Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО "Краснодарский краевой базовый медицинский колледж" министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия "Акушерское дело"

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: Использование репродуктивных технологий при использовании суррогатной мамы. Морально-этические аспекты суррогатного материнства.

Студента Костенко Елены Геннадьевны

Руководитель дипломной работы

Ширинова К.А.

Краснодар 2015 год

Содержание

• Аннотация
• Введение
• Глава 1. Использование репродуктивных технологий при использовании суррогатной матери
• 1.1 История становления и развития суррогатного материнства
• 1.2 Понятие и сущность суррогатного материнства
• 1.3 Показания для суррогатного материнства. Требования, предъявляемые к суррогатным матерям
• 1.4 Морально-этические аспекты суррогатного материнства
• 1.5 Выводы по главе 1
• Глава 2. Способы зачатия для выполнения беременности суррогатной матерью
• 2.1 Использование яйцеклеток биологической матери
• 2.2 Использование донорских яйцеклеток
• 2.3 Использование донорской спермы
• 2.4 Выводы по главе 2
• Глава 3. Правовая сторона суррогатного материнства
• 3.1 Нормативные документы по суррогатному материнству
• 3.2 Договор о суррогатном материнстве
• 3.3 Вывод по главе 3
• Глава 4. Мониторинг динамики развития и эффективности ВРТ
• 4.1 Частота наступления беременностей в циклах ВРТ
• 4.2 Мониторинг суррогатного материнства
• 4.3 Вывод по главе 4
• 5. Общий вывод
• 6. Заключение
• 7. Список литературы
• Приложение

Аннотация

Данная дипломная работа структурирована согласно нормативным требованиям. Работа содержит в себе 4 главы, выводы по главам, общие выводы, заключение, список использованной литературы и приложение.

В работе изучены вспомогательные репродуктивные технологии, в частности с использованием суррогатной матери, рассмотрены морально-этические аспекты.

Статистические показатели, указанные в данной выпускной квалификационной работе, позволяют вычислить эффективность применения вспомогательных репродуктивных технологий, а также демонстрируют сравнительную характеристику данных за 2011 и 2012 года.

Введение

Перед каждым человеком, в определенный этап его жизни, становится вопрос о создании семьи, рождении детей. Семья - это не только ячейка общества, играющая важную роль в социальной сфере государства. Этот термин несет в себе гораздо большее значение. Именно семья становится источником любви, поддержки, понимания. А дети лишь укрепляют узы брака и вносят неповторимые краски в жизнь семьи. Но страшный диагноз "бесплодие " не всем дает право испытать радость отцовства и материнства. Медицинская наука не прошла стороной эту проблему. Благодаря своему прогрессу и обобщению научных достижений в лечебной практике медицине удалось создать метод репродукции, который частично может решить проблему.

К мерам медицинского вмешательства, стимулирующих репродуктивные процессы, помимо всем известного искусственного оплодотворения и осеменения, относится и такой способ, при котором эмбрион, зачатый в пробирке, переносится в организм, так называемой, суррогатной матери для вынашивания и рождения ребенка с последующей его передачей заказчикам (генетическим родителям). Роль суррогатной матери - выносить и родить здорового ребенка для семейной пары, которая не в состоянии сделать это самостоятельно.

Сторонников подобной технологии вынашивания и рождения ребенка, безусловно, много. Объясняется это простым человеческим желанием - оставить после себя потомство. На сегодняшний день суррогатное материнство - фактически единственный шанс для бездетных пар завести ребенка. Но нет единого толкования морально - этического аспекта суррогатного материнства.

Сегодня проблема бесплодия в России является очень актуальной. Согласно данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития за 2012 год из 42 миллионов супружеских пар 47 процентов не имеют детей. Из этих 47 около 15 процентов (это почти 3 миллиона) не имеют детей по медицинским показателям. И как говорят специалисты, процент бесплодия будет со временем только увеличиваться. Плохая экология, хроническая усталость, стрессы, неправильное питание, ослабленное здоровье - это лишь немногие причины увеличивающегося бесплодия. Кроме того, население планеты стремительно стареет.

Область исследования - репродуктивные технологии при использовании суррогатной мамы.

Объект исследования - суррогатное материнство.

Предмет исследования - морально-этические аспекты в сфере суррогатного материнства.

Цели исследования:

1. Изучить репродуктивные технологии с использованием суррогатного материнства;

2. Рассмотреть морально-этические аспекты суррогатного материнства.

Задачи исследования:

1. Изучить понятие и сущность суррогатного материнства;

2. Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы;

3. Рассмотреть применение суррогатного материнства как одного из методов вспомогательных репродуктивных технологий с демографической, морально-этической точек зрения;

4. Изучить способы зачатия для вынашивания суррогатной матерью;

5. Изучить нормативные документы суррогатного материнства;

6. Рассмотреть тонкости программы суррогатного материнства с помощью договора;

7. Провести анализ статистики эффективности использования суррогатного материнства;

Методы исследования:

1. Метод анализа литературных источников;

2. Метод проведения санитарно-просветительной работы с населением;

3. Метод изучения эффективности с помощью сравнительной статистики;

Гипотеза: знание будущими акушерками методов репродуктивной технологии при использовании суррогатной матери позволит проводить полноценные санитарно-просветительные беседы с "бесплодными" парами, что может повлиять на психологическую атмосферу внутри пары.

Практическая значимость: выполнение работы способствует углублению и расширению знаний будущих акушерок по использованию репродуктивных технологий при использовании суррогатной матери.

Глава 1. Использование репродуктивных технологий при использовании суррогатной матери

1.1 История становления и развития суррогатного материнства

Под суррогатным материнством понимается вынашивание и рождение ребёнка, который затем передаётся другим лицам на воспитание. Основа этой проблемы - бесплодие. Проблема бесплодия возникла не в наши дни. Ей уже тысячи лет. Соответственно и суррогатное материнство имеет тот же возраст.

Суррогатное материнство своими корнями уходит глубоко в древность, когда богатые семьи, неспособные иметь собственных детей прибегали к оплодотворению наложниц для сохранения рода. Это был, так называемый, традиционный метод суррогатного материнства, при котором оплодотворение осуществляется естественным способом. В настоящее время суррогатное материнство несколько отличается по способу оплодотворения.

Ещё 2000 лет назад Плутарх описывал случай, произошедший в царской семье. Царица Галатии Стратоника не могла иметь детей и обратилась с просьбой к мужу Дейотару, чтобы он вступил в связь с заложницей. Царь согласился, и тогда жена выбрала самую красивую из рабынь по имени Электра. На протяжении нескольких лет та рожала царской семье детей. Стратоника воспитывала их как своих собственных, и впоследствии старший сын занял царский трон.

Подобное наблюдалось и в Древнем Риме. Семейные пары, в которых жёны не могли иметь детей, обращались за помощью к многодетным семьям. Мать многочисленного семейства на некоторое время селилась в доме бесплодной женщины и вела половую жизнь с её мужем. В результате на свет появлялся ребёнок. Он становился законным членом бездетной семьи, а рожавшая женщина не имела на него никаких прав.

В Нигерии с незапамятных времён существует практика, направленная на сохранение имущества безвременно умершего мужчины. Бесплодная вдова в таком случае может обратиться к семейной паре. Та, за вознаграждение, производит на свет малыша. Тот становится законным наследником всего имущества, так как его биологические родители нанимаются за счёт средств усопшего.

Исследования искусственного оплодотворения начались в 1950-х годах. И 25 июля 1978 года в Англии на свет появилась Луиза Браун. Первый ребенок, зачатый не в организме матери. В 1979 г. в Мельбурне у Луизы появился брат по аналогичному методу. В начале 90-х гг. наступает новая эпоха в лечении бесплодия, с помощью клеточного инжиниринга врачи стали активно воздействовать на сам процесс оплодотворения.

Этот метод прошел путь от сенсации до обычной медицинской процедуры. Такой метод называется в медицине экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) В самом широком смысле он включает следующие возможности:

собственно ЭКО, (т.е. оплодотворение "in vitro" - в пробирке) яйцеклетки матери сперматозоидом отца с последующим переносом эмбриона в полость матки матери;

донорство яйцеклетки или эмбриона, т.е. оплодотворение "in vitro" яйцеклетки женщины, выбранной бесплодной парой в качестве донора, сперматозоидом отца или донора спермы с последующим переносом эмбриона в матку бесплодной женщины.

Но острота существующих сегодня проблем российских семей вызывает также тревогу. Больно ударяют по семье демографический кризис, сопровождающийся депопуляцией, ростом смертности, падением рождаемости, снижением продолжительности жизни, ухудшением здоровья людей. Демографическая ситуация в России в последние года характеризуется низким коэффициентом рождаемости. Дефицит прироста населения сохранится в ближайшие 10 лет, о чем свидетельствуют прогнозы демографов.

По медицинской статистике, 20 % всех супружеских пар не обладают естественной способностью к рождению детей. Если в былые времена бесплодие считалось сугубо женской проблемой, то в наши дни специалисты вносят коррективы в этот миф. Статистика неумолима на сегодняшний день 15-16 процентов всех супружеских пар в мире бесплодны.

Причем 50 процентов случаев приходится на женское бесплодие, 40 на мужское, 10 на комбинированное. В связи с этим анализ реализации репродуктивной функции женщин России имеет большое значение, в том числе и с позиции этики.

Медицинской наукой разработан ряд методов лечения бесплодного брака, в том числе экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ). Использование методов репродуктивной технологии и её успехи воспринимаются неоднозначно как исследователями, так и общественностью.

В наши дни суррогатное материнство пользуется очень большой популярностью. Находится немало женщин, психологически готовых забеременеть при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

1.2 Понятие и сущность суррогатного материнства

Суррогатное материнство - один из современных способов вспомогательных репродуктивных технологий, позволяющий преодолеть бесплодие и обрести надежду стать родителями тем, кто лишен возможности познать радости материнства и отцовства.

Суррогатная мать - это здоровая женщина, согласная на основе соглашения (договора) после искусственного оплодотворения выносить и родить ребёнка для другой семьи. Зачатие происходит в условиях специализированного медицинского учреждения (без полового акта) для чего могут использоваться как яйцеклетки и сперму бесплодной супружеской пары, так и доноров.

Сущность данного института варьируется в зависимости от вида суррогатного материнства: традиционного или нетрадиционного.

Первая программа традиционного суррогатного материнства на современном этапе, т.е. при помощи медицинского вмешательства, была успешно реализована в 1980 г.

Нетрадиционное суррогатное материнство заключается в том, что женщина (суррогатная мать) вынашивает ребенка для лиц, генетический материал которых использовался при зачатии. Нетрадиционное суррогатное материнство является наиболее распространенной формой рассматриваемого метода вспомогательных репродуктивных технологий.

Главное отличие традиционного от нетрадиционного суррогатного материнства заключатся в том, что во втором случае не существует генетической связи между новорожденным и суррогатной матерью, так как при зачатии используется генетический материал потенциальных родителей ребенка.

Перед планированием применения репродуктивных технологий участники должны составить соглашение. Соглашение о суррогатном материнстве бывает коммерческое или некоммерческое.

При коммерческом суррогатном материнстве суррогатная мать получает плату или какую-либо материальную выгоду.

Некоммерческое суррогатное материнство не предполагает оплаты или материальной выгоды, кроме оплаты расходов, связанных с беременностью, например, медицинского ухода. Чтобы избежать проблем, с суррогатной матерью необходимо заключить договор, в котором должны оговариваться:

компенсация расходов на медицинское обслуживание;

компенсация потерь в заработке;

место проживания суррогатной матери в период беременности;

медицинское учреждение, где будет происходить искусственное оплодотворение;

последствия рождения неполноценного ребенка;

1.3 Показания для суррогатного материнства. Требования, предъявляемые к суррогатным матерям

Существует ряд врачебных показаний, разрешающих женщине воспользоваться программой суррогатного материнства:

· Медицинские показания к суррогатному материнству регламентируемые Приказом Минздрава № 107н:

· отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

· деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

· синехии полости матки, не поддающиеся терапии;

· соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;

· неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

· проблемы с гормональными показателями репродуктивного состояния организма у женщин.

Следует отметить, что социальные показания не учитываются.

Для женщин, желающих стать суррогатной матерью, также существует ряд требований:

· возраст от 20 до 35 лет;

· наличие собственного здорового ребенка;

· психическое и соматическое здоровье;

· объем обследования суррогатных матерей;

· определение группы крови и резус-фактора;

· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

· обследование на инфекции: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху (действительно 6 месяцев);

· общий анализ мочи (действителен 1 месяц);

· клинический анализ крови, свертываемость крови (действителен 1 месяц);

· биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина (действителен 1 месяц);

· флюорография (действительна 1 год);

· мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);

· цитологическое исследование мазков с шейки матки;

· осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);

· осмотр и заключение психиатра (однократно);

· общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждой попыткой индукции суперовуляции)

1.4 Морально-этические аспекты суррогатного материнства

С появлением суррогатного материнства возник целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждается данная проблема в СМИ, в обществе и в церкви.

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в товар, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стремление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договаривающихся сторон.

Отсюда связанная с этим и активно обсуждаемая в рамках церкви проблема усиления в обществе дегуманизации и безнравственности, подрывающих многие моральные устои, в том числе святость брака и семьи. Церковные противники считают, что реализация суррогатного материнства влечет за собой пренебрежение глубочайшей эмоциональной связью, которая устанавливается между матерью и младенцем во время беременности. Кроме этого, представители церкви, признавая важность деторождения, не считают его единственной целью брака. Определяя брак как "таинство любви", они видят этическую ценность сексуальных отношений супругов в полной и взаимной самоотдаче, где душа и тело становятся едины. При этом такое единение не сводится только к воспроизводству человеческого рода. Православная церковь считает, что если муж бесплоден, и медицина не в состоянии ему помочь, жена должна принять его таким, каков он есть, не пытаясь в той или иной форме найти ему подмену.

Несколько по иному к решению проблемы суррогатного материнства подходит мусульманская религия. Так как в странах, исповедующих ислам, разрешена полигамия, то суррогатной матерью может быть другая жена мужа.

Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологически травмировать необходимость отдать выношенного ею на протяжении 9 месяцев рожденного "своего” ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет расстаться с таким ребенком без особых переживаний. И такие случаи не редкость.

Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невозможны его отношения с суррогатной матерью.

Вероятно, несмотря на наличие противоречивых мнений по поводу суррогатного материнства, это метод будет активно развиваться и дальше. Главной причиной этого является то, что, несмотря на дороговизну и сложности с морально-этической и юридической стороны, он остается востребованным. Для многих бездетных пар рождение генетически своего ребенка, пусть и выношенного другой женщиной, является более желанным, нежели усыновление совершенно чужого малыша. И хотя последний способ планирования семьи является более гуманным и единственно приемлемым с точки зрения церкви, вряд ли можно однозначно осуждать супругов, решивших прибегнуть к услугам суррогатной матери. Что же касается самих суррогатных матерей, то причин, толкающих их к такому решению, может быть немало. Но наибольшую психологическую нагрузку при этом несут они сами, и получают немалые деньги не только за затраченные на чужого ребенка силы и здоровье, но и за полученную моральную травму, которая останется с ними на всю жизнь.

1.5 Выводы по главе 1

Исходя из изложенной информации в главе 1, я могу сделать следующие выводы:

· суррогатное материнство - один из современных способов вспомогательных репродуктивных технологий, позволяющий преодолеть бесплодие и обрести надежду стать родителями тем, кто лишен возможности познать радости материнства и отцовства;

· суррогатное материнство своими корнями уходит глубоко в древность, и достигло колоссального прогресса на сегодняшний день;

· чтобы воспользоваться данным видом репродуктивной технологии, необходимо иметь особые медицинские показания;

· суррогатная мать подбирается согласно определенным требованиям;

· с появлением суррогатного материнства возник целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения.

Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медицинские, так и морально-психологические - существуют. Но их постепенное решение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают человечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье держать на руках своего долгожданного и любимого ребенка.

Глава 2. Способы зачатия для выполнения беременности суррогатной матерью

2.1 Использование яйцеклеток биологической матери

После проведения необходимых анализов и обследований, подтверждающих готовность организма потенциальной суррогатной матери к беременности, начинается этап синхронизации ее менструального цикла с циклом биологической матери. От успешности этой процедуры зависит результативность предстоящей имплантации эмбрионов (прикрепление эмбриона к стенке матки).

С целью достижения необходимой степени зрелости внутреннего слоя матки эндометрия суррогатной матери вводятся гормональные препараты. Они помогают эндометрию (в итоге он утолщается) подготовиться к имплантации эмбриона. Этот период занимает в среднем 2-3 месяца, в течение которых женщина не должна применять гормональные контрацептивы, а использовать только барьерную контрацепцию (презервативы). Наблюдение за процессом синхронизации проводится с помощью УЗИ эндометрия матки и яичников, а также под контролем уровня гормонов в крови суррогатной матери.

Когда синхронизация циклов обеих женщин достигнута, проводится процедура ЭКО: биологической матери проводят пункцию фолликулов яичников, в которых находятся созревшие яйцеклетки. Затем из них выделяют яйцеклетки, которые оплодотворяют в "пробирке" спермой мужа.

В течение 3-5 дней эмбрионы развиваются в пробирке, после чего производят перенос 2 эмбрионов биологических родителей в полость матки суррогатной мамы.

Наступление беременности у суррогатной мамы выявляют двумя способами:

суррогатное материнство моральный этический

через 14 дней - по результатам анализа крови на гормон беременности хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);

через 21 день - по результатам УЗИ матки

2.2 Использование донорских яйцеклеток

Этот способ зачатия рекомендован женщинам в случае:

· удаления яичников;

· патологических нарушений в развитии яичников;

· отсутствия функционирующих яйцеклеток по причине наступления климакса;

· синдрома преждевременного старения или истощения яичников;

· высокого риска наследственных генетических заболеваний у ребенка;

· отсутствия реакции яичников на стимуляцию овуляции;

· не наступление беременности при попытках ЭКО из-за получения эмбрионов низкого качества.

Донорами яйцеклеток могут быть как родственницы и знакомые биологических родителей, так и анонимные "профессиональные" доноры. Перед проведением процедуры забора яйцеклетки потенциальному донору и биологическим родителям предстоит пройти комплексное медицинское обследование. На донора заводится индивидуальная карта (Приложение №1).

Если противопоказаний нет, начинается синхронизация менструальных циклов донора и суррогатной мамы, затем стимуляция овуляции у донора яйцеклеток гормональными препаратами. После забора созревших яйцеклеток методом пункции фолликулов яичников происходит их оплодотворение в "пробирке" спермой биологического отца и спустя 3-5 дней - перенос полученных эмбрионов в полость матки суррогатной мамы.

В случае, когда требуется и суррогатная мать и донор яйцеклетки, это должны быть две разные женщины. Донорство в Российской Федерации, как и в большинстве стран, является анонимной процедурой. Ситуация, когда донор яйцеклетки и суррогатная мама - одно и то же лицо, чревата сложными юридическими спорами.

2.3 Использование донорской спермы

Применение спермы донора поможет реализовать шанс на рождение ребенка в следующих случаях:

· мужское бесплодие;

· эякуляторно - сексуальные расстройства у мужчины;

· высокий риск наследственных генетических заболеваний у ребенка;

· отсутствие полового партнера у женщины.

Донорами спермы становятся мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые, предоставляя свою сперму после соответствующего медицинского обследования, не берут на себя родительских обязанностей по отношению к будущему ребенку. На донора заводится индивидуальная карта (Приложение №2).

Желающим воспользоваться донорской спермой о ее доноре предоставляется следующая информация:

· национальность;

· возраст;

· образование;

· профессия;

· рост и вес;

· цвет волос и глаз;

· форма лица, носа и ушей;

· группа крови и резус-фактор.

Донорская сперма после сдачи замораживается на 6 месяцев. Спустя полгода донор обязан повторно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, чтобы исключить риск передачи указанных заболеваний.

Комплексное обследование проходят биологическая и суррогатная матери. При отсутствии противопоказаний у них проводится синхронизация менструальных циклов. После изъятия яйцеклеток происходит их оплодотворение донорской спермой. По традиционной технологии в течение 3-5 дней эмбрионы выращиваются в лабораторных условиях в "пробирке" и затем пересаживаются в матку суррогатной мамы.

2.4 Выводы по главе 2

Существует несколько способов зачатия для выполнения беременности суррогатной матерью:

· использование яйцеклеток биологической матери;

· использование донорских яйцеклеток;

· использование донорской спермы;

Выбор метода зависит от индивидуальных показаний, с учетом всех особенностей положения, например, кто из семейной пары является бесплодным. В любом из случаев, донорство яйцеклетки или спермы - анонимная процедура. Когда используется донорская сперма, женщина вправе узнать национальность, возраст, образование, профессию, рост и вес, цвет волос и глаз, форму лица, носа и ушей, группу крови и резус-фактор. Не зависимо от выбора метода, клиент обязан знать о состоянии здоровья донора. Донор же, в свою очередь, обязан выполнять все врачебные указания, так как от того будет зависеть качество и эффективность использования репродуктивных технологий в целом.

Глава 3. Правовая сторона суррогатного материнства

3.1 Нормативные документы по суррогатному материнству

В России коммерческое суррогатное материнство является совершенно законным, так как Россия относится к числу немногих счастливых стран, где суррогатное материнство законодательно разрешено. Правовое обеспечение суррогатного материнства, а так же прочих программ, основанных на репродуктивных технологиях сегодняшнего дня - один из самых сложных вопросов в современной юридической практике. Правовые аспекты суррогатного материнства регулируются Семейным Кодексом России и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Осуществление медицинской составляющей суррогатного материнства регулируется Приказом № 67 Министерства здравоохранения России.

Под суррогатным материнством закон понимает вынашивание ребенка только для супружеской пары (то есть для лиц, состоящих между собой в официально зарегистрированном браке на момент имплантации эмбриона) и являющегося биологически "чужим" для вынашивающей его женщины.

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.06.93 статья 35 "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона":

· каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона;

· искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины);

· сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а так же о личности донора составляют врачебную тайну;

· женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, представляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

2. В Приказе № 67 Минздрава РФ от 26.02.03 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и терапии женского и мужского бесплодия" п.7 Приложения 1 (зарегистрировано в Минюсте РФ 24.04.03 N 4452) четко определены показания к суррогатному материнству; требования, предъявляемые к суррогатным мамам и объем необходимых исследований для вступления в программу "суррогатное материнство". Супружеская пара и суррогатная мать дают письменное информированное согласие на участие в программе "Суррогатное материнство".

Программа "Суррогатное материнство" проводится по следующему алгоритму:

· выбор "суррогатной матери";

· синхронизация менструальных циклов;

· процедура экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

3. ФЗ "Семейный кодекс РФ" принят Государственной Думой РФ 08.12.95 г. Статья 51. Запись родителей ребенка в книге записи рождений:

· отец и мать, состоящие в браке между собой, записываются родителями ребенка в книге записей рождений по заявлению любого из них;

· если родители не состоят в браке между собой, запись о матери ребенка производится по заявлению матери, а запись об отце ребенка - по совместному заявлению отца и матери ребенка, или по заявлению отца ребенка, или отец записывается согласно решению суда.

· в случае рождения ребенка у матери, не состоящей в браке, при отсутствии совместного заявления родителей или при отсутствии решения суда об установлении отцовства, фамилия отца ребенка в книге записей рождений записывается по фамилии матери, имя и отчество отца ребенка - по ее указанию;

· лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.

Статья 52. Оспаривание отцовства (материнства):

1) Запись родителей в книге записей рождений, произведенная в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 51 настоящего Кодекса, может быть оспорена только в судебном порядке по требованию лица, записанного в качестве отца или матери ребенка, а также самого ребенка по достижении им совершеннолетия, опекуна (попечителя) ребенка, опекуна родителя, признанного судом недееспособным.

2) Требование лица, записанного отцом ребенка на основании пункта 2 статьи 51 настоящего Кодекса, об оспаривании отцовства не может быть удовлетворено, если в момент записи этому лицу было известно, что оно фактически не является отцом ребенка.

3) Супруг, давший в порядке, установленном законом, согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства.

4) Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

4. ФЗ "Об актах гражданского состояния" от 15.11.97 N 143-Ф3 также гласит: Статья 16. Заявление о рождении ребенка

1) Родители (один из родителей) заявляют о рождении ребенка устно или в письменной форме в орган записи актов гражданского состояния.

2) В случае, если родители не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка может быть сделано родственником одного из родителей или иным уполномоченным родителями (одним из родителей) лицом либо должностным лицом медицинской организации или должностным лицом иной организации, в которой находилась мать во время родов или находится ребенок.

3) Одновременно с подачей договор, признаваемый действующим законодательством, может быть заключен только для приобретения/передачи гражданских прав и обязанностей. Передача ребенка от суррогатной матери его биологическим родителям предметом договора являться не может, так как ребенок не может являться предметом сделки. Договор может и должен предусматривать только выплату определенной компенсации с целью создания наиболее благоприятных для суррогатной матери условия для вынашивания ребенка и последующей реабилитации. Грамотно составленный договор обязательно должен содержать положения о том, что в случае решения суррогатной мамы оставить ребенка себе, она не только теряет право на вышеуказанную компенсацию, но и обязуется компенсировать биологическим родителям все их затраты по данному договору.

3.2 Договор о суррогатном материнстве

Перед началом программы родители-заказчики и суррогатная мать в обязательном порядке дают письменное информированное согласие на участие в программе суррогатного материнства и заключают договор на оказание соответствующих медицинских услуг. Помимо договора с клиникой настоятельно рекомендуется заключить особый договор с суррогатной матерью, который бы определял порядок реализации программы, а также конкретизировал взаимоотношения между будущими родителями и суррогатной матерью на всех этапах реализации программы, права и обязанности сторон, порядок выплаты суррогатной матери установленного вознаграждения, санкции за нарушение договора. Для подготовки этого документа настоятельно рекомендуется обратиться к юристам, профессионально занимающихся данной областью права.

Во всех клиниках суррогатного материнства имеется свой образец договора, но, в основном, детали договора остаются одинаковыми. Рассмотрим основные моменты, указывающиеся в договоре суррогатного материнства:

1. Паспортная часть. В данном пункте указываются паспортные данные родителей-заказчиков и суррогатной мамы.

2. Предмет договора. Оговаривают цель программы, основные задачи со стороны заказчиков, суррогатной мамы, а также врачей специалистов, работающих по данной программе.

3. Цены и порядок расчетов. В этом пункте рассматривается стоимость, оказываемых суррогатной матерью, услуг; сроки, в которые заказчики должны выплатить деньги суррогатной матери; а также дополнительные моменты, когда заказчики должны выплатить суррогатной матери денежные средства.

4. Срок действия договора: с какого момента вступает в действие данный договор, а также срок окончания действия договора после выполнения сторонами своих обязанностей.

5. Права сторон. В данном пункте указывается детально, на что именно имеют право суррогатная мать и родители заказчики.

6. Обязанности сторон: этот пункт указывает на все обязанности обеих сторон.

7. Ответственность сторон: в данной главе рассматривают все нюансы, которые могут возникнуть во время проведения программы, а также способ решения возникшей проблемы.

8. Изменение, расторжение и прекращение договора. В данном пункте оговариваются моменты, когда какая - либо из сторон решила изменить условия договора, а также прекратить его существующее действие.

9. Конфиденциальность. Стороны обязуются не раскрывать информацию другим лицам и не использовать ее для каких-либо целей, кроме целей, связанных с выполнением настоящего договора.

10. Дополнительные условия. Стороны договариваются о количестве попыток зачатия путем экстракорпорального оплодотворения, а также обговаривают возможность возникновения многоплодной беременности. Обязательно указывают паспортные данные тех лиц, которые, в случае смерти или потери дееспособности супругов-заказчиков, берут на себя обязательство по исполнению данного договора и воспитанию рожденных детей.

11. Заключительные положения. Данный пункт раскрывает дополнительную информацию о договоре.

3.3 Вывод по главе 3

В России коммерческое суррогатное материнство является совершенно законным, так как Россия относится к числу немногих счастливых стран, где суррогатное материнство законодательно разрешено. Правовые аспекты суррогатного материнства регулируются Семейным Кодексом России и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Осуществление медицинской составляющей суррогатного материнства регулируется Приказом № 67 Министерства здравоохранения России.

Перед началом программы родители-заказчики и суррогатная мать в обязательном порядке дают письменное информированное согласие на участие в программе суррогатного материнства и заключают договор на оказание соответствующих медицинских услуг, в котором рассматриваются детально все аспекты проведения программы, условия, обязанности сторон и т.д.

Глава 4. Мониторинг динамики развития и эффективности ВРТ

4.1 Частота наступления беременностей в циклах ВРТ

По данным отчета Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в котором приняли участие 110 центров ВРТ за 2012 год стало известно о наступлении 19642 беременностей. Частота наступления беременности в циклах ВРТ за последние 5 лет практически не изменилась. Исключение представляет группа переноса размороженных эмбрионов, в которой этот показатель вырос на 6,6% до 33,2% по сравнению с минимальным значением 26,6% в 2009 году.

В программе ЭКО частота наступления беременности в 2012 году составила в расчете на цикл - 33,0% (2011 - 32,7%), на пункцию - 34,3% (2011 - 34,2%), на перенос эмбрионов - 38,5% (2011 - 37,1%). В программе ИКСИ эти показатели составили соответственно 29,6%, 30,4%, 36,1% (2011 - 31,4%, 32,0%, 36,2%).

Частота наступления беременности в программе донорства ооцитов составила в расчете на цикл - 40,6% (2011 - 42,4%), на перенос эмбрионов - 44,1% (2011 - 42,6%). Эти же показатели в программе переноса размороженных эмбрионов в расчете на цикл составили - 31,3% (2011 - 26,8%), на перенос эмбрионов - 33,2% (2011 - 30,2%).

Таблица 1. Частота наступления беременности в циклах ВРТ.

%	РЭ	ДО
	2012	2011	2010	2009	2008	2012	2011	2010	2009	2008
На цикл	31,3	26,8	28,0	24,9	25,0	40,6	42,4	40,4	43,2	41,6
На перенос	33,2	30,2	30,0	26,6	27,1	44,1	42,3	44,3	45,8	44,4

ЭКО - Экстракорпоральное оплодотворения

ИКСИ - внутриплазматическая инъекция сперматозоида

РЭ - размороженные эмбрионы

ДО-донорство ооцитов

Таблица 1. Частота наступления беременности в циклах ВРТ (продолжение)

%	ЭКО	ИКСИ
	2012	2011	2010	2009	2008	2012	2011	2010	2009	2008
На цикл	33,0	32,7	32,7	33,0	33,1	29,6	31,4	32,5	32,6	31,3
На пункцию	34,3	34,2	33,8	34,4	34,4	30,4	32,4	33,9	33,4	32,0
На перенос	38,5	37,1	37,8	37,5	37,4	36,1	36,2	38,1	35,9	34,7

Также в своей исследовательской части я хочу указать данные, которые отразят частоту завершения наступивших беременностей родами. В 2012 году по данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития в России произошло 1 739 807 родов, когда в 2011 году - 1 641 100. Таким образом, доля родов после ВРТ составила 0,77% (в 2011 году - 0,65 %). В 2012 году в России родилось 1902084 ребенка (в 2011 - 1796629), из них как минимум 15944 (0,84%) в циклах ВРТ (в 2011 - 14533 (0,81%)). Среди известных исходов частота завершения наступивших беременностей родами в срок 22 недель и более в ЭКО и ИКСИ суммарно составила 79,3%, РЭ - 68,9%, ДО - 77,9%.

Таблица 2. Частота завершения наступивших беременностей родами

Циклы ВРТ	2012	2011	2010	2009	2008
ЭКО+ИКСИ	79,3	74,4	79,8	76,8	76,1
РЭ	68,9	70,7	75,0	70,1	71,8
ДО	77,9	74,7	80,0	81,5	79,5

4.2 Мониторинг суррогатного материнства

В 2012 году в 66 центрах ВРТ (2011 - 57 центров) 943 цикла с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов (2011 - 733 цикла). В результате наступило 372 беременности (39,9%) (в 2011 - 308 (42,0%)). Неизвестен исход 29 (7,8%) беременностей. Родами закончились 272 беременности - 79,3% от известных исходов (2011 - 76,4%). Аборты и неразвивающаяся беременность были диагностированы в 62 случаях, внематочная беременность - в 9 случаях.

Таблица 3. Данные результатов циклов за 2012 год

	Всего СМ
Циклы, в которых произведен перенос эмбрионов	943
Неизвестен исход циклов	10
Клинических беременностей	372
Одним плодом	253
Двойней	77
Тройней и более	2
Неизвестно число плодов	40
Потери беременностей, всего	69
- аборты до 20 недель	60
- внематочные беременности	9
Неизвестен исход беременностей	29
Родов: всего	274
20 полных недель - 21 неделя	2
22 полных недель и более	272
Родов: одним плодом	214
Двойней	58
Тройней и более	2
Неизвестно число плодов	0

4.3 Вывод по главе 4

По данным отчета Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в котором приняли участие 110 центров ВРТ за 2012 год стало известно о наступлении 19642 беременностей. А по данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития в 2012 году в России произошло 1 739 807 родов, когда в 2011 году - 1 641 100. Доля родов после ВРТ составила 0,77% (в 2011 году - 0,65 %). В 2012 году в России родилось 1902084 ребенка (в 2011 - 1796629), из них как минимум 15944 (0,84%) в циклах ВРТ (в 2011 - 14533 (0,81%)).

В 2012 году в 66 центрах ВРТ 943 цикла с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов. В результате наступило 372 беременности (39,9%). Родами закончились 272 беременностей.

Я считаю, что статистические данные показывают хороший уровень работы в сфере репродукции человека. Но некоторые показатели из таблиц за 2012 год стали меньше, чем в 2008 году (частота наступления беременности в циклах ВРТ с помощью донорских ооцитов) или остались практические неизменными.

На мой взгляд, это может говорить о том, что в последнее время к осуществлению программ суррогатного материнства подключаются новые игроки рынка, не имеющие для этого достаточных компетенций.

В связи с этим можно рекомендовать пациентам, которым требуется применение суррогатного материнства, при выборе оператора программы в первую очередь обращать внимание на "стаж работы" учреждения именно в области суррогатного материнства; наиболее предпочтительным представляется выбор оператора с опытом работы в данной области не менее 8-10лет.

5. Общий вывод

Анализ результатов, полученных в ходе исследования по теме дипломной работы, позволяет сделать вывод, что на сегодняшний день суррогатное материнство - фактически единственный шанс для бездетных пар завести ребенка. Но нет единого толкования морально - этического аспекта суррогатного материнства.

Основным фактором, влияющим на увеличение количества программ суррогатного материнства, является не количество населения в стране и количество бесплодных пар, а распространение современных методов лечения бесплодия.

Врачи - репродуктологи сделают все, чтобы эффективность и качество вспомогательных репродуктивных технологий с каждым годом улучшали свой показатель.

6. Заключение

В своей дипломной работе я провела исследование в области вспомогательных репродуктивных технологий, в частности с помощью суррогатной мамы, что позволило мне углубить свои знания по данной теме, а также проследить принципы и последовательность работы в сфере репродукции человека. Не маловажную роль сыграло изучение морально - этического аспекта суррогатного материнства. Согласно опросу, опубликованного в биоэтическом разделе сайта www.booksite.ru, в зависимости от возраста и региона, в котором проводилось исследование, от 18 до 28% людей считают этот метод неприемлемым и аморальным, а 24% в связи с тем, что мало осведомлены в этой области, вовсе не имеют собственной точки зрения по этому вопросу.

Я считаю, что каждый сам вправе решать, как же относиться к суррогатному материнству. Для людей, получивших долгожданного ребенка, это благо. Но общество с существующими моральными принципами пока еще с осуждением относится к женщинам, которые становятся суррогатными матерями. Несовпадение религиозных, моральных, нравственных и юридических точек зрения на эту проблему приводит к неутихающим спорам. Но приходится признать, что суррогатное материнство - это просто факт, который пришел в нашу жизнь и, по всей видимости, никуда теперь от нас не денется.

Несмотря на наличие противоречивых мнений, можно предположить, что суррогатное материнство будет развиваться независимо от того, как к этому будет относиться социум, поскольку "свой" ребенок даже исключительно психологически всегда будет в несколько раз роднее и ближе, чем приемный.

Однако психологическая травма, связанная с его несколько нетрадиционным появлением, не всегда проходит бесследно и для родителей-заказчиков, и для суррогатной матери. Но тем не менее невозможно осуждать желание женщины стать матерью. И если именно этот метод может сделать для кого-то чудо, то, вероятно, он имеет право на существование.

Врачи - репродуктологи сделают все, чтобы эффективность и качество вспомогательных репродуктивных технологий с каждым годом улучшали свой показатель.

7. Список литературы

1. Антонов А.И. Социология рождаемости (теоретические и методические проблемы), Москва 2003 г.;

2. Варнавская К. Суррогатное материнство // Актуальные проблемы гуманитарного и профессионального знания: Сборник студенческих научных работ. Казань: ЗАО "Новое знание", 2010. С. 24-28

3. Вишневский А.Г. Воспроизводство детей и общество. Москва, 2002 г.

4. Данелян Р.Н. Правовое регулирование суррогатного материнства в России и за рубежом // Академический вестник. Тюмень: ТГАМЭУП, 2010, № 3. С. 84-88

5. Захарова М.С. Суррогатное материнство // Молодежь XXI века: шаг в будущее. Материалы VIII регионального межвузовской научно-практической конференции, 17-18 мая 2007 г., Благовещенск: В 4-х частях. М.: Изд-во СГУ, 2007, Ч.4. С. 97-98

6. Иваева Э.А. Институт суррогатного материнства как способ реализации репродуктивной функции человека: правовые проблемы // Медицинское право. М.: Юрист, 2009, № 1 (25). С. 46-49

7. Ильин Е.А. К проблеме суррогатного материнства // Право и общество: истоки, современность и перспективы. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, ноябрь 2006 г. Новокузнецк: НФИ КемГУ, 2007. С. 87-90

8. Козловская А.Э. Правовые аспекты суррогатного материнства // Гражданское право. М.: Юрист, 2006, № 2. С. 27-28

9. Мосиенко Т.А. Проблемы суррогатного материнства в РФ // Эволюция государственных и правовых институтов в современной России: ученые записки. Ростов-на-Дону: РИНХ, 2009, Вып. 7. С. 78-88

10. Правовое регулирование вспомогательных репродуктивных технологий (на примере суррогатного материнства): монография / Романовский Г.Б. М.: Юрлитинформ, 2011.264 c.

11. Самойлова В.В. Проблемы суррогатного материнства в РФ // Право и образование. М., 2009, № 12. С. 155-161

Приложение

Приложение № 1

Индивидуальная карта донора ооцитов

+----------------+

Анкета донора ооцитов ¦ ¦

+----------------+

Код донора № _______________

Дата заполнения "____"______________20____г.

Ф. И.О. ______________________________________________________

Дата рождения _____________________

Национальность____________________

Расовая принадлежность _______________________________________

Паспортные данные ___________________________________________

_____________________________________________________________

Домашний адрес, телефон_______________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Образование__________________Профессия______________________

Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет)

Какие: _______________________________________________________

Семейное положение (не замужем/замужем/разведена)

Наличие детей (есть/нет) Возраст последнего ребенка ________ лет

Наследственные заболевания в семье (есть/нет), какие______________

Вредные привычки:

Курение (да/нет)

Употребление алкоголя (с частотой _______________ /не употребляю)

Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ без

назначения врача

(никогда не употреблял/ с частотой __________________/регулярно)

Сифилис, гонорея, гепатит (не болел/болел)

Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)

Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере____

Фенотипические признаки

Рост____________________Вес________________________

Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос _________________

Глаза (большие/средние/маленькие)

Разрез глаз (европейский/азиатский)

Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)

Лицо (круглое/овальное/узкое)

Нос (большой/средний/маленький)

Форма носа (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)

Лоб (высокий/низкий/обычный)

Наличие стигм _____________________________

Телосложение (нормостеник/астеник/гиперстеник)

Размер одежды __________ обуви __________ бюстгальтера__________

Приложение № 2

Индивидуальная карта донора спермы

+-------------------+

Анкета донора спермы ¦ ¦

+-------------------+

Ф. И.О. _____________________________________________________

Дата рождения __________________

Национальность______________________

Расовая принадлежность________________________________________

Место постоянной регистрации __________________________________

Контактный телефон___________________________________________

Образование_________________________

Профессия_____________________

Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет)

Какие: _______________________________________________________

Семейное положение (холост/женат/разведен)

Наличие детей (есть/нет)

Наследственные заболевания в семье (есть/нет)

Вредные привычки:

Курение (да/нет).

Употребление алкоголя (с частотой___________________) /не употребляю)

Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ без

назначения врача

(никогда не употреблял/с частотой ______________________) /регулярно)

Сифилис, гонорея, гепатит (не болел/болел)

Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при

обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)

Находится/не находится под диспансерным наблюдением в

кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере_____

У какого врача-специалиста_____________________________________

Фенотипические признаки

Рост________________Вес__________________

Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_________________

Разрез глаз (европейский/азиатский)

Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)

Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)

Лицо (круглое/овальное/узкое)

Наличие стигм________________________________________________

Лоб (высокий/низкий/обычный)

Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Чем болел за последние 2 месяца________________________________

+--------------------+

Карта обследования донора спермы ¦ ¦

+--------------------+

Ф. И.О. ______________________________________________________

Группа крови и Rh-фактор________________ (________) Rh (________)

Приложение № 3

Договор суррогатного материнства N ________

г. Москва "__" _________ 20 __ г.