Острый пиелонефрит

Размещено на http://allbest.ru/

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит представляет собой тяжёлое инфекционное поражение почек, имеющий неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения или при позднем обращении.

Острый пиелонефрит развивается в любом возрасте.

У новорожденных мальчиков он встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек.

В остальных возрастных группах доминируют женщины - 10 : 1.

После 65 лет частота острый пиелонефрит у мужчин и женщин сравнивается.

Основные факторы риска

1. структурные аномалии мочевой системы,

2. нефролитиаз,

3. катетеризация мочевых путей,

4. беременность,

5. сахарный диабет,

6. иммунодефициты,

7. нейрогенный мочевой пузырь

Биологические причины острого пиелонефрита

инфекционный почка пиелонефрит заболевание

Escherichia coli представляет собой наиболее часто встречаемый микроорганизм (75-95%), за ней следует Staphilococcus saprophyticus (5-20%), другие представители семейства Enterobacteriacea (в особенности Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas aeruginosa). При иммунодепрессии могут быть выделены условно-патогенные микроорганизмы и грибки. У пожилых больных и диабетиков встречаются анаэробы. Потенциально большинство вирусных инфекций, протекающих с виремией, могут осложниться острым пиелонефритом, однако частота вирусного острого пиелонефрита не превышает 1%.

Группы риска

* дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

* девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

* пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы;

* люди, перенесшие мочекаменную болезнь;

* люди, испытывающие частые приступы почечной колики.

Факторы повышенного риска развития острого пиелонефрита

· Бессимптомная бактериурия - является изменяемым фактором риска;

· Аномалии развития мочевыделительной системы

· Приобретенные нарушения

· Наследственные патологии: поликистоз почек, синдром Альпорта и др.;

· Врождённые/ наследственные иммунодефициты;

· Приобретённые иммунодефициты

· Тяжёлая сопутствующая соматическая патология.

Проявления острого пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется тремя основными симптомами: повышением температуры тела, болями в области поясницы и нарушением мочеиспускания.

Температура тела обычно повышается внезапно, часто до высоких значений (39...40 °С), сопровождается ознобами, потливостью, слабостью. Высокая температура тела, если нет осложнений, сохраняется несколько дней, до недели, а затем постепенно снижается до субфебрильной и на этом уровне удерживается 1--3 нед. На фоне лихорадки часто появляются герпетические высыпания.

Расстройство мочеиспускания (дизурические явления) появляется с первых дней болезни. Больной жалуется на частые позывы с небольшим количеством мочи (каплями), чувство жжения и болезненность при мочеиспускании. Суточное количество мочи может быть увеличено до 2 л и более. Такая полиурия, вероятно, связана с нарушением реабсорбции мочи в канальцах почек.

При обследовании больного выявляются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации области почек, нередко болезненность по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при легком поколачивании по поясничной области). Иногда из-за сильных болей больной занимает вынужденное положение с согнутыми и поджатыми к животу ногами.

У пожилых и ослабленных лиц может не быть острой картины заболевания, преобладает вялое течение с субфебрильной температурой тела и расстройствами водно-электролитного баланса; стертая картина может наблюдаться и у беременных. Острый пиелонефрит тяжело протекает у больных с сахарным диабетом, давая массивную гематурию вследствие некроза почечных сосочков. Особенно тяжело протекает заболевание при выраженной гнойной инфекции, распространяющейся гематогенным путем. В почках появляются абсцессы (апостематозный нефрит), состояние больного резко ухудшается, температура тела становится гектической, появляются сильные боли в поясничной области; прорыв абсцесса в лоханку сопровождается выраженной пиурией. Возможны и другие тяжелые осложнения.

Прогноз острого пиелонефрита для жизни в большинстве случаев благоприятный, однако он значительно хуже у пожилых и ослабленных больных, а также у маленьких детей. Необходимо помнить о возможности постепенного формирования на фоне рецидивов заболевания хронического пиелонефрита после перенесенного острого.

Диагностика острого пиелонефрита

1.Общий анализ мочи - клинический анализ мочи констатирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

2.Положительные пробы Амбюрже, Каковского--Аддиса, Альмейда--Нечипоренко

3.Проба Земницкого

4.Бактериальный анализ мочи

1.Общий анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении -- анемия.

2. Биохимический анализ крови - увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности -- повышение цифр мочевины, креатинина

Инструментальная диагностика

1.Хромоцистоскопия

2.Экскреторная урография

3.УЗИ

4.Рентгенография

5.ЯМР

6.Компьютерная томография

Профилактика острого пиелонефрита

Первичная профилактика:

1. Образ жизни. Пересмотрите свой образ жизни - отсутствие движения приводит к застою мочи, повышению ее концентрации и, как следствие, образованию песка и камней. Чтобы этого не произошло - двигайтесь! Гуляйте, занимайтесь спортом, поднимайтесь по лестнице, танцуйте!

2. Питание. Большую нагрузку на почки дают соль и продукты, содержащие ее в большом количестве - соленья, маринады, консервы и копчености. Уменьшите, а лучше исключите их из рациона! Полезен суп на вторичном мясном бульоне. В наваристом супе очень много веществ, раздражающих ткани почек. Хороши овощные бульоны с добавлением отварного мяса в уже готовое блюдо.

3. Питьевой режим. Почки нужно «промывать», очищая их таким образом от бактерий и солей. Именно поэтому объем суточной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 л. Помните, чай и кофе не друзья почек. Для этой роли подходит чистая питьевая вода без газа, неконцентрированные компоты и травяные настои. Очень полезен клюквенный морс, который содержит большое количество витамина С, повышающего иммунитет. К тому же напиток обладает обеззараживающим действием и рекомендуется для ежедневного употребления в качестве профилактики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

4. Регулярный туалет. Очень важно регулярное опорожнение почек: в дневное время - не реже 1 раза в 2-3 часа. При длительной задержке моча становится концентрированной, что чревато выпадением солей, которые раздражают слизистую почек и мочевыводящих путей, провоцируя их воспаление. К тому же при долгом терпении происходит перерастягивание мочевого пузыря, и моча устремляется обратно в почки - формируется такое заболевание, как почечно-пузырный рефлюкс.

Вторичная профилактика

Перенесшему острый пиелонефрит необходимо 1 раз в 3-4 месяца посещать врача, сдавая анализы и выполнять все предписания. Тогда и только тогда можно предотвратить переход острого пиелонефрита в хронический, который распознаётся чаще при симптомах нарастания почечной недостаточности, повышении артериального давления, появлении отёков, значительном ухудшении самочувствия и потере трудоспособности.

Диета при пиелонефрите

Больных острым пиелонефритом надо лечить в стационаре, где в первые два дня болезни, в связи с явлениями интоксикации рекомендуют только свежие овощи, фрукты и ягоды, до 2л жидкости (соки, компоты, отвары, сладкий чай). В дальнейшем больных переводят на 5-10 дней переводят на диету №7 с увеличением количества жидкости и включением молочных и овощных блюд. После выписки из стационара в домашних условиях при нормальной функции почек и нормальном артериальном давлении суточный рацион должен включать: белки - до 100г, жиры - 80-90г, углеводы - 400-450г, соль - до 10г. Энергоценность диеты 3000-3200 ккал. Режим питания 4-5 раз в день. Если у больных повышенное артериальное давление, то количество соли ограничивают до 4-5г. Пища должна быть разнообразной. Рекомендуют фруктовые соки, компоты, кисели. Один раз в неделю проводят разгрузочные дни (1,5-2кг в день свежих фруктов). Набор продуктов такой же, что и при остром гломерулонефрите. Запрещаются: копчености, мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, горчица, хрен, лавровый лист, черный перец, соления, щавель, чеснок.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ

1-й завтрак: салат из цветной капусты, каша гречневая со сливочным маслом, слабый чай с молоком.2-й завтрак: фруктовый сок - 1 стакан.

Обед: овощной суп, отварная рыба с картофельным пюре, фруктовый кисель.

Ужин: творожный пудинг, чай с молоком.

Перед сном: кислое молоко - 1 стакан.

На весь день: хлеб черствый - 300г, масло сливочное - 15г, сахар - 30г.

Самая лучшая профилактика пиелонефрита - ежедневная забота о здоровье своих почек.

1. удобная, теплая одежда и обувь в холодное время года,

2. активные занятия спортом,

3. ежедневное потребление достаточного количества жидкости,

4. правильное питание

Все эти простые правила помогут работе иммунной системы и сохранят вам здоровые почки.

Размещено на allbest.ru