Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема

Канцерогенез (онкогенез) - состояние, связанное с нарушением регуляторных факторов и, как следствие, с безудержным опухолевым ростом. В число наиболее важных факторов онкогенеза включают:

1) химические канцерогены (приблизительно 90% рака);

2) физические;

3) онкогенные вирусы.

К химическим канцерогенам относятся бензопирен и димитилбензантрацен, нитрозамины; многие инсектициды и гербициды, полициклические ароматические углеводороды; лекарственные препараты: цитостатики, йодконтрастные соединения, искусственные гормональные препараты и многие другие.

Некоторые химические соединения - проканцерогены в организме превращаются в активные формы, например, эпоксиды.

Все канцерогены электроактивны и способны реагировать с нуклеофильными группами молекул ДНК и белков. Образовавшиеся комплексы вызывают злокачественное перерождение клеток. Считается, что под влиянием канцерогенов происходит модификация генома клеток с развитием альтерации первичной последовательности оснований. Тем самым, мутация, по-видимому предшествует канцерогенезу. От момента трансформации нармальной клетки в опухолевую до первых клинических проявлений проходит латентный период, имеющий широкий интервал и крайне сложно выявляемый. Процесс трансформации длительный и, видимо, трансформация клеток связана не с однократным, а скорее с многократными воздействиями канцерогенов.

В опухоли выделяют клетки делящиеся, временно неделящиеся, переживающие и нежизнеспособные. Наибольшую опасность представляет временно неделящиеся клетки. Именно они - частые источники рецидива опухоли. Клеточные циклы, и если клетки находятся на разных этапах деления, то воздействие на них с помощью противоопухолевых препаратов бывает малоэффективено.

ФИЗИЧЕСКИЙ КАНЦЕРОГЕНЕЗ связан со следующими факторами: высокая температура, механическое трение, УФО и космическое излучение и, конечно, радиоактивные изотопы с длинным периодом полураспада и нейтронной излучение.

Под действием излучения от молекул, из которых построены различные компоненты клеток, отделяются электроны, которые перемещаясь с большей скоростью, превращаются в источники излучения второго и третьего порядка. Облучение в водных растворах тканей приводит к образованию свободных радикалов, вступающих в связь с НК и белками. Молекулярные механизмы опухолевого роста, как предполагается, связаны с первичной соматической мутацией. Возникновение трансформации предусматривает большое количество результативных воздействий, направленных на одни и те же клетки.

Способность вирусов индуцировать опухоли определяется их особенностями. Так, возникновение лейкозов связана с РНК - содержащими вирусами, а другие опухоли вызываются ДНК-содержащими. Выявить вирус очень сложно даже с помощью электронного микроскопа, поскольку он размножается только в живых тканях, полученных от представителей того же вида.

Единственная опухоль с установленной вирусной природой - лимфомах Баркита. Установлено, что вирус Энштейн-Барра (семейство вирусов герпеса) поражает недифференцированные В-лимфоциты.

В каждой нормальной клетке существуют особые гены - ОНКОГЕНЫ, способные превратиться в опухолевую. Открыты и продукты деятельности ряда онкогенов - ОНКОБЕЛКИ - ферменты, осуществляющие фосфорилирование аминокислот различных клеточных геномов. Известно более 20 онкогенов, и около 12 из них в вирусах не находят, но привязываются к различным хромосомам человека.

Из ферментов онковирусов важнейшим является РНК-зависимая-ДНК-полимераза (обратная транскриптаза, ревертаза), которая способна синтезировать молекулу ДНК, комплиментарную вирусной РНК. При вирусном канцерогенезе предполагается интеграция ДНК из генома с молекулами ДНК клетки-хозяина. Интегрированная часть вирусной генетической информации, переносимая от одной генерации клетки-хозяина на другие (по вертикали) и называется "эндогеннным вирусом". "Экзогенным вирусом" называют частицы, которые распространяются по горизонтали, т.е. из одной клетки к другой той же генерации, или от одного организма к другому. Huebner, Todaro (1969), а за тем и Temin (1974) сформулировали вирусную теорию онкогенеза. Суть этой теории состоит в следующем: онкоген, который кодирует размножение вируса, в нормальных клетках находится в репрессированном состоянии. В появлении онкогенов важную роль играют РНК-содержащие вирусы С-типа (с полимеразой), которые обычно неактивные. При активации они встраиваются в геном клетки-хозяина и синтезируют ДНК, включающую безудержную пролиферацию клеток.

В общем патогенезе опухолевого роста выделяют несколько этапов:

1. Трансформация нормальной клетки в опухолевую - явление инициации. Предполагается, что трансформация может происходить двумя путями: мутационным и эпигеномным. Мутационный (например, химический) анцерогенез связан с генными мутациями, следствием которых бедет растормаживание генов-инициаторов клеточного деления. Эпигеномный путь изменения эспрессии генов, когда в отсутствие мутации создается устойчивое нарушение нормальной регуляции генома, привродящее к беспредельному росту.

2. Промоция (активация) . связана с размножением опухолевых клеток. Большинство канцерогенов являются полными, т.е. способны вызывать и трансформацию и активацию.

3. Опухолеая прогрессия - при этом отмечаюся стойкие качественные изменения свойств опухоли в сторону малигнизации по мере роста опухоли.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Основные отличия:

1) для злокачественных опухолей характерен и клеточный и тканевой атипизм, для доброкачественных только тканевой.

2) извращение обмена веществ имеется только у злокачественных опухолей.

3) злокачественные опухоли не имеют капсулы, доброкачественные, как правило, ее имеют.

4) злокачественные опухоли обладают как правило инфильтрирующим ростом, они прорастают в окружающие ткани. У доброкачественных - рост оттесняющий, раздвигающий.

5) метастазирование свойственно злокачественным опухолям.

6) кахексии отмечаются, как правило, при злокачественных опухолях.

Предрак - патологическое состояние, характеризующееся длительным существованием атрофических, дистрофичесих и пролиферативных процессов, которые предшествует злокачественной опухоли и в большом числе случаев с нарастающей вероятностью в нее переходит.

Выделяют облигатные формы перехода в злокачественные - пигментная ксеродерма и дерматоз Боуэна; и факультативные формы - необязательного перехода.

Часто предраки сочетаются с длительно текущей воспалительной пролиферацией, причем сопровождающаяся атрофией и дистрофией. В части случаев предрак связан с длительным существованием в организме очагов разрастания клеток, явлений клеточного и тканевого атипизма.

Принципиальной особенностью злокачественных опухолей является их способность к метастазированию, т.е. к отрыву от опухолевой ткани отдельных клеток, переносу их в другие органы с последующим развитием на этом месте аналогичного новообразования. Признаются следующие пути метастазирования: гематогенный, лимфогенный и тканевой - по межтканевым пространствам или от одной из соприкасающихся тканей к другой.

Наиболее часто имеет место лимфогенный путь, причем в регионарных лимфоузлах метастазы появляются очень рано.

Процесс метастазирования в определенной степени связан с механическими факторами, поскольку сосудистые стенки состоят из опухолевых клеток, слабость сцепления между опухолевыми клетками, наличие рыхлой стромы у опухолей. Однако, в большей степени, метастазирование - активный процесс. Это доказывается наличием латентного периода, избирательностью локализации.

Источником метастаза может стать небольшое число опухолевых клеток, способный избежать иммунный контроль. Это, по-видимому, связано с близкими антигенными характеристиками антигенов опухоли и нормальных клеток в органах, где развиваются метастазы.

Важной особенностью злокачественной опухоли является развитие крайнего истощения больного. Поскольку, чаще всего кахексию вызывают опухоли эпителиальных тканей, и ее называют раковой кахексией. Исхудание отмечается при многих опухолях, но раковая кахексия - это та степень истощения, от которой больной погибает.

В патогенезе кахексии имеют значение нарушения деятельности пищеварительных желез, процессов всасывания, наличие интенсивных болей, сопровождающихся снижением аппетита, отвращению к ряду пищевых продуктов, например, к мясным.

Основные механизмы развития кахексии следующие: быстрорастущая опухоль и "перехватывание" у тканей предшественников пиримидиновых нуклеотидов, вовлекая их в образование собственных нуклеиновых кислот; опухоли, также, можно назвать "ловушками" аминокислот, в том числе, незаменимых, что ведет к снижению белкового синтеза в других тканях. Опухоли конкурируют с неизмененными тканями за ряд витаминов, глюкозу и другие субстраты, поглощая их намного интенсивнее.

ИММУННЫЕ И НЕИММУННЫЕ ФАКТОРЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

В физиологических условиях лимфоциты и макрофаги способны идентифицировать и уничтожать трансформированные клетки с помощью клеточных и иммунологических реакций. Это называется иммунным надзором за клетками организма. Однако, опухолевые клетки часто способны избегать этот контроль.

Механизмы мало изучены, однако, придают значение особым свойствам опухолевых антигенов - высокая подвижность и способность освобождаться в окружающую среду с уменьшением их содержания на поверхности клеток, возможность угнетения синтеза антигенов в присутствии антител.

Трансформирование клетки имеет ряд особенностей, позволяющих формировать солидную опухоль: способны активно расти и при низкой концентрации сыворотки крови (в культуре тканей); легко транспортируют жизненноважные соединения из среды в клетки и переживают условия, при которых нормальные погибают.

Солидная опухоль массой в несколько граммов ежедневно выделяет в среду (кровь, лимфа) до нескольких миллионов опухолевых клеток: до 99% этих клеток разрушается в лимфоузлах или в капиллярах легких. Таким образом, источником метастазом может стать незначительное число опухолевых клеток, способных избежать иммунный контроль. Эта характеристика связана, возможно, с близкими особенностями антигенов опухолевых клеток и нормальных.

В эксперименте получена блокада метастазирования при стимуляции иммунной системы посредством введения БУЖ, препаратов тимической природы. Предполагается, что имеет значение неспецифическая активация иммунной системы или происходит специфическая ее реакция на некоторые поверхностные антигены микроорганизмов, видимо, структурно подобных антигенам опухолевых клеток.

Иммунологический статус у людей различен. Определено, что стимулированный пороговый, стимулированный с дефицитом ферментов и супрессивный тип иммунного статуса могут рассматриваться как возможные факторы онкологического риска. В частности, снижение иммунной защиты под влиянием различных факторов, например, курения и алкоголя уже само по себе вызывает риск многих заболеваний, в том числе и раковых.

Известно, в частности, что риск развития злокачественных опухолей повышается у лиц, которым трансплантированы органы. Эти лица ежедневно принимают иммуностатики, чтобы предотвратить отторжение. Подобно, носителям СПИДа нередко становятся жертвами злокачественных опухолей.

У лиц с врожденным иммунодефицитом в сотни раз выше.

По данным эпидемиологов и экспериментаторов из общего числа факторов, вызывающих опухоли нарушение питания составляет 35%, курение - до 30%, инфекции и хронические паразитарные заболевания - до 10%, производственные факторы - до 4%, географические - 3%, алкоголь - 3%.

Как уже отмечалось, рак - неоднородное заболевание, а, скорее, собирательное понятие, объединяющее около 130 видов опухолей. В связи с этим, и в случаях выздоровления не следует делать обобщений, а рассматривать лишь отдельные виды опухолей.

Хирургические методы лечения злокачественных опухолей применяются уже многие годы, однако полное выздоровление встречается как исключение.

То есть, можно говорить о комбинированном применении хирургических, радиоизотопных, медикаментозных и других методов лечения.

Учение об антиканцерогенах - новое направление биохимической профилактики: селен, витаминов А,Е,С.

По данным НИИ биофизики слабые электромагнитные излучения, линии элктропередачи ослабляют связи между атомами и белками, участвующими в метаболизме - возможный путь злокачественной трансформации клеток.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Тема: Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями у населения г. Давлеканово.

Цель исследования: Изучить организацию медицинской помощи онкологическим больным в ЦРБ г. Давлеканово.

Задачи исследования:

1. Изучить обзор литературы;

2. Провести анализ деятельности ЦРБ;

3. Изучить распространенность злокачественных новообразований;

4. Составить адекватную методику исследования4

План исследования:

1. Объект - онкологический больной;

2. Пути формирования объекта:

2.1. По охвату - наблюдение сплошное;

2.2. По времени - единовременное;

2.3. По виду - из отчетной документации

3. Объем исследования - 77 больных

4. Сроки исследования - с 23. 06. 2008 г. - по 28. 07.2008 г.

5. Место исследования - ЦРБ г. Давлеканово

Таблица № 12. Контингенты больных злокачественными новообразованиями, состоящие на учёте онкологического учреждения

Локализация опухоли	Me. стро-ки	Код по МКБХ пересмотра	Взято на учёт в этом году	Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.4)	Состоит на учёте на конец отчетного года	Из них состоит на учёте с момента установления диагноза 5 лет и более
			больных с впервые в жизни установленным диагнозом	в т.ч. выявлено при профилактических осмотрах	диагноз подтверждён морфологически	l-ll	lll	IV
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Злокачественные новообразования - всего	01	С00-С97	743	14	773	69	41	31	621	327
в том числе: у детей до 14 лет включительно	02	С00-С97		-	-	-	-	-	5	1
Из общего числа-злокачественные новообразования: губы	03	СОО	3	-	3	3	-	-	27	16
полости рта и глотки	04	001-14,46.2	2	-	2	1	1	-	13	7
пищевода	05	С15	5	-	4	1	3	1	8	1
желудка	06	С16	19	-	11	6	8	5	40	18
ободочной кишки	07	С18	9	-	7	4	2	3	20	7
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса	08	С19-21	7	-	6	4	1	2	33	19
гортани	09	С32	2	-	2		2		11	6
трахеи, бронхов, лёгкого	.10	СЗЗ.С34	13	4	9	3	5	5	24	12
костей и мягких тканей	11	С40;41;46.1,3,7-9;47;49	-	-	-	-	-	-	15	9
меланома кожи	12	С43	1	-	1	1	-	-	9	7
другие новообразования кожи*	13	С44.46.0	17	3	17	17	-	-	93	39
молочной железы	14	С50	18	6	18	14	3	1	108	58
шейки матки	15	С53	4	-	4	2	1	1	38	30
тела матки	16	С54	2	-	2	1	1		36	23
яичника '	17	С56	4	-	3	1	2	1	16	12
предстательной железы	18	С61	4	-	3	-	3	1	15	5
мочевого пузыря	19	С67	4	-	2	1	2	1	15	7
щитовидной железы	20	С73	3	-	3	2	1	-	24	17
злокачественные лимфомы	21	081-85,88,90,96	5	-	-	3	2	-	13	7
лейкемии	22	С91.0-9;92.0-9:93.0-9:94.0-5,7:95.0-2,7,9	1	-	-	-	-	-	8	4
Из стр. 01 - дети до 17 лет	23	-	-	-	-	-	-	-	5	1
Прочие	24	-	20	1	11	5	4	10	55	23

Таблица №13. Сведения об умерших от злокачественных новообразований

Локализация опухоли	№ строки	Код по МКБ Х пересмотра	Число умерших в отчетном году (из числа учётных)	Из числа впервые взятых на учёт в предыдущем году умерло до 1 года с момента установления диагноза **
Злокачественные новообразования -всего	01	С00-97	59	42
в том числе: у детей до 14 лет включительно	02	С00-97	-	-
Из общего числа-злокачественные новообразования: губы	03	С00	-	-
полости, рта и глоти	04	С01-14;46.2	1	2
пищевода	05	С15	2	2
желудка	06	С16	10	4
ободочной кишки	07	С18	1	1
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса	08	С19-21	7	6
гортани	09	С32	-	-
трахеи, бронхов, лёгкого	10	С33,34	12	11
костей и мягких тканей	11	С40;41;46.1,1,3,7-9;47;49	-	-
меланома кожи	12	С43	1	-
другие новообразования*	13	С44,46.0	-	2
молочной железы	14	С50	6	2
шейки матки	15	С53	2	-
тела матки	16	С54	3	-
яичника	17	С56	1	-
предстательной железы	18	С61	3	3
мочевого пузыря	19	С67	2	1
щитовидной железы	20	С73	-	-
злокачественные лимфомы	21	С81-85;88;90;96	-	1
лейкемии	22	С91.0-9;92.0-9;93.0-9;94.0-5,7;95 0-2,7,9	-	-
Из стр. 01- до 17 лет	23		-	-
прочие	24		8	8

Таблица № 14. Сведения о лечении больных злокачественными новообразованиями, подлежащих специальному лечению.

Локализация опухоли	№ стро ки	Код по МКБХ пересмотра	Число больных, взятых в отчётном году на учёт и закончивших специальное лечение	В том числе с использованием методов
				В том числе с использованием методов	только лучевого	только лекарственного	комбинированного или комплексного (кроме химио-лучевого)	химио-лучевого
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Злокачественные новообразования-всего	01	С00-97	70	39	21	-	9	1
в том числе у детей до 14 лет включительно	02	С00-97	-	-	-	-	-	-
Из общего числа-злокачественные полости рта и глотки новообразования:	03	С01-14,46.2	1	1	-	-	-	-
пищевода	04	С15	2	1	1	-	-	-
желудка	05	С16	6	5	-	-	1	-
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса	06	С19-21	2	2	-	-	-	-
гортани	07	С32	1	1	-	-	-	-
трахеи! бронхов, легкого	08	С33.34	2	1	1	-	-	-
меланлма кожи	09	С43	-	-	-	-	-	-
молочной железы	10	С50	15	8	2	-	5	-
шейки матки	11	С53	3	1	1	-	-	1
тела матки	12	С54	2	-	2	-	-	-
яичника	13	С56	-	-	-	-	-	-
мочевого пузыря	14	С67	1	-	1	-	-	-
лимфатической и кроветворной ткани	15	С81-96	1	1	-	-	-	-
Из стр. 01 -дети до 17 лет	16		-	-	-	-	-	-
Прочие	17		34	18	13	-	3	-

Отчет о работе онкологической службы за 2007 год

Район (город): Давлеканово

Ответственный за онкослужбу: Юткин Максим Викторович

Онкологическая служба

В течение года выявлено 143 больных ( 2006 - 98). Показатель первичной заболеваемости - 336,7. Из вновь выявленных в 4 стадии - 31 (21,6%), в 3 стадии - 41 (28,6%), во 2 стадию - 69 (48,2%). При профосмотрах выявлено 14 больных - 9,8%.

По структуре заболеваемости:1 место - рак желудка - 19

2 место - рак молочной железы - 18

3 место - рак кожи - 17

Таблица № 15 Оборудование смотрового кабинета

Оборудование смотрового кабинета	Количество
Гинекологическое кресло	1
Кушетка	1
Зеркало Куско	50
Шпатели Эйера	50
Предметные стекла на мазок (наличие)	да
Раствор Люголя ( наличие)	Да
Перчатки, напальчики (наличие)	Да
Контейнер для транспортировки цитологических препаратов (наличие)	Да
Посуда для стерилизации зеркал, шпателей (наличие)	Да
Термостат	Да

Режим работы кабинета (смена): с 8:00 до 16:00

Число смотровых кабинетов: 1;

Осмотрено в смотровом кабинете: 6196;

С использованием цитологического метода: 5391;

Выявлено: онкозаболеваний ( взятых на учет в РОД и подтвержденных): 9;

Выявлено предопухолевых заболеваний: 202.

Таблица № 16. Структура предопухолевых заболеваний, выявленных в смотровом кабинете.

Нозология	Число, выявленных больных	Число, пролеченных больных
Дисплазия шейки матки
Лейкоплания шейки матки	17	17
Эрозия шейки матки	175	160
Полип шейки матки	8	6
Крауроз вульвы	2	2
Киста яичника	6	4
Миома матки	33	6
Мастопатия молочной железы	47	47
Фиброаденома молочной железы	15	9
Предопухолевые заболевания прямой кишки	14	9
Предопухолевые заболевания кожи	26	18
Другие заболевания

При других видах профилактических осмотров выявлено:

- онкозаболеваний: 1

- предопухолевых: 4

Флюорографические исследования: 14029

В том числе: ОГК: 14029

Выявлено:

- онкозаболеваний: 4

Эндоскопические исследования:1691

Выявлено:

- онкозаболеваний: 29

- предопухолевых: 42

Состав больных в стационарах:

1. Злокачественные новообразования - всего: 77

2. Пищевода: 1

3. Желудка: 16

4. Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса: 11

5. Трахеи, бронхов, легкого: 11

6. Молочной железы: 7

7. Мочевого пузыря: 12

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Анализ деятельности онкологического диспансера (отделения, кабинета) проводятся по отчёту лечебно-профилактического учреждения (ф. №30), отчёту №35 и №7 («об обслуживании больных злокачественными новообразованиями»). Кроме того, для более углублённого изучения того или иного раздела работы следует использовать учётную документацию, которая ведётся в лечебно-профилактических учреждениях для учёта больных злокачественными новообразованиями: извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (090/у-99), контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) (030-6/у-99), талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения (онко) (030-6/у-ТД), выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (027-1/у-99), протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027-2/у-99). Порядок выявления и учёта больных злокачественными новообразованиями.

Популяционный раковый регистр - система постоянного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями. Учётная форма 030 - ГРР/у - 99 «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» и её роль в профилактике и выявлении больных на ранних стадиях заболевания.

Анализ деятельности онкологического учреждения можно провести по следующей схеме:

I. Общая характеристика учреждения и его района деятельности.

1. Обеспеченность населения врачами-онкологами.

2. Обеспеченность населения онкологическими койками.

3. Укомплектованность штатами (врачами, сёстрами, прочим персоналом).

4. Нагрузка врачей на поликлиническом приёме.

II. Организация работы поликлинического отделения диспансера.

III. Работа по своевременному выявлению больных злокачественными новообразованиями.

1. Частота выявления злокачественных новообразований при профилактических осмотрах.

2. Удельный вес больных IV клинической группы.

3. Удельный вес больных, умерших от злокачественных новообразований и не состоящих на учёте онкологического учреждения

4. Переход предраковых больных в связи с излечением.

IV. Заболеваемость и контингенты больных злокачественными новообразованиями.

1. Заболеваемость злокачественными опухолями.

2. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями.

3. Структура заболеваемости раком по локализациям.

4. Распределение больных, состоящих на учёте на конец года, по клиническим группам.

V. Лечение больных злокачественными новообразованиями и его результаты.

1. Процент больных, отказавшихся от лечения.

2. Процент больных II клинической группы, госпитализированных в течении года.

3. Процент больных II клинической группы, лечившихся амбулаторно.

4. Состав оперированных больных.

5. Частота осложнений при операции.

6. Послеоперационная летальность.

7. Удельный вес больных II клинической группы, получивших специальное лечение (только хирургическое, только лучевое, комбинированное и т.д.).

VI. Преемственность работы поликлиники общей сети и поликлинического отделения диспансера и стационара.

1. Частота направления в стационар «Медицинской карты» (ф. №25) при госпитализации больных.

2. Частота направления на госпитализацию больных с достаточно подробной «Выпиской из медицинской карты» (ф. №27).

3. Частота обследования больных при направлении их на госпитализацию.

4. Частота направления «Протокола на выявление у больного злокачественного новообразования» IV клинической группы (ф. №248).

5. Качество заполнения формы.

VII. Санитарно-просветительная работа.

Выводы и предложения

В течение последних лет осуществлены мероприятия по повышению качества и эффективности диспансерной онкологической помощи населению. Онкологическая служба муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений города представлена 1 онкологическим кабинетом, прием в которого ведет 1 врач онколог.

Основным условием, определяющим возможность радикального лечения онкологических больных, является своевременная диагностика. Существует проблема выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Скрытое течение заболевания составляет 45% всех причин первично диагностируемых запущенных случаев.

Вместе с тем еще недостаточно проводится просветительная работа для населения, а медицинские работники не имеют должной настороженности.

В этой связи для улучшения организации работы онкологической службы необходимо предусмотреть следующее:

осуществлять мероприятия, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований, при этом обращая внимание на работу смотровых кабинетов;

-диспансера разработать план мероприятий по повышению квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений города по вопросам раннего выявления онкологической патологии и противораковой санитарно-просветительской работе;

- повысить уровень и объем уточняющей диагностики злокачественных новообразований;

- проводить дальнейшее совершенствование учета и диспансеризации онкологических больных;

- внедрить изучение наблюдаемой и скоррегированной выживаемости онкологических больных.

обеспечить своевременное, внеочередное, бесплатное в максимально короткие сроки обследование больных злокачественными новообразованиями в амбулаторно-поликлинических учреждениях города.

Список используемой литературы

1. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990 г. - Вестник ОНЦ АМН России. - 1992. - №4. - С.3-14.

2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. - М., 1997. - С. 302.

3. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Метод. рекомендации. - М., 1987.

4. Вестник российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН 2006г.

5. Интернет-ресурсы:

http://www.oncology.tomsk.ru/

http://www.imedic.ru/oncolog/

http://news.deport.ru/

http://www.beka.ru/

http://bio.fizteh.ru/

http://www.medlinks.ru/

http://www.mediactivist.ru/forum/

http://www.netoncology.ru/