Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как медико-социальная проблема

Программа предложенных нами мероприятий повысит гигиеническую грамотность и готовность будущих специалистов в области сестринского дела.

В процессе исследования была подтверждена гипотеза: улучшение качества сестринского ухода в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки являются компетентностью медицинской сестры и сестринской бригады.

ГЛОССАРИЙ

1. ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

2. ДПК - двенадцатиперстная кишка

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

4. Дуоденогастральный рефлюкс желчи - это заболевание, которое характеризуется ретроградным забросом, скапливаемой в двенадцатиперстной кишке желчи в желудок.

5. Прободная язва (перфоративная) -- это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

6. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода - использование эластической резинки для лечения варикозного расширения вен. Это делается в рамках гастроинтестинальной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа.

8. Колоноскопимя -- это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.

9. Пенетрация -- проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.).

10. Стеноз привратника (пилоростеноз) - осложнение язвенной болезни, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ред. от 31.03.2015 г.) [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. - Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.

2. Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. - Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.

3. Агкацева, С.А. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки : методическое пособие / С.А.Агкацева [Электронный ресурс]. URL: https://educontest.net (дата обращения: 27.03.2015).

4. Азаров, А.В. Медицинская сестра и пациент: правовые аспекты [Текст] / А.В.Азаров // Главная медицинская сестра. - 2012. - № 1. - С. 22 - 24.

5. Богачев, Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестер для современной клиники [Текст] / Р.Богачев // Сестринское дело. - 2013. - № 4. - С. 12.

6. Беляева, Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных. - Москва, 2012. - 107 с.

7. Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы 72-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые - здравоохранению». - Саратов, Изд-во СГМУ. - 2011. - С.79-83.

8. Вахрушев, Я.М. Язвенная болезнь [Текст] // Внутренние болезни / под ред. Я.М. Вахрушева. - Ижевск: Экспертиза, 2009. - С. 218 - 236.

9. Габоян, Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара [Текст] / Я.С. Габоян // Медицинская помощь. - 2011. - № 3. - С. 41 - 43.

10. Гальперин, Н.Е. Психопатологические расстройства у больных язвенной болезнью желудка [Текст] / Н.Е. Гальперин // Клиническая медицина. - 2010. - № 6. - С. 29 - 32.

11. Греков, И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности [Текст] / И.Г.Греков // Медицинская сестра. - 2014. - № 1. - С. 40 - 42.

12. Данилова, К.А. Стандартизация сестринских технологий [Текст] / К.А.Данилова. - М. : Инфра, 2014. - 438 с.

13. Денисова, Т.П., Шульдяков, В.А., Тюльтяева, Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы [Текст] / Т.П.Денисова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -Том 7. - № 4. - С. 772-776.

14. Захаров, В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите [Текст] / В.Б.Захаров. - М.: Просвещение, 2014. - 78 с.

15. Камынина, Н.Н. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи [Текст] / Н.Н.Камынина // Медицинская сестра. - 2011. - № 2. - С. 22 - 28.

16. Котельников, Г.П. Взаимодействие медицинской сестры и пациента на основе принципов милосердия [Текст] / Г.П. Котельников, С.И. Двойников // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 4. - С. 139 - 144.

17. Крылов, А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы [Текст] / А.А.Крылов // Клиническая медицина. - 2011. - № 8. - С. 70-73.

18. Мадан, А.И., Бородаева, Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер : учебное пособие для студентов медицинских училищ [Текст] / А.И.Мадан. - Красноярск, 2003. - 86 с.

19. Маев, И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://www.lvrach.ru/ (дата обращения: 18.02.2015).

20. Обуховец, Т.П., Склярова, Т.А., Чернова, О.В. Основы сестринского дела. Практикум [Текст] : учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов е/д.: Феникс, 2015. - 375 с.

21. Опыт повышения эффективности реабилитации больных язвенной болезнью [Текст] / П.Я. Григорьев и др. // Клиническая медицина. -2014. - № 6. - С. 96 -102.

22. Ослопов, В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие [Текст] / В.Н.Ослопов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭО-ТАР - Медиа, 2011. - 400 с.

23. Писаренко, И.В. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и дифференцированной терапии [Текст] / автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 2011. - 20 с.

24. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010 - 2020 годы [Электронный ресурс]. URL: http://www.med-obr.info/med-organisation (дата обращения: 05.12.2014).

25. Сайт Государственного Бюджетного Учреждения Здрвоохранения «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Краснодарского края [Электронный ресурс]. URL: http://kkb2-kuban.ru (дата обращения: 10.04.2015).

26. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии [Текст] / Э.В.Смолева. - Ростов н/Д : Феникс, 2013. - 278с.

27. Сосновская, А.П. Уход за пациентом с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://www.meduhod.ru/ (дата обращения: 10.04.2015).

28. Система показателей качества сестринской помощи [Текст] / И.Г. Новокрещенова [и др.] // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. - С. 37 - 39.

29. Справочник медицинской сестры: практическое руководство [Электронный ресурс]. URL: https://books.google.ru (дата обращения: 10.04.2015).

30. Тарновская, И.И. Сестринское дело в терапии - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки [Текст] / И.И.Тарновская // Сестринское дело. - № 2. - 2000. - С.26-28.

31. Фетищева, И. Сестринское дело в терапии - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / И.Фетищева // Сестринское дело. 2012. - № 2. - С. 32 - 33.

32. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://medportal.ru (дата обращения: 13.04.2015).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Особенности ухода за пациентом в стационаре

Медицинская сестра обязана:

Четко выполнять элементы ухода, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

1. Соблюдать этические и психологические нормы.

2. Выделять актуальные проблемы пациента и решать их.

3. Создавать удобное положение пациента в постели. Положение пациента в постели м. б.:

- высоким - 600 - 900 - для приема пищи;

- средним - 450;

-низким - 300.

4. Контролировать режим двигательной активности пациента.

5. Проводить своевременную смену постельного и нательного белья (профилактику пролежней).

6. Проводить частичную или полную санобработку.

7. Осуществлять контроль режима питания (качество, количество в том числе).

8. Осуществлять контроль водного баланса.

9. Осуществлять контроль суточного диуреза и регулярности физиологических отправлений.

10. Осуществлять контроль динамики состояния пациента (гемодинамические показатели).

11. Выполнять врачебные назначения.

12. По мере улучшения состояния пациента и уменьшения дефицита самообслуживания проводить оценку своей деятельности. При отсутствии положительной динамики проводить коррекцию плана ухода.

NB! Пациент является равноправным участником процесса.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета

Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты!

Ваши ответы позволят нам улучшить качество сестринской помощи в отделении!

1. Употребляете ли Вы острую и грубую пищу?

- Да, систематически

- Периодически

- Не употребляю

2. В каком ритме Вы осуществляете прием пищи?

- Торопливо

- Медленно, не торопясь

3. Часто ли Вы едите «всухомятку»?

- Часто

- Редко

4. Какие перерывы между приемами пищи у Вас наблюдаются чаще всего?

- 4 часа и менее

- 4 - 6 часов

- Более 6 часов

5. Курите ли Вы?

- Да

- Нет

6. Частота употребления Вами алкоголя

- 1 раз в неделю и менее

- 1 раз в месяц

- 1 раз в год

- Не употребляете

7. Испытываете ли Вы физические перегрузки?

- Да

- Нет

8. Ваш сон составляет (в сутки)

- 7 - 8 часов

- 6 - 7 часов

- менее 6 часов

9. Является ли Ваш рабочий день нормированным?

- Да

- Нет

10. Часто ли Вы испытываете стрессовые ситуации?

- Да

- Нет

Спасибо!

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета

Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты!

1. Назовите основные этические нормы сестринского поведения

_____________________________________________________________

2. Считаете ли Вы, что необходимо выявлять приоритетные проблемы у каждого пациента?

- Да

- Нет

3. Контролируете ли Вы режим двигательной активности пациента?

- Да

- Нет

4. Осуществляете ли Вы контроль режима питания пациента?

- Да

- Нет

5. Информируете ли Вы пациента о правилах приема пищи?

- Да

- Нет

6. Осуществляете ли Вы регулярный контроль за гемодинамическими показателями пациента?

- Да

- Нет

7. Информируете ли Вы пациентов об рационализации физических нагрузок?

- Да

- Нет

8. Информируете ли Вы пациентов о качестве сна?

- Да

- Нет

9. Знакомите ли Вы пациентов с методами профилактики стрессовых ситуаций?

- Да

- Нет

10. Проводите ли Вы оценку своей деятельности?

- Да

- Нет

Спасибо!

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Перечень приоритетных проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Проблемы пациента	Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Боли в эпигастрии (подложечной области)	? уточнить: - время возникновения; - характер болевых ощущений; - связь с пищей и временем года.	- для понимания, с каким состоянием связаны эти боли; - для исключения желудочного кровотечения; - для оказания первой помощи при желудочном кровотечении
2. Нарушение аппетита	? проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 - 5 раз в сутки ? проводить контроль веса пациента	- для восполнения дефицита знаний; - для быстрого восстановления жизненных сил; - для восстановления регулярности стула; - для контроля динамики веса
3. Изжога	?объяснить необходимость использования минеральной щелочной воды без газа	- для снижения кислотного содержимого желудка
4. Тошнота, рвота	? не оставляя пациента одного, любым доступным способом вызвать врача; ? помочь пациенту лечь на правый бок; ? после каждого рвотного движения освобождать полость рта от остатков рвотных масс; ? после завершения рвоты - на эпигастра- льную область - холод; ? контроль АД, пульса, характера рвотных масс (цвет, консистенцию, количество); ? рвотные массы оставить до прихода врача;	- для снятия болезненных ощущений, связанных с рвотой; - для контроля динамики состояния; - для принятия правильного решения врачом
5. Нарушение стула	? проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 - 5 раз в сутки; ? объяснять особенности питания при тех или иных нарушениях стула; ?контролировать регулярность физиологических отправлений	- для восполнения дефицита знаний
6. Необходимость соблюдения диеты	? провести беседу о вреде нарушения лечебного питания в период обострения; ? контроль за соблюдением пациентом диеты; ? контроль за передачами пациенту	-для профилактики рецидива
7. Необходимость систематического приема ЛС	? провести беседу о необходимости систематического приема ЛС (особенно в период обострения); ? контроль за своевременным приёмом ЛС	-для профилактики рецидива

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Памятка «Как улучшить Ваш сон»

1. Соблюдайте режим дня. Ложитесь спать в одно и то же время и вставайте так же.

2. Уменьшите время, которое Вы проводите в постели. Меньше спите, и Вы сможете улучшить сон, если сейчас он Вас не устраивает.

3. Не заставляйте себя засыпать. Если спать совсем не хочется, лучше провести отдых другим способом: например, читая книгу или смотря телевизор.

4. Не бойтесь того, что не сможете уснуть. Даже если Вы проведете без сна всю ночь, на следующий день Вы сможете выполнять свою работу, как обычно: потеря одной ночи сна не оказывает существенного влияния на умственные и физические возможности.

5. Не пытайтесь разобраться с проблемами непосредственно до сна, отложите их на завтра или решите за несколько часов до планируемого отдыха.

6. Занимайтесь физкультурой 3-4 раза в неделю в среднем по полчаса-часу. Это поможет Вам улучшить сон, в том числе, и потому, что физические нагрузки - прекрасное средство для снятия стресса.

7. Откажитесь от чая, кофе, колы, энергетических напитков за 6 часов до сна.

8. Курите реже или не курите совсем.

9. Не ешьте за 2 часа до сна и не ложитесь в кровать, если в животе урчит от голода.

10. Создайте себе ритуал - некую последовательность действий, которую будете выполнять каждый вечер. Он поможет улучшить сон, ускорив засыпание. Примите теплую ванну, послушайте спокойную музыку или придумайте что-то свое.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Рекомендации по питанию пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

2. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

3. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды (еда должна быть комнатной температуры) и газированных напитков.

4. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

5. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.

6. Рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).

7. Употреблять еду в перетертом виде.

8. Сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.

9. Включить в рацион:

* хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); яйца (всмятку или в виде парового омлета);

* супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);

* молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);
* мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);

* рыбные блюда (отварная речная рыба -- судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);

* овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);

* крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные);

* жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);

* ягоды (малина, клубника, земляника);

* сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);

* жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода).

10. Исключить из рациона:

* мясные, рыбные блюда (жирные сорта, жареные блюда);

* супы (грибной); жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);

* соленые и острые блюда;

* колбасы; консервы; хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); алкогольные напитки; мороженое.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Спорт при язве желудка разрешается только в стадии ремиссии патологии. При организации физических нагрузок необходимо в обязательном порядке следить за состоянием своего здоровья.

2. Даже при минимальной отрицательной динамике комплекс упражнений должен быть скорректирован врачом или отменен совсем.

3. Физические упражнения могут улучшить кровоток в брюшной полости и активизировать процессы восстановления в организме, а также обеспечить быстрое заживление тканей.

4. Упражнения на брюшное дыхание - на вдохе необходимо опустить диафрагму и выпячивать живот. На выдохе следует опустить живот и поднять диафрагму. При воспроизведении обратного дыхания требуется втянуть живот на вдохе и опустить его на выдохе, прилагая максимальные мышечные усилия.

5. Следующее упражнение - это махи ногами. Взмахом правой ноги необходимо достать левую ладонь, затем выдохнуть и вернуться в исходное положение. Те же действия требуется воспроизвести с левой ногой.

6. Лечь на спину, руки опустить вдоль туловища. Затем поднять руки вверх, вначале подтянуть левое колено к животу и сделать вдох, после чего, то же самое повторить с правой ногой.

7. Лечь на спину, руки положить за голову, ноги при этом согнуть в коленях. Таз нужно приподнять вверх и после - опустить вниз.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Методы борьбы со стрессами

Запомните, прежде чем приступать к осуществлению методов борьбы со стрессом, нужно устранить фактор стресса!

Первый метод - активность:

· Прогулки в городских парках утром и вечером - отлично тонизируют нервную систему и восстанавливают силы. Продолжительность прогулок от 15 минут до получаса.

· Танцы - способствуют поднятию настроения и стимулируют иммунную систему. Каждый день по 10-15 минут.

· Плавание - снимает напряжение и также тонизирует нервную систему. Продолжительность занятий примерно 10-15 минут.

· Здоровый сон - обязательное условие после активного дня.

Главные условия - это регулярность выполнения и здоровый сон ночью!

Второй метод - питание:

· Больше овощей и фруктов - витамины нужны истощённому организму, а клетчатка способствует очищению кишечника.

· Отказ от спиртных напитков и тяжёлой пищи - интоксикация усугубляет стресс, а тяжёлая калорийная пища нарушает сон и покой.

· Немного шоколада и мороженое - маленькая порция глюкозы каждый день для стимуляции активности головного мозга и подъёма настроения.

Здоровое питание и витамины нужны для стимулирования иммунной и нервной систем, очищения и разгрузки организма. Важно - не злоупотреблять шоколадом и мороженым!

Третий метод - хобби:

· Рисование, лепка или макраме - любое творческое занятие вдохновляет и дарит положительные эмоции.

· Кулинария - ежедневно пробовать готовку новых блюд. Разнообразное меню и интересное хобби в одном занятий.

· Комнатное растение - небольшой горшок с цветком на подоконнике, за которым нужно ухаживать, способствует дисциплине и позволит восстановить нарушенный режим.

Самореализация в творчестве подарит радость и вернёт уверенность в себе и в стабильности. Важно - выбранное занятие должно нравиться и радовать!

Четвёртый метод - общение и развлечение:

· Общение с близким человеком или психологом - нужно обязательно выговорить весь стресс! Однократная беседа в открытых выражениях нужна, чтобы выплеснуть эмоции.

· Встречи с друзьями и родными - походы в рестораны, кафе и кинотеатры замечательно поднимают настроение и переключают внимание.

· Фильмы, игры и музыка - любое из указанных развлечений, которое доступно в домашней обстановке, призвано расслаблять и отвлекать внимание.

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Правила составления памятки для пациента

Памятка - это свод рекомендаций по определенной теме. Целевыми группами, которым адресуются памятки, могут быть подростки, родители, студенты, пациенты, страдающие различными патологиями, туристы и другие категории людей. Памятки распространяются в социальных, медицинских, образовательных, культурных и иных учреждениях в рамках просветительных программ через уголки для посетителей (пациентов).

Инструкция

1. Перед составлением памятки следует собрать информацию, которая ляжет в ее основу. Поскольку памятки бывают разных форматов - от размера с карманный календарик до небольшой книжечки, нужно решить, сколько полезных советов она должна вместить и в каком виде ей суждено предстать перед потребителем. Также можно познакомиться с уже имеющимся материалом других организаций, чтобы не повторять сделанного ими и найти отправную точку для создания своей памятки.

2. Важным в памятке является и ее цветовое оформление, соответствующее во многих случаях цветовой гамме логотипа вашей медицинской организации. Любое издание, от буклета до альбома, привлекает в первую очередь своими красками. Поэтому советуем попробовать несколько вариантов, чтобы выбрать самый удачный. При необходимости можно обратиться к специалисту.

3. Любая памятка, независимо от ее формата, начинается с обращения к читателю (пациенту). Оно содержит краткое изложение актуальности той проблемы, для решения которой пациенту может понадобиться изложенная в памятке информация. Обращение к читателю обязано привлечь внимание того, кто случайно остановил на нем свой взгляд. Часто заголовок памятки представлен в виде простого вопроса, например: «Как правильно принимать лекарства?», «Как уберечь ноги от варикоза?» или «Как правильно чистить зубы?»

4. Основной текст памятки оформляется в виде советов, которые разбиваются на тематические блоки или последовательности. Главные требования к содержимому этой части - доступность и актуальность изложенной информации. После прочтения памятки у пациента должно появиться желание закинуть ее в сумку и вернуться к ней при подходящем случае. Закончить памятку можно контактными данными вашей организации (адрес лечебного учреждения, контактные телефоны).

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Оценочный лист выполненных мероприятий

ФИО_____________________________№ истории__________________________№ палаты________________

Дата	Проблема пациента	Цель/ ожидаемый результат	Реализация плана	Периодичность, кратность оценки	Дата достижения цели	Итоговая оценка	Подпись м/с
Потребность в рекомендациях	Дата проведения	Форма проведения	Подпись м/с	Подпись пациента
1.	Улучшение качества сна
2.	Правильное питание пациента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3.	Физические нагрузки для пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
4.	Методы борьбы со стрессами
5.	Методы отказа от курения
6.	Прием лекарственных средств

Размещено на Allbest.ru