Воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОСТОЧНАЯ ЭКОНОМИКО-ЮРИДИЧЕСКАЯ ГУМАНИТАРНАЯ АКАДЕМИЯ (Академия ВЭГУ)

Направление 030300.62 Психология

Профиль - Клиническая психология

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей

УФА - 2015

Оглавление

Введение

Глава 1. Психосоматика в целом

1.1 Определение и история

1.2 Теории возникновения психосоматических заболеваний

1.3 Течение психосоматических заболеваний

Глава 2. Психосоматика у детей

2.1 Особенности психосоматических расстройств у детей

2.2 Возникновение психосоматических расстройств у детей

2.3 Диагностика и лечение психосоматических расстройств у детей

Глава 3. Организация эмпирического исследования по воздействию психологических факторов на физическое здоровье детей

3.1 Организация исследования

3.2 Методы и методики исследования

3.3 Анализ и интерпретация результатов

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы исследования. Первобытный человек жил в гармонии с природой, но эволюционируя он нарушил эту гармонию. Изменилась окружающая среда. а вместе с ней и механизм приспособления к ней.

Это привело к образованию новых и усилению старых психологических синдромов и симптомов. Эволюция дала человеку подвижность, способность к терморегуляции, гибкость, силу в результате повышения нагрузок. Но эти нагрузки увеличились настолько, что приспособление к окружающей среде теперь осуществляется в основном за счет психологических возможностей. Такая повышенная нагрузка на психику приводит в возникновению заболеваний. Если раньше эмоции мобилизовали организм на защиту, то сейчас они перестают признаваться своим хозяином, подавляются, что приводит к разрушительным последствиям в организме.

В наше время такие растройства очень сильно распространены, причем не только среди взрослых, но и среди детей. И по мере развития цивилизации риск возникновения подобных заболеваний становится все выше. Наука, которая их изучает называется «психосоматика».

Цель исследования: выяснить, как психотерапия может помочь справится с психосоматическим расстройством.

Достижение поставленной цели предполагает решить следующие задачи:

1. Теории и модели о происхождении психосоматических заболеваний.

2. Рассмотрение общей картины психосоматических расстройств.

3. Исследование методов диагностики и лечения психосоматических заболеваний.

4. Рассмотрение особенностей возникновения и течения психосоматических заболеваний у детей.

5. Рассмотрение методов диагностики и лечения психосоматических заболеваний у детей.

Объект исследования: 60 испытуемых страдающих от психосоматических расстройств в возрасте от 7 до 11 лет.

Предметом исследования: взаимосвязь между психологическими факторами и физическим здоровьем детей.

Теоретическая значимость. Проведены анализ, и систематизация материала по проблематике воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей, что позволяет в будущем рассмотреть данную проблему более полно.

В соответствии с целью и задачами исследования в качестве базы исследования был выбран: ГАУ Республиканский центр социально-психологической помощи семье, детям, молодежи.

Практическая значимость. Материалы исследования по воздействию психологических факторов на физическое здоровье детей, могут быть полезны для практикующих психологов.

Структура работы: работа состоит из введения, трех глав -- двух теоретических и практической, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Глава 1. Психосоматика в целом

1.1 Определение и история

Определение психосоматики.

Психосоматика - (греч. psyche -- душа, soma -- тело) направление медицинской психологии, занимающееся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств.

Суть психосоматики заключается в том, что эмоциональные переживания приводят к патологическим и функцональным нарушениям в органах, что и является психосоматическим заболеванием. То, какой орган будет поражен в результате этого строго индивидуально.

Психосоматическое заболевание - комплексно. Оно возникает в следствие нарушения физиологических, психических свойств, соматической или психической подсистем и влияния окружающей среды.

Психосоматика изучает все эти взаимосвязи, т. к. это может помочь усовершенствовать методы лечения подобных заболеваний.

Предмет психосоматики - это влияние психических процессов на соматические состояние человека.

История психосоматики.

Идея влияния души на тело возникла еще во времена античности. Кливдий Гален (131-201 гг. н. э.) во II в. н. э. поставил под сомнение теорию о том, что физические заболевания происходят из-за душевных процессов. Гален считал, что это происходит из-за плохого сочетания четырх жизненных соков, которые имеют физическую природу. Эти соки: сангвиос (кровь), флегма (слизь), холе (желтая желчь), меланхоле (черная желчь). Однако все-таки Гален не разрушил теорию о происхождении физических заболеваний от душевных процессов, а всего лишь усомнился в этом факте. Он задался вопросом "Что лежит в основе этих явлений? Каким закономерностям они подчиняются, какие механизмы и принципы лежат в их основе". И вот, после Галена уже две тысячи лет продолжается спор о том что такое психосоматические заболевания и почему они возникают.Этот спор существует из-за того, что две стороны, каждая по-своему понимаем психику, и поэтому по-разному понимают связь мозга и психики.

Термин "психосоматика" впервые употребил немецкий психиатр начала 19 в. Иоганн Гейнрот на одной из своих публичных лекций (1818 г.). гейнрот считал, что причиной многих соматических болезней является переживание определенных чувств (например эпилепсия и туберкулез появляются в результате сексуальных переживаний, стыда и злобы). В след за ним немецкий психиатр М. Якоби ввел в обиход противоположное и дополняющее этот термин понятие - "соматика". Произошло это в 1822 г.

Философа Фридриха Ницшу можно считать одним из духовных отцов психосоматики. Ницше говорил о таких вещах, как "разум тела", еще до Фрейда был близок к открытию некоторых его концепций, об аффектах и бессознательном. Однако в то время его идеи не были приняты практической медициной.

Один из представителей гейдельбергской терапевтической школы Лудольф Крель в 20-х гг. XX в. изучал как аффекты влияют на соматические функции и заболевания, психофизиологические процессы физилогии.Он первым исследовал не только само заболевание, но и личность больного. Его дело продолжил Виктор Вайцзеккер. Вайцзекер утверждал, что психосоматика позволяет понять жизненная ситуация трансформируется в психический процесс, а он в свою очередь влияет на соматические процессы в организме. Он видел психосоматику не как связь психики и тела, а как постепенный процесс трансформации. Берлинский терапевт Густав Бергман открыл стадию "функционального нарушения побуждений". Это та стадия, которая предшествует возникновению телесных патологий. Например, гипертония, язва или колит может быть началом дальнейших патологических изменений, а сами эти заболевания дают понять, что ситуация может ухудшиться. Эти два ученых были теми, кто дал толчек распространению психосоматического учения в Германии.

Значительный вклад в развитие психосоматики ввели и психоаналитики. Так, дрезденский психоаналитик и врач Штегман, в 1908 г. первым описал детскую астму. Вслед за ним, в 1913 г. тоже самое сделал Федерн. Он представил исследованный им случай с астомй в Венском Психоаналитическом Обществе. Психоаналитики того времени изучали невротические и психосоматические симптомы неразрывно в их патогенезе. Называлось это "невротическая надстройка у соматических больных".

В 20-х гг. XX в. по всей Германии прокатилась волна интереса к психофизиологическим исследованиям. Э. Витковер и Густав Хейер, проводя опыты с гипнозом, обнаружили, что психические разражители специфически влияют на психические функции, такие, к примеру, как работа желчного пузыря и желудка. Тот же Вайцзеккер, в 1935 г. написал работу "Изучение патогенеза", в которой описывал как он проводил медико-антропологические и психологические исследования у пациентов с диабетом, ангиной и пароксизмальной тахикардией. Несоменно, значительный вклад в психосоматическую науку внес австрийский психолог, психиатр и невролог Зигмунд Фрейд. Из его психосоматический исследований в последствии развились теории о бессознательном уме и вытеснении. Кроме того, он распределил многие заболевания, известные до него по двум группа, которые назвал "психосоматические" и "истерические". К психосоматическим он относил мнимую беременность, бронхиальную астму, мигрень, аллергию и т. п.

Концепции Фрейда оказали значительное влияние на Г. Гродецка. Этот врач, в 1917 г. использовал термин фрейдовский термин "Оно", чтобы применить его к переживаниям.

Он лечил соматических больных, интерпретируя их заболевания как "осмысленную деятельность "Оно"", но в основном его заявления были спекулятивными.

В 1928 г. вышел первый журнал, в котором живо освещалась тема психосоматических исследований. Журнал назывался "Невропатолог".

В 30-е гг. XX в. большинство европейских психоаналитиков переехали в США, где занялись психосоматической наукой. С 1939 г. в Америке, под эгдой американского психосоматического общества, созданного в 1934 г., стали выпускать первый, специализирующийся только на психосоматике журнал "Психосоматическая медицина". В 1935 г Флендерс Данбер дала описание дифференциированным личностным профилям для различных психосоматических заболевания, а в 1948 г., она выпустила руководство для врачей, практикующих в области психосоматической медицины "Обзор психосоматической диагностики и лечения". В конце 50-х в научной литературе США было напечатано свыше 5000 статей посвященных проблеме психосоматики. В России наиболее близко к этому подошли академик И.П. Павлов и его ученики, которые разрабатывали метод эспериментального невроза. Психоанализ, развиваясь, создал многостороннюю теорию личности и некоторые новые понятия, чем противопоставил себя прежней психологии. Это дало толчек для развития психосоматической науки в русле психоанализа. Психосоматика стала развиваться как новый метод лечения.

После второй мировой войны в Гермении началась переоценка былых ценностей, которая затронула также прежние представления о болезнях. Формировался фундамент для нового взгляда на психосоматические заболевания. Первый шаг на пути к этому сделал гейдельбергский психоаналитик и врач Александр Мичерлих. В 1950 г. Он открыл психосоматическую клинику при университете. После стали создаваться психосоматические отделения как при медицинских клиниках, так и отдельно.В 1954 г. в Германии вышел в свет журнал "Журнал пихосоматической медицины и психоанализа".

В Англии психосоматическая наука начала свое развитие лишь в 50-е гг., но она была еще только экспериментальной.

В наше время в психосоматике присутствует тенденция сосредоточения на терапевтические задача и она развивает исключительно в этих рамках.

1.2 Теории возникновения психосоматических заболеваний

Существует много теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний. Тут будут коротко перечислены основные.

Характерологически ориентированные направления и типологии личности.

Возникла эта теория еще во времена Гиппократа и его ученика Галена, который на основе гиппократового учения о четырех жидкостях тела, вызывающих разные заболевания создал концепцию видов темперамента - сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Задолго после Галена, эту теорию развили Уильям Шелдон и Эрнст Кречмер. Классические психосоматические работы по этому направлению написал американский врач Флендерс Дабар. В наше время эта теория применяется по отношению людей, прринадлежащих к группе "риска".

Психоаналитические концепции.

Это направление создал З. Фрейд и именно в нем, психосоматические исследование развивались в дальнейшем. Фрейд утверждал, что подавленные эмоции вызывают конверсионные симптомы. Инстинкты, которые подавляет общество, рано или поздно прорвуться, что вызовет заболевание. Эти утверждения Фрейд носят название "конверсионной модели".

Теория специфического психодинамического конфликта Александера. Современную психосоматику основал Франц Александер. Если вышеперечисленные теории основывались на дифференциированных психологических конструкциях и лечились только на психологическом уровне, то теория Александера предлагает все делать наоборот. Он считал, что вегетативный невроз возникает не из-за подавленных эмоций, а из-за того что эмоции и тело связаны и они порождают в нем определенные изменения. Вегетативный невроз по Александеру - это постоянный эмоционально-телесный контакт без сбрасывания лишнего напряжения. Дальше же это приводит уже к необратимым последствиям.

Интегративные модели.

Эта теория происходит из исследования большого числа людей с функциональными нарушениями при отсутствии патологической органической основы.

Концепция алекситимии.

Психосоматические заболевания возникают из-за неспособности поделиться своими ощущениями и эмоциями, нарушении когдакта как с внешним, так и с внутренним миром, невозможность к "оперативному мышлению". Алекситимия - это группа признаков, которые присутствуют у людей, склонных к психосоматическим заболеваниями. В силу того, что человек отграничен от всех переживаний, который хранятся в нем самом, он может не контролировать и не ощущать их в полной мере, что ведет к разного рода болезням.

Теория стресса.

Экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

Нейрофизиологическое направление

Сторонники этого направления пытались выявить связь между психофизиологическими функциями и активацией органный функций. Психосоматические заболевания возникают из-за нарушенных кортико-висцеральных взаимоотношений. При нарушении кортикальных функций появляется висцеральная патология. Дело в том, что все внутренние органы имеют связь с корой головного мозга. А связывает их лимбико-ретикулярная, эндокринная и вегетативная системы.

Психоэндокринное и психоиммунное направление.

Психосоматические заболевания вызваны нейроэндокринными сдвигами.

Теория нарушения функциональной асимметрии мозга.

Причиной психосоматических заболеваний является ассиметрия мозга.

Концепция враждебности

Психосоматические заболевания вызывают такие эмоции как гнев и враждебность.

Все эти теории имеют одно сходство: основная причина возникновения психосоматических заболеваний - это социальная дезадаптация.

1.3 Течение психосоматических заболеваний

Самые известные психосоматические расстройства:

нарушения менструального цикла, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, сахарный диабет, крапивница, тиреотоксикоз, язва желудка и двеннадцатиперстной кишки, сахарный диабет, псориаз, климактерический синдром, нейродермит, неспецефический язвенный колит, различные сексуальные расстройства и т.д. Все перечисленные заболевания совершенно различны и затрагивают самые разные органы и системы, однако у них есть ряд общих признаков:

1.Подобного рода заболевания запускают такие психические факторы, как стресс, психическая травма и т. п.. Эти факторы могут быть как кратковременного воздействия (депрессия, смерть близкого), довольно длительного (неприятности на работе, в семье, болезнь близких), так и хронического (проблемы, которые невозможно разрешить из-за комплексов, особенностей личности, анатомических особенностей).

2. В результате травм или стресса заболевания не только возникают, но и обостряются или происходит рецидив.

3.Клиническая картина заболевания зависит от стадии полового созревания и пола. В качестве примера можно сказать, что астма до периода полового созревания у мальчиков, встречается в 2 раза чаще, чем у девочек, но у женщин и мужчин все наоборот.

4. Психосоматические заболевания всегда протекают по определенным фазам, а их обострения сезонны.

Возникновение психосоматического заболевание зависит о генетики и конституции человека. К примеру, психологам давно известен тот факт, что один и тот же стрессор может вызвать у разных людей разных ответные реакции и заболевания.

Теперь рассмотрим общие симптомы психосоматических расстройств:

Депрессивные состояния. К этим состояниям относятся снижение психической и телесной активности и изменение настроения. В голове крутятся тяжелые мысли, все переживания протеккают с элементом тоски, становится трудно двигаться, думать, разговаривать, движения становятся медленными, трудными, становится трудно разговаривать. Человек начинает говорить тихим, почти не слышным голосом. На лице видна скорбь, оно словно застывшее. У людей с депрессией утрачивается способность к инициативе, радости, воле, пропадают интересы и снижается работоспособность. В классическом депрессивном состоянии выделяют три признака: двигательная заторможенность, пониженное настроение и замедленное мышление.Из этих трех, как правила сильнее всего проявляется пониженное настроение, в то время как два других симтома становятся заметными лишь при тяжелой депрессии.Со стороны вегетативной нервной системы, во время депрессии заметны плохой сон, внутреннее напряжение, изменение сердцебиения, сильная утомляемость, чувство тяжести в груди, головная боль, отсутствие аппетита. Со стороны когнитивной системы заметны навязчивые мысли, пессимизм, ухудшение памяти, ипохондричность, суицидальные мысли, чувство отсутствия собственной ценности и т. п.

К основным видам депрессии относятся тревожный вид, тоскливый (меланхолический) и апатический. При тревожной депрессии наблюдаются сочетания тревоги, страха и тоски. Из-за тревоги, в общую психологическую картину внедряются ощущения ненастоящей и реальной угрозы, грозящей опастности неудач в будущем. Если случай не настолько тяжелый, то тревога будет вызывать внутреннее напряжение, волнение, скованность, сомнения, ожидание чего-либо неприятного, сомнения, но в тяжелых это будут беспокойства, ажитация, чувство удушья, нецеленаправленное двигательное беспокойство, панический страх от ожидания какой-либо катострофы, витальные переживания. При данном виде депрессии происходит такая смена настроения, что утром оно обычно хорошее, а к вечеру ухудшается.

Тоскливая депрессия сопровождается утратой жизненной энергии. Бывают колебания настроения. Утром настроениее обычно плохое, а к вечеру улучшается. Теряется способность сопереживать, снижается чувственность, человек не может в полной мере проявить внимание к радости или горю своих близких. Он много есть, но чувство голода не проходит, однако иногда его нет вовсе. Возникает деперсонализация и дереализация, которые переходят в бредовые идеи нигилистического вида. Кроме эмоциональный расстройств страдает еще мышление. Оно затормаживается, замедляется, человек обвиняет себя в чем-то, самоуничижает.Если в анамнезе говорится он периодах пониженного настроения, которые появляются без каких-либо причин, или что депрессия перетекала в маниакальное состояние и наоборот, то можно сказать что такая депрессия эндогенная. При апатической депрессии основными симтпомами являются отсутствие желания, действия, инициативы, появляется безразличие и скука ко всему, человек теряет чувствительность и чувствует себя опустошенным. Смены настроения не происходит и весь день у таких людей обычно проходит в постели.

Если рассматривать депрессию как болезнь, то все ее виды можно объединить в три группы: соматогенные, эндогенные и психогенные. К первой группе относятся симтоматические и органические депрессии. Они отличаются от всех прочих тем, что на протяжении всей депрессии главным симптомом является психическая усталость. Болезнь не всегда осознается как нарушение психической деятельности. Такие люди не могу переносить житейские хлопоты и постоянно пытаются анализировать сами себя. В эндогенной группе находятся такие виды депрессии как биполярная, инфолюционная, шизофреническая и монополярная. При этой группе депрессии психические нарушения становятся настолько сильными, что люди, страдающие ей сразу же попадают к психиатрам.У них наблюдаются сильная апатия и меланхолия. Психогенная группа - депрессия истощения, невротическая депрессия, реактивные депрессивные состояния. На переднем плане при невротической депрессии наблюдается тревожно-депрессивный синдром, а вся депрессия протекает не на психотическом, а на невротическом уровне. Могут формироваться различные психические травмы, вызванные, например, постоянными конфликтами дома или на работе, часто наблюдаюется длительное эмоциональное напряжение. Такие люди боязливы и печальны или апатичны и мрачны. Жизненная энергия снижается и развиваются тревожно-ипохондрические симптомы. При реактивной депрессии люди понимают причины своего заболевания, связывая его с определенной жизненной ситуацией. Этот вид депрессии появляется после какой-либо сильной психической травме или же при частых травмах подобного рода. Такие люди иногда обвинают сами себя, но чаще всего они винят в этом обстоятельства, окружающих и ждут от них сострадания и помощи.

Субдепрессия или циклотимическая депрессия. Эта депрессия является хронического биполярного аффективного непсихотического эндогенного типа. При ней наблюдаются дискомфорт, внутреннее неблагополучие, изменения самоощущений.

Тревожно-фобические расстройства. Главное положение при таких расстройствах занимает паническая атака, появляющаяся время от времени неожиданно и быстро, на протяжении нескольких минут. Появляются такие симптомы как удушье, изменение сердцебиения, нехватка воздуха, головокружение, обморочное состояние, стеснение в груди, страх потери сознание, ощущение надвигающейся смерти.

Неврастения. Течение этого заболевания зависит от определенной культуры, но есть его два основных типа. Для первого типа характерна повышенная утомляемость, возникающая после какой-либо умственной работы. Это приводит к тому, что у человека снижается работоспособность как на работе, так и дома. Эта умственная утомляется проявляется в виде невозможности сосредоточится, так как постоянно появляются ненужные воспоминания или ассоциации. При втором типе наблюдаеься уже физическое утомление. Члоевек устает после маленького объема работы, мышцы не слушаются его, болят и не могут расслабится. К этому заболеванию относят синдром хронической усталости. Для обоих типов характерны: озабоченность своией умственной или физической слабости, в результате чего появляется раздражительность, подавленность и тревога. Присутствует головокружение и головная боль.

Соматоформные расстройства. Современная классификация относит ипохондрические расстройства к группе соматоформных расстройств, куда также включены соматизированное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция и хроническое соматоформное болевое расстройство. Патогенетические механизмы формирования соматоформных расстройств связаны с конверсией, трансформацией актуального невротического конфликта в функциональные соматические симптомы при отсутствии органической основы для них. К этой группе относятся соматизированное расстройство, хроническое соматоформное болевое расстройство, ипохондрические расстройства и соматоформная вегетативная дисфункция. При таких расстройствах невротические конфликты переходят и трансформируются в функциональные соматические симтпомы без органической базы. А это уже является психосоматикой в полной мере. Трансформация при этих расстройствах возникается из-за желания привлечь внимание окружающих качественно и быстро. Такие пациенты сами заявляют о собственных болезнях и утверждают что они опасны для жизни. Им трудно самим справляться с болезнью и они ищут помощь в ее преодолении у врачей и окружающих, считая, однако, что они не знают что с ними и поэтому не смогут им помочь.

Синдром множественных жалоб (соматизированное расстройство). У больного постоянно видоизменяются симптомы его заболеваний и их становится так много, что такие люди обращаются к врачу на протяжении многих лет. Этому синдрому присущи мнительность, некоторые признаки депрессии и сильная тревога. Возникаются проблемы в семье и различные проблемы социального характера. Этот синдром чаще всего встречается у женщин в молодом возрасте.

Соматофорная вегетативная дисфункция. Здесь выделяют два вида симптомов. При первом виде проявляются признаки вегетативного возбуждения. При втором - ощущения кратковременной тяжести, жжения, боли, напряжения, давления, субъективные симптомы и болезненные реакции на внешние раздражители.

Хроническое соматоморфное болевое расстройство. При нем на переднем плане стоят постоянная боль, объяснить которую невозможно как соматическое расстройство. Причина такой боли - психосоциальные проблемы, эмоциональные конфликты. Благодаря этому близкие этих людей начинают их все больше поддерживать.

1.4 Диагностика и лечение психосоматических заболеваний

В психосоматике диагноз ставят при помощи двух основных методик - диагностической беседы и психологического тестирования. Первая, помогает собрать психосоматический анамнез, который дает возможность структурировать соматические симптомы пациента с его внутренней и внешней социальной жизнью. Вторая относится к стандартизированным методикам, оценивающим свойства личности количественно и качественно.

Диагностическая беседа.

Важная часть работы современного врача и психоаналитика - это установка связей между данными физиологического обследования и анамнеза. Давно известно, что хорошо собранный анамнез - это только пол дела. Анамнез дает понять первоначальную и конечную картину болезни, ее этиологию, экономит средства и силы. Для того, чтобы собрать информацию о психосоциальном положении больного, психолог расспрашивает у него о его истории болезни, жизни, на что он жалуется. А такой подход, в свое очередь, еще и помогает установить между пациентом и психологом хорошие отношения. Этот метод называется беседой. В настоящее время у врачей и психологов имеется много сложных и дорогостоящих методов исследования, поэтому больные, обращаясь к врачу зачастую просят чтобы их обследовали именно так. Психосоматическая медицина занимается исследованием психического и физического состояния и их связью. А это значит, что диагностическая беседа играет в ней значительную роль, т. к. она помогает исследовать жизненную ситуацию больного, его социальное положение, настроение и самочувствие. Оценка анамнеза, количество времени на его сбор и оценка клинического исследования полностью зависит от психолога. Если врач, при осмотре больного задает ему вопросы, то он собирает информацию о физиологическом состоянии пациента. То психиатр, будет исследовать только психические функции, а при необходимости соматического исследования, обратится с этим вопросам к врачам. А уже потом на основе соматических и психологических данных будет ставить диагноз.

Поэтому можно выделить два вида психосоматической диагностической беседы:

1. Это беседа с соматическим больным. В этом случае определяется как на болезнь, установки и состояние больного влияет психика. Это соматопсихическая диагностическая беседа.

2. Больные второго типа поступают с жалобами на психическое состояние. В этом случае определяется психическое влияние на возникновение и течение болезни. Эта диагностическая беседа называется психосоматической.

Соматопсихическая диагностическая беседа.

В случае тяжелого соматического заболевания в диагностической беседе выявляют внутреннее и внешнее состояния больного, выявляют знания пациента о своей болезни и какое значение в жизни для него она имеет. Кроме того при этом виде беседы необходимо узнать мнение пациента о происхождении своего заболевания и насколько он принимает мнение врачей о нем. Узнается история жизни, которая предшествовала болезни. Это необходимо выяснить для того, чтобы разобраться в особенностях личности пациента. В ходе такого расспроса выясняются были ли у пациента раньше другие заболевания, может ли быть причиной его болезни наследственность, каким образом он справлялся с другими болезнями если они были, как справляется с нынешней. Делится ли он с другими своим состоянием.

И в соматическом и в психосоматическом случаях диагностической беседе придается терапевтический характер. Нужно поделиться с больным врачебной точкой зрения о происхождении его заболевания и узнать что из этого для него приемлимо, а что нет в соответствии с последующим течением болезни и мероприятий по ее устранению.

Диагностическая беседа может помочь пациенту пересмотреть свое отношение к болезни, сделать его более оптимистическим, т. к. при первой беседе пациент может свободно говорить, что дает лучшее понимание своего заболевания. При диагностической беседе у больного расспрашивают о его сильных сторонах личности, здоровых сторонах, чтобы не допустить появление у пациента состояния полного разлада и упадка, которое может наступить, если врач будет исследовать его слабые стороны, т. к. у некоторых пациентов может быть склонности к повышенной чувствительности, ранимости и т. п. Пациент должен рассказывать о хороших периода своей жизни, своих успехах. Сбор данных о психическом состоянии пациента начинается с расспроса о его нарушении вегетативных функций, которые проявляются в: плохом аппетите, сне, смене настроения и др.

Количество собранной информации зависит от того насколько свободно протекает беседа. Однако, какую-то информацию пациент все-таки может утаивать от врача, а т. к. эта информация может быть очень значимой, необходимо ее выявить. Тогда вопрос о пока неизвестных обстоятельствах, благодаря которым можно было бы обсудить с пациентом вопросы прогноза заболевания и возможностей лечения можно оставить открытым.

Диагностическая беседа в психосоматике.

При этом виде беседы собираются данные, помогающие установиться связи между соматическими нарушениями и изменениями во внешней или внутренней жизни пациента. Если органические изменения не отсутствуют или соматических данных достаточно, чтобы можно было сказать, что причина заболевания органическая, то его психосоматическая обусловенность ставится под вопрос. Данные интерпретируются и понимаются не только с помощью естественнонаучных связей, но и при помощи других закономерностей.

Для того, чтобы поставить психодиагностический диагноз врач многими методами, но основные из них следующие:

1. Диагностическая беседа.

2. Психосоматический анмнез.

Эти методы развились из психоаналитического интервью и основываются на его теоретических стратегиях.

Психосоматический анамнез проводят для того, чтобы сопоставить соматические симптомы больного с его внутренней и внешней историей жизни и выявить связь между ними. Когда такая связь находится, психолог, с помощью диагностической беседы пытается выяснить есть ли у больного собственное понимание об этой связи. Для этого необходимо значить личность больного, его конфликты в процессе социализации, условия развития в детстве и как это все повлияло на нынешнюю ситуацию развития. Такая диагностическая беседа занимается от 30 минут и более. Для нее необходимы хорошие отношения между врачом и пациентом. Нужна хорошая реакция на всю процедуру. У больного должно быть желания познать себя. Это достигается тем, что врач воспринимает больного не как пациента, а как своего сотрудника, поэтому их задачи становятся общими.

Кроме того это достигается легким структурированием процесса диагостической беседы. Кроме всего прочего это позволяет помочь врачу понять потребности пациента и составить общую картину болезни. Вот примерная структура такой диагностической беседы:

«1. Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к врачу: «Что привело вас сюда?». Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный больной указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «желудочные боли», «грудная жаба», «ревматические проявления». Эти жалобы обязывают врача расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своём состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

2.Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?». Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Врач должен настойчиво расспрашивать больного о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда врач получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование. Поскольку время и силы врача ограничены, он экономит их обычно на соматическом обследовании, используя данные ранее проведённого обследования. Отсутствие соматических проявлений, обусловленных болезнью, может мотивировать обращение врача к более глубокому изучению связи болезни с конфликтами. Некоторые соматические находки и характер реакций больного при обследовании (напряжение мышц затылка, болезненность при надавливании в эпигастральной области) могут дать опытному врачу определённое, специфическое направление в его психологической диагностике.

3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из неё?». Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях. Больной должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

4. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне ещё немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были ребёнком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведётся об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

5. В конечном итоге создаётся картина личности больного в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» - такие вопросы приводят самого больного к пониманию собственных способов реагирования.» [9]

Нельзя допускать, чтобы из-за большого количества вопросов и структурирования беседы, пациент начинал себя чувствовать неуверенно и не свободно, т. к. в этом случае сократится количество поступаемой от него информации. Врачу необходимо немного сдерживать себя, чтобы больной мог более свободно излагать свои мысли, мнения и воспоминания. Нужно провоцировать пациента на разговор, используя для этого наводящие вопросы, подбадривание, откровенные вопросы, но не фиксируя на них внимание, а лишь задавая при помощи них нужное направление. Но необходимо помнить, что больной знает о себе не все и поэтому такая беседа может привести к пониманию новых представлений о болезни, который подчас будут противоречить старым. О наличии таких представлений могут свидетельствовать моменты, когда пациент вдруг замолкает, словно натолкнувшись на невидимую преграду. В эти моменты происходит озарение, и поэтому они являются одними из самых важных моментов на протяжении всей беседы. Жестко поставленная тема, слишком структурированная беседа, слишком большое количество вопросов всегда ограничивают пациента и об этом не следует забывать. Нельзя и понимать молчание пациента "аналитически" и путать ситуацию первой беседы с ситуацией психоаналитического сеанса. Т. к. диагностическая беседа несет в себе высвобождающий, проясняющий характер, то ее можно отнести к терапевтическим методам.

Если больной уклоняется от ответов, психосоматического диагноза, то причиной этому является сам врач и его роль на протяжении беседы. Врач должен учитывать не только соматическое состояние больного, но и психологическое.

Современная медицинская практика требует находить время и место для диагностической беседы, ведь в ней больной будет много говорить и размышлять, а врач его внимательно слушать. И если это будет проходить часто, то больной почувствует, что врач о нем думать и сказанное им для него не пустой звук. Однако врачу необходимо держать определенную дистанцию, чтобы оставаться объективным. Таким образом во время диагностической беседы необходимо как проявлять внимание к пациенту, так и дистанцироваться от него.

С психосоматическими пациентам диагностическая беседа требует их высокой активности и такой же направленно, что дает возможность врачу приблизиться к психоаналитической ситуации и достичь такой же степени рефлексии. Во время диагностической беседы с психосоматическим больным, его свободные выссказывания становятся настолько открытыми, что в идеале приближаются к свободным ассоциациям. А это значит, что нужно уделять большое внимание паузам, словесным выражениям, последовательности изложения и т. п. Важность сотрудничества врача с пациентом также высока, как важность в отношениях с исследователям. Хороший исследователь задасться вопросами: «Почему пациент вызывает у меня злость?», «Почему я не испытываю к ней настоящего интереса и сочувствия, хотя эта женщина сообщает о столь драматических событиях?», «Почему он хочет настроить меня против своей жены (или матери) и представить её единственной виновницей?». Следовательно врач должен знать и как относится к нему больной и как, в свою очередь относится к нему, должен отслеживать свои реакции по отношению больного. Это требование возможно соблюсти только при должной психологической подготовке.

Психологическое тестирование в психосоматике.

Психологический тест - это стандартизированный психодиагностический метод, предназначенные для исследования количественной и качественной оценки свойств личности в ее поведении и переживаниях. Эффективность таких тестов не сильно отличается от эффективности диагностической беседы. Но специфика их заключается в том, что они позволяют получить объективную оценку состояния больного, без субъективного мнения врача. Это возможно благодаря большой стандартизации при оценке и проведении тестирования. Большинство психологический тестов высоко стандартизированны.

В основном личностные тесты представляют собой опросники. Самые распространенные из них них - тест ММPI И шестнадцатифакторный опросник Кеттелла.

Кроме того существуют и проективные тестовые методики. К ним относится, например тест Роршаха. Он определяет личностные конфликты при помощи ассоциаций. Однако такие тесты имеют малую достоверность и ограниченную валидность, поэтому в клинической практике не используются, однако имеют большое историческое значение.

Определить причину внутреннего конфликта помогает тест ТАТ (Тематический Апперцептивный тест). Он основан на различных фантастических картинках, из которыйх необходимо составить сюжет. Тест Фрустрационных Реакций Розенцвейга наиболее подходит на психосоматических больных, т. к. помогает выявить характер реакций на фрустрацию и ее направление. Также большое значение в психосоматических исследованиях играют опросники, построенные прагматическим образом. К ним относится, например, Гисенская анкета жалоб. В ней 57 вопросов, которых касаются различных жалоб: на боль, нарушение эмоциональности, самочувствия, истериформных жалоб и т. п. Как говорилось выше, большое значение в диагностике имеет предотвращение пессимистического настроения больного, вследствие слабых черт личности и ранимости, сформированных в детстве. Определить такие черты с большой достоверностью может помочь Образные тест Бентона. Для того, чтобы интерпретировать данные, полученные с помощью тестов, необходимо учитывать уровень интеллекта пациента. В этом могут помочь различные тесты на интеллект, одним из которых является габмургский вариант теста Векслера. В заключении можно сказать, что какими бы не эффективными были психологические тесты в диагностировании пациента, однако они строго спецефичны и имеют свои недостатки, поэтому чтобы получить полную картину, необходимо провести общую диагностику. Если тесты проводятся среди большого количества пациентов, то их психосоматическая роль возрастает.

Психотерапия в психосоматике.

В психосоматической науке появилось множество различных методов помощи больным с психосоматическими заболеваниями. В речевой терапии, психоанализе, поведенчесской терапии стали применять методики, составной частью которой становилась группа.Эффективность тех или иных в процессе лечения заболеваний и определение того какая методика при каком заболевании эффективнее стала главной обсуждаемой темой того времени.

Определение психотерапии.

Психотерапия - это методы вербальной коммуникации с больным, позволяющие воздействовать на его психическое и соматическое состояние. В результате прохождения психотерапии личность меняет и развивается. Этот метод основан на структурироованном и интенсивном взаимодействии врача с больным. Практически все психотерапевтические методы осуществляются посредством речи, которая помогает сформировать у больного новый взгляд на то что происходит в его жизни и осознать внутренние условия происхождения заболевания. Это становится возможным благодаря специфики беседы. Она обладает проигрывающими и раскрывающими сторонами, которые формируют сдвиги в мышлении, новые жизненные установки, изменение поведения, отношение к окружающими люди. Человек начинает себя вести в прежних жизненных ситуациях уже по-другому. Необходимо дать пациенту понять, что все это - хороший знак и часть лечения.

Психотерапия решает многие терапевтические задачи. Врачи работают с органическими и более лёгкими функциональными нарушениями, с соматопсихическими и в узком смысле психогенными формами болезней, с пациентами всех возрастов и всех уровней образования. В психотерапии применяются только многоуровневые подходы, затрагивающие разные сферы личности, т. к. другие просто невозмможно применить, особенно в психосоматике. Поэтому врачи и психологи должны владеть разными психотерапевтическими методами. Существует три вида психотерапии: аналитическая, поведенческая и разговорная. Первая воздействует на познание и эмоции и делает это с помощью поднятия на поверхность глубоких внутренних переживаний и конфликтов. Вторая основана на процессе обучения и фомриует новые установки с помощью него. Третья просто переубеждает пациента и таким образом меняет его цели и установки.

Несмотря на то, что выделяют эти три вида психотерапии, границы между ними очень размыты. Например, проводя поведенческую терапию прибегают к убеждениями или методам аналитической психотерапии.

Эти три вида психотерапии развились из психоанализа и идут в ход при разных нарушениях, в разных комбинациях и по-разному.

Основы психотерапии.

Современный психолог для своего пациента должен играть роль того, кто сможет ему помочь и знает что с ним, потому-что общаться с ним как с партнером попросту невозможно. Для больного врач не является авторитарным и могучем человеком, больной для врача не является партнером. Все это иллюзия. Однако врачу нужно стремится к этому идеалу, а пациенту помогать врачу в лечении своей активной позицией.

Исследованием взаимоотношений врача занимались психоаналитики. Они ввели такой термин, как "перенесение". Фрейд применял этот термин для обозначения ситуации, когда пациент переносит свой жизненный опыт, который получил от родителей на врача. Исходя из этого опыта, пациент неосознанно начинает строить свои взаимоотношения с врачом. Однако тут речь идет не о настоящих родителях и тем как они повлияли на жизненную позицию больного, а то что он создал сам, сохраняя образ родителей в уме и дополняя его. Например, если спросить у двух близнецов, братьев или сестер, какими они помнять своих родителей, то каждый из них опишет их по-своему. Поэтому не всегда следует делать поспешных выводов и считать, что в возникновении какого-либо заболевания виноваты родители. В наше время термин "перенесение" понимают уже по-другому. Он означает те образы, чувства и установки, которые один человек передал другому.

У людей есть разные установки, которые являются разными видами перенесения и от них зависит их взаимодействие с другими людьми, взаимоотношения с ними, которые люди не осознают. Перенесение очень сильно у тех пациентов, установки которых сформировались проходя страх, детские переживания, нужды, ожидания и т. п. Различные психосоматические заболевания развиваются на основе этих установок. Психоаналитики также ввели понятие "контрперенесение". Оно обозначет жизненные установки, сформированные в детстве у психолога и с помощью которых он взаимодействует с пациентом. В наши дни термины "перенесение" и "контрперенесение" используют чтобы дать характеристику отношениями между людьми в целом и между психологом и пациентом в частности.

То, какую роль играют психологические установки для пациента и врача в их взаимотношении можно продемонстрировать с помощью эффекта плацебо. Каждое действие врача формируется и исходит из его внутреннего мира. Тоже самое можно сказать и для пациента. Если психолог интересуется пациентом, принимает эмоциональное участие в общении с ним и к его проблемам, то пациент, в свою очередь это заметит, что выльется в его эмоциональный отклик и сформирует положительное отношение к врачу.

Врач должен уметь не спеша и внимательно выслушивать все что рассказывает ему пациент о своих проблемах и потом дать ему советы по отношению к ним. Следует отметить, что даже просто рассказ пациента о своих проблемах может подтолкнуть его к их решению.

Психотерапевтическая беседа.

Беседа, как говорилось выше имеет диагностический аспект, однако кроме этого она еще и является формой лечения. Такая беседа носить название «психотерапевтической».

«Существует ряд правил, помогающих врачу провести такую беседу и улучшить взаимоотношения с пациентом:

1. Однократная диагностически-терапевтическая беседа для большинства больных является единственной психотерапией, которую они получают. Первый разговор часто является решающим. От него нередко зависит, найдет ли пациент контакт с врачом и разъяснит ли ему своё понимание болезни и сможет ли врач объяснить больному свою психологическую оценку болезни. Это в меньшей мере относится к врачу обшей практики, являющемуся семейным врачом, поскольку он обычно много лет знает и больного, и его семью.

2. Цель врача - добиться того, чтобы пациент в беседе не только сообщил ему сведения о своих соматических жалобах, но и рассказал о своём эмоциональном состоянии, своей жизни и жизненных конфликтах. Если это удаётся при эмоциональном участии врача, то можно быть уверенным, что пациент получил облегчение от беседы. Многие молодые врачи недооценивают катартический эффект такого речевого самовыражения. Они полагают, что должны в каждом случае дать пациенту совет по разрешению его проблем. Вербализация и вскрытие конфликта, несомненно, дают терапевтический эффект и прежде всего в тех случаях, когда пациент правильно оценивает своё положение, приведшее его к конфликту. В самом восприятии речи врача, в его интересе к пациенту и в его понимании конфликтной ситуации, в его вопросах и изложении своего мнения о возникновении конфликта заключается терапевтический эффект, который нельзя недооценивать.

3. Разговор обычно идёт об актуальном состоянии больного, об имеющихся у него жалобах, о его настроении, трудностях и конфликтах, а также о понимании им своей жизненной ситуации с учётом типичных для него эмоциональных трудностей и его собственного участия в наличии проблем. Поучительность истории жизни становится очевидной, когда события прошлого преломляются в свете актуального конфликта. Сконцентрированная на конфликте терапевтическая беседа приближается по своему содержанию и структуре к диагностической беседе. Выявленный основной конфликт при этом рассматривается под разными углами зрения. Выявляются также сходные ситуации в текущей жизни, корни и Детерминанты конфликта во внешних влияниях, равно как и в личности пациента и его прошлом. Как глубоко развивается эта тема, зависит от внешних и внутренних факторов как со стороны пациента, так и со сто-РОНЫ врача, т.е. от того, насколько они в состоянии продолжать и углублять разговор и насколько это необходимо.

4. Часто решающим является обстоятельство, остаются ли конфликт и Участие в нём пациента «снаружи» или удаётся актуализировать конфликт в терапевтическом кабинете во взаимоотношениях с терапевтом и представить его сценически. Это происходит большей частью неосознанно и незаметно. Если эту «сценическую реинсценировку» правильно оценить, распознать в ней собственное участие и роль пациента и обсудить это в не травмирующей его форме, то можно оказать ему существенную помощь. Часто это проявляется не в содержании разговора, а во внешне второстепенных особенностях поведения больного: как он ходит, употребляет те или иные понятия, принимает или не принимает предложения врача, каковы его осанка, манера говорить и т.д., что указывают на их аффективный сценический характер.

5. Обсуждение сценических элементов в процессе лечения не должно носить характера поучения; необходимо предусматривать собственное участие в нём пациента. Многие врачи предлагают больным свои собственные убеждения как советы (и многие больные принимают эти советы, как от оракула). Это соответствует самовольно взятой на себя функции, которую Балинт характеризовал как «апостольскую функцию врача». Если присмотреться к таким советам внимательнее, то часто оказывается, что они подходят самому врачу. Вместо того чтобы выслушать рассказ о неразрешимых противоречиях брачных отношений и глубинных конфликтах пациента и оценить их, такой врач склонен дать скороспелый совет и тем самым избавиться от пациента. Обычно врач, которому пациент сообщает обо всех своих трудностях, нелегко переносит тяжесть совместного знания, если он слушает с заинтересованностью и эмоциональным участием. Но ни в коем случае нельзя привлекать психоаналитическое сфинксоподобное молчание в качестве одного из основных приёмов в беседе с пациентом. Насколько врач должен быть активным и насколько он может вникать в конфликты и обсуждать их, зависит от желания самого пациента и его точки зрения.