Динамика биохимических показателей при анемии различных гинекологических патологий

Таблица 2 - Динамика биохимических показателей в зависимости от степени тяжести анемии

Биохимические показатели	Контрольная группа	Лёгкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжёлая степень тяжести	Референтные значения
		18-30лет	35-60лет	18-30лет	35-60лет	18-30лет	35-60лет
Общий белок	78,4 +1,3	62,51.2	68,92.3	74.57.7	66,41.2	50.04.3	49.04.5	66-87г/л
Сывороточное железо	18,55,6	12.5610.3	10.53.4	6.32.5	5.41.4	2.51.3	1.72.3	6,8-27.5мкмоль/л
Креатинин	74,323,0	89.47.0	90.04.3	90.9	95,64.5	115.59.8	129.03.4	53-97моль/л
Мочевина	5,52,2	5.81.0	6.518	5.91.1	6.81.0	8.31.9	9.41.6	1,7-8.3моль/л
Общий билирубин	14,01,5	13.02.5	15.61.6	15.02.4	14,63.5	26.03.6	35.84.5	До 17,0мкмоль/л
ОЖСС	63,219.5	65.05.4	75,03.9	84.74.3	85,54.6	99.63.8	120.02.8	50-85мкмоль/л
АЛТ	18.95.6	14.03.4	15.73.9	24.53.8	23.83.5	33.84.5	36.73.9	5-31Е/Л
АСТ	24,32.5	12.06.5	22.5	18.5.3.7	24.62.8	35.04.1	40.22.4	7- 31Е/л

По данным приведенным в таблице 2 просматривается закономерность, чем тяжелее степень анемии, тем больше изменяются биохимические показатели, такие как АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин, ОЖСС, сывороточное железо.

3.1.1 Изменение содержания общего белка

При исследовании общего белка в сыворотке крови больных, было установлено, что при легкой, средней степени тяжести анемии изменение общего белка (62,5+1,2 г/л) по отношению к группе сравнения (74,5+7,7 г/л) не значительно, при тяжёлой степени анемии показатель общего белка ниже (50,0+4,3 г/л), чем при других. Вычислив среднее по четырем показателям (68,4+1,3 г/л), определили, что по сравнению с группой сравнения этот показатель незначительно ниже, менее чем в два раза и за пределы референтных величин не выходит.

Результаты исследования приведены в рисунке 1.

Рисунок 1 - Содержание общего белка при анемии различных степеней тяжести и в контрольной группе

Таким образом, при анемии различных степеней тяжести показатель общего белка не выходит за пределы референтных значений, и незначительно отличается от показателя группы сравнения. Изменение содержания общего белка может зависеть от степени тяжести заболевания, которая характеризуется продолжительностью болезни и развитием осложнений, в этих случаях показатель общего белка может снижаться в различной степени, в зависимости от формы осложнения. При не осложненном течении гинекологических заболеваний общий белок будет оставаться в норме на протяжении всего периода болезни, а при тяжёлой степени анемии белок значительно снижается, что связанно с нарушениями белкового обмена в организме.

3.1.2 Изменение содержания сывороточного железа

При исследовании показаний сывороточного железа можно обратить внимание, что при легкой степени тяжести анемии (12,56+10,3 мг/л) оно снижается незначительно, при средней и тяжёлой степени уменьшается до критических цифр(2,54+3,35мг/л), для сравнения в контрольной группе этот показатель (18.5 5,6мг/л).

Результаты исследования приведены на рисунке 2.

Рисунок 2 - Содержание сывороточного железа у гинекологических больных и у контрольной группы

Таким образом было установлено, что снижение сывороточного железа в сыворотке крови у гинекологических больных указывает на степень тяжести анемии и протекания основного заболевания, и является основным критерием для постановки диагноза - железодефецитной анемии.

3.1.3 Изменение содержания креатинина

При исследовании содержания креатинина при лёгкой степени тяжести анемии было обнаружено, что показатели креатинина в крови остаются практически на уровне нормальных показателей (89,4+7,0 мкмоль/л), при средней тяжести анемии (90,9+7,0 мкмоль/л), при тяжелой степени тяжести анемии (115,5+9,8 мкмоль/л) показатели легкой и средней степени тяжести анемии не выходят за пределы референтных величин (53 - 110 мкмоль/л) при легкой и средней степени, но незначительно повышается относительно группы сравнения (74,3+23,0 мкмоль/л). Наиболее высокий показатель креатинина наблюдается при тяжелой степени (115,5+9,5 мкмоль/л).

Результаты исследования предоставлены на рисунке 6.

Рисунок 3 - Содержание креатинина при анемии и в контрольной группе

Таким образом, это может быть связанно с незначительным развитием интоксикации в организме и незначительно повышенной нагрузкой на почки и печень, при приеме лекарственных препаратов, что в дальнейшем может привести к повышению показателя в случае развития осложнений, что мы и видим при тяжелой степени анемии показатели креатинина растут.

3.1.4 Изменение содержания мочевины

При исследовании содержания мочевины в группах с анемией разной степени тяжести было обнаружено, что концентрация мочевины при лёгкой степени анемии (5,8+1,0 ммоль/л) остается в пределах нормы, средней степени тяжести анемии (5,9+1,1 ммоль/л), и тяжёлой степени тяжести анемии (8,4+1,9 ммоль/л). По отношению к контрольной группе сравнения (5,5+2,2 ммоль/л), наблюдаются не значительные отклонения в сторону повышения мочевины при более массивной кровопотери.

Результаты исследования приведены на рисунке 4.

Рисунок 4 - Содержание мочевины при анемии различых по степени тяжести и в контрольной группе

Таким образом, нормальное содержание мочевины при анемиях различных степеней тяжести может быть связано с не осложненным течением заболеваний, либо с незначительными поражениями печени, которые не отражаются на изменении концентрации мочевины в сыворотке крови. Также это может быть связано с голоданием. Было установлено, что биохимические показатели имеют тенденцию к изменению, наиболее отчетливо изменение биохимических показателей наблюдается при средней и тяжелой степени тяжести анемии. При гинекологических заболеваниях на фоне нормального содержания общего белка наблюдаются изменения в соотношении белковых фракций, мы можем отметить в них отклонение по типу острофазного ответа.

При тяжелой степени анемии можно отметить изменение в соотношении белковых фракций по типу острофазного ответа.

3.1.5 Изменения содержания общего билирубина

При исследовании выяснили что, при легкой и средней степени тяжести анемии концентреция общего билирубина в сыворотке крови не меняется остаётся в пределах нормы (13,0+2,5мкмоль/л.), при средней тяжести анемии (15,0+1,8мкмоль/л) так как внутренние органы еще справляются с нагрузкой возникшей при анемии .

При тяжелой степени тяжести анемии поражается работа печени, соотвественно нарастает билирубиноемия и соответственно растут числовые значения(26,0+5,6мкмлоь/л). Для сравнения в контрольной группе (14,0+1,5мкмоль/л).

Результаты предоставленны на рисунке 5.



Рисунок 5 - Содержание общего билирубина в сыворотке крови

Таким образом было установлено, что увеличение показателей билирубина к крови связанно с нарастанием степени тяжести анемии.

3.1.6 Изменение содержания ОЖСС в сыворотке крови

Было установлено что, при нарастании степени тяжести анемии, происходит закономерное увеличение показателей сыворотки крови ОЖСС, и чем меньше содержание сывороточного железа в сыворотке крови, тем выше показатель ОЖСС.

Такая закономерность прослеживается только при гипохромных анемиях. Так при легкой степени ОЖСС остаётся в пределах нормы (65,5+5,4мкмоль/л), при средней степени тяжести ОЖСС увеличивается (84,7+4,3мкмоль/л), и при тяжелой степени тяжести анемии показатели ОЖСС нарастают (99,6+5,8мкмоль/л). Для сравнения в контрольной группе (63,2+21мкмоль/л).

Результаты приведены на рисунке 6.



Рисунок 6 - Изменения содержания ОЖСС в сыворотке крови

Таким образом установленно, что при нарастании степени тяжести анемии, такой показатель как ОЖСС имеет тенденцию к увеличению, этот показатель является одним важных биохимических показателей при диагностировании ЖДА у женщин с различными гинекологическими патологиями.

3.1.7 Изменение показателей АЛТ в сыворотке крови

При исследовании выяснилось, что биохимический показатель крови такой как АЛТ не выходит за пределы референтных значений, и при легкой(14,0+3,4Е/л), и средней степени тяжести анемии (24,5+3,8Е/л), повышение показателей наступает при нарастании анемического синдрома, например при массивной кровопотери, когда идут нарушения работы печени, при тяжелой степени тяжести (33,8+4,3мкмоль/л). В контрольной группе показатель АЛТ (18,9±5,6мкмоль/л).

Результаты приведены на рисунке 7.



Рисунок 7 - Изменения содержания АЛТ в сыворотке крови

Таким образом было установлено, что только при нарастании степени тяжести анемии, биохимический показатель АЛТ меняет свои значения в сторону увеличения, так как при нарастании анемического синдрома нарушается работа печени.

3.1.8 Изменения содержания АСТ в сыворотке крови

При исследовании показателя АСТ в сыворотке крови, выяснилось что значения этого показателя сильно не изменяются при лёгкой степени (12,0+6,6Е/л) и средней степени тяжести анемии(18,5+3,8Е/л) и остаются в пределах нормы, увеличиваться показатель АСТ начинает тогда, когда анемический синдром нарастает и идет сбой в работе печени, так при тяжёлой степени анемии в исследуемой группе этот показатель( 35,0+4,1 Е/л).В контрольной группе показатель АСТ (24,3+2,8Е/л).

Результаты приведены на рисунке 8.



Рисунок 8 - Изменения АСТ в сыворотке крови

Таким образом было установлено, изменения биохимического показателя АСТ в крови происходят при нарастании анемического синдрома при массивных кровопотерях, что связанно с нарушении работы печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемии нельзя рассматривать только как отдельное заболевание, они являются осложнением основного заболевания. Одновременно в процесс могут вовлекаться многие физиологические системы, что выражается общими расстройствами. В проведенном исследовании нами рассмотрены две эксперементальные группы с различными степенями тяжести анемии разделенные на две возрастные группы и контрольная группа с различной степенью изменения биохимических показателей.

По результатам работы были сделаны следующие выводы:

I. при исследовании двух возрастных групп женщин с различными степенями анемий, видна закономерность, чем старше по возрасту женщина, тем больше вероятность осложнений при кровопотерях, больше страдают внутренние органы такие, как печень, почки.

II. уровень показателей при легкой и средней степени анемии - АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок за пределы нормы не выходят.

III. наиболее характерными и информативными показателями являются сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотка: они наиболее информативны при определении степени тяжести анемии. Общая железосвязывающая способность повышается при всех степенях тяжести, сывороточное железо понижается при всех степенях тяжести.

IV. креатинин и мочевина, повышаются при тяжелой степени анемии, когда идут серьёзные нарушения в системе органов, при легкой и средней степени остаётся в пределах нормы.

Осложнения при анемиях характерны снижением общего белка при средней и тяжелой степени, изменением соотношения белковых фракций при массивных кровотечениях. Снижение сывороточного железа происходит при всех степенях тяжести, повышение креатинина и мочевины наблюдается при осложнении основного заболевания с тяжелей степенью тяжести анемии, что очень важно для своевременного диагностирования железодефицитной анемии у женщин с различными гинекологическими патологиями и предупреждением осложнений в лечении.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1 Александрова В.А., Александрова Н.И.,ЖДА 2002; WHO 2001.

2 Алексеев Н. А. Анемии СПб., 2004. - 510 с.

3 Алиева М.С., 2005; Бакуева Н.М., 2003; Далгатова С.В., 2000; Омаров Н.С. Лечение анемий-М., 1999.

4 Альпидовский В.К. Курс гематологии кафедры госпитальной терапии. УчебАркадьева Г.В. Диагностика и лечение ЖДА.-М., 1999.

5 Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. //Учебно-методическое пособие. Москва 1999. - с.22-25.

6 Бурлев В. А., Коноводова Е. Н., Орджоникидзе Н. В. и др. Лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у беременных. // Российский вестник акушера-гинеколога - 2006.- № 1.- C 64-68.

7 ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. Женева, 2002.ное пособие М.: Издательство РУДН, 2002

8 Дворецкий Л.И. ЖДА. Изд. “Ньюдиамид-АО”.- М., 1998.

9 Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий. - М.,-2001.-84С.

10 Ингерлейб М.Б. Медицинские анализы: карманный справочник М., 2010. 144 с.

11 Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики М., 2007. 800 с.

12 Ковалева Л. Железодефицитная анемия.-М., Врач №12, 2002, с.4-9.

13 Козинец Г.И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение М., 2008. 152 с.

14 Коноводова Е. Н., Якунина Н. А. Железодефицитные состояния и беременность// Русский медицинский журнал.-2010.-№ 19. [электронный ресурс] - Режим доступа. - http://www.rmj.ru/article_7237.htm

15 Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести: информационной система данных о содержании витаминов и минералов в продуктах питания, Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2011. - 6 с.

16 Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Лабораторные тесты при заболеваниях человека М., 2003. 352 с.

17 Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. «Лабораторная гематология» М., 2006г

18 Любина А.Я., Ильичева Я.П., Катасонова Т.В. Клинические лабораторные исследования М., 1984. 288 с.

19 Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика СПб., 2006. 360 с.

20 Медицина и здоровье: www.eurolab/ Руководство по внутренним болезням Ф.И. Комаров, 2007.

21 Marret H., Fauconnier A., Chabbert-Buffet N., et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2010.- Vol.152 (2).- P.133-7.

22 Павлов Э.А., Еременко М.А. Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и ЖДА // Гематол. и трансфуз.-1991.-№6.

23 Ребров В. Г., Громова О. А. Витамины, макро- и микроэлементы М; ГЭОТАР-Медиа, 2008. 955 с.

24 Пирогов К.Т Внутренние болезни М: ЭКСМО, 2005. Принципы лечения железодефицитных анемий в гинекологической практике // Рус. мед. жур.-2000.-№9.

25 Сайнов О.Л. Внутренние болезни М: БГМУ, 2008. - 715с.

26 Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. и др. Лечение манифестного дефицита железа у беременных и родильниц (медицинская технология). // Разрешение (серия АА №0000151) федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии ФС №2010/003 от 18.01.2010 г. М.: МедЭкспертПресс, 2010.- 28с

27 Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов М: ВШ, 2008

28 Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству М.:Медицина, 2006. - 1032 с.

29 Сучков А.В., Митирев Ю.Г. Анемия // Клин. мед.-1997.-№7.-С.71-75.

30 Тихомиров А.Л. Железо для будущей мамы // Здоровье.-2000.-№10.

31 Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Рациональная терапия и современные принципы диагностики железодефицитных состояний в акушерско-гинекологической практике//Фарматека. 2009; 1. с32-39.

32 UNICEF/UNU/WHO. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control. A Guide for Programme Managers. -Geneva: WHO/NHD, 2001.

33 Uasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C., Allen K.J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. // Med. J. Aust.-2010.- Vol.193 (9).- P.525-32.

34 Харрисон Г.Р. Внутренние болезни М.:Медицина.-1996.-т.7.-С.572-

35 Шеффер Р.М., Гаше К., ХухР., Краффт А.. Железное письмо: рекомендации по лечению железодефицитной анемии. Гематология и трансфузиология, 2004, 49 (4):40-48.

36 Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных М.:Триада - Х, 2008. - 815 с.

37 Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных М.: "Триада-Х", 1997.

38 Schumann, K., Ettle T., Szegner B., Eisenhans B., Solomons NW. On risks and benefits of iron supplementations for iron intake revisited / K. Schumann, // J Trace Elem Med Biol.-2007.- Vol. 21, № 3.- Р.147-68.

39 Spivak, J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in health and disease / J.L. Spivak // J. Perinat. Med. -1995. -№ 23. -P. 13-17.

40 Цынко Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи Ростов н/Д., 2008. 156 с.

Размещено на Allbest.ru