Роль участковой медицинской сестры в профилактических осмотрах детей с рахитом первого года жизни

Физические упражнения оказывают существенное влияние на нормализацию обменных процессов, восстановление нарушенного баланса основных процессов в центральной нервной системе. Важное значение имеют физические упражнения для кардиореспираторной системы.

Для периода остаточных явлений «характерно восстановление нарушенных обменных процессов, отсутствие острых изменений. Остаточные явления проявляются главным образом в значительной задержке психомоторного развития и костных деформациях».

Задачами лечебной физической культуры в этот период заболевания являются: восстановление психомоторного развития ребенка, коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата, повышение неспецифической сопротивляемости, нормализация функции кардиореспираторной системы. [5].

Нагрузку в комплексе лечебной гимнастики и массажа в период остаточных явлений заболевания приближают к нагрузке, рекомендованной для здорового ребенка. Общая продолжительность одного занятия возрастает до 20-30 минут.

Правила проведения занятий с ребёнком, болеющим рахитом.

1. Заниматься с ребёнком надо за 20-30 минут до кормления.

2. Заниматься надо регулярно 2 - 3 раза в день, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность тренировок.

3. Перед тренировкой проветрить комнату.

Помимо общего массажа, используются избирательно приемы укрепления наиболее пораженных мышц (живота, спины, нижних конечностей). С целью укрепления ослабленных мышц и коррекции деформаций опорно-двигательного аппарата широко используются физические упражнения, проводимые из разных исходных положений. Особое внимание уделяется профилактике плоскостопия, деформаций позвоночника и исправлению деформаций голени. Важное значение приобретают физические упражнения в восстановлении развития отстающих двигательных навыков.

Занятия с ребёнком в возрасте 3 - 6 месяцев:

1. Поглаживающий массаж рук. Ребенок лежит на спине, даём ему схватиться левой рукой за большой палец своей правой руки, а ладонью левой руки гладим ручку ребёнка от кисти к плечу. Выполнить 3 - 5 движений и перейти на другую руку.

2. Выполняем поглаживание животика ребёнка по часовой стрелке. Сделать 10 - 15 движений.

3. Поглаживание ног. Ребёнок лежит на спине. Берём своей правой рукой, левую ножку ребёнка немного приподнимая её от стола, и своей левой рукой выполняем поглаживание ножки ребёнка от стопы к туловищу. Сделать 7 - 8 движений, потом перейти на другую ногу.

4. Упражнения для стоп. Ребёнок лежит на спине, поддерживаем стопу одной рукой, а большим пальцем другой руки рисуем «восьмёрку» на стопе ребёнка. Выполнить на одной стопе, а потом на другой.

5. Помогаем ребёнку поворачиваться со спины на живот через разные стороны.

6. Поглаживание спины. Ребёнок лежит на животе. Делаем ладошками поглаживающее движение от шеи ребёнка к ногам, а потом тыльной стороной кистей в обратную сторону. Выполнить 7 - 8 движений.

7. Ребёнок лежит на спине. Даём малышу руками ухватиться за большие пальцы своих рук и после этого разводим руки ребёнка в стороны, а затем перекрещиваем на груди. Сделать 3 - 4 повторения.

8. Ребёнок лежит на спине. Берём своими руками стопы ребёнка и, надавливая, способствуем сгибанию ног малыша. Выполнить 7 - 8 повторений.

9. Выкладываем на живот перед каждым кормлением.

Дополнительные упражнения, рекомендуемые детям в возрасте 6 - 9 месяцев:

1. Способствовать тому, чтобы ребёнок как можно больше ползал самостоятельно или с минимальной помощью.

2. Ребёнок лежит на животе. Подведите руки под грудь малыша и поднимите его - это упражнение очень хорошо развивает все мышцы задней поверхности тела.

Детям свойственна большая потребность в движении, и это является важной биологической чертой периода роста организма, более того, является обязательным условием для правильного формирования и развития детского организма.

В детских санаториях и учреждениях санаторного типа лечебная физкультура, как правило, показана всем больным. Особенно хороший лечебный эффект получают от сочетания лечебной физкультуры с климатическими, бальнеологическими и физическими лечебными средствами.

Если лечение рахита начато своевременно, то к году жизни основные проявления этого заболевания устраняются, и с ребёнком можно заниматься физкультурой и массажем как со здоровым малышом, только немного уменьшая интенсивность и время тренировок.

Кроме правильного питания, лечебной физкультуры и массажа, для лечения и профилактики рахита необходимо регулярно и как можно дольше бывать с ребёнком на свежем воздухе.

Время, необходимое для устранения симптомов рахита, зависит от индивидуальных особенностей организма каждого ребёнка, поэтому при лечении рахита надо наблюдаться у врача. [9].

Рахит является важной медико-социальной проблемой. В развитие данного заболевания у ребенка раннего возраста имеют значение образ жизни, уровень воспитания, образование материального обеспечения, наличие вредных привычек у будущих родителей.

Важна степень по осведомленности родителей о рациональном питании во время беременности и вскармливании ребенка, кроме того важны климатические условия и экологические факторы в которых развивается ребенок, культура физической активности в семье.

Своевременная оценка предрасполагающих факторов, мероприятия по коррекции неблагополучных обстоятельств в сочетании с методами специфической профилактики витамина D позволит существенно снизить заболеваемость ребенка.

Исходя из вышесказанного проведена оценка организации сестринского ухода за детьми в поликлинике и на дому, определены более рациональные методы профилактики и лечения рахита у детей, а также беседы с родителями о вредных привычках, правильном питании беременных. Рассмотрен сестринский уход при рахите детей, выявлены все назначения медицинской сестры в профилактике рахита на дому, методы специфической профилактики витамина D. Проведены реабилитационные мероприятия по восстановлению психомоторного развития ребенка, приостановлению деформаций костных систем.



2. Эмпирическое исследование медицинской сестры

Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «Череповецкая городская поликлиника №7» на педиатрическом участке. В анкетировании принимали участие 25 родителей.

АНКЕТА - опросный лист, самостоятельно заполняемый опрашиваемым по указанным правилам. Анкета представляет собой набор вопросов, ответы на которые могут способствовать решению исследовательской задачи.

Вопросы анкеты могут быть открытыми, позволяющими опрашиваемому свободно, по своему усмотрению, строить свой ответ, и закрытыми, допускающими обычно ответы типа «да» или «нет».

Анкетирование проводилось с целью проанализировать работу медицинской сестры с родителями.

В соответствие с целью в практическом исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Выяснить осведомленность родителей о рахите и методах его профилактики.

2. Проанализировать материалы, собранные в ходе анкетирования.

Возрастные рамки участвовавших людей в анкетировании



Как видно на диаграмме наибольший процент населения, который обращается в поликлинику граничит, в рамках от 19-24 лет. Следующий показатель, который меньше предыдущего был в рамках от 24-30 лет. И в последней рамке люди в возрасте от 30-34 лет, которые составляют 22%.

Следующий вопрос был «Сколько детей в вашей семье?»

По показаниям диаграммы на вопрос «Сколько детей в вашей семье» видно, что родители в возрасте от 19-24 лет (14%) имеют 1 или 2 детей, в возрасте от 24-30 лет (35%) имеют 2-3 детей, а категория родителей от 30-34 лет (51%) имеют от 3 и более детей.

На вопрос «Принимали ли Вы препараты, содержащие витамин Д во время беременности (кальций Д-3 никомед)?» 88% ответили - «да» и 12% ответили «нет».



Это означает, что большая часть опрошенных во время беременности принимали витамин D с профилактической целью.

«На каком сроке родился ваш ребенок?» это был четвертый вопрос анкеты. Родители отвечали без замедления.

Опрос показал, что 3 женщин родили на сроке до 38 недель, 19 родили на 39-40 неделе, и 3 на 41 и более неделе.

На следующий вопрос «В какое время года родился ваш ребенок?» было приятно знать, что подобрались родители у кого дети родились в разное время года.

По данным показателям, можно увидеть, что 6 детей (24%) родились Весной, 3 детей (12%) - Летом, 9 детей (36%) - Осенью, и 7 детей (28%) - Зимой.

Вопрос «Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие витамин D?»



Все без исключения ответили «Да».

Вопрос «На каком вскармливании находился (находится) ваш ребенок?»

Из опроса на грудном молоке находятся 12 детей (48%), на смешанном 9 детей (36%) и 4 ребенка (16%) на искусственном.

Вопрос «Какому препарату, содержащему витамин D вы отдаете предпочтение?»



На диаграмме, видим, что большее предпочтение отдают водорастворимому витамину D, и также радует, что родители дают витамин ребенку.

На следующий вопрос «Выставляли ли вашему ребенку диагноз «Рахит»?» Некоторые родители с горечью ответили на данный вопрос.

Диаграмма показывает, что 9 детям поставлен диагноз «Рахит».

Вопрос «Если выставляли вашему ребенку диагноз «Рахит», то в каком возрасте?»



Опрос показал, что больше процентов детей с диагнозом-рахит в возрасте до года, но также следует отметить что у 16 детей из 25, чьи родители принимали участие в анкетировании диагноза - рахит нету.

Вопрос «Выполняли ли Вы рекомендации данные медсестрой по профилактике рахита?»

Из диаграммы видно, что большая часть родителей выполняли рекомендации медсестры, но некоторые (3 родителя) оставили их без должного внимания.

И на последний вопрос «Если Вашему ребенку поставлен диагноз «Рахит», делали ли Вы профилактический массаж?».



Результаты показали, что многие знают о профилактическом массаже для ребенка при рахите и успешно выполняют его, но все же есть родители, которые не выполняют массаж ребенку (5 человек), и 2 родителей впервые услышали о массаже, хотя ребенку поставлен диагноз «Рахит».

Данное анкетирование проводилось в БУЗ ВО «Череповецкая городская детская больница» отделение реабилитации - анонимно, в результате приняло участие 45 человек.



Первый вопрос звучал так «Знаете ли Вы, что такое рахит?»

Результат оказался весьма хорош, люди знают о заболевании рахит, и только самая малая часть не знает (1-2 человека).

Следующий вопрос «Откуда Вы узнали об этом заболевании?».



Анкетирование показало, что в опросе участвовали и медицинские работники, так же можно увидеть, что информацию о рахите люди узнают из различных источников.

Вопрос «Проводилась ли профилактика рахита в антенатальный (дородовый) период?»

Большинство людей ответило «нет» (34 человека), и пояснило, так как не было надобности в профилактике, но 11 человек (24%) придерживались профилактики рахита.



Следующий вопрос «Есть ли у Вашего ребенка рахит?».

Данный опрос выявил, что у 4-х человек (9%), детям выставлен диагноз «Рахит».

И последний вопрос «Знаете ли Вы об осложнениях рахита?».

Последний вопрос выявил, что люди знают какие осложнения бывают у рахита, но все, же не все (3 человека).

Как видно из приведенных сравнительных данных каждого из вида предрасполагающих факторов для развития рахита у детей младшего возраста, клиническая картина развилась у детей:

- матери, которых во время беременности не получали препараты, содержащие витамин D;

- недоношенные дети, то есть срок родов до 38 недель беременности;

- дети, родившиеся осенью;

- дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Так же из результата анкетирования можно сделать вывод, что труд медицинской сестры проходит не даром. Но не все родители знают о рахите, его профилактике, в связи с различными факторами: не обращения в женскую консультацию, не выполнение рекомендаций врача и медсестры, асоциальный образ жизни.

Диагноз «Рахит» врачи ставят редко, но радует то, что люди знают и интересуются им и выполняют все указания медицинской сестры.

Результаты второго анкетирования показали, что люди интересуются, из различных источников информации, о заболевании рахит. Так же были оставлены отзывы о данном опросе, в котором люди писали, что нужно больше уделять внимание такому заболеванию, раздавать санбюллетень и организовывать профилактические беседы о рахите.



Заключение

Изучив источники литературы по данной теме и проведя исследовательскую работу при прохождении практики в Череповецкой поликлинике №7 можно сказать, что рахит является болезнью, обусловленной в большей мере социальными причинами также он является одной из важнейших проблем педиатрии. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в будущем. В то же время адекватное и своевременное назначение витамина D как правило, предупреждает развитие заболевания, что благоприятно сказывается на их состоянии здоровья в последующие годы. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, предпочтение отдается неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, и общеукрепляющее лечение.

В развитие рахита у ребенка важную роль играет родительская осведомленность о заболевании и образ жизни. Медицинская сестра обязана своевременно проводить мероприятия по профилактике рахита, а также постоянно общаясь с родителями, медицинская сестра должна настойчиво вести санитарно-просветительную работу по профилактике рахита у детей.

От работы медицинской сестры зависит как будет проходить профилактика ребенка. С рождения медицинская сестра наблюдает за развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц ребенка. В особенности патронажа медицинская сестра обязана обращать внимание на благополучные условия дома для ребенка, следить за проведением всех профилактических мероприятий. Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки под контролем медицинской сестры.

Комплекс лечебной физкультуры должен быть правильно подобран в соответствии с возрастом малыша, медицинская сестра должна оценить развитие психики и моторики ребенка. Особенностью методик детской лечебной физкультуры является сочетание общеоздоровительного воздействия со специальным лечебным воздействием. Одной из задач лечебной физкультуры для детей является корригирующая гимнастика, которая проводится с целью развития и укрепления мышц, связок и суставов.

Благодаря качественной работе медицинской сестры профилактика и реабилитация детей проходит во внимательной, чуткой, доверчивой атмосфере.

Таким образом цель выпускной квалифицированной работы «Роль участковой медицинской сестры в профилактических осмотрах детей с рахитом первого года жизни» была достигнута. В результате использования различных методов исследования изучена практическая работа участковой медицинской сестры по профилактике и диспансеризации детей, страдающих рахитом. Поставленные задачи в ходе написания работы были выполнены.

После рождения малыша, для профилактики заболевания рахитом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. установление и соблюдение режима дня в соответствии с возрастом ребенка;

2. полноценное вскармливание;

3. каждодневные прогулки на свежем воздухе, исключая воздушные ванны под прямыми лучами солнца;

4. гимнастика и массаж;

5. закаливание;

6. физиопроцедуры;

7. профилактика гипогалактии;

8. регулярное наблюдение беременной женщины у врача;

9. правильное введение прикорма;

10. кормящей маме необходимо принимать поливитамины и специальные смеси, обогащенные микронутриентами;

11. в случае необходимости, по назначению доктора, прием поливитаминов для грудных детей.



Список литературы

1. Воробьев, Р.И. Питание и здоровье[Текст]: пособие / Р.И. Воробьев. Ї М.: Медицина, 2010. Ї 345 с.

2. Динер, В.Л. Теория и методика физической культуры[Текст]: учебник / В.Л. Динер. - Краснодар: Высшая школа, 2011. - 220 с.

3. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) [Текст]: пособие / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2006. - 608 с.

4. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина [Текст]: учебник/ В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2007. - 304 с.

5. Майданник, В.Г. Педиатрия[Текст]: учебное пособие / В.Г. Майданник. - Х.: Фолио, 2006. - 453 с.

6. Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей[Текст]: пособие/П.В. Новиков. - М., 2006. - 336 с

7. Сергеева, К.М. Педиатрия[Текст]: учебник/ К.М. Сергеева. - СПб.:Питер, 2007.

8. Тульчинская, В.Д. Сестринское дело в педиатрии[Текст]: учебник/ В.Д. Тульчинская. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 78 с.

9. Филин, В.А. Педиатрия[Текст]: учебник/ В.А. Филин. - СПб.: Питер, 2013.

10. Шабалова, Н.П. Детские болезни[Текст]: учебник / Н.П. Шабалова. - СПб.: Сотис, 2009. - 567 с.

11. Юрьева, В.В. Профилактика детских болезней[Текст]: учеб. пособие/ В.В. Юрьева. - СПб: Питер, 2009. - 252 с.

12. Запруднов, А.М. Детские болезни. [Текст]: учебник/А.М. Запруднов,

К.И. Григорьев. - М., 2009.

13. Лысов, П.К., Никитюк, Б.Д., Анатомия (с основами спортивной морфологии) [Текст]: справочник/ П.К. Лысов, Б.Д. Никитюк. Ї М.: Медицина, 2007. Ї 320 с.

14. Справочник участкового педиатра[Текст] / под ред. проф. И.Н. Усова. - Мн.: Беларусь, 2010 - 128 с.

15. Избранные вопросы педиатрии[Текст]: межрегиональный сборник лекций/А.А. Баранов. - Ярославль, 2010.

16. Лечебная физическая культура[Текст]: справочник / под ред. В.А. Епифанова. Ї М.: Медицина, 2007. Ї 528 с.

17. Дубровская, А.В. врач-педиатр. Физиология при реабилитации рахита [Электронный ресурс]: конспект/ А.В. Дубровская. - Режим доступа: http://www.fiziolive.ru/html/reabil/baby/rickets.htm-19.05.2015

18. Исаева, Е.И. Физиотерапия и массаж как профилактика рахита [Электронный ресурс]: статья/ Е.И. Исаева. - Режим доступа: http://medbe.ru/materials/fizioterapiya-i-massazh/fizkultura-kak-profilaktika-zabolevaniy-u-detey-rakhit - 27.04.2015.

19. Каурова, И.Ю. Тезисы исследовательской работы [Электронный

ресурс]: творческая работа/ И.Ю. Каурова. - Режим доступа:

http://publications/id636/Tezisy-issledovatelskoi-raboty-na-temu-Obosnovanie-zabolevaemosti-detei-rannego-vozrasta-rahitom/-26.02.2015.

20. Сестринское дело [Электронный ресурс]. - Режим

доступа: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-rachite/-17.02.2015.

21. Сусенкова, И.И. Центр традиционного акушерства [Электронный ресурс]: статья/И.И. Сусенкова. - Режим доступа: http://www.center.

akusherstva.ru/stati/v_pomocsh_mame/rahit_profilaktika_lechenie/-02.03.2015.

Размещено на Allbest.ru