Воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей

6. Наряду с упомянутым обсуждением конфликтной ситуации и её причин при многих психосоматических нарушениях (расстройства приёма пиши, болевые синдромы, снимаемые медикаментами и т.п.) необходимо обсуждать образ жизни пациента и способы поддержания его здоровья. Трудности и конфликты нередко связаны с неправильным образом жизни: с недостаточным сном, чрезмерной загруженностью работой, злоупотреблением алкоголем, медикаментами, курением и т.п. Указания на связь душевных конфликтов с нарушением режима, с нездоровым образом жизни и целенаправленное вмешательство помогают определить удельный вес душевных факторов.

7. Хотя это и само собой разумеется, всё же следует ещё раз упомянуть о том, насколько необходимо, чтобы врач уделял достаточно времени для беседы с пациентом. Если он испытывает нехватку времени, то не сможет оценить психической аспект становления болезни. Целью психотерапевтической беседы является достижение понимания больным того, что он путём новых идей, фантазий, воспоминаний и т.д. преодолеет барьер забвения, нежелания знать, а также общий барьер вытеснения и у него сформируются новые взгляды. Продолжительность врачебной беседы составляет как минимум 20-30 мин. Обычно это означает, что врач при первой встрече с пациентом назначает новую встречу в более свободное время и при этом даёт понять, что он серьёзно воспринимает психические аспект его болезненного состояния.

8. Назначение медикаментов может быть также полезным в связи с психотерапевтическими задачами и длительным ведением больного. Если обнаруживается связь между жалобами пациента и жизненной ситуацией, то медикаментозная терапия может проводиться целенаправленно без того, чтобы снова поднимать вопрос об особенностях личности больного, и даже, наоборот, внимание к ним можно уменьшить. Путём дачи медикаментов врач как бы дополняет то, что вытекает из врачебной беседы, имеет отношение к её содержанию, символизирует заботу врача. Конечно, по возможности, особенно если врач не прописывает никаких лекарств, следует подчёркивать основное или единственное влияние психических факторов в болезни. Это особенно необходимо при лечении больных с нерешительностью, настороженностью, неуверенностью в себе. При многих актуальных трудных ситуациях очень полезно после беседы попытаться нормализовать ночной сон больного и тем самым отвести его от конфликта. Медикаментозное успокоение и разгрузка дают импульс к активизации собственных регулирующих душевных и физических сил. Психофармакологические средства позволяют создать новые ориентиры и могут облегчить состояние больного, запутавшегося в своих конфликтах, помогут ему внутренне отстраниться от них и сосредоточиться на стимулирующих его и восстановительных тенденциях. Лишённая почвы симптоматика облегчается за счёт уменьшения вегетативного влияния под непосредственным действием лекарства. Даже если терапия не направлена непосредственно на устранение душевного конфликта, врач не имеет основания не использовать эти благоприятные возможности, если он знает, что он при этом делает и почему он это делает.» [9]

Психотерапевтические беседы такого рода показаны в первую очередь при острых, но целесообразны также и при хронически протекающих соматических и психических нарушениях, имеющих анамнестически достоверные основания и психосоматическую основу. Проводимые в такой форме психотерапевтические беседы, длящиеся 25-30 или 50 - 60 мин, могут считаться кратковременной терапией без экспертизы, которая нужна в случае предложения полного курса в 25 ч, оплачиваемого больничной кассой. Предполагается, что после такой подготовки последующая психотерапия будет эффективна. Если потребуется, можно проводить также глубинно-психологическую или психоаналитическую индивидуальную или групповую терапию.

Формы психотерапевтического лечения.

Когда заболевание пациента развилось не только из проблемной ситуации в настоящем, но и из давних проблем или затрагивает сознательные и бессознательные аспекты личности, то назначается длительная психотерапия. Виды психотерапии, описанные ниже, позволяют изменить жизненные установки и модели поведения из-за которых возникла болезнь. При них причины болезни начинают осознаваться и потом уже без проблем изменяются. Ниже приведены различные виды психотерапии, применяющиеся в подобных ситуациях.

Суппортивная психотерапия.

Когда необходимо проработать психосоциоальную жизнь пациента, его проблемы, приспособляемость и патологии, то используют эту технику. Кроме вышеперечисленного для данной методики актуально позитивное перенесение и контакты с больным. Психолог, применяющий его должен быть чрезвычайно активным. Это метод можно применять как к пациентам с низкой и средней степенью тяжести расстройств личности, так и тяжелой. Этой техникой можно лечить и пациентов, склонных к сильной ажитации, наркоманов, хронических соматических больных и тех, кто страдает пограничными психозами.

Психотерапия на основе глубинной психологии.

Существует ряд личностных конфликтов, которые кажутся непреодолимыми, однако от них можно избавиться с помощью этой техники. В начале воздействию подвергается центральная проблема. Это фиксация продолжается до того времени, пока не появится выход из конфликта. Изначально подобная техника проводилась в течении нескольких сеансов, но вскоре выяснилось, что ее эффективность недостаточна и не соответствует внутренней структуре психотерапевтических сеансов. Прежде чем применять эту технику необходимо выявить объем психосоматических нарушений, а потом составлять план процесса лечения.

В этой технике применяется глубинно-психологический метод и его дальнейшее развитие. Развитие этого классического психоаналитического метода зависит от опыта и гибкости специалиста.

Динамическая психотерапия.

Эта терапия формирует у пациента хорошую объективную оценку своего неправильного поведения и помогает укрепить внутренне "Я". Эти задачи осуществляются благодаря понимаю связей между прошлыми событиями и поведением, разных углом оценивания, и все это психолог обсуждает с больных, что и позволяет устранить нарушения "Я" и укрепить результат. Эту техники применяют с больными невротическими психосоматическими расстройствами, расстройствами личности, вызванными слабой интроспекцией и наличием субъективности восприятия. Таким пациентом необходимо сопоставить свой образ мышления с образом мышления врача. Проводят эту психотерапию по 1-2 часа в неделю, в течении определенного времени. Через некоторое время терапию можно продолжить и делать это на протяжении нескольких лет, постепенно увеличивая длительность сеансов.

Психоанализ как форма терапии.

Как стандартный аналитический метод психоанализ в своей классической форме проводится в виде частых сеансов (по 3-4 ч в неделю) и связан с определённым «церемониалом»: пациент укладывается на кушетку, ему предлагается в свободной форме высказывать всё, что ему приходит в голову. Аналитик сидит позади пациента, его внимание строго концентрируется на значении высказываний. Внешние факторы и реальные отношения с терапевтом по сравнению с другими терапевтическими методиками отходят на задний план. Целью лечения являются регрессия и повторное переживание расцениваемых как патогенные детских переживаний, вскрываемых в свободных ассоциациях и сновидениях. Длительность лечения обычно строго не ограничивается и может составлять от одного года до нескольких лет. В ходе лечения необходимо перенесение, т.е. возобновление, детских эмоциональных установок в отношении своих родителей. Возникает невроз перенесения, актуализация и интерпретационная переработка которого направлены на глубокое корригирующее осознание.

Проведение этого метода состоит в следующем. Пациент ложится на кушетку, а психоаналитик садится позади него и просить рассказывать все, что приходит ему в голову. Пациент сосредотачивается только на значении высказываний. При этой технике взаимоотношения пациента и врача не важны. Пациенту необходимо вновь пережить его детские проблемы, в результате которых возникли заболевания. Это проблемы переживаются в сновидениях и ассоциациях. Этот метод - стандартный аналитический психоанализ и поэтому длительность его - 3-4 часа в неделю в виде сеансов. Длительность и особенности лечения зависят от стабильности и социального обеспечения пациента. В качестве противопоказания выступают близость больного к психозу, слабость "Я", тяжелые формы расстройств личности. Эта техника лечения дает силы и способствует развитию. Процесс ускоряют сила "Я", способность выдерживать нагрузки и склонность к рефлексии.

Аналитическая групповая психотерапия.

Такая терапия проводится амбулаторого и стационарно в закрытых группах. Закрытая группа представляет собой группу, в которой на протяжении всего лечение остаются одни и те же пациенты. Эта терапия проходит 1-2 раза в неделю на протяжении 1-3 лет, с количеством участников 6-8 человек. Особенность этой техники в том, что даже пациенты не осознающие свою болезнь и ее причины в начале, в конце начинают это понимать. Однако эти люди могут плохо контактировать с другими участниками группы, быть к этому не готовыми. Однако со временем, эта проблема устраняется и больной уже активно контактирует с другими участниками и психологом.В этой терапии переност может осуществляться уже не только на психолога, но и на других участников группы, что дает большие возможности по сравнению с другими видам психотерапии. Такая терапия применима к больным с различными психосоматическими симптомами, нуждающимися в поддержке от других людей, с невротическими расстройствами, с нервной анорексией. Эта психотерапия больше эффективна для тех больных, которые не понимают свои заболевания, чем для склонных к рефлексии. Такие пациенты идентифицируются с другими членами группы и делают дальнейшие шаги в развитии, уже на основе этого, а не заставляя себя самого это все понять.В группе, больным, не принимающим свои проблемы становится легче их принять. Однако больным с тяжелыми психосоматическими расстройстви после этой терапии нужно пройти беседы и аналитическое или глубинно-психологическое лечение.

Семейная терапия.

Изначально психоанализ рассматривал только конфликтную ситуацию отдельного человека и не уделял внимания его окружению. На взаимоотношения с близкими не обращали внимания, т. к. в психоанализе ииследуется личность и ее дальшейшие возможности развития, которые, в свою очередь сказываются на окружении. В наше время стал очевиден тот факт, что семейные обстоятельства могу вызывать психосоматические и невротические нарушения. Поэтому, на был создан метод, устраняющий конфликты в отношении с близкими. В системно-теоретически ориентированный терапии выделяют несколько уровней систем, взаимосвязанных между собой. Одна из них - семейная, которая непосредственно связана, биологической, общественной, физической и психической системами. Дело в том, что жизненные процессы существуют неразрывно друг от друга, поэтому в семейной терапии пытаются восстановить равновесие между взаимосвязями всех этих систем.

Поведенческая терапия.

Метод поведенческой терапии основывается на том, что психосоматические симптомы - это заученная модель поведения, которую можно и забыть. Такое заучивание происходит благодаря определенными раздражителям и тогда оно будет называться респондентно заученным поведением или с помощью неких положительных последствия для их запоминания, что носит название предметно-заученного поведения. Этот метод, в основном, основан на методе выработки условных рефлексов. Появился он из методик лечения состояний страха. Если какие-то раздражители вызывают страх, заставляющий бежать из ситуации, то бессмысленно обучать пациента по той методике, которая утверждает что страха не существует. Наоборот, пациенту нужно встретится один на один со страхом, но вести его к этому нужно постепенно. Большое значение тут имеет самопдкрепление. Для того чтобы осуществить определенную модель поведения, пациент подавляет неправильо поведение и награждает себя подкреплением. Все это зависит от активности самого пациента, который начинает считать себя более значимым. Такая стратегия отлично помогает, например, избавиться от хронической боли. До момента лечения анализируется поведение, для того чтобы определить как возникло сохранение симптомов. Процессы обучения, запоминания старых моделей поведения различны, но взаимосвязаны, что можно наблюдать при комплексных нарушениях заболеваний.

Суггестивные и упражняющие методики.

Эти методики появились в XIX веке. Их цель - повлиять на внутреннее и внешнее поведение больного с помощью специальных выссказываний-формул, позволяющих вызвать психическое равновесие и поддержку. Они представляют собой нечто вроде эффекта плацебо. Это методы самовнушения, которые тесно связаны со следующим методом - гипнозом.

Гипноз.

Гипноз, как метод лечения появился в XX веке. Он представляет собой лечение внушением. Врач хдесь находится на первом месте, а пациент становится пассивным. Врач направляет пациента. Тот, в свою внимательно следит за коммандами врача. Однако, к методам гипноза можно и отнести аутогенную тренировку, которая является самогипнозом и осуществляется без контроля врача. С помощью гипноза устраняются приступы астмы, понос, рвота, но этот эффект будет временным, если не избавиться от конфликтной ситуации.

Телесно-центрированные методики.

Этот метод базируется на телесном самовосприятии и упражнениям по снятию стресса, которые помогают уменьшит психосоматические нарушения. Эти упражнения проводятся индивидуально или в группе с врачом, а потом паци-ентом дома самостоятельно. Это метод аутогенной тренировки. Пациенту нуж-но ощущать покой, тяжесть и тепло. Затем следует другой этам, на котором происходит общее расслабление и самопоогружение. Техника первого этапа может применяться, например, для облегчения родов. Посредством этого ме-тода можно не только снимать напряжение, но и изменять самовосприятие.

Стационарная психотерапия.

При частом проявлении психосоматических заболеваний, например при явзенном колите, нервной анорексии, больных госпитализируют. В условиях больницы, проводить психотерапию с пациентами довольно трудно. У таких больных ча-сто встречаются трудности вербализации своих потребностей и переживаний. Это легче всего преодолевать в группе интенсивной групповой терапии, а уже потом можно это же делать в стационаре и амбулаторно. В стационаре самыми важными методами являются терапия образами и концентрационная двига-тельная терапия. Эта терапия имеет большие возможности и потому она не яв-ляется временной мерой. Это полноценное лечение.В стационаре пациенты находятся вне семейного и профессионального круг. Контактируют они только с другими пациентами и персоналом больницы. А эти люди из разных слоев общество, с разным положением, что помогает ускорить процесс выздоровле-ния. Идеальный план лечения - это стационар, а уже потом лечение амбулатор-но. Время пребывания в стационаре обычно составляет 2-3 месяца.

Группы самопомощи.

В Группы самопомощи представляют собой группу людей, проводящих групповую беседу без помощи психотерапевта, для обсуждения их проблемных состояний. В таких группах общение идет проще, поэтому избавление от депрессии или фобий происходит быстрее, чем было бы при встрече с психотерапевтом. Взаимоотношения в таких группах еще более тесны, чем в группах с врачом.

Результаты лечения.

Для большинства методик, применяемых в психотерапии необходимо отслеживание результатов лечения. Для разных психотерапевтических направления свойственны разные виды лечения и поэтому актуален вопрос, какие методики помогают при каком-либо заболевании психосоматического или невротического вида, а какие нет. Еще один важный вопрос - по какому плану должно проходить лечение.

Для эффективности психотерапии также важны дли сферы ее проявления - это больной, общественность и терапевт. Кроме того, в результатах исследование следует учитывать все виды полученных данных. В исследовании результатов лечения применяется нулевая гипотеза Айзенка. Эта методика заключается в том, что лечение признается эффективным, когда его результаты выше ожидаемых при спонтанном улучшении. Т. е. необходима контрольная группа, но т. к. это проблематично, то в исследованиях применяют "группу ожидаемого". Т. е. отсчитывают время проведения лечения и промежуток последующего наблюдения. Кроме того, необходимо чтобы результаты лечения оценил независимых врач через некоторое время, чтобы решить вопрос об устойчивости положительных изменений. Это время зависит от целей исследования, но обычно для этого требуется от года до двух лет.

Глава 2. Психосоматика у детей

2.1 Особенности течения психосоматических расстройств у детей

Внутренняя картина психосоматических заболевания у детей формируется совсем не так как у взрослых и чем младше ребенок, тем сильнее это различие. Это происходит из-за того, что с самого рождения и до зрелость психика человека постоянно развивается и меняется. В психике детей есть качеств, которые в значительной степени влияют на возникновение и течение психосоматических заболеваний. Это такие качества, как: стеснительность, ранимость, робость, впечатлительность и недостаточное осмысление окружающего мира. Одним из исследователей этой проблематики является З. Фрейд.

Воспользуемся его исследованиями и возрастной периодизацией Л. С. Выготского, для структурирования проявлений психосоматических заболеваний, зависящих от разных возрастов:

-младенческий возраст (2 месяца -- 1 год);

- раннее детство (1--5 лет);

- дошкольный возраст (3--7 лет);

- школьный возраст (8--13 лет);

- пубертатный возраст (14--17 лет).

Рассмотрим период раннего детства (1-5 лет). В это время ребенок начинает учиться ходить. Вместе с этим изменяется социальная среда его развития. Ребенок начинает познавать окружающие мир, сталкиваться с предметами которые ему нравятся или не нравятся. Ребенок в это время трогает все. Его сенсорные и моторные функции действуют вместе. Однако его эмоции действуют отдельно от восприятия. Главный вид деятельности ребенка в этом возрасте - предметно-манипулятивный. Эта деятельность затрагивает все сферы деятельности ребенок и больше всего игры. Игра в игры, он не думает о ролях или ситуациях, а просто пытается понять как устроены вещи или предметы. Он начинает понимать что у каждой вещи есть свое название и предназначение. Весь окружающий мир для него только фон, а словесное восприятие помогает наполнить этот фон, осознать его и тогда из него начинают появляются различные фигуры.

Из-за того, что на первом плане у ребенка стоит предметно-манипулятивная деятельность, начинают меняться и те его поступки, которые он раньше совершал неосознанно. Теперь он может их контролировать. Изменяется его мотивационная сфера. Ребенок начинает относится к людям, которые его окружают так, как они относятся к нему, а уже к 3 годам начинают появляться и тонкие эмоции. Самое важное, что формируется у ребенка в этом возрасте, это то что он начинает осознавать себя в окружающем мире. Он выделил себя из этого фона. Поэтому он пытается быть самостоятельным. Сильнее всего это становится заметным в кризисе 3 лет. Ребенок во время этого кризиса начинает ко всему относится негативно, проявлять свой характер, строптивость. То, насколько сильно проявляются эти изменения, зависит от того, как понимают эту ситуацию родители и что они в ней делают. Если родители не препятствуют таким изменениям, то они протекают гладко. Если же они не дают ему самостоятельность, препятствуют его свободе, то ребенок начинает протестовать. Тогда становятся необходимыми коррекционные меры со стороны родителей.

Если же их нет, то у ребенка появляются психосоматические и психопатологические расстройства, такие как ранний детский аутизм, синдром страха, синдром невропатии, гипердинамический синдром, анорексия, синдром Пика, мерицизм, слишком маленький или слишком большой вес, недержание кала и запор.

Синдром невропатии. Этот синдром сопровождается раздражительностью, чрезмерной возбудимостью, быстрой утомляемостью, капризностью, пугливостью, сменой настроения и соматовегетативными симптомами, такими как рвота, запоры, плохой аппетит, обмороки.

Синдром раннего детского аутизма. При этом синдроме ребенок не хочет общаться с окружающими его людьми, проявляет к ним безразличие, у него нет эмоций, он боится чего-то нового, любой новой перемене в обстановке, чрезмерно любит порядок и однообразное поведение, у него бывают сильные расстройства речи. Определить начало возникновения аутизма можно по отствутсвию "комплекса оживления", который очень сильно проявлен у нормальных детей. После этого ребенок перестает различать людей, предметы, не хочет ни с кем общаться, перестает проявлять эмоции и начинает вести себя неадекватном, что проявляется вместе с боязнью к чему-то новому. Если ранний детский аутизм появляется достаточно рано, то его наличие можно определить по однообразности его предметно-манипулятивной деятельности. Его движения становятся неуклюжими и угловатыми. Кроме того ребенок начинает разговаривать сам с собой.

Гипердинамический синдром. Он определяется по наличию непоседливости, чрезмерной активности и синдромом дефицита внимания. Главные проявления гипердинамического синдрома такие:

1. Ребенок не может усидеть на месте, беспокойно двигает кистями или стопами.

2. Он не может спокойно сидеть на месте даже когда этого требуют.

3. При наличии посторонних раздражителей он сразу же отвлекается.

4. Он не может дождаться своей очереди во время игры, очень нетерпеливый.

5. Отвечает на вопросы, не выслушивая их до конца, постоянно суетится.

6. Очень невнимательный во время игр или каких-либо заданий.

7. Не закончив что-то одно, сразу же переходит к чему-либо другому.

8. Играет шумно, беспокойно.

9. У него проявлена чрезмерная болтливость.

10. Он мешает окружающим его взрослым и детям.

11. Взрослым может показаться что ребенок не слушает их.

12. Он часто теряет свои вещи дома и в школе, очень рассеянный.

13. Не думает о последствиях своих действий и поэтому его действия зачастую слишком опастные, но он совершает их не из желания получить острых ощущений.

Синдром страха. Это самое типичное психосоматическое заболевание у детей этого возраста. Он имеет различные клиническое проявления. Страхи могут быть различными однообразными, бредовыми и навязчивыми. Самые частые проявления таких страхов - это боязнь темноты и другие ночные страхи.

Анорексия. Это синдром потери аппетита или негативного отношения к пище при комрплении. Он относится к непровапическим синдромой. Этот синдром может быть вызван неправильным воспитанием по отношению к питанию. Неправильное питание может развиться, например, если мать рано перестанет кормить ребенка грудью.

Синдром Пика. Наличие этого синдрома можно определить по тому, что ребенок есть несъедобные вещи. Например бумагу, глину и прочие несъедобные вещества. Этот синдром обычно появляется в 2-3 года.

Мерицизм. При это заболевании, которое также относится к невропатическим, ребенок пережевывает пищу, глотает ее, отрыгивает и начинает пережевывать снова.

Слишком маленький или слишкой большой вес. Причиной этого заболевания является то, что ребенок, например, сознательно ограничивает себя в еде.

Констипация или запор. Причина запора - депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивый страх к дефикации, порождаемый стыдливость или стеснительностью. В случае стеснительности запор возникает в школе, и в других местах вне дома, а при стыдливости происходит дома.

Энкопрез или недержание кала. При этом заболевании ребенок не может контролировать дефекацию и она происходит непроизвольно. Это вызвано неумением контролировать анальный сфинктер. Это заболевания также относят к невропатическим.

Дошкольный возраст (3-7 лет). В это время ребенок расширяет свой кругозор, поэтому ему становится необходимо чаще контактировать с окружающим миром в целях самопознания. Ребенок познает мир не анализируя его и пытаясь понять логически, а просто взаимодействуя с ним. Однако пока у ребенка получается это плохо. Но эта проблема разрешается при помощи игры, ведь игра заключается не в результате, а в самом действии и получить знания во время игры гораздо легче, чем во время целенаправленного их изучения.

Таким образом, для детей этого возраста игра становится главной деятельностью. В игре они уже выделяют разные роли, различные ситуации, что формирует у него образно-схематическое мышление, он начинает активно запоминать новые понятия и названия.

В играх с ролями, запечатлены различные социальные роли, и играя в такие игры, ребенок начинает их лучше понимать и осваивать. Делая это он не только начинает понимать какая роль ему подходит больше, но и какие роли больше подходят окружающим его детям, и тем самым увеличивается его самопознание. Теперь ребенок уже не пытается все делать самостоятельно, а учится осознавать и понимать себя.

Постепенно развиваясь, ребенок начинает играть уже в игры с правилами. Такие игры мотивирует ребенка на то, чтобы достичь определенных целей, которые в социально контексте значимы для него. Это формирует его самооценку, учить ограничивать собственные желания и подчиняться запретам. Ребенок учится руководить, но не так как хочет, а так как диктуют правила. Таким образом он постигает нравственные основы общества и понимает как надо правильно себя вести в этом обществе.

Игра в этом возрасте развивает память внимание и включает в работу восприятие. Благодаря игре наглядно-действенное мышление ребенка переходит в словесно-логическое, развивается моторика, понимается смысл вещей.

Игра развивает ребенка. Л. С. Выготский говорил: «Игра в конденсированном виде содержит в себе, как в фокусе увеличительного стекла, все тенденции развития...». Игра в этом возрасте формирует у ребенка определенные психические процессы и свойства личности, которые будут ему необходимы, когда он пойдет в школу. У него полностью формируется образное мышление, он умеет оперировать со школьными задачами так, что они становятся его познавательной потребностью. Но важнее этого то, что ребенок должен быть морально готов к учебе в школе. Ему нужно быт готовым не только к получению знаний, но и к новой обстановке, новой жизни. Поэтому ребенок должен научиться контактировать со своими сверстниками и проводить время вместе с ними.

В этом возрасте большое значение имеет общение ребенка со взрослыми. Он начинает относится ко взрослому с точки зрения ученика. Расспрашивает у родителей о всех интересующих его явлениях окружающей действительности, тем самыи постигая мир. А это ему сильно пригодится потом, в школе.

В возрасте 6-7 лет, ребенок начинает готовится к своей новой психологической деятельности - учебной, которая будет его главной ведущей деятельностью на протяжении многих лет. Эта деятельность означает еще более интенсивое постижение окружающего мира через получение новых знаний от учителей. Поступление таких новых знаний меняет личность ребенка так, что он приобретает новые умения, знания, навыки, учится совершать умственные операции, и приобретает новые психические свойства. Переход от прежнего вида деятельности к новой осуществляется с помощью перемещение игровой деятельности в учебную благодаря применению новых, понимаемых мотивировок.

Отметки в школе важны для ребенка, так как благодаря им он приобретает новое положение среди окружающих. А это формирует его самооценку. Поэтому часто можно заметить что у тех кто хорошо учится самооценка завышенная, а у других - заниженная. Поэтому ребенок должен научиться корректировать свою самооценку. Одним из способов ему в этом помочь является поощрение. Нужно хвалить ребенка при других и порицать наедине. Но это должно касаться не всего ребенка в целом, а его отдельных действий и сторон его личности. Учеба в школе изменяет психические процессы ребенка и формирует у него чувство коллективизма, товарищества, любознательности, ответственности, сомнения, удивления и удовлетворения от того, что он решил задачу правильно. Успехи в учебе дают ребенку новые силы и радость, которые помогают ему преодолевать различные трудности.

Однако когда ребенок не может справится с учебой в школе, он начинает замыкаться в себе, его становится невозможно контролировать, ему становится трудно адаптироваться к новой обстановке, он нарушает школьную дисциплину, конфликтует со всеми, начинает жить другой жизнью. Все это больше всего проявляется в кризисе 7 лет и формирует психосоматические реакции. К ним можно отнести такие заболевания, как, синдром бродяжничества, синдром патологического фантазирования, рвота, запоры, боли в животе и головные боли, недержание кала.

Синдром уходя и бродяжничества. При наличии этого синдрома ребенок часто уходит из дома или школы, уезжает в другие районы города или другие года, хочет сбежать от всех и отправится путешествовать. Этот синдром часто вызвать различными травмирующими ситуациями в школе или семье, от которых ребенок хочет сбежать.

Синдром патологического фантазирования. При наличии этого синдрома, у ребенка активно действует воображение, причем до такой степени, что он перемешивает свои фантазии с реальностью. Наличие этого синдрома можно определить по тому, как играет ребенок. Во время игры он может надолго войти в какой-либо придуманный им фантастический образ и его трудно из него вывести. Этот синдром может быть вызван тем, что ребенку трудно общаться с окружающими его детьми или же тем, что у него сформировался шизоидный или истерический тип характера.

Вообще, для детского возраста характеры 4 типа состояний, которые характеризуют его психосоматические и соматопсихические отношения:

1. Неврозы и невропатии, которые формируются без явного наличия физиологической патологии.

2. Нозогении. Они появляются при наличии соматического заболевания, которое и вызвает психическое расстройство.

3. Собственно психосоматические заболевания, которые возникают из-за различные социальных или ситуационных психотрамирующих факторов, формирующих соматические заболевания.

4. Соматогении, возникающие как реакция на соматические заболевания.

2.2 Возникновение и течение психосоматических расстройств у детей

Взаимоотношения с окражующими его людьми, действуют на ребенка с самого начала его жизни. На протяжении всего детства мы формируемся как личности. Такая формировка проходит определенные возрастные стадии, с определенными возрастными рамками, о которых мы уже говорили, приводя возрастную периодизацию Л.С. Выготского. Граница, переход между этими этапами называется кризисом. Как уже говорилось, во время этих кризисов, когда переход становится неконтролируемым могут возникать психосоматические расстройства. Исследовали кризисы такие советские ученые, как Л.С. Выготский и А.Н. Леонтьев. Обобщая их выводы вместе с концепциями З. Фрейда и Ж. Пиаже, перечислим стадии развития психики и ситуации развития в них.

II этап. Анальный. Кризис трех лет. В этот период ребенок учится ходить, говорить и самостоятельно приниматься пищу. На этом этапе ребенок должен научиться действовать самостоятельно и зависит это от правильной подаче таких действий родителями. Если же они делают это неправильно, ребенок начинает сомневаться в своих действиях и стыдиться в них. Ребенок начинает стыдится своих действий если чувствует, что окружающи относятся к ним негативно. Сомнения появляются если родители слишком много наказывают ребенка. В этот период ребенок хочет находится ближе к матери, т. к. мать для него - это главная составляющая окружающего мира. Если же ребенок не получает поддержки и помощи от матери, у него возникают страх и тревога. После этой стадии ребенок будет уже легче переносить разлуку с матерью, но сейчас ее не должно быть. Из-за разлуки ребенок становится неувереным, боится негативного восприятия его поступков со стороны окружающих, в результате чего не развивается его самостоятельность. Он становится эгоистичным. Ему трудно адаптироваться к новому окружению.

III этап. Фаллический. Кризис 7 лет. На этом этапе ребенку нужно учиться проявлять инициативу. Он должен активно взаимодействовать со своим окружением и даже соперничать. Если этот этап пройдет правильно, то ребенок будет хорошо учится в школе, хорошо социализироваться. В результате чего он будет меньше зависет от своих родителей. Если же этот эта пройдет неправильно, то ребенок не сможет активно вести себя в новом обществе. Он будет замкнутым, неуверенным в себе, заторможенным.

IV этап. Латентнтый. Кризис пубертатного возраста. В результате полового созревания, усиливается общение со сверстниками и возникает желание самостоятельности, уходя от контроля взрослых. Ребенок находит группы по интересам, увлечения, хобби, у него появляется повышенный интерес к теме взаимоотношения полов, формируются представления о собственной привлекательности. Кроме того у ребенка активно работает познавательная деятельность. Если ребенку не удасться достичь успеха в этих видов деятельности, то возникнет конфликт, в результате которого у ребенка возникнет чувство собственной неполноценности, он будет поверхностно относится к различным социальным ролям.

Подводя итог все этапам развития психики у детей, можно сказать, что на протяжении формирования личности в психике ребенка, при благоприятном стечении обстоятельств происходят следующие изменения:

1. доверие;

2. самостоятельность;

3. инициативность;

4. социальная активность.

Если же ребенку не удасться хорошо пройти эти этапы, то в его психике произойдут следующие невротические изменения:

1. недоверие;

2. неуверенность и стыдливость;

3. чувство вины и агрессия.

4. чувство собственной непольноценности.

Эти личностные характеристики и ведут к возникновению психосоматических расстройств.

Приведем классификацию наиболее часто встречающихся психологических факторов, влияющих на физическое здоровье у детей.

В детском возрасте:

Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.

Нарушение системы мать-дитя.

Дефекты воспитания.

Посещение детских учреждений.

Наличие сестер и братьев.

Неполная семья.

Курение и алкоголизм у родителей.

Потеря (болезнь) родителей или близких родственников.

Изменение стереотипа общения.

10.Психоэмоциональные перегрузки.

В дошкольном возрасте:

- срыв первичного стереотипа поведения (смена обстановки или крута общения);

- неправильное построение режима для ребенка;

- неправильные воспитательные приемы;

- отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности;

- создание односторонней аффективной привязанности;

- отсутствие единого подхода к ребенку.

В школьном возрасте:

- отсутствие дружеских отношений или неприятие детским коллективом;

- неспособность ребенка соответствовать настроениям, желаниям и деятельности; сверстников;

- смена школьного коллектива;

- негативное отношение учителя;

- пребывание в закрытых детских учреждениях (интернатах, детских домах, больницах, санаториях и т.д.);

- неспособность справиться с учебной нагрузкой.

2.3 Диагностика и лечение психосоматических расстройств у детей

Дети, в отличие от взрослых еще не обладают самосознанием, поэтому плохо понимают свои болезни. Дети обычно жалуются не на болезнь, а на отдельные симптомы. Поэтому психологически негативных реакций на болезнь у них почти нет. Свою болезнь дети описывают по-разному, в зависимости от возраста. В младшем возрасте они рассказывают о своем эмоциональном отношении к болезни и говорят, например что у них плохое настроение или им грустно. Однако к своим заболеваниям дети относятся негативно, поэтому врач должен осторожно подходить к их лечению или профилактике. В диагностике и лечении у детей выделяют несколько этапов:

Установление доверия. На первой беседе необходимо установить хорошие взаимоотношения с ребенком, чтобы дать ему и его семье понять что он знает что с ним и поможет решить его проблему. Необходимо, также выразить озабоченность по отношению к состоянию ребенка. Далее необходимо объяснить причину заболевания и рассказать о том что она имеет не физиологическую причину и о том как ее лечить. Затем необходимо обсудить и составить план лечения.

Устранение симптомов. Этот этап в большей степени направлен на детей с рецидивирующими и хроническими формами заболеваний.

Возвращение в школу. Дети с психосоматическими заболеваниями часто пропускают школу, поэтому ему будет трудно стона туда вернуться. Ребенок может испытывать страх перед школой, т. к. он будет оставать от программы или из-за одноклассников. Причины по которым они могут бояться возвращаться в школу достаточно много.Поэтому необходимо постоянно контактировать со школой, чтобы помочь ребенку вернуться в свой класс.

психосоматический расстройство здоровье

Глава 3. Организация эмпирического исследования по воздействию психологических факторов на физическое здоровье детей

3.1 Организация исследования

Цель эмпирического исследования: выявить связь между нарушениями в психологической сфере и физическим здоровьем детей.

База исследования: исследование проводилось на базе ГАУ Республиканский центр социально-психологической помощи семье, детям, молодежи.

Состав выборки: всего в исследовании приняло участие 40 детей, 23 девочки и 17 мальчиков. Возраст испытуемых от 7 до 8 лет. Участники исследованиия были разделены на две группы - экспериментальную и контрольную (по 20 человек в каждой).

Задачи эмпирического исследования:

1. выбор методик и участников исследования;

2. проведение диагностической беседы с целью выявления психосоматических заболеваний;

3. проведение тестирования;

4. анализ и интерпретация полученных данных, обработка данных методом математической статистики;

4. обобщение результатов и подготовка на их основе рекомендаций;

5. формулировка выводов и заключения.

Опытно-экспериментальная работа проводилась в три этапа:

На первом этапе исследования (констатирующий эксперимент) была выявлены психологические факторы, влияющие на соматические заболевания.

На втором этапе (формирующий эксперимент) были выявлены соматические заболевания, вызванные психологическими факторами.

На третьем этапе (контрольный эксперимент) была выявлена связь между психологическими факторами и соматическими заболеваниями.

Статистический анализ был проведен нами с помощью компьютерной программы STATISTICA 6.0. Для доказательства различий был выбран коэффициент Корреляции Пирсона.

3.2 Методы и методики исследования

В ходе эмпирического исследования для проверки выдвинутой гипотезы нами были использованы следующие методики:

1. Тест “Рисунок человека” (К.Маховер, Ф.Гудинаф).

Эта методика позволяет создать «психофизический» портрет индивидуальности на основе впечатлений испытуемого о своем теле. Благодаря ней можно выявить различные заболевания у ребенка.

Процедура теста состоит из того, что ребенку дают простой карандаш средней мягкости и стандартный чистый лист бумаги формата а4 (210 х 297 мм.) И просят создать рисунок: "Нарисуй, пожалуйста, человека, какого хочешь".

После того, как ребенок нарисовал рисунок, проводится беседа во время которой выясняются все неясные моменты рисунка. После беседы, рисунок интерпретируется по готовому критерию и ему приписываются очки.

2. Личностный опросник Айзенка

Данная методика используется для выявления особенностей характера, которые получили название «экстраверсия», «интроверсия» и «нейротизм».

Для экстравертов наиболее характерны такие черты, как общительность, отзывчивость, непринужденность, жизнерадостность, уверенность в себе, стремление к лидерству. Они имеют много друзей, оптимистически настроены, добродушно-веселы, но иногда бывают вспыльчивы, несдержанны.

Интроверты в большинстве своем спокойны, уравновешенны, рассудительны, осмотрительны, миролюбивы, контролируют свои поступки, действия их всегда продуманны, рациональны. Круг друзей небольшой, предпочитают книги, личные встречи, высоко ценят «эстетические нормы».

Нейротики отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно-психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, лабильностью вегетативной нервной системы, легко возбудимы. Для них характерны изменчивость настроения, сенситивность, а также тревожность, мнительность, медлительность, склонность к пессимизму, нерешительность.

Если показатель экстра-/интровертированности является достаточно стабильной характеристикой личности пациента и имеет значение лишь для выбора тактики поведения психотерапевта в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью его психоэмоциональной напряженности и помогает объективизировать эффективность психотерапии.

Бланк опросника и методика обработки и оценки результатов легко доступны во многих справочниках по психологии.

3.3 Анализ и интерпретация результатов исследования

Для того, чтобы выявить связь между психологическими причинами и психическим здоровьем вспомним, какие нарушения в психической сфере вызывают психосоматические заболевания. В школе это неумение войти в коллектив, проблемы в отношениях с учителями и одноклассниками и т. п. В результате этого дети часто становятся замкнутыми, у них бывает плохое настроение, самочувствие и т. п. Следующие тесты помогают отследить эти изменения в психической сфере.

Диагностику расстройств эмоциональной и личностной сферы мы провели при помощи таких методик, как «Рисунок человека» и «Личностный опросник Айзенка EPI» (Приложение 1).

Критерии для «Рисунка человека».

19-22 - норма;

18- средний результат;

Меньше 18 - психологическое нарушение.

Критерии для «Личностного опросника Айзенка EPI»:

Экстравесия:

15 и более - высокая;

12- средняя;

0-9 - низкая.

Нейротизм:

14-19 - высокий;

9-13 - средний;

0-7 низкий.

Ложь:

0-4 - правда;

4 и более - ложь.

Проведем исследование, результаты запишем в таблицы.

Таблица №1. - Выраженность интроверсии и нейротизма. Личностный опросник Айзенка.

Уровень (до) Эксп. группа	Шкалы
	Интроверсия	Нейротизм	Ложь
Экстраверт/ Высок. Нейротизм/Ложь	10%	80%	5%
Среднее знач./Правда	10%	10%	95%
Интроверт/Низк. нейротизм	80%	10%

Уровень (до) Контр. группа	Шкалы
	Интроверсия	Нейротизм	Ложь
Экстраверт/ Высок. Нейротизм/Ложь	10%	80%	5%
Среднее знач./Правда	10%	10%	95%
Интроверт/Низк. нейротизм	80%	10%



Рис. 1

Рис. 2

Как видно из приведенных таблиц, у 80% детей из экспериментальной и контрольной групп присутствуют интроверсия и нейротизм, низкие самочувствие, активность и настроение. А это говорит о наличии нарушений в психологической сфере.

Теперь проведем тест «Рисунок человека». Этот тест поможет выявить соматические нарушения у детей.

Таблица №2. - Тест «Рисунок человека».

Норма Экс. группа	Средний	Нарушение
10%	10%	80%

Норма Контр. группа	Средний	Нарушение
10%	10%	80%

Рис. 3

Рис. 4

Как мы видим, у 80% испытуемых присутствуют соматические нарушения. Теперь проведем статистическую обработку и проследим связь между нарушениями в психологической сфере и соматическими заболеваниями.

Коэффициент корреляции Пирсона.

Линейный корреляционный анализ позволяет установить прямые связи между переменными величинами по их абсолютным значениям. Формула расчета коэффициента корреляции построена таким образом, что если связь между признаками имеет линейный характер, коэффициент Пирсона точно устанавливает тесноту этой связи. Поэтому он называется также коэффициентом линейной корреляции Пирсона.

Для подсчетов используем следующую формулу:

Решение:

Посчитаем сумму всех результатов испытуемых и занесем в таблицу. Затем введем дополнительные столбцы для расчета по формуле:

Таблица 3

Сумма	Х	У	Х*У	Х*Х	У*У
	Опросник Айзенка	Рисунок человека
	288	389	112032	82944	151321

Рассчитаем эмпирическую величину коэффициента корреляции по формуле:



В результате получаем r_{xyэмп =} 0,9.

Сформулируем две гипотизы:

H0: Если r_xyэмп попадет в зону незначимости, то можно говорить о том, что связи между измеряемыми показателями нет.

H1: Если r_xyэмп попадет в зону незначимости, то можно говорить о том, что связь между измеряемыми показателями есть.

Определяем критические значения для полученного коэффициента по таблице (Приложение 2). Особо отметим, что в этой таблице величины критических значений коэффициентов линейной корреляции Пирсона даны по абсолютной величине. Следовательно, при получении как положительного, так и отрицательного коэффициента корреляции, оценка уровня значимости этого коэффициента проводится по таблице без учета знака, а знак добавляется для дальнейшей интерпретации характера связи между переменными Х и У. При нахождении критических значений для вычисленного коэффициента r_xyэмп число степеней свободы рассчитывается как k=n-2. В нашем случаем k=20, поэтому n-2=20-2=18. В первом столбце таблицы, в строке, обозначенной числом 18, находим:

Строим соответствующую «ось значимости»:

Ввиду того, что величина расчетного коэффициента корреляции попала в зону значимости - гипотеза H0 отвергается и принимается гипотеза H1.



Рис. 5

Ответ: между психологическими факторами и физическими заболеваниями есть связь.

Заключение

Подводя итоги можно сказать, что воздействие психологических заболеваний на физическое здоровье - это очень старая проблема. Ей начинали заниматься еще в античные времена. Если раньше человек был ближе к природе, находился в равновесии и все что ему требовалось - это развитие физических качеств, то сейчас, по мере развития цивилизации, большой нагрузке подвергается его психика. У детей подобные расстройства возникают в следствие изменения их социальной обстановки, которая меняется в результате их физического и психического развития. Каждый новый период развития сопровождается новыми требованиями, а в начале периода их давление особенно сильно, поэтому если ребенок с этим не справится, психологическая нагрузка может трансформироваться в соматические заболевания, что носит название «психосоматические заболевания». Помочь ребенку с такой нагрузкой должны помогать родители. Если же психосоматическое заболевание возникло, то необходимо сначала продиагностировать ребенка, а потом лечить его при помощи психотерапии. В легких и средних случая тяжести требуется применять психотерапевтическую беседу, если же заболевание более тяжелое, то используются другие психотерапевтические методы и курс лечения становится гораздо больше.

Именно поэтому на наш взгляд одной из главных задач современной психологии выступает изучение влияния психологических факторов на физическое здоровье детей. На что в частности и была ориентирована наша работа. В ходе которой мы изучили подходы в психологической литературе к проблеме влияния психологических факторов на физическое здоровье детей; выбрали методики эмпирического исследования определяющие наличие психологических и соматических факторов; Выявили взаимосвязь между психологическими факторами и их влиянием на физическое здоровье детей.

Для проверки выдвинутой в начале исследования гипотезы мы использовали следующие методики «Личностный опросник Айзенка EPI», «Рисунок человека» К. Маховер, Ф. Гудинаф. Статистический анализ был проведен с помощью коэффициента корреляции Пирсона и программы STATISTICA 6.0.

Список используемой литературы

1. Арина Г.А., Мартынов С.Е. Средства массовой информации как фактор возникновения озабоченности собственной внешностью в юношеском возрасте - М.:Школа-пресс, 2013

2. Абрамова Г.С. Возрастная психология: Учебное пособие для вузов.- М.: Академический Проект, 2010

3. Алферов А.Д. Психология развития школьников: Учебное пособие для вузов. - Ростов-на-Дону, 2010

4. Александер Ф. Психосоматическая медицина М.. 2010.

5. Аммон Г. Психосоматическая терапия, СПб, 2011

6. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного. М.: Медицина, 2011

7. Бессознательное: природа, функции, методы исследования. В 4-х т. / Под ред. А. С. Прагнишвили и др. Тбилиси: Мецниереба, 2014.

8. Бурлачук Л.Ф Психодиагностика. Спб.:2010г.

9. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М.Психосоматическая медицина: Краткий учебник - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2011

10. Дорожевец А.Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией, М., 2009

11. Дорожевец А.Н., Соколова Е.Т. Исследование образа физического я: Не-которые результаты и размышления.Спб, 2012

12. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М.: МГУ, 1980.

13. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 2012

14. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. СПб:, Питер, 2011

15. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982

16. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 2010.

17. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, 2013

18. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология: Развитие человека от рождения до поздней зрелости: Учебное пособие для вузов.-М.:Юрайт,2011

19. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М., 2010

20. Матвеев А.А. Репрезентация эмоций у больных нервной булимией, М., 2012

21. Медведев В.Э. Головная боль как междисциплинарная проблема, М., 2010

22. Медведев В.Э. Нейроциркуляторная дистония и кардионевроз: сотрудни-чество и единый подход разных специалистов. М., 2013

23. Медведев В.Э. Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия). М. 2011

24. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологи-ческом изучении телесности // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998.

25. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 2013.

26. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии.М., 2013

27. Немов Р.С. Психология. Книга 3. Издание 4. М.:2010г.

28. Обухова Л.Ф. Возрастная психология. - М.: Россия, 2011

29. Ротенберг В.С., Аршавский В. В. Поисковая активность и адаптация. Спб, 2011

30. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. гл.6, М., 2009.

31. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. Ташкент, 2010,

32. Рахимов А.З. Словарь-справочник по нравологии. - Уфа, 2013.

33. Рахимов А.З. Психодидактика творчества. - Уфа, 2014

34. Рахимов А.З. Психодидактика. - Уфа, 2010

35. Рахимов А.З. Психология семьи. - Уфа, 1999.

36. Рахимов А.З. Типы личности в зависимости от темперамента и особенностей восприятия мира. - Уфа, 2010

37. Реан А.А., Костромина С.Н. Как подготовить ребенка к школе. - СПб., 2006

38. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. - М., 2011

39. Сапогова Е.Е. Психология развития человека: Учеб. пособие для студентов вузов. - М.: Аспект-пресс,2010.

40. Сафин В.Ф. Введение в психодиагностику личности школьника. - Уфа, 2012

41. Симонова Л.Ф. Память: дети 5-7 лет. - Ярославль. 2013

42. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 2009.

43. Солонкина О.В. Психодиагностикка в социально-культурном сервисе и туризме. Спб.:2007

44. Соколова Е.Т., Николаева В.В. “Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях”, М., 1995 г.