Особенности эмоциональной сферы больных алкоголизмом

97

• Оглавление
• Введение...................................................................................................................3
• Глава 1. Теоретические исследования самосознания..........................................7
• 1.1. Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни............7
• 1.2. Проблема алкоголизма в контексте исследования самосознания.............10
• 1.3. Особенности самовосприятия и межличностного восприятия больных алкоголизмом.........................................................................................................15
• 1.4. Исследование самооценки больных алкоголизмом....................................35
• Глава 2. Эмпирическое исследование эмоциональной сферы больных алкоголизмом.........................................................................................................48
• 2.1. Программа и методы исследования..............................................................48
• 2.2. Анализ результатов исследования................................................................49
• 2.3. Программа психологической коррекции эмоциональной сферы больных алкоголизмом.........................................................................................................56
• Заключение.............................................................................................................91
• Библиографический список..................................................................................94
• Приложения
• Введение
• В настоящее время все большее внимание уделяется целостному подходу к. проблеме алкоголизма. Наряду с необходимостью развития клинико-биологического представления об алкоголизме особое значение приобретает изучение психологических, в первую очередь, личностных факторов, играющих важную роль в этиопатогенезе алкоголизма и выступающих в качестве основы для создания лечебно-реабилитационных программ. Психологическая модель алкоголизма при этом расширяет границы традиционного клинического подхода к проблеме, дополняя его структурно-динамическими представлениями о личности больного.
• Существующие психологические концепции алкоголизма (Братусь Б.С., 1974, 1987; СурновК.Г., 1982; Завьялов В.Ю., 1986,1988; Немчин Т.А., Цыцарев СВ., 1989; Оливейра Перейра Ф. М., 1989; Шаткуте Р.И., 1990) вносят весомый вклад в понимание проблемы "личность и алкоголизм", однако не могут охватить всего круга вопросов и задач, возникающих в процессе лечебных и реабилитационных мероприятий. Вне поля зрения авторов остается взаимоотношение "личность и болезнь", которое позволяет рассматривать больного не только в качестве объекта клинического наблюдения, но и как субъекта в той или иной степени осознающим самого себя, свою болезнь и свое место в окружающей действительности.
• Приступая к изучению личности больного алкоголизмом, мы неизбежно сталкиваемся с проблемой ее самосознания. Исследование личности - без изучения самосознания не обосновано, так как эти понятия неразрывны в своем единстве. С.Л. Рубинштейн отмечал, что "в плане психологического изучения' личности встает вопрос о ее самосознании, о личности как "Я", которое в качестве субъекта присваивает себе все, что делает человек, относит к себе все исходящие от него, дела и поступки и сознательно принимает на себя за них ответственность в качестве их автора. Проблема психологического изучения личности не заканчивается на изучении психических свойств личности, она завершается раскрытием самосознания личности" (1946, с. 677).
• Перспективный путь изучения самосознания личности наметил В.Н. Мясищев (1960), разрабатывая такое фундаментальное понятие как отношение, В.Н. Мясищев определяет личность как систему отношений индивида с окружающей средой и выделяет основные классы или подсистемы отношений: отношение к миру явлений и предметов, отношение к другим людям, отношение к себе. Следует подчеркнуть, особое значение такой характеристики как отношение к себе, на которое указывают многие авторы - (Чамата П.Р., 1960; Ананьев В.Г.,1968; Савонько Е.И.,1969; Ядов В.А. 1975; Чеснокова В.И. ,1977; Кон И. С, 1978; 1981; СтоЛин В. В., 1983). Формируясь в процессе деятельности, познания и общения, становясь все более точным и реалистичным, отношение к себе выступает как образующая самосознания, как важный внутренний фактор формирования полноценности функционирования личности, обеспечивающей ее ценностность и единство.
• Особый интерес представляют исследования, направленные на изучение самосознания личности с психологическими аномалиями или, нарушениями самосознания. С помощью подобных исследований можно: вплотную подойти к уяснению роли самосознания в способности к адекватному самовосприятию, реалистичному отражению действительности, адаптационных возможностях, способностях к решению жизненных задач.
• Проблема самосознания личности в условиях болезни является наиболее сложной и одним из приемов его изучения является изучение внутренней картины болезни. В.Н. Мясищев (1972) рассматривал выделение понятия внутренней картины болезни (ВКБ) как практическое и теоретическое доказательство роли сознания болезни в ее течении. ВКБ в современных психологических исследованиях рассматривается также в контексте психологической проблемы изменений самосознания.
• Анализ самосознания больных алкоголизмом поможет вскрыть важнейшие механизмы развития дисгармоничной личности, определить варианты нарушения самосознания, способствующие формированию зависимости от алкоголя, создать более полное представление об изменениях в структуре самоотношения и самопознания, позволит дифференцированно и наиболее адекватно определить характер реабилитационных мероприятий.
• Необходимость более углубленного изучения самосознания больных алкоголизмом связана также с тем, что большинство психотерапевтических тактик предусматривает на первых этапах преодоление алкогольной анозогнозии, являющейся, по мнению Гузикова Б.М. (1982,1984,1987), Бокий И.В. (1983), Зенченко Е.И. (1983), Политова В.В. (1981,1984), Андреева В.Г. с соавтор. (1984), Нелидова А.Л. (1980,1992), Клубовой Е.Б. (1990,1993), наиболее важной психотерапевтической мишенью при лечебном воздействии на больного.
• В качестве основной гипотезы работы было выдвинуто предположение о том, что искажения самосознания играют особую роль в формировании алкоголизма и во многом: определяют особенности как клинической картины, так и резистентности к терапии.
• Целью настоящего исследования явилось установление взаимозависимостей структурных компонентов самосознания, (эмоционального, когнитивного и регулятивного) и их возможного влияния на регуляцию поведения в условиях болезни, что и определило конкретные задачи исследования:
• 1. Экспериментальное исследование когнитивной составляющей самосознания у больных алкоголизмом.
• 2. Изучение эмоционально-ценностного компонента, самосознания больных алкоголизмом.
• 3.. Выявление возможных вариантов соотношения структурных компонентов самосознания и их влияния на регуляцию поведения в условиях болезни.
• Предмет исследования составили особенности самосознания больных алкоголизмом и его основные структурные компоненты.
• Объектом исследования явились больные, алкоголизмом мужского пола, находившиеся на лечении в Ульяновском областном наркологическом диспансере с диагнозом "хронический алкоголизм".
• Методы исследования. Для решения поставленных задач проводились экспериментально-психологические исследования с использованием прямых, опосредованных и косвенных методов исследования самосознания. Так как проблема самосознания личности в условиях болезни является наиболее сложной, одним из приемов опосредованного изучения самосознания является изучение внутренней картины болезни (ВКБ). Являясь продуктом самосознания, ВКБ имеет то же структурное строение и находится с самосознанием в тесном взаимодействии.
• Глава 1. Теоретические исследования самосознания
• 1.1. Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни
• В практической деятельности психологов, психиатров и психотерапевтов все чаще приходится сталкиваться с проблемой зависимого поведения, зависимости. Именно данная разновидность девиантного поведения оказывается наиболее сложной для психологической коррекции, психотерапии и психофармакотерапии. Не вызывает сомнений тот факт, что без понимания и прояснения механизмов формирования зависимого поведения, без уточнения самого понятия «зависимость», без определения ее четких диагностических и дифференциально-диагностических критериев невозможен эффективный и обоснованный коррекционный процесс.
• Парадокс заключается в том, что зависимость оказывается многоликим и противоречивым явлением. Отчасти справедливо высказывание о том, что «человек, свободный от аддикции (зависимости), -- это человек мертвый, вялый, у которого «вместо души пар» [7, с. 240]. Можно согласиться и с мнением о том, что аддикция -- это не всегда «признак патологической слабости, это и проявление фонтанирующей жизненной силы, нередко креативности и высокой поисковой активности, оригинальности. Люди стремятся к аддиктивному поведению, потому что оно позволяет достичь чувства внутреннего эмоционального контроля над психической беспомощностью»[51, с. 64].
• Но чаще аддикция по мере углубления предстает своей негативной стороной. И удовлетворенность превращается в тягостность и мучения. Термин Addictus, [57, с. 30], относится к сфере юридической. Он означает «приговаривать свободного человека к рабству за долги», т.е. аддикт (зависимая личность) -- это тот, кто связан долгами. Метафорически зависимым (аддиктивным) поведением называется глубокая, рабская зависимость от некоей власти, от непреодолимой вынуждающей силы, которая обычно воспринимается и переживается как идущая извне, будь то наркотики, сексуальный партнер, пища, деньги, власть, азартные игры -- то есть, любая система или объект, требующие от человека тотального повиновения и получающие его. Такое поведение выглядит как добровольное подчинение. Однако специалисты сходятся во мнении о том, что на самом деле во внешнем мире не существует неких принуждающих желаний или силы [38, с. 59].
• Таким образом, можно отметить специфику зависимого поведения, заключающуюся в том, что аддикции (зависимости) могут включаться не только в структуру психологических девиаций и психопатологических расстройств, но и быть нормативными и даже гармоничными (например, трудоголизм, в некотором смысле, любовная аддикция). Спектр зависимостей распространяется от адекватных привязанностей, увлечений, способствующих творческому или душевному самосовершенствованию как признаков нормы до расстройств зависимого поведения, приводящих к психосоциальной дезадаптации [20, с. 78]. Проблема же заключена в том, что крайне важным в теоретическом и практическом плане является обнаружение различий патологических и непатологических форм зависимостей.
• Под зависимым поведением (зависимостью), с нашей точки зрения, следует понимать разновидность девиантного поведения, характеризующегося непреодолимой подчиненностью собственных интересов интересам другой личности или группы, чрезмерной и длительной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предметах (фетишах), становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать вовлеченность в данный вид деятельности, а также невозможностью быть самостоятельным и свободным в выборе поведения. Считается, что в структуре каждой зависимости можно отметить признаки увеличения толерантности, прогрессирующее забвение альтернативных интересов, продолжение зависимого поведения[23, с. 341].
• В соответствии с указаниями в МКБ-10, расстройство личности зависимого типа диагностируется на основании следующих критериев:
• 1. неспособность принимать решения без советов других людей;
• 2. готовность позволять другим принимать важные для него решения;
• 3. готовность соглашаться с другими, из страха быть отвергнутым, даже при осознании, что они не правы;
• 4. затруднения начать какое-то дело самостоятельно;
• 5. готовность добровольно идти на выполнение унизительных или неприятных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих;
• 6. плохая переносимость одиночества -- готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать;
• 7. ощущение опустошенности или беспомощности, когда обрывается близкая связь;
• 8. охваченность страхом быть отвергнутым;
• 9. легкая ранимость, податливость малейшей критике или неодобрения со стороны.
• Аддиктивное поведение связано с желанием человека уйти из реальной жизни путем изменения состояния своего сознания.
• В зависимости от того, посредством чего осуществляется уход из реальности, выделяются фармакологические или химические, субстанциональные и пищевые зависимости. Фармакологические (химические) подразумевают под собой такие зависимости, как наркомания, алкоголизм, табакокурение, токсикомания. Субстанциональные включают в себя компьютерные, игорные зависимости, эмоциональные созависимости (секс - и любовные зависимости), трудо - или работаголизм и многие другие. Пищевые зависимости говорят сами за себя.
• Средства аддикций подразделяются на следующие типы:
• 1. Психоактивные вещества (алкоголь, наркотики и т.д.)
• 2. Активность, включенность в процесс (хобби, игра, работа и т.д.)
• 3. Люди, другие предметы и явления окружающей действительности, вызывающие различные эмоциональные состояния.
• Уход от реальности всегда сопровождается сильными эмоциональными переживаниями. Посадив человека на "эмоциональный крючок" им очень легко управлять. Эмоции являются составной частью зависимости. Человек фактически зависит не от препарата, а от эмоций. И, как ни парадоксально, в первую очередь важна не модальность эмоции (положительная или отрицательная), а ее интенсивность. Чем сильнее эмоция, тем сильнее зависимость.
• 1.2. Проблема алкоголизма в контексте исследования самосознания
• Одна из форм фармакологических или химических зависимостей, в основе ее лежит употребление спиртосодержащих напитков. Алкоголь является пищевым продуктом или входит в них, не являясь запрещенным как, например, наркотики. Алкоголь не изменяет, а кристаллизует текущее состояние, если вам грустно, то употребление алкоголя не поднимет ваше настроение, а наоборот, его еще больше ухудшит.
• Как показано последними исследованиями в области наркологии, люди отличаются индивидуальной чувствительностью к спиртному, предрасположенностью к развитию алкоголизма. Известно, что одни пьянеют от незначительного количества сухого вина, тогда как другому для этого нужна значительно большая доза. Один становится алкоголиком очень быстро, тогда как другой проходит этот путь в течение лет. Помимо воспитания, данного в семье, в основе этого лежат чисто биологические причины. В частности, наследственность может определять повышенную чувствительность организма к действию алкоголя. Кстати, по официальным данным Институтов Генетики США и Англии, конкретного гена, ответственного за алкоголизм, нет [56, с. 20]. Есть лишь «группа риска», люди, для которых потребление алкоголя представляет повышенную опасность. Это связано с деятельностью большого числа ферментов, участвующих в разложении алкоголя до углекислого газа, выделяемого легкими, и воды, выводимой почками. Такая способность фермента, включая скорость протекания реакции, зависит от его химической структуры, являющейся результатом функционирования определенных наследственных генетических механизмов. Если фермент не способен к той или иной реакции в процессе распада молекул этилового спирта или если эти реакции будут протекать значительно медленнее обычного, то алкоголь, либо продукты его распада значительно дольше задержатся в организме и время их действия на организм даже от небольшой выпивки окажется длительным [6, с. 246].
• Алкогольное опьянение -- это временно преходящее изменение психики, искусственно вызываемое употреблением этилового спирта различной крепости, качества и количества. Фактически любое алкогольное опьянение по сути своей является непродолжительным болезненным состоянием, реакцией организма на острую интоксикацию этиловым спиртом (ядом, убивающим все живые микроорганизмы) с клинической картиной нервно-психических расстройств. [6, с. 12]
• Степень выраженности опьянения колеблется в широких пределах, от очень легких до смертельных, и зависит от тяжести отравления алкоголем. Последняя определяется концентрацией алкоголя в крови. Легкая степень опьянения возникает уже при содержании алкоголя 0,3г. на 1 кг веса человека, т.е. речь идет об употреблении 40 - 50 мл водки или 100 мл вина или 250 мл пива.
• Первым и основным признаком легкой степени опьянения являются изменения настроения, чувств, эмоций. Постоянно присутствующий признак - приподнятое настроение, веселость, переоценка своих сил, возможностей, способностей, ситуации. Приподнятое настроение сочетается с ощущением довольства жизнью, приливом бодрости, приятными мыслями, положительной окраской всего происходящего. Это проявляются психотропные, наркотические свойства алкоголя - основная причина его потребления. Еще такой эффект называют эйфоризирующим (веселящим). Именно такое действие алкоголя привлекает к спиртному лиц с частым или постоянно мрачным настроением, пониженной самооценкой, пессимистическим складом психики. Испытав эти ощущения, многие затем будут стремиться их повторить, и, закрепив подобный опыт удовольствия во времени, раз и навсегда приобретают положительные условно - рефлекторные связи или психическую зависимость.
• Алкоголь может искусственно успокаивать, снимать тревогу и напряжение, вызывать более спокойный и упрощенный взгляд на реальные неприятности или конфликты. Это седативный (успокаивающий) эффект алкоголя. Подобная психологическая иллюзия может привязать к себе некоторых лиц, находящихся в психологическом напряжении, в затяжной конфликтной ситуации, имеющих неприятности в личной, семейной жизни, в сфере профессиональной деятельности.
• Легкая степень опьянения снимает действие «сдерживающих центров» (И.П. Павлов называл алкоголь «нервным парализатором»). Резко затрудняется предусмотрительность. Одновременно усиливается впечатлительность, повышается общительность, растормаживаются низкие инстинкты (влечения), в частности, половой. Отсюда - неразборчивость в связях, венерические заболевания, преступления на сексуально - половой почве, аборты, рождение неполноценных, слабых детей.
• Алкоголь подталкивает людей к облегченному преодолению морально-этических ограничений, способствует пренебрежению такими нравственными категориями, как долг, честь, верность. Человек становится способным на дурной поступок, который он бы категорически отверг, будучи трезвым. По данным ГУИН РФ от мая 1999 года 87 % лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, пошли на преступление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Случайные половые связи, совершенные в состоянии легкого опьянения, являются причиной половины беременностей, завершившихся незамужних женщин первым абортом, 80 % случаев заражения сифилисом и 85 % гонореей [14, с. 210]
• Искусственное повышение общительности в состоянии легкого алкогольного опьянения, усиление при этом решительности, смелости называют коммуникативным свойством алкоголя, часто выступающим причиной психологической зависимости от него в подростковом возрасте, в начале полового созревания [19, с. 45]
• Некоторые типы личности могут, особенно в молодом возрасте, подтолкнуть на путь приобщения к алкоголю.
• Неустойчивый тип. Основное проявление - безволие. Все, что требует хоть каких-то затрат труда, человеку неприятно, нежелательно. В то же время несоразмерно развита тяга к развлечениям, удовольствиям, праздности, безделью. Все дурное словно липнет к людям такого рода. Они рано начинают курить. Тяга к бездумному времяпровождению, поиск новых острых впечатлений только подталкивают к употреблению спиртного и наркотиков. Желание вернуться к веселому настроению приводит к повторным выпивкам, при этом предпочитаются слабые сладкие алкогольсодержащие напитки, так как «водка не вкусная и быстро валит с ног».
• Эпилептоидный или возбудимый тип. Главные черты: крайняя неуравновешенность, периоды беспричинной злобной тоски, мрачность, накипающее раздражение, сопровождаемое поиском объекта, на котором можно «сорвать зло». Такие люди стремятся к власти, диктаторству, всегда с выгодой для себя. Нередко злопамятны и мстительны, ревнивы. Первое знакомство с алкоголем может иметь для них драматические последствия, так как возникает устойчивое желание повторить испытанные ранее ощущения, появляется потребность «пить до отключения».
• Истероидный тип. Его черты - постоянная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Такие люди повышенно внушаемы, лживы, склонны фантазировать, постоянно приукрашивая свою персону. К алкоголизации приобщаются по тем же мотивам: желание привлечь к себе внимание, стать «своим» или претендовать на роль лидера в компании. Отличаясь слабой переносимостью к спиртному, тем не менее, быстро приобщаются к пьянству, становятся алкоголиками.
• Гипертимный тип. Отличительные черты - утрированная общительность, порой принимающая характер болтливости, чрезмерная самостоятельности, неугомонность. При высокой инициативности человек неусидчив, недисциплинирован. При хороших способностях, живом уме, умении схватывать все на лету, учится не ровно, взлеты сменяются падениями. Но это надолго жизни не отравляет. Случайный контакт может привести в неблагоприятную среду, где человек быстро осваивается. Выпивает всегда в компании, легко поддается искушению частых повторений.
• Конформный тип. Данный тип демонстрирует бездумное, а часто просто конъюнктурное подчинение любым авторитетам, большинству в группе. Такие люди обычно склонны к морализаторству и консерватизму.
• Шизоидный тип. Наиболее существенная черта этого типа -- замкнутость. Эти люди не очень тянутся к общению, предпочитают быть одни или находиться в компании тех, кто их плохо знает.
• Продолжая перечень индивидуально-психологических факторов, предрасполагающих к выпивкам, можно сказать об отстаивании культурных, эстетических потребностей от растущего благосостояния, что нередко сочетается с резервом незанятого свободного времени. Если у человека слабо развиты серьёзные, облагораживающие, духовно обогащающие увлечения, он не знает, как занять себя, как структурировать время. И тогда выпивка выступает как своеобразная форма развлечения.[53, с. 58].
• 1.3. Особенности самовосприятия и межличностного восприятия больных алкоголизмом
• В последнее время формы болезненной зависимости от психоактивных веществ -- наркомания, токсикомания, алкоголизм -- принято объединять общим термином "зависимость от химически активных соединений", или для краткости "химическая зависимость". Больной, страдающий химической зависимостью, редко живет в полной изоляции. Обычно он живет либо в родительской, либо в им созданной семье с детьми и женой (мужем). Химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со -- приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний).[13, с. 34]
• Созависимость является не только мучительным состоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама химическая зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфункциональном состоянии. Созависимость -- это фактор риска рецидива химической зависимости у больного, фактор риска возникновения различных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии.
• Когда говорят о низкой эффективности лечения больного с химической зависимостью, то часто сетуют на то, что "больной вернулся в ту же среду". Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда.
• Химическая зависимость -- семейное заболевание. Есть теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что программа психокоррекции алкогольной зависимости у мужчин должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя, но и лечение созависимости. Помощь необходима как больному, так и другим родственникам, проживающим совместно с ним.
• - Созависимый человек -- этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей
• Созависимыми являются[20, с. 90]:
• 1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;
• 2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химической зависимостью;
• 3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.
• Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо химическая зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная агрессия), а естественное выражение чувств запрещалось ("не реви", "что-то ты развеселился очень, как бы плакать не пришлось", "мальчикам плакать нельзя"). Такие семьи носят название дисфункциональных.
• Семья -- это главная система, к которой принадлежит каждый из нас. Система -- это группа людей, взаимодействующих как одно целое. Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Чтобы вся семья могла лучше функционировать, необязательно ждать, когда больной химической зависимостью обратится за лечением. Жизнь семьи может существенно улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости.
• Наивысшая цель семейной психотерапии -- помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную.
• Признаки дисфункциональной семьи:
• - отрицание проблем и поддержание иллюзий;
• - вакуум интимности;
• - замороженность правил и ролей;
• - конфликтность во взаимоотношениях;
• - недифференцированность "я" каждого члена ("Если мама сердится, то сердятся все");
• - границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной;
• - все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия;
• - склонность к полярности чувств и суждений;
• - закрытость системы;
• - абсолютизирование воли, контроля;
• Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам. Вот некоторые из них:
• - взрослые -- хозяева ребенка;
• - лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно;
• - родители держат эмоциональную дистанцию;
• - воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.
• Признаки функциональной семьи:
• - проблемы признаются и решаются
• - поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуждения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества)
• - каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, различия между членами семьи высоко ценятся
• - члены семьи умеют удовлетворять свои потребности
• - родители делают то, что говорят
• - ролевые функции выбираются, а не навязываются
• - в семье есть место развлечениям
• - ошибки прощаются, на них учатся
• - гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.
• Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по групповой психотерапии. Сравнительные характеристики функциональных и дисфункциональных семей в сжатом виде можно представить следующим образом. [Приложение 3]
• Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психологические особенности, которые составляют почву созависимости. Рассматривать созависимость только как ответную реакцию на стресс в семье, в виде химической зависимости у одного из членов было бы неверно. Стресс выступает как триггер, пусковой механизм, чтобы имевшаяся почва пришла в движение. Здесь уместно напомнить об ассортативности браков больных алкоголизмом. Ассортативность браков -- это отклонение от панмиксии при выборе брачного партнера. Иными словами, ассортативность -- это не случайный выбор супруга, а выбор по наличию определенных признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Ассортативность браков при химической зависимости подтверждается тем, что супруги больны” чаще подвержены аналогичному заболеванию, чем представители общей популяции. Второе доказательство заключается в том, что семьи супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных с зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголизмом или могут заболеть в будущем. Ассортативностью объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также "алкогольным", как и первый.
• Из практики групповой психотерапии жен больных химической зависимостью следует, что в группе из 12 женщин обычно 9 человек являются дочерями больных алкоголизмом отцов или матерей.
• Низкая самооценка -- это основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особенность созависимых, как направленность вовне. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они становятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом, это может даже усиливать у них чувство вины, но, в то же время у них может портиться настроение из-за отсутствия такой мощной подпитки своей самооценки, как похвала, "словесные поглаживания" по Э. Берну[58, с. 89]. В глубине души созависимые не считают себя достаточно хорошими людьми, они испытывают чувство вины, когда тратят на себя деньги или позволяют себе развлечения.
• Они говорят себе, что ничего не могут делать как следует из-за боязни сделать ошибку. В их сознании и лексиконе доминируют многочисленные "я должна", "ты должен", "как я должна вести себя с моим мужем?" Созависимые стыдятся пьянства мужа, но также стыдятся и самих себя.
• Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать другим. Не веря, что могут быть любимыми и нужными, они пытаются заработать любовь и внимание других, и стать в семье незаменимыми.
• Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созависимые жены, матери, сестры больных с зависимостью -- это контролирующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Чем хаотичнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают по ее контролю. Думая, что могут сдерживать пьянство близкого, контролировать восприятие других через производимое впечатление, им кажется, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают. Созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны развиваться события и как должны себя вести другие члены. Созависимые пытаются не позволять другим быть самими собой и протекать событиям естественным путем. Для контроля над другими созависимые используют разные средства -- угрозы, уговоры, принуждение, советы, подчеркивая тем самым беспомощность окружающих ("муж без меня пропадет").
• Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводит к депрессиям. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное поражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усугубляют депрессию.
• Другим исходом контролируемого поведения созависимых является фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, созависимые сами попадают под контроль событий или своих близких, больных химической зависимостью. Например, жена больного алкоголизмом увольняется с работы, чтобы контролировать поведение мужа. Алкоголизм мужа продолжается, и фактически именно алкоголизм контролирует ее жизнь, распоряжается ее временем, самочувствием и пр.
• Желание заботиться о других, спасать других. Кто работает в области наркологии, наверное, слышал от жен больных химической зависимостью: "Хочу спасти мужа". Созависимые любят заботиться о других, часто выбирая профессии врача, медсестры, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других перехлестывает разумные и нормальные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убежденности созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благополучие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу. Созависимые берут на себя ответственность за других, при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия (плохо питаются, плохо спят, не посещают врача, не удовлетворяют собственных потребностей).
• Спасая больного, созависимые лишь способствуют тому, что он продолжает употреблять алкоголь или наркотики. И тогда созависимые злятся на него. Попытка спасти никогда не удается. Это всего лишь деструктивная форма поведения и для зависимого, и для созависимого.
• Желание спасти больного так велико, что созависимые делают и то, что, в сущности, не хотят делать. Они говорят "да" тогда, когда им хотелось бы сказать "нет", делают для близких то, что те сами могут сделать для себя. Они удовлетворяют нужды своих близких, когда те не просят их об этом и даже не согласны, чтобы созависимые это для них делали. Созависимые больше отдают, чем получают в ситуациях, связанных с химической зависимостью близкого. Они говорят и думают за него, верят, что могут управлять его чувствами и не спрашивают, чего хочет их близкий. Они решают проблемы другого, а в совместной деятельности (например, ведение домашнего хозяйства) делают больше, чем им следовало бы делать по справедливому разделению обязанностей.
• Такая "забота" о больном предполагает некомпетентность, беспомощность и неспособность его делать то, что делает за него созависимый близкий. Все это дает основание созависимым чувствовать себя постоянно нужными и незаменимыми.
• "Спасая" химически зависимого больного, созависимые неизбежно подчиняются закономерностям, известным под названием "Драматический треугольник С. Карпмана" или "Треугольник власти» (Преследователь - Избавитель - Жертва).[11, с. 38]
• Созависимые пытаются спасать других потому, что для них это легче, чем переносить дискомфорт и неловкость, а порой и душевную боль, сталкиваясь с неразрешенными проблемами. Созависимые не говорят: "Это очень плохо, что у тебя такая проблема. Чем я могу тебе помочь?" Их ответ таков: "Я здесь. Я это сделаю за тебя".
• Если созависимый человек не научится распознавать моменты, когда ему надо быть спасателем, то он будет постоянно позволять другим ставить себя в положение жертвы. Фактически сами созависимые участвуют в процессе собственной виктимизации. Драма развивается по принципу треугольника С. Карпмана.
• Сдвиг ролей в треугольнике сопровождается изменением эмоций, причем довольно интенсивных. Время пребывания созависимого человека в одной роли может длиться от нескольких секунд до нескольких лет, за один день можно двадцать раз попеременно побывать в роли спасателя -- преследователя -- жертвы. Цель психотерапии в данном случае заключается в том, чтобы научить созависимых распознавать свои роли и сознательно отказываться от роли спасателя. Профилактика состояния жертвы заключается в сознательном непринятии роли спасателя.
• Чувства. Многие поступки созависимых мотивированы страхом, который является основой развития любой зависимости. Страх столкновения с реальностью, страх быть брошенной, страх, что случится самое худшее, страх потери контроля над жизнью и т. д. Когда люди находятся в постоянном страхе, у них появляется прогрессирующая тенденция к ригидности тела, духа, души. Страх сковывает свободу выбора. Мир, в котором живут созависимые, давит на них, неясен им, полон тревожных предчувствий, ожиданий плохого. В таких обстоятельствах созависимые становятся все более ригидными и усиливают свой контроль. Они отчаянно пытаются сохранить иллюзию построенного ими мира.
• Помимо страха у созависимых могут преобладать в эмоциональной сфере и другие чувства: тревога, стыд, вина, затянувшееся отчаяние, негодование и даже ярость.
• Есть, однако, еще одна характерная особенность эмоциональной сферы -- обнубиляция чувств (затуманивание, неясность восприятия) либо даже полный отказ от чувств. По мере длительности стрессовой ситуации в семье у созависимых растут: переносимость эмоциональной боли и толерантность негативных эмоций. Способствует росту толерантности такой механизм эмоционального обезболивания, как отказ чувствовать, потому что чувствовать слишком больно.
• Жизнь созависимых протекает так, как будто и не воспринимается всеми чувствами. У них как бы утрачены навыки распознаваниями понимания своих чувств. Они слишком поглощены удовлетворением желаний других людей. Одно из определений созависимости гласит. "Созависимость -- это отказ от себя". Созависимые даже думают, что не имеют права на свои чувства, они готовы отречься от своего чувственного опыта.
• Кроме того, что созависимые утратили естественную связь со своими чувствами, они еще привыкли к искажению чувств. Они усвоили, что можно испытывать лишь приемлемые чувства. Созависимая жена хочет видеть себя доброй, любящей, но на самом деле испытывает чувство негодования по поводу пьянства мужа. В результате ее гнев трансформируется в самоуверенность. Трансформация чувств происходит подсознательно[16, с. 29].
• Гнев занимает большое место в жизни созависимых. Они чувствуют себя уязвленными, обиженными, рассерженными и обычно склонны жить с людьми, которые чувствуют себя точно так же. Они боятся собственного гнева и гнева других людей. Проявление гнева часто используется для того, чтобы держать на расстоянии от себя того, с кем трудно строить взаимоотношения -- "Я сержусь, значит, он уйдет". Созависимые стараются подавить свой гнев, но это не приводит к облегчению, а лишь усугубляет состояние. В связи с этим созависимые могут много плакать, длительно болеть, совершать отвратительные поступки для сведения счетов, проявлять враждебность и насилие. Созависимые считают, что их "заводят", вынуждают злиться, и поэтому они наказывают за это других людей.
• Вина и стыд -- часто присутствуют в их психологическом состоянии. Они стыдятся как собственного поведения, так и поведения своих близких, страдающих химической зависимостью, поскольку у созависимых нет четких границ личности. Стыд может приводить к социальной изоляции, чтобы скрыть "позор семьи", созависимые перестают ходить в гости и приглашать людей к себе.
• Негативные чувства в силу своей интенсивности могут генерализовываться и распространяться на других людей, в том числе на психотерапевта. Легко возникает ненависть к себе. Сокрытие стыда, ненависти к себе могут выглядеть как надменность и превосходство (еще одна трансформация чувств).
• Отрицание. Созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и пр., но более всего отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего серьезного не происходит ("просто вчера опять он пришел пьяный"). Они как будто уговаривают себя в том, что завтра все будет лучше. Порою созависимые постоянно заняты чем-то, чтобы не думать о главной проблеме. Они легко обманывают себя, верят в ложь, верят всему, что им сказали, если сказанное совпадает с желаемым. Самым ярким примером легковерия, в основе которого лежит отрицание проблемы, является ситуация, когда жена больного алкоголизмом продолжает десятилетиями верить, что он бросит пить и все само собой изменится. Они видят только то, что хотят видеть, и слышат только то, что хотят слышать[40, с. 66].
• Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Отрицание -- это тот механизм, который дает им возможность обманывать себя. Нечестность даже по отношению к себе -- это утрата моральных принципов, ложь неэтична. Обман себя -- это деструктивный процесс, как для самого индивида, так и для других. Обман -- форма духовной деградации.
• Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости.
• Именно отрицание мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет химическую зависимость у близкого, позволяет прогрессировать созависимости и держит всю семью в дисфункциональном состоянии.
• Болезни, вызванные стрессом. Жизнь созависимых сопровождают телесные недуги. Это психосоматические нарушения, такие, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, гипертензия, головные боли, нейроциркуляторная дистония, астма, тахикардия, аритмия и др. Созависимые легче, чем другие люди, становятся зависимыми от алкоголя либо от транквилизаторов.
• Они болеют оттого, что пытаются контролировать то, что в принципе не поддается контролю (чью-то жизнь). Созависимые много работают. Они содержат в порядке вещи. Много сил тратят на то, чтобы выжить, из-за чего у них развивается функциональная недостаточность. Появление психосоматических заболеваний свидетельствует о прогрессировании созависимости.
• Оставленная без внимания, созависимость может привести к смерти из-за психосоматического заболевания, невнимания к собственным проблемам.
• Таким образом, проявления созависимости довольно разнообразны. Они касаются всех сторон психической деятельности, мировоззрения, поведения человека, системы верований и ценностей, а также физического здоровья[50, с. 80].
• Некоторые авторы считают, что созависимость является такой же болезнью, как и зависимость[50, с. 130]. Мы не вполне разделяем эту точку зрения. Возможно, созависимость скорее отвечает критериям патологического развития личности. В любом случае созависимость можно глубже понять, опираясь на термины описательной психологии, чем на термины, обозначающие психические нарушения. Глубокое понимание личности в особенности необходимо тогда, когда мы стремимся оказать ей психологическую, а не медикаментозную помощь.
• Чем бы ни являлась созависимость - отдельной болезнью, реакцией на стресс или развитием личности, - сравнение этого состояния с зависимостью лишь помогает глубже понять изучаемое явление.
• Созависимость -- зеркальное отражение зависимости. Основными психологическими признаками любой зависимости является триада:
• - обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (об алкоголизме, наркотиках);
• - отрицание как форма психологической защиты;
• - утрата контроля.
• Химическая зависимость поражает как индивида, так и его семью:
• - физически;
• - психологически;
• - социально.
• Указанные выше признаки относятся и к созависимости. Сходство зависимости и созависимости усматривают в том, что оба состояния:
• - представляют собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания;
• - приводят к постепенной физической, психической, эмоциональной и духовной деградации;
• - при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти;
• - при выздоровлении требуют системного сдвига, как в физическом, так и в психологическом плане.
• Пристрастие к алкоголю и наркотикам и созависимость в равной степени отбирают у больного и его близких, совместно с ним проживающих, энергию, здоровье, подчиняют себе их мысли, эмоции. В то время как больной навязчиво думает о прошлой или будущей выпивке (потреблении химических веществ), мысли его жены (матери) столь же навязчиво направлены на возможные способы контроля над его поведением.
• Для наглядности представим параллелизм проявлений обоих состояний в виде таблицы. [Приложение 4]
• Перечень сходных признаков, представленных в таблице, не является исчерпывающим. Как зависимость, так и созависимость являются длительным, хроническим состоянием, приводящим к страданиям и деформации духовной сферы. У созависимых эта деформация выражается в том, что они вместо любви питают к близким ненависть, теряют веру во всех, кроме себя, хотя своим здоровым импульсам тоже не доверяют, испытывают жгучее чувство ревности, зависти и безнадежности. Жизнь у зависимых больных и их созависимых близких проходит в условиях социальной изоляции (общение с собутыльниками не является полноценным).
• Химическую зависимость часто называют болезнью безответственности. Больной не отвечает ни за последствия употребления химического вещества, ни за разрушение своего здоровья, он также безответственен по отношению к другим членам семьи, не выполняет родительских обязанностей. Созависимые лишь внешне производят впечатление сверхответственных людей, однако они в равной степени безответственны к своему состоянию, к своим потребностям, к своему здоровью и тоже не могут выполнять родительских обязанностей.
• Групповая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще групповая психотерапия используется в процессе поддерживающего лечения.
• Программа «Анонимные Алкоголики»
• В Москве первая группа АА возникла в 1987 году. Сейчас действует около тридцати групп (по количеству охваченных людей для Москвы это капля в море). Если регулярно ходить на занятия, то шансы жить трезвым будут достаточно высоки. Информацию об АА можно получить в любом наркологическом диспансере. Добавим, что подобные группы существуют и для родственников алкоголиков (Ал-Анон). На занятиях можно научиться тому, как справляться с тяжким бременем жизни с алкоголиком. [Приложение 6]
• Заметим, что 12 Шагов успешно применимы и в индивидуальной психокоррекционной работе.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия больных с зависимостью от алкоголя представляет собой процесс направленного формирования желаемых, адаптивных форм поведения на основе принципов теории обучения [16, с. 97]. В отличие от аверсивных процедур, использующих стимуляцию субъективно тягостных и неприятных ощущений, возникающих в результате употребления алкоголя, в когнитивно-поведенческой психотерапии каждый шаг больного в нужном направлении подкрепляется положительным стимулом. В результате подобных изменений пациент устанавливает причинно-следственные связи между собственным поведением и поведением окружающих, что способствует снижению уровня собственной конфликтности и улучшению социальной адаптации.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия способствует овладению пациентами навыками, расширяющими их адаптационные возможности. Пациенты, участвующие в ней, обучаются навыкам борьбы с актуализацией патологического влечения к алкоголю, умению благополучно справляться с ситуациями и состояниями, ранее приводившему к рецидиву заболевания. Цель когнитивно-поведенческой психотерапии - заложить в пациента новую программу поведения, улучшающую процесс реабилитации в среде без алкоголя. Для этого используется многократное повторение и закрепление необходимых реакций.[16, с. 104]
• В настоящее время наиболее известным методом формирования целевой установки на трезвость является метод кодирования. Это связано, на наш взгляд с одной стороны, с большой наркотизацией населения, с другой, поиском людьми наиболее эффективных способов лечения наркозависимости. Кроме того, среди различных методов психокоррекции кодирование оказалось наиболее рекламируемым в средствах массовой информации. Все вышесказанное привело к высокой популярности метода кодирования не только среди врачей, но и среди больных алкоголизмом. Идеологическая парадигма кодирования охватила умы врачей и алкогольнозависимых настолько, что в обществе сформировалась стойкая целевая установка об этом методе и поэтому целесообразнее в настоящее время применять именно этот метод.
• Необходимо отметить, что у метода кодирования большой психологический эффект ореола. Поэтому этому методу часто приписывается то, чем он в действительности не обладает. Иными словами, положительный эффект от этого метода часто бывает выше, чем заложенные возможности самого метода. Это позволяет назвать метод кодирования качественно новым способом формирования целевой антинаркотической установки психокоррекции наркозависимости. Таким образом, у большинства алкогольнозависимых нашего социума сформировалась антиалкогольная целевая и операциональная установки, что после кодирования потребление наркотических средств смертельно опасно.
• На наш взгляд, основными особенностями метода кодирования являются следующие:
• а) Метод основан на научно-медицинской и психологической тайне, которой владеют немногие психологи. В ней заложены научно разработанные психологические и медикаментозные механизмы, позволяющие воздействовать на подсознание больного, в результате чего вырабатывается не только страх выпивки, но и безразличие к алкоголю.
• б) Обладание тайной информацией о методе кодирования не всегда позволяет психотерапевту эффективно проводить лечение. Есть нечто, связанное с личностью и интуицией самого психолога, которое, органически соединяясь с научными основами метода кодирования, дает положительный лечебный эффект.
• в) Метод кодирования - творческий процесс. Каждый психолог должен понимать это. Иначе метод может превратиться в конвейер и потерять свою суть.
• г) Эффективности метода способствуют сами наркозависимые, рекламируя его, давая положительные отзывы. Срабатывает психологическая индукция как основной способ косвенного внушения. Психотерапевт должен заботиться об ауре, окружающей метод. Чем более положительный ореол (аура) метода среди людей, тем больше эффективность процесса кодирования. В противном случае идет дискредитация метода, доводящая его до уровня медицинского аферизма.
• д) После кодирования необходим соответствующий контакт психотерапевта и больного, позволяющий в первые годы после лечения застраховаться от нежелательных психологических процессов. Кроме того, взаимодействие психотерапевта с больным позволяет не загрязнять положительный ореол метода в случае неэффективной антиалкогольной психокоррекции.
• Вообще, кодирование можно квалифицировать как метод особого воздействия на личность с целью изменения отношения её к действиям, которые наносят вред психологическому и физическому здоровью. Это изменение отношения может выражаться:
• а) в безразличии, отвращении и страхе потребления наркотических средств, а также снятии наркозависимости;
• б) в исчезновении вредных привычек: курения, сосания, плевания, ругани матом и т.д. и т.п.
• в) в уменьшении потребности пищи (от ожирения), соли, сахара;
• г) в снятии глубинных психологических конфликтов (снятие порчи, сглаза и т. д.)
• Применение кодирования с целью психокоррекции алкогольной зависимости, является лишь частным случаем в общей системе кодирования. На наш взгляд, все методы наиболее эффективного кодирования от алкогольной зависимости основываются на использовании феномена пограничной ситуации. Согласно экзистенциальной философии и психологии [52, с. 90], находясь в пограничной ситуации, личность познает себя, снимает «шифр бытия», в ней идет осмысление жизни и т.д. и т.п. Именно страх смерти способен влиять на мышление и поведение человека как никакой другой феномен человеческой души. Грамотной организацией этих процессов с целью психокоррекции алкогольнозависимых личностей занимаются психологи, применяющие методы кодирования.