Биомеханика зубочелюстной системы, движения нижней челюсти. Взаимоотношение ВНЧС и зубочелюстных рядов

Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой (схема. 1).

Схема 1. Основные компоненты жевательной системы

При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функций, как жевание, глотание, произнесение звуков.

Отдельные элементы, при взаимодействии которых обеспечивается согласованная функция движений нижней челюсти, представлены на схеме 2.

Все движения нижней челюсти могут быть выполнены произвольно, под контролем коры головного мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением ее специфической функции, например, жеванием, осуществляются рефлекторно или подсознательно. Эти движения происходят при возбуждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлексами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью периферических нервных рецепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, структурных элементах височно-нижнечелюстных суставов, в сухожилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны.

Схема 2. Схема проведения афферентной импульсации

Информация, которая принимается и передается этими рецепторами, включает:

1) степень давления на зубы и его направление;

2) скорость и силу сокращения мышц;

3) длину мышц;

4) степень растяжения мышц, связок и сухожилий;

5) положение неподвижных и подвижных элементов в пространстве;

6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движении;

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в ротовой полости.

Поскольку движения нижней челюсти находятся под произвольным контролем, вся эта информация может быть сопоставлена на уровне сознания, и затем через эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность. Произвольные и рефлекторные движения осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль. При защитной реакции, такой, как автоматическое открывание рта, которое происходит, например, при неожи­данном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произвольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельность осуществляется простыми рефлекторными дугами, включающими афферентные (сенсорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они и составляют сенсорно-моторные системы (схема 2). Совместная деятельность многочисленных сенсорно-моторных систем обеспечивает рефлекторную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннервацию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц -- синергистов и антагонистов. [1]

Основные мышцы, участвующие в жевании

Рис 1. Жевательные мышцы

1--латеральня крыловидная мышца;

2--жевательная мышца;

3--медиальная крыловидная мышца

В акте жевания принимает участие несколько мышц, обеспечивающих перемещение нижней челюсти по отношению к верхней. Мышцы приводятся в действие двигательными нервами Спинного мозга -- пучком нервных волокон, который выходит из головного мозга через канал в позвоночном столбе. Эти двигательные нервы разделяются на несколько нитей в том месте, где они входят в мышцу, или иннервируют ее. [2] От степени сокращения этих мышц зависит сила жевательного давления, а следовательно, способность зубов откусывать и размалывать пищевой комок до нужной степени размельчения.

В процессе жевания участвует большое количество мышц, в том числе мимических, и даже мышцы языка, по главную роль играют 8 мышц(Рис.1 и 3), которые обеспечивают движения нижней челюсти. Часть их относят к собственно жевательным, а часть к вспомогательным мышцам.

В первую группу входят собственно жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы, во вторую -- подбородочио-подъязычная, челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Рис.2. Места начала и прикрепления жевательных мышц

1 -- подбородочно­язычная мышца

2 -- щечная мышца

3 -- височная мышца

4 -- латеральная крыловидная мышца

5 -- медиальная крыловидная мышца

6 -- челюстно­подъязычная мышца

7 -- двубрюшная мышца

8 -- подбородочно­подъязычная мышца

По выполняемой функции жевательные мышцы делят на поднимающие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся собственно жевательные мышцы, височные и медиальные крыловидные мышцы, к опускающим -- двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и челюстно- подъязычные.

Отдельные пучки мышечных волокон жевательных мышц имеют разное направление. Это служит поводом приписывать этим мышцам, кроме основной, еще и побочную функцию. Взгляды различных авторов по этому вопросу иногда весьма противоречивы. Объясняется это трудностью изучения функции мышц, сложностью постановки эксперимента, зависящего от величины усилия, необходимого для размельчения пищевого комка, степени открывания рта и др.[3]

1. Височная мышца, m. temporalis ,располагается в височной ямке, начинаясь от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разделена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги .[4] При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

2. Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficial is) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; Глубокая часть, pars profunda, начинается мышечно от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, височной фасции; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти и сухожилию височной мышцы.[5] Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

3. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna), начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению. Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти , а поверх­ностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

4. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus), начинается двумя частями: верхняя - от fades infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одно­стороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем -- выдвигает ее вперед.

5. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной формы. Две одноименные челюстно-подъязычные мышцы (m. mylohyoideus) составляют основу дна полости рта (diaphragma oris), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности тела нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от последних моляров до середины подбородка. Дистальными поверхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.[6]

6. Двубрюшная мышца(m. digastricus) , имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisure mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.[7]

7. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus, и прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Рис.3. Над- и подподъязычные мышцы

1--жевательная мышца

2--двубрюшная мышца

3--шило-подъязычная мышца

4--челюстно-подъязычная мышца

5--грудино-подъязычная мышца

6--лопаточно- подъязычная мышца

7--грудино-ключично-сосцевидная мышца

8. Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mentalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами язык

Рис.4 Места прикрепления мышц на подъязычной кости

1 -- верхний констриктор глотки

2 -- подбородочно­подъязычная мышца

3 -- челюстно-подъязычная мышца

4 -- грудино-подъязычная мышца

5 -- лопаточно- подъязычная мышца

6 -- шило-подъязычная мышца

7 -- щито-подъязычная мышца

Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mentalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка .

При сокращении этой мышцы язык выдвигается из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении тоже вперед, но с отклонением кончика в противоположную сторону. Глубже подбородочно-подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus). Сокращаясь, эта мышца опускает корень языка, благодаря чему между спинкой языка, с одной стороны, и твердым и мягким небом -- с другой, на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи.Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области фуди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепляются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опускании; латеральные пучки platysma переходят на лицо, достигая угла рта, и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (Схема 3), articulatio temporomandibularis, парный, образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae, нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. [8] Суставные поверхности покрыты фиброзным хрящом. Имеется суставной диск из фиброзной ткани, разделяющий полость сустава на верхнее и нижнее отделение. Диск срастается с капсулой сустава. Височно-нижнечелюстной сустав по форме суставных поверхностей приближается к эллипсоидному. Движения в правом и левом суставах происходят одновременно. Следовательно, сустав можно классифицировать как комплексный и комбинированный. Движения в верхнем и нижнем отделениях сустава имеют различный характер: в верхнем отделении происходит преимущественно скольжение, а в нижнем - вращение. Сложные движения в височно-нижнечелюстном суставе можно расчленить на 3 главных движения:

Опускание и поднимание челюсти - движение вокруг фронтальной оси.

Движение челюсти вперед и назад - вдоль сагиттальной оси.

Вращательные (боковые) движения - вокруг вертикальной оси.

Опускание челюсти начинается вращением в нижнем отделении сустава вокруг фронтальной оси, затем к этому присоединяется движение в верхнем отделении - диск и суставная головка перемещаются вперед на суставной бугорок. Таким образом, при этом сочетается движение во фронтальной и сагиттальной плоскости. При поднимании челюсти движения происходят в обратном порядке.

При выдвижении челюсти вперед в обоих суставах одновременно происходит выдвижение головок суставных отростков вместе с дисками на суставные бугорки височных костей. Движения происходят только в верхних этажах.

Схема3. Строение височно-ннжнечелюстного сустава:

1-суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти;

2-головка нижней челюсти;

3-суставиая капсула;

4-наружный слуховой проход;

5-суставной (внутрисуставной) диск;

6-нижнечелюстная ямка;

7-суставной бугорок;

8-латеральная крыловидная мышца;

9-височный отросток скуловой кости (отрезан);

10-венечный отросток нижней челюсти.

При боковом (вращательном) движении происходит только одностороннее выдвижение головки нижней челюсти вместе с диском на суставной бугорок. Челюсть при этом сместится в противоположную сторону. В суставе противоположной стороны диск остается на месте, а головка под ним повернется вокруг вертикальной оси. Таким образом, функционально височно-нижнечелюстной сустав является многоосным. [9]

Мягкотканые составляющие височно-нижнечелюстного сустава

Для правильного понимания биомеханики височно-нижнечелюстного сустава необходимо хорошее знание его сравнительной и функциональной анатомии.

Сравнительная анатомия височно-нижнечелюстного сустава животных и человека. В филогенезе сустав сформировался в зависимости от характера пищи и способа движения нижней челюсти, необходимого для ее измельчения, а также в тесной связи с эволюцией мозга, черепа и зубочелюстной системы.

Способ движений нижней челюсти, необходимый для размельчения пищи, определенным образом влиял на строение сустава. В результате длительной эволюции у различных животных произошло приспособление сустава к роду употребляемой пищи.[10]

1. Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава.

Суставной диск представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами).

Он состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, похожей на хрящ и содержащей хрящевые клетки. Диск расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела -- верхний и нижний. Объем верхнего отдела равен 1,5 мл, а нижнего -- около 0,5 мл. Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется скрытая полость, которая называется «верхней суставной щелью». Между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, т.е. «нижняя суставная щель».

В верхнем отделе происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно. При сомкнутых зубах диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий -- между головкой и бугорком .

2. Капсула височно-нижнечелюстного сустава.

Суставная капсула (сумка) представляет собой широкую свободную, конусообразную и податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной щели (сзади), точно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы весьма неравномерна и колеблется в пределах 0,4-1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Суставная капсула (лат. capsula articularis) или суставная сумка -- герметично окружает суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Помимо защитной функции, суставная сумка призвана обеспечивать достаточное скольжение сочленяющихся поверхностей костных элементов друг относительно друга. С этой целью в полость сустава секретируется синовиальная жидкость.[11] Имеется предположение о том, что синовиальная жидкость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «за- дисковой подушкой», или биламинарной зоной. «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее -- у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние -- к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки» сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок. Связки сустава, особенно экс- тракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.

3. Связки височно-нижнечелюстного сустава.

Связки височно-нижнечелюстного сустава (Рис.5) можно разделить на три группы:

I. Внутрикапсульные связки - к ним относят мениско-височные связки (переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутреннюю и наружную), направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска.

II. Внекапсульные связки - к ним относят латеральную связку, lig. laterale. Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части - переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).

III. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:

1. Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare, начинается от spina ossis sphenoidalis и прикрепляется к lingula mandibulae.

2. Шило-нижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus.

Правый и левый височно-нижне-челюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево); в последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.

Рис.5. Связки височно-нижнечелюстного сустава

1-латеральная связка (височно-нижнечелюстного сустава);

2-капсула височно-нижнечелюстного сустава;

3-клиновидно-нижнечелюстная связка;

4-шило-нижнечелюстная связка;

5-от-верстие нижней челюсти;

6-скуловая дуга;

7-Клиновидная пазуха;

8-гипофизарная ямка (турецкого седла).

4. Суставная головка и ямка височно-нижнечелюстного сустава

Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегене­ративные процессы, боль и дисфункция сустава. Суставная головка -- валик эллипсоидной формы (длина до 20 мм, ширина до 10 мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытой волокнистым хрящом . Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Передняя по­верхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисустав­ных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц.

Головка caput mandibulae находится на мыщелковом или суставном отростке, processus condylaris s. articularis нижней челюсти. Однако другая суставная поверхность, находящаяся на височной кости и состоящая из челюстной ямки, fossa mandibularis, и суставного бугорка, tuberculum articulare, имеет настолько сложную форму, что характер движений в суставе мало напоминает движения в типичных эллипсоидных суставах. Сложность формы этой поверхности связана со сложностью функции жевания у человека как у всеядного животного.

Инконгруэнтность, то есть несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки, выравнивается благодаря двум факторам. Во-первых, суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее -- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что обусловливает сужение суставной полости. И, во- вторых, суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке. [13] Спереди граница суставной поверхности нижнечелюстной ямки проходит по переднему краю переднего ската суставного бугорка. Медиальная граница проходит по основанию ости клиновидной кости и шву между большим крылом клиновидной кости и височной костью, а латеральная - по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости.Каменисто-барабанная щель пересекает нижнсчелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава.

Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки представлена суставным бугорком -- плотным образованием (высота колеблется от 5 до 25 мм), приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки -- тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5-2 мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы.

Артикуляция и окклюзия

Артикуляция -- всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры (А.Я. Катц). Наибольшее практическое значение имеет перемещение нижней челюсти при жевании.

Окклюзия -- всякое смыкание зубов. Частный случай артикуляции (А.Я. Катц). Число окклюзий велико. Из них наиболее важными в практическом отношении являются четыре окклюзии: центральная окклюзия, передняя и две боковых (левая и правая).

Понятно, что окклюзия, являясь клиническим выражением жевательных движений, распадается на отдельные фазы в соответствии с видами жевательных движений. Жевательные движения нижней челюсти, как и общие ее движения, делят на сагиттальные, трансверзальные и вертикальные. В связи с этим окклюзионные фазы или фазы зубных рядов нужно также делить на сагиттальную (переднезаднюю), трансверзальные (боковые) и вертикальную (центральную). Это совпадает с делением процесса жевания на три фазы:

1) фаза захватывания и разрезания пищи, которая характеризуется скольжением режущих краев нижних фронтальных зубов по небной поверхности верхних до их краевого смыкания и обратно; в этой фазе преобладает сагиттальное движение и, следовательно, сагиттальная окклюзия;

2) фаза раздавливания пищи, которая осуществляется вертикальным движением нижней челюсти и характеризуется максимальным контактом зубов обеих челюстей; окклюзия зубных рядов в этой фазе получила название центральной и является начальным и конечным моментом всех жевательных движений нижней челюсти;

3) фаза размалывания пищи, которая характеризуется чередующимися перемещениями нижней челюсти в стороны. При движении нижней челюсти в какую-либо сторону на этой стороне бугры жевательных зубов нижней челюсти будут контактировать с одноименными буграми верхней (щечные со щечными, небные с язычными).

Слово "артикуляция" заимствовано из анатомии, где оно обозначает сустав, сочленение, однако многие авторы вкладывают в это слово различное содержание. В отечественной стоматологии наибольшее распространение получило определение этого термина, данное А.Я.Катцем -- под артикуляцией понимают всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. V

Данное определение артикуляции включает в себя не только жевательное движение нижней челюсти, но и движение ее во время разговора, зевания и др: Для практических целей наиболее удобно определять артикуляцию как цепь сменяющих друг друга вариантов окклюзии. Такое определение более конкретно, т. к. охватывает лишь жевательные движения нижней челюсти, изучение которых очень важно для проектирования специальных аппаратов, воспроизводящих их -- артикуляторов.

Окклюзия -- смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в течение большего или меньшего отрезка времени.

Таким образом, окклюзию рассматривают как частный случай артикуляции -- один из ее моментов.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую).

Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек (рис. 1).

Признаки центральной окклюзии: -- средняя линия лица совпадает с линией проходящей между центральными резцами;

- суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания.

Рис. 1. Центральная окклюзия (вид сбоку)

При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц (рис. 2).

Признаки передней окклюзии:

-- средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами;

-- суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия) (рис. 3).

Признаки боковой окклюзии:

-- при смешении нижней челюсти вправо на стороне смешения суставная головка остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. На левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка;

-- правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия -- сокращением одноименной мышцы правой стороны..

Состояние относительного покоя нижней челюсти.

Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, т. к. нижняя челюсть опушена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1 -- 6 мм. При отвисании челюсти мышцы несколько растягиваются, что вызывает раздражение проприорецепторов.

Это влечет за собой тоническое сокращение мышц, которое и удерживает челюсть в указанном положении. В жевательных мышцах в это время попеременно сокращаются различные группы волокон, что обеспечивает им покой и в то же время позволяет быть готовым к новому сокращению. Энергетические затраты мышц в состоянии относительного физиологического покоя минимальны. Ширина просвета между центральными резцами в положении покоя нижней челюсти индивидуально различна. Имеются данные о том, что с возрастом она увеличивается. Кроме того, положение относительного покоя нижней челюсти -- это целесообразный рефлекторный акт (для периодонта физиологическим является перемежающееся жевательное давление, тогда как постоянное вызвало бы его ишемию и развитие дистрофии).

Положение покоя нижней челюсти -- защитный врожденный рефлекс. Оно является исходным и конечным для всех движений ее.

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика нижней челюсти - раздел стоматологии, изучающий особенности движения челюсти. Участвуя в осуществлении жевания, глотания, речи, но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов (окклюзия) является основным свойством жевательных движений. Другие функции (речь, глотание) осуществляются тогда, когда зубные ряды разомкнуты нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь в том, что при одном движении в суставах преобладают шарнирные движения, а при другом -- скользящие.[14]

Вертикальные движения нижней челюсти

Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, ш. geniohyoid deus и т. digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее.

При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.

Зубные ряды при опускании нижней челюсти размыкаются, а при закрывании рта, наоборот, смыкаются. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см. Незначительное опускание нижней челюсти (шепот, тихая речь, питье) может совершаться по типу шарнирного движения. В этом случае находящиеся в суставной ямке головки вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во фрон^ тальной плоскости (П. Балакирев).

При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве, а также ось вращения суставной головки будут перемещаться. Если путь, пройденный суставной головкой относительно ската суставного бугорка (суставной путь), разделить на отрезки, то каждому такому участку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, в подбородочном отделе нижней челюсти, представляет собой не правильную кривую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых. [15]

Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы, а первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновременно справа и слева. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75--1 см. При жевании это расстояние равно 2--3 мм.

Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней подразумевают плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а в их отсутствие -- через подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути в среднем равен 33°. В действительности этот угол индивидуален, поскольку зависит от наклона и степени развития суставного бугорка и, кроме того, имеет место возрастная изменчивость.

При движении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе ее резцы могут выйти вперед только при условии, что освободятся от перекрытия их верхними зубами. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до того момента, пока не наступит соприкосновение режущих краев передних зубов (передняя окклюзия). Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути.Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40--50°.

Трехпунктный контакт по Бонвилю. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: одна из них расположена иа передних зубах, а две-- на дистальных буграх третьих моляров . Это явление впервые описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Трансверзальные движения нижней челюсти

Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего -сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево -- правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

Угол трансверзального суставного пути (угол Бенета). На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. В среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению .

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или «готическим углом» .Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100--110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти .При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а па балансирующей -- разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагали на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют один за другой четыре фазы. В первой фале челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей--разноименными.

В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.

Заключение

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их влияние на деятельность мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта.

Данные параметры имеют значение как в терапевтической , так и в ортопедической стоматологии. Очень важно учитывать силу жевательной нагрузки на зубные ряды при постановке коронок, вкладок, мостовидных и многих других ортопедических конструкций. Эти значения важны при выборе материала и количества опорных пунктов для постановки конструкций.

Движения челюстей, артикуляцию и окклюзию необходимо учитывать, для достижения максимальной фиксации протезов и выбора материала по его прочностным качествам.

Все вышеперечисленное указывает на необходимость изучения биомеханики наряду с другими разделами ортопедической стоматологии для более полного представления о взаимодействии зубочелюстной системы и протезов.

жевательный височный челюсть сустав

Список литературы

1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология, М., «МЕДпресс - информ », 2003; стр.178

2. Гаврилов Е.И. Общий курс пропедевтической ортопедии, М., 2001; стр.234

3. Гаврилов Е.И. общий курс (пропедевтика). М., 1998г; стр.536

4. Колесникова Л.Л. Анатомия человека - Санкт - Петербург, 2001г.; стр.367

5. Копейкин В.Н., Миргазизова М. З. / ортопедическая стоматология, М., «Медицина», 2001; стр.245

6. Курляндский В. Ю. / Ортопедическая стоматология, М., 1977; стр.198

7. Самусев Р.П., Липченко В.Я. / Анатомия человека , ОНИКС ,2009г.; стр.542

8. Сапин М.Р. / Анатомия человека, том 1,Санкт-Петербург ,1993г.; стр.563

9. Синельников Р.Д. Анатомия человека, том 1, М. ,1998г.; стр.276

10. Тревор Уэстон /Анатомический атлас / Маршал Кэвендиш,1998г.; стр.654

11. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология, издательство «Москва»,1974г.; стр.587

12. Щербаков А.С., Трезубов В.Н. / Ортопедическая стоматология. - Санкт Петербург,1998г.; стр.754

Размещено на Allbest.ur