О преимуществах этих препаратов, их достоинствах и недостатках можно посмотреть в таблице 3.

Таблица 3. Достоинства и недостатки агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Преимущества	Недостатки	Примечания
· Низкий риск гипогликемии · Снижение массы тела · Снижение артериального давления · Возможный защищающий эффект в отношении некоторых клеток поджелудочной железы	· Дискомфорт желудочно-кишечного тракта · Возможный риск развития панкреатита · Инъекционная форма введения · Отсутствие данных по долгосрочной эффективности и безопасности · Дороговизна	Противопоказаны при: · тяжелой почечной недостаточности · тяжелой печеночной недостаточности · кетоацидозе · беременности и грудном вскармливании

Эксенатид (Баета) - глюкагоноподобный пептид - уcиливает cекрецию инcулина и даёт другие эффекты инкретинов. Он выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster - Аризонского ядозуба. Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2-3 ч, а период полужизни равен 2-6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином.

Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия - Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю.

Лираглутид(Виктоза) - новый препарат, аналог человеческого ГПП-1, по структуре на 97 % схож с человеческой. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки.

Следующая группа инкретинов - это ингибиторы («подавители») дипептидилпептидазы-4 (глиптины). К глиптинам относятся: ситаглиптин (Янувия), вилдаглиптин (Галвус), Саксаглиптин (Онглиза).Механизм их действия: стимуляция секреции инсулина в ответ на глюкозу; подавление секреции глюкагона в ответ на глюкозу; снижение продукции глюкозы печенью; умеренное замедление опорожнения желудка

О преимуществах глиптинов и их недостатках можно посмотреть в таблице 4.

Таблица 4. Достоинства и недостатки глиптинов

Преимущества	Недостатки	Примечания
· Низкий риск падения сахара крови · Не влияют на массу тела · Есть комбинированные формы · Возможный защищающий эффект в отношении некоторых клеток поджелудочной железы	· Потенциальный риск панкреатита у ситаглиптина (не подтвержден) · Нет данных по долгосрочной эффективности и безопасности · Дороговизна	· Возможно применение на всех стадиях хронических заболеваний почек. · Противопоказаны при: ь тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина) ь при кетоацидозе ь при беременности и кормлении грудью

Янувия является одним из первых лекарственных средств этой группы. Препарат комплексном лечении. Лекарственное средство выпускается в форме таблетированного препарата. Применение Янувии позволяет заблокировать работу фермента на 24 часа, а действовать лекарство начинает спустя 30 минут после его приема. Эффект от применения лекарственного препарата можно применять как при проведении монотерапии, так и при использовании проявляется уже спустя месяц после начала проведения терапии.

Галвус - активное вещество препарата - вилдаглиптин, стимулирует функции поджелудочной железы. После его приема повышается секреция полипептидов и чувствительность бета- клеток, активизируется выработка инсулина. Препарат применяют в качестве монотерпии, дополняющей диету и физическую активность. Или назначают в комбинации с прочими сахароснижающими средствами.Создан препарат ГалвусМет (50 мг вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году.

Одним из последних, созданных препаратов для борьбы с повышенным сахаром является саксаглиптин (Онглиза). Препарат выпускается в таблетированнойформе. Может применяться как для проведения монотерапии сахарного диабета второго типа, так и в качестве компонента при проведении комплексной терапии заболевания. При применении Онглизы следует особое внимание обратить на нормальную работу почек. При наличии у больного легкой формы почечной недостаточности корректировка дозы принимаемого препарата не проводится, но в случае наличия у пациента почечной недостаточности средней и тяжелой стадии дозировка применяемого лекарственного средства снижается в два раза.

Вывод по 1 главе

Таким образом, можно cделать вывод о том, что к самым прогрессивным методикам лечения сахарного диабета 1 типа относится инсулинотерапия.Так как инcулин до наcтоящего времени cлужит радикальным, а в большинcтве cлучаев единcтвенным cредcтвом для поддержания жизни и трудоcпоcобноcти больных cахарным диабетом.

Пациенты cо 2 типом cахарного диабета поcтоянно нуждаютcя в препаратах, способствующих снижению уровня глюкозы в крови. Фармацевтический рынок cахароcнижающих препаратов для перорального применения довольно обширен, и представлен разнообразными группами лекарственных препаратов.

Появилось множество новых препаратов и технологий, которые значительно упрощают контроль над данным хроническим заболеванием. Новые технологии дают возможность сделать жизнь с диабетом максимально комфортной.

2. Порядок отпуска гипогликемических препаратов из аптек

При сахарном диабете любого типа больные нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных.Правительством РФ определены категории заболеваний, при которых бесплатно выдаются определенные лекарственные средства. К таким заболеваниям относится: сахарный диабет. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной. Но любой из них, вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа или наличия инвалидности, имеет право на льготы (получение необходимых лекарственных препаратов, получение средств диагностики).Лечащий врачопределяет тип и количество выделяемых лекарственных препаратов, а также средств диагностики (шприц-ручек, тест-полосок).

Больные сахарным диабетом 1 типа имеют право на бесплатное обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий, а так же право на получение медицинских принадлежностей для инъекций, измерения уровня сахара в крови, из рассчета, что больной должен проводить анализ на инсулин не менее 3 раз в день. Больные сахарным диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение 1 тест-полоски в день, для проведения анализа на инсулин. Так же имеют льготу на получение бесплатных лекарств для лечения осложнений от диабета (препараты, поддерживающие нормальное функционирование печени(фосфолипиды); средства, помогающие работе поджелудочной железы (панкреатин); витамины и витомино-минеральные комплесы; диуретики и другие).

К сожалению, чаще всего, больные диабетом 1 типа становятся инвалидами. Поэтому они могут пользоваться всеми льготами, отведенными этой категории.Чтобы получить инвалидность необходимо обратиться в специализированное бюро медико-социальной экспертизы подчиняющееся Министерству Здравоохранения РФ.

По общим правилам установленным Министерством Здравоохранения РФ, инвалидность бывает 3-х групп, различающихся по степени тяжести болезни:

· 3 группа будет присвоена, если пациент страдает от заболевания со слабо или умеренно выраженными симптомами.

· 2 группа присваивается тем, у кого осложнения от диабета не слишком выражены.

· 1 группа будет присвоены пациентам, у которых из-за заболевания нет возможности самостоятельно ухаживать за собой, осуществлять работу по дому. Первая группа присваивается, если нарушена работа нервной системы, имеются нарушения коры головного мозга, выявлены нарушения сердечно-сосудистой системы, больные потеряли зрение.

Одна из основных задач государственной политики в области здравоохранения - это обеспечение лекарственными средствами категории граждан, пользующихся льготами в области обеспечения лекарственных средств.

Документ, позволяющий получать социальную поддержку от государства, выдается пациенту или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.Право на принятие таких форм поддержки, остаётся за пациентом.

Данные меры имеют законные основания в виде постановления правительства РФ от 30. 07. 1994(ред. от 14.02.2002, действующая в 2018 году) № 890 [4], и Письма Минздрава № 489-ВС[5].Также распоряжением Правительства РФ №2885-р утвержден перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 г, в котором имеется перечень лекарственных средств для лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.[2]

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Отпуск лекарств по льготным и бесплатным рецептам осуществляется из аптечных организаций, которые имеют договор с территориальным органом управления здравоохранения.

Препараты инсулина больным сахарным диабетом выписываются на рецептурном бланке формы 148-1/у-04(л) или формы 148-1/у-06 (л), что закреплено в Приказе Минздрава РФ от 20. 12. 2012 №1175н (ред. от 31.10.2017) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Данным приказом установлены и требования к оформлению указанных бланков:

Обязательные реквизиты:

• Штамп ЛПУ с указанием его наименования, адреса и телефона

• Дата выписки рецепта

• ФИО медецинского работника полностью

• ФИО больного полностью

• Возраст больного

• Наименование лекарственного средства (МНН) на латинском языке

• Дозировка и количество доз

• Способ применения на русском языке

• Подпись и личная печать врача

• Срок действия рецепта

Дополнительные реквизиты:

• Серия и номер рецепта

• Цифровое кодирование

• № страхового медицинского полиса

• № СНИЛС

• Адрес больного или № медицинской карты

• Печать «Для рецептов»

Следует отметить, что оформление рецептурного бланка формы 148-1/у-06 (л) допускается электронным способом. (приложение 5)

При выписывании льготных рецептов обязательно указывается номер телефона, по которому сотрудник аптеки может согласовать с лечащим врачом синонимическую замену лекарственного препарата, стоимость которого более чем на 30% превышает стоимость выписанного лекарственного препарата в случае его отсутствия в аптеке. Если разница в цене составляет менее 30%, сотрудник аптечного учреждения может выдать аналогичный товар без согласования с врачом. Если рецепт длительного действия, после выдачи лекарства он подлежит возврату покупателю, при этом на оборотной части указывается дата и количество выданного препарата. Если срок действия истек, рецепт остается в аптеке и гасится штампом «Рецепт недействителен». Срок действия льготного рецепта - 15, 30 или 90 дней,указывается путем зачеркивания или подчеркивания. На рецептурном бланке, перечисленных форм выписываются лекарственные средства, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.

Полученные рецепты остаются в аптеке, в конце дня подсчитываются и заносятся в журнал учета рецептуры. Учет рецептов на бесплатные и льготные препараты аптека осуществляется в специальных журналах. Во многих аптеках данные документы в настоящее время ведутся в электронном виде.

В соответствии с заключенным договором аптечное учреждение обязано представлять в ТФОМС в срок до 10-го числа каждого месяца, подписанные в трех экземплярах документы за прошедший месяц, подтверждающие отпуск лекарственных средств гражданам.

Для упорядочения лекарственного обеспечения населения и осуществления контроля в некоторых регионах внедряются иные модели обеспечения декретированных групп. Потребность в лекарственных средствах определяется Управлением здравоохранения округов совместно с уполномоченными фармацевтическими фирмами, между которыми заключаются тарифные соглашения.

При этом процесс выписки фиксируется в медицинской карте с указанием номера рецепта. Работники аптеки должны проверять каждый льготный рецепт - просроченные или выписанные с нарушением правил рецепты являются недействительными, а стоимость лекарственных средств по ним не возвращается аптеке.

Вывод по 2 главе.

Из-за высокого роста заболеваемости сахарным диабетом, государство предпринимает меры для поддержки больных.Так согласно Постановлению Правительства № 890, больные сахарным диабетом имеют право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и средствами диагностики. Отпуск лекарств по льготным и бесплатным рецептам осуществляется из аптечных организаций, которые имеют договор с территориальным органом управления здравоохранения. Для льготного обеспечения создается система распределения лекарственных средств и контроля за их назначением. Таким образом,обеспечение лекарственными средствами категории граждан, пользующихся льготами в области обеспечения лекарственных средств- это одна из основных задач государственной политики в области здравоохранения.

3. Социальное исследованиебольных сахарным диабетом

Качество и доступность лекарственного обеспечения и медицинского обслуживания изучалось на основе опроса больных сахарным диабетом по специально разработанной анкете. Анкетирование проводилось среди посетителей сети аптек «Социальная аптека 6» под №46, №34, № в г. Ростова-на-Дону. Посетителям, приобретающим противодиабетические препараты, выдавались листовки с указанием ссылки на электронный ресурс, на котором они могли бы ответить на вопросы анкеты (Пиложение 6, 7). Для проведения опроса был использован сайт www.my.surviо.cоm. Всего было опрошено 115 человек. Заполненные анкеты обрабатывались методами математической статистики с использованием MicrоsоftEхсel.

Для того чтобы раскрыть социальную характеристику больных сахарным диабетом необходимо выявить такие характеристики как пол, возраст и род занятий.

Среди опрошеных большинство составили женщины (80%). (Рис. 1)

Рисунок 1. Гендерная структура опрошенных

Основное количество больных среди опрошеных находится в возрастной группе от 25 до 40 лет (44%), в группе 18-25 лет - 28% респондентов, в группе до 18 лет - 16% респондентов, и в группе 40-70 лет - 12%. (Рис. 2)

Рисунок 2. Процентное соотношение респондентов по возрастным категориям

Большинство опрошеных составили рабочие (45,5%), учащиеся или студенты - 33,5%, безработные - 13,5%, а пенсионеры всего 7,5%. (Рис. 3)

Рисунок 3. Социальное положение анкетируемых

Преобладающим среди анкетируемых стал инсулинозависимый тип заболевания, он составил 91,5%, а инсулинонезависимый - 8,5%.(Рис. 4)



Рисунок 4. Тип заболевания опрошенных (%)

Стаж заболевания сахарным диабетом не более 10 лет имеет большинство респондентов 65,2%, а стаж от 10 до 15 лет отметили 13,7% больных, более 15 лет болеют 21,1% опрошенных. (Рис. 5)

Рисунок 5. Длительность заболевания сахарным диабетом

Инвалидность по сахарному диабету имеют 45,3% опрошенных. (Рис. 7)



Рисунок 7. Наличие инвалидности среди опрошенных (%)

Своим правом на льготное обеспечение пользуются 82% респондентов (Рис. 8). Из них довольны уровнем льготного лекарственного обеспечения лишь 30,5% больных (Рис. 9). Среди причин неудовлетворительного отношения к системе дополнительного льготного лекарственного обеспечения анкетируемые отмечали длительную процедуру получения рецепта (23%), отсутствие выписанных лекарственных препаратов в аптеке (29%), неудовлетворенность выписанными лекарственными средствами (15%) (Рис.10). Поэтому 69,5% больных приобретают противодиабетические лекарственные препараты на личные средства.

Рисунок 8. Использование прав на льготное обеспечение лекарственными средствами



Рисунок 9. Удовлетворенность качеством льготного обеспеления

Рисунок 10. Основные причины неудовлетворительного отношения больных к системе льготного обеспечения

Выводы по 3 главе

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что наиболее распространен сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Страдают данным заболеванием по большей части женщины. Инвалидность имеет почти половина опрошенных больных (45,3%). Свое право на льготное обеспечение реализуют 82% респондентов, но довольны качеством реализации программы дополнительного льготного лекарственного обеспечения только 30,5%. Поэтому 69,5% респондентов приобретают лекарственные средства на собственные средства. Социологическое исследование выявило невысокое качество лекарственого обеспечения больных сахарным диабетом.

Заключение

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью, в результате чего, развивается гипергликемия - стойкое увеличение уровня глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ.

Гипогликемические препараты - это препараты, понижающие уровень глюкозы в крови. Их назначают людям с сахарным диабетом 2 типа (инсулинонезависимом). Такие сахароснижающие препараты используют в комплексе со специальным диетическим питанием и разноплановыми физическими нагрузками. Разные виды препаратов нового поколения могут не только понижать уровень глюкозы в крови, но и предотвращать появление сахарного диабета и различных осложнений его развития. Препараты классифицируют не только по виду, но и по основным свойствам. К ним следует отнести силу действия лекарства, всасываемость в кишечник, период вывода из организма, переносимость препарата и то, вызывает ли он привыкание. Также характеризуют и все побочные действия: они могут быть благотворными, вредными и нейтральными. Один и тот же вид лекарственного средства по-разному действует на каждого человека. Течение заболевания может быть различным, поэтому существует потребность в лекарственных препаратах с большим спектром действия. В некоторых случаях лекарственные препараты можно комбинировать. Назначение данных препаратов должно осуществляться лечащим врачом. На сегодняшний день все не инъекционные способы доставки инсулина обладают одними и теми же недостатками: низкая абсорбция. В некоторых случаях она составляет всего 1-3% от получаемой при подкожном введении: короткий срок действия. Пока пролонгированные инсулины доступны только в инъекционных формах. Сложность расчета дозы, которая связана с индивидуальными особенностями каждого пациента. Эти проблемы наряду с недостатком клинических исследований не позволяют полностью заменить инъекции альтернативными лекарственными формами. Пока эндокринологами они прописываются исключительно как дополнительная терапия.

В настоящее время инсулин используется чаще всего в виде раствора для инъекций, содержащийся во флаконах, шприц-ручках. Кроме того, в последнее время широко используются такие способы введения инсулина в организм, как инсулиновые помпы. При помощи определенных индивидуальных программ эти устройства позволяют поставлять инсулин в организм человека практически без каких-либо специальных действий с его стороны, то есть человеку не нужно дополнительно делать себе инъекции. Но наука не стоит на месте. Кроме вышеперечисленных форм инсулина также сейчас разрабатываются дополнительные лекарственные формы и новые способы его доставки в организм. Ингаляционная форма в виде спрея, позволяющая вдыхать пациенту инсулин через специальный ингалятор, а также пероральный способ доставки инсулина в организм в виде специальной капсулы. Надо сказать, что эти альтернативные лекарственные формы инсулина (спрей, ингалятор, капсулы) еще находятся на разных этапах клинических исследований и широкого использования в медицинской практике не имеют. Поэтому на данный момент, самой распространенной является инъекционная форма в виде раствора.

В ходе проведенного социологического исследования, выявлено, что в настоящее время широко распространен сахарный диабет 1 типа. Чаще всего болеют женщины. Также отмечается рост заболеваемости среди молодого населения. По мнению большинства, опрошеных, самой распространенной причиной данного заболевания является стресс. Своим правом на льготное обеспечение лекарственными препаратами пользуется большинство больных. Но большая часть респондентов не довольна качеством реализации программы льготного лекарственного обеспечения. Среди причин неудовлетворительного отношения к системе льготного обеспечения больные отметили: длительную процедуру получения рецепта, отсутствие выписанных лекарств в аптеке, неудовлетворительное качество выписанных лекарственных средств. Поэтому они вынуждены приобретать лекарственные препараты на собственные средства.

Список использованных источников

1. Об обращении лекарственных средств: Федеральный Закон Российской Федерации. Принят Государственной Думой 24.03.2010. Вступает в силу с 1.09.2010. - М. Российская газета, 2010.

2. Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2016 №2885-р // М.: Российская газета 30.12.2016.

3. Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения от 20. 12. 2012 №1175н (ред. от 1.01. 2017). Принят Минздравом России 20.12.2012. Вступает в силу с 1.06.2013. - М.: Российская газета № 142, 03.07.2013.

4. О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 (ред. от 14.02.2002). Принят Правительством Российской Федерации 30.07.1994. Вступает в силу с 30.07.1994. - Российская газета № 151, 10.08.1994.

5. Письмо Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 3.02.2006 №489-ВС: Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно или с 50-процентной скидкой.

6. Аляутдин Р. Н. Фармакология: учебник. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1104 с.

7. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии: Учебное пособие - М. Медицинское информационное агентство, 2016. - 732с.

8. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Т.1: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 370 с.

9. Буланова Е. Фармакология / Е. Буланова, О. Драпкика, И. Попова; - 2012 №8. - Издательский дом журнала «Русский врач» 88с.

10. Верткин А.Л. Сахарный диабет. Руководство для практических врачей. - М.: Эксмо, 2015. - 160 с.

11. Виноградов В.М. Фармакология с рецептурой: Учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин; 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 864 с.

12. Годован В.В. Фармакология в рисунках и схемах в 2-х томах: учебное пособие - Изд.: ОГМУ, 2009. - 200 с.

13. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: учебное пособие / В.А. Лисс, Ю.Л. Скородок, Е.В. Плотникова, И.И. Нагорная, Л. В. Николаева, А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов; под.ред. Н.П. Шабалова. - 3-е изд. испр. и доп. - М.; МЕДпресс - информ, 2017. - 416 с.

14. Древаль А.В. Сахарный диабет. Фармакологический справочник. Стандарты диагностики и лечения: Новейший медицинский справочник. - М.: Эксмо, 2012. - 544 с.

15. Дедов И. И. Сахарный диабет типа 2. От теории к практике: учебное пособие / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2016. - 576 с.

16. Крыжановский С.А. Современные лекарственные средства: Новейший справочник / С.А. Крыжановский, М.Б. Вититнова - 3-е изд., сокр. - М.: РИПОЛ классик, 2012. - 800 с.

17. Каминский А.В. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению / А.В. Каминский, А.Н. Коваленко; 1. - Киев: Изд., 2010. - 256 с.

18. Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология: учебник / Н.В. Кузнецова; 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 272 с.

19. Мкртумян А. М. Инсулин - в норме и при патологии: учебное пособие/ А.М. Мкртумян; Р. М. Курляндская; Т.П. Морозова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.

20. Майский В.В. Фармакология: Учебник / В.В. Майский; Р.Н. Аляутдин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 240 с.

21. Питерс-Хармел Э. Сахарный диабет. Диагностика и лечение: учебное пособие /Э. Питерс-Хармел, Р. Матур. - М.: Практика, 2008.

22. Смирнов А.Н. Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические аспекты: учебное пособие/ А.Н. Смирнов; под ред. В.А. Ткачука - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 368 с.

23. Фадеев П. А. Сахарный диабет: учебное пособие - М.: Оникс, 2009 - 208 с.

24. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. - 10-е изд., испр., перераб. и доп. - 2010. - 752 с.

25. Ярек-Мартынова, И. Р. Значение и преимущества своевременного назначения инсулина пациентам с сахарным диабетом 2-го типа: статья / И. Р. Ярек-Мартынова // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - 60 с.

26. https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_292.htm

Приложение 1

Таблица 1. Перечень и названия некоторых инсулинов, для лечения больных сахарным диабетом

Инcулин - по длительноcти дейcтвия	Международное непатентованное название	Торговое название, зарегистрированное в РФ	Путь введения	Начало дейcтвия	ПИК дейcтвия - через, ч	Длительноcть дейcтвия, чаcы
Ультракороткого	ЛизПро	Хумалог	Подкожно	Через 15 мин	0,5-2	3-4
	Аспарт	НовоРапид
	Глулизин	Апидра
Короткого	Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный	Актрапид НМ Хумулин Регуляр Биосулин Р Генсулин Р Росинсулин Р Ринсулин Р Инсулман Рапид	Подкожно	Через 20-30 мин	1-3	6-8
	Инсулин растворимый человеческий полусинтетический
Cреднего	Изофан - инсулин человеческий генно-инженерный	Протафан НМ Хумулин НПХ Инсуман База Биосулин Н Генсулин Н Ринсулин Н	Подкожно	Через 2 чаcа	Через 6-10 часов	12-16 часов
	Цинк-инсулина комбинированного суспензия
Длительного	Гларгин	Лантус	Подкожно	Через 1 чаcа	Не выражен	24-30 часов
	Детемир	Левемир		Через 2 часа		16-20 часов
Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов	Инсулин двухфазный человечески генно-инженерный	Хумулин М3 Инсуман Комб 25 Биосулин 30/70 Генсулин М30	Такие же, как и у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, в смеси они действуют раздельно
Смеси ультракоротких аналогов инсулина.	Двухфазный инсулин Лизпро	Хумалог Микс 25 Хумалог Микс 50	Такие же как у аналогов ультракороткого действия и НПХ-инсулинов, в смеси они действуют раздельно
	Двухфазный инсулин Аспарт	НовоМикс 30

Приложение 2

Таблица 2- Характеристика препаратов инсулина комбмнированного действия

Название	Тип препарата	Форма выпуска	Особенности использования
«Хумодар К25»	Полусинтетическое средство	Картриджи, флаконы	Только для подкожного введения, возможно использование при диабете 2 типа
«Биогулин 70/30»	Полусинтетическое средство	Картриджи	Вводится 1-2 раза в сутки за полчаса до еды. Только для подкожного введения
«Хумулин М3»	Генно-инженерный тип	Картриджи, флаконы	Возможно подкожное и внутримышечное введение. Внутривенно - запрещено
«Инсуман Комб 25ГТ»	Генно-инженерный тип	Картриджи, флаконы	Действие начинается от 30 до 60 минут, продолжается до 20 часов. Вводится только подкожно
«НовоМикс 30 Пенфилл»	Инсулин аспарт	Картриджи	Действует через 10-20 минут, а продолжительность эффекта достигает суток. Только подкожно

Приложение 3

Таблица 3 - Побочные виды действия лекарственных препаратов инсулина

Инсулины	Препараты	Побочные виды действия
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Хумалог (Лизпро), раствор нейтрального Лиэпроинсулина - аналога инсулина человека	Гипогликемия, гипогликемическая прекома и кома; преходящие нарушения рефракции, аллергические реакции, липодистрофия
	Новорапид (Аспарт), раствор для инъекций	Аллергические реакции, периферическая невропатия, диабетическая ретинопатия, нарушение рефрактерности
	Апидра (Глулизин), раствор для подкожного введения	Гипогликемия, местные реакции гиперчувствительности, аллергические реакции, липодистрофии
Короткого действия	Актрапид НМ (раствор для инъекций) Хумулин Р (раствор для инъекций) Инсуман рапид (раствор для инъекций)	Аллергические реакции, гипогликемия, гипогликемическая кома; гипергликемия и диабетический ацидоз, нарушение сознания, преходящие нарушения зрения, иммунологические перекрёстные реакции с инсулином человека, повышение титра антиинсулиновых антител с последующим ростом гликемии, гиперемия, зуд и липодистрофия в месте введения. В начале лечения - отёки и нарушение рефракции
Средней продолжительности действия	Протафан НМ (суспензия для подкожного введения) Хумулин НПХ (суспензия для подкожного введения) Инсуман базал (суспензия для подкожного введения)	Аллергические реакции, гипогликемия, гипогликемическая кома; гипергликемия и диабетический ацидоз, нарушение сознания, преходящие нарушения зрения, иммунологические перекрёстные реакции с инсулином человека, повышение титра антиинсулиновых антител с последующим ростом гликемии, гиперемия, зуд и липодистрофия в месте введения. В начале лечения - отёки и нарушение рефракции
Длительного действия	Лантус (Гларгин), раствор для подкожного введения Левемир (Детемир), раствор для подкожного введения	Гипогликемия, липодистрофия, местные реакции гиперчувствительности Аллергические реакции, нарушение рефракции, диабетическая ретинопатия, периферическая невропатия
Смешанные в различных пропорциях, в том числе с использованием аналогов инсулина ультракороткого действия	Хумулин М (суспензия для инъекций) Хумулин Микс 25 (суспензия для подкожного введения) Микстард НМ, (суспензия для инъекций) Новомикс 30, суспензия для подкожного введения Инсуман Комб, (суспензия для инъекций)	Гипогликемия, нарушение рефракции, отёки, реакции в месте проведения инъекции, аллергические реакции, периферическая невропатия, диабетическая ретинопатия, липодистрофия

Приложение 4

Таблица 4. Сравнительная таблица основных классов сахароснижающих средств.

№	Класс	Приемущества	Недостатки	Торговое название ЛС
1	Производные сульфонилмочевины	Применяются при 1 и 2 типах сахарного диабета; совместимы в комбинации с дозировками инсулина или сахароснижающими препаратами других классов; некоторые из них выводятся кишечником; имеют сахароснижающий эффект до 2%; препараты третьего поколения быстро достигают пик секреции инсулина	Провоцируют чувство голода, способствуют прибавке в весе; препараты второго поколения увеличивают риск инфаркта миокарда при приеме; имеют побочный эффект в виде гипогликемии	Манинил Глибенкламид Ацетогексамид Амарил
2	Глиниды	В течение получаса после приема лекарства вызывают секрецию инсулина; не способствуют повышению концентрации инсулина в промежутках между едой; не провоцируют развитие инфаркта миокарда	Имеют короткий срок действия; способствуют увеличению веса у диабетиков; не дают эффекта при длительном приеме; имеют сахароснижающий эффект до 0,8%, имеют гипогликемию как побочный эффект	НовоНорм Старликс
3	Бигуаниды	Не провоцируют чувство голода; активируют расщепление жиров; разжижают кровь; имеют сахаросжигающий эффект 1,5-2%; уменьшают содержание холестерина	Способствуют образованию молочной кислоты, приводящей к отравлению организма	Авандамет Глюкофаж Сиофор Метфогамма
4	Глитазоны	Снижают количество жирных кислот в крови; эффективно снижают инсулинорезистентность	Имеют сахароснижающий эффект до 1,4%; увеличивают риск смерти от сосудистых и сердечных заболеваний; способствует увеличению массы тела больного	Актос Авандий Пиоглар Роглит
5	Ингибиторы альфа-глюкозидаз	Не приводит к развитию гипогликемии; снижает вес больного; уменьшает атеросклероз сосудов	Имеют сахароснижающую активность до 0,8%	Миглитол Акарбоза
6	Инкретиномиметики	Не подвергают риску гипогликемии; не влияют на массу тела больного; умеренно снижают артериальное давление	Имеют низкую сахароснижающую активность (до 1%)	Онглиза Галвус Янувия

Приложение 5

ПРиложение 6

Анкета для больных сахарным диабетом.

1. Укажите Ваш пол:

· Женский

· Мужской

2. Укажите Ваш возраст:

· до 18 лет

· от 18 до 25 лет

· от 25 до 40 лет

· от 40 до 70 лет

· более 70 лет

3. Укажите Ваше социальное положение:

· Безработный (ая)

· Студент (ка)

· Рабочий (ая)

· Пенсионер

4. Выберите тип Вашего заболевания:

· Инсулинозависимый (1 тип)

· Инсулинонезависимый (2 тип)

5. Длительность Вашего заболевания:

· менее 10 лет

· от 10 до 15 лет

· более 15 лет

6. Имеете ли Вы инвалидность?

· Да

· Нет

7. Пользуетесь ли Вы своим правом на льготное обеспечение лекарственными средствами и средствами диагностики?

· Да

· Нет

8. Удовлетворены ли Вы льготным обеспечением?

· Да

· Нет

9. Причина, по которой Вы неудовлетворены системой льготного обеспечения:

· Длительная процедура получения рецепта

· Отсутствие выписанных лекарств в аптеке

· Неудовлетворенность выписанными лекарственными препаратами

· Полностью удовлетворен

· Другая причина: ______________________

10. Приобретаете ли вы противодиабетические лекарственные препараты на личные средства?

· Да

· Нет

Размещено на Allbest.ru