Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• Перечень сокращений и условных обозначений 2
• Введение 3
• 1. Описание предметной области 5
• 1.1 МСП отдельных категорий граждан в Тюменской области 5
• 1.2 ТФОМС ТО 6
• 1.21 Социальная поддержка граждан нуждающихся в глазном протезировании 8
• 1.2.2 Возмещения расходов на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания 10
• 1.2.3 Cоциальная поддержке отдельных категорий граждан, нуждающихся в слухопротезировании 12
• 1.2.4 Cоциальная поддержке отдельных категорий граждан, нуждающихся в изготовлении и ремонте зубных протезов 15
• 2. Постановка цели и задач 19
• 2.1 Проблематика 19
• 2.2 Постановка цели 22
• 2.3 Постановка задачи 23
• 3. Проектирование программного обеспечения 24
• 3.1 Функции разрабатываемого программного обеспечения 24
• 3.2 Структурный анализ потоков данных (DFD) 24
• 3.3 Методология проектирования базы данных: этап логического проектирования в нотации IDEF1X 28
• 4. Разработка программного обеспечения 30
• 4.1 Выбор программных средств. 30
• 4.2 Руководство пользователя 31
• Заключение 32
• Список использованной литературы 42
• Приложение 43
• Перечень сокращений и условных обозначений
• социальная защита программное обеспечение

МСП - Меры социальной поддержки;

ТФОМС ТО - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

МЭК - медико-экономический контроль;

НСИ - нормативно справочная информация;

МО - медицинская организация;

СМО - страховая медицинская организация;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

ДЗ - департамент здравоохранения;

ЛПУ - лечебно профилактическое учреждение;

СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ

ОКАТО - общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления

ФЛК - форматно-логический контроль

Введение

В Российской федерации предусматриваются меры социальной поддержки, которые представляют собой мероприятия, проводимые органами социальной защиты в рамках социальной политики в России.

МСП направлены на предоставление отдельным категориям граждан помощи в соответствии с законодательными и правовыми актами Российской Федерации.

Социальная защита представляет собой систему мероприятий, осуществляющихся государственными и общественными организациями по обеспечению гарантированных минимальных достаточных условий жизни, поддерживанию жизнеобеспечения и деятельного существования человека.

Существуют следующие меры социальных поддержек:

· Меры социальной поддержки инвалидов;

· Меры по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к информации и получению образования;

· Квота для приема на работу инвалидов;

· Меры социальной поддержки детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из их числа;

· Выплата вознаграждения опекунам, попечителям, приемным родителям, меры социальной поддержки приемных семей;

· Меры социальной поддержки ветеранов труда;

· Меры социальной поддержки лиц, работавших в тылу в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов;

· Дополнительные меры социальной поддержки семей, имеющих детей;

· Пособие на ребенка;

· Дополнительные меры социальной поддержки жертв политических репрессий;

· Меры социальной поддержки малоимущих граждан;

· Меры социальной поддержки участников вооруженных конфликтов;

· Меры социальной поддержки родителей военнослужащих, погибших в период прохождения военной службы по призыву при исполнении обязанностей военной службы;

· Меры социальной поддержки граждан, получающих пенсию по старости;

· Меры социальной поддержки граждан, страдающих отдельными категориями заболеваний;

· Меры социальной поддержки социальных работников;

· И т.д.

Различаются следующие категории граждан, по отношению к которым осуществляются меры социальной поддержки:

§ дети (различные пособия семьям с детьми; услуги, предоставляемые семьям и детям);

§ многодетные семьи (выдача удостоверений многодетной семьи, различные пособия, денежные выплаты, оплата услуг ЖКХ и др.);

§ ветераны и инвалиды боевых действий (различные денежные выплаты, комплексы услуг);

§ малоимущие семьи;

§ граждане за особые заслуги перед Отечеством;

§ граждане, имеющие право на льготы (учащиеся, пенсионеры, работники спецгосучреждений и др.);

§ молодые семьи (программы улучшения жилищных условий и др.);

1. Описание предметной области

1.1 МСП отдельных категорий граждан в Тюменской области

В тюменской области осуществляются МСП в связи с законом РФ от 23 декабря 2004 года «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в тюменской области».

Настоящий Закон в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом "Об общих принципах организации законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и иными федеральными законами регулирует отношения в сфере социальной поддержки населения.

Настоящий Закон направлен на обеспечение сохранения и возможного повышения ранее достигнутого уровня социальной защиты граждан с учетом специфики их правового, имущественного положения, а также других обстоятельств.

К полномочиям органов государственной власти Тюменской области в сфере социальной поддержки населения относятся:

1) Cоциальная поддержка граждан:

- пожилого возраста;

- инвалидов;

- граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- детей-сирот;

- безнадзорных детей;

- детей, оставшихся без попечения родителей (за исключением детей, обучающихся в федеральных образовательных учреждениях);

- ветеранов труда;

- лиц, проработавших в тылу в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов;

- семей, имеющих детей (в том числе многодетных семей, одиноких родителей);

- жертв политических репрессий;

- малоимущих граждан;

- иных категорий граждан, определенных настоящим Законом и нормативными правовыми актами Правительства Тюменской области;

(в ред. Закона Тюменской области от 06.10.2005 N 410)

2) Предоставление материальной и иной помощи для погребения;

3) Иные полномочия, предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации, Уставом Тюменской области, законами Тюменской области.

1.2 ТФОМС ТО

ТФОМС - это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

В состав ТФОМС входят следующие структурные подразделения:

1) Финансово-экономическое управление;

- Планово- экономический отдел;

- Отдел методологии ценообразования;

- Контрольно ревизионный отдел;

- Отдел мониторинга;

- Отдел экономического сопровождения деятельности медицинских организаций;

2) Отдел сопровождения территориальной программы государственных гарантий;

3) Отдел сопровождения проектов систем ОМС;

4) Управление организации ОМС;

- Отдел организации ОМС и защиты прав застрахованных;

- Отдел мониторинга обеспечения лечебного процесаа в системе ОМС.

5)Филиалы

- Представительство;

- Ялуторовский региональный филиал;

- Ишимский региональный филиал;

- Тобольский региональный филиал.

6)Управление правового кадрового обеспечения

- Юридический отдел;

- Отдел информационного обеспечения;

- Сектор кадровой работы.

7)Отдел организационного и материально-хозяйственного обеспечения

- Сектор организационной работы;

- Сектор делопроизводства и документооборот;

- Сектор материально-хозяйственного обеспечения.

Организационная структура ТФОМС ТО представлена на рисунке 1

Главной Целью ТФОМС является обеспечение граждан необходимой медицинской помощью, осуществляемой за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

В программу обязательного медицинского страхования входят следующие виды медицинской помощи:

- Слухопротезирование;

- Глазопротезирование;

- Зубопротезирование;

- Отпуск молочных продуктов.

Оказание выше перечисленных услуг осуществляется организациями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по различным специальностям и предоставляющими соответствующие услуги в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

После оказания медицинской помощи организации, предоставляют ТФОМС ТО:

Ш заявку на следующий месяц о планируемых расходах, связанных с предоставлением соответствующей меры социальной поддержки;

Ш отчет за прошедший месяц о произведенных расходах, связанных с предоставлением соответствующей меры социальной поддержки.

Рисунок 1 Организационная структура ТФОМС ТО

1.2.1 Социальная поддержка граждан нуждающихся в глазном протезировании

Социальная поддержка граждан нуждающихся в глазном протезировании действует на основе постановления от 26 декабря 2007 г. N 335-п «О социальной поддержке граждан, нуждающихся в глазном протезировании, в тюменской области».

Данное постановление определяет объем, порядок и условия предоставления социальной поддержки, осуществляемой в форме безвозмездного обеспечения глазными протезами граждан, не являющихся инвалидами и не относящихся к категориям ветеранов.

На территории Тюменской области осуществляется обеспечение вышеуказанных граждан, глазными протезами, при условии признания их нуждающимися в глазном протезировании по следующим медицинским показаниям:

- полный анофтальм;

- субатрофия глазного яблока одного или обоих глаз.

Оказание услуг по глазному протезированию осуществляется организациями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности офтальмология и предоставляющими соответствующие услуги в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Обеспечение глазными протезами и оказание услуг по глазному протезированию осуществляется безвозмездно в порядке очередности.

Повторное глазное протезирование может быть осуществлено по истечении срока годности глазного протеза (1 - 2 года). Гражданам предоставляются стандартные глазные протезы, при необходимости протезирования обоих глаз предоставляется два протеза.

Основанием для безвозмездного обеспечения граждан глазными протезами и оказания услуг по глазному протезированию является предъявление гражданами, обратившимися в соответствующую организацию здравоохранения, или их законными представителями следующих документов:

а) паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и место жительства гражданина или его законного представителя;

б) полиса обязательного медицинского страхования;

в) справки врачебной комиссии государственного лечебно-профилактического учреждения Тюменской области "Областной офтальмологический диспансер".

Специалист организации здравоохранения при приеме документов после проверки возвращает гражданам подлинники, представленных ими документов, изготовив их копии.

В свою очередь организации здравоохранения ведут учет получателей соответствующей меры социальной поддержки и представляют информацию о них в департамент здравоохранения Тюменской области.

1.2.2 Возмещения расходов на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания

Возмещение расходов на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания осуществляется на основе положения от 6 декабря 2004 г. n 157-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания», в отношении проживающих в Тюменской области семей, имеющих среднедушевой доход, не превышающий 3500 рублей.

Расходы на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания возмещаются организациям здравоохранения, предоставляющим услуги по обеспечению соответствующими продуктами в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Специальные молочные продукты детского питания предоставляются семье, имеющей детей (ребенка) первого - второго года жизни, бесплатно на основании рецепта врача детской поликлиники по месту жительства семьи.

Для получения данной социальной поддержки необходимо оформление врачом соответствующего рецепта.

Рецепт осуществляется при наличии справки территориального управления социальной защиты населения о возможности, бесплатного обеспечения специальными молочными продуктами детского питания.

Для получения справки один из родителей или лицо, его заменяющее (усыновитель, опекун, приемный родитель), подает в территориальное управление социальной защиты населения (далее - Управление) по месту жительства (месту пребывания) заявление на бумажном носителе либо в электронном виде.

В заявлении указываются:

а) фамилия, имя, отчество заявителя;

б) сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан документ);

в) сведения о месте жительства, месте пребывания заявителя (наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания (если предоставляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность);

г) сведения о месте фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры, контактный телефон);

д) сведения о составе семьи заявителя и полученных членами его семьи доходах за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления;

е) почтовый адрес (электронный адрес) заявителя, на который необходимо направлять уведомление о принятом решении.

Учет сведений, содержащихся в заявлении и документах, указанных в настоящем пункте, ведется в информационной базе данных органов социальной защиты населения Тюменской области.

Организации, предоставляемые данную социальную поддержку предоставляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области:

Ш заявку на следующий месяц о планируемых расходах, связанных с предоставлением соответствующей меры социальной поддержки;

Ш отчет за прошедший месяц о произведенных расходах, связанных с предоставлением соответствующей меры социальной поддержки.

В заявке и отчете указываются общее количество семей, в отношении которых осуществляется соответствующая мера социальной поддержки, заверенное территориальным управлением социальной защиты населения, и сумма расходов, подлежащая возмещению, с разбивкой исходя из перечня специальных молочных продуктов детского питания, норматива потребности в них детей и цен на данные продукты.

1.2.3 Cоциальная поддержка отдельных категорий граждан, нуждающихся в слухопротезировании

Cоциальная поддержка отдельных категорий граждан, нуждающихся в слухопротезировании осуществляется на основе положение от 26 декабря 2007 г. n 334-п «О социальной поддержке отдельных категорий граждан, нуждающихся в слухопротезировании, в тюменской области».

Настоящее Положение определяет объем, порядок и условия предоставления социальной поддержки, осуществляемой в форме безвозмездного обеспечения слуховыми аппаратами следующих категорий граждан, не являющихся инвалидами и не относящихся к категориям ветеранов:

а) детей в возрасте до 18 лет;

б) лиц, получающих пенсию по старости в соответствии с Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

в) лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

г) реабилитированных лиц, получающих пенсию в соответствии с Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

д) лиц, удостоенных звания Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации или награжденных орденом Славы трех степеней;

е) лиц, удостоенных звания Героя Социалистического Труда или награжденных орденом Трудовой Славы трех степеней;

ж) родителей военнослужащих, погибших (умерших) в период прохождения военной службы по призыву при исполнении обязанностей военной службы.

Обеспечение граждан слуховыми аппаратами осуществляется при условии признания их нуждающимися в слухопротезировании по следующим медицинским показаниям:

- глухота;

- сенсоневральная, кондуктивная, смешанная тугоухость более 40 дБ.

Обеспечение граждан слуховыми аппаратами и оказание услуг по слухопротезированию осуществляется безвозмездно в порядке очередности. Повторное слухопротезирование может быть осуществлено по истечении срока годности слухового аппарата (4 года).

Основанием для безвозмездного обеспечения граждан слуховыми аппаратами и оказания услуг по слухопротезированию является предъявление гражданами, обратившимися в соответствующую организацию здравоохранения, или их законными представителями следующих документов:

а) паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и место жительства гражданина или его законного представителя;

б) удостоверения и (или) иных документов, подтверждающих принадлежность лица к категориям граждан;

в) пенсионного удостоверения - для реабилитированных лиц, пенсионеров по старости;

г) полиса обязательного медицинского страхования;

д) заключения врача-специалиста.

Специалист организации здравоохранения при приеме документов после проверки возвращает гражданам подлинники представленных ими документов, изготовив их копии.

Так же осуществляется ремонт слухового аппарата до истечения срока его годности обеспечивается организациями здравоохранения.

После предоставления социальной поддержки организации здравоохранения, ведут учет получателей соответствующей меры социальной поддержки и представляют информацию о них в департамент здравоохранения Тюменской области.

Возмещение расходов на приобретение (ремонт) слуховых аппаратов и оказание услуг по слухопротезированию осуществляется организациям здравоохранения за счет средств ТФОМС ТО в объеме и порядке, установленных в соответствии с договором, заключенным между фондом, департаментом здравоохранения Тюменской области и соответствующей организацией здравоохранения.

Возмещение соответствующих расходов организациям здравоохранения осуществляется в пределах тарифов, установленных в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Организации здравоохранения ежеквартально, до 15 числа первого месяца квартала, следующего за отчетным, представляют в ТФОМС ТО заявку на предстоящий квартал об ожидаемых расходах и отчет за прошедший квартал о произведенных расходах, связанных с предоставлением соответствующей меры социальной поддержки.

В заявке и отчете указываются общее количество граждан, в отношении которых осуществляется соответствующая мера социальной поддержки, и сумма расходов, подлежащая возмещению, с указанием модели слухового аппарата и организации-производителя.

1.2.4 Cоциальная поддержка отдельных категорий граждан, нуждающихся в изготовлении и ремонте зубных протезов

Cоциальная поддержка отдельных категорий граждан, нуждающихся в изготовлении и ремонте зубных протезов осуществляется на основе положение от 28.12.2006 N 326-п и от 14.08.2009 N 236-п «Положение о возмещении расходов на изготовление и ремонт зубных протезов, в тюменской области».

Настоящее Положение определяет форму, объем, порядок и условия предоставления социальной поддержки отдельным категориям граждан, осуществляемой путем возмещения расходов на изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов, фарфора, металлокерамики и других дорогостоящих материалов).

Возмещение расходов на изготовление и ремонт зубных протезов осуществляется в отношении следующих категорий граждан, проживающих в Тюменской области:

а) ветеранов труда, достигших возраста, дающего право на пенсию по старости, после установления им пенсии в соответствии с Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

б) лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

в) реабилитированных лиц, получающих пенсию в соответствии с Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

г) лиц, получающих пенсию по старости в соответствии с Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

д) лиц, удостоенных звания Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации или награжденных орденом Славы трех степеней;

е) лиц, удостоенных звания Героя Социалистического Труда или награжденных орденом Трудовой Славы трех степеней;

ж) лиц, вставших до 1 января 2005 года в установленном порядке на учет для получения соответствующей меры социальной поддержки на основании федеральных законов;

з) граждан, указанных в подпунктах "а" - "ж" настоящего пункта, переехавших до 1 января 2005 года на постоянное место жительства в Тюменскую область из Ханты-Мансийского автономного округа - Югры или Ямало-Ненецкого автономного округа";

Расходы на изготовление и ремонт зубных протезов возмещаются организациям здравоохранения, предоставляющим услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и имеющим соответствующую лицензию.

Изготовление и ремонт зубных протезов в качестве меры социальной поддержки и возмещение соответствующих расходов осуществляются в пределах Перечня услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов, установленного приложением к Положению.

Изготовление и ремонт зубных протезов гражданам, осуществляется организациями здравоохранения, бесплатно в порядке очередности (с учетом права граждан на первоочередное или внеочередное обслуживание в организациях здравоохранения, предоставленного федеральными законами).

Для постановки на очередь гражданин вправе обратиться в любую медицинскую организацию, заключившую договор с ТФОМС Тюменской области об оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде изготовления и ремонта зубных протезов.

Постановка на очередь для получения мер социальной поддержки в части льготного зубопротезирования производится в день обращения в медицинскую организацию после предварительного осмотра пациента врачом-стоматологом для подтверждения необходимости изготовления или ремонта зубных протезов.

Лица, нуждающиеся в зубопротезировании, регистрируются в журнале очередности (с учетом права граждан на первоочередное или внеочередное обслуживание в организациях здравоохранения, предоставленного федеральными законами). После регистрации на руки гражданину выдается талон о включении в списки очередников с указанием даты постановки на очередь.

Санация полости рта для подготовки к зубопротезированию осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования по утвержденным тарифам. По желанию пациента медицинские услуги по подготовке к зубопротезированию, не входящие в рамки Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области, предоставляются за счет личных средств граждан.

Основанием для бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов является предъявление гражданами, обратившимися в соответствующую организацию здравоохранения, следующих документов:

а) паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

б) удостоверения и (или) иных документов, подтверждающих принадлежность лица к соответствующим категориям граждан;

в) пенсионного удостоверения - для ветеранов труда, реабилитированных лиц, пенсионеров по старости;

г) полиса обязательного медицинского страхования.

Организации здравоохранения, ведут учет получателей соответствующей меры социальной поддержки и представляют информацию о них в соответствии с установленным порядком персонифицированного учета предоставления мер социальной поддержки в Тюменской области.

Возмещение расходов на изготовление и ремонт зубных протезов осуществляется организациям здравоохранения, за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в объеме и порядке, установленных в соответствии с договором, заключенным между фондом и соответствующей организацией здравоохранения.

Организации здравоохранения, ежемесячно до 15 числа месяца представляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области заявку на предстоящий месяц об ожидаемых расходах и отчет за прошедший месяц о произведенных расходах, связанных с предоставлением соответствующей меры социальной поддержки.

В заявке и отчете указываются общее количество граждан, в отношении которых осуществляется соответствующая мера социальной поддержки, и сумма расходов, подлежащая возмещению, с разбивкой исходя из перечня услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов и тарифов на данные услуги.

2. Постановка цели и задач

2.1 Проблематика

При изучении предметной области была выявлена проблема в процессе учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС

Учет документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС производится на основе следующих документов и нормативных актов:

· Закон Тюменской области от 28 декабря 2004 года №331;

· Постановление Администрации Тюменской области от 6 декабря 2004г.№ 158-пк;

· Постановление Администрации Тюменской области от 15 декабря 2004г.№ 178-пк;

· Постановление Администрации Тюменской области от 6 декабря 2004г.№ 157-пк;

· Постановление Правительства Тюменской области от 26 декабря 2007г. №335-п;

· Постановление Правительства Тюменской области от 26 декабря 2007г. №334-п;

· Тарифное соглашение от 01.01.2012.

Для выполнения данного процесса необходимо:

1)Специалисту ТФОМС по обработке данных необходимо принять и обработать счет фактуры и реестры счетов;

Если обнаружены ошибки в принятых документах, то данные с замечаниями приема счет-фактуры и реестров отправляются в медицинскую организацию, оказывающую социальную поддержку.

2) Если ошибки при приеме счет-фактур и реестров счетов не были обнаружены то специалист ТФОМС по обработке данных, на основе полученных счет фактур и реестров счетов проводит МЭК, который включает в себя:

- Проверку на соответствие БД федеральных льготников;

- Проверку справочникам НСИ;

- Проверку на соответствие реестрам;

- Проверку на соответствие тарифам и кодам заболеваний.

По окончанию МЭК специалист ТФОМС оформляет следующие отчеты:

- Отчет об идентифицированных пациентов в БД федеральных льготников;

- Отчет о принятых и ошибочных записях после проверки справочника НСИ;

- Отчет о принятых и ошибочных записях после проверки реестрам;

- Отчет о принятых записях после проверки тарифам и заболеваниям.

3)Затем на основе полученных отчетов специалист ТФОМС по обработке данных осуществляет подготовку актов МЭК и реестров ошибок.

Если в реестре ошибки не выявлены то подготавливается акт МЭК медицинской помощи по льготному обеспечению, который отправляется в медицинскую организацию, оказывающую социальную поддержку.

В случае если при проведении МЭК в реестре обнаружены ошибки, то оформляются реестры ошибок и акт МЭК, затем отправляется в медицинскую организацию, оказывающую социальную поддержку.

Для более наглядного представления вышеизложенного процесса была построена функциональная модель IDEF0 «как есть» (рисунок 2).На рисунке 3 отображена декомпозиция основного процесса А0, и декомпозиция блока A2-проведение МЭК (рисунок4).



Рисунок 2. Модель IDEF0 "как есть"

Рисунок 3. Декомпозиция IDEF0

Рисунок 4. Декомпозиция блока А2

Для осуществление учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС ТО, специалисту ТФОМС по обработке данных необходимо работать с большой объемом документации, а так же производить множество трудоемких манипуляций, а именно:

- Проверить счет-фактуры и реестры счетов;

- Составить отчет об ошибочных записях при приеме счет-фактур и реестров счетов;

- Проверить пациентов на соответствие БД федеральных льготников;

- Проверить записи на соответствие справочникам НСИ»;

- Проверить на соответствие тарифам и кодам заболеваний;

- Составить реестры ошибок;

- Сформировать акты МЭК;

-Сформировать отчетную форму ТЛ.

Чтобы выполнить данные манипуляции необходимо затратить много времени.

Непосредственное хранение документации в бумажном виде физически занимает много места, затруднения так же возникают и при обработке документации, а именно в создании отчетов, вследствие чего снижается работоспособность специалиста СМО.

Решением этой проблемы станет разработка Автоматизированной системы учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС ТО. Вся документация будет находиться на электронных носителях, а не на бумажных. Необходимые записи будут вноситься сразу в базу, в результате чего уменьшится время на обработку документации и составлении отчетов.

2.2 Постановка цели

Для того чтобы разработать автоматизированную систему учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС ТО, необходимо поставить цель.

При изучении предметной области, была выявлена проблема. Цель работы должна сопутствовать устранению данной проблемы. В данном случае это - Уменьшение временных затрат специалистов ТФОМС по обработке и проверки реестров счетов, составление актов и отчетности.

Достижение этой цели приведет к более быстрой информатизации специалистов ТФОМС, и к повышению его работоспособности.

2.3 Постановка задачи

Для того чтобы достигнуть поставленной цели необходимо поставить и решить следующие задачи:

-Изучить работу специалиста ТФОМС;

-Изучить и выбрать компоненты для работы с документами формата DBF;

-Изучить СУБД Firebird;

- Разработать модель функциональную модель IDEF0;

-Разработать модель потоков данных(DFD);

-Разработать логическую схему БД в нотации IDEF1X;

-Разработать приложение.

3. Проектирование программного обеспечения

3.1 Функции разрабатываемого программного обеспечения

Основные функции разрабатываемой автоматизированной информационной системы заключаются в следующем:

· Загрузка в приложение реестров счетов;

· Проведение ФЛК загруженных реестров;

· Формирование отчета об ошибках при приеме реестров;

· Загрузка проверенных реестров в БД;

· Проведение МЭК:

o Проверка на соответствие БД федеральных льготников;

o Проверка на соответствие реестрам;

o Проверка на соответствие кодам и тарифам заболеваний.

· Формирование протокола ошибок;

· Формирование актов МЭК;

· Формирование отчетной формы ТЛ;

· Обновление справочников и реестров;

· Отражение, поиск, фильтрация данных по справочникам и реестрам;

3.2 Структурный анализ потоков данных (DFD)

Модель создана для отображения потоков данных в процессе учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС ТО.

Модель отображает действия специалистов ТФОМС по обработке данных внутри организации. На рисунке 5 отображена общая контекстная диаграмма, на рисунке 6 диаграмма декомпозиции и на рисунке 7 отображена диаграмма декомпозиции блока 1.3 Проведение МЭК.

Общая контекстная диаграмма

Рисунок 5 Контекстная диаграмма процесса учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС ТО

Диаграмма декомпозиции

Рисунок 6 Диаграмма декомпозиции процесса учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан Тюменской области в ТФОМС ТО

Диаграмма декомпозиции блока 1.3

Рисунок 7 Диаграмма декомпозиции процесса 1.3 Проведение МЭК

Описание диаграмм модели DFD

Общая контекстная диаграмма.

На общей контекстной диаграмме (рисунок 5) отображены внешние сущности, с которые взаимодействует система, такие как: медицинские организации, департамент здравоохранения, пенсионные фонд и управление по ОМС.

1) Медицинские организации предоставляют ТФОМС реестры счетов (приложение 3),в ТФОМС реестры проходят МЭК и по результатам МЭК формируются такие документы как: протокол ошибок, данные об ошибках при приеме реестров счетов, акты МЭК медицинской помощи по льготному слухопротезированию, глазопротезированию, зубопротезированию и обеспечению молочными продуктами (приложение 4);

2) Пенсионный фонд предоставляет ТФОМС справочник «федеральных льготников» (приложение 6);

3) Департамент здравоохранения предоставляет справочники ДЗ (приложение 6), а ТФОМС отправляет департаменту здравоохранения отчетную форму ТЛ (приложение 5);

4) Управление по ОМС предоставляет справочники управления по ОМС.

Диаграмма декомпозиции.

На диаграмме декомпозиции (рисунок 6) отображены 5 процессов происходящих в системе, такие как: прием реестров счетов, ФЛК, проведение МЭК, подготовка актов МЭК и протокола ошибок, создание отчетной формы ТЛ.

1) Изначально осуществляется загрузка реестров, которые предоставили медицинские организации;

2) Затем загруженные в приложение реестры счетов (приложение 3) проходят форматно-логический контроль. Форматно - логический контроль представляет собой проверку на соответствие форматным требованиям. В случае обнаружения ошибок формируется документ «данные об ошибках при приеме реестров счетов» и оправляется в медицинскую организацию. Если ФЛК прошел без ошибок, то данные реестров сохраняются в БД реестры счетов;

3) Далее проходит МЭК, этот процесс декомпозирован на диаграмме декомпозиции процесса 1.3 проведение МЭК (рисунок 7);

4) После проведения МЭК осуществляется подготовка актов МЭК и реестров ошибок. Процесс основывается на полученном протоколе ошибок после проведения МЭК. В результате формируются акты по льготному слухопротезированию, зубопротезированию, глазопротезированию и обеспечению молочными продуктами, а так же формируется реестры ошибок;

5) На основе актов и реестров ошибок формируется отчетная форма ТЛ и оправляется в департамент здравоохранения.

6) На основе справочников ДЗ, справочника федеральных льготников и справочников управления по ОМС осуществляется актуализация справочников.

Диаграмма декомпозиции процесса 1.3

На диаграмме декомпозиции процесса 1.3 Проведения МЭК (рисунок 7) отображены 4 процесса, которые осуществляют МЭК, такие как: проверка пациентов в БД федеральных льготников, проверка справочникам НСИ, проверка на соответствие реестрам, формирование протокола ошибок по проделанным проверкам.

1) Изначально осуществляется проверка на наличие пациента в БД федеральных льготников, на основе результатов проверки формируется «результаты проверки БД федеральных льготников»;

2) Далее осуществляется проверка справочникам НСИ. К справочникам НСИ относятся такие справочники как: МКБ-10, льготные категории, результаты обращений, коды услуги, молочные смеси и продукты, категории молочных смесей, стоимость услуги по тарифу;

3) После проверка справочника НСИ осуществляется проверка на соответствие реестрам, таким как: СМО, МО, врачи;

4) После всех проверок осуществляется формирование протокола ошибок по проделанным проверкам. Протокол ошибок формируется на основе результатах проверки БД федеральных льготников, проверки НСИ, проверки на соответствие реестрам.

3.3 Методология проектирования базы данных: этап логического проектирования в нотации IDEF1X

Цель создания модели – отображение логических связей между сущностями в системе. Логическая модель данных в нотации IDEF1X является основой для построения физической модели, которая, в свою очередь, будет определять, в каком именно виде будут храниться данные в БД и как эти данные будут связаны между собой.

Логическая модель представляет собой информационную модель предприятия, на основе существующих конкретных моделей данных, не зависимо от СУБД и прочих физических условий реализации.

Данные в БД основываются на результатах изучения работы специалистов ТФОМС.

База состоит из 21 таблиц (рисунок 8).

Основными являются таблицы «Реестр счета Слухопротезирования», «Реестр счета Глазопротезирования», «Реестр счета Зубопротезирования» и Реестр счета Отпуск МП. Они включает в себя информацию о пациенте, о враче и о медицинских организациях оказывающих МСП, а так же данные об оказанных услугах, их стоимость и т.д.

Так же представлены различные справочники и реестры такие как: реестр «федеральные льготники», реестр «СМО», справочник «МКБ-10», справочник «льготные категории», реестр «Врачи и фельдшеры», реестр «МО», справочник «Коды ошибок», справочник «Результат обращений», справочник «Код услуги», справочник «молочные смеси и продукты», справочник «Категории МС», справочник «Типы реестров». На основе этих справочников осуществляется МЭК. После проведения МЭК формируется протокол ошибок. В свою очередь на основе протокола ошибок формируются акты по оказанию социальных поддержек

Диаграмма IDEF1X

Рисунок 8 Логическая модель данных в нотации IDEF1X

4. Разработка программного обеспечения

4.1 Выбор программных средств

Для данной системы были выбраны следующие программные средства:

— Delphi XE

Использование DelphiXE обусловлено наличием большого количества различных компонентов имеющих визуальное представление, а так же средств для разработки интерфейса приложений, что способствует быстрому созданию различных приложений, в том числе баз данных.

— Firebird 2.5

Была выбрана СУБД Firebird так как данная СУБД обладает рядом преимуществ, таких как многоверсионная архитектура, обеспечивающую параллельную обработку оперативных и аналитических запросов, высокая эффективность и мощная языковая поддержка для хранимых процедур и триггеров. Так же СУБД Firebird может обрабатывать несколько сотен независимых баз данных, каждую с множеством пользовательских соединений. Он является полностью свободным от лицензионных отчислений даже для коммерческого использования.

— Утилита IBExpert

Непосредственное применение FireBird является затруднительным для создания БД, так как предполагается работа в режиме командной строки, в целях облегчения и ускорения процесса работы была выбрана утилита IBExpert предполагающая работу в пользовательском режиме.

— Компонент VKDBF

— Компонент FIBPlus

Компонент FIBPlus это мощная и в то же время простая и удобная библиотека компонентов для Delphi XE для прямого доступа к Firebird.

Компонент VKDBF предназначен для работы с документами формата dbf.

4.2 Руководство пользователя

После того как получены реестры счетов в электронном виде, специалисту ТФОМС по обработке данных необходимо выбрать на главной форме приложения Файл => загрузить реестр по => выбрать необходимый тип реестра (зубопротезирование, глазопротезирование, слухопротезирование и отпуск МП).

Далее открывается диалоговое окно, где необходимо найти и выбрать реестр. После того как выбран реестр, на главной форме в таблице отображаются данные выбранного реестра.

На рисунке 9 представлена форма отображения выбранного реестра по типу «Зубопротезирование», аналогично выглядит загрузка реестров по типу «Слухопротезирования», «Глазопротезирования» и «Отпуск МП».

Рисунок 9. Форма отображения данных выбранного реестра

После того как выбранный реестр загружен в приложение, специалисту ТФОМС по обработке данных необходимо нажать на кнопку «Провести ФЛК».

Если после проведения ФЛК в реестре обнаружены ошибки, то в нижней таблице главной формы отображаются ошибочные записи и ошибки (рисунок 10).



Рисунок 10. Форма с отображением ошибочных записей после ФЛК

Отображенные записи с ошибками при проведении ФЛК можно открыть в Excel, для этого необходимо нажать на кнопку «Отчет ФЛК в Excel».

В результате в MS Office Excel в зависимости от выбранного реестра формируется отчет ФЛК по реестру «Зубопротезирование» (рисунок 11), отчет ФЛК по реестру «Глазопротезирование» (рисунок 12), отчет ФЛК по реестру «Слухопротезирование»(рисунок 13), отчет ФЛК по реестру «Отпуск МП»(рисунок 14).

Рисунок 11. Отчет ФЛК по реестру "Зубопротезирование"

Рисунок 12. Отчет ФЛК по реестру "Глазопротезирование"

Рисунок 13. Отчет ФЛК по реестру "Слухопротезирование"

Рисунок 14. Отчет ФЛК по реестру "Отпуск МП"

Если проверка ФЛК прошла и не обнаружено ошибок при приеме реестров, то специалисту ТФОМС необходимо загрузить реестр в БД, для этого необходимо нажать кнопку «Загрузить в БД».

После того специалисту в диалоговом окне будет предложено перейти к МЭК (рисунок15).Если специалист выберет «ДА» в диалоговом окне, то откроется форма с проведением МЭК, если выбрано «НЕТ» то отображается главная форма без изменений.

Рисунок 15. Форма с переходом к МЭК

Так же на форму МЭК можно перейти другим путем, для этого необходимо выбрать Файл => провести МЭК по => выбрать тип МЭК по соответствующему реестру (МЭК по зубопротезированию, МЭК по глазопротезированию, МЭК по слухопротезированию и МЭК по Отпуску МП).

На форме проведения МЭК (рисунок 13) специалисту ТФОМС необходимо указать номер реестра и нажать на кнопку «выполнить».

В выпадающем меню автоматически отображается номер последнего еще не загруженного реестра, но возможен ручной ввод номера реестра, или выбор номера реестра из списка.

После того как реестр выбран и нажата кнопка «Выполнить» осуществляется проверка реестра на соответствие БД федеральных льготников, проверка на соответствие реестрам, и проверка на соответствие справочникам НСИ, если обнаружены ошибочные записи то они отображаются в таблицах на соответствующих проверке вкладках.

Далее специалисту ТФОМС необходимо загрузить протокол ошибок в БД, для этого необходимо нажать на кнопку «Загрузить протокол».

Так же результат проверки можно сформировать в Excel,для этого необходимо нажать на кнопку «Сформировать в Excel».

В результате в MS Office Excel в зависимости от выбранного типа МЭК формируется протокол ошибок по реестру «Зубопротезирование» (рисунок 17), протокол ошибок по реестру «Глазопротезирование» (рисунок 18), протокол ошибок по реестру «Слухопротезирование» (рисунок 19), протокол ошибок по реестру «Отпуск МП» (рисунок 20).

Если при проведении МЭК ошибок не обнаружено, то отображается диалоговое окно «Ошибок не обнаружено. Перейти к формированию акта МЭК?».

Если специалист нажимает на «ДА» в диалоговом окне то открывается форма формирования акта МЭК по определенному реестру (Акт МЭК по реестру «Зубопроезирование», Акт МЭК по реестру «Глазопротезирование», Акт МЭК по реестру «Слухопротезирование» и Акт МЭК по реестру «Отпуск МП».

Если специалист выбирает «Нет» то пользователь остается на форме проведения МЭК.

Так же на форму формирования актов МЭК можно перейти другим путем, для этого необходимо выбрать Отчетность => Акт МЭК по => выбрать тип актов МЭК по соответствующему реестру (Акт МЭК по зубопротезированию, Акт МЭК по глазопротезированию, Акт МЭК по слухопротезированию и Акт МЭК по Отпуску МП).

На форме формирования акта МЭК специалисту ТФОМС по обработке данных необходимо указать номер реестра и нажать на кнопку «выполнить».

В выпадающем меню автоматически отображается номер последнего проверенного на МЭК реестра, но возможен ручной ввод номера реестра, или выбор номера реестра из списка.

После того как реестр выбран и нажата кнопка «Выполнить» осуществляется формирование акта МЭК по соответствующему реестру. На рисунке 21 представлено формирование акта МЭК по реестру «Зубопротезирование», аналогично выглядя формы формирования Акта МЭК по реестрам «Глазопротезирование», «Слухопротезирование» и «Отпуск МП».

Далее сформулированный акт МЭК необходимо можно сформировать в MS Office Excel для дальнейшей печати, для этого необходимо нажать на кнопку «Открыть в Excel».

В результате в MS Office Excel в зависимости от выбранного типа акта МЭК формируется акт МЭК по реестру «Зубопротезирование» (рисунок 22), протокол ошибок по реестру «Глазопротезирование» (рисунок 23), протокол ошибок по реестру «Слухопротезирование» (рисунок 24), протокол ошибок по реестру «Отпуск МП» (рисунок 25).

Рисунок 22 Акт МЭК по реестру «Зубопротезирование»

Рисунок 23 Акт МЭК по реестру «Глазопротезирование»

Рисунок 23. Акт МЭК по реестру «Слухопротезирование»

Рисунок 24. Акт МЭК по реестру «Отпуск МП»

В конце месяца ТФОМС предоставляет отчетную форму ТЛ.

Для этого необходимо выбрать Отчетность => Отчетная форма ТО

Про отчетную форм

Если специалист затрудняется ввести номер реестра при проведении МЭК или формирования акта МЭК, то необходимо выбрать Реестры =>Реестры МСП, в результате отобразиться форма, на которой необходимо выбрать тип реестра (зубопротезирование, глазопротезирование, слухопротезирование, опуск МП), далее необходимо указать отчетный период реестра.

Так же доступна сортировка по № реестра и по дате отчетного периода (по возрастанию, по убыванию) (рисунок 25).

Рисунок 25. Форма поиска реестров МСП

Так же в приложении имеются формы для обновления справочников (таких как МКБ-10, льготные категории, коды ошибок, результат обращений, код услуги, молочные смеси и продукты, категории МС) и реестров (федеральные льготники, СМО, врачей и фельдшеров, медицинские организации).

Для того что бы обновить справочник необходимо выбрать Справочники => и выбрать соответствующий справочник.

В результате откроется форма, где находится кнопка «Обновить», далее откроется диалоговое окно, в котором необходимо выбрать справочник в виде документа формата dbf.

На рисунке 26 представлена форма обновления справочника льготные категории, аналогично выглядят формы обновления остальных справочников.

На рисунке 27 представлена форма обновления реестра врачей и фельдшеров, аналогично выглядят формы обновления остальных реестров.

Рисунок 26. Форма обновления справочника льготные категории

Рисунок 27. Форма обновления реестра врачей и фельдшеров

Заключение

В ходе написания курсовой работы, поставленные задачи были выполнены. Была изучена предметная область специалиста ТФОМС по обработке данных, а именно функции и обязанности специалиста.

На основе изученной предметной области были построены диаграммы функциональной модели IDEF0 для более наглядного представления процесса учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан ТО в ТФОМС.

При более наглядном представлении процесса учета документов по оказанию МСП определенным категориям граждан ТО в ТФОМС, была выявлена входная и выходная информация в работе специалиста ТФОМС по обработке данных.

Так как входная информация поступает в виде документов формата DBF, был выбран и изучен компонент для работы с данным форматом документов.

Для хранения данных была выбрана и изучена наиболее подходящая СУБД. Так же для того чтобы определить в каком виде будут храниться данные в БД и как эти данные будут связаны между собой была разработана модель IDEF1X.

Для того что бы определить поток данных в системе была разработана модель DFD.

Было выбрано наиболее подходящее программное средство, и разработана база данных для хранения информации.

Результатом данной работы была разработка приложения для специалиста ТФОМС по обработке данных в учете документов по оказанию МСП определенным категориям граждан ТО в ТФОМС.

Цель курсовой работы - Уменьшение временных затрат специалистов ТФОМС по обработке и проверки реестров счетов, составление актов и отчетности- была полностью выполнена.

Список использованной литературы

1. BExpert: http://www.ibexpert.com/rus/

2. Хелен Борри FireBird: руководство для разработчиков баз данных. Пер. с англ. СПб.: БХВ Петербург, 2006. 1104 с.

3. Технологии разработки Программного Обеспечения. - Орлов С.А. - Питер, 2002г., Санкт-Петербург.

4. Конноли, Томас, Берг, Каролин Базы данных. Проектирование, реализация и сопровождение. Теория и практика. 3-е издание. : Пер. с англ. - М.: Издательский дом «Вильямс», 2003.

5. Методические указания к выполнению дипломных работ для студентов специальности 351400 - Прикладная информатика в экономике.

6. Программирование на Delphi http://www.delphisources.ru/

7. SQL-запрсы в Delphi http://www.codenet.ru/progr/delphi/stat/SQL-Delphi.php

8. FIBPLus-компоненты для Delphi http://www.devrace.com/ru/fibplus/

9. VKDBF-компонент для работы с документам формата dbf

http://www.devrace.com/ru/vkdbf/

10. IBExpert http://ibexpert.net/ibe/

Приложение 1. Структурный анализ потоков данных (DFD)-словарь данных, спецификации процессов

Словарь данных

@ИМЯ = РЕЕСТРЫ СЧЕТОВ

@ТИП = Поток данных

@БНФ =

«РЕЕСТР СЧЕТА ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ РЕЦЕПТАХ И ОТПУЩЕННЫХ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТАХ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ»

СНИЛС + фамилия + имя + отчество + пол (1-м/0-ж) + дата рождения + реестровый номер СМО + серия полиса + номер полиса + район + населенный пункт + улица + №дома + №квартиры + ОГРН ЛПУ + код врача + код льготной категории + дата выписки рецептов + номер выписанного рецепта + код молочного продукта + наименование молочного продукта + объем отпущенной упаковки + количество отпущенных упаковок + стоимость отпущенной упаковки + итоговая стоимость отпущенного молока + дата отпуска молока + порядковый номер + номер счета +дата счета + ОГРН ЛПУ + отчетный период.

«РЕЕСТР СЧЕТА ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ЛЬГОТНОМУ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЮ»