4. По данным обследования выявлено три ребенка с плоской стопой, две девочки и один мальчик;

5. Уплощенная стопа выявлена у шестерых детей, трех мальчиков и трех девочек.

4. Измерение артериального давления для выявления гипертонических и гипотонических состояний.

Диагностическая значимость измерения артериального давления (АД) при массовых осмотрах общеизвестна. Широкое его использования при массовых обследованиях школьников, начиная с 1-го класса, имеет большое значение для активной профилактики сосудистых заболеваний, своевременной диагностики врожденных пороков сердца (например, коарктации аорты), патологии почек.

Артериальное давление измерялась общепринятым способом - в положения, сидя, после 10-минутного отдыха, на правой руке (по методу Короткова); измерение проводилось не менее 3 раз, и фиксировались показатели последнего измерения. Измерение выполнялось на правой руке. Плечо, на которое накладывается манжетка, располагается под углом 45⁰ к поверхности. Манжетка накладывается так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец, ее край располагался на 2-3 см выше локтевого сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию плечевой артерии. Перед началом измерения манжета должна накачивается до уровня 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии. За уровень систолического АД принимался показатель, при котором появлялся второй регулярный тон Короткова, за диастолическое - момент отсутствия второго тона. Определение АД выполнялось трижды с интервалом, необходимым для полного выхода воздуха из манжета и записи результата [20].

Заключение:

По данным измерения артериального давления, выявлено, с артериальной гипотонией 9 детей из них 4 мальчика и 5 девочек, с повышенным артериальным давлением 7 детей из них 5 мальчиков и 2 девочки.

5. Исследование остроты зрения, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского.

Выявление предмиопии с помощью теста А.А. Малиновского включает 2 исследовательских этапа: определение остроты зрения (по общепринятой методике); выявление детей с предмиопией среди контингента с нормальной остротой зрения.

Методика обследования: после определения обычным способом остроты зрения, к глазу ребенка с нормальной остротой подносится линза, сила которой соответствует средней рефракции глаз для детей данного возраста, и вновь определяется острота зрения общепринятым способом по буквенным таблицам. Ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы (каждый глаз обследуется раздельно, при закрытом щитком другом глазе). Для тестирования используют линзы + 1,0 Д в детской оправе [20].

Оценка результатов:

· ребенок, глядя через линзу, читает правильно 9-10 строчку таблицы - тест отрицательный - нормальная возрастная рефракция;

· ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочесть буквы 9-10 строчки или вообще их различить - тест положительный усиление возрастной рефракции (предмиопическое состояние).

Дети с положительным результатом рассматриваются как "группа риска" по миопии, так как у них в 80 раз чаще, чем у остальных, развивается миопия. Эти дети должны направляться к офтальмологу для особого наблюдения и периодического контроля.

Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.

Заключение:

1. Выявлено три мальчика и пять девочек со снижением остроты зрения.

2. Предмиопическое состояние по результатам теста А.А. Малиновского, выявлено, у 11 учеников из них 5 мальчиков и 6 девочек.

6. Оценка органа слуха.

У детей чаще всего выявляются нарушение слуха, связанные с заболеванием среднего уха. Это рубцовые изменения, следствие перенесенных ранее острых воспалении среднего уха и хронические процессы в среднем ухе (гнойные и негнойные). Иногда небольшому снижению слуха способствует образование серных пробок в слуховых проходах.

Снижение слуха наблюдается у детей и при аденоидных вегетациях, хроническом аденоидите. Нарушения слуха могут быть связаны и с поражением внутреннего уха (улитки). Это так называемые кохлеарные невриты. Заболевание развивается после инфекционных заболеваний (гриппа, кори, свинки), вследствие злоупотребления некоторыми антибиотиками и др. Кохлеарные невриты, особенно односторонние, выявляются поздно, когда уже развилась выраженная тугоухость, поэтому эффективность лечения небольшая.

Обследующий располагался на расстоянии 6 м от ребенка и шепотом произносит слова, содержащие звуки низкой и высокой частоты. Сначала определяется острота слуха одного уха (другое ребенок закрывает ладонью), затем второго. При проведении исследования в помещении должна соблюдаться полная тишина.

Оценка результатов: если ребенок правильно повторяет слова, произнесенные шепотом на расстоянии 6 м, то острота слуха нормальная; если он различает слова с меньшего расстояния - острота слуха снижена, и ребенок должен быть направлен на консультацию к отоларингологу [20].

Заключение:

Острота слуха снижена у пяти детей, три мальчика две девочки

Выводы:

Анализ медицинских адаптационных показателей у первоклассников наблюдаемых в течение учебного года по форме 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" показал следующее.

Анкетирования родителей, для контроля за возникновением пограничных нервно-психических расстройств - невротических реакций (беспричинные боли в животе, энурез, нарушение сна, тики, сосание пальца, обгрызание ногтей, страхи и т.п.) выявило 7% детей со слабо выраженными невротическими реакциями, 10% с умеренно выраженными невротическими расстройствами, которые наблюдались в течение второй - третьей четверти.

Выраженные невротические расстройства наблюдались у 4% (рис.1).

Рис. 1

Контроль динамики массы тела выявил: 9% детей с незначительным снижением массы тела на протяжении первой четверти, 10% детей со сниженной массой тела на протяжении всего учебного года, 9% детей с недостаточной прибавкой массы тела в течение учебного года (рис.2).

Рис. 2

Контроль динамики остроты зрения показал, что в конце первого полугодия снижение остроты зрения наблюдалось у 3% детей.

В конце первого полугодия детей с нарушением осанки выявлено не было.

В конце первого полугодия было выявлено 4% детей со сниженным давлением, с артериальной гипертензией 4% (рис.3).

Рис. 3

У 15% детей отмечено с частыми ОРЗ (более четырех раз в год). Пик заболеваемости детей наблюдался в первой четверти. У 7% детей в течение года наблюдались обострения хронических заболеваний (рис.4).

Рис. 4

Анализ данных полученных в результате проведенного скрининг обследования показал следующее.

По результатам анкетного тест - опроса родителей направленного на выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для изменений в нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а также типичных при заболеваниях носоглотки и аллергических состояниях было выявлено: в наблюдении школьного врача нуждаются 22% детей, консультация нефролога необходима 6% детей, в консультации кардиолога нуждаются 3%, необходима консультация гастроэнтеролога 9%, консультация отоларинголога требуется 12%, в консультации аллерголога нуждаются 4% детей (рис. 5).

Рис. 5

При оценке физического развития отмечено следующее: из обследуемых детей у 13% учащихся физическое развитие ниже среднего, 19% детей имеют физическое развитие выше среднего, физическое развитие среднее у 68% детей (рис.6).

Рис.6

При обследовании было выявлено: снижение силы мышц правой кисти у 18% детей, у 3% выявлена повышенная сила мышц (рис. 7).

Рис. 7

При анализе теста на выявление нарушения осанки отмечено, что значительные нарушения осанки имеют 6% детей, некоторые отклонения имеют 13% детей (рис. 8).

Рис. 8

По данным обследования выявлено три ребенка с плоской стопой, что составило 4%, уплощенная стопа выявлена у 9% детей (рис. 9).

Рис. 9

По данным измерения артериального давления, выявлено: с артериальной гипотонией 13%, с повышенным артериальным давлением 10% детей (рис. 10).

Рис. 10

При определении остроты зрения выявлено 12% детей со снижением остроты зрения. По результатам теста А.А. Малиновского, выявлено предмиопическое состояние у 16% учеников (рис. 11).

Рис. 11

Острота слуха снижена у 7% обследованных детей.

При сравнении показателей наблюдаемых в первом полугодии и при профилактическом осмотре в конце учебного года выявлено: увеличение процента детей со сниженной остротой зрения с 3 % до 12 %, изменение осанки не зарегистрировано в середине учебного года, но в конце учебного года наблюдаются значительные нарушения осанки у 19% детей. В первом полугодии наблюдались изменения артериального давления у 8%, в конце года у 23% детей (рис. 12).

Рис. 12

Проведенный анализ медицинских адаптационных показателей первоклассников, наблюдаемых в течение учебного года (по форме 026/у-2000) и данных полученных при скрининг обследовании первоклассников в конце учебного года показал следующее: благоприятное течение адаптации наблюдалась у 45%, условно-благоприятное течение адаптации наблюдалось у 29%, неблагоприятное течение адаптации наблюдалось у 26% детей (рис. 13).

Рис. 13

Из детей с неблагоприятным течением адаптации: 46% детей не посещали детский сад, 13% имеют хронические заболевания, 10% детей посещают школу с шести лет, 10% детей с нарушение физического развития (рис. 14).

Рис. 14

Заключение

Понятие адаптации, в его наиболее широком определении означает соответствие между живой системой и внешними условиями. Адаптация - это перестройка внутреннего динамического стереотипа в зависимости от изменения внешних условий.

Адаптация к школе проходит в несколько этапов. Первый этап адаптации - фаза острой адаптации, организм ребенка отвечает значительным напряжением всех систем организма, длится от 10 дней до 2-3 недель. Второй этап - неустойчивое приспособление, наблюдаются близкие к оптимальным варианты реакций на новые воздействия. Третий этап - период относительно устойчивого приспособления, организм находит наиболее оптимальные варианты реагирования на нагрузку, требующие меньшего напряжения всех систем. Длительность периода адаптации детей к обучению индивидуальна, и все три фазы адаптации длятся приблизительно 5-6 недель.

К медицинским критериям адаптации относятся: контроль за возникновением пограничных нервно-психических расстройств, контроль за динамикой массы тела, за динамикой уровня гемоглобина, учет частоты острой респираторной заболеваемости и обострений хронических заболеваний, контроль за динамикой остроты зрения, выявление нарушений осанки и артериального давления.

Контроль состояния здоровья ребенка в период адаптации осуществляется с первого дня пребывания ребенка в школе. Медицинским персоналом на каждого ребенка заводится "Лист наблюдения за адаптацией". Медицинская сестра школы в конце каждой четверти анализирует листы адаптации и выделяет детей, имеющих отклонения. Оценку течения адаптации детей к обучению в школе проводят педиатр и психолог в конце учебного года. При этом учитываются результаты профилактического медицинского осмотра в конце учебного года. При завершении адаптации составляется заключение о ее течении у данного ребенка и заносится медицинской карту ребенка (ф 026/у-2000). Течение адаптации оценивается как благоприятное, условно-благоприятное, неблагоприятное.

Анализ медицинских адаптационных показателей у первоклассников наблюдаемых в течение учебного года по форме 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" показал следующее.

Анкетирование родителей, для контроля возникновения пограничных нервно-психических расстройств выявило 21% детей с невротическими реакциями, разной выраженности. Было определено 28% детей с изменениями массы тела, у 3% детей наблюдалось снижение остроты зрения, выявлено 8% детей с изменениями артериального давления, 15% детей отмечено с частыми ОРЗ, у 7% детей в течение года наблюдались обострения хронических заболеваний.

Анализ данных полученных в результате проведенного скрининг обследования показал следующее.

Проведенное скрининг обследование учащихся первых классов показало. По данным анкетирования в консультации узких специалистов нуждаются - 34% осмотренных детей. Выявлены отклонения в физическом развитии у 36% детей, изменение силы мышц правой кисти у 21%, изменения артериального давления отмечены у 23% осмотренных. Нарушения осанки имеют 19% учащихся, плоская и уплощенная стопа у 13%. Изменения зрения отмечены у 28%, снижение слуха у 7%.

При сравнении показателей наблюдаемых в первом полугодии и при профилактическом осмотре в конце учебного года выявлено увеличение в 4 раза детей со снижением остроты зрения, в два раза детей с изменениями осанки, в три раза увеличилось количество детей с изменениями артериального давления. У половины детей 55% наблюдается условно благоприятное и неблагоприятное течение адаптации.

Таким образом, анализ медицинских адаптационных показателей, наблюдаемых в течение учебного года, проведенный по форме 026/у-2000 и данных полученных, при скрининг обследовании первоклассников в конце учебного года, доказывает важность и необходимость тщательного контроля со стороны медицинского персонала за течением адаптации детей к обучению в школе, с целью своевременного проведения профилактических, оздоровительных мероприятий.

Список литературы

1. "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" форма 026/у-2000г.

2. Варламова А.Я. Школьная адаптация подростков - Волгоград, Издательство ВолГУ, 2001г. - с.35

3. Агабалиева З.А., Бондарь Н.Г. Социально-психологические особенности адаптации детей к обучению в школе "Научный потенциал студенчества в XXI веке" Том второй. Общественные науки г. Ставрополь: СевКавГТУ, 2010г. - с.23

4. Журавлев Д. Адаптация учащихся на переходных периодах // Народное образование, 2008г. - с.26-28

5. Каган В.Е. Психогенные формы школьной дезадаптации // Вопросы психологии, 2004г. - с.8-14

6. Шарапова, О.В. Охрана здоровья школьников /О.В. Шарапова // Педиатрия, 2006г. - с.68

7. Сабирьянов А.Р., Сабирьянова С.Я., Возницкая О.Э. Особенности состояния детей младшего возраста // Педиатрия, 2006г. - с.15-16

8. Жигарева Н.С. Особенности формирования отклонений в состоянии здоровья младших школьников в динамике обучения: автореферат мед. наук / Жигарева Н.С. - Москва, 2008г. - с.13

9. Шелонина О.А., Каневская Л.Я. Школьная гигиена: технология медико-психолого-педагогической подготовки детей к обучению в школе. М.: МИОО, 2005г. - с.28

10. Баевский, Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риска заболеваний / Баевский Р.М. - М., 2002г. - с.56

11. Александровская, Э.М. Социально-психологические критерии адаптации к школе / Э.М. Александровская // Школа и психическое здоровье учащихся. - М., 2005г. - с.16

12. Жданова Л.А., Русова Т.В., Сорокина А.В., Селезнева Е.В. Профилактика и коррекция нарушений адаптации детей к образовательным учреждениям. Иваново: 2001г. - с.34

13. Проблемы школьной адаптации и дезадаптации [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://na-5.com/work/work_74574.html

14. Адаптация первоклассников к школе [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.semya rastet.ru/razd/adaptacija_pervoklassnikov_k_shkole

15. Кризис 7 лет [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://tvoyrebenok.ru/crysis-7-years. shtml

16. Адаптация первоклассников к школе [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://raduga. rkc-74.ru/p91aa1.html

17. Психология детей 7 лет [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.allwomens.ru/16022-psihologicheskie-osobennosti-detey-6-7-let.html

18. Адаптация первоклассников к школьному обучению [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://bibliofond.ru/view. aspx? id=466645#1

19. Проблема адаптации учащихся при поступлении в школу [Электронный ресурс] - Режимдоступа: http://www.6yket.ru/psixologiya/problema_adaptacii_uchashhixsya_pri.html

20. Обследование детей и подростков [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://works. tarefer.ru/51/101582/index.html

21. Проблема адаптации детей к школе [Электронный ресурс] - Режимдоступа: http://det-psyholog.ru/pages/11/.

Приложение

Приложение 1

Анкета для родителей

Фамилия_______________________Имя_________________________

Класс______________________Школа №__________________________

Уважаемые родители!

Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты. Отвечая на вопросы, вам следует подчеркнуть "да" или "нет".

№	Вопросы	Ответы
1	Бывают ли у ребёнка головные боли (беспричинные, при волнении)	Да Нет
2	Бывают ли слезливость, ночные страхи, колебания настроения	Да Нет
3	Бывает ли слабость, утомляемость после занятий	ДаНет
4	Бывает ли нарушение сна (плохое засыпание, чуткий сон, ночное недержание мочи, трудное пробуждение по утрам)	Да Нет
5	Отмечается ли при волнении повышенная потливость или появление красных пятен	Да Нет
6	Бывают ли головокружения, неустойчивость при перемене положения тела	Да Нет
7	Бывают ли обмороки	ДаНет
8	Бывает ли двигательная расторможенность	ДаНет
9	Бывают ли навязчивые движения (заикается, часто мигает, сосёт палец, теребит волосы, одежду, грызёт ногти).	Да Нет
10	Бывают ли боли, неприятные ощущения в сердце, сильные	ДаНет
11	Отмечалось ли когда либо повышение давления	Да Нет
12	Бывает ли часто (4 и более раз в году): насморк	Да Нет
13	Бывает ли часто (4 и более раз в году) кашель	Да Нет
14	Бывает ли часто (4 и более раз в году) потеря голоса	Да Нет
15	Бывают ли, боли в животе	Да Нет
16	Бывают ли боли в животе после приёма пищи	Да Нет
17	Бывают ли боли' в животе до еды	Да Нет
18	Бывает ли тошнота, отрыжка, изжога	Да Нет
19	Бывают ли нарушения стула (поносы, запоры)	Да Нет
20	Перенёс ли ребёнок заболевания желудка, печени, кишечника (дизентерия, болезнь Боткина)	Да Нет
21	Бывают ли боли в пояснице	Да Нет
22	Бывают ли когда-нибудь боли при мочеиспусканиях	Да Нет
23	Бывают ли реакции на какую-нибудь пищу, запахи, цветы, пыль, лекарства (сыпь, отёки, затруднение дыхания)	Да Нет
24	Бывает ли реакция на прививки (сыпь, отёки, затруднение дыхания)	Да Нет
25	Бывают ли проявления диатеза (шелушение, экзема, покраснение кожи)	Да Нет

Подпись заполнявшего анкету (родителей) ______________

Приложение 2

Тестовая карта для выявления нарушений осанки

1. Явное повреждение органов движения связанное с врожденными пороками, травмой, болезнью

Да Нет

2. Голова, шея отклонены от средней линии: плечи, лопатки, бедра установлены несимметрично

Да Нет

3. Грудная клетка "сапожника", "деформированная"

Да Нет

4. Чрезмерное уменьшение или увеличение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза

Да Нет

5. Чрезмерное отставание лопаток

Да Нет

6. Чрезмерное выпячивание живота

Да Нет

7. Нарушение осей нижних конечностей

(О-образное, Х-образное)

Да Нет

8. Неравенство треугольников талии

Да Нет

9. Вальгусное положение пятки или обеих пяток

Да Нет

10. Явное отклонение в походке

Да Нет

Размещено на Allbest.ru