информационный медицинский программный интерфейс

Данная дипломная работа посвящена рассмотрению медицинских информационных систем (МИС), использующихся для хранения и обработки, информации возникающей в медицинских учреждениях.

Современные медицинские организации производят и накапливают огромные объемы данных. От того, насколько эффективно эта информация используется врачами, руководителями, управляющими органами, зависит качество медицинской помощи, общий уровень жизни населения, уровень развития страны в целом и каждого ее территориального субъекта в частности. Поэтому необходимость использования больших, и при этом еще постоянно растущих, объемов информации при решении диагностических, терапевтических, статистических, управленческих и других задач, обуславливает сегодня создание информационных систем в медицинских учреждениях.

В рамках реализации целевой программы Министерства здравоохранения «Повышение доступности и качества медицинской помощи» в практику российских медицинских учреждений активно внедряются медицинские информационные системы (МИС). МИС - это комплексная автоматизированная информационная система, объединяющая в себе электронный документооборот медицинского учреждения в рамках лечебного процесса. МИС значительно упрощает для персонала медицинского учреждения рутинные процессы формирования медицинской документации, данных диагностических и лабораторных исследований и т.п., финансовой и административной документации.

Наличие этих данных в электронном виде позволяет врачу оперативно получать о пациенте всю имеющуюся информацию и тем самым ускоряет время принятия врачебного решения, что положительным образом отражается на качестве медицинского обслуживания. С другой стороны, возможность проведения анализа данных об обслуживании пациентов в лечебно-профилактических учреждениях позволяет оперативно принимать управленческие решения, что также положительно сказывается на качестве обслуживания.

Учитывая это, многие российские лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в своей деятельности активно прибегают к услугам комплексных медицинских информационных систем (КМИС). Последние представляют собой целостный (универсальный) программный продукт, позволяющий на качественно новом уровне осуществлять руководство деятельностью медучреждения и оказывать медицинские услуги.

Объектом исследования в дипломной работе является автоматизации учреждений здравоохранения.

Предметом исследования является создание и использование медицинских информационных систем.

В соответствии с поставленной целью и объектом исследования сформулированы следующие задачи:

? рассмотреть использование информационных систем для управления в медицинских организациях;

? раскрыть основные проблемы внедрения и использования МИС в России и в мире;

? описать содержательную постановку задачи создания МИС;

? создать информационную систему, позволяющую работать с медицинскими картами и историей болезни.

Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, четырех глав, разделенных на параграфы, заключения и списка использованной литературы.

Первая глава посвящена обзору медицинских информационных систем, основным принципам и подходам их создания, рассмотрению зарубежного опыта и выявлению текущего положения и проблем информатизации здравоохранения в России.

Вторая глава «Программная реализация» посвящена созданию информационной системы, позволяющей работать с медицинскими картами и историей болезни.

В третьей главе представлен раздел «Безопасность жизнедеятельности».

В четвертой главе представлено технико-экономическое обоснование дипломного проекта.

Заключение содержит основные выводы, сделанные по существу проведенной работы.

1. Общая часть

1.1 Понятие медицинской информационной системы

Медицинская информационная система (МИС) - комплексная автоматизированная информационная система для автоматизации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в которой объединены система поддержки принятия медицинских решений, электронные медицинские записи о пациентах, данные медицинских исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов, средства общения между сотрудниками, финансовая и административная информация.

Часто под медицинской информационной системой понимают электронную историю болезни. Вступивший в силу 1 января 2008-го национальный российский стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636-2006) определяет требования к таким системам[1].

Как правило, разработчики различных медицинских информационных систем не обеспечивают совместимости этих систем друг с другом. Однако существует стандарт передачи данных HL7, Health Level 7, описывающий процедуры и механизмы обмена, управления и интеграции электронной медицинской информации.

Специфика медицинских информационных систем заключается в следующем:

? Пациентоориентированность: ядром МИС являются записи о пациенте.

? Повышенная ответственность разработчика.

? Интеграция административной, медицинской и финансовой информации.

? Интеграция со специфическими видами оборудования.

Медицинские информационные системы классифицируют по направлению деятельности медицинского учреждения:

? МИС для стационаров

? МИС для поликлиник и амбулаторий

? МИС для стоматологических клиник

? МИС для санаториев (лечебно-профилактических учреждений)

1.2 Информационные системы и бизнес-процессы медицинского учреждения

Целью создания и внедрения медицинских информационных систем является организация работы и управление медицинским учреждением. При этом использование современных информационных технологий требует пересмотра принципов и механизмов управления предприятием [1].

Бизнес-процессы

Медицинские учреждения предоставляют (производят) медицинские услуги, поэтому они могут рассматриваться как производственные системы. В свою очередь, производственные системы состоят из групп взаимно независимых компонент, работающих вместе для достижения конечной цели. Эти компоненты определяются как процессы. Таким образом, производственная система состоит из группы взаимосвязанных процессов, которые обеспечивают достижение целей организации.

Бизнес-процессы медицинского учреждения - это связанный набор повторяемых действий (функций), в результате которых в соответствии с предварительно установленными правилами образуется конечный продукт - медицинская услуга.

Классификация бизнес-процессов

Различают основные и вспомогательные процессы.

Основные процессы - это те, которые добавляют качество. В данном случае - это процессы оказания пациенту качественной медицинской помощи (качественных медицинских услуг).

Вспомогательные процессы формируют инфраструктуру организации, в медицинском учреждении - создают условия для выполнения лечебно-диагностического процесса.

Медицинская информационная система предназначена для информационного обеспечения как основных, так и вспомогательных бизнес-процессов медицинского учреждения. Поэтому первым этапом ее проектирования является формализованное описание этих бизнес-процессов, т.е. построение инфологической модели предприятия.

Формализация и описание бизнес-процессов любого предприятия осуществляется на основе методологии IDEF. Отличительной ее особенностью является акцент на соподчинённость объектов. В стандарте IDEF0 изучаемая система предстает перед разработчиками и аналитиками в виде набора взаимосвязанных функций (функциональных блоков). Стандарт IDEF1 представляет собой методологию моделирования информационных потоков внутри системы, позволяющую отображать и анализировать их структуру и взаимосвязи.

Результатом применения IDEF0 к некоторой системе является модель этой системы, состоящая из иерархически упорядоченного набора диаграмм, текста документации и словарей, связанных друг с другом с помощью перекрестных ссылок. Двумя наиболее важными компонентами, из которых строятся диаграммы IDEF0, являются бизнес-функции или работы (представленные на диаграммах в виде прямоугольников-блоков) и данные и объекты (изображаемые в виде стрелок), связывающие между собой работы. При этом стрелки, в зависимости от того в какую грань блока работы они входят или из какой грани выходят, делятся на пять видов:

? Стрелки входа (входят в левую грань блока) - изображают данные или объекты, изменяемые в ходе выполнения работы.

? Стрелки управления (входят в верхнюю грань блока) - изображают правила и ограничения, согласно которым выполняется работа.

? Стрелки выхода (выходят из правой грани блока) - изображают данные или объекты, появляющиеся в результате выполнения работы.

? Стрелки механизма (входят в нижнюю грань блока) - изображают ресурсы, необходимые для выполнения работы, но не изменяющиеся в процессе работы (например, оборудование, людские ресурсы и пр.)

? Стрелки вызова (выходят из нижней грани блока) - обозначают обращение к блоку, входящему в состав другой части данной модели или другой модели.

В процессе создания функциональной модели предприятия каждый блок подвергается декомпозиции, т.е. разбивается на более мелкие блоки-функции (рис. 1.1). Каждая последующая IDEF0-диаграмма является более подробным описанием одной из работ на вышестоящей диаграмме. Описание каждой подсистемы проводится аналитиком совместно с экспертом предметной области. Обычно экспертом является человек, отвечающий за эту подсистему и, поэтому, досконально знающий все ее функции. Таким образом, вся система разбивается на подсистемы до нужного уровня детализации, в результате чего получается функциональная модель, аппроксимирующая систему с заданным уровнем точности. Получив эту модель, адекватно отображающую текущие бизнес-процессы, аналитик с легкостью может увидеть все наиболее уязвимые места системы. После этого, с учетом выявленных недостатков, можно строить модель новой организации бизнес-процессов.

Рассмотрим пример использования методологии IDEF0 для анализа бизнес-процессов и построения функциональной модели медицинского учреждения стационарного типа.

Рис. 1.1 Схема иерархических взаимоотношений между родительским блоком и дочерней диаграммой (рекомендации по стандартизации Р 50.1.028-2001)

На рис. 1.2. представлена обобщенная модель его работы: персонал стационара (ресурс, необходимый для выполнения работы) лечит пациента (объект, изменяемый в ходе выполнения работы), результатами чего являются выбывший пациент и счет-реестр за оказанные данному пациенту медицинские услуги.

Рис. 1.2. Обобщенное IDEF0-описание работы стационара

Более подробно работы, сопровождающие прохождение пациента по стационару представлены на рис. 1.3-1.4. Они включают в себя оформление истории болезни и осмотр пациента в приемном отделении больницы, лечение больного в отделении и закрытие истории болезни. Во всех работах участвует персонал стационара, однако на схеме уточнены исполнители этих работ.

Рис. 1.3. IDEF0-описание работ, выполняемых при оформлении истории болезни

После оформления истории болезни, работа с пациентом в приемном отделении продолжается (рис. 1.4): его осматривают, устанавливают диагноз при поступлении, при наличии показаний принимают решение о госпитализации и направляют его в конкретное лечебное отделение стационара, либо оказывают необходимую амбулаторную помощь и направляют в другое медицинское учреждение.

Рис. 1.4. IDEF0-описание работ, выполняемых в приемном отделении

В лечебном отделении (рис. 1.5) пациента осматривают, уточняют диагноз и составляют план обследования и лечения, делают и выполняют назначения и т.д. вплоть до его выписки.

Сам этап выписки или закрытия истории болезни (рис. 1.6) включает в себя принятие врачом решения о выписке, оформление выписного эпикриза и, при необходимости, больничного листа, а также выдачу пациенту рекомендаций по дальнейшему лечению, образу жизни и т.д. По итогам пребывания больного в стационаре и на основе суммарного расчета стоимости оказанных ему медицинских услуг (включая стоимость израсходованных в процессе лечения медикаментов и изделий медицинского назначения) формируется счет-реестр за оказанную медицинскую помощь, предъявляемый лечебным учреждением страховой медицинской организации.

Рис. 1.5. IDEF0-описание лечения пациента в отделении стационара

Рис. 1.6. IDEF0-описания процесса закрытия истории болезни

Принципиально важным моментом и условием работы любых информационных систем, в том числе и медицинских, является то, что данные в информационную систему вводятся однократно, в месте их возникновения. Так, паспортные данные больного вносятся лишь приемном отделении стационара и в дальнейшем врач лечебного отделения, формируя, например, направление на функциональное исследование, пользуется этими данными. В свою очередь, сформированное им направление инициализирует запись для занесения результатов этого исследования, которые, в свою очередь, будут внесены специалистом, выполнившим это исследование. При этом, в случае необходимости, данный специалист сможет воспользоваться ранее занесенными в информационную систему данными.

1.3 Основные подходы и принципы создания медицинских информационных систем

Информационная система любого предприятия (сотрудника, организации, министерства или ведомства) предназначена для информационного обеспечения и организации работы этого предприятия (сотрудника, организации, министерства или ведомства). Целевой функцией всех без исключения учреждений здравоохранения является сохранение здоровья человека. При этом механизмы и способы достижения этой конечной цели для учреждений здравоохранения различного уровня, естественно, разные. В силу этого, медицинские информационные системы учреждений различного уровня задачу сохранение здоровья человека решают по-разному.

При рассмотрении медицинских информационных систем необходимо обратить внимание на два важных принципа их построения:

? Информационная система должна разрабатываться на основе инфологической модели предметной области. Целью такого моделирования является формализация описываемых объектов и методов обработки информации в соответствии с поставленными задачами обработки и требованиями представления данных. При этом должны быть соблюдены естественные для человека способы сбора и представления информации. Основными компонентами инфологической модели являются: описание предметной области; описание методов обработки; описание информационных потребностей пользователя.

? Основной структурообразующей единицей накопления и хранения данных в медицинских информационных системах является человек.

Первый принцип не является специфичным для медицинских информационных систем. Однако его соблюдение позволяет спроектировать информационную систему исходя из целевой задачи, характера информационных потоков и потребностей пользователей, в терминах, понятных этим пользователям. Соблюдение второго, специфичного для медицинских информационных систем, принципа гарантирует совместимость этих систем между собой вследствие наличия общей целевой функции - сохранения здоровья человека.

Структура хранения данных в медицинских информационных системах

Основной единицей (объектом или сущностью) накопления и хранения данных в медицинских информационных системах является Человек. Именно к человеку, так или иначе «привязываются» все данные, накапливаемые в ИС.

В медицинских информационных системах данные о каждом человеке делятся на два класса: данные о человеке, как личности, и данные о человеке, как пациенте.

Данные о человеке как личности являются неизменными на протяжении всей его жизни. Это: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения.

Данные о человеке, как о пациенте, («паспортные» данные) должны уточняться при каждом его обращении в медицинское учреждение. Это связано, прежде всего, с тем, что при работе в системе обязательного медицинского страхования счета-реестры за оказанные конкретному пациенту медицинские услуги, предъявляемые медицинским учреждением в страховые медицинские организации, должны содержать актуальную (достоверную) на момент оказания медицинской услуги информацию. Это: название страховой медицинской организации, серию и номер страхового полиса, дату его выдачи, а иногда - и данные паспорта. К другим паспортным данным пациента, относятся: место его жительства, место учебы или работы, должность, профессия и пр. Понятно, что эти данные в течении жизни человека могут неоднократно меняться и, в силу этого, требуют уточнения.

Человек (в рамках конкретного медицинского учреждения) может иметь одну и только одну амбулаторную карту. Это необязательный параметр человека, т.к., например, он может входить в состав прикрепленного к данному медицинскому учреждению контингента, но не иметь амбулаторной карты в силу того, что ни разу не обращался за медицинской помощью.

Человек может иметь одну или несколько историй болезни. Это также необязательный параметр, т.к. человек может никогда не госпитализироваться в данное медицинское учреждение по причине хорошего здоровья. Оформленная история болезни обязательно ассоциируется с одним определенным человеком.

Амбулаторная карта содержит одну или более записей о визите пациента к специалистам поликлиники. Запись о визите содержит дату и время приема, а также, в зависимости от целей визита и профиля специалиста, данные анамнеза, результаты осмотра или обследования, диагноз (диагнозы), назначения и рекомендации, дату следующего планируемого (назначенного) приема и пр. История болезни является записью о госпитализации пациента в ЛПУ, которая в свою очередь содержит одну или более записей о пребывании больного в отделениях больницы (с указанием даты поступления и выбытия). Каждой такой записи соответствуют записи врачебных осмотров пациента, результаты анализов и обследований, назначений, выполненных оперативных вмешательств и пр.

Таким образом, как амбулаторная карта, так и история болезни представляют собой набор определенным образом структурированных данных, имеющих иерархическую структуру (рис. 1.7).

Рис. 1.7 Схема иерархической структуры хранения данных в медицинских информационных системах

Если человек относится к медицинскому персоналу, то в медицинской информационной системе его характеризует должность, определяющая качество, в котором он выступает, работая в данный момент времени с медицинской картой (один и тот же человек может выступать в качестве, например, лечащего врача, члена хирургической бригады, заведующего отделением, консультанта и т.д.). Данная сущность делится на основные типы - руководящее звено, дежурный врач, лечащий врач, врач-специалист (консультант, член хирургической бригады, врач диагностического отделения и т.д.), медицинский статистик и средний медперсонал. Выделение перечисленных качеств сотрудников важно для определения их ролей (приоритетов, возможностей) при работе с базами данных медицинских информационных систем.

На основе анализа бизнес-процессов, информационных потоков и принятой схемы хранения данных разрабатывается структура базы данных информационной системы.

Медицинские информационные системы и проблемы медицинского документооборота

На сегодняшний день документооборот медицинских учреждений регламентирован Приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» №1030 от 4 октября 1980 г. Именно на его основе организуется накопление данных в большинстве медицинских информационных систем. При этом не учитывается такой факт, что утвержденные почти 30 лет назад учетно-отчетные формы были ориентированы исключительно на их ручную обработку и не предполагали использования каких-либо средств вычислительной техники и информационных систем. Использование этих форм является целесообразным и оправданным лишь при отсутствии в медицинском учреждении комплексных медицинских информационных систем. Именно для этих условий были разработаны и утверждены эти учетно-отчетные формы.

Причина такого подхода кроется в позиции организаторов здравоохранения, определяемой пунктом 1.5 приказа №1030: «Запретить вводить и использовать формы первичной медицинской документации, не утвержденные Минздравом СССР, и вносить какие-либо изменения в перечень и формы документов, утвержденные Министерством здравоохранения СССР».

Вместе с тем анализ этих 329-и учетно-отчетных форм показывает, что они достаточно четко делятся на 4 класса:

? Первичная учетная медицинская документация, например: «Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у); «Медицинская карта амбулаторного больного» (Форма №025/у), и др.

? Вспомогательная внутриучрежденческая документация, например: «Направление на патолого-гистологическое исследование» (форма №014/у); «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара» (форма №007/у); «Талон на прием к врачу (форма №025-4/у); «Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты» (форма №028/у), и др.

? Внутриучережденческая учетная документация, например: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма №001/у); «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (форма №016/у); «Журнал учета профилактических прививок» (форма №064/у); «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма №066/у), и др.

? Выходная медицинская документация, например «Санаторно-курортная карта» (форма №072/у); «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма №027/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма №058/у), и др.

Помимо этого приказом Минздрава СССР «Об отраслевой статистической отчетности учреждений, предприятий и организаций Минздрава СССР» №250 от 17 апреля 1989 г. утверждена отчетная документация, в частности «Отчет лечебно - профилактического учреждения» (форма №1); «Отчет о деятельности стационара» (форма №2-стационар); «Отчет станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи» (форма №8); «Отчет о работе отделения экстренной и планово - консультативной помощи» (форма №№10) - всего 51 форма, численность и структура которых за прошедшие 20 лет неоднократно пересматривалась и дополнялась.

Рассматривая эти классы документов как информационные потоки, все содержащиеся в них данные без труда можно разделить лишь на два вида: первичные и вторичные. К первичным данным относятся те, которые являются информационным наполнением базы данных медицинской информационной системы (иначе говоря - содержатся в амбулаторной карте, истории болезни и других документах, являющихся основой лечебно-диагностического процесса). Все остальные данные, формируемые на их основе (ведомости, журналы, выписки, отчеты и пр.), являются вторичными. Они могут быть сформированы в любой момент при соответствующей необходимости, например при выписке больного из стационара.

Внедрение информационных технологий на любом предприятии ведет не только к изменениям технологии работы этого предприятия, но и документооборота

Разработка и внедрение информационных систем в медицинском учреждении должна рассматриваться не как перевод традиционного медицинского учета и отчетности на компьютерную платформу (т.е. не на автоматизацию), а как разработка и внедрение системы информационного обеспечения деятельности медицинского учреждения и, в первую очередь - лечебной и управленческой деятельности. При этом реорганизация бизнес-процессов и пересмотр традиционного документооборота должны рассматриваться и восприниматься как непременные элементы процесса информатизации.

Ввод и представление медицинских данных. Текстовый ввод и формализация медицинских данных.

Способы формализации текстовых данных

Созданный и отредактированный электронный текстовый документ чаще всего представляет собой некий законченный продукт, главной составляющей которого является текст - последовательность предложений, слов, построенная согласно правилам данного языка и образующая сообщение.

Существенным недостатком текстового ввода является многовариантность. Отсюда и важной особенностью текстовых электронных документов является их полиморфизм, который проявляется в том, что одни и те же сведения и факты, содержащиеся в электронном документе, могут быть описаны по-разному и представлены в различной форме: в виде текста, таблицы, графика, диаграммы, схемы и т.п., то есть в удобном для восприятия пользователем виде, в контексте конкретной профессиональной задачи. Таким образом, электронный документ является неструктурированным, что до недавнего времени существенно усложняло его анализ с целью извлечения конкретных, содержащихся в нем, данных. Практически единственным способом такого анализа являлась их ручная обработка. Например, для оценки эффективности какого-либо вида лечения требуется проанализировать некоторое количество (десятки или сотни) текстовых документов - выписных эпикризов, структурировать, т.е. сгруппировать и оформить в пригодном для дальнейшей обработки виде содержащиеся в них данные, подвергнуть их статистическому анализу и только после этого получить некий результат.

С появлением Интернета были разработаны особые технологии автоматического анализа текста и поиска в нем описания фактов заданного типа, в том числе извлечения данных, характеризующих эти факты и сопутствующих обстоятельств.

Одна их таких технологий фактографического поиска опирается на модель представления текста в форме семантической сети. Семантическая сеть содержит все полнозначные слова и словосочетания, упоминавшиеся в тексте - наименования объектов, действий и признаков, связанные различными типами синтактико-семантических связей. Такая сеть инвариантна к синтаксической структуре предложений и порядку слов с точностью, выбранной автором для оценки ситуации. Модель факта здесь задается множеством лингвистических описаний, каждое из которых описывает множество изоморфных семантических сетей, соответствующих некоторому типовому способу описания факта в тексте. Таким образом, семантическая сеть является промежуточным уровнем представления между формализованным описанием ситуации и ее языковым описанием.

Основная сфера применения этой технологии - аналитические задачи из области компьютерной разведки, требующие высокоточного отбора информации по заданным смысловым критериям.

Традиционным способом ввода текстовых данных с целью их дальнейшего хранения в базах данных информационных систем является их ввод в редактируемые строки и поля различных экранных форм. При этом вводимые данные изначально структурируются, т.е. характеризуют конкретные параметры описываемого объекта. Так, например, при регистрации нового пациента, в базу данных медицинской информационной системы должны быть занесены его фамилия, имя, отчество, год рождения и т.д. Каждый из этих параметров заносится в соответствующую редактируемую строку экранной формы и в дальнейшем хранится в соответствующем поле базы данных информационной системы.

Программные способы формализации и проверки вводимых данных

Для нивелирования перечисленных выше недостатков, присущих клавиатурному вводу, интерфейс многих информационных систем и программ имеет элементы интеллектуальности. К ним относятся:

? Грамматический контроль вводимых данных используется для предупреждения их ошибочного ввода в результате опечаток. Так, например, повсеместно используемый текстовый редактор Microsoft Word содержит в своем словаре несколько тысяч слов и их форм, что позволяет достаточно эффективно выявлять ошибки текстового ввода

? Автоматическая подстановка по началу значения вводимых данных позволяет пользователю избежать повторения ввода одних и тех же слов или чисел и, тем самым, повышает скорость ввода текста. Этот прием используется в Microsoft Excel. Для автоматической подстановки здесь используются значения, ранее введенные пользователем в той же книге Excel. В поисковых системах, используемых в сети Интернет, например в Яндексе и Google, по первым буквам первого вводимого пользователю предлагается список из наиболее часто встречающихся запросов.

? Автоматическая подстановка на основе анализа ранее введенных данных в медицинских информационных системах используется при установке значения в строке «Пол». Для этого анализируется окончание отчества пациента: в русских именах отчество мужчины всегда имеет окончание «…ич», а отчество женщин - «…на».

? Проверка допустимости значений вводимых данных используется, как правило, в тех случаях, когда данные вводятся в числа или даты. Так, например, если в редактируемую строку необходимо ввести фамилию больного, то ввод в нее цифр блокируется. При вводе даты рождения пациента проверяется ее значение: вводимая дата не может быть позже текущей и не может быть меньше текущей, например, на 120 лет. Естественно, ошибочная дата, удовлетворяющая этим критериям, распознана не будет.

? Исправление ошибочно введенных данных используется в тех случаях, когда ошибка пользователя является явно распознаваемой. Примером такого исправления может служить исправление используемой клавиатурной раскладки. Другим видом автоматического исправления (точнее - подстановки правильного значения) является замена введенных в строку даты двух последних знаков года на его полное написание (например, при вводе 15 год автоматически заменяется на 2015).

? Автоматическое форматирование вводимого значения используется чаще всего при вводе дат. Так при вводе даты от пользователя не требуется вводить разделители: введенное число 18022015 программа автоматически преобразует в 18 февраля 2015 года.

? Замена редактируемых строк ввода выбором из списка предлагаемых значений используется не только и не столько для облегчения ввода пользователем текста, сколько для замены текстового формата хранения данных в базе данных информационной системы на более компактный числовой формат. Сроки выбора в таких полях заполняются значениями из справочных таблиц информационной системы. Тем самым пользователь вынужден выбирать из строго ограниченного числа предложенных ему вариантов, что зачастую, необходимо для определения дальнейшей логики ввода.

? Видоизменение интерфейса на основе анализа значений ранее введенных данных используется в тех случаях, когда порядок работы пользователя зависит от характера поступающей к нему информации. Такой подход гарантирует, что необходимые для каждого варианта данные не будут пропущены.

? Проверка полноты заполнения полей экранной формы может выполняться как по мере их заполнения, так и на заключительном этапе - при сохранении введенных данных в базе данных информационной системы. Более правильным является оперативный (пошаговый) контроль действий пользователя, т.к. от варианта заполнения того или иного поля логика работы программы может меняться.

Шаблоны как способ формализации медицинских данных

В медицинских информационных системах используются несколько способов снижения трудоемкости непосредственного ввода результатов исследований, которые одновременно обеспечивают их структурирование. Общим для них является то, что компьютерная программа ведет врача-диагноста по определенной схеме, подсказывая или требуя от него необходимых действий и, тем самым, придавая конечному результату необходимую структуру.

Широко распространен ввод данных с помощью шаблонов, когда врач формирует (заполняет) протокол исследования с помощью одного из заранее заготовленных шаблонов, в соответствующие строки которого вводятся числовые или текстовые данные, как произвольной формы, так и выбираемые из списков предлагаемых значений.

Этот метод имеет следующие несомненные достоинства:

1. Каждый шаблон имеет четкое предназначение, т.е. соответствует конкретному методу исследования, заболеванию, стандарту лечения или обследования. Тем самым обеспечивается полнота выполнения технологии обследования или лечения.

2. Списки предлагаемых значений в строках шаблона содержат определенный набор терминов, определений и характеристик, что обеспечивает стандартизацию используемой терминологии.

3. В шаблоны могут заноситься не только текстовые и числовые характеристики пациента, но также и растровые изображения, графики, аудио- и видеозаписи (как виде внедряемых объектов, так и в виде ссылок).

4. Библиотеки шаблонов являются стандартизованными, чем обеспечивается не только стандартизация технологии оказания медицинской услуги (обследования и лечения пациента) вне зависимости от лечебного учреждения (в рамках определенного клинического уровня), но и информационное взаимодействие между различными медицинскими учреждениями.

Введенные с помощью шаблона данные хранятся в базе данных информационной системы в структурированном виде, что означает возможность проведения их дальнейшего анализа в самых различных целях и самыми различными способами. Эти данные в любой момент могут быть распечатаны и оформлены в виде бумажного документа.

Примером централизованной библиотеки шаблонов, обеспечивающей формализацию и кодирования медицинских документов с помощью иерархических меню и словарей является микроглоссарий SDM, разработанный Американским институтом патологоанатомов (College of American Pathologists) на основе стандарта DICOM, номенклатур SNOMED (англ. Systematized Nomenclature of Medicine - Систематизированная медицинская номенклатура) и LOINC (англ. Logical Observation Identifiers Names and Codes - Имена и коды врачебных и лабораторных наблюдений).

Его основными элементами являются шаблоны, описывающие некий предмет (явление, процесс) с помощью набора параметров (свойств), которые в свою очередь могут быть охарактеризованы (описаны и закодированы) вполне определенными значениями из списка значений, допустимых для описания данного параметра. Сами значения берутся или из номенклатуры SNOMED или из других медицинских классификаций и стандартов (например, HL7 или LOINC). В текущей версии микроглоссария SDM используется 705 контекстных групп.

Совершенствованию МИС должна способствовать общая конкурентная среда для компаний производителей.