Вирусный гепатит "А", желтушная форма, средней степени тяжести
Жалобы на момент курации и поступления. Эпидемиологический анамнез и общее состояние больного. План и результаты обследования. Клинический и дифференциальный диагнозы. Лечение вирусного гепатита "А". Этиология и патогенез, выписной эпикриз больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.03.2009 |
| Размер файла | 57,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная … находилась на стационарном лечении с 3.10.05 по 18.10.05
Больная поступила с жалобами на иктеричность склер, слабость, темный цвет мочи и светлый цвет кала, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье. При объективном обследовании выявлено: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер; нижний край печени выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, контур ровный плотно-эластической консистенции, безболезненный; размеры печени по Курлову 9/ 9,5/ 9 см. Исходя из анамнеза жизни можно выделить следующие факторы для развития гепатита «А»: контакт с гепатитом «В», лечение у стомотолога в период «май - июнь» 2005года. При дополнительном обследовании выявлены:
Биохимический анализ крови
|
Наименование |
Результат |
||
|
Общий белок |
70 |
||
|
Билирубин общий |
114 |
||
|
Прямой |
65,5 |
||
|
Непрямой |
48,3 |
||
|
Трансаминазы: АЛТ |
5,39 |
||
|
АСТ |
2,09 |
||
|
Тимоловая проба |
10,0 |
||
|
Холестерин |
2,6 |
||
|
Фибриноген |
3,0 |
||
|
ПТИ |
76 |
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции. Повышение ферментов. Незначительное повышение тимоловой пробы, что наиболее часто встречается при вирусных гепатитах. И используется при дифференцировке инфекционного эндокардита с ревматическим поражением сердца. Повышение тимоловой пробы также может указывать на мезенхимально - воспалительный процесс в печени. ПТИ незначительно снижено, что косвенно свидетельствует о неспособности печени участвовать в синтезе протромбина.
Общий анализ крови
|
Наименование |
Результат |
|
|
Гемоглобин |
130г/л |
|
|
СОЭ |
19 мл/час |
|
|
Лейкоциты |
57 |
|
|
Базофилы |
0 |
|
|
Эозинофилы |
2 |
|
|
Палочкоядерные |
3 |
|
|
Сегментоядерные |
43 |
|
|
Лимфоциты |
44 |
|
|
Моноциты |
8 |
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
Общий анализ мочи
|
Наименование |
Результат |
|
|
Цвет |
Темно-желтый |
|
|
Прозрачность |
Прозрачная |
|
|
Реакция |
Кислая |
|
|
Удельный вес |
1022 |
|
|
Белок |
Нет |
|
|
Сахар |
- |
|
|
Лейкоциты |
1-2 в п/з |
|
|
Эритроциты |
||
|
Эпителий плоский |
Большое количество |
|
|
----- почечный |
- |
|
|
Соли |
- |
Заключение. Показатели в пределах нормы.
Исследование маркеров гепатита «C»
антитела к вирусу «С» Ig - G отр.
Антитела к вирусу «С» Ig - М отр.
Исследование маркеров гепатита «В»
НВs Ag отр.
НВ cor Ig Gотр.
Исследование маркеров гепатита «А»
Антитела к вирусу «А» Ig - М положительные!
Кал на яйца глистов
Результат - отрицательный.
ИФА на антитела к ВИЧ
Отрицательно.
УЗИ
Повышена эхогенность печени и печеночных протоков, что свидетельствует о воспалительной реакции.
На основании этих данных поставлен диагноз: вирусный гепатит «А» (Ig - М «+»), желтушная форма, средней степени тяжести.
После проведенного лечения состояние больной улучшилось. Отмечает уменьшение симптоматики: стала менее выражена слабость, стул и моча приняли обычную окраску, желтушность стала менее интенсивной. Объективно после проведенного лечения отмечается: значительное уменьшение желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при пальпации в области мезогастрия и области проекции желчного пузыря болезненности нет.
Подобные документы
Жалобы больного и анамнез заболевания. Дифференциальный и клинический диагнозы и их обоснование. Прогноз для жизни и эпикриз. Нейтрализация источников инфекции. План лечения вирусного гепатита "В", с желтушностью с преобладанием цитолитического синдрома.
история болезни [28,0 K], добавлен 11.03.2009Жалобы больного на момент поступления, анамнез жизни и заболевания. Обследование сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Профилактика и лечение острого вирусного гепатита А, желтушной формы с цитолитическим синдромом.
история болезни [35,9 K], добавлен 17.10.2011Дифференциальный и эпидемиологический анамнез больного, общее и лабораторное обследование, обоснование клинического диагноза, эпикриз. Профилактика и лечение острого вирусного гепатита В, HBsAg положительного, желтушной формы с цитолитическим синдромом.
история болезни [46,6 K], добавлен 20.03.2012Жалобы больного на боли воспалительного характера в суставах. Общее состояние, результаты обследований. Анамнез болезни и жизни больного, дифференциальный и клинический диагнозы. Дневник курации: план лечения. Патогенетическая и медикаментозная терапия.
история болезни [43,3 K], добавлен 17.04.2018Жалобы больного на момент курации и поступления, эпидемиологический и семейный анамнез. Общее состояние ребенка, исследование органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Окончательный диагноз, план обследования, принципы лечения и прогноз заболевания.
история болезни [44,4 K], добавлен 09.02.2010Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.
история болезни [22,4 K], добавлен 28.05.2012Жалобы при поступлении. Вирусный гепатит средней тяжести. Симптомы интоксикации и желтуха. Этиотропная и базисная терапия. Нейтрализация источников инфекции. Пересечение путей передач, посттрансфузионного гепатита. Обоснование клинического диагноза.
история болезни [26,8 K], добавлен 10.03.2009Общая характеристика острого вирусного гепатита, его основные клинические проявления, симптоматика. Порядок проведения осмотра и необходимые анализы. Постановка дифференциального и окончательного диагноза. Методы лечения, прогноз на жизнь, выздоровление.
история болезни [47,0 K], добавлен 21.05.2013Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.
история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009Жалобы больной на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента. Данные лабораторно-инструментальных исследований. Постановка диагноза: острый вирусный гепатит неясной этиологии, желтушная форма. Методы терапии.
история болезни [28,3 K], добавлен 19.12.2013
