Остеология и артрология

Кровоснабжение, иннервация межреберных мышц, поднимателей ребер, зубчатых мышц, поперечной мышцы груди и мышц живота осуществляется межреберными сосудами и нервами. Диафрагма снабжается верхними и нижними диафрагмальными сосудами, одноименным нервом. В снабжении мышц живота участвуют межреберные, поясничные и эпигастральные сосуды и нервы, а также: подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы из поясничного сплетения.

Развитие черепа в онтогенезе

Кости черепа возникают из мезенхимы, окружающей развивающийся головной мозг, который и определяет формообразование мозгового и части лицевого черепа. Мезенхимный покров сначала превращается в фиброзную оболочку, по форме соответствующую мозговым пузырям.

В ней различают крупный зачаток - мозговую капсулу, дающую начало развитию плоских костей свода и основания как из соединительной ткани, так и из хряща и в частности:

теменным костям, лобной, верхней части чешуи затылочной, барабанной части и чешуе височной кости - на основе соединительной ткани, которая превращается сразу же в костную (двух стадийный путь развития: соединительно-тканная и костная фазы - первичные, покровные кости);

клиновидной кости, кроме медиальной пластинки крыловидных отростков; затылочной кости (базилярной части), каменистой части височной -- на основе парахордальных хрящей, лежащих в области основания (трех стадийный путь развития: соединительно-тканная, хрящевая и костная фазы - вторичные кости).

Второй зачаток -- слуховая хрящевая капсула, из которой развиваются органы слуха и равновесия, барабанная полость, размещающиеся внутри пирамиды (барабанной части) височной кости.

Третий зачаток -- носовая капсула, в которой:

на основе соединительной ткани формируются скуловые, небные, слезные и носовые кости, сошник;

на основе прехордального хряща - решетчатая кость и нижняя носовая раковина.

Кости лицевого черепа развиваются на основе висцеральных дуг, которых закладывается 5 пар, а между ними - 5 пар висцеральных карманов (старое название жаберные дуги и жаберные карманы). Лицевой (висцеральный) череп развивается под определяющим влиянием мозга, органов дыхательной и пищеварительной системы, связанных с лицевым отделом и наружным основанием.

Висцеральные дуги для лицевого черепа.

Первая висцеральная дуга с верхне- и нижнечелюстными отростками и лобный отросток мозговой капсулы формируют кости глазничной впадины, полостей носа и рта - верхние и нижнюю челюсти и слуховые косточки -- молоточек и наковальня.

Из второй висцеральной дуги (подъязычной) возникают: стремя (слуховая косточка), шиловидный отросток височной кости, малые рога и часть тела подъязычной кости, шилоподъязычная связка.

Из третьей висцеральной дуги развиваются большие рога и часть тела подъязычной кости.

Остальные висцеральные дуги (4-я и 5-я) формируют хрящи и мышцы гортани, часть передних мышц шеи.

Соединительно-тканный череп принадлежит двухнедельному зародышу, хрящи в нем появляются в конце эмбрионального периода на 7-й неделе и в начале плодного. Окостенение происходит в более длительные сроки, которые разнятся у отдельных костей.

Ядра (точки) окостенения подразделяются на:

первичные (41-50), появляющиеся во внутриутробном периоде, в костях мозгового черепа их больше всего, начало появления 7-8 недели, к рождению они образуют 20 крупных очагов оссификации;

вторичные, появляющиеся после рождения; в больших костях черепа их мало, но между костями, в швах, они появляются в течение всей жизни.

Всего в черепе появляется около 120 ядер окостенения.

Формообразование черепа, развитие его костей определяется опережающим развитием головного мозга, а также развитием верхних дыхательных путей и органов пищеварения.

Индивидуальные особенности черепа оцениваются при помощи краниометрических измерений и краниоскопического описания составляющих его структур. Для установления формы черепа измеряют его длину, ширину и высоту и по соотношению размеров между собой вычисляют поперечно-продольный (черепной), высотно-продольный и высотно-широтный указатели (индексы).

Длина черепа или продольный диаметр (размер) есть прямое расстояние между глабеллой и наружным затылочным выступом, ширина или поперечный диаметр - наибольшее расстояние между правой и левой точками эурион на теменно-височной чешуе и оно перпендикулярно длине, высота или высотный диаметр - расстояние, между точками брегма и базион. Точка Брегма находится на стыке стреловидного шва с венечным, точка базион - на переднем крае большого затылочного отверстия.

Все измерения проводятся толстотным циркулем или в специальном аппарате (краниостате) с обязательной установкой черепа в плоскости ушно-глазничной (франкфуртской) горизонтали, которая проходит через верхний край левого наружного слухового отверстия и левый подглазничный край.

Указатели вычисляются по размерам и представляют процентное соотношение между ними.

Черепной указатель (индекс) - ширина умноженная на 100 и разделенная на длину.

По этому указателю различают овоидную или долихокранную форму (индекс мене 75%), среднюю или мезокранную форму (индекс в пределах 75-80%) и круглую или брахикранную (индекс более 80 %).

В человеческой популяции встречается до 55-60 % брахикранных, до 20-25% мезокранных и до 10-15 % долихокранных форм. Однако, это распределение подвержено эпохальным колебаниям, связанным с нарастанием или убылью брахикранной формы.

Высотно-продольный указатель есть отношение высоты к длине умноженное на 100. Благодаря чему выделяют низкую или хамекранную форму с индексом менее 70%, среднюю или ортокранную форму - 70-75% и высокую, гипсикранную форму - более 75%.

По высотно-широтному индексу (отношение высоты к ширине*100) различают узкую (тапейнокранную) форму - индекс менее 92%, среднюю (метриокранную) форму с индексом 92-98% и широкую (акрокранную) с индексом более 98%.

По главным размерам можно узнать и объем черепа, для чего чаще употребляют формулу Пирсона: мужской череп = 542,6 + 0,000266*Д*Ш*В, женский череп = 812,0 + 0,000156*Д*Ш*В, где Д - длина, Ш - ширина, и В - высота черепа.

Средний объем черепа у мужчин составляет 1350-1400 см 3, а у женщин на 10 % меньше (1150-1260 см 3). Индивидуальные вариации объема колеблются от 1000 до 2000 см 3 и зависят от изменения массы и объема головного мозга, но это никак не сказывается на умственных способностях человека.

При краниоскопии описывают разные структуры - бугры, отростки, линии, отверстия, борозды и т.д., образующие рельеф наружной и внутренней оболочки черепа, используя для оценки балльную систему. Для этого избирают определенную по направлению позицию или норму: сверху - вертикальную, снизу - базилярную, сбоку - латеральные правую и левую, спереди - лицевую, сзади -- затылочную. В каждой из них рассматривают, описывают, зарисовывают и оценивают по баллам форму и рельеф, последовательность расположения и особенности строения.

Индивидуальная форма лицевого черепа определяется измерением высоты между точками назион-гнатион, (первая находится на пересечении носолобного шва с носовым, вторая - в месте наиболее выступающей книзу части подбородка), а также скулового диаметра (ширины лица). Указанный диаметр есть прямое расстояние между точками зигион скуловой дуги - наиболее выступающими в латеральном направлении.

Лицевой индекс составляет отношение высоты к ширине, умноженное на 100. По лицевому указателю выделяют широкое лицо - эурипрозопная форма (индекс мене 85%), среднее - мезопрозопная форма (индексы 85-90%) и узкое - лептопрозопная форма (индекс более 90%).

Для характеристики лицевого черепа важен угол выступания кпереди челюстей (лицевой угол, формирующий профиль лица), сторонами которого являются ушно-глазничная горизонталь и передняя сагиттальная линия, проведенная через точки - глабеллу, назион, гнатион. По этому углу различается прогнатный тип (прогнатия) при 70-79,9 градусах, мезогнатный (мезогнатия) с углами в 80-84,9 градусов и ортогнатный тип (ортогнатия) при 90 и более градусах. По лицевому углу можно различать расово-этническую принадлежность черепа.

Краниометрические измерения проводятся и на рентгенограммах, но при этом учитываются проекционные изменения размеров. Объем черепа можно вычислить по упрощенной формуле Р = 1/3(Д + Ш + В).

Возрастная изменчивость черепа

Анатомические особенности в строении черепа новорожденного

Роднички - неокостеневшие, перепончатые участки костей находятся в своде мозгового черепа в виде фиброзных широких полос. Они имеют ромбовидную и треугольную формы и подразделяются на передний (лобный) и задний (затылочный) - непарные, клиновидный - правый и левый, сосцевидный -- правый и левый.

Неокостеневшие швы, представлены узкими полосками соединительной ткани.

Неокостеневшие синхондрозы располагаются в основании черепа и соединяют хрящами между собой кости основания. Некоторые кости - височные, лобная, решетчатая, клиновидная, затылочная, нижняя челюсть еще разделены на части хрящами или фиброзной тканью.

Мозговой череп в 8 раз больше лицевого.

Свод мозгового черепа преобладает над плоским и малообъемным основанием. В своде хорошо выражены лобные, теменные бугры, основание -- короткое и плоское, емкость черепных ям минимальная.

Плоские кости черепа тонкие из-за слабой выраженности диплоического вещества и едва сформированных компактных пластинок -- истонченных и эластичных, а зато надкостница толстая, эластичная с большим поднадкостничным пространством. Все непрерывные соединения и сами кости обладают большой подвижностью, легко смещаются.

Лобная пазуха отсутствует, а остальные воздухоносные кости имеют минимальный объем в своих синусах, то есть пневматизация костей находится на зачаточном уровне.

Лицевой череп более развит в ширину, чем в высоту; глазницы относительно большие и низкие; костное небо широкое, короткое и плоское. Верхние челюсти слабо выступает кпереди, лицевой профиль не выражен и плоский.

По наружной и внутренней поверхности костей мозгового и лицевого черепа не развит рельеф надбровных дуг, сосцевидных и крыловидных отростков, височных и выйных линий, пальцевых вдавлений мозговых извилин, сосудистых борозд и ямочек.

Тело клиновидной кости только начинает срастаться и окостеневать.

Объем черепа у новорожденных мальчиков - 375 см 3, у девочек - 350 см 3, разница между объемом черепа и головного мозга составляет 5,7 %.

Череп в грудном возрасте (первый год жизни) и раннем детстве 1-3 года

Отмечается особенно интенсивное увеличение размеров, мозговой череп растет преимущественно в ширину, свод опережает рост основания.

Костной тканью зарастают роднички: боковые (клиновидный и сосцевидный) в 2-3 месяца, затылочный -- на 3-5 месяце, лобный -- в конце первого, начале второго года жизни. В зубчатых швах начинается формирование крупных костных зубцов, в плоских швах появляются очаги костеобразования.

Неравномерно растет основание, особенно в черепных ямах, если до 3 лет оно нарастает в длину, то с 4 до 7 лет - в ширину.

Изменяется конфигурация турецкого седла: гипофизарная ямка углубляется, увеличивается спинка и ее отростки.

Продолжают срастаться части отдельных костей: лобной, решетчатой, клиновидной, височной.

Увеличиваются размеры верхнечелюстной воздухоносной пазухи и появляются сосцевидные, решетчатые ячейки и клиновидная пазуха.

Объем черепа достигает 1000-1200 см 3.

Медленно прирастает лицевой череп.

Начинается прорезывание молочных зубов: резцов в 5-8 месяцев клыков - в 16-18 месяцев, первых коренных -- в 12-14 месяцев, вторых коренных в 20-24 месяца.

Объем черепа в 2 года у мальчиков составляет 1125 см 3, у девочек - 1050 см 3.

Череп в первом детском возрасте (4-7 лет)

Отмечается с 5-6 лет снижение прироста свода в длину и ширину.

Увеличение темпов роста основания и лицевого отдела.

Окостеневает наружный слуховой проход.

Окончательно срастаются части лобной и решетчатых костей и окостеневают клиновидно-решетчатый, интраклиновидный синхондрозы.

В швах появляются зубцы второго порядка.

В конце периода 8 крупных костей черепа полностью оссифицируются - это лобная, теменные, затылочная, верхние челюсти, нижняя челюсти, височная кость.

Череп в подростковом (пубертатном) периоде: 13-16 лет мальчики, 12-15 лет девочки

Все более нарастают половые отличия: почти все размеры у мальчиков преобладают, за исключением длины переднего отдела основания.

Основание черепа более интенсивно растет в ширину, большинство отверстий к концу периода достигает окончательных размеров.

В зубчатых швах заканчивается формирование зубцов 2 порядка. Временные синхондрозы превращаются в костные соединения.

Интенсивно растут кости лица в переднезаднем и вертикальном направлении, увеличивается высота и медленнее ширина лицевого черепа.

Размеры и объем воздухоносных пазух нарастают, особенно верхнечелюстных, лобной, клиновидной.

Череп в юношеском периоде (17-21 г. - юноши, 16-20 - девушки)

Рост черепа в продольном направлении заканчивается в конце периода, в поперечном -- в начале периода.

Поперечные размеры черепных ямок увеличиваются после 16 лет.

Нарастают поперечные размеры большого затылочного и овального отверстий.

Продолжается формирование зубчатых швов, вырастают самые мелкие зубцы 3-го порядка.

Интенсивно растут кости лицевого черепа за счет трех групп швов:

в окружности верхних челюстей;

между костями лица и основания черепа;

швов сагиттального направления.

В конце периода интенсифицируется облитерация швов и синхондрозов.

Увеличивается клиновидная пазуха.

Череп в первом зрелом периоде: 21-35 лет -- мужчины, 20-35 лет -- женщины

В начале периода -- 20-23 года -- череп окончательно сформирован, имеет максимальную емкость и размеры, в течение всего периода форма и внутренние структуры сохраняют стабильность.

Половые отличия проявляются преобладанием в мужских черепах размеров, объема, толщины костей, выраженностью выступов (надбровных дуг, лобных и теменных бугров, затылочных протуберанцев, шероховатых линий и др.).

Процессы аппозиции и резорбции костной ткани уравновешиваются.

Продолжается пневматизация клиновидной пазухи.

Синхондрозы становятся костными, продолжается облитерация швов.

Объем черепа достигает к началу периода максимума: у мужчин -- до 1400 см 3, женщин - до 1250 см 3, разница между объемом черепа и головного мозга - 20 %.

Череп во втором зрелом периоде: 35-60 лет -- мужчины, 35-55 лет -- женщины

Начинаются инволютивные изменения: длина черепа у мужчин уменьшается после 60 лет, у женщин -- после 40 лет.

Происходит повышение черепного указателя - сдвиг к брахикрании, у женщин после 50 лет, у них же увеличивается высотно-продольный указатель, а высотно-поперечный уменьшается, у мужчин эти указатели изменяются незначительно.

В диплоическом веществе отмечается начало остеопороза - в конце периода.

Потеря отдельных зубов, начало атрофии альвеолярных отростков и остеопороза челюстей.

Нарастание в швах костной ткани.

Череп в пожилом возрасте: 61-74 -- мужчины, 56-74 - женщины и в старческом (75-90 лет)

Уменьшаются размеры черепных ямок: у мужчин больше изменяется передняя ямка, у женщин - задняя.

Передние отделы свода мозгового черепа уменьшаются, глазницы как бы оседают, задние отделы стабильно удерживают форму и положение.

Продолжающаяся потеря зубов сильно влияет на размеры и форму челюстей в направлении уменьшения размеров и массы, особенно нижней челюсти. Это обусловлено атрофией альвеолярных отростков и остеопорозом и утончением стенок верхнечелюстных пазух, увеличением угла нижней челюсти и выступанием подбородка.

Продолжается остеопороз диплоического вещества и истончение компактных пластинок.

Относительно увеличиваются минеральные компоненты костей черепа, что повышает их микротвердость и модуль упругости.

Быстро прогрессирует синостозирование швов.

У женщин отмечаются более ранние и более выраженные возрастные изменения.

В целом при старении изменяются не только размеры, но и конфигурация черепа.

Разница между объемом черепа и мозга становится максимальной.

Половые особенности строения черепа

Мужские и женские черепа незначительно отличаются по размерам, общей форме, объему и выраженности рельефа. В среднем мужские черепа больше женских, что зависит от половой разницы размеров тела, но не всегда прослеживается по скелету головы. Например, длина черепа прямо пропорциональна длине тела и чем выше ростом человек, тем длиннее его голова.

Среди мужчин чаще встречается долихокранная форма, среди женщин - брахикранная.

Поверхность женского черепа более гладкая в виду слабой выраженности рельефа, надбровные дуги не развиты, лоб имеет вертикальное положение. В мужском черепе бугристости, выступы надбровные дуги, линии и другие структуры рельефа заметнее, кости толще, полости больше.

Объем женского черепа на 10 % меньше мужского, но это не влияет на развитие и умственные способности мозга. Однако нередко разница в половых признаках выражена так слабо, что не позволяет установить половую принадлежность черепа.

Варианты и аномалии костей черепа

Анатомическая изменчивость костей черепа (варианты и аномалии)

Лобная кость

наличие правой и левой половины, соединенных лобным (метопическим) швом - 10 %;

вариации в объеме, размерах, наличии перегородок во фронтальном синусе, редкое его отсутствие;

выраженность надбровных дуг, сильнее выступают в мужских черепах;

различная степень развития лобных бугров, особенно у новорождённых;

различная выраженность изгиба лобной чешуи и угла примыкания ее к глазничным и носовой частям.

Теменные кости

выраженность теменных бугров, особенно у женщин;

появление межтеменной кости.

Затылочная кость

наличие поперечного шва, отделяющего верхнюю часть чешуи и образование вставочной (дополнительной) кости;

присутствие более мелких добавочных костей, часто расположенных в швах (кости швов);

значительная выраженность затылочных выступов;

уплощение чешуи, слабая выраженность борозд или наоборот увеличение изогнутости чешуи и углубление борозд;

разнообразные формы большого отверстия, костных валиков вокруг внутреннего его края;

появление третьего мыщелка у переднего края большого отверстия; ассимиляция костью атланта;

вариации формы яремной вырезки и эмиссарных отверстий, появление кондилярных каналов вместо ямочек;

вариации угла ската - 46-81 о.

Клиновидная кость

образование в центре турецкого седла узкого черепно-глоточного канала, как порока развития кости и гипофиза, сопровождаемого черепно-мозговой грыжей;

ассиметрия в положении, размерах верхней глазничной щели, овального и круглого отверстий;

появление непостоянных отверстий в больших крыльях.

Височная кость

различная степень выраженности дугообразного возвышения (сильнее у брахи -- и мезокранов);

разделение бороздой или выступом тройничного вдавления, различные его размеры и протяженность;

показатель ориентации пирамид -- угол, образуемый при пересечении продольных осей правой и левой пирамид в черепе, индивидуальные вариации которого колеблются в пределах 77-130 о;

разделение яремной вырезки отростком;

разные размеры шиловидного отростка, чаще длинный.

Верхняя челюсть

чрезмерное развитие - прогнатия, недоразвитие - микрогнатия;

различное число и форма зубных альвеол;

непарная резцовая (межчелюстная) кость;

разная величина и форма резцовой борозды и канала;

образование продольного небного валика по краю небного отростка, - различный объем и разнообразная форма воздухоносной пазухи и ее бухт.

Нижняя челюсть

чрезмерное развитие - прогения, недоразвитие -- микрогения, -- и подбородочные косточки, возникающие при окостенении межнижнечелюстного симфиза.

Решетчатая кость

размеры ее воздухоносных ячеек очень вариабельны;

появление наивысшей носовой раковины.

Скуловая кость

появление горизонтального шва, который делит кость пополам;

различное число каналов и отверстий;

варианты формы и размеров.

Носовые кости

отсутствие в связи с замещением их лобным отростком верхней челюсти;

ассиметричное положение, форма и размеры каждой кости вариабельны;

срастание правой и левой кости между собой.

Слезные кости

непостоянство формы и величины;

редкое отсутствие в связи с развитием лобного отростка верхней челюсти или глазничной части решетчатой кости.

Нижние носовые раковины

вариации по форме и величине, особенно отростков.

Сошник

искривление: право, левостороннее.

Подъязычная кость

непостоянство величины и формы тела, рогов.

Некоторые расовые отличия черепа

Монголоидная раса обладает мезогнатным (плоским) типом лица. Лицевой череп плоский, высокий и широкий, глазницы расположены высоко, нос выступает слабо.

Негроидная раса имеет прогнатный (выступающий кпереди) тип лица, прямой лоб, развитые и выступающие челюсти, умеренно развитые скуловые кости, широкие ноздри и широкое грушевидное отверстие носа, крупные и выпяченные губы.

Европеоидная раса - ортогнатный (прямой) тип лица с сильно выступающим носом и менее выступающими челюстями и скуловыми костями.

Расизм - антинаучное и реакционное учение о неравноценности человеческих рас и вкладе их в развитие мировой цивилизации.

Независимо от расовой принадлежности черепа подразделяются по черепному указателю в индивидуальной изменчивости на брахи-, мезо- и долихокранные, по лицевому индексу - на эури -, мезо -, лептопрозопную форму (узкую, среднюю и широкую).

Изменчивость формы черепа не влияет на умственные способности человека. Поэтому попытки выделить «высшие» и «низшие» расы не состоятельны, что подтверждается следующим:

представители различных рас имеют одинаковые размеры, объем и форму черепа, соотношения их с размерами и массой мозга одинаковы во всех расовых и этнических группах;

форма, объем черепа с одинаковой закономерностью колеблется в любой расовой или этнической группе;

некоторые расовые отличия черепа не изменяют его размеров и объема;

швы черепа облитерируются во всех расах, подчиняясь нарастанию возраста;

высокий уровень интеллектуального и культурного развития характерен для любой расы, нации или народа и обусловлен историческим развитием цивилизации.

Первая и вторая висцеральные дуги

Развитие лицевого (висцерального) черепа определяется мозгом и краниальным (глоточным) отделом первичной кишки, в котором на боковых стенках между висцеральными (жаберными) карманами появляются хрящевые висцеральные (жаберные) дуги, но особое значение для черепа имеют первые две. Каждая висцеральная дуга содержит черепной нерв, кровеносный сосуд, скелетную закладку, происходящую из нервного гребня и мезенхиму, из которой образуются мышцы.

1-я висцеральная дуга и ее производные	1-й висцеральный (глоточный карман)
верхняя, нижняя челюсти, частично скуловая и небные кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; молоточек, наковальня - слуховые косточки; костное небо и его швы, нижняя часть глазницы; все жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastriсcus, челюстно-подъязычная мышца; верхняя и нижняя губы, нос щеки, часть слизистой языка; клиновидно-нижнечелюстная связка; верхнечелюстная артерия, вена; тройничный нерв;	слуховая труба; барабанная полость; щитовидная железа между 1 и 2 карманами.
2-я висцеральная дуга и ее производные	2-й глоточный карман
кости: стремечко, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной; часть слизистой оболочки языка; шиловидно-нижнечелюстная связка; мимические мышцы, стременная мышца, шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной; лицевая артерия и вена, их ветви; лицевой нерв.	надминдаликовая ямка; небные миндалины.
3-я висцеральная дуга и ее производные	3-й глоточный карман
тело и большие рога подъязычной кости, сошник; носоглотка (свод), часть слизистой спинки языка, шилоглоточная мышца; языкоглоточный нерв; внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена.	тимус - вилочковая железа; нижние паращитовидные железы.
4-я висцеральная дуга и ее производные	4-й глоточный карман
хрящи гортани; мышцы глотки и гортани; блуждающий нерв; аорта.	верхние паращитовидные железы; часть тимуса.

5-я висцеральная дуга - мышцы и фасции передней области шеи.

Вторая и все последующие дуги, вплоть до пятой, срастаясь по срединной линии, формируют всю переднюю область шеи.

Верхняя челюсть развивается из парных верхнечелюстных отростков, непарного лобного отростков, образующихся из мезенхимы нервного гребня, мозговой капсулы и первой висцеральной дуги:

в течение 6-й недели происходит быстрое развитие соединительной ткани верхней челюсти, что закладывает основу её формирования;

первичные ядра окостенения в соединительной ткани верхней челюсти появляются на 7-8 неделе в указанных выше отростках;

в проекции резцов в альвеолярных и небных отростках закладывается отдельное ядро (точка) окостенения, благодаря которому может возникнуть резцовая (межчелюстная кость);

разрастание ядер окостенения в отростках происходит в течение всего плодного периода, в новорожденном, грудном возрасте и раннем детстве;

первичное ядро резцовой кости сливается с остальными после рождения в течение первого года жизни за счет вторичного ядра окостенения, появляющегося у новорожденного;

верхнечелюстная пазуха начинает создаваться на 5-6 месяце плодного периода, заканчивает к 20 годам;

окончательно челюсть формируется с прорезыванием последних постоянных коренных зубов.

Основными зонами роста является дистальные участки верхней челюсти: верхнечелюстной бугор и альвеолярный отросток.

В процессе роста челюсть смещается кпереди и книзу по отношению к основанию черепа, что способствует образованию места до 35 мм для трех постоянных моляров, места до 30 мм для верхнечелюстной пазухи, альвеолярный отросток увеличивается до 20 мм. Благодаря развитию верхней челюсти нарастает высота носовой полости, шире становится носоглотка. Рост кости осуществляется наслоением костного вещества снаружи, при этом постоянно сочетаются два процесса: аппозиции и резорбции кости, но с преобладанием первого. Рост и развитие правой и левой челюсти происходят синхронно. Изменения синхронности нарушают соотношение зубных дуг и челюстей.

При развитии верхней челюсти наблюдается наиболее часто следующие аномалии и варианты, не нарушающие функцию:

чрезмерное развитие -- прогнатия, недоразвитие -- микрогнатия;

различное число и форма зубных альвеол;

непарная резцовая (межчелюстная) кость;

разная величина и форма резцового канала;

образование продольного небного валика в одноименных отростках;

различное количество, форма и объем бухт верхнечелюстного синуса.

Тяжелый порок развития -- расщепление костного неба возникает из-за несрастания и недоразвития небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, от чего сильно страдает функция дыхания и приема пищи. Расщеплению могут подвергаться и альвеолярные отростки, что формирует косую расщелину лица (колобому).

На рост и изменения верхней челюсти после рождения значительное влияние оказывает прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные и, наконец, потеря зубов. При отсутствии зубов верхняя челюсть уменьшается в размерах, становится менее прочной.

Резцовая кость - часть верхней челюсти, развивающаяся самостоятельно из альвеолярного и небного отростков (передних отделов соответствующих расположению резцов), соединяется с верхней челюстью резцовым швом - правым и левым, окостенение которого происходит к концу плодного периода или на первом году жизни.

Нижняя челюсть развивается:

из парных нижнечелюстных отростков (правого и левого) первой висцеральной дуги, происходящих из мезенхимы, на основе которой формируется соединительная ткань, окружающая первичный хрящ;

оба зачатка в виде заметных утолщений лежат по бокам от средней линии лица;

в правой и левой половине соединительно-тканной челюсти на 6-7 неделе появляются первичные ядра (точки) окостенения, которые сливаются в плодном периоде только в каждой половине, а первичный хрящ частично рассасывается;

после рождения обе половины челюсти остаются связанными соединительной тканью в области подбородка (межчелюстной синдесмоз), в котором появляются вторичные ядра окостенения;

в течение 1-го года жизни обе половины срастаются в одну кость за счет образования костной ткани в синдесмозе, вариантные отклонения процесса оссификации выражаются в появлении подбородочных косточек или различной формы и выраженности подбородка;

окончательное формирование челюсти связано с прорезыванием постоянных коренных зубов.

На рост, развитие нижней челюсти после рождения значительно влияют зубы.

У детей при не прорезавшихся молочных зубах челюсть имеет короткие, отогнутые назад ветви, тупой угол.

С появлением и сохранением постоянных зубов челюсть увеличивается в размерах, становится массивной, ее угол приближается к прямому.

При утрате зубов челюсть уменьшается в размерах, истончается, её угол становится снова тупым.

Аномалии и варианты развития -- подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие -- прогения, недоразвитие - микрогения.

При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:

расщепление верхней губы: одно -, двухстороннее, полное или частичное;

расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое;

макростомия, микростомия - большая или маленькая ротовая щель;

увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;

боковая расщелина лица (колобома) - расщепление от угла рта к глазнице;

врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые - из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.

Кости лицевого черепа. Глазница

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая - производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть.

Нижняя челюсть (mandibula) - производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти - крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию.

Небная кость (os palatinum): правая и левая - плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба.

Носовая кость (os nasale): правая и левая - плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) -- правая и левая - плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке.

Сошник - (vomer) -- плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади.

Слезная кость (os lacrimale): правая и левая -- плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы.

Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая -- плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы.

Подъязычная кость (os hyoideum) - производное 2-3 висцеральных дуг - залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами.

Строение костей лицевого черепа

Верхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта.

Кость воздухоносная и состоит из:

тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) - corpus maxillae et sinus maxillaris;

отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового - processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus.

На теле верхней челюсти располагаются поверхности -- передняя в границах: верхняя -- подглазничный край, нижняя -- альвеолярный отросток, латеральная - скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная -- носовая вырезка, носовая ость.

На передней поверхности находятся:

подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов);

клыковая ямка для одноименной мышцы.

Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит:

из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов.

Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы.

Она имеет:

подглазничный край;

подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне.

Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают:

верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) -- выход из верхнечелюстной пазухи;

слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины;

раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды;

большую небную борозду -- кзади от расщелины.

Лобный отросток

решетчатый гребень (на медиальной стороне) -- для прикрепления средней носовой раковины;

передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край;

слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня.

Скуловой отросток

скулоальвеолярный гребень.

Небный отросток

носовой гребень по медиальному краю;

передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди;

верхняя (носовая) поверхность;

нижняя (небная) поверхность

небные поперечные борозды;

продольный небный валик (редкий вариант);

резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов.

Альвеолярный отросток

вестибулярная (наружная) поверхность;

небная (внутренняя) поверхность;

альвеолярная дуга с 8 альвеолами;

альвеолярные возвышения и углубления (вдавления) на вестибулярной, передней поверхности.

Зубная альвеола

стенки: губные, язычные у резцовых альвеол, вестибулярные и язычные у альвеол премоляров и моляров;

межальвеолярные перегородки;

межкорневые перегородки для задних зубов: пре- и моляров;

корневые камеры: вестибулярные (2), язычные (1) у многокорневых зубов пре- и моляров;

отверстия на дне альвеолы для одноименных сосудов и нервов;

самая глубокая альвеола - клыковая.

Каждая альвеола выстлана фиброзной тканью с волокнами для прикрепления зуба (периодонт).

Нижняя челюсть

Плоская кость, обладающая в черепе подвижностью за счет височно-нижнечелюстного сустава состоит из:

непарного тела;

парных ветвей - правой и левой.

В теле различают:

основание - закругленный валик, занимающий самое нижнее положение;

альвеолярную часть - верхнее положение напротив основания;

наружную (вестибулярную) поверхность;

внутреннюю (язычную) поверхность.

Правая и левая половины тела образуют:

основание нижней челюсти;

базальную дугу по нижнему краю основания, форма которой отличается яркой индивидуальностью, имеет два размера: 1) широкий (ширина) - расстояние между углами нижней челюсти, 2) продольный (длина) - расстояние от середины подбородка к середине ширины челюсти, 3) отношение ширины к длине, умноженное на 100 есть широтно-продольный индекс нижней челюсти; 153-175% индексы короткой и широкой челюсти, 116-132% - индексы длинной и узкой челюсти.

Толщина и форма поперечного сечения тела челюсти:

наибольшая толщина соответствует положению альвеол больших коренных зубов;

наименьшая толщина -- на уровне альвеол малых коренных зубов;

поперечное сечение имеет треугольную форму на уровне альвеол передних зубов с основанием книзу, на уровне альвеол моляров с основанием кверху (форма альвеолярного контрфорса и зубочелюстных сегментов).

Наружная поверхность тела несет:

подбородочный выступ с подбородочными бугорками для прикрепления одноименных мимических мышц;

угол подбородка -- к горизонтальной плоскости у современного человека 46-85о;

подбородочное отверстие - правое и левое - 1,5-5 мм в диаметре (на уровне альвеолы 2-го премоляра) для одноименных сосудов и нервов;

косую линию лежит латерально и вверху по краю альвеолярной части переходит в передний край ветви.

Внутренняя поверхность тела нижней челюсти:

подбородочная ость для прикрепления подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц;

двубрюшная ямка -- парная (ниже и латеральнее подбородочной ости) для прикрепления переднего брюшка одноименной мышцы;

подъязычная ямочка (выше двубрюшной ямки) - парная для одноименных слюнных желез;

челюстно-подъязычная линия, слабо выраженная, для прикрепления челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной мышц и верхнего констриктора глотки;

поднижнечелюстная ямочка парная (правая и левая) -- ложе одноименной слюнной железы и её сосудов и нервов.

Внутри тела в губчатом веществе под альвеолами проходит нижнечелюстной канал с нижними альвеолярными сосудами и нервом. От него к альвеолам направляются канальцы, в которых проходят зубные, межальвеолярные сосудистые и нервные веточки.

Альвеолярная дуга:

по 8 зубных альвеол на каждой стороне;

межальвеолярные перегородки между ними - боковые стенки альвеол: медиальная и дистальная;

передние, вестибулярные (губные и щечные) стенки и альвеолярные возвышения и углубления на них; задние, язычные стенки альвеол

верхняя часть всех стенок альвеол состоит из наружной и внутренней компактной пластинок, в нижней между ними губчатое вещество;

дно альвеол имеет отверстия для одноименных сосудов и нервов;

самые глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра;

альвеолы моляров имеют корневые камеры и межкорневые перегородки;

каждая альвеола содержит волокна периодонта;

позадимолярная ямка - позади зуба мудрости;

нижнечелюстной карман (кзади от задней молярной ямки и латерально).

От основания к альвеолярной дуге по кратчайшему прямому расстоянию проходят траектории альвеолярного контрфорса.

Угол нижней челюсти (парный - правый и левый):

в возрасте до 3 лет - 135-136о;

в возрасте 12-18 лет - 120-121о;

в возрасте 20-40 лет - 122-133о (при сохраненных зубах);

в возрасте 40-60 лет- 125-134о.

после 60 лет и нарастающей потере зубов, атрофии челюсти - 135-140 о.

Наружная поверхность угла:

жевательная бугристость (парная) -- для прикрепления одноименной, мощной мышцы.

Внутренняя поверхность угла:

крыловидная бугристость (парная) -- место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.

Ветви нижней челюсти:

наружная, внутренняя поверхности;

передний и задний края;

отростки венечный (спереди) и мыщелковый (сзади); нижнечелюстная вырезка между ними;

шейка и головка с суставной поверхностью на мыщелковом отростке;

крыловидная ямка спереди под головкой -- для наружной крыловидной мышцы;

головки правая и левая сплющены спереди назад, а оси, проведенные через наибольший широтный размер головок, сходятся под углом 120-180о у переднего края затылочного отверстия.

Передний край и наружная поверхность:

щечный гребень для прикрепления одноименной мимической мышцы.

Внутренняя поверхность ветвей:

отверстие нижней челюсти, ограниченное сверху язычком, это вход в нижнечелюстной канал для нижних альвеолярных сосудов и нервов;

челюстно-подъязычная борозда;

нижнечелюстной валик - торус мандибули (выше и кпереди от язычка) для прикрепления челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной связок.

Ветви наклонены и развернуты кнаружи тем сильнее, чем больше расстояние между углами челюсти и чем шире лицо. По ветвям выделяют крайние формы челюсти:

максимально и минимально развернутые ветви;

наименьшая ширина ветви 29-34 мм.

За счет губчатого вещества, более всего сосредоточенного в головках, базисе и углах, возрастает прочность челюсти. Большое значение имеет положение и кривизна костных балок. В теле костные балки проходят от основания к альвеолярной дуге, имея прямое и радиальное направления - альвеолярный контрфорс. В области края альвеол преобладают прямые костные балки, переходящие на венечный и мыщелковый отростки.

В ветвях костные балки делятся на:

прямые - по мыщелковому отростку от головки к углу челюсти они идут радиально;

поперечно-изогнутые -- проходят параллельно вырезке.

Данные две группы балок равномерно перераспределяют жевательные усилия не только в челюсти, но и по всему черепу, формируя восходящий контрфорс.

В бугристостях и ямках - местах прикрепления жевательных мышц -- балки развиваются благодаря мышечной тяге.

Небная кость -- плоская, входит в состав полостей носа, рта, глазницы и крыловидно-небной ямки.

Основные части небной кости:

Горизонтальная пластинка квадратной формы, участвующая в образовании костного неба, имеет:

передний зубчатый край, соединяющийся с небным отростком верхней челюсти;

задний край, свободный, вогнутый; на конце несет заднюю носовую ость;

медиальный край, срастающийся с противоположной небной костью; несет носовой гребень по одноименной поверхности;

латеральный край, несвободный, переходящий в перпендикулярную пластинку;

носовую поверхность -- гладкую с носовым гребнем и задней носовой остью по медиальному краю;

небную поверхность -- шероховатую.

Перпендикулярная пластинка образует заднюю часть боковой стенки полости носа и крыло-небную ямку, имеет:

латеральную поверхность с большой небной бороздой и отверстиями для образования одноименного канала, где проходят такие же сосуды и нервы;

медиальную поверхность с двумя решетчатыми гребнями горизонтального направления -- верхним и нижним для прикрепления средней и нижней носовых раковин.

Отростки перпендикулярной пластинки

Пирамидальный - направлен книзу и латерально к крыловидному отростку клиновидной кости, через него проходят малые небные бороздки для одноименных сосудов и нервов;

Глазничный отросток идет кпереди и латерально к глазнице и решетчатой кости;

Клиновидный отросток направлен кзади и медиально к нижней поверхности клиновидной кости.

Между клиновидным и глазничным отростками находится клиновидно-небная вырезка для прохождения одноименных сосудов и нерва в полость носа.

Носовая кость -- плоская и образует спинку носа. Каждая кость - тонкая, прямоугольная пластинка, имеет:

верхний край - толстый и узкий, прилежит к лобной кости;

нижний край -- тонкий и широкий, ограничивает грушевидную апертуру носа сверху;

латеральный край, связанный с лобным отростком верхней челюсти;

медиальный край, соединенный с противоположной носовой костью;

переднюю поверхность - гладкую;

заднюю поверхность с решетчатой бороздой для одноименного нерва.

Нижняя носовая раковина - плоская полуовальная кость ограничивает нижний носовой ход и состоит из:

тела с выпуклой медиальной поверхностью, вогнутой латеральной и двух краев: верхнего и нижнего;

нижний край свободно обращен в полость носа;

верхний край присоединяется к раковинным гребням верхней челюсти и небной кости;

отростки: слезный, верхнечелюстной, решетчатый отходят от верхнего края и соединяются с одноименными костями.

самый большой отросток -- верхнечелюстной прикрывает верхнечелюстную расщелину воздухоносной гайморовой полости.

Сошник - небольшая непарная и плоская кость трапециевидной формы, участвует в образовании носовой перегородки, имеет:

верхнезадний край, короткий и толстый, переходящий в правое и левое крыло сошника;

передний край, сращенный вверху с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а внизу с перегородочным хрящом носа;

задний край гладкий, ограничивающий хоаны изнутри.

Слезная кость -- истонченная и хрупкая пластинка неправильной четырехугольной формы -- образует переднюю часть медиальной стенки глазницы и служит опорой для слезного мешка.

Кость имеет:

медиальную поверхность, прикрывающую передние ячейки лабиринта решетчатой кости;

латеральную поверхность с задним слезным гребнем, переходящим внизу в слезный крючок и лежащей спереди слезной бороздой для слезного мешка;

края: передний, задний, верхний, нижний.

Скуловая кость соединяет швами кости лицевого и мозгового черепа.

Основные части кости:

глазничная поверхность -- верхняя со скулоглазничным отверстием, переходящим в скуловой канал, который заканчивается скулолицевым и скуловисочным отверстиями;

височная поверхность -- вогнутая, гладкая, обращена кзади в височную яму, имеет скуловисочное отверстие;

латеральная поверхность -- обращена кпереди и вбок, содержит скулолицевое отверстие, на ней по краевому бугорку прикрепляются мимические мышцы;

отростки: лобный и височный направлены в сторону одноименных костей, участвуют в образовании лицевых контрфорсов.

Подъязычная кость -- лежит на шее над щитовидным хрящом (над кадыком).

Основные части:

тело - выпуклая, округлая пластинка с передней и задней поверхностями;

большие рога - парные, продолжение тела кверху, кзади и вбок;

малые рога -- парные начинаются от тела спереди.

В отличие от всех костей подъязычная кость связана с черепом надподъязычными мышцами и связками.

Глазница

Форма в виде пирамиды с основанием - входом в глазницу, ограниченным глазничными краями и вершиной в виде зрительного канала. В полости располагается глазное яблоко со вспомогательными органами: глазными мышцами, клетчаткой, веками, сосудами и нервами. Через зрительный канал проходит II пара черепных нервов вместе с центральной артерией и веной.

Стенки: верхняя (крыша), медиальная, нижняя (дно), латеральная.

Верхняя стенка (крыша глазницы) состоит из гладких и вогнутых глазничных отростков лобной кости спереди и малых крыльев клиновидной - сзади. Стенка лежит в горизонтальной плоскости.

В ней находятся:

ямка слезной железы - занимает латеральное положение;

блоковая ямка - лежит медиально, рядом с лобной вырезкой и блоковой остью;

надглазничный край с надглазничным отверстием или вырезкой и лобной вырезкой (медиальное положение).

Медиальная стенка образована вверху и спереди лобной костью (небольшой медиальный участок ее глазничной части), внизу и спереди - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, сзади -- телом клиновидной кости. Стенка имеет сагиттальное положение.

В ней находятся:

впереди -- ямка слезного мешка, книзу переходит в носослезный канал;

позади - решетчатые отверстия: переднее и заднее для одноименных сосудов и нервов.

Нижняя стенка или дно глазницы образована впереди плоскими и шероховатыми глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости, а сзади глазничным отростком небной кости. Она имеет горизонтальное положение. У входа в глазницу ограничена нижним глазничным краем, под которым находится подглазничное отверстие.

В ней различают подглазничные борозду и канал для одноименных сосудов и нерва.

Латеральная стенка образована впереди и сверху скуловым отростком лобной кости, снизу лобным отростком скуловой кости, сзади -- глазничной поверхностью большого крыла клиновидной. Стенка занимает сагиттальное положение.

В ней располагаются:

верхняя глазничная щель между верхней и латеральной стенками для прохождения глазничных артерии и вены, III, IY, Y, YI пары черепных нервов;

нижняя глазничная щель между латеральной и нижней стенками, сообщает глазницу с подвисочной и крыловидно-небной ямками; в ней проходит подглазничные нерв, артерия и вена.

скулоглазничные отверстия для скуловых нервов со скулолицевым и скуловисочными отверстиями -- для выхода нервов на лицо.

Височная кость

В развитии кости отмечаются разные виды оссификации:

эндесмальное окостенение чешуи и барабанной части из двух первичных ядер, появляющихся на 9-й и 10-11-й неделях плодного периода;

энхондральное окостенение каменистой части и хрящевой слуховой капсулы, начинающееся на 5-6 месяце плодного периода;

энхондральное окостенение шиловидного отростка из двух ядер -- первичного в конце плодного периода и вторичного в конце 2-го года жизни;

срастание трех основных частей кости (чешуйчатой, каменистой и барабанной) начинается в периоде новорожденности, грудном и раннем детском возрасте, заканчивается в пубертатном периоде (13 лет), кода наступает окончательное окостенение;

образование барабанной полости и костного лабиринта определяется развитием органа слуха и равновесия, первым закладывается лабиринт на 3 неделе, потом улитка и слуховые косточки;

ячейки сосцевидного отростка появляются на 6-8 месяце плодного периода, окончательно формируются к 23-25 годам.

Височная кость -- парная, воздухоносная, внутри содержит барабанную полость, ячейки и пещеру; слуховые косточки, лабиринт - органы слуха и равновесия.

Пирамида (каменистая часть) состоит из основания, тела и верхушки. У верхушки пирамиды -- внутреннее отверстие сонного канала. У основания ее -- мощный сосцевидный отросток.

Поверхности пирамиды: передняя, задняя, нижняя. Между ними края -- верхний, передний, задний.

Во внутреннем основании черепа продольные оси пирамид (от верхушек до середины оснований) образуют угол в 77-130 о градусов. Его колебания зависят от формы черепа: при брахикрании -- 105-139, мезокрании -- 93-104, долихокрании - 83-92 о.

На передней поверхности пирамиды находятся:

каменисто-чешуйчатая щель (хрящевая ростковая зона) и отверстие мышечно-трубного канала;

дугообразное возвышение от полукружных костных каналов лабиринта;

крыша барабанной полости от среднего уха;

тройничное вдавление на вершине пирамиды для одноименного нервного узла;

расщелины и борозды большого и малого каменистого нервов.

На задней поверхности пирамиды располагаются:

внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход для YII и YIII пары черепных нервов;

поддуговая ямка для прикрепления твердой мозговой оболочки;

наружное отверстие водопровода преддверия для циркуляции ликвора.

По нижней поверхности пирамиды находятся:

яремная ямка с бороздой и отверстием сосцевидного канальца для верхней луковицы внутренней яремной вены и ушной ветви Х пары;

яремная вырезка для ограничения одноименного отверстия черепа и проходящих в нем внутренней яремной вены и нервов IХ, Х, ХI пар;

сонный канал с наружным отверстием для ввода внутренней сонной артерии и внутреннего симпатического нерва;

сонно-барабанные канальцы для одноименных сосудов и нервов, находящиеся в стенке сонного канала;

каменистая ямочка с отверстием барабанного канальца для барабанной ветви IХ пары;

шиловидный отросток для прикрепления мышц языка, глотки и подъязычной кости;

шилососцевидное отверстие для выхода лицевого нерва (YII пара);

сосцевидный отросток с ячейками и пещерой внутри и глубокой вырезкой снаружи, отверстием для эмиссарной вены, на внутренней (мозговой) поверхности отростка находится борозда сигмовидного синуса;

теменная вырезка для прикрепления мышц;

борозда затылочной артерии.

Передний край пирамиды:

отверстие мышечно-трубного канала, состоящего из двух полукружных каналов для слуховой трубы и для мышцы напрягающей барабанную перепонку.

Верхний край пирамиды:

борозда верхнего каменистого синуса.

Задний край:

борозда нижнего каменистого синуса;

наружное отверстие канальца улитки для циркуляции перилимфы.

Барабанная часть:

наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход - части наружного уха;

барабанно-сосцевидная, барабанно-чешуйчатая, и каменисто-чешуйчатая щели - хрящевые ростковые зоны;

каменисто-барабанная щель пропускает барабанную струну - ветвь лицевого нерва;

влагалище шиловидного отростка.

Внутри каменистой и барабанной частей располагаются воздухоносные структуры:

барабанная полость с шестью стенками: покрышечной -- верхняя стенка, яремной -- нижняя стенка, лабиринтной -- медиальная стенка, сосцевидной - задняя стенка, сонной -- передняя стенка, перепончатой (барабанная перепонка) - латеральная стенка;

ячейки и пещера сосцевидного отростка, сообщающиеся с барабанной полостью благодаря входу в пещеру в задней стенке.

В барабанной полости находятся слуховые косточки - молоточек, наковальня, стремя.