Лечебное дело

ФАП состоит из следующих кабинетов:

Фельдшерского;

Процедурно-прививочного.

Кабинет общего приема оснащен: - письменным столом, шкафом, тумбочками для хранения медицинской документации, картотекой взрослых и детей, весами, кушеткой. Стол, за которым ведется прием пациентов, оснащен: - стетоскопом, тонометром, градусниками, емкость с чистыми шпателями и емкость для использованных шпателей, и необходимыми документами.

Для хранения вакцин имеется холодильник. Учет температурного режима работы холодильника ведется. Учет бак.препаратов ведется . Для доставки бак.препаратов имеется сумка-холодильник.

ФАП является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваемости.

В мои обязанности входит:

Вести по установленному графику амбулаторный прием и обслуживание больных, включая детей, на дому.

Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль за организацией своевременного лечения, больных с социально - значимыми заболеваниями (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, психические и наркологические заболевания, онкологическая патология, сахарный диабет).

Участвовать под руководством врачей лечебно - профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных. Вести в установленном порядке контрольные карты на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам специалистам; осуществлять профилактические мероприятия среди диспансерных больных по рекомендациям врачей.

Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний; организация флюорографического обследования прикрепленного населения; цитологическое обследование женщин, измерение АД с 7 лет и старше, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет).

Вести патронаж беременных (в отсутствие акушерки) и детей до 1 года; осуществлять динамическое наблюдение за детьми первого года жизни из группы риска, профилактику рахита, анемии, пропагандировать рациональное вскармливание, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями, планировании семьи.

Своевременно и качественно проводить профилактические прививки населению в соответствии с календарем прививок; знать постоянные и временные противопоказания к ним.

Проводить под руководством врачей лечебно - профилактических учреждений и контролем специалистов ЦГСЭН комплекс санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации не территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно - противоэпидемический режим.

Выполнять требования действующих нормативных правовых актов М3 РФ и М3 РБ по приему, хранению, учету, назначению, использованию и отпуску лекарственных средств, изделий мед назначения и этилового спирта.

Вести утвержденные учтено - отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе в оргметодкабинет Еланской ЦРБ.

Соблюдать не рабочем месте правила противопожарной безопасности и техники безопасности труда.

Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения.

Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для медработников, периодически выезжать на другие ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в учреждениях последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

Ежегодно проходить проверку здоровья с получением справки - допуска.

Рабочий день начинаю с проветривания ФАП и влажной уборки. Готовлю дезрастворы и разливаю по емкостям.

Веду прием пациентов взрослого и детского населения с записью в амбулаторные карты. При приеме провожу антропометрические измерения, термометрию, общий осмотр кожных покровов и видимых слизистых, оценка физического и психического развития. Всех пациентов, которые обращаются на ФАП, осматриваю на педикулез и кожные заболевания. При выявлении педикулеза подается экстренное извещение в Росздравнадзор. Объясняю пациенту, как пролечиться, делаю запись в журнал для регистрации инфекционных заболеваний и в амбулаторную карту. При обращении на ФАП всем пациентам измеряю артериальное давление, температуру тела, женщинам исследую молочные железы. В случае необходимости пациент направляется на консультацию и обследование к специалистам в Еланскую ЦРБ.

На ФАП веду следующую документацию:

- паспорт участка;

- журнал приема пациентов;

- журнал процедур ф.029у;

- журнал вызовов на дом ф.031у;

- журнал учета инфекционных заболеваний ф.060у;

- журнал учета диспансерных пациентов;

- журнал санпросветработы;

- журнал учета травматизма;

- журнал выявленных лиц с гельминтозами;

- журнал осмотра на ped и scab;

- медицинская карта амбулаторного больного ф.025у;

- журнал регистрации экстренной профилактики столбняка;

- посемейный список;

- список детей;

- список женщин;

- повозрастной список;

- карты "Д" наблюдения ф.30;

- дневник работы;

- фельдшерская справка о смерти;

- план работы на год;

- план профилактических прививок детского населения;

- план профилактических прививок взрослого населения;

- история развития ребенка;

- индивидуальные карты беременных;

- журнал учета р-Манту;

- журнал термометрии холодильника;

- журнал учета работы бактерицидной лампы;

- экстренные извещения об инфекционных заболеваниях ф.058у;

- должностная инструкция фельдшера и санитарки;

- журнал замечаний и предложений;

- журнал записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП;

- журнал учета аварийных ситуаций;

- журнал записи родовспоможения на дому;

- журнал регистрации оттисков измерения внутриглазного давления.

Чаще всего на доврачебном этапе приходится встречаться со следующими состояниями и заболеваниями:

1. Терапевтическая патология: гипертонический криз; сердечная астма; отёк лёгких; нарушения сердечного ритма; инфаркт миокарда; острая сердечная недостаточность; бронхиальная астма; ОРЗ; хронический гастрит.

2. Эндокринологические заболевания: сахарный диабет; гипогликемический криз.

3. Неврологические заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения;

4. Урологические заболевания: почечно-каменная болезнь; острый пиелонефрит; острая задержка мочи, заболевания предстательной железы.

5. Гинекологические заболевания:

6. Больные с острой хирургической патологией: острый холецистит; острый панкреатит; острый аппендицит; язва желудка (с прободением и без); острая кишечная непроходимость; желудочные и кишечные кровотечения.

7. Травмы: бытовые; дорожно-транспортные; умышленные; ожоги; производственные.

8. Отравления: алкоголем и его суррогатами; снотворными; наркотическими веществами; кислотами; щелочами.

Провожу также диспансеризацию населения прикрепленного участка.

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования граждан в целях:

- раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

- проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

- определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Диспансеризация на ФАП проводится согласно нормативно-правовых документов Минздрава России "Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012, № 1006н и "Порядок проведения профилактического медицинского осмотра", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012, № 1011н.

В ходе диспансеризации на "Д" учёт ставятся пациенты с заболеваниями:

- бронхиальная астма;

- туберкулез;

- хронический алкоголизм;

- миома матки;

- гипертоническая болезнь;

- язвенная болезнь желудка4

- сахарный диабет;

- онкологические больные;

- стоящие на учете у психиатра;

- и т.д.

Таблица 2 Больные, состоящие на "Д" учете по ------------------------- ФАП

В связи с требованиями в области лечебного дела, я как фельдшер, знаю:

основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике основных заболеваний;

теоретические основы фельдшерского дела;

психологию профессионального общения;

организацию сестринского ухода за больными, на основе этапов сестринского процесса;

оказание доврачебной неотложной помощи, при острых состояниях, угрожающих жизни больного;

систему эпидемического контроля инфекционной безопасности пациентов и персонала;

установленную медицинскую документацию и её оформление;

основы деонтологии и медицинской этики;

основные лекарственные группы, показания и противопоказания, и их применения;

нормативные документы, регламентирующие порядок в ЛПУ;

основные приказы по санэпидрежиму;

охрану труда и технику безопасности, ГО и ЧС;

функциональные обязанности и права.

Я владею следующими манипуляциями:

техникой постановки подкожных, внутримышечных, внутрикожных инъекций;

техникой венепункции периферических вен;

техникой катетеризации мочевого пузыря;

техникой наложения повязок и гипсовых лангет;

оказание доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний, на этапах сестринского процесса при: анафилактическом шоке, отравлениях, сердечнососудистой патологии, легочных заболеваниях, сахарном диабете и др.

Измерение артериального давления

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Последовательность действий фельдшера с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку плотно.

Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 250-300 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Таблица 3 Показатели работы ------------------------------ ФАП

Заметное место в работе ФАП является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение, возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний. Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке, так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами, которыми я и руководствуюсь в своей работе:

1. Приказ №770 МЗ СССР 1985г, приложение ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения".

2. Приказ №720 МЗ СССР от 31.07.78 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями, усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

3. Приказ №408 МЗ СССР от 12.07.89 " О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

4. Приказ №475 МЗ СССР от 16.08.89 " О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране".

5. Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.76 " Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за состоянием ЛПУ".

6. Приказ №170 МЗ РФ от 16.08.94 " О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфицированных в РФ".

7. Приказ №342 МЗ РФ от 26.11.98 " Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

8. Приказ №290 МЗ РФ от 06.10.98 " О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами".

9. Приказ №345/195 ОблЗО от 09.12.98 " О дополнительных мерах по предупреждению заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфенкцией в ЛПУ области".

Инфекционная безопасность пациентов обеспечивается использованием на ФАПе только одноразовыми изделиями медицинского назначения.

Использую также следующие Сан Пины:

- СП3.1. 1295 - 03 "Профилактика туберкулеза";

- СП3 3.1.2 1913 - 3 "Профилактика гриппа";

- СП3 3.1 958 - 00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами";

- СП3.1.1 1117 - 02 "Профилактика кишечной инфекции";

- СП3.1.2 1108 - 02 "Профилактика дифтерии".

При работе в кабинете я соблюдаю правила санитарно гигиенического, противоэпидемического режима асептики и антисептики.

Обработка рук - это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции, обеспечивающая безопастность пациентов и персонала.

В своей работе использую 2 уровня обработки рук: механическая и гигиеническая.

1. Механическая обработка рук.

Я использую жидкое нейтральное дозированное мыло. Руки моют двукратным намыливанием по 30 секунд (всего 60 секунд), тщательно ополаскиваю под проточной теплой водой и насухо промакиваю руки одноразовой салфеткой.

При первом промывании и ополаскивании теплой водой смываются микробы с кожи рук, а при втором намыливании микробы смываются из расширенных пор.

2. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов.

1. этап - это механическая обработка рук.

2. этап - это дезинфекция рук кожным антисептиком.

Одноразовой салфеткой, смоченной в кожном антисептике "Септоцид+" протираю руки от кончиков пальцев к локтю, до середины предплечья, тщательно протираю ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираю в течение 2 минут. Затем на сухие руки одевают стерильные резиновые перчатки. После снятия перчаток руки снова протираю одноразовой салфеткой, смоченной "Септоцидом+", затем моют с мылом, и увлажняю кремом.

Текущая (влажная) уборка проводится 2 раза в день двукратным протиранием стен на расстоянии вытянутой руки (в направлении слева направо и сверху вниз) мебели, холодильника, пола 0.2% раствором сульфохлорантина с интервалом 15 минут. Затем провожу кварцевание кабинета - 18 минут (из расчета по специальной формуле). Проветривание до исчезновения запаха. Результат УФО заношу в журнал кварцевания.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты выносятся. Раковина и плинтуса моются чистящими средствами щеткой. Перед уборкой надеваю комплект защитной одежды. Наношу на мебель , стены, холодильник, пол 0.5 % мыльно-содовый раствор (25г стружки хозяйственного мыла + 25г кальцинированной соды + 10л горячей воды). Затем наношу 0.5 % раствор сульфохлорантина, включаю бактерицидную лампу на 1 час (экспозиция). Через 1 час все это смываю водой, вытираю стерильной ветошью и снова включаю бактерицидную лампу на один час. Проветриваю кабинет до исчезновения запаха. Заношу результаты в журналы кварцевания и проведения генеральной уборки.

Кушетки в процедурном кабинете после каждого пациента протираю 2-х кратно, через 15 минут.

Термометры - после каждого пациента полностью погружаю в 0.5% раствор сульфахлорантина на 60 минут, затем ополаскиваю под проточной водой, просушиваю на салфетке и храню в чистой емкости в горизонтальном положении.

Фонендоскоп, манжета от тонометра, сантиметровая лента после каждого пациента протирается 70% раствором этилового спирта двукратно через 15 минут.

Инфекционная безопасность медицинского персонала - работать только в перчатках, маске, шапочке. Если есть повреждения на руках, заклеить пластырем, затем одеть перчатки. В процедурном кабинете имеется укладка для профилактики ВИЧ-инфекции (приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994 года "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения, ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации").

Опасность заражения ВИЧ-инфекции возникает при аварийной ситуации (порез, укол инструментами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных больных, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа, глаз.

Для снижения риска заражения ВИЧ инфекции и гепатита В необходимо следующее:

- В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

- При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

- При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость - промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).

- При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, обежду - снять рабочую одежду и погружить в дезинфицирующий раствор или бикс(бак) для автоклавирования.

- Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

В каждом подразделении лечебного учреждения персонал которого подвергается риску инфицирования ВИЧ-инфекцией и вирусом гепатита В, е имеется "Аварийная аптечка", в которую входят:

- Спиртовые салфетки

- Раствор йода спиртовой 5 %

- Вода дистиллированная

- Навески борной кислоты по 2 гр

- Бинт стерильный, вата

- Лейкопластырь бактерицидный

- Раствор сульфацила натрия 20%

- Пипетки глазные

- Раствор аммиака 10%

- Термометр.

Все порезы и травмы регистрируются в "Журнале микротравм на производстве".

В совершенства владею всеми видами иньекций и манипуляций

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно.

Показание: По назначению врача.

Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Оснащение:

1. Шприц стерильный 1-2 мл.

2. Ампулы с лекарственным веществом.

3. Лоток стерильный.

4. Иглы стерильные для подкожного введения и набора лекарственного вещества.

5. Шарики ватные стерильные.

6. Спирт 70%.

7. Пилочки.

8. Перчатки резиновые.

9. Лоток для сброса.

10. Емкости с дез. растворами.

11. Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

1. Страх перед инъекцией.

2. Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

3. Помогите пациенту занять нужное положение.

4. Обнажите у пациента место инъекции.

5. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

6. Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.

7. Определите место инъекции.

8. Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении.

9. Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении.

10. Выпустите воздух из шприца.

11. Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.

12. Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

13. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.

14. Перенесите левую руку на поршень.

15. Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

16. Введите медленно лекарственное вещество.

17. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

18. Спросите пациента о самочувствии.

19. Снимите перчатки.

20. Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

21. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов:

Лекарственное вещество введено подкожно.

Примечания. Места для подкожных инъекций:

1. Верхняя наружная поверхность плеча.

2. Верхняя наружная поверхность бедра.

3. Подлопаточная область.

4. Передняя брюшная стенка.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

1. Стерильный лоток.

2. Лоток для использованных шприцов.

3. Стерильный шприц со стерильными иглами.

4. Лекарственное вещество.

5. Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.

6. Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.

7. Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент негативно настроен к вмешательству.

2. Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий:

1. Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;

2. Помогите пациенту принять нужное положение.

3. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.

4. Вымойте руки.

5. Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

6. Определите место инъекции.

7. Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.

8. Выпустите воздух из шприца.

9. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

10. Фиксируйте кожу на месте прокола.

11. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

12. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

13. Введите лекарственное вещество.

14. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.

15. Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

16. Положите шприц в лоток для использованных инструментов.

17. Помогите пациенту занять удобное для него положение.

18. Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

19. Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Примечания:

1. Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра.

2. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

3. Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца.

Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного вещества. Противопоказания:

1. Плохое состояние вен.

2. Психическое возбуждение пациента.

Оснащение:

1. Стерильный лоток.

2. Ватные шарики 4-5 штук.

3. Полотенце.

4. Этиловый спирт 70°.

5. Стерильные салфетки.

6. Жгут.

7. Валик.

8. Шприц 10-20 мл.

9. Игла для в/в.

10. Емкости для дезинфекции.

11. Дезинфицирующие средства.

12. Перчатки.

13. Маска.

Возможные проблемы пациента:

1. Отказ пациента от инъекции.

2. Страх перед инъекцией.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки.

3. Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

4. Положите под локоть валик.

5. Наденьте стерильные перчатки.

6. Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

7. Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.

8. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

9. Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии.

10. Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.

11. Высушите место обработки сухим стерильным шариком.

12. Обработайте перчатки шариком со спиртом.

13. Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.

14. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

15. Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.

16. Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.

17. Пунктируйте вену осторожно.

18. Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.

19. Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.

20. Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.

21. Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.

22. Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.

23. Убедитесь в прекращении кровотечения.

24. Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания.

25. Снимите перчатки.

26. Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное вещество введено в вену с помощью шприца.

В полном объеме выполняю должностные обязанности. Вся документация на участке ведется аккуратно, разборчивым читаемым подчерком и бережно хранится. Веду лечебно-профилактическую работу. Вовремя устанавливаю сроки патронажей, выполняю план прививок. В дальнейшем составляю отчет о качестве работы в статистический кабинет ГБУЗ Еланской ЦРБ. Отчет составляю за квартал, за полугодие, за 9 месяцев, за год.

Составляю и анализирую выполнение плана профилактических прививок. Прививочную работу веду при постоянном контроле картотеки. Ежегодно проводится годовое планирование прививок. Ежемесячно, согласно Ф-063 составляю прививочный план на месяц, по которому отмечаю необычные реакции и поствакцинальные осложнения.

Несмотря на определенные трудности с поступлением вакцины, отказа от проведения профпрививок, некоторым пациентам удается создать иммунную прослойку на высоком уровне.

Таблица 4 Вакцинация населения.

Прививочная работа детского населения проводится соответственно национальному календарю профилактических прививок (приказ № 229 от 27.06.2001 года).

Таблица 5 Прививочная работа детскому населению за 2011 - 2013 годы:

Инфекционных заболеваний в 2011-2013 году не зарегистрировано.

Смертности детей за 2011-2013 год нет.

Повышение квалификации имеет большое значение в нашей работе. В целях дальнейшего совершенствования работы изучаю вопросы медицинской этики, передовые методы работы среднего медицинского персонала с использованием современных достижений медицинской науки. Для этого постоянно посещаю конференции в ГБУЗ Еланская ЦРБ. Читаю публикации в периодической печати для улучшения организации своей работы. Постоянно занимаюсь самообразованием, читаю журналы "Сестринское дело", "Медицинская газета".

Пользуюсь справочником по оказанию неотложной помощи детям, неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. При необходимости консультируюсь со специалистами участковой больницы и ЛРБ. Знакомлюсь с новыми приказами, являюсь членом ассоциации медицинских работников.

Работа с населением по гигиеническому воспитанию осуществляется путем бесед, санбюллетеней, санитарным надзором за состоянием усадеб и прилегающим к ним территорий. В зависимости от времени года беседую с населением о профилактике простудных заболеваний, профилактике клещевого энцефалита, гепатита "В", ОКЗ, гельминтов, аллергических заболеваний. На ФАП имеется много брошюр на медицинские темы, уголок здоровья. Среди женского населения провожу беседы о вреде медицинских абортов, о применении контрацепции, пропагандирую здоровый образ жизни. С беременными женщинами провожу беседы на психологический настрой - кормление ребенка грудью. Нахожусь в тесном контакте с местными руководителями, работниками соцзащиты. Веду контроль за неблагополучными семьями.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Доврачебная (первая) помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых до вмешательства врача, главным образом силами средних медработников. Это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Доврачебная помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.

Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. фельдшерский диспансеризация инфекционный прививка

Основными задачами доврачебной помощи являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

Оказывающий доврачебную помощь должен знать:

основы работы в экстремальных условиях;

признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

правила, методы, приемы оказания доврачебной помощи применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего.

Первая помощь при неотложных состояниях

1. Инфаркт миокарда

Острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью (некрозом) клеточных структур в одном или нескольких участках сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.

Диагностика

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резко нарастающая очень сильная боль за грудиной, реже -- другой локализации не устраняющаяся после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. В отдельных случаях боль может практически отсутствовать или быть очень слабо выраженной. Часто боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, страхом смерти, нередко возникают нарушения сердечного ритма. Продолжительность болевого приступа -- от 20-30 минут до нескольких часов.

Первая помошь

1. Обеспечить больному покой;

2. Придать больному полусидячее положение

3. Расстегнуть стесняющую одежду;

4. Измерить АД, посчитать пульс;

5. Таб. Нитроглицерин 5-6 таб через 5 мин

6. Аспирин 0,25 мг - внутрь

7. Если боль не купируется в течении 20 минут, то :

8. Ненаркотические анальгетики : р-р анальгина 50% - 1-2 мл + р-р пипольфена 2% - 1 мл;

9. Рефлекторный шок (транзиторная гипотония) р-р мезатона 1% - 1,0 мл в/в медленно на 20 мл физраствора;

10. Наркотические анальгетики дроперидол 0,25% - 2 мл, промедол 1% - 1 мл, морфина гидрохлорид 1% - 1 мл в/в;

11. Гепарин натрия 5 мл (1 мл содержит 500 МЭ) в/в + лидокаин 300 мг в/м

12. Допамин 160 мг + 400 мл реополиглюкина в/в 10-15 капель в минуту;

13. Р-р Атропина 0,1% - 1 мл в/в при брадикардии.

2. Гипертонический криз.

Гипертонический криз это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии). Гипертонический криз развивается вследствие расстройства механизмов регуляции артериального давления и кровообращения. При гипертоническом кризе наблюдается сильное повышение артериального давления, симптомы нарушения работы сердца и головного мозга, вегетативные проявления нарушения циркуляции крови во всем организме. Ввиду повышенного риска для жизни и здоровья пациента, гипертонический криз требует неотложной медицинской помощи, при этом первую помощь себе должен оказать сам пациент.

Гипертонический криз это внезапное расстройство циркуляции крови, которое возникает на фоне гипертонической болезни. При гипертонической болезни механизмы регуляции артериального давления работают с большим напряжением и не всегда эффективно. Именно поэтому при гипертонической болезни любой раздражающий фактор может привести к глубокому нарушению работы сосудистой системы и критическому повышению артериального давления. Большинство случаев гипертонического криза провоцируется эмоциональным стрессом, погодными изменениями, переутомлением, повышенными физическими нагрузками и пр. В развитии гипертонического криза важную роль играет нарушение центрального звена регуляции артериального давления (центры регуляции артериального давления, расположенные в головном мозге). Другими причинами гипертонического криза могут быть отмена приема лекарств, назначенных от давления, злоупотребление алкоголем.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

3. Успокоить пациента.

4. Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

5. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

6. Дать больному сублингвально 1 таб капотена 25 мг

7. При отсутствии эффекта в/в р-р дибазола 1%-5 мл, р-р магния сульфата 25% - 10 мл в/в

8. Ввести р-р лазикса 2 мл в/в.

3. Стенокардия.

Отмечается приступообразная боль за грудиной, давящего сжимающего характера, часто отдает в левую руку, плечо, лопатку.

1. Вызвать врача.

2. Успокоить, удобно уложить или усадить больного.

3. Измерить артериальное давление . Подсчитать частоту сердечных сокращений .

4. Дать нитроглицерин по язык через 3 минуты повторить под контролем А/Д и ЧСС.

5. Дать корвалол или валокардин 25-30 кап. Или настойку валерианы.

6. Поставить горчичники под область сердца.

7. Контроль АД

8. Снять ЭКГ

9. Дать 0,25 т аспирина.

4 Анафилактический шок

Аллергическая реакция немедленного типа, сопровождаетс опасными для жизни нарушениями дыхательной сердечно-сосудистой, нервной эндокринной и других систем

Диагностика - Зуд, одышка, сжимающие боли в сердце, головокружение, удушье, чувство жара, озноб. Пульс учащенный АД 90/60 и ниже, дыхание шумное, хриплое, возможна потеря сознания, асфиксия, судороги.

Неотложная помошь.

1. Прекратить введение лекарств и других аллергенов.

2. Уложить больного

3. Повернуть голову набок, вынуть зубные протезы.

4. Зафиксировать язык для предотвращения асфиксии.

5. Измерить АД, пульс.

6. Ввести 0,5 мл 0,1% р-р адреналина

7. Положить холод на место иньекции

8. При подкожном введении наложить жгут выше места иньекции.

9. Р-р адреналина 0,1%

10. Р-р норадреналина на 0,1% - 1 мл

11. Преднизолон 30 мг - 2 мл

12. Гидрокортизон 125 мг фл по 5 мл

13. Тавегил 2 мл

14. Супрастин 2% - 2 мл

15. Димедрол 1% - 1 мл

16. Р-р натрия гидрокарбоната 8% - 100 мл

17. Полиглюкин 450 мл, реополиглюкин - 450 мл

18. Эуффилин 2,4% - 10 мл, коргликон 0,06% - 1 мл

19. Р-р хлористого натрия 0,9% - 400 мл или ампулы.

Размещено на Allbest.ru