Мотивационно значимые стимулы у больных алкоголизмом
Возникновение первичного и вторичного патологического влечения к алкоголю как психологического феномена. Клинико-психологические факторы развития рецидива. Исследование особенностей внимания к мотивационно значимым вербальным и невербальным стимулам.
| Рубрика | Психология |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.04.2012 |
| Размер файла | 5,7 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В последнее время высказывается мнение о необходимости оказания наркологическим стационаром амбулаторной помощи, лечившимся в нем ранее больным. Разделяя эту точку зрения, мы считаем, что стационарное наркологическое отделение должно оказывать такую помощь не только больным с длительными ремиссиями, входящими в терапевтическое сообщество (клуб бывших пациентов, группы поддерживающей и семейной психотерапии) и больным с реальной угрозой рецидива, связанной в первую очередь с усилением аффективных, неврастеноподобных расстройств и актуализацией влечения к алкоголю, но и также больным, выписанным после лечения с недостаточной компенсацией основных клшшко-биологических и социально-психологических проявлений заболевания. Лечебные мероприятия, проводимые в таком отделении, определяют его реабилитационную направленность и дополняют имеющиеся стационарное и амбулаторное звенья обслуживания наркологических больных, отчасти совмещая их функции, что позволяет повысить эффективность лечения.
Приведенные здесь данные с достаточной убедительностью говорят о необходимости учета при разработке новых и совершенствовании имеющихся методов психотерапии, предназначенных для максимальной стабилизации ремиссии и профилактики рецидивов, ряда психологических и социальных факторов, участвующих в патогенезе алкоголизма. Такими факторами являются система отношения больных, мотивация обращения к алкоголю и мотивационная сфера вообще, сфера самосознания, феномен психологической защиты, изменение этих факторов в процессе лечения (если такое изменение наступает), психологическая картина, предшествующая очередному рецидиву болезни. Особо важным комплексом данных, которые необходимо при этом учитывать, является структура семейных отношений пациента и место, занимаемое в них алкогольными проблемами. Бесспорно, важную роль играют при этом и организационные моменты, позволяющие облегчить осуществление предлагаемых мероприятий на практике.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика материалов исследования
Экспериментально-психологическое исследование проводилось на базе 6-го отделения Городской наркологической больницы. Были обследованы 23 больных алкоголизмом в возрасте от 29 до 57 лет (все мужчины). Длительность употребления алкоголя колеблется от 3 до 25 лет.
Таблица 1 Распределение больных алкогольной зависимостью по длительности употребления алкоголя.
|
Длительность употребления |
Менее 10 лет |
От 10 до 20 лет |
Более 20 лет |
|
|
Число больных алкоголизмом, % |
48 |
35 |
17 |
Длительность ремиссии колеблется от 2 дней до 1 недели. Началом ремиссии считается первый день, когда больной алкоголизмом не употреблял любые алкогольные напитки. Контрольную группу составили 23 мужчины и женщины от 21 до 57 лет.
2.2 Методы исследования
В ходе экспериментально-психологического исследования применялись следующие методики:
1. Полуструктурированное клинико-психологическое интервью.
2. Модифицированная методика "Сигнал".
3. Тест детекции изменений.
Полуструктурированное клинико-психологическое интервью
Полуструктурированное клинико-психологическое интервью было направлено на сбор анамнестических данных, выявление длительности употребления алкоголя, длительности употребления алкогольных напитков; выявление количества и длительности ремиссий и особенностей их протекания. Наряду с этим проводился подробный расспрос о возникновении влечения к алкоголю ("тяги") в период ремиссии, о стимулах вызывающих ее возникновение и факторах, влияющих на развитие и усиление "тяги" к наркотикам. В ходе полуструктурированного клинико-психологического интервью также выявлялись способы, которые больные алкоголизмом используют, чтобы преодолеть патологическое влечение к алкоголю.
Модифицированная методика "Сигнал"
С целью экспериментально-психологического исследования внимания к вербальным мотивационно значимым стимулам нами была модифицирована методика "Сигнал". В основе этой методики лежат результаты экспериментальных исследований и наблюдений, свидетельствующих, что при наличии у человека какой-либо выраженной мотивации любая информация, имеющая к ней отношение, непроизвольно привлекает его внимание (Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н., 2003).
На основную идею теста исследователей натолкнули наблюдения суицидентов. Да и сама методика "Сигнал" предназначена для экспресс-оценки риска суицидального поведения. Она относится к объективным личностным тестам, потому что ориентирована на оценку объективных психофизиологических показателей без опоры на экспертные суждения или личностные самооценки. В тесте испытуемым предлагали просматривать фрагменты текстов с целью поиска тех или иных формальных элементов (слова с грамматическими ошибками). Если у человека имеются суицидальные тенденции, то предложения с соответствующим содержанием будут непроизвольно "притягивать" его внимание. На их анализ он затратит больше времени, чем на анализ нейтральных предложений. И запомнятся эти предложения испытуемому лучше всего (Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н., 2003).
Тест сконструирован и предъявляется таким образом, что обследуемый не знает какие стороны его поведения и переживаний подвергаются изучению. Это уменьшает возможность сознательных искажений реакций человека при проведении обследования, делает его результаты более достоверными.
Методика основана на изменении резервов внимания при переработке информации с нейтральным и суицидальным содержанием и реализована в виде программного продукта для персонального компьютера (Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н., 2003).
Суть методики состоит в следующем. В инструкции испытуемому говорится, что в процессе тестирования будут оцениваться некоторые особенности внимания и скорости мыслительных операций и предлагается просматривать последовательно появляющиеся на экране компьютера предложения с целью выявления грамматических ошибок. В случае обнаружения ошибки в предложении испытуемый должен нажать на клавишу ">". Если ошибок нет, то необходимо нажать на клавишу "<". В случае появления звукового сигнала испытуемый должен как можно быстрее среагировать на него нажатием клавиши "Пробел". Предложения составлены таким образом, что содержат примерно одинаковое количество слов, обладают сходными грамматическими и стилистическими характеристиками. Слова в нейтральных предложениях и предложениях с суицидальным содержанием уравнены по частоте встречаемости в русском языке. Предложения с нейтральным и суицидальным содержанием представляются блоками, каждый из которых включает три связанных по смыслу предложения. В процессе тестирования испытуемому предлагается просмотреть 25 блоков предложений. Первые 5 блоков просматриваются в процессе тренировки. 20 последующих блоков являются контрольными, 3 из них состоят из предложений суицидального содержания, 17 - из предложений нейтрального характера (Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н., 2003).
При проведении данного исследования нами была разработана модифицированная под больных алкогольной зависимостью методика "Сигнал". Для этого из 20 контрольных блоков, 17, содержащих предложения нейтрального характера, оставили прежними, а 3 блока, состоящих из предложений суицидального характера, заменили блоками, содержащими предложения, описывающие процесс употребления алкоголя(водки) (Приложение 1).
В данных условиях деятельности обследуемого время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал - надежный показатель фиксации внимания на обрабатываемом материале. Таким образом, в процессе тестирования определяются резервы внимания ("предвзятость" внимания) при переработке нейтральной информации и информации, связанной с алкоголем. При обработке результатов подсчитывается среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии нейтральных предложений и предложений, связанных с алкоголем.
Кроме измерения времени простой сенсомоторной реакции, методика позволяет фиксировать время, затрачиваемое на просмотр предложений, и определять степень различия средних временных показателей переработки нейтральной информации и информации, связанной с алкоголем.
На выполнение методики затрачивается не более 5-7 минут. Методика не предъявляет высоких требований к интеллектуальному развитию обследуемых и может использоваться при исследовании лиц как с полным, так и неполным средним образованием (Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н., 2003).
Тест детекции изменений
Также нами был модифицирован "Тест детекции изменений", который впервые предложил Rensink в 1997 году (Rensink, O'Regan, Clark, 1997). В основе теста лежит парадигма "мерцания" (flicker paradigm), стимулирующая затруднения обследуемых в обнаружении крупных изменений на экране (Rensink, 2002; Jones B.T., Jones B.C., Smith & Copley, 2003; Simons and Rensink, 2005). Современная волна интереса к этому феномену следует за десятилетиями работы, связанной с взаимозависимостью между зрительным восприятием и памятью. Исследования факторов, влияющих на восприятие простых и сложных зрительных сцен проводились вначале с помощью регистрации движений глаза, а затем и с помощью парадигмы "мерцания". Используемые техники, замедляли определение местонахождения сигналов движения, которые сопровождали изменение, и тестируемые оказались неспособны быстро обнаружить изменения даже в достаточно крупных объектах. На основе этого ученые предположили, что зрительное восприятие изменений в объекте происходит только тогда, когда внимание тестируемого сфокусировано на нем (Rensink, O'Regan, Clark, 1997; Rensink, 2002; Simons and Rensink, 2005). Опираясь на полученные в результате этих исследований данные, ученые предположили, что обследуемые должны быстрее обнаруживать изменения в семантически значимых для них предметах, чем где-либо еще, даже, когда изменения происходят в равных по физической величине объектах (Jones B.T., Jones B.C., Smith & Copley, 2003).
Модифицированный "Тест детекции изменений" также основывается на парадигме "мерцания". Он предназначен для изучения особенностей внимания к невербальным мотивационно значимым стимулам у больных алкогольной зависимостью и реализован в виде программного продукта для персонального компьютера. Тест можно отнести к объективным личностным тестам, благодаря ориентации на оценку объективных психофизиологических показателей без задействования личностных самооценок или экспертных суждений.
Суть "Теста детекции изменений" состоит в следующем. В инструкции обследуемому говорится, что методика предназначена для оценки особенностей внимания и предлагается просматривать мерцающую на экране картинку с изображенными на ней различными предметами. В течение какого-то периода времени картинка будет одна и та же, затем она изменится - какой-то предмет на картинке начнет то исчезать, то появляться. Задача обследуемого состоит в том, чтобы как можно быстрее обнаружить изменение на картинке и нажать клавишу "ПРОБЕЛ". После этого необходимо подвести курсор к тому участку картинки, где изменение было обнаружено и щелкнуть по нему левой клавишей мыши. В процессе тестирования обследуемый выполняет серию из 24 проб. Каждая проба составлена таким образом, что вначале на экране появляется серый фон, в центре которого находится крест, предназначенный для фиксации взгляда обследуемого. Время экспозиции 1500 мс. Затем на экране появляются чередующиеся картинки-стимулы, состоящие из следующих четырех изображений: первоначальная картинка, предъявляемая на 250 мс, затем маска (серый фон) - 80 мс, а затем картинка с изменениями, предъявляемая на 250 мс и в заключение маска - 80 мс. В начале обследуемому предлагались 4 тренировочных задания сопровождающиеся сообщениями о правильности их выполнения, а затем 24 тестовых, которые содержали изменения предметов как нейтральных (ваза, чашка и т.д.), так и связанных с употреблением алкоголя (бутылка водки, стакан пива и т.д.) (Приложение 2).
Таким образом, в процессе тестирования определяется "предвзятость" внимания при переработке нейтральной информации и информации связанной с алкоголем. При выполнении теста измерялось время, затраченное на поиск изменений.
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Исследование особенностей внимания к мотивационно значимым вербальным стимулам
При прохождении модифицированной методики "Сигнал" двумя группами были получены результаты просмотра всех предложений каждым обследуемым, а также время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал в каждом блоке. Всего тестируемому предлагалось 25 блоков, но поскольку первые пять блоков - тренировочные, то анализировались результаты лишь блоков предложений, входящих в основное задание (20 блоков).
Поскольку стимульным материалом методики являются предложения, объединенные в блоки (по три предложения в каждом), то вначале было подсчитано среднее время просмотра предложений в каждом блоке. Затем, используя t-критерий Стьюдента для связанных выборок, провелось сравнение среднего времени просмотра блоков группой больных алкоголизмом, содержащих предложения, связанные с алкоголем и его употреблением (значимые предложения), со средним временем просмотра блоков с нейтральными предложениями (Таблица 2).
Таблица 2. Среднее время просмотра блоков предложений в группе больных алкоголизмом и контрольной группе
Изучаемый показательГруппа обследуемых |
Среднее время просмотра блоков предложений |
||
|
Нейтральные |
Значимые |
||
|
Больные алкоголизмом |
27.8±8 |
31.8±8 |
|
|
Контрольная группа |
18.1±5 |
17.6±5 |
Анализ результатов выявил статистически значимое отличие от нуля разности времени выполнения блоков, содержащих значимые предложения (M=31.8±8) и блоков с нейтральными предложениями (M=27.8±8) Оказалось, что больные алкогольной зависимостью затратили больше времени на просмотр блоков, содержащих значимые предложения, чем на просмотр блоков с предложениями нейтрального содержания (Рис.1).
Рис.2. Показатели среднего времени просмотра блоков предложений группой больных алкоголизмом и контрольной группой.
Примечание. Блоки предложений, связанных с алкоголем № 5, 10, 15.
Также был проведен анализ времени простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал, которая является надежным показателем степени фиксации внимания на обрабатываемом материале.
Анализ результатов показал, что среднее время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал в блоках со значимыми предложениями (M=1,5) и в блоках с нейтральными предложениями (M=1,4) у больных алкоголизмом статистически значимо различается, P<0,05. Аналогичное сравнение в контрольной группе показало отсутствие статистически значимых различий между средним временем простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал при выполнении блоков со значимой (M=0,8) и нейтральной (M=0,8) информацией. Это означает, что латентное время реакции на звуковой сигнал у больных алкоголизмом больше при выполнении блоков со значимыми предложениями, чем при выполнении блоков с нейтральными предложениями, в отличие от обследуемых контрольной группы, у которых время реакции на звуковой сигнал как при выполнении блоков со значимыми, так и при выполнении блоков с нейтральными предложениями не различалось.
Используя T-критерий Стьюдента для несвязанных выборок было проведено сравнение среднего времени простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал в блоках содержащих значимые предложения в группе больных алкоголизмом и в контрольной группе (Таблица 3).
Таблица 3. Среднее время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал в группе больных наркоманией и контрольной группе
Изучаемый показательГруппа обследуемых |
Среднее время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал в блоках предложений |
|||||
|
нейтральные |
значимые |
5 |
10 |
15 |
||
|
Больные алкоголизмом |
1,4 |
1,5 |
1,45 |
1,53 |
1,45 |
|
|
Контрольная группа |
0,9 |
0,9 |
0,86 |
1 |
0,9 |
Анализ результатов показал, что среднее время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал группы больных алкоголизмом и контрольной группы как во всех трех блоках, содержащих значимые предложения, так и в каждом из блоков (5, 10, 15) по отдельности статистически значимо различаются (P<0,05). Это означает, что простая сенсомоторная реакция на звуковой сигнал больных алкогольной зависимостью в блоках, содержащих предложения связанные с алкоголем, была медленнее, чем реакция обследуемых контрольной группы при выполнении тех же блоков (Рис.2).
влечение алкоголь психологический рецидив
Рис.2. Показатели среднего времени простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал больных алкоголизмом и контрольной группы при восприятии предложений с нейтральной и алкогольной тематикой.
Примечание. Блоки предложений, связанных с алкоголем № 5, 10, 15.
Полученные результаты объясняются следующим образом. В группе больных алкоголизмом отмечается выраженная задержка сенсомоторной реакции, проявляющаяся в увеличении латентного времени реагирования на звуковой сигнал при просмотре блоков значимых предложений. Это свидетельствует о "предвзятости" внимания у больных алкогольной зависимостью к материалу, связанному с темой употребления алкоголя. Другими словами, больные алкоголизмом обнаруживают направленность на переработку информации, связанной с алкоголем, что подтверждается как временем простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал, так и временем просмотра блоков предложений.
При корреляционном анализе результатов модифицированной методики "Сигнал" была установлена статистически значимая взаимосвязь между временной задержкой при просмотре блоков со значимыми предложениями по сравнению с просмотром блоков с нейтральными предложениями и временной задержкой при реакции на звуковой сигнал в значимых блоках по сравнению с нейтральными. Полученная корреляционная связь позволяет предположить, что чем больше была фиксация внимания обследуемого на предложениях, связанных с алкоголем, тем медленнее была его простая сенсомоторная реакция на звуковой сигнал.
Анализируя результаты, полученные с помощью модифицированной методики "Сигнал", мы попытались обнаружить взаимосвязь между длительностью ремиссии и степенью фиксации внимания больных алкоголизмом на стимулах, связанных с алкоголем. Проведенный нами корреляционный анализ показал отсутствие статистически значимой взаимосвязи между длительностью ремиссии и результатами модифицированной методики "Сигнал": задержкой при просмотре значимых предложений и задержкой при простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал. Полученный результат можно объяснить возможностью возникновения непроизвольной фиксации внимания у больных алкогольной зависимостью на вербальных стимулах, связанных с алкоголем, вне зависимости от длительности ремиссии. Выявленные с помощью модифицированной методики "Сигнал", данные экспериментально подтверждают отчеты обследуемых о постоянном присутствии "скрытой тяги" в период ремиссии.
Таким образом, результаты полученные по модифицированной методике "Сигнал" указывают на "захват" внимания вербальными мотивационно значимыми стимулами у больных алкогольной зависимостью.
3.2 Исследование особенностей внимания к мотивационно значимым невербальным стимулам
Особенности внимания к мотивационно значимым невербальным стимулам исследовались с помощью модифицированного "Теста детекции изменений". В тесте в качестве стимулов использовались картинки с изображенными на них различными предметами. Поэтому, приступая к анализу результатов, необходимо учитывать значимость самого предмета для человека, время обнаружения изменений, порядок обнаружения изменений.
Модифицированный "тест детекции изменений" содержит 24 картинки, на каждой из них происходят 4 изменения: появляются и исчезают два алкогольных стимула и два нейтральных.
Сравнительный анализ времени обнаружения изменений в зрительных сценах и порядка обнаружения изменений приведён в таблице 4.
Таблица 4. Показатели порядка и времени обнаружения изменений объектов в различных зрительных сценах.
|
Номер сцены |
Объект |
Среднее время обнаружения |
Порядок обнаружения |
Значимость результатов |
|||
|
больные |
здоровые |
больные |
здоровые |
||||
|
1 |
Нейтр: 1) "шар" 2) "ваза" |
47±32 34±17 |
35±27 30±45 |
3 2 |
2 2 |
p?0,01 не значимо |
|
|
Алког:1) "шампанское" 2) "водка" |
27±22 30±24 |
34±48 39±45 |
1 2 |
2 3 |
р?0,05 р?0,05 |
||
|
2 |
Нейтр:1) "ковш" 2) "ручки" |
28±20 47±30 |
24±45 52±39 |
2 3 |
1 3 |
р?0,05 не значимо |
|
|
Алког.:1) "пиво" 2)"рюмка" |
13±6 24±12 |
23±20 40±30 |
1 2 |
1 2 |
р?0,01 р?0,01 |
||
|
3 |
Нейтр.:1)"балон" 2)"чашка" |
24±12 1912 |
40±30 20±34 |
2 3 |
1 3 |
р?0,01 р?0,01 |
|
|
Алког.: 1)"пиво" 2) "рюмка" |
41±25 15±8 |
58±36 22±20 |
1 2 |
2 2 |
р?0,01 р?0,01 |
||
|
4 |
Нейтр:1) "бант" 2) "желт.кр." |
24±8 18±34 |
45±30 11±9 |
1 2 |
1 2 |
р?0,01 р?0,01 |
|
|
Алког.:1)"водка" 2) "син.кр." |
31±35 24±26 |
22±11 26±20 |
2 3 |
2 3 |
не значимо р?0,05 |
||
|
5 |
Нейтр.:1) "ноутбук" 2) "майка" |
19±10 56±38 |
12±5 48±37 |
1 3 |
1 3 |
р?0,01 не значимо |
|
|
Алког.:1) "шампанское" 2) "пиво" |
21±12 28±14 |
32±36 37±25 |
1 2 |
2 2 |
р?0,01 р?0,05 |
||
|
6 |
Нейтр.: 1) "стул" 2) "стул" |
2316 36±20 |
26±25 53±66 |
2 3 |
2 3 |
р?0,05 р?0,01 |
|
|
Алког.:1) "пиво" 2) "пиво" |
10±6 16±7 |
14±6 31±27 |
1 2 |
1 2 |
не значимо р?0,01 |
Используя t-критерий для независимых переменных, было проведено сравнение среднего времени обнаружения изменяющихся предметов в группе больных алкогольной зависимостью, а затем и в контрольной группе.
Анализ результатов в первой группе картинок показал, что у больных алкоголизмом среднее время обнаружения изменений на картинках алкогольных стимулов отличается на уровне статистической значимости от времени обнаружения нейтральных стимулов. Также анализ показал, что у больных алкоголизмом латентное время обнаружения больными алкоголизмом изменений на картинках с алкогольными стимулами меньше, чем на картинках с нейтральными стимулами.
На первом этапе анализа рассматривался порядок обнаружения изменений алкогольных и нейтральных объектов. Анализ показал различие в порядке обнаружения алкогольных стимулов в группе больных алкоголизмом и контрольной группе. На втором этапе анализа было выявлено различие во времени обнаружения алкогольных и нейтральных стимулов в группе больных алкоголизмом и контрольной группе.
Рис 3. Изменения различных типов объектов в сцене № 1 (1- "ваза с цветами", 2- "шар", 3- "бутылка шампанского", 4- "бутылка водки").
Рис 4. Показатели порядка обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №1((1- "ваза с цветами", 2- "шар", 3- "бутылка шампанского", 4- "бутылка водки").
Анализируя графическое изображение можно сделать вывод о том, что больные алкоголизмом в первую очередь замечают изменения в стимулах, связанных с алкоголем, в отличие от контрольной группы.
Рис 5. Показатели среднего времени обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №1 ((1- "ваза с цветами", 2- "шар", 3- "бутылка шампанского", 4- "бутылка водки").
Что касается времени обнаружения изменений, то можно сделать вывод о том, что больные алкоголизмом затрачивают меньше времени на обнаружение стимулов, связанных с алкоголем, в отличие от контрольной группы.
Рис 6. Изменения различных типов объектов в сцене №2 (1-"ковш", 2-"ручки дверцы", 3-"стакан пива", 4-"рюмка водки").
Рис 7. Показатели порядка обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем, больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №2 ((1-"ковш", 2-"ручки дверцы", 3-"стакан пива", 4-"рюмка водки").
Во втором изображении больные алкоголизмом быстрее находили изменения в стимулах, связанных с алкоголем.
Рис 8. Показатели среднего времени обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №2 (1-"ковш", 2-"ручки дверцы", 3-"стакан пива", 4-"рюмка водки").
Больные алкоголизмом затрачивали меньше времени на обнаружение алкогольных стимулов, больше же времени уходило на поиск изменений в нейтральных стимулах.
Рис 9. Сцена №3 (1- "баллон", 2-"чашка кофе", 3- "стакан пива", 4- "рюмка с водкой").
Рис 10. Показатели порядка обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №3 (1- "баллон", 2-"чашка кофе", 3- "стакан пива", 4- "рюмка с водкой").
Рис 11. Показатели среднего времени обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №3 (1- "баллон", 2-"чашка кофе", 3- "стакан пива", 4- "рюмка с водкой").
Испытуемые из контрольной группы значительно больше времени затрачивали на обнаружение изменений в стимулах, связанных с алкогольной тематикой.
Рис 12. Сцена №4 (1- "бант", 2- "желтая крышка", 3- "бутылка водки", 4- "синяя крышка от бутылки водки" ).
Рис 13. Показатели порядка обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №4 (1- "бант", 2- "желтая крышка", 3- "бутылка водки", 4- "синяя крышка от бутылки водки" ).
Рис 14. Показатели среднего времени обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №4 (1- "бант", 2- "желтая крышка", 3- "бутылка водки", 4- "синяя крышка от бутылки водки").
Испытуемые из контрольной группы со течение методики больше затрачивали времени на нахождение изменений как в нейтральных так и в алкогольных стимулах, в отличие от больных алкоголизмом, внимание которых привлекало изменение в третьем предмете(который являлся алкогольным стимулом).
Рис. 15. Сцена №5 (1- "ноутбук", 2- "майка", 3- "бутылка шампанского", 4- "банка пива").
Рис 16. Показатели порядка обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №5 (1- "ноутбук", 2- "майка", 3- "бутылка шампанского", 4- "банка пива").
Больные алкоголизмом в первую очередь замечали изменения связанные с алкогольными стимулами. Испытуемые из контрольной группы в первую очередь видели изменение в нейтральных стимулах.
Рис 17. Показатели среднего времени обнаружения нейтральных стимулов и стимулов, связанных с алкоголем больными алкоголизмом и контрольной группой в сцене №5 (1- "ноутбук", 2- "майка", 3- "бутылка шампанского", 4- "банка пива").
Больные алкоголизмом значительно меньше времени затрачивали на поиск изменений в стимулах, связанных с алкогольной тематикой, в отличие от контрольной группы.
Время, затрачиваемое на поиск изменений в стимулах, связанных с алкогольной тематикой, у больных алкоголизмом меньше, чем в контрольной группе.
Таким образом, полученные в ходе тестирования обследуемых с помощью модифицированного "Теста детекции изменений" результаты позволяют сделать вывод, что внимание при восприятии сложных зрительных сцен распределяется различным образом у больных алкоголизмом и обследуемых из контрольной группы. Больные алкоголизмом быстрее находят изменения в стимулах, связанных с алкогольной тематикой, в отличие от испытуемых из контрольной группы, что говорит о предвзятости внимания больных алкоголизмом. На распределение внимания лиц с алкогольной зависимостью в большей степени определяется влиянием фактора связи предметов с темой алкоголя.
3.3 Клинико-психологическое исследование стимулов, влияющих на возникновение патологического влечения к алкоголю, и анализ способов справляться с ним
При проведении полуструктурированного клинико-психологического интервью ставились цели по выяснению возможных психологических механизмов возникновения и развития "тяги", следствием которой может быть рецидив.
Практически у всех обследуемых наблюдались спонтанные ремиссии, вызванные внешними причинами. Как правило, это проблемы в семье, проблемы с жильем, аресты, госпитализации. Почти все больные алкоголизмом отмечали возникновение "тяги" во время ремиссии.
Целью полуструктурированного клинико-психологического интервью в первую очередь было изучение стимулов, способствующих возникновению "тяги" в период ремиссии, и влияющих на ее развитие.
Обследуемые называли как внешние, так и внутренние стимулы. Среди внешних были названы предметы, связанные с предыдущим опытом употребления алкоголя (рюмка, бутылка и т.д.), люди, ассоциирующиеся с употреблением алкоголя (случайная встреча с ними, телефонный разговор), трудности в быту или на работе, разговоры об алкоголе. Внутренние стимулы: повышенное или пониженное настроение, возникающие ощущения одиночества, жалости к себе, чувство вины, чувство ненужности и беспомощности, отсутствие смысла жить, влияющие на возникновение "тяги". Однако, внутренние стимулы в основном отмечались как способствующие возникновению "тяги", в то время как "пусковыми" стимулами все же назывались внешние.
Распределение количества обследованных больных алкоголизмом в зависимости от стимулов, влияющих на возникновение патологического влечения к алкоголю представлено в таблице 5.
Таблица 5. Распределение количества обследованных больных алкоголизмом в зависимости от стимулов, влияющих на возникновение патологического влечения к алкоголю.
Стимулы, влияющие на возникновение патологического влечения кАлкоголю |
Количество больных алкоголизмом |
||
|
Человек |
% |
||
|
Предметы, используемые при употреблении алкоголя |
13 |
37 |
|
|
Предметы ассоциирующиеся с употреблением алкоголя |
11 |
31 |
|
|
Люди ассоциирующиеся с употреблением алкоголя |
19 |
54 |
|
|
Наплывы воспоминаний об употреблении алкоголя |
17 |
49 |
|
|
Резкое колебание настроения |
15 |
43 |
В период ремиссии все обследуемые отмечали возникающие время от времени наплывы мыслей, связанные с алкоголем, которые "трудно было от себя отогнать". Воспоминания обычно были связаны с эпизодами употребления алкоголя и, как правило, вызваны какими-либо внешними вербальными и невербальными стимулами, связанными с алкоголем (бутылка; название алкогольного напитка; реклама; знакомые, с которыми ранее употреблялся алкоголь и т.д.).
Больные алкоголизмом замечали, что при небольшой длительности ремиссии "тяга возникает спонтанно", часто присутствует в "скрытом" виде и может проявляться в снах, внезапных наплывах мыслей об алкоголе, приводящих к "потере контроля над собой", мысленном прокручивании эпизода употребления алкоголя.
В качестве примера можно привести беседу с обследуемым.
Александр, 29 лет. С семнадцати лет употреблял слабоалкогольные напитки (пиво, алкогольные коктейли), а "по праздникам" и крепкие (водка, коньяк). С проблемой алкоголизма столкнулся где-то в 23 года, когда начал понимать, что влечение к алкоголю возникает спонтанно, независимо от обстоятельств, "просто хочется выпить" и справится с этим состоянием он не в силах, "тяга" к алкоголю берёт верх. В клинике первый раз, по собственному желанию. В ходе полуструктурированного клинико-психологического интервью было выявлено, что в семье Александра очень напряженные отношения, отца нет, мать пьёт и даже не навещает сына в клинике. Александр говорил, что "вроде хочется, чтобы она поддержала, помогла справляться с болезнью, а ей нет до меня дела". В основном Александр пытался справляться с "тягой" следующим образом: "найти какой-то стимул, что-то, ради чего надо не пить". Александр хочет помощи, очень хочет бросить пить.
Андрей, 39 лет. На момент обследования находился в клинике 4 дня. Был очень не уверен в своем внимании, говорил "я буду тормозить". Употребляет алкоголь Андрей уже давно, примерно с 20 лет. В семье Андрей не единственный сын, есть старшие братья и сестры, они тоже злоупотребляют алкоголем. Работает время от времени слесарем, водителем.
У Андрея проблемы с жильём, его незаконным образом выселили из его комнаты в коммунальной квартире, большинство времени он проводит на улице. Единственным "спасением" для него - это находиться в стационаре, лечиться и пытаться работать после выхода из стационара. Две недели пытался попасть в стационар, очень подробно вспоминал случай сильного алкогольного опьянения: рядом со станцией метро Спортивная Андрей уснул и умер бы от переохлаждения, если бы его не "растолкал" случайный прохожий, предложивший "отогреться" пивом. Справляться с "тягой" к алкоголю Андрей пытался только в стационаре, надеясь на чью-то помощь.
Игорь, 42 года. Родители не употребляли алкоголь, есть сестра, она тоже не "пьёт". У Игоря есть двое детей от разных браков, дочь учится в институте, а сын в школе, отношения и с бывшими женами и с детьми очень хорошие. Употребляет алкоголь Игорь редко, но "запоями". Как он говорил "в голове что-то переключается и в запой". В клинике не первый раз. Бороться с "тягой" может, но только с помощью врачей, и тогда после он еще на долго не будет пить.
Владимир, 57 лет. В клинике не первый раз. Демонстрировал высокий уровень когнитивных процессов. Владимир не имеет жилья, не получает пенсии, нет работы, "жить не на что". Употреблять алкоголь впервые стал после армии "чуть-чуть" , сейчас, как он говорил "жить тяжело". Владимир с радостью бы не пил, если бы была возможность работать или где-то жить, но его образ жизни "толкает выпить". Сон помогает на не большое время забыть о "тяге", но спать не всегда есть возможность.
Алексей, 25 лет. Образование - 9 классов. Болен эпилепсией, дальтонизм. До стационара работал пекарем уже 7 лет. И хочет продолжать работать на своем рабочем месте. В клинику попал в первый раз, с алкогольным делирием, но до этого лежал в других больницах с алкогольным делирием ("белой горячкой"). Его родной брат тоже злоупотребляет алкоголем. Как способ справиться с "тягой" Алексей использует чью-либо поддержку.
Анализируя беседы с обследуемыми можно выделить следующие способы справляться с патологическим влечением к алкоголю:
1. Вовлечение в какую-либо физическую деятельность (работа, прогулка, физические упражнения и т.д.).
2. Вовлечение в умственную деятельность (молитва, чтение книг).
3. Снижение уровня бодрствования ("лечь спать").
4. Медикаментозная и психологическая помощь.
Распределение количества обследованных больных алкоголизмом в зависимости от используемых ими способов, для борьбы с патологическим влечением к алкоголю представлено в таблице 6.
Таблица 6. Распределение количества обследованных больных алкоголизмом в зависимости от используемых ими способов, для борьбы с патологическим влечением к алкоголю.
|
Способы, используемые для борьбы с патологическим влечением к алкоголю |
Количество больных алкоголизмом |
||
|
человек |
% |
||
|
Медикаментозная и психологическая помощь |
17 |
49 |
|
|
Вовлечение в какую-либо физическую деятельность |
9 |
26 |
|
|
Вовлечение в умственную деятельность |
19 |
54 |
|
|
Снижение уровня бодрствования |
6 |
17 |
При анализе результатов, полученных с помощью модифицированной методики "Сигнал" и "Теста детекции изменений" было установлено, что длительность ремиссии не взаимосвязана со степенью фиксации внимания на значимых стимулах. Это означает, что выявленные нами в ходе клинико-психологического интервью стимулы, могут являться значимыми для больных алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни или, по крайней мере, длительное время. А с увеличением длительности ремиссии больные алкоголизмом увереннее себя чувствуют в период возникшего влечения к алкоголю и используют больше способов для борьбы с ним.
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Целью данной работы являлось изучение особенностей внимания к мотивационно значимым стимулам у больных алкогольной зависимостью. В ходе исследования мы попытались изучить особенности внимания к зрительным вербальным и невербальным мотивационно значимым стимулам и его роль в возникновении и развитие патологического влечения к алкоголю, а также выявить стимулы, способствующие возникновению влечения к алкоголю ("тяги"), и способы, с помощью которых больные алокголизмом справляются с возникшей "тягой" в период ремиссии. Полученные в ходе экспериментально-психологического исследования результаты мы попытались сравнить с данными, выявленными другими исследователями.
Для изучения особенностей внимания к зрительным вербальным стимулам нами использовалась модифицированная методика "Сигнал", основанная на измерении резервов внимания при переработке информации с нейтральным и связанным с употреблением алкоголя содержанием. Результаты исследования указывают на "предвзятость" внимания при переработке информации к теме употребления алкоголя у больных алкогольной зависимостью. Другими словами, мотивационно значимые стимулы (связанные с алкоголем) непроизвольно "захватывают" их внимание.
Схожие результаты были получены зарубежными учеными с помощью точечной пробы на больных алкоголизмом. Исследование обнаружило направленность внимания на картинки, связанные с алкоголем в группе людей злоупотребляющих спиртными напитками по сравнению с группой ситуативно употребляющих алкоголь (Tawnshend, Duka, 2001). В исследованиях направленности процессов переработки информации и внимания к вербальным и невербальным стимулам у зависимых от ПАВ также применялась парадигма двойственной задачи (Waters, Green, 2003), использующая вербальные стимулы, и парадигма "мерцания", использующая невербальные стимулы (flicker paradigm) (Jones B.T., Jones B.C., Smith & Copley, 2003). Нами также были получены данные, указывающие на наличие непроизвольной фиксации внимания на значимых невербальных стимулах у больных алкогольной зависимостью с помощью модифицированного "Теста детекции изменений", основу которого составила парадигма "мерцания".
В рамках данного исследования, полученные с помощью модифицированных методики "Сигнал" и "Теста детекции изменений", результаты показывают, что зрительные вербальные и невербальные стимулы, ассоциирующиеся с употреблением алкоголя, становятся для больных алкогольной зависимостью значимыми, как предполагает теория чувствительности к стимулам (Drummond, 2001; Robinson and Berridge, 2003), и захватывают их внимание, влияя на возникновение "тяги". А установленное отсутствие взаимосвязи между длительностью ремиссии и степенью фиксации внимания на стимулах, связанных с алкоголем, свидетельствует об одинаковой возможности возникновения патологического влечения к алкоголю на разных сроках ремиссии.
Также в ходе полуструктурированного клинико-психологического интервью нами были выделены "провоцирующие" стимулы, способствующие возникновению патологического влечения к алкоголю у больных алкогольной зависимостью в период ремиссии. Среди внешних стимулов можно назвать такие как:
- Предметы, непосредственно используемые при употреблении алкоголя (бутылка водки, стакан пива и т.д.).
- Предметы, ассоциирующиеся с употреблением алкоголя (книги, музыка и т.д.).
- Люди, ассоциирующиеся с употреблением алкоголя (случайная встреча, телефонный разговор и т.д.).
В качестве внутренних стимулов были названы:
- Наплывы воспоминаний об эпизодах употребления алкоголя.
- Резкое колебание настроения.
Нами также были выделены основные способы, названные больными алкоголизмом, с помощью которых они справляются с возникающей "тягой" в период ремиссии:
1. Поиск медикаментозной и психологической помощи (разговор с психологом, обращение за помощью к родственникам и знакомым).
2. Снижение уровня бодрствования (сон).
3. Вовлечение в какую-либо физическую деятельность (работа, прогулка, физические упражнения и т.д.).
4. Вовлечение в умственную деятельность (молитва, чтение книг и т.д.).
Опираясь на полученные в ходе нашего исследования данные, можно предположить, что обучение зависимых от алкоголя людей техникам, позволяющим им отслеживать свое внутреннее состояние и контролировать внимание на разных этапах возникновения и развития патологического влечения к алкоголю (начиная от возникновения первых мыслей об алкоголе), повысит эффективность борьбы с возникающей в период ремиссии "тягой".
Выводы
По результатам исследования были сделаны следующие выводы:
1. Больные алкоголизмом в отличие от здоровых лиц обнаруживают склонность непроизвольно фиксировать внимание на вербальных стимулах, связанных с алкоголем, что проявляется в значимом увеличении времени реакции на звуковой сигнал и времени просмотра предложений, связанных с темой употребления алкоголя в модифицированной методике "Сигнал".
2. У больных алкоголизмом и здоровых лиц выявляются значимые различия в распределении зрительного внимания в процессе восприятия сложных сцен, включающих предметы, ассоциируемые с алкоголем. На распределение внимания здоровых лиц существенное влияние оказывают пространственное расположение предметов, размер и цветовые характеристики стимулов. Напротив, распределение внимания лиц с алкогольной зависимостью в большей степени определяется влиянием фактора связи предметов с темой алкоголя.
3. У больных алкоголизмом возникновению и развитию патологического влечения к алкоголю способствует воздействие "провоцирующих" внешних и внутренних стимулов. К внешним стимулам можно отнести предметы, ассоциирующиеся с употреблением алкоголя. В качестве внутренних стимулов можно назвать резкое колебание настроения и наплывы воспоминаний об эпизодах употребления алкоголя.
4. К основным способам, выявленным в ходе клинико-психологического интервью, с помощью которых больные алкоголизмом справляются с возникающим в период ремиссии патологическим влечением к алкоголю можно отнести: поиск медикаментозной и психологической помощи; вовлечение в какую-либо физическую деятельность; вовлечение в умственную деятельность; снижение уровня бодрствования.
5. Разработка диагностических методов основанных на измерении особенностей распределения внимания, при восприятии нейтральной и связанной с алкоголем информации может способствовать выявлению лиц больных алкоголизмом на ранних стадиях развития заболевания.
6. Психотерапевтические методы, основанные на обучении больных алкоголизмом умению справляться с возникающим патологическим влечением к алкоголю в период ремиссии, могут споРсобствовать снижению вероятности рецидива среди больных алкоголизмом.
Summary
This Diploma project studies pecullarities of motivationally significant stimuli perception by alcoholic addicted.
The primary aim of this study was to investigate whether dependent alcoholic addicts would differ in their selective attention towards alcohol-related stimuli in comparison with a control group.
Attentional bias was assessed using "Signal" method and "Change detection test".
Method of psychological interview showed up external and internal cues in the environment which influence on induce of craving. We also have elicited ways which used by alcohol addicts to cope with craving.
The results support cognitive theories of addictive behaviour in which the ability of alcohol-related stimuli to capture attention is suggested to play a part in alcohol dependence, craving and relapse.
Список литературы
1. Андерсон Дж. Когнитивная психология. - СПб: Питер, 2002 - 496с.
2. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. - Казань, 1989 - 91с.
3. Доминанта и условный рефлекс / под ред. Симонова П.В. - М: Наука, 1987 - 174с.
4. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. - Л: Медицина, 1990 - 208с.
5. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб: Дидактика Плюс, М: Институт общегуманитарных исследований, 2002 - 272с.
6. Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н. "Сигнал" методика экспресс-диагностики суицидального риска. Методическое руководство. - 1-е изд. - СПб: ГП "ИМАТОН", 2003 - 24с.
7. Клиническая психология / под ред. Перре М., Бауманна У. - СПб: Питер, 2002 - 1312с.
8. Нейк А. Наркотики. - М, 2001 - 128с.
9. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб: "Речь", 2002 - 402с.
10. Психология внимания / под ред. Гиппенрейтер Ю.Б., Романова В.Я. - М, 2001 - 858с.
11. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Наркотики: проблемы и их решение. - М, 2000 - 70с.
12. Ухтомский А.А. Собрание сочинений, том 1. - Л, 1950.
13. Фальковски К. Опасные наркотики. - М, 2002 - 256с.
14. Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности человека. - СПб: "Издательство Деан", 1999 - 128с.
15. Anton, R.F. (1999) What is craving? Models and implications for treatment. Alcohol research & health. Vol.23, No.3: 165-174
16. Drummond, D.C. (2001) Conceptualizing addiction: Theories of drug craving, ancient and modern. Addiction 96: 33-46
17. Durso, F.T., Nickerson, R.S., Schvaneveldt, R.W.,Dumais, S.T., Lindsay, D.S., Chi, M.T.H. Handbook of Applied Cognition. 1999: John Wilev & Sons Ltd.
18. Henderson, J.M., Hollingworth, A. (1999) High-level scene perception. Annu Rev Psychol. 50: 243-271
19. Franken, I.H.A., Rosso, M., van Honk, J. (2003) Selective memory for alcohol cues in alcoholics and its relation to craving. Cognitive therapy and research. Vol.27, No.4: 481-488
20. Jones, B.T., Jones B.C., Smith, H., Copley, N. (2003) A flicker paradigm for inducing change blindness reveals alcohol and cannabis information processing biases in social users. Addiction 98: 235-244
21. Mathews, A., MacLeod, C. (1985) Selective processing of threat cues in anxiety states. Behaviour Research and Therapy, 23: 563-569
22. Rensink, R.A. (2002) Change detection. Annu Rev Psychol 53: 245-277
Подобные документы
Представление о мотивационно-потребностной сфере человека, основные закономерности ее развития. Психологические особенности лиц с детским церебральным параличом (ДЦП), исследование особенностей их мотивационно-потребностной сферы с юношеского возраста.
курсовая работа [115,6 K], добавлен 17.02.2012Изучение личностных характеристик (самосознания, мотивационно-потребностной и эмоциональной сферы) хронических соматических больных. Разработка комплекса мер психологического воздействия на повышение уровня адаптации больных с хроническими заболеваниями.
дипломная работа [91,7 K], добавлен 08.08.2010Понятие мотивов и потребностей в психологии. Жизненный цикл семьи как фактор изменения мотивационно - потребностной сферы супругов. Интерпретация, анализ результатов, обоснование выборки и методик исследования мотивационно-потребностной сферы супругов.
дипломная работа [383,3 K], добавлен 17.10.2010Мотив как сложное интегральное психологическое образование. Выявление компонентов мотивационно-смысловой интенции в юношеском возрасте, взаимоотношения этих компонентов. Соотношение возрастного и гендерного аспекта мотивационно-смысловой структуры.
дипломная работа [177,7 K], добавлен 23.01.2015Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом. Эффективность психотерапевтического лечения в наркологии. Эмпирическое исследование психологических особенностей больных алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии.
курсовая работа [45,7 K], добавлен 11.01.2013Исследование содержания, структуры и значения мотивационно-потребностной сферы человека. Изучение основных видов потребностей. Анализ эволюции различных концепций и психологических теорий мотивации. Закономерности и механизмы развития мотивационной сферы.
курсовая работа [104,0 K], добавлен 12.03.2016Психологические особенности процесса работы музыканта-исполнителя. Исследование мотивации на избегание неудач в музыкальной деятельности; факторы, способствующие и препятствующие достижению успеха. Анализ результатов по критериям Пирсона и Стьюдента.
курсовая работа [92,8 K], добавлен 12.03.2014Теоретико-методологическое изучение и особенности мотивационно-потребностной сферы супругов, понятие мотивов и потребностей в психологии, жизненный цикл семьи. Эмпирическое исследование мотивационных потребностей, обоснование, выборка и методика анализа.
дипломная работа [324,2 K], добавлен 11.10.2010Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни. Проблема алкоголизма в контексте исследования самосознания. Особенности самовосприятия и межличностного восприятия больных алкоголизмом. Эмпирическое исследование эмоциональной сферы.
дипломная работа [110,0 K], добавлен 30.10.2008Исследования психологических особенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями. Характеристика понятия и уровней адаптации личности к такого рода заболеваниям. Изучение мотивационно-потребностной и эмоциональной сферы личности испытуемых.
дипломная работа [90,0 K], добавлен 14.10.2010
