Посттравматическое стрессовое расстройство и особенности его проявлений у участников военных конфликтов

Единого взгляда на патогенез ПТСР не существует. Существенное значение имеет "экстраординарность" психической травмы или сочетание травмирующих событий, особенности характеристик, биологическая предрасположенность, а также возраст пострадавших. Кроме того, наличие личностных расстройств и серьезных психических нарушений в анамнезе увеличивают силу воздействия стрессора. Продолжительность ПТСР может составлять от одной недели до 30 лет и более. На основании длительных катамнестических наблюдений можно сделать вывод, что полное выздоровление наступает в 30 % случаев; у 40 % больных остаются стертые симптомы расстройства; у 20 % больных, несмотря на проводимое лечение, могут сохраняться расстройства средней тяжести; наконец, в 10 % случаев с течением времени наступает ухудшение состояния. Более чем у половины пострадавших во время массовых бедствий обнаруживаются впоследствии признаки ПТСР. Эти люди нуждаются в психиатрической и психологической помощи уже на первых этапах ее оказания. Очень часто такая необходимость сохраняется несколько месяцев (возможно, даже 1--2 года), а 3--5 % пострадавших необходима более длительная помощь. Нередко развивается стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0).

Участие нашей страны в международных и межнациональных военных конфликтах делает актуальной проблему изучения психофизиологических реакций, обусловленных стресс-факторами боевой обстановки. Находясь в боевой обстановке личность подвергается мощному полифакторному стрессорному воздействию.

В течение 4-6 месяцев пребывания в боевой обстановке прочно закрепляются эмоционально-поведенческие стереотипы, имеющие первостепенное значение для выживания и выполнения отставленных задач: восприятие враждебности внешней среды, тревожная настороженность, сужение эмоционального диапазона, автоматизация навыков, готовность к импульсивному реагирование на угрожающие стимулы. Эти приспособительные трансформации определяют типичные черты нажитых "комбатантных" изменений личности, каковыми являются обостренное чувство справедливости, хроническое ощущение угрозы, тревожность, ранимость, аффективная нестабильность, недоверчивость, импульсивность, ощущения вины и опустошенности, напряженность межличностных отношений, привычка оценивать окружающее с точки зрения потенциальной опасности, повышенная впечатлительность к стимулам, ассоциирующимся с войной, склонность к агрессивному и саморазрушающему поведению, к злоупотреблению психоактивными веществами.

Характеризуя проблему "боевых ПТСР", можно сделать выводы:

1. С одной стороны, традиционные категориальные группы ПТСР в виде наличия экстраординарной психотравмы, постоянного избегания психотравмирующих стимулов, повышенной активации и др. представляют собой чисто психологические феномены, которые в той или иной степени присутствуют в переживаниях комба-тантов, однако субъективно не оцениваются ими как болезненные, не приводят к личностной декомпенсации или нарушениям социальной адаптации и не обнаруживают существенной динамики в послевоенном периоде жизни. По-видимому, в таких случаях речь идет о своеобразных "аналогах-симптомах" в рамках психологически объяснимых постреактивных личностных изменениях (т.е. в психических состояниях комбатантов) в пределах нормы, обозначаемых нами как "комбатантная акцентуация личности". Последняя понимается как совокупность приобретенных в результате боевого опыта и ранее существовавших личностно-характерологических особенностей, динамика которых определяется спецификой боевых и мирных условий жизнедеятельности комбатантов, проявления - различными вариантами взаимодействия нажитых (комбатантных) и изначальных характерологических черт, а сам факт их верификации позволяет рассматривать в качестве своеобразного "фона" ("почвы") для возможного возникновения клинически очерченных полинозологических психических расстройств. В клиническом понимании такого рода динамически-ситуативные акцентуации донозологического регистра обнаруживают, как и всякие акцентуации, характерное "место наименьшего сопротивления" в виде комплекса внутриличностных боевых переживаний, входящего в противоречие с реальными условиями возвращения в мирную жизнь.

2. С другой стороны, те же самые категориальные группы признаков ПТСР при максимальной степени их выраженности, устойчивости, отчетливых проявлениях личностной декомпенсации и нарушениях социальной адаптации, при субъективном отношении к ним как явно болезненным рассматриваются нами как психопатологические симптомы, как клинические признаки нозологического регистра тех или иных психических расстройств. Речь идет, естественно, не об искусственном выделении и альтернативном противопоставлении двух "форм" ПТСР, а о возможном наличии ряда переходных состояний (в основном, через различные степени выраженности "комбатантной акцентуации") от психологического - до психопатологического.

3. Военная служба неизбежно сопровождается значительными психическими и физическими нагрузками. Изменение жизненного стереотипа, регламентированный режим поведения, повышенная ответственность, непривычная среда обитания, различные профессиональные вредности, сопровождающие тот или иной вид военного труда, - все это предъявляет повышенные требования к состоянию психического здоровья военнослужащих. Еще более мощные предпосылки для формирования психической патологии возникают в условиях боевой обстановки, крупномасштабных катастроф, аварийных ситуаций. Воздействующие при этом на личный состав сложные и многообразные патогенные факторы не только учащают и утяжеляют психические расстройства, но и порождают необычные, не укладывающиеся в стандартные диагностические схемы, психопатологические картины.

4. Данные, приведенные в исследовании настоящей работы, позволяют акцентировать внимание на важности учета индивидуально-психологических особенностей комбатантов в анализе динамики ПТСР с целью дальнейшего совершенствования системы лечения и реабилитации ветеранов локальных войн, испытывающих психологические трудности или обнаруживающих психические расстройства.

5. Результаты клинико-психологического обследования лиц, переживших стресс боевой обстановки, свидетельствуют, что экстремальные условия, непосредственно связанные с выполнением профессиональных задач вызывают практически у всех категорий военных специалистов специфичные нарушения психики различного уровня - от незначительных признаков психологической дезадаптации до патологического уровня психических расстройств, и требуют проведения соответствующих мероприятий профилактики и медико-психологической помощи, причем предварительное решение основных проблем соматического уровня значительно повышает эффективность психокоррекционной работы.

Используемая литература

1. Клиническое руководство по психическим расстройствам 3-е изд. Под ред. Дэвида Барлоу. Питер- М. 2008.

2. Военная психиатрия. Под ред. С.В. Литвинцева, В.К. Шамрея. С-П.: ВМед А, ЭЛБИ - СПб., 2001. - 236 с.

3. Боевой стресс: стратегии коррекции: Сборник научных трудов/ Под. ред. Ушакова И.Б. и Голова Ю.С. - М.:Воентехиниздат МО РФ, 2002.-146 с.

4. Избранные вопросы клинической психологии /Под ред. Ю.В. Каминского./Т. 3. Психотерапия, психологическое консультирование и психологическая диагностика / И.Г. Ульянов, Х. Пезешкиан, В.Ю. Слабинский и др. - Владивосток: Медицина ДВ, 2006. - 272 с.: ил.

5. Кочюнас Р. Психологическое консультирование и групповая психотерапия. - 3-е изд., стереотип. - М.: Академический Проект; Трикста, 2004.- 464 с. - (Серия "Gaudeamus").

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: -Медицина, 1993.-400 с.

7. В. А. Пономаренко СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ БОЕВОГО СТРЕССА С-П.: 2004 г.

8. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных ситуациях М., 1991, с. 4-29, 43-59, 88-93.

9. Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психол. журн. 1992. С. 14-29

10. Е.В. Снедков, С.В. Литвинцев, В.В. Нечипоренко, В.М. Лыткин. Военно-медицинская академия, С.-П.: 2005

11. Крыжановский Г.Н. и др. Эстраполяция системных нервных расстройств на практику лечения тяжелых ранений: Патофизиология экстремальных состояний. С.-П, 1993. С. 21.

12. Смекалкина Л.В., Рыбников О.Н.//Сб. науч. тр. Боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевых действий. М.: Истоки, 2003. С. 62-67.

13. Шанин В.Ю., Стрельников А.А.//Раневая болезнь и медицинская реабилитация. СПб.: Глаголь, 1995. С. 116-120.

14. В.Н. Петровский, В.Ю. Соколов О РОЛИ ФАКТОРОВ ПЕРМАНЕНТНОГО БОЕВОГО СТРЕССА В ФОРМИРОВАНИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. Военно-медицинский журнал Редакционно-издательский центр Министерство обороны РФ.

15. Китаев-Смык Л. А. "Психология стресса". М.: Наука; 1983.

16. Ю.Щербатых "Психология стресса и методы коррекции" - С-П., Питер, 2008. - С. 93-95.

17. Михайлова Е.В. Адаптация личности к последствиям боевого стресса. М.: Издательство- М, 2002.

18. Horowitz M. J. Stress response syndromes. - Northvale, NJ., Aronson, 2nd ed., 2004

Размещено на Allbest.ru