Комплексная физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе

Промывания желудка назначают только по показаниям, например, при наличии выраженных явлений сопутствующего гастрита. Широкое распространение при лечении больных язвенной болезнью получили различные виды минеральных и газовых ванн. Методом выбора являются кислородные, йодобромные и минеральные ванны. Углекислые ванны больным язвенной болезнью с выраженными явлениями вегетативной дискинезии противопоказаны. Одним из методов лечения больных язвенной болезнью в стадии ремиссии является пелоидотерапия.

К наиболее эффективным видам грязелечения следует отнести грязевые аппликации на переднюю брюшную стенку и поясничную область (температура 40°С, экспозиция 20 мин), через день в чередовании с ваннами. Курс лечения 10--12 грязевых аппликаций. При противопоказаниях к грязевым аппликациям рекомендуется диатермогрязь или гальваногрязь на надчревную область [4, 23, 24].

Широко применяют различные методы психотерапии - гипнотерапию, аутогенную тренировку, внушение и самовнушение. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения - астению, депрессию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства желудка.

В больничный период реабилитации используют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают после стихания острых проявлений заболевания.

Задачи ЛФК:

- нормализация тонуса ЦНС и кортико-висцеральных взаимоотношений,

- улучшение психоэмоционального состояния;

- активизации крово- и лимфообращения, обменных и трофических процессов в желудке, двенадцатиперстной кишке и других органах пищеварения;

- стимуляция регенеративных процессов и ускорение заживления язвы;

- уменьшение спазма мышц желудка; нормализация секреторной и моторной функций желудка и кишечника;

- предупреждения застойных явлений и спаечных процессов в брюшной пустоте.

Лечебный массаж назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта; укрепления мышц живота, укрепление организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Действуют на паравертебральные зоны D9-D5, С7-С3. При этом у больных с язвенной болезнью желудка массируют названные зоны только слева, а язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - с обеих сторон. Массируют также участок воротниковой зоны D2-С4, живот [9, 18].

Физиотерапию назначают с первых дней пребывания больного в больнице, ее задачи:

- снижения возбуждаемости ЦНС, - улучшение регуляторной функции вегетативной нервной системы;

- устранения или уменьшения боли, двигательных и секреторных нарушений;

- активизация крово- и лимфообращения, трофических и регенеративных процессов в желудке, стимуляция рубцевания язвы.

Применяют сначала медикаментозный электрофорез, электросон, соллюкс, УВЧ-терапию, ультразвук, а при стихании процесса обострения --диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, парафино-озокеритные аппликации, ванны хвойные, радоновые, циркулярный душ, аэроионотерапию.

Послебольничный период реабилитации проводят в поликлинике или санатории. Применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Крым и др.), во время которого: прогулки, плавание, игры; зимой -- лыжные прогулки, катание на коньках и др.; диетотерапия, питье минеральной воды, прием витаминов, УФО, контрастный душ [25, 53].

2.2 ЛФК в физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК. Применение ЛФК у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки показано после стихания острых болей с целью снижения отрицательных последствий постельного режима, повышения общего тонуса организма, оказания седативного влияния на ЦНС. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма - движения, которое является основным стимулятором роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма.

Противопоказана ЛФК при значительных болях, рвоте, постоянной тошноте, кровотечении, подозрении на прорыв язвы [46, 47].

2.2.1 Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Применение физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен «погружен в болезнь». В центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего воздействия на организм больного [35].

Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физические упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспечивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улучшение функции органов пищеварения при помощи физических упражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлексами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулирования важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Благодаря этому улучшается питание тканей и органов, повышается общий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регенерации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процессов этой области [44].

Оказывая общетонизирующее воздействие на организм и улучшая состояние центральной нервной системы и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перистальтики кишечника и оттоку желчи и желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости и при их ослаблении внутренние органы смещаются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным средством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мыши брюшного пресса.

Физические упражнения влияют на пищеварительную систему по типу моторно-висцеральных рефлексов. Непродолжительные мышечные нагрузки малой и средней интенсивности повышают возбудимость коры больших полушарий головного мозга, в том числе и пищевого центра, что, в свою очередь, активизирует вегетативные функции, улучшает пищеварение, стимулирует функции печени, тонизирует мускулатуру желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса и диафрагмы, как бы массируя органы брюшной полости, активизируют функции пищеварительного тракта.

Интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее действие на пищеварение. При этом уменьшается выделение желудочного сока, понижается его кислотность. Угнетающее действие физических упражнений больше выражено сразу после приема пищи, поэтому тренировочная нагрузка в этот период может быть причиной не только функциональных, но и органических нарушений в пищеварительной системе. Через 1-2 ч после еды физическая нагрузка даже выше средней интенсивности дает положительный эффект. К этому времени снижается активность блуждающего нерва, обеспечивающего двигательную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта. Следовательно, зная характер нарушения секреторной или моторной функции и принимая во внимание фазу пищеварения, можно посредством дифференцированного назначения физических нагрузок различной интенсивности достигнуть нормального функционирования органов пищеварения [50].

Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокращении и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку: при расслаблении мышц живота внутрибрюшное давление возвращается к исходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее» действие на толстую кишку и улучшает его функциональное состояние. Периодическому изменению внутрибрюшного давления содействует также глубокое дыхание, при котором диафрагма сокращается и тем самым объем брюшной полости уменьшается; в результате чего внутрибрюшное давление повышается, при выдохе диафрагма расслабляется, в связи с чем объем брюшной полости вновь увеличивается и внутрибрюшное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более сильное воздействие на толстую кишку.

Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет болезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся, нарушение переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне рационального питания обусловливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условно-рефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.

Под воздействием физических упражнений улучшаются трофические процессы органов пищеварения -- активизируется кровоснабжение органов брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови, что способствует затуханию воспалительных процессов и ускорению процессов регенерации.

Использование физических упражнений с лечебной целью направлено также на процессы формирования компенсаций (викарные приспособления), которые осуществляются по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Получив сигналы о нарушении функции пищеварительных органов, ЦНС перестраивает их работу путем совершенствования компенсаторных механизмов. Физические упражнения нормализуют также положение смещенных органов брюшной полости [41].

При нарушении обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции лечебное действие физических упражнений обусловлено прежде всего улучшением трофических процессов, в основе которых лежат изменения окислительно-восстановительных процессов в тканях под влиянием мышечной деятельности. Физические упражнения, увеличивая энерготраты организма, могут изменять белковый, жировой и углеводный обмен и тем самым способствовать восстановлению тканевых структур.

Физические упражнения оказывают тонизирующее и нормализующее влияние на организм, совершенствуя нейроэндокринную регуляцию и способствуя нормализации моторно-висцеральных рефлексов.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мыши, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

Таким образом, механизмы лечебного действия физических упражнений на органы пищеварения и системы, регулирующие обмен веществ, сводятся к изменению функционального состояния коры больших полушарий головного мозга и тонуса вегетативной нервной системы.

2.2.2 Задачи, средства, формы, методы и методики ЛФК при язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе

Основными задачами ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

1. Урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

2. Нормализация нервно-психологического тонуса больного.

3. Улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов.

4. Противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.).

5. Повышение функционального состояния ОДА.

6. Нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности.

7. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.

ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации:

5. Утренняя гигиеническая гимнастика.

6. Лечебная гимнастика.

7. Самостоятельные занятия.

8. Прогулки на свежем воздухе.

9. Лечебная ходьба.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному двигательному режиму.

В задачи этого двигательному режима входят:

- содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

- улучшение окислительно-восстановительных процессов.

- противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;

- улучшение функций кровообращения и дыхания.

В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин [26, 27].

Комплекс 1. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии болевого синдрома (постельный двигательный режим)

№ п/п	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	2	3	4	5	6
Подготовительная часть
1.	Лежа на спине, левая рука на груди, правая на животе	Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание	5-6 раз	Медленный	Дыхание ровное
2.	То же	Свободное дыхание	2-3 раза	Медленный
3.	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Отвести правую (левую) ноту в сторону - вдох, вернуться в и. п. - выдох.	2-3 раза	Медленный	Дыхание не задерживать
4.	То же, руки внизу в «замке»	Поднять руки вверх, потянуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох.	2-3 раза	Медлен-ный	Дыхание не задержи-вать
5.	То же	Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки - выдох продолжительностью 6 с	2-3 раза	Медленный
6.	Лежа на левом (правом) боку	Отвести левую ногу в сторону - вдох, опустить - выдох, то же на другом боку	4-5 раз	Средний	Дыхание не задержи-вать
7.	Лежа на спине	Упражнений на расслабление	30-40 с
Основная часть
8.	Сидя на стуле, спиной опираясь о спинку стула, руки - левая па груди, правая на животе	Диафрагмальное дыхание: вдох - продолжительностью 4 с, пауза - 8 с, выдох - 6 с	2-3 раза	Медленный
9.	Сидя, прямые ноги на ширине плеч	Поднять руки вверх - вдох, наклониться к левой ноге - выдох, то же к другой ноге	2-3 раза	Медленный	Дыхание не задерживать
10.	Сидя, упираясь спиной о спинку стула	Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед - вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки расслабиться - активный выдох	2-3 раза	Медленный	после каждого упражнения свободный вдох и выдох
11.	Сидя на краю стула, руки в упоре сзади	Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить	4-5 раза	Медленный	Дыхание произвольное
12.	То же, руки на пояс	Повороты корпуса вправо (влево), локтем доставая спинку стула	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
13.	То же, руки опущены	Наклон влево, левую руку вниз, правая в подмышечную ямку; то же в другую сторону	3-4 раза	Медленный	Дыхание произвольное
14.	Стоя сзади стула, опираясь руками о спинку	Поочередные маховые движения ног в сторону скрестно	3-4 раза	Средний	Дыхание произвольное
15.	Стоя, левая рука на груди, правая па животе	Диафрагмальное дыхание: вдох - 4 с, задержка на вдохе - 8 с и выдох - 6 с	2-3 раза	Медленный
16.	Стоя, руками оттираясь о спинку стула, голову назад, ноги вместе	Сильно надавить кистями па спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опустив руки вниз	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
17.	Стоя, руки согнуть перед грудью, ноги на ширине плеч	Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
18.	Стоя	Ходьба: на 4 шага - вдох, 8 шагов задержать дыхание и на 6 шагов - выдох. Пауза на выдохе 2 - 3 шага	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
Заключительная часть
19.	Сидя, кисти к плечам	Вращения в плечевых суставах вперед и назад	3-4 раза в каждую сторону	Средний	Дыхание произвольное
20.	То же	Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы	4-6 раз	Средний	Дыхание произвольное
21.	То же	Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться	2-3 раза	Средний	Дыхание произвольное
22.	То же, кисти на бедрах	Ладонями вверх -- вдох, ладонями вниз, расслабленно - выдох	4-5 раз	Средний
23.	То же	Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела	30-40 с	Медленный	Дыхание спокойное

При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц па данном этапе лечения необходимо обращать внимание больных на ритмичное дыхание без его задержки. В дальнейшем можно рекомендовать дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними. Объем статических упражнений не должен превышать 10-15 % обшей физической нагрузки.

На втором и третьем этапах (отделение реабилитации - поликлиника, профилакторий) оптимальная продолжительность изометрического напряжения увеличивается до достижения субмаксимальпого времени волевой задержки дыхания [45, 48].

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный двигательный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар).

К задачам палатного двигательного режима добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений.

Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день [56, 57, 59].

Комплекс 2. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (палатный двигательный режим)

№ п/п	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	2	3	4	5	6
Подготовительная часть
1.	Лежа на спине, левая рука на груди, правая на животе	Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание	5-6 раз	Медленный	Дыхание ровное
2.	То же	Свободное дыхание	2-3 раза	Медленный
.	Стоя	Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних	2-3 мин	Медленный	Дыхание не задерживать
4.	Стоя	Медленная ходьба: на 4 шага - вдох, на 6 шагов - выдох	30-40 с	Медленный
5.	Стоя, ноги па ширине плеч	Поднимая руки через стороны вверх - вдох 4 с. Подняться на носки, пауза на вдохе 8 с, затем резко выдохнуть, опуская руки	2-3 раза	Медленный	При задержке дыхания на вдохе произвести изометрическое напряжение мышц туловища
6.	Стоя	Поднять ловлю руку в сторону, правую вверх, повернуть туловище влево - вдох, вернуться в и. п. - выдох	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
7.	То же, ноги вместе, руки вперед ладонями вниз	Поднять махом правую ногу, доставая левую кисть, опустить ногу	5-6 раз	Средний	Дыхание не задерживать
8.	То же, руки вниз	Поднять руки вверх, левую ногу назад на носок - вдох, вернуться в и. п. - выдох	3-4 раза	Медленный	Дыхание не задерживать
Основная часть
9.	Cтоя на коленях	Поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох	3-4 раза	Медленный	Дыхание не задерживать
10.	То же	Поднять руки вверх - вдох, сесть вправо на пол - выдох; то же влево	3-4 раза	Медленный	Дыхание не задерживать
11.	Стоя на четвереньках	Правым коленом достать (не отрывая от пола) левую кисть, вернуться в и. п.	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
12.	То же, кисти внутрь	Вдох - наклониться, коснувшись грудью пола, выдох	3-4 раза	Средний
13.	То же, кисти вперед	Произвести глубокий вдох продолжительностью 6 с, отклониться назад, сесть на пятки, не отрывая кисти рук от пола - медленный выдох продолжительностью 8 с	3-4 раза	Средний
14.	Лежа на животе, голова опущена на руки	поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п.	2-3 раза	Средний	Дыхание произвольное
15.	То же	Правым коленом, разворачивая его в сторону, достать правый локоть, вернуться в и. п.	2-3 раза	Средний	Дыхание произвольное
16.	Лежа на левом (правом) боку	Отвести ногу назад - вдох, выпячивая брюшную стенку вперед, согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу - выдох	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
17.	Лежа на спине, руки - левая на груди, правая - на животе, стопы ног на себя	Диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 6 с, пауза на вдохе - 12 с, выдох продолжительностью 6 с	2-3 раза	Медленный
18.	Лежа на слипе, руки вдоль тела	Глубокий вдох, задержать дыхание на 12 с одновременно рывками, прижимая правое (левое) колено к животу - выдох	2-3 раза	Медленный
19.	Лежа па синие, руки за голову	Сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах поочередно - имитация езды на велосипеде	40-50 с	Средний	Дыхание произвольное
20.	То же, руки вдоль тела	Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить локти вниз - выдох, расслабить ся	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
21.	То же	Поднять ноги вверх, развести ноги врозь и скрестить («ножницы»).	20-30 с	Медленный	Дыхание произвольное
22.	То же, ноги врозь	Поднять руки вверх - вдох, расслаблено опустить их слева на пол - выдох, то же в другую сторону	2-3 раза	Медленный	Дыхание произвольное
23.	Стоя на коленях, руки за спиной	Глубокий вдох 6 с, наклониться вперед - выдох 8 с	2-3 раза	Медленный
Заключительная часть
24.	Стоя, руки вниз	Ходьба обычная, ходьба с движением рук вверх - вдох, опустить руки вниз с расслаблением мышц - выдох	1-2 мин	Медленный	Дыхание произвольное
25.	То же	В ходьбе покачивание рук с расслаблением	30-40 с	Медленный	Дыхание произвольное
26.	То же	Поочередное покачивание голени с расслаблением мышц	1 мин	Медленный	Дыхание произвольное
27.	Сидя	Расслабиться, посчитать пульс, спокойное дыхание	20-30с	Медленный

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный двигательный режим.

Задачи этого режима включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков.

В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5 - 2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин [19, 59].

Комплекс 3. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни (свободный двигательный режим)

№ п/п	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	2	3	4	5	6
Подготовительная часть
1.	Стоя	Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание	5-6 раз	Медленный	Дыхание ровное
2.	Стоя	Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних конечностей	3-5 мин	Средний	Дыхание не задерживать
3.	То же	Дозированная ходьба, на 6 шагов - вдох, на 12 -задержка дыхания, на 8 - выдох.	1-2 мин	Средний	Дыхание не задерживать
4.	То же, правая рука вверху, левая - внизу	Рывки руками назад, то же, сменив руки.	5-6 раз	Средний	Дыхание произвольное
5.	О. с.	Поднять руки вверх - вдох, присесть, руки вперед - выдох	5-6 раз	Средний	Дыхание произвольное
6.	О. с.	Руки влево, правая нога в сторону на носок; руки махом вправо, одновременно правой ногой мах влево, вернуться в и. п.	3-4 раза каждой ногой	Быстрый	Дыхание произвольное
7.	Стоя	Диафрагмальное дыхание: вдох - 6 с. выдох - 8 с	5-6 раз	Средний
Основная часть
8.	Стоя, палка внизу	Поднять палку вверх - вдох, вернуть в и. п. - выдох.	5-6 раз	Средний	Дыхание произвольное
9.	Стоя, палка вперед	Поворот туловища и головы вправо, вернуться в и. п., то же в другую сторону.	3-4 раза в каждую сторону	Средний	Дыхание произвольное
10.	Стоя, палка внизу	Палку вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно по 2 наклона вправо (влево), потом резкий выдох	2-3 раза	Медленный	После каждого упражнения глубокий вдох и выдох
11.	Стоя, палка вперед	Поочередно махом ноги достать палку	4-5 раз каждой ногой	Быстрый	Дыхание произвольное
12.	Стоя, палка на животе	Глубокое диафрагмальное дыхание с выпячиванием брюшной стенки вперед - вдох, прижать палку и втянуть брюшную стенку - выдох	2-3 раза	Медленный
13.	Стоя, палка вперед	Пружинящие приседания	3-4 раза	Быстрый	Дыхание произвольное
14.	Стоя на коленях	Поднять палку вверх - вдох 6 с, задержка дыхания на 12 с, резкий выдох, сесть на пятки	1-2 раза	Медленный
15.	Лежа на спине, палку поло-жить рядом	Поднять руки вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно прижимая колено (левое, правое) к животу, вернуться в и. п.	1-2 раза каждой ногой	Медленный
16.	То же	Поочередное отведение ног скольжением по ковру	3-4 раза	Средний	Дыхание произвольное
17.	Лежа, ноги согнуты в коленных суставах, руки под голову,	Вдох, опустить согнутые колени вправо на пол - выдох, вдох- вернуться в и. п., опустить колени влево - выдох	3-4 раза	Средний	Дыхание произвольное
18.	Лежа на спине, руки под головой	Поднять туловище вверх, вернуться в и. п.	3-4 раза	Средний	Дыхание произвольное
19.	То же	Ноги поднять, согнуть их выпрямить, опустить	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
20.	Лежа на спине	Поднять руки вверх - вдох, опуская локти вниз расслабленно - выдох	4-5 раз	Медленный
21.	Лежа на боку	Маховые движения, ноги вперед, назад, то же на другом боку.	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
22.	Лежа на животе, руки под грудью	Поднять плечи вверх, выпрямляя руки, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох, расслабиться на 1-2 с	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
23.	Стоя на четвереньках	Поднять правую (левую) ногу вверх, прогибаясь, вернуться в и. п.	4-5 раз каждой ногой	Средний	Дыхание произвольное
24.	То же	Поднять правую (прямую) ногу в сторону, смотреть на но-сок, вернуться в и. п.	4-5 раз каждой ногой	Средний	Дыхание произвольное
25.	То же	Достать правым ко-леном левую кисть скольжением по ковру, вернуться в и. п.	3-4 раза каждой ногой	Средний	Дыхание произвольное
26.	Стоя на коленях, палка внизу	Поднять палку вверх - вдох, вернуться в и. п. - выдох.	3-4 раза	Медленный	Дыхание не задерживать
27.	Стоя, ноги на ширине плеч, палка перпендикулярна полу	Согнуть левую ногу в коленном суставе, вернуться в и. п., согнуть правую ногу, вернуться в и. п.	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
28.	Стоя, мяч в руках	Встать в круг и по команде передать мяч товарищу слева, то же вправо.	3-4 раза	Средний	Дыхание не задерживать
29.	То же	Передача мяча вправо (влево) ударом о пол	3-4 раза	Быстрый	Дыхание не задерживать
30.	То же	Поднять мяч вверх - вдох, опустить - выдох	2-3 раза	Медленный
Заключительная часть
31.	Стоя	Поднять руки вверх - вдох 6 с, опустить руки - выдох 8 с	2-3 раза	Медленный
32.	То же	Медленная ходьба, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Сесть, расслабиться, посчитать пульс и дыхание



Рис. 2.1. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на свободном двигательном режиме

В комплекс ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения. При этом ставится задача обучить больного правильно выполнять глубокое диафрагмальное дыхание, научить волевому управлению дыхательными движениями, направленными па увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, которые способствуют активации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма.

Диафрагмальное дыхание оказывает массирующее воздействие на органы брюшной полости, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, а также перистальтики кишок и предупреждает развитие запоров. Исходя из этого, возникает необходимость в индивидуальной дозировке дыхательных упражнений по отношению к общеразвивающим.

Так, на стационарном этапе восстановительного лечения на постельном двигательном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений должно быть 1:2, 1:3, 1:4. При расширении двигательной активности на палатном и свободном двигательных режимах это соотношение также определяется индивидуально и составляет 1:5, 1:6, 1:7 [20, 21].

Дозированная лечебная ходьба оказывает положительное влияние на функциональное состояние пищеварительной системы, стимулирует обмен веществ, кровообращение, дыхание и мускулатуру всего организма.

Лечебную дозированную ходьбу можно назначать на всех этапах восстановительного лечения после исчезновения болевого синдрома, указывая в назначении номер маршрута, темп ходьбы, интенсивность физической нагрузки. Степень физической нагрузки согласуется с характером заболевания, функциональным состоянием органов пищеварения и организма в целом.

Существуют различные виды лечебной ходьбы: дотированная ходьба, дотированные пешеходные прогулки, туризм па близкое расстояние (10-20 км), ходьба по специальным маршрутам (терренкур), в зимнее время -- ходьба на лыжах. Больным с язвенной болезнью рекомендуется ходьба в медленном темпе (60-80 шагов в 1 мин) и ходьба в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин).

Лечение с помощью дозированной ходьбы назначается врачом и проводится под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Лечебная ходьба показана в утреннее и предвечернее время, зимой ею лучше заниматься в середине дня. Одежда должна быть легкой и соответствовать сезону температуре воздуха. Каждого больного необходимо обучить правильному дыханию во время ходьбы. Дозированная ходьба по ровной местности сочетается с ритмичным дыханием: вдох через нос на 2-4 шага: выдох через нос или рот (губы сложены трубочкой) на 4-5 или 6-7 шагов.

Успех лечения во многом зависит от постепенного увеличения физической нагрузки. Поэтому при назначении дотированной ходьбы следует принимать во внимание тяжесть заболевания, продолжительность ремиссии, исходный фон секреторной и моторной функции желудка, а также данные гастрофиброскопии и рентгенографии [44, 51].

2.3 Лечебный массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Массаж в лечении хронических заболеваний пищеварительного канала назначают с целью нормализации нейрорегуляторного аппарата и секреторной деятельности органов брюшной полости, улучшения функций гладкой мускулатуры желудка и кишок, укрепления мышц брюшного пресса, а также с целью нормализации функционального состояния нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, устранения застойных явлений и улучшения кровообращения в малом и большом круге, активизация обмена веществ и трофических процессов в тканях.

Показания к назначению массажа: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии при отсутствии тошноты, рвоты, болезненных ощущений во время пальпации и других симптомов обострения воспалительного процесса.

Противопоказания: острая стадия заболевания пищевого канала с наклонностью к кровотечениям.

Задачи массажа:

1. Уменьшения возбуждения ЦНС.

2. Улучшение функции вегетативной нервной системы.

3. Нормализация моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта;

4. Укрепление мышц живота, укрепление организма.

Массаж начинают со спины. Массируемый лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Производят продольное попеременное поглаживание от таза до шеи (5-7 раз), продольное выжимание основанием ладони, которое выполняют с обеих сторон позвоночника, но более глубоко - с левой стороны (4-7 раз). На длинных мышцах спины делают разминание основанием ладони (4-7 раз) и подушечками четырех пальцев (3-5 раз). После комбинированного поглаживания (3-4 раза) приступают к разминанию широчайшей мышцы спины - ординарному (3-4 раза) и двойному кольцевому (4-6 раз), заканчивают потряхиванием и поглаживанием (по 2-3 раза).

То же самое выполняют с другой стороны. Это лишь подготовительный массаж. После него проводят продольное попеременное поглаживание (3-4 раза), продольное выжимание по всей спине (4-6 раз), разминание основанием ладоней двух рук с обеих сторон позвоночника (3-5 раз) и продольное попеременное поглаживание (3-5 раз).

После этого массажист становится продольно и приступает к массажу паравертебральных зон D9 - D 5 спинномозговых сегментов. Выполняет растирание прямолинейное подушечками больших пальцев, спиралевидное подушечками 2-го и 3-го пальцев (4-6 раз), прямолинейное гребнями кулака (3-5 раз). После этих растираний проводится продольное поглаживание, выжимание (по 2-4 раза) и приступают к разминанию ребром ладони длинных мышц в этой зоне (3-5 раз), выполняют прием «пиление» (7-10 с), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3-5 раз), заканчивают продольным поглаживанием (3-5 раз).

Теперь можно провести ординарное разминание под углом лопатки (4-7 раз), выжимание поперечное (3-5 раз), потряхивание и поглаживание (3-4 раза) и вновь ординарное разминание (3-5 раз).

Вокруг лопаточной области применяют растирание подушечкой большого пальца (3-5 раз), подушечками четырех пальцев (3-4 раза), гребнями кулака в различных направлениях (3-5 раз). На лопатке можно провести те же приемы (по 2-3 раза) и добавить растирание основанием ладони (3-5 раз). После этого массажист подходит со стороны массируемой лопатки и выполняет растирание ребром ладони (или большим и указательным пальцами) с внутренней стороны лопатки (4-7 раз). Теперь можно провести растирание межреберных промежутков и реберной дуги. Заканчивают массаж на спине тем же комплексов приемов, с которого начали, но сокращенным на 50%.

Массируя шею, применяют поглаживание (3-5 раз), выжимание (3-5 раз), разминание ординарное (3-4 раза), двойное кольцевое (4-6 раз), щипцевидное (3-5 раз), поглаживание (3-4 раза). Далее массажист становится продольно и приступает к растиранию паравертебральных зон спинномозговых сегментов С7-С3, используя приемы: прямолинейное одновременное растирание подушечками больших пальцев (4-6 раз), подушечками 2-го и 3-го пальцев спиралевидное, пунктирное (по 3-5 раз), двойное кольцевое разминание на верхних пучках трапециевидных мышц (3-5 раз), двойное кольцевое разминание пластырной мышцы головы и шеи (4-8 раз), выжимание ребром ладони (3-4 раза), поглаживание (3-5 раз). Весь комплекс можно повторить 2-3 раза.

Далее больной ложится на спину. На грудных мышцах выполняют поглаживание и выжимание (по 3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), разминание двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3-5 раз), вновь поглаживание и потряхивание (по 3 раза). Затем наступает очередь растирания грудины. Его делают основание ладони (3-4 раза), подушечк5ами четырех пальцев - кругообразное и пунктирное (по 2-5 раз). На межреберных промежутках слева применяют прямолинейное, зигзагообразное, пунктирное растирание подушечками четырех пальцев (по 2-4 раза), на большой грудной мышце - выжимание и двойное кольцевое разминание (по 3-5 раз), потряхивание и поглаживание (по 2-4 раза).

Затем идеи растирание под левым реберным углом. Массируемый сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Массажист кладет правую руку на реберную дугу у мечевидного отростка так, чтобы большой палец слегка заходил под ребро, а остальные располагались сверху, на грудной клетке. Растирание выполняется сверху вниз, к спине (4-6 раз).

На животе проводят продольное поглаживание (3-5 раз), на передней брюшной стенке - поверхностное двойное кольцевое разминание (3-6 раз), потряхивание (2-4 раза).

Больной сгибает ноги в коленных суставах. В этом положении массируют косые мышцы живота, выполняя ординарное и двойное кольцевое разминание (4-7 раз), сотрясение живота и поглаживание вокруг пупка подушечками четырех пальцев по часовой стрелке.

Продолжительность сеанса - 10-15 минут. Массаж можно проводить ежедневно или через день [5, 21].

язвенный болезнь желудок физический

2.4 Физиотерапия при данной патологии

Физические методы лечения больных с язвенной болезнью назначают с целью уменьшения болей (анальгетические и спазмолитические методы), купирования воспаления слизистой оболочки желудка (противовоспалительные методы) и восстановления его структуры (репаративно-регенеративные методы), коррекции нарушенной секреторной функции (секретокорригирующие методы), активации нейрогуморальной регуляции секреторной и моторной функций желудка (вегетокорригирующие методы) и местного иммунитета (иммуномодулирующие методы). Определяющим вариантом терапии является уровень базальной секреции желудка и расстройства психоэмоциональной сферы (седативные методы).

Физические методы лечения больных с язвенной болезнью.

Анальгетические методы: локальная криотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, транскраниальная электроаналгезия, СУФ-облучение в эритемных дозах.

Секретокорригирующие методы: секретостимулирующие (гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды, высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия); секретолитические (сульфатно-натриево-магниевые питьевые воды).

Спазмолитические методы: гальванизация желудка, внутриорганный электрофорез спазмолитиков, парафинотерапия, акупунктура.

Противовоспалительный метод: низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия, КВЧ-те-рапия.

Вегетокорригирующие методы: продолжительная аэротерапия, гальванизация, электросонтерапия, трансцеребральная УВЧ-терапия.

Иммуномодулирующие методы: низкочастотная СМВ-терапия умбиликарной области.

Седативные методы: гальванизация воротниковой области, азотные и хвойные ванны.

Анальгетические методы.

Диадинамотерапия. Анальгетический эффект диадинамических токов реализуется за счет воздействия на структуры головного мозга с формированием в коре головного мозга детерминанты и усиления выделения структурами ствола мозга энкефалинов и блокады проведения импульсации из ульцерогенного очага. Диадинамические токи возбуждают волокна, вследствие чего повышают импульсную активность в спиноталамическом тракте и блокируют проведение афферентной импульсации от болевых рецепторов. Диадинамические токи в ЦНС формируют доминанту ритмического раздражения и разрушают болевую доминанту при обострении язвенной болезни. Применяют токи ДН (по 1-2 мин), КП (по 5-8 мин) и ДП со сменой полярности на середине процедуры, до 10-15 мин, 1-2 раза в день; курс 6- 10 процедур.

Для усиления действия диадинамофореза применяют внутрь 50-100 мл 0,25% раствора новокаина (внутриорганный электрофорез).

Амплипульстерапия. Синусоидальные модулированные токи формируют аналгезию по механизмам, сходным с диадинамическими токами. Применяют токи НЧ (1-2 мин) ПН (100-150 Гц); ПП (80-100 Гц). Режим -- переменный, длительность посылок немодулированных и модулированных колебаний по 1-1,5 с; время проведения процедуры токами: НЧ -- 1-2 мин, ПН и ПП - по 3-5 мин. Продолжительность процедуры 10-12 мин. Глубину модуляции с 25 % постепенно увеличивают до 50, 75, 100 %, ежедневно; курс 6-10 процедур. При проведении процедур необходимо помнить, что анод, расположенный на эпигастральной области, вызывает уменьшение секреции желудочного сока (секретолитическое действие), при нормацидном состоянии желудка полярность на эпигастральную область меняется через процедуру.

Транскраниальная электроаналгезия. Селективное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга приводит к блокаде восходящей импульсации из области язвы в кору головного мозга. Снижается также и амплитуда медленных волн, присутствующих в спектре ЭЭГ, при болевом синдроме. Воздействуют импульсными токами продолжительностью до 7 мс, частотой 100 имп/с, напряжением до 8-10В, следующих пачками по 20-50 имп (аналгезия увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей воздействующего электрического тока в соотношении 5:1; 2:1), до 20 мин (при острых болевых синдромах до 30-40 мин); через день; курс 10-15 процедур.

Средневолновое УФ-облучение. Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона изменяет функциональные свойства механосенсорных проводников с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном и корково-подкорковом уровнях. Возникающие блокады проводников болевой чувствительности ослабляют центральное внутреннее торможение и делокализуют болевую доминанту, рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Активация продуктами фотодеструкции огромного механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток импульсации в центральную нервную систему, который вызывает растормаживание дифференцировок корковых процессов.

Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами торможения проводимости нервных корешков позвонковых сегментов. Под воздействием возникающей эритемы прерывается поток болевых импульсов из очага воспаления по принципу «воротного блока» на уровне Т5-Т7. Вместе с тем возникает стимуляция желудочной секреции (кожно-висцеральный рефлекс). СУФ-облучение проводят полями (площадь не более 600 см²): на эпигастральную область и сегментарную зоны на спине (Т5-Т10) от 2 до 4 биодоз с увеличением на 1/2 биодозы через два дня на третий; курс 3-5 процедур.

Метод противопоказан при хроническом гастрите с гиперсекрецией, желудочном кровотечении, полипозе желудка, злокачественных новообразованиях, циррозе печени.

Репаративно-регенеративные методы.

КВЧ-терапия. Миллиметровыми радиоволнами воздействуют на рефлексогенные зоны и биологически активные точки, что приводит к сбалансированию работы симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, а это способствует улучшению трофики гастродуоденальной слизистой оболочки, усилению антиоксидантной системы организма, приводит к угнетению переменного окисления, одного из основных звеньев патогенеза заболевания ЖКТ. Применяют электромагнитные колебания частотой 57-65 ГГц (4-8 мм), чаще используют фиксированные частоты 53,534±0,01 ГГц (5,6 мм) и 42,194±0,01 ГГц (7,1 мм); плотность потока энергии (ППЭ) не превышает 10 мВт/см². Частотная модуляция КВЧ-излучения достигает 100 МГц. Воздействуют на эпигастральную область и биологически активные точки. Длина волны 5,6 или 7,1 мм. Смена частоты (длины волны) через день или через два дня на третий. Время до 10 мин на область (до 5 мин на точку), ежедневно; курс 10--15 процедур.

Вегетокорригирующие методы.

Трансцеребральная УВЧ-терапия. УВЧ-поле стимулирует выделение рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза, активирует центральные звенья нейроэндокринной и вегетативной регуляции функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Происходит стимуляция симпатико-адреналовой системы и трофики тканей организма.

Применяют электрическое поле УВЧ частотой 27,12 МГц, мощностью 20 Вт, по 5-8 мин, ежедневно или через день; курс 6-8 процедур.

Физиопрофилактика.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение спазма (спазмолитические методы), восстановление секреторной функции желудка (секретокорригирующие методы) и местного иммунитета слизистой оболочки желудка (иммуностимулирующие методы) [54, 58].

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Лечебная физическая культура в настоящее время является неотъемлемой частью комплексного лечения, средством первичной и, особенно, вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Без ЛФК невозможна полноценная реабилитация больных. Применение ЛФК на различных этапах лечения больных с различным состоянием требует постоянного использования различных методов контроля. Эти методы лишь условно можно называть методами оценки эффективности ЛФК, так как они дают значительно больше информации. С их помощью определяется функциональное состояние больного в данный момент, адекватность ЛФК по физической нагрузке и специфической направленности и в сочетании с другими лечебными мероприятиями. Методы оценки эффективности ЛФК, имея многосторонние характеристики, во многом способствуют раскрытию механизмов влияния самих физических упражнений и тем самым являются основой научного подхода к ЛФК.

Для определения эффективности ЛФК проводятся постоянные наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Важное значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке [31, 32].

Знание и применение методов исследований функций организма повышает эффективность занятий лечебной физической культуры. Оценка функционального состояния больного до начала занятий лечебной физической культуры необходима для распределения больных па однородные группы по функциональному состоянию, правильного планирования и дозировки физической нагрузки. Текущие обследования в процессе курса лечения и исследование влияния однократно проведенного занятия дают возможность оценивать эффективность отдельного занятия, своевременно вносить изменения в план лечения (например, расширение двигательного режима) и методику занятий. Учет эффективности в конце лечения подводит итог курсу занятий.

Улучшение состояния больных язвенной болезнью в фазе затухающего обострения констатируют при купировании болей и диспепсии, отсутствии болезненности при пальпации, улучшении, самочувствия, отказе от медикаментов, расширении диетического режима, восстановлении моторной функции желудка и улучшении вегетативной регуляции функций внутренних органов по данным орто- и клиностатической проб. Эндоскопически оно верифицируется уменьшением воспалительной реакции слизистой оболочки вокруг язвы, очищением дна язвы, тенденцией к рубцеванию. Стойкое улучшение определяют по изменению типа течения (ритма обострений): отсутствие рецидива в течение года при ранее частом рецидивировании, формирование рубца и ликвидация воспаления в его зоне по данным эндоскопии или исчезновение «ниши», подтвержденное рентгенологически.

Определение эффективности лечения при применении процедур ЛФК производится на основании данных о самочувствии больных; функциональном состоянии пищеварительной системы (показатели секреторной и моторной функции желудка, данные рентгенологического и эндоскопического исследований); реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку; состоянии возбудимости вегетативной нервной системы; сокращении срока лечения; уменьшении частоты и длительности осложнений; восстановлении работоспособности.

Для учета эффективности ЛФК при язвенной болезни могут использоваться:

- опрос относительно имеющихся субъективных ощущений: изжога, отрыжка, вздутие живота, боли в животе, характер стула(запор, понос).

- контроль за пульсом и АД;

- дыхательные пробы Штанге и Генчи;

- динамический контроль за массой тела. Масса тела определяется путем взвешивания на медицинских весах.

При положительном влиянии физических упражнений субъективные ощущения исчезают, аппетит и стул нормализуется, пульс имеет тенденцию к урежению, удлиняется время пробы Штанге, стабилизируется масса тела больных.