Комплексная физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе

В оценке эффективности ЛГ весьма важную роль играет самочувствие больного. При появлении бессонницы, ухудшении аппетита, появлении боли в области живота, нарушении функции кишок необходимо тщательно исследовать больного для более правильного дифференцированного выбора средств и форм ЛФК.

Для определения эффективности отдельного занятия проводят врачебно-педагогические наблюдения. Важнее всего определить, как на данном занятии решены лечебные задачи, соответствует ли физическая нагрузка возможностям больного, каковы его индивидуальные реакции на занятие ЛФК.

Для уточнения этих вопросов па занятии ЛФК по изменению частоты пульса определяется физиологическая кривая и плотность занятия.

Во время наблюдений обращается внимание на внешние признаки утомления, появление болей, способность выполнять упражнения. Основываясь на наблюдениях, следует изменить методику занятия, например, уменьшать дозировку физической нагрузки. В большинстве случаев физические упражнения должны вызывать небольшое утомление, которое характеризуется покраснением кожи испариной, учащением дыхания. Нельзя допускать появление болей и переутомления, сопровождающегося шумной одышкой, резкой слабостью, нарушением координации и равновесия, головокружениями, изменением структуры выполнения физического упражнения.

На занятиях ЛФК исследование частоты пульса следует проводить 3 раза, до занятия, в середине занятия (после самого трудного упражнения) и после окончания занятия.

Для оценки распределения физической нагрузки но частям занятия ЛФК следует производить многократный подсчет пульса и построить физиологическую кривую.

Для оценки эффективности ЛФК в процессе всего курса лечения необходимо изучить состояние больного еще до начала занятий с ним. При первичном обследовании больного определяются и записываются в карточку ЛФК жалобы, особенности протекания заболевания, объективные данные, состояние физического развития и функциональные возможности, клинические данные. Повторное (через определенные периоды) и заключительное обследования выявляют динамику этих показателей, что позволяет сделать выводы об эффективности ЛФК.

Изучение особенностей протекания заболевания осуществляется по истории болезни и анамнезу. Обращается внимание на длительность заболевания, наличие обострений, способы лечения и достигнутые результаты, двигательную активность до и вовремя заболевания.

Физическое развитие определяется антропометрическими измерениями.

Большое внимание следует уделять определению функциональных возможностей. С этой целью применяются различные пробы с дозированными физическими нагрузками. Эти пробы также помогают определить резервные возможности организма, его адаптацию к физической нагрузке, обосновать назначение и переход от одного двигательного режима к другому. Характер нагрузки в функциональных пробах подбирается в зависимости от двигательного режима, на котором находится больной.

Оцепить эффективность ЛФК помогает анализ карты самоконтроля, в которой ежеквартально и за год отмечается динамика самочувствия больного, сон, аппетит, данные объективного исследования (рост, масса тела, окружность грудной клетки, окружность талии, частота пульса, артериальное давление, продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе, показатели спирометрии, динамометрии).

Наряду с этим в оценке результатов ЛФК одна из главных ролей отводится анализу специальной карты кабинета физической реабилитации. В ней отмечаются сведения о больном, основной и сопутствующий диагноз заболевания, краткие клинико-функциональные данные. Поскольку дифференцированный выбор процедур ЛФК определяется исходным; функциональным состоянием пищеварительной системы, в карте отдельно выделена характеристика секреторной и двигательной функции желудка, моторики кишок (запор, понос). В ней содержатся также антропометрические данные, показатели отдельных функциональных проб, методические указания врача.

Назначение форм и средств ЛФК производится только после определения реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку (проба Мартине-Кушелевского). Исследования проводятся не ранее чем через 1,5 ч после приема пищи. Одежда должна быть легкой, не мешающей движениям и не препятствующей теплоотдаче. Оптимальная температура окружающей среды должна составлять 18-20 °С.

Об улучшении состояния больных язвенной болезнью в фазе ремиссии свидетельствуют улучшение общего состояния, уменьшение выраженности невротических расстройств, возможность дальнейшего расширения диетического режима, улучшение вегетативной регуляции функций внутренних органов по данным орто- и клиностатической проб, а изменение ритма рецидивирования с отсутствием рецидива на протяжении года - о стойком улучшении. Напротив, появление болей, изжоги, рецидивы язв или эрозий по данным эндоскопического или рентгенологического исследования подтверждают ухудшение состояния пациентов [16].

ВЫВОДЫ

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Литературные данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной.

2. Факторами, способствующими возникновению язвенной болезни, являются различные нарушения со стороны нервной системы, инфицирование хеликобактериями, для ряда больных может иметь значение наследственное предрасположение, а также нервно-психическое перенапряжение, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острой пищей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие факторы.

3. В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии. Под воздействием различных этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. Комплексное лечение и реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

5. Применение физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. ЛФК улучшает или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

6. Важным лечебным мероприятием является диетотерапия. Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щажения желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки.

7. Для определения эффективности ЛФК проводятся врачебно-педагогические наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Большое значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, прогулки на свежем воздухе, лечебная ходьба. ЛФК применяется по трем двигательным режимам: постельный, палатный и свободный.

2. На первых занятиях (постельный двигательный режим) необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

3. На палатном двигательном режиме упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

4. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнений лежа на правом боку, при умеренной -- на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.

5. На свободном двигательном режиме в занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

6. Лечебный массаж назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта; укрепления мышц живота, укрепление организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Действуют на паравертебральные зоны D9-D5, С7-С3. При этом в больных с язвенной болезнью желудка массируют названные зоны только слева, а язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - с обеих сторон. Массируют также участок воротниковой зоны D2-С4, живот.

7. Физиотерапию назначают с первых дней пребывания больного в больнице. Применяют сначала медикаментозный электрофорез, электросон, соллюкс, УВЧ-терапию, ультразвук, а при стихании процесса обострения - диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, парафино-озокеритные аппликации, ванны хвойные, радоновые, циркулярный душ, аэроионотерапию.

8. Полученные нами данные могут применяться в практической деятельности специалистов по физической реабилитации и инструкторов ЛФК в разных лечебных учреждениях, а также использоваться в физкультурных Вузах в процессе обучения по дисциплине «Физическая реабилитация при заболевании внутренних органов».

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальнi питання реабілітації гастроентерологічних хворих: Матеріали симпозіуму. - Чернівці: ЧДМУ, 1996. - 444 с.

2. Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: Учеб. пособие для врачей. - Харьков: Консул, 2003. - 156 с.

3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 416 с.

4. Біоактивна вода „Нафтуся” і шлунок: Нариси експериментальної та клінічної бальнеогастрології / За ред. І.Л. Поповича. - К.: Комп'ютерпрес, 2000. - 233 с.

5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учеб. для студ. вузов. - М.: Академія, 2004. - 361 с.

6. Бородій М.К. Харчування при виразковій хворобі. - К.: Здоров'я, 1981. - 32 с.

7. Бурчинский Г. И., Кушнир В. А. Язвенная болезнь. - К.: Зоровья, 1973. - 210 с.

8. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. - СПб.: Политехника, 2004. - 242 с.

9. Восстановительное лечение язвенной болезни на этапах медицинской реабилитации: Метод. рекоменд. - Черновцы, 1985. - 21 с.

10. Галенко З.М., Коврова А.О., Петречук Л.М. Медико-соціальні причини зростання первинної інвалідності при захворюваннях органів травлення // Мат. Першого Українського конгресу гастроентерологів. - Дніпропетровськ, 1995. - С. 7.

11. Григорьев Я.П., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. - М.: МИА, 1997. - 476 с.

12. Григорьев П.Е., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 1990. - 383 с.

13. Губачев Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни. - Алма-Ата: Казахстан, 1990. - 213 с.

14. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь (соверменные аспекты диагностики и лечения). - К.: Здоровья, 1995. - 333 с.

15. Дейнеко Н.Ф. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в клинике внутренних болезней. - Харьков: Основа, 1991. - 272 с.

16. Дмитриев А.Е., Маринченко А.Л. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. - Л.: Медицина, 1990. - 160 с.

17. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.

18. Дубровский В.И. Массаж: Учебник. - М.: Владос, 2004. - 495 с.

19. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.

20. Ефимова В.М. Введение в гидрокинезотерапию. - Симферополь: Антиква, 2006. - 50 с.

21. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физическая культура: Руководство для врачей. - М.: Физкультура и спорт, 1993. - 432 с.

22. Затолокин В.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. - Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 1990. - 197 с.

23. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1994. - 336 с.

24. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения / Под ред. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкиной. - М: Медицина, 1977. - 336 с.

25. Кошелев В.Н. Лазертерапия гастродуоденальных язв. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1986. - 73 с.

26. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под. ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

27. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. - К.: Здоров'я, 1995. - 312 с.

28. Лечебное питание в терапии и профилактике гастроэнтерологических заболеваний у детей: Сб. науч. работ. - Горький: ГГМИ, 1988. - 161 с.

29. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1999. - 592 с.

30. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. - Харьков: Фолио, 2005. - С. 365-397.

31. Медицинская реабилитация: В 3 т. / Под ред. В.М. Боголюбова. - Москва - Пермь: ИПК „Звезда”, 1998. - Т.1. - 697 с.

32. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура / Под ред. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - С. 427 - 740.

33. Морозов В.И. Язвенная болезнь. - СПб: Питер, 1997. - 156 с.

34. Мосин В.И., Шварц В.Я. Лечение язвенной болезни: Диетическое, лекарственное, курортное. - Ставрополь: Кн. Изд-во, 1982. - 88 с.

35. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2005. - 471 с.

36. Неймарк И.И. Заболевания желудка. - Барнаул: Алтайск. Кн. Изд-во, 1986. - 128 с.

37. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. Л.А. Серебриной, Н.Н. Сердюка, Л.Е. Михно. - К.: Здоров'я, 1995 - 528 с.

38. Новое в диагностике и лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки: Сборник трудов. - М., 1985. - 180 с.

39. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. - М.: Мед. лит., 2003. - 560 с.

40. Панфилов Ю.А., Осадчук М.А. Язвенная болезнь: Учебное пособие. - Куйбышев: КМИ, 1986. - 71 с.

41. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 223 с.

42. Пелещук А.П., Передерій В.Г., Свінцицький А.С. Гастроентерологія. - К.: Здоров'я, 1995. - 301 с.

43. Пелещук А.П., Ногаллер А.М., Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы. - Киев: Здоров'я, 1985. - 200 с.

44. Пєшкова О.В. Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів (Частина 1): Матеріали для читання лекцій. - Харків: ХаДІФК, 2000. - 216 с.

45. Самсон Е.И. Этапное лечение и реабилитация больных язвенной болезнью. - К.: Здоровья, 1979. - 159 с.

46. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и кишок. - К.: Здоровья, 1983. - 64 с.

47. Ситель А.Б. Гимнастика для внутренних органов. - М.: Метафора, 2006. - 128 с.

48. Соколовський В.С. Лікувальна фізична культура: Підручник. - Одеса: Одес. мед. ун-т, 2005. - 234 с.

49. Ткач С.М. Современные подходы к диагностике и лечению язвенной болезни // Лікарська справа. - 1998. - №7. - С. 15-20.

50. Физическая реабилитация: Учебник / Под ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 608 с.

51. Фізична реабілітація: Навч.-метод. посіб / Уклад. П.І. Євстратов. - Чернівці: Рута, 2003. - 138 с.

52. Филиппов Ю.А., Галенко З.Н. Распространенность и структура заболеваний органов пищеварения в Украине // Другий Український тиждень гастроентерологів: Тез. доп. - Дніпропетровськ, 1997. - С. 4-5.

53. Фитотерапия в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие. - Х.: Изд-во НфаУ, 2003. - 415 с.

54. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ОАО „Издательство медицина”, 2005. - 744 с.

55. Шалаев М.И. Язвенная болезнь и ее осложнения. Болезни оперированного желудка. - Л.: ЛСГМИ, 1985. - 39 с.

56. Шарафанов А.А. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ. - Ставрополь: Кн. изд-во, 1982. - 159 с.

57. Шапиро Д.М., Амангельдиева Р.Р. ЛФК в терапии. - Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 154 с.

58. Шмакова И.П. Эффективность применения озонотерапии в комплексном восстановительном лечении больных язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки // Вестник физиотерапии и курортологи. - 2005. - Т. 11, № 3, - С. 39-44.

59. Язловецький В.С. Основи фізичної реабілітації. - Кіровоград: КПДУ, 2004. - 326 с.

Размещено на Allbest.ru