Социальный эффект здравоохранения потенциально связан с экономическим, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект здравоохранения оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно-эпидемиологическое обследование, расходы на приобретение медикаментов, а также расходы по социальному страхованию к социальному обеспечению;

непрямые экономические потери, включающие недопроизводство валового внутреннего продукта в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью населения.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность здравоохранения. Экономическая эффективность - это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т.е. экономического эффекта и затрат на эти мероприятия. Величина экономического эффекта рассчитывается на условно затраченный один рубль денежных средств.

1.2 Теоретические и методологические положения экономической эффективности в здравоохранении

Экономические отношения возникают на трех крупных информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения - это лечебно-профилактическое учреждение, по своей сути выступающее как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же касается частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, воплощает в себе самом, персонифицирует целое медицинское учреждение, выступая попеременно в качестве основного персонала, менеджера, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением, складываются макроэкономические отношения. В современных условиях интегрирования многих видов лечебно-профилактической деятельности на интернациональном уровне макроэкономические отношения выходят на сферы всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здравоохранения в мировом масштабе.

В последнее время в специальной экономической литературе обосновывается, и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отношений, а, следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическом уровне. На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Кроме общей цели изучения, выделяют еще ряд более частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. Их изучением занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? То есть, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм будут оказываться? Для решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса. Потребуется выявить состав потенциальных пациентов по социально-экономическому, включая и имущественный, критерию, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определять хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. Отвечая на вопрос «Как оказывать услуги?», нужно решить в какой организационно-экономической форме будет осуществляться профессиональная деятельность: поликлиника, стационар, диспансер, диагностический центр, консультативный пункт или какая-либо другая форма.

Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами реально можно приступить к оказанию определенного вида услуг и какие ресурсы еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно? Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах.

Экономические ресурсы бывают:

1. а) материальные;

б) трудовые;

в) финансовые.

2. а) собственные;

б) заемные.

3. а) заменяемые;

б) незаменяемые.

4. различные по степени распространения (и соответственно - по ценности) - от весьма распространенных до уникальных. Причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым и финансовым ресурсам.

5. а) воспроизводимые;

б) частично воспроизводимые;

в) невоспроизводимые.

Выяснив структуру подлежащих к использованию ресурсов, необходимо определиться также и в обложении состава и процентного соотношения основных и оборонных средств медицинской организации, выявить особенности их применения, своеобразие экономического движения, специфику амортизации.

Далее на первый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе.

Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые услуги?».

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основных группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государства и страховые организации, которым соответствуют три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения - частное, бюджетное и страховое. На практике в современных условиях ни одна их них не доминирует, как правило, полностью. Напротив, дополняя друг друга и соединяясь в различных сочетаниях, инвесторы образуют сложную систему финансирования медицинской деятельности. Только такой комплексный подход и может реально обеспечить привлечение достаточного количества денежных средств в здравоохранение.

В плане изучения проблемы оплаты предоставляемых услуг важнейшее значение приобретает и вопрос о социально-экономических формах, в которых эти услуги могут быть оказаны. Рассматривая формы социально-экономической организации услуг, необходимо взять для изучения другой аспект проблемы, отражающий разнообразие возможных социально-экономических типов медицинских учреждений. Таким образом, можно решить вопрос о конкретных формах финансирования здравоохранения, направлении инвестиционных средств в определенный экономический тип медицинского учреждения.

Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и одновременно экономической деятельности.

Располагая для оказания определенного набора услуг, объективно ограниченными материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, надо четко определить цель достижения. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях рационального использования имеющихся в распоряжении вещественно-энергетических факторов медицинского труда, денежных средств и привлеченных работников. Немаловажно также проанализировать степень соответствия ваших ресурсов достижениям научно-технического прогресса и сложившейся практике их профессионального и хозяйственного использования. В зависимости от того, какими ресурсами располагает учреждение - устаревшими, физически и морально изношенными, стандартными, распространенными в средних по своей оснащенности медицинских учреждениях данного типа или отражающими последние достижения мировой научной и технической мысли, - можно предполагать и то, каким будет результат их использования.

Как раз здесь возникает вопрос о возможной эффективности применения ресурсов. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна методика, то результаты в силу своей специфичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количественно точному определению. Речь идет о медицинской, экономической и социальной эффективности здравоохранения, понятия которых были рассмотрены ранее. К примеру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больному с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь вылечить не удается. Экономической эффективности мы здесь так же не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в строй полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода, но и во многих случаях не сможет оплатить свое лечение. Но, с точки зрения социальной эффективности, эти затраты приобретают вполне определенный результат, воплощенный в человеколюбивой нравственной атмосфере, господствующей в данном обществе. Поэтому социальная эффективность в плане ожидаемых результатов должная быть поставлена на первое место, медицинская - на второе, а экономическая - на третье. Такое расположение приоритетов характерно для любого этапа развития медицины на макроэкономическом уровне.

Сложное дело обстоит с этими же приоритетами на микроэкономическом уровне. Если медицинское учреждение или частнопрактикующий врач на первое место ставит экономическую эффективность, то их функционирование как хозяйствующих субъектов происходит по обычной модели любого коммерческого предприятия. Если же приоритетными становятся медицинская и социальная эффективность, то экономический счет неизбежно возвращается в третью группу проблем: «Кто за все это будет платить?».

Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата услугопроизводящей деятельности. Для этого экономика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенствуется определенная система натуральных стоимостных и относительных показателей, количественно характеризующих результаты как медицинской профессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономическими процессами, происходящими в медицинских учреждениях? Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляет важный раздел экономики здравоохранения.

Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп проблем может быть сформулирована следующим образом: «Как достигнуть экономического успеха?» Экономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая эмблематика, психология потребителя и целый ряд других важных вопросов.

В любом случае современная экономика здравоохранения рассматривает медицинскую организацию так:

во-первых, специфический хозяйствующий субъект, наделенный всеми основными экономическими правами и обязанностями;

во-вторых, как самостоятельного участника рыночных отношений, взятых во всей их сложности и противоречивости и одновременно с учетом всей специфики здравоохранения.

1.3 Система показателей экономической эффективности здравоохранения

Деятельность лечебно-профилактических учреждений в рыночных условиях в значительной степени опирается на использование экономических методов управления. Финасово-экономический менеджмент больниц строится во многом исходя из оценки экономической эффективности работы организации и ее структурных подразделений. Несмотря на всю важность, проблема оценки экономической эффективности относится к разряду наиболее сложных и дискуссионных в организации здравоохранения. В настоящее время оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе большого числа количественных и качественных показателей, каждый из которых отражает достаточно узкий аспект проблемы. Общепринятыми критериями оценки эффективности стационарной помощи являются: обеспеченность койками, обеспеченность врачами, средняя длительность пребывания больного в стационаре, число дней работы койки в году, общее число пролеченных больных на одного врача, число умерших больных и др.

Так, среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) рассчитывается по формуле:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные койки, которые, не включены в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Средняя длительность пребывания больного на койке рассчитывается по формуле:

число проведенных больными койко-дней

число выбывших больных

Оборот койки рассчитывается по формуле:

Число пролеченных больных

Средне годовое число коек

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

Число коек на одну должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

число занятых должностей врачей (среднего

медицинского персонала) в стационаре (отделении)

Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом) рассчитывается по формуле:

число занятых должностей врачей (средним медицинским

персоналом) в стационаре____________________________ х 100%

число штатных должностей врачей (среднего медицинского

персонала) в стационаре

Что касается амбулаторно-поликлинических учреждений (отделений), то в этом случае основными оценочными показателями деятельности служат: плановая и фактическая мощность учреждения, число посещений (в год, в день), обеспеченность врачами, средним и младшим медицинским персоналом, число посещений на одного жителя в год и т.д.

Динамика посещений поликлиники рассчитывается по формуле:

число посещений поликлиники за год____________х 100%

число посещений поликлиники за предыдущий год

Изменение этого показателя может быть связано с ростом численности населения, увеличением штата врачей, увеличением поликлинической помощи:

число врачебных посещений в поликлинике

число обслуживаемого населения

Нагрузка на врачебную должность - количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приема:

число посещений врачей поликлиники

число занятых врачебных должностей

Анализ этих показателей дает возможность выявить неравномерность нагрузки среди различных врачей.

Кроме показателей лечебно-профилактической деятельности больниц также используют показатели, характеризующие экономическую и финансовую деятельность учреждения: финансовые поступления из различных источников, расходы и их структура, заработная плата и др.

В качестве показателей, характеризующих деятельность лечебных учреждений, могут быть приняты обобщающие показатели экономической эффективности затрат на осуществление всех видов деятельности учреждения.

Показатель экономической эффективности представляет собой отношение полезного результата (эффекта) в денежном выражении, полученного лечебным учреждением за определенный период его деятельности, к тем затратам, за счет которых этот эффект был получен (относительная экономическая эффективность). Он может быть определен и как разность полезного результата и затрат (экономическая эффективность в выражении).

В основу оценки эффективности использования фактических расходов лечебными учреждениями были положены показатели численности пролеченных больных в текущем году и плановые расходы («стоимость») на лечение одного больного.

Расчеты проводятся по формулам:

Э_о^ф=Е/З_ф

Э_а^ф=Е-З_ф

где Э_о^ф, Э_а^ф - относительная, абсолютная экономическая эффективность использования фактических расходов;

Е - экономический эффект, полученный лечебными учреждениями по результатам деятельности в текущем году, руб.

Е=Б_фхС_п+П+С_пол

где Б_ф - фактическое число пролеченных больных в стационаре в текущем году, чел.;

С_п - плановые расходы в расчете на одного пролеченного больного;

П - количество посещений в поликлинике в текущем году, чел.;

С_пол - расходы на одно посещение поликлиники, руб.

ОО. Современное состояние деятельности МУЗ «Центральная районная больница» Усть-Лабинского района

2.1. Краткая организационно-экономическая характеристика учреждения

Медицинское учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Усть-Лабинского района учреждено администрацией Усть- Лабинского района в лице комитета по управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района. На учреждение возложены функции органа управления здравоохранением Усть-Лабинского района. Оно является некоммерческой организацией, находящейся в ведомственном подчинении департамента здравоохранения Краснодарского края. МУЗ «ЦРБ» Усть- Лабинского района имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество , расчетный и инвестиционный счета, в том числе валютный, в банках, печать со своим наименованием, бланки, фирменное наименование. Оно вправе для достижения целей своей деятельности от своего имени приобретать имущественные и личные неимущественные права и нести обязанности, выступать истцом и ответчиком в суде и арбитражном суде в соответствии с законодательством РФ. Оно вправе создавать структурные подразделения.

Основными задачами учреждения являются:

- обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и амбулаторной медицинской помощью населения района и районного центра;

- оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения, находящихся на территории района;

- планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; разработка и осуществление мероприятий по планомерному развитию сети медицинских учреждений;

- разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и состояние здоровья подростков;

- своевременное и широкое внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения.

- Разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров и другого персонала учреждений здравоохранения района.

Предметом деятельности учреждения является:

Первичная (доврачебная) медико-санитарная помощь:

- сестринское дело

- лечебное дело

- стоматология ортопедическая

- стоматология

- акушерское дело

- диетология

- лечебная физкультура

- диагностика: лабораторная

Скорая медицинская помощь и медицинское сопровождение при транспортировке больных.

Диагностика:

Лабораторная диагностика:

- общеклинические методы исследования

- биохимические исследования

- гематологические исследования

- цитологические исследования

- иммунологические исследования

- клинико-морфологические исследования

Лучевая диагностика:

- рентгенологическая

- ультразвуковая

- тепловидения

Патологоанатомическая диагностика

Функциональная диагностика

Эндоскопическая диагностика

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь детскому населению в лечебно-профилактических учреждениях и на дому:

- кардиология

- гастроэнтерология

- пульмонология

- ревматология

- эндокринология

- хирургия

- урология

- травматология

- ортопедия

- эндоскопия лечебная

- колопроктология

- физиотерапия

- онкология

- офтальмология

- отоларингология

- профпатология

- наркология

- психиатрия

- дерматовенерология

- диабетология

- инфекционные болезни

- лечебная физкультура

- лечебный массаж

- неврология

- фтизиатрия

- педиатрия

- планирование семьи

- аллергология

- иммунология

- акушерство

- гинекология

- сексопатология

- плазмофорез и лазерное облучение крови

- стоматология: терапевтическая

хирургическая

ортопедическая

ортодонтическая

Деятельность дневного стационара:

- терапия

- педиатрия

- акушерство

- гинекология

- травматология

- хирургия

Стационарная медицинская помощь взрослому и детскому населению:

- педиатрия

- терапия

- неврология

- эндокринология

- хирургия, в т.ч. эндоскопическая

- травматология и ортопедия

- физиотерапия

- отоларингология

- урология

- фтизиатрия

- акушерство

- гинекология

- анестезиология и реаниматология

- инфекционные болезни

- баротерапия

Народная медицина:

- рефлексотерапия

- мануальная терапия

- гомеопатия

Заготовка, хранение крови, ее компонентов и препаратов.

Экспертная медицинская деятельность:

- экспертиза временной нетрудоспособности

- экспертиза профпригодности, в т.ч. освидетельствование водителей автотранспорта

- экспертиза наркологическая

- экспертиза психиатрическая

- экспертиза судебно-медицинская

- экспертиза на право ношения оружия

- экспертиза состояния здоровья детей

Имущество Учреждения находится в муниципальной собственности Усть-Лабинского района и закрепляется за учреждением на праве оперативного управления комитетом по управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района. Земельный участок, на котором расположено Учреждение, предоставлен ему в постоянное пользование, в соответствии с решением муниципального органа.

Имущество, закрепленное за Учреждением на праве оперативного управления, может быт изъято полностью, так и частично собственником или уполномоченным органом в случаях, предусмотренных действующим законодательством.

Учреждение не может отчуждать (т.е. продавать, дарить, обменивать, сдавать в аренду, под залог и т.д.) либо иным способом распоряжаться имуществом, закрепленным за ним и имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете.

Источником формирования имущества и финансовых ресурсов Учреждения является:

- имущество, переданное Учреждению по решению Комитета по управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района;

- бюджетные и внебюджетные средства;

- целевое бюджетное финансирование;

- имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в т.ч. за счет доходов, полученных от платных видов разрешенной Учреждению предпринимательской деятельности;

- добровольные взносы (пожертвования) организаций и граждан.

Право Учреждения на объекты интеллектуальной собственности, созданные в процессе осуществления им предпринимательской деятельности, регулируются законодательством Российской Федерации.

Доходы, полученные Учреждением от разрешенной настоящим Уставом деятельности и приобретенные за счет этих доходов имущество, поступают в самостоятельное распоряжение Учреждения.

Учреждение распоряжается денежными средствами, полученными ими по смете, в соответствии с их целевым назначением.

Контроль за использованием по назначению и сохранность имущества закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления, осуществляет Комитет по управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района Краснодарского края и департамент здравоохранения Краснодарского края в соответствии с действующим законодательством Краснодарского края.

Учреждение имеет право в установленном порядке:

- оказывать платные медицинские услуги населению в соответствии с правилами предоставления платных медицинских услуг населению, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации;

- заключать договоры с учреждениями, предприятиями, организациями и физическими лицами на предоставление работ, услуг в соответствии с видами деятельности Учреждения;

- привлекать для осуществления своей деятельности на договорной основе другие учреждения, организации, предприятия и физических лиц;

- приобретать или арендовать при осуществлении хозяйственной деятельности основные и оборотные средства за счет имеющихся у него финансовых ресурсов, временной финансовой помощи и получаемых для этих целей ссуд и кредитов;

- планировать свою деятельность и определять перспективы развития по согласованию с департаментом здравоохранения Краснодарского края, а также исходя из спроса потребителей на работы, услуги и заключенных договоров.

Учреждение обязано:

- предоставить в комитет по Управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района всю запрашиваемую информацию о деятельности учреждения, за исключением сведений, составляющих врачебную тайну;

- решения и распоряжения комитета по Управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района, принятые в пределах его компетенции, являются обязательными для учреждения;

- представлять в департамент здравоохранения Краснодарского края необходимую сметно-финансовую документацию в полном объеме утвержденных форм по всем видам деятельности;

- обеспечить своих работников безопасными условиями труда и нести ответственность в установленном порядке за вред, причиненный работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с использованием им трудовых обязанностей;

- нести ответственность за сохранность документов (управленческих, финансово-хозяйственных, полиному составу и других);

- обеспечивать передачу на государственное хранение документов, имеющих научно-историческое значение, в архивные фонды в соответствии с согласованным перечнем документов;

- хранить и использовать в установленном порядке документы по личному составу;

- осуществлять оперативный бухгалтерский учет результатов производственной, хозяйственной и иной деятельности, вести статистическую и бухгалтерскую отчетность, отчитываться о результатах деятельности в порядке и сроки, установленные законодательством Российской Федерации.

Ревизия деятельности Учреждения осуществляется налоговыми, правоохранительными и другими органами в пределах их компетенции в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Учреждение возглавляет Руководитель, назначенный на эту должность и освобождаемый от нее главой Усть-Лабинского района по согласованию с департаментом здравоохранения Краснодарского края. Права и обязанности Руководителя , а также основание для расторжения трудовых отношений с ним регулируется трудовым договором, заключенным с руководителем комитета по управлению муниципальным имуществом Усть-Лабинского района.

Руководитель действует от имени Учреждения без доверенности, представляет его интересы на территории Российской Федерации и за ее пределами. Руководитель действует на принципе единоначалия и несет ответственность за последствия своих действий в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Краснодарского края, настоящим Уставом и заключенным с ним трудовым договором.

Руководитель имеет заместителей по лечебной работе и другим вопросам, связанным с деятельностью Учреждения.

Заместители Руководителя назначаются на должность и освобождаются от должности руководителем по согласованию с департаментом здравоохранения Краснодарского края.

Структура и штатное расписание утверждаются руководителем Учреждения самостоятельно.

Руководитель самостоятельно определяет численность, квалификационный и штатный составы, нанимает (назначает) на должность и освобождает от должности работников, заключает с ними трудовые договоры.

Реорганизация и ликвидация Учреждения без изменения формы собственности переданного ему имущества, осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Организационно-экономическая структура МЧЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района представлена на схеме 1.



Инфарктное

Схема 1 - Организационно-экономическая структура МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

Исходя из представленной схемы можно сказать, что МЧЗ «ЦРБ» Усть- Лабинского района - достаточно большое учреждение, имеет много структурных подраделений, поскольку предоставляет медицинскую помощь всему району. Организационно-экономическая характеристика представлена в таблице 1.

Таблица 1-Организационно-экономические показатели деятельности МЧЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района.

показатели	2001г.	2002г.	2003г.	2003г в % к 2001г
1) численность прикрепленного населения, чел. 2) число излеченных больных, чел. 3) кол-во вызовов скорой мед. помощи, ед. 4) кол-во коек, шт. 5) число койко-дней 6) число врачебных 7) кол-во дней работы койки, дн. 8) средняя длительность лечения, дн. 9) оборот койки	111723 9442,8 22000 451 151380 484299 335,7 16,0 20,9	111850 9878,4 42000 441 148180 587483 336 15,0 22,4	111790 10772,9 45000 441 150822 592364 342 14,0 24,4	114,1

Анализируя данную таблицу, можно сказать, что за исследуемый период незначительно возросла численность прикрепленного к ЦРБ населения, однако число пролеченных больных возросло на 14,1%. Рост заболеваемости обусловлен неблагоприятной экономической обстановкой в районе, нехваткой квалифицированного врачебного персонала в отдаленных местностях района, а также непредупредительным отношением населения к своему здоровью.

Несмотря на то, что за последние годы количество коек снизилось на 10 штук, количество койко-дней снизилось незначительно, около 500 к/д за год. Также снизилась средняя длительность лечения больных, и увеличился оборот до 24,4 ед. Это говорит о довольно напряженном использовании коечного фонда больницы.

Количество дней работы койки увеличилось на 7 дней, число посещений поликлиники увеличилось на 22,3% и составило к 2003 году более 500 тыс.посещений. Почти вдвое увеличилось количество вызовов скорой медицинской помощи.

Однако, усредненные по больнице показатели не полностью дают представление о масштабах деятельности ЦРБ. Организационно-экономические показатели работы отделений МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района представлены в таблице 2.

Таблица 2. Основные показатели работы структурных подразделений учреждения 2001г.

	Кол-во коек	Койко-дни	функционирование
	план р.г.	факт ср.г.	откл	план	факт	откл	план	факт	откл
Род.дом	40	40	-	12800	12885	85	320	322	2
Гинекол.	40	40	-	13600	14930	1330	340	373	33
Травмат.	30	30	-	10200	11388	1188	340	356	16
Хирургия	90	90	-	30600	32841	2241	340	365	25
Терапия	70	70	-	23800	26391	2591	340	377	37
Педиатр.	50	50	-	17000	18589	1589	340	372	32
инфекция	40	40	-	12800	11645	1155	340	353	13
ЛОР	25	25	-	8500	7732	768	308	309	31
Реаним.	6	6	-	1680	1931	251	280	322	42
Неврол.	60	60	-	20400	23858	3458	340	367	27
Прочие	55	55	-	17600	19441	1841	320	353	33
ИТОГО	506	505	-	168980	181631	12651	334	358	25
Дом реб.	40	40	-	12800	14183	1383	320	354	34
Всего по району	546	546	-	181780	195814	14034	333	358	25
Дневной стацион.	110	110	-	32670	35871	3201	297	326	29

Исходя из таблицы №2, можно сделать вывод, что наибольший удельный вес по количеству коек занимает хирургическое и терапевтическое отделение - 90 и 70 коек соответственно. По всем отделениям в 2001 году план по выполнению койко-дней перевыполнен. Это говорит о перегруженности стационара. Основные показатели работы структурных подразделений МЧЗ «Центральная районная больница» Усть-Лабинского района в 2002 году представлены в таблице №3.

Таблица №3 -Основные показатели работы структурных подразделений учреждения в 2002 году

	Кол-во коек	Койко-дни	функционирование
	ср.годовой	ср.годовой	откл	план	факт	откл	план	факт	откл
Род.дом	40	40	10	12400	12151	249	310	304	-6
Гинекол.	40	40	46	14620	15298	678	340	356	16
Травмат.	30	30	10	10200	10845	645	340	362	22
Хирургия1	40	40	16	15300	16860	560	340	352	12
Хирургия2	50	57	57	19380	20100	720	340	353	13
Терапия	70	76	45	26600	26327	627	340	361	14
Педиатр.	50	55	56	18700	20034	1334	340	364	24
инфекция	30	33	38	10240	11524	1264	3	368	40
ЛОР	25	25	25	8500	9028	528	340	361	2
Реаним.	6	6		1680	2043	363	280	347	42
Неврол.	60	65	65	23120	238507	387	340	362	22
Прочие	55	56		17600	16715	885	320	309	-12
ИТОГО	196	5829	328	177240	163432	6192	329	348	19

В 2002 году недовыполнение плана по роддому составило 249 койко-дней, прочим 885 койко-дней. Хотя наблюдалось недовыполнение по таким структурным подразделениям как педиатрическое и инфекционное отделение больницы. По всему учреждению перевыполнение койко-дней составляет 692 к/д. Время работы койки не превышает 362 дня.

Основные показатели работы учреждения представлены в таблице №4.

Таблица №4 - Основные показатели работы учреждения в 2003 году

	Кол-во коек	Койко-дни	функционирование
	ср.годовой	ср.годовой	на конец года	план	факт	откл	план	факт	откл
Род.дом	40	40	40	11520	10810	-710	288	270	-18
Гинекол.	40	40	40	12320	14020	1700	308	351	43
Травмат.	30	32	34	9960	11267	1307	332	352	20
Хирургия1	40	42	44	13080	14981	1901	327	357	30
Хирургия2	50	55	60	16350	19273	2923	327	350	23
Терапия	70	72	76	23240	25838	2598	332	359	27
Педиатр.	50	53	56	16300	18825	2525	326	355	29
инфекция	30	30	30	8190	10160	1970	273	339	66
ЛОР	25	25	25	8025	8014	-11	321	321	0
Реаним.	6	6		1680	2005	325	280	334	54
Неврол.	60	65	70	20160	23266	3106	336	358	22
ИТОГО	441	460	481	140825	158459	17634	319	344	25
Прочие	55	60	60	17600	20630	3030	320	344	24
ИТОГО	196	5829	328	177240	163432	6192	329	348	19
Дом ребенка	40	40	0	12400	13546	1146	320	339	19
Всего по району	536	560	541	170825	192635	21810	319	344	25
Дневной стацион.	120	120	120	35650	34622	6756	297	289	-9
Стац. на дому вт.ч	15	15	15	3750	2191	-1559	250	146	-104
Суворовская	25	30	30	8000	10030	2030	320	334	-14
Тенгинская	30	30	30	9600	10600	1000	320	352	-33

Исходя из представленных таблиц можно сделать вывод, что за исследуемый период количество коек по учреждению увеличилось на 14 единиц и к 200 году составило 520 шт. По некоторым структурным подразделениям (роддом, ЛОР-отделение) наблюдается недовыполнение плана койко-дней. Среднее количество дней работы койки в году за исследуемый период снижается и к 2003 году не превышает 357 дней в году в хирургическом отделении. Наименьший показатель функционирования койки имели родильный дом - 270, ЛОР- отделение - 32.

Таблица №5 Источники финансирования МУЗ «Центральная районная больница» Усть-Лабинского района

	2001	2002	2003	2003 в % к 2001
бюджет	22992,5	31079,4	34738,7
ОМС	35045,9	52036,3	51107,4
Платные усл.	6014,4	8364,6	9072
итого	64052,8	91480,3	94918,1

В настоящее время наибольший удельный вес в структуре источников финансирования занимает Фонд обязательного медицинского страхования (более 50%). Доля платных услуг очень мала - не более 10%.

2.2 Экономическая эффективность ресурсов учреждения

Важной составной частью национального богатства общества, его материально-технической базой являются основные фонды, которые представляют собой совокупность материально-вещественных ценностей, действующих в натуральной форме в течение длительного времени как в сфере материального производства, так и в непроизводственной сфере.

Основные фонды, находящиеся в распоряжении бюджетных учреждений, выступают в форме непроизводственных. От их наличия, состояния и использования зависят объем и качество предоставляемых населению услуг и выполняемых работ. Непроизводственные основные фонды не участвуют непосредственно в производстве материальных благ, а функционируют в качестве предметов длительного потребления, поэтому они постепенно утрачивают свою стоимость и их обновление производится за счет средств госбюджета.

Основные фонды бюджетных учреждений выступают в качестве предметов общественного или личного потребления. Характерным при этом является то, что их потребление есть процесс создания услуг по удовлетворению потребностей населения. В процессе реализации своей социально-экономической функции они выступают в двух формах одновременно: предметов потребления для тех, кто пользуется услугами бюджетных учреждений, и средств труда для тех, кто эти услуги оказывает.

Общими чертами производственных и непроизводственных основных фондов является то, что они используются в течение продолжительного срока и на протяжении всего периода функционирования сохраняют свою натуральную форму, постепенно снашиваются и морально устаревают по мере развития науки и техники.

Основными задачами анализа основных фондов бюджетных учреждений являются установление состояния основных фондов в начале и в конце отчетного периода; изучение причин изменения основных фондов по видам; изучение обеспеченности бюджетных учреждений основными фондами; оценка правильности и обоснованности списания и рациональности использования основных фондов. С изучения натурально-вещественного содержания основных фондов начинается их анализ.

В таблице 6 рассмотрим состав и структуру основных фондов

Таблица 6 - Состав и структура основных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района

Состав основных фондов	2001г.	2002г.	2003г.
	Стоимость, тыс. руб.	В % к итогу	Стоимость, тыс. руб.	В % к итогу	Стоимость, тыс. руб.	В % к итогу
Здания	270690	80,6	287759	77,4	298526	72,9
Сооружения	17284	5,1	25841	6,9	29482	7,2
Машины и оборудование	25469	7,6	31096	8,4	36098	8,8
Транспортные средства	18783	5,6	21993	5,9	39171	9,6
Инструмент производственный (включая принадлежности и хоз. инвентарь)	1752	0,5	2628	0,7	2735	0,7
Передаточные устройства	1680	0,5	1911	0,5	1911	0,5
Прочие основные средства	136	0,1	578	0,2	1028	0,3
Из них активная часть	44252	13,2	53089	14,3	75269	18,4
Из них пассивная часть	291542	86,8	318717	85,7	333682	81,6
Всего:	335794	100	371806	100	408951	100

Анализируя таблицу 6, отметим положительные тенденции в структуре основных фондов. В частности, увеличилась доля активной их части. Рассматривая поэлементно динамику активной части основных фондов, можно сказать, что происходит увеличение группы «машин и оборудования». В 2001г. на них приходилось 7,6 %, в 2002г. - 8,4 %, а в 2003г. - 8,8 %. Удельный вес группы «транспортные средства» сравнительно невысок, хотя имеет направленность к увеличению от 5,6 % - до 9,6 %.

«Машины и оборудование» в активной части основных фондов составляют соответственно по годам 57,5 %, 58,5 %, 47,9 %. Налицо явная тенденция к снижению в 2003г. Эта ситуация сложилась из-за уменьшения инвестирования медицинских учреждений, что не позволяет в должной мере вводить в эксплуатацию современное технологическое оборудование.

Воспроизводство основных фондов в условиях рыночной экономики играет исключительную роль, так как именно оно определяет количественное и качественное состояние основных фондов. Воспроизводство основных фондов осуществляется двумя путями - интенсивным и экстенсивным. Экстенсивный путь воспроизводства предполагает замену выбывающих объектов новыми аналогичного образца с теми же технико-экономическими параметрами. Следовательно, расширенное воспроизводство соответственно требует адекватного увеличения ресурсов в основные фонды. Это неэффективный путь, а значит, ставит хозяйствующий субъект в неконкурентоспособное положение. Интенсивный путь воспроизводства осуществляется заменой выбывающих объектов на новые, соответствующие по своим технико-экономическим параметрам современным прогрессивным образцам. Это, как правило, обеспечивает и расширенное воспроизводство наряду с преодолением морального износа. На практике воспроизводство основных фондов осуществляется путем планомерной замены выбывающих объектов технического перевооружения, обновления, расширения и реконструкции действующих и строительства новых подразделений. Сложившийся ныне высокий уровень физического и морального износа требует технического перевооружения предприятий здравоохранения.

Показатели движения основных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района представлены в таблице 4.

Как видно из приведенных данных в течение исследуемого периода происходит ввод основных фондов по всем структурным составляющим, кроме передаточных устройств в 2002-2003 гг., сооружений и транспортных средств в 2003г. Расчеты показывают, что наибольший удельный вес занимают вводимые в 2002г. транспортные средства, что составляет 46,3 %. Отсутствие выбытия основных средств свидетельствует об использовании устаревающего оборудования. Прослеживается положительная тенденция ввода в эксплуатацию новых корпусов и помещений больницы.

Менее активно происходит процесс обновления инструмента производственного, принадлежностей и хозинвентаря.

В структуре движения основных фондов наибольшая величина приходится на здания, сооружения, машины и оборудование, транспортные средства.. в 2001г. ввод по группе здания составил 17069 тыс. руб., в 2002 г. - 10767 тыс. руб., в 2003 г. - 12946 тыс. руб. Ввод по группе сооружения в 2001 г. составил 8557 тыс. руб., в 2002 г. - 3641 тыс. руб., в 2003 г. снизился до 993 тыс. руб., что свидетельствует о низком уровне инвестирования учреждения здравоохранения.

Таблица 4 - Движение основных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района (тыс. руб.)

Показатели	2001г.	2002г.	2003г.
	Наличие на начало года	Наличие на конец года	Ввод (+), выбытие (-)	Наличие на начало года	Наличие на конец года	Ввод (+), выбытие (-)	Наличие на начало года	Наличие на конец года	Ввод (+), выбытие (-)
Здания	270690	287759	+17069	287759	298526	+10767	298526	311472	+12946
Сооружения	17284	25841	+8557	25841	29482	+3641	29482	29482	-
Машины и оборудование	25469	31096	+5627	31096	36098	+5002	36098	37001	+903
Транспортные средства	18783	21993	+3210	21993	39171	+17178	39171	39171	-
Инструмент производственный (включая принадлежности и хоз. инвентарь)	1752	2628	+876	2628	2735	+107	2735	2814	+79
Передаточные устройства	1680	1911	+231	1911	1911	-	1911	1916	-
Прочие основные средства	136	578	+442	578	1028	+450	1028	1142	+114
Всего	335794	371806	+36012	371806	408951	+37145	408951	422998	+14047

Показатели ввода 2003 г. самые низкие по сравнению с предыдущими годами, что составило 39,0 % к 2001 г., 37,8 % к уровню 2002 г.

Наиболее детально проанализировать воспроизводство основных фондов позволяют данные таблицы 5.

Таблица 5 - Показатели оценки движения и состояния основных фондов МУЗ «ЦРБ» Усть-Лабинского района