Сестринская помощь пациентам с пиелонефритом

ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее важное профилактическое мероприятие заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении острого пиелонефрита, чтобы предотвратить переход процесса в хронический. Кроме этого, необходимо санировать все очаги хронической инфекции, лечить интеркуррентные заболевания, правильно трудоустраивать таких больных, устранять заболевания, которые способствуют развитию пиелонефрита. Правильное трудоустройство заключается в ограничении работы, связанной с большими физическими нагрузками, с переохлаждениями и перегреваниями, психоэмоциональными перегрузками, а так же работы в ночную смену. После купирования обострения хронического процесса необходимо соблюдать вышеописанную диету и проводить противорецидивную терапию.

ДИЕТА

Больным в стационаре назначается диета № 7. Разрешается приносить больным фрукты, ягоды, богатые калием и витаминами (лимоны, апельсины, мандарины, инжир, изюм, курага).

В домашних условиях при хроническом пиелонефрите у больных с нормальным артериальным давлением суточный рацион включает: белки-90-100 грамм (лучше всего молочный белок), жиры-80-90 грамм, углеводы-450 грамм, соль-8-10 грамм, жидкость-до 2 литров, энергетическая ценность диеты 3000-3200 килокалорий. Режим питания 5 раз в день.

Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные мясо и рыба, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яиц всмятку, молокой молочные продукты (свежий сыр, сливки, сметана, сливочное масло), смалец, подсолнечное масло, в небольших количествах лук, чеснок, хрен, укроп и петрушка (сушёные), разнообразные фрукты и ягоды, сладкие напитки (компоты, кисели, слабый чай), фруктовые и овощные соки.

Запрещаются: копчёности, мясные и рыбные бульоны. Резко ограничиваются пряности, сладости-сахар, мёд, варенье, джем, повидло.

Примерное меню

1 завтрак: каша гречневая со сливочным маслом, овощной салат, слабый кофе с молоком.

2 завтрак: творожный паровой пудинг, фруктовый сок - 1 стакан.

Обед: борщ вегетарианский, отварная или запечённая рыба с картофельным пюре, компот из сухофруктов.

Ужин: каша манная молочная, морковь, тушённая с черносливом.

Перед сном: кефир - 1 стакан.

На весь день: хлеб чёрствый - 300 грамм, сахар - 30 грамм, масло сливочное - 15 грамм.

Больным хроническим пиелонефритом с повышенным артериальным давлением в домашних условиях рекомендуется диета с ограничением соли до 2-4 грамм и ограничением белков. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия и витаминами.

Энергетическая ценность диеты 2500-3000 ккал, состав: белков - 80-90 грамм, жиров - 60-80 грамм (сливочного масла - 20-25%), жидкости (соответственно количеству мочи) - до 2 литров, режим питания - 5-6 раз в день.

Рекомендуется раз в неделю разгрузочные дни: фруктовые, овощные, сметанные, рисовые. Особенно эффективны фруктовые разгрузочные дни, например, 1,5-2 кг свежей клубники в день. Набор продуктов такой же, как и при хроническом пиелонефрите с нормальным артериальным давлением. Желательно употреблять картофель, капусту, свеклу, сливы, изюм, инжир.

Запрещаются копчёности, соления, мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, ванилин, чёрный перец. Ограничиваются мёд, сахар, конфеты. Категорически запрещается употреблять алкоголь и алкогольные напитки.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ

1-й завтрак: салат из моркови и яблок, каша манная молочная, не крепкий чай

2-й завтрак: фруктовый сок - 1 стакан.

Обед: овощной суп, отварное мясо с отварным рисом, фруктовый кисель

Ужин: яблочное пюре, чай

Перед сном: кефир - 1 стакан

На весь день: хлеб чёрствый - 300 грамм, сахар - 30 грамм, масло сливочное - 15 грамм.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

После выздоровления лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны ставиться на диспансерный учет, с которого снимаются не ранее чем через 1 год при условии нормальных анализов мочи и отсутствия бактериурии. Находясь на диспансерном наблюдении по поводу перенесенного острого пиелонефрита, больные сдают мочу в первые 2 месяца с периодичностью 1 раз в 2 недели, потом -- 1 раз в 1 месяц в течение года. Кроме общего анализа мочи, обязательно проводится анализ мочи по Нечипоренко, определяются степень бактериурии, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам, наличие активных лейкоцитов. Также необходимо следить за состоянием периферической крови. При сохранении изменений со стороны мочи больные наблюдаются 3 года. Если нет эффекта от проведенного лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом. При выявлении обострения заболевания обязательно проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении хронического пиелонефрита анализ мочи проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Если выявлены симптомы хронической почечной недостаточности, временной промежуток между периодами диспансерного обследования сокращается. Очень важно следить за состоянием артериального давления (крайне желательно двукратное суточное измерение артериального давления -- утром, лежа в постели, и вечером, перед сном), скоростью клубочковой фильтрации, показателями относительной плотности мочи (проба Зимницкого). Важно оценивать состояние глазного дна на осмотрах у окулиста, а также оценивать динамику нарастания азотистых шлаков (креатинина, мочевины и др.) в сыворотке крови. В зависимости от прогрессирования хронической почечной недостаточности и ее стадии исследования проводят 1 раз в 1-3 месяца.

ОПЫТНО--ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Для точной диагностики заболеваний почек используются следующие лабораторные анализы и инструментальные исследования:

Общий анализ крови (выявляет возможные воспалительные процессы в организме, снижение количества гемоглобина, что может случиться при почечной патологии).

Биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, холестерин, триглицериды, хлориды, кислотно-щелочное состояние крови).

Общий анализ мочи

Клеточный и гуморальный иммунитет

Электролиты (калий, натрий, кальций, магний хлор).

Суточный диурез

Пробы Зимницкого, Реберга

Исследование по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, Амбюрже (анализ по Нечипоренко используется для определения количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощю счётной камеры).

Артериальное давление в динамике

Посев мочи на флору

ЭКГ

По показаниям: анализ крови на ВК, атипичные клетки, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, сканирование и биопсия почек.

По результатам сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований формируется база данных о пациенте (сестринская история болезни). Поскольку в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учётом приоритетов.

Медсестра может выявить:

Отёки различной степени выраженности

Головная боль, головокружение, общая слабость

Кожный зуд

Боль в поясничной области

Дизурические явления

Лихорадка, озноб

Боли в сердце

Одышка, цианоз

Тахикардия или брадикардия

Тошнота, рвота

Жажда, сухость во рту

Почечная колика

Задачи, стоящие перед медицинской сестрой в процессе ухода:

Организация ухода и наблюдения

Выполнение врачебных назначений

Подготовка к дополнительным методам исследования

Подготовка к консультациям специалистов

Медицинская сестра должна внимательно выслушать больного и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания. Осматривая больного, обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отёков, расчёсов. Нацелен на выявление ответных реакций организма, на заболевание.

Помощь при отёках

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отёков, снижение массы тела.

Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7)

Обеспечить проверку передач

Обеспечить уход за кожей и слизистыми

Определять ежедневно водный баланс пациента

Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента

Обеспечить пациента тёплым судном

Обеспечить грелкой для согревания постели

Взвешивать пациента ежедневно

Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача

Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах обследования. В обязанность медсестры входит подготовка больных к различным видам исследования.

Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое) исследование почек и мочевыводящих путей

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл, 30% раствор тиосульфата натрия, всё необходимое для очистительной клизмы, рентгеноконтрастное средство (урография или верография) по назначению врача.

Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Цель: оценка функциональной способности почек

Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, ёмкостью 200-500 мл с этикетками с указанием номеров порции, 2-3 дополнительные стеклянные

Ухаживая за пациентом медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением больным режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача.

Измерение артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования

Показания: по назначению врача

Оснащения: тонометр, фонендоскоп, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

Суточный диурез - это общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введённой в организм жидкости и выделенной жидкости в течение суток.

Цель: обеспечение качественного учёта количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток

Показания: наблюдение за пациентами с отёками, выявление скрытых отёков, нарастания отёков и контроль за действием диуретических средств

Оснащение: медицинские весы, мерная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса

Обязательное условие: учёту количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

Диета при заболеваниях почек

Диета № 7а

Показания: острый гломерулонефрит после проведённых рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности.

Общая характеристика: диета с резким ограничением белков, жиры и углеводы в пределах биологической нормы, бессолевая, гипонатриевая диета.

Кулинарная обработка: без механического щажения, овощи фрукта в достаточном количестве, часто в сыром виде

Энергоценность и состав: 2500-2600 ккал, белков 25-30 гр, жиров80-100 гр, углеводов 400-450 гр, в повышенном количестве вводят витамины С и В

Режим питания: 5 раз в день

Диета № 7б

Показания: острый нефрит после диеты № 1а, обострение хронического нефрита с отёками, повышенным АД, но с сохранением функции почек

Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 40-45 гр, с добавлением одной порции отварного мяса или рыбы и 200 гр молока или кефира

Режим питания: 5-6 раз в сутки

Диета № 7

Показания: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с маловыраженными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных

Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как диеты № 7а и7б, но количество белков увеличивается до 80 гр, в повышенном количестве витамины С, Р и группы В

Режим питания: 5-6 раз в сутки

Медицинская сестра должна чётко знать симптомы приступа пиелонефрита, уметь оказать доврачебную помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проделанной работы была выявлена актуальность и острота проблемы заболевания пиелонефрита среди населения. Были выполнены все поставленные задачи: изучили патогенез и этиологию заболевания пиелонефрита, обозначили основные направления и способы лечения данной патологии, подробно рассмотреть основную группу препаратов для лечения пиелонефрита - спазмолитические средства, описали роль фитотерапии в терапии изученной патологии, выявили основные фармакологические показатели препаратов в лечении пиелонефрита.

В связи с тяжестью заболевания и необходимостью одновременного приёма нескольких препаратов, целесообразно проводить лечение не только медикаментозными, но и фитотерапевтическими средствами. Изучение аспектов фитотерапии данного состояния явилось значимым этапом данной работы. Были перечислены лекарственные растения, способы их применения и дозы в лечении и профилактике симптомов пиелонефрита.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость в медицинской помощи. В этом ему помогают врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, лаборанты и т.д.. медицинская сестра находится в самом центре этого процесса. Роль медицинской сестры сильно изменилась по сравнению с первыми днями существования этой профессии. Главная роль в приобретении независимости пациента принадлежит медицинской сестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, организаторские способности, порядочность, профессиональную компетентность. Она здесь занимает ведущее положение, выступает и как исполнитель, и как организатор. В правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируется в сестринской истории болезни - документе, отражающем квалификацию, уровень мышления, а значит уровень и качество помощи, оказываемой медицинской сестрой. Несомненно, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медицинской помощи Ростов на Дону, «феникс», 2011.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Ростов на Дону, «феникс», 2012.

В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2011 - 512 с.

В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2012 . - 544 с.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская- Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2010 - 552с

Размещено на Allbest.ru