Клинико-психологическая характеристика подростков эпизодически употребляющих наркотики

К. Конрад сформулировал генетическую теорию типов в работе “Конституциональные типы”, которую впервые представил в 1941 году, подвергнув существенному изменению в 1963 году. Телосложение человека и тип личности он сводит к общему знаменателю, каковым считал ген. Автор предложил представить строение человеческого тела, исходя из двухполюсного (биполярного) восприятия. С точки зрения генетики, разное телосложение в онтогенезе меняется в двух основных измерениях:

1. В своих пропорциях.

2. В полноте и росте.

За первичные переменные автором были взяты изменения пропорций тела, которые распределялись вдоль оси, на ней один полюс был лептоморфией, а второй пиктоморфией. К. Конрад утверждает, что для пиктоморфиков характерно консервативное развитие - большая голова по сравнению с туловищем. Для лептоморфиков характерно пропульсивное развитие (маленькая голова по сравнению с туловищем). Подобное соотношение пропорций К. Конрад показал на многих частях тела: пропорции конечностей - от коротких до длинных, профиль лица - от мало до более выраженного.

Таким образом, К. Конрад выделял континуум: норма - ранние признаки патологии - выраженные признаки патологии. Он доказывал, что каждому психическому явлению соответствует определенное физическое явление, и каждому изменению в строении тела - перестройка в психической структуре индивида. Именно эти положения определяют индивидуальные различия между людьми, и это же позволяет дискриминировать их на психотипы.

У.К. Конрада мы видим характеристику физической и психической изменчивости, которую он связывает лишь с генетическими факторами, игнорируя влияние социально - политических и экологических факторов. В этом отношении следует признать более продуктивными рассуждения и идеи, идущие от С.Л. Рубинштейна, Г.К. Ушакова, А. Е. Личко.

Следовательно, личность и ее конституция органически взаимосвязаны друг с другом, дополняют друг друга духовными и телесными особенностями. Вместе с тем от того, как будет происходить взаимодействие между конституционально - биологическими свойствами личности и внешней средой обитания, зависит вероятностная “конституционально - типологическая изменчивость, или позитивный дрейф в сторону диапазона нормы, или негативный дрейф в сторону диапазона патологической конституции”.

Проблему континуума личностной изменчивости вслед за такими учеными как Г.К. Ушаков и А.Е. Личко в 1988 году продолжил Б.С. Братусь. Автор рассмотрел вопрос о дифференциации психологической нормы и патологии как проблему аномалии развития личности. Б.С. Братусь убедительно доказал, что при формировании аномалий личности действуют в основном единые психологические механизмы, общие для протекания и нормальной, и патологической психической жизни.

Автором сформулирована принципиальная гипотеза об уровнях и параметрах психического здоровья, о том, что психическое здоровье, будучи многоуровневым, может страдать на одних уровнях, при относительной сохранности других.

Природная конституциональная изменчивость в рамках психологической и психической нормы с выделением крайних вариантов нормы - акцентуаций характера впервые было продемонстрирована А.Е. Личко (1983).

Согласно определению акцентуаций характера от крайних вариантов нормы, а не зачатков патологии А.Е. Личко, представителей и последователей его школы (Ю.В. Попова, А.А. Александрова, Э.Г. Эйдемиллера, Н.Я. Иванова, С.Д. Озерецковского и др.) крайность характерологической нормы “сказывается в усилении, акцентуации отдельных черт”. Большинство исследователей считают, что акцентуированные черты характера “могут проявляться не везде и не всегда”. Такие черты достаточно сложно обнаружить в обычной жизни, поскольку они могут “ обнаруживаться только в определенных условиях”. Если психическая травма, независимо от ее содержания и степени тяжести, адресуется к “месту наименьшего сопротивления” в характере конкретного психотипа, если эта травма предъявляет повышенные, специфические требования к “месту наименьшего сопротивления”, то мы можем наблюдать неадекватную личностную реакцию и нарушение социальной адаптации. В случае, если психическая травма, даже тяжелая, не адресована к “месту наименьшего сопротивления” в структуре психотипа и не предъявляет повышенных требований к нему, то реакции личности могут быть адекватными признаками удовлетворительной социальной адаптации.

А.Е. Личко подчеркивал, что особенности характера у акцентуантов “либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими”. С другой стороны, определить отклонения характера при психопатиях и акцентуация возможно лишь косвенно по независящим от этих отклонений показателям. С точки зрения А.Е. Личко и А.А. Александрова, такими показателями могут служить:

-Тяжесть, продолжительность и частота декомпенсации, фаз, психогенных реакций и, что особенно важно, соответствие их силе и характеру вызвавших факторов.

- Степень тяжести крайних форм нарушения поведения.

- Оцениваемая “в динамике” степень социальной (трудовой, семейной) дезадаптации.

- Степень правильности самооценки особенностей своего характера, критичности к своему поведению.

“Лишь совокупная оценка по всем критериям” может являться основой разграничения психопатий и акцентуаций, а значение каждого из критериев будет различным в зависимости от типа психопатии и акцентуации.

Многочисленные исследователи подчеркивали, что акцентуация характера не является психиатрическим диапазоном, а указывает на преморбидный фон, на основе которого развиваются патологические нарушения поведения, реактивные состояния, неврозы, позволяющие сформулировать психиатрический диагноз. Однако, как подчеркивает А.Е. Личко (1977) “в подавляющем большинстве случаев акцентуаций дело до этого не доходит”. И это связано со следующим. Были выделены две степени акцентуаций: явная, характеризующаяся наличием выраженных черт определенного характера, что не препятствует удовлетворительной адаптации и не мешает занимать положение, соответствующее способностям и возможностям человека. Преходящая социальная дезадаптация и патологические нарушения поведения формируются лишь в случае актуальных психотравм, содержание которых конгруэнтно психотипу человека. Представители подростковой среды с явно выраженными акцентуированными чертами достаточно легко выделяются среди сверстников при непродолжительном наблюдении. Вероятнее всего местом расположения представителей явных акцентуаций в конституционально-личностном континууме является граница со следующим диапазоном аномальной личностной изменчивости, в котором и обнаруживаются вполне определенные признаки аномального поведения и аномальных личностных реакций. Таким диапазоном в конституционально-личностном континууме должен быть вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости.

Следовательно, клинические наблюдения А.Е. Личко позволили выделить две степени акцентуаций, которые отчетливо свидетельствуют о вероятностной личностно - типологической конституциональной изменчивости. Скрытая акцентуация - это крайний вариант нормы, в то время как явная акцентуация располагается за пределами нормы, поскольку именно представители явно выраженных акцентуаций склонны к демонстрации аномального личностно - характерологического реагирования.

С точки зрения Г.К. Ушакова (1978), именно аномальные реакции представляют собой “ранний элемент начинающейся аномалии индивидуальности”. При этом качество индивидуальной реакции зависит от генотипа и фенотипа.

О “переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием” упоминал В.М. Бехтерев, подчеркивая, что “психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется”. Следовательно, В.М. Бехтерев допускал наличие качественно иного личностно - характерологического состояния, которое нельзя было отнести ни к диапазону нормы, ни к диапазону психопатий. Предполагается (О.А. Ахвердова, 1998; И.В. Боев, 1999), что вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости и представляет собой промежуток в конституционально-континуальном пространстве между акцентуациями и психопатиями. В противном случае создается угроза “растворения” личностно - характерологических проявлений с одной стороны, в акцентуациях, а с другой - в психопатиях. Это предположение подтверждается описаниями П.Б. Ганнушкина (1933) латентных психотипов и Г.К. Ушакова (1973) - крайних вариантов нормального характера, О.В. Кербикова (1971) - краевых психопатий.

Таким образом, в научной литературе отчетливо прослеживаются вопросы дифференциальной диагностики патологических и непатологических девиаций личности, стремление четкого отражения понятий психопатий от акцентуации. При этом учитывается то, что в случае непатологических девиаций при адекватной психологической и психотерапевтической помощи чаще наблюдается возврат к поведенческой норме, подчеркивающий тем самым возможность компенсации патогенных социальных условий в развитии девиаций у личности, относящейся к психологической и психической норме (О.В. Кербиков, 1971).

В рамках концепции “предболезни” ряд авторов рассматривают стадию дисфункции как дезадаптацию, как одно из промежуточных состояний здоровья человека, так же как и личности в континууме от нормы до патологии (Р.Н. Баевский, 1979; Н.К. Смирнов, 1981; С.Б. Семичев, 1981). При этом “предболезненные состояния сохраняют статус здоровья, несмотря на то, что отягощены патосом” (С.Б. Семичев, 1981, с.200). Такие состояния характеризуются повышенной готовностью организма к возникновению того или иного заболевания, формирующегося под влиянием различных неблагоприятных факторов (В.В. Ковалев, 1985).

Динамический принцип изучения психопатий, впервые сформулированный П.Б. Ганнушкиным (1933), был творчески развит применительно к этапу становления психопатий отечественными психиатрами. В этом случае следует, прежде всего, отметить работу Е.К. Краснушкина (1960), который разработал вопросы ситуационного возникновения психопатологических свойств личности. Особое значение имеют исследования Г.Е. Сухаревой (1959), посвященные иволютивной (возрастной) динамике конституциональных и так называемых органических (по М.О. Гуревичу, 1949) психопатий, а также названные работы О.В. Кербикова (1960-1964) и его сотрудников по вопросам динамике краевых психопатий.

Между тем Т.П. Симпсон (1958) подчеркивает, что наличие “развития” “не исключает полностью неполноценной конституции, а подразумевает ее существование, которая вероятнее всего до действия внешних факторов прибывала в скрытом состоянии” - “латентные” психопатии в понимании П.Б. Ганнушкина.

Понятие психопатий в этиологическом и патогенетическом планах большинству исследователей представляется неоднородным и многомерным. С одной стороны, аргументация наследственно - конституционального происхождения психопатий (конституциональные психопатии), с другой стороны, не менее аргументиронные положения, подтверждающие возможность формирования приобретенных, органически (органические психопатии) или психогенно обусловленных психопатий (психогенные патологические формирования личности). Однако по мере накопления фактических данных группа конституционных психопатий все более сужается, уступая место приобретенным личностно - характерологическим аномалиям.

В зависимости от того, каков удельный вес конституциональной обусловленности личностно - типологических проявлений, и зависит, имеется ли дело с конституциональной психопатией, с развитием личности (приобретенная психопатия) или с акцентуацией характера. Подтверждением подобного предположения служат независимые друг от друга взгляды Г.Е. Сухаревой (1959), Н.И. Фелинской (1971) и Б.В. Шостаковичем (1982), из которых следует, что социальные факторы могут реализоваться лишь в случае совмещения их с биологически неполноценной почвой.

Посвящая свои рассуждения теме дифференциации болезни и здоровья, нормы и патологии, П.Б. Ганнушкин (1998, с.235) прямо указывал на направление перспективных исследований - это, прежде всего “та промежуточная полоса, которая отделяет душевное здоровье от душевной болезни и которая в то же время и соединяет друг с другом эти формы человеческого существования….”

Конституционально-генетическая концепция А.В. Брушлинского (1977-1996), являющаяся продолжением и развитием понимания психического как процесса, позволили И.В. Боеву и О.А. Ахвердовой (1998) сформулировать представление о личностно- характерологическом континууме подростков, подчеркивающее идею непрерывности и преемственности, формирования и развития психического облика личности.

И.В. Боев и О.А. Ахвердова (1990-1999) сформулировали концепцию пограничной аномальной личности (ПАЛ), выделив статистически вероятностный диапазон, располагающийся между психологической нормой - акцентуированными личностями (диапазоном крайних вариантов психологической нормы) и с различной степенью выраженности патологическими психическими конституциями (диапазон психопатий). С точки зрения авторов, диапазон пограничной аномальной личности является следующим промежуточным конституциональным звеном между психологической, психической нормой и патологической личностной конституцией (психопатией). Следовательно, вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости наиболее полно представлен характеристиками пограничной аномальной личности.

С точки зрения И.В. Боева (1999) акцентуанты обладают достаточными адаптационными, компенсаторными, резервными возможностями, поэтому функционирование индивидуального барьера адаптации в рамках психологической и психической нормы достаточно надежно и прочно. Природа позаботилась об акцентуантах, наградив их различными способностями, которые расширяют и укрепляют индивидуальный барьер психологической и психической адаптации. Кроме того, акцентуанты обладают достаточной толерантностью к внешним средовым факторам - экологическим, социальным, стрессовым. Требуются достаточно интенсивные патогенные усилия, чтобы добиться прорыва индивидуального барьера психологической и психической адаптации. У акцентуантов, особенно у скрытых, по мнению И.В. Боева, достаточно гармоничные взаимоотношения внутри многоуровневой системы модели человека, что позволяет им сохранять более или менее постоянный общий и локальный гомеостаз биохимической, нейрохимической, нейроэндокринной, психофизиологической, психологической и других систем. Именно благодаря относительной гармоничности акцентуанты, как вариант психологической нормы, отличаются надежной и стабильной социально - психологической адаптацией, а широкий диапазон “нормы-реакции” обеспечивает необходимый уровень компенсаторных возможностей, когда резервные затраты оптимальны и соответствуют силе и индивидуальной значимости внешних патогенных факторов.

Если же наблюдается негативный дрейф личностно - типологической конституциональной изменчивости за пределы границ нормы, то мы вправе предположить, что именно следующий континуальный диапазон отражает природное неблагополучие и увеличивает риск дезадаптивного патологического поведенческого и личностного реагирования, соответствующий проявлениям пограничной аномальной личности.

Во многих случаях можно наблюдать формирование пограничной аномальной личности как проявление общего или локального дизэмбриогенеза, когда изначально общий и локальный гомеостазы различных систем далеки от совершенства и неспособны, выполнять функции адаптации внутренней среды организма с внешней средой обитания. В этих случаях наблюдается конституционально детерминированное более полноценное или менее полноценное, более синхронное или менее синхронное созревание отдельных систем друг относительно друга (психофизиологической, нейроэндокринной, нейрохимической, биохимической, эмоциональной, волевой), приводящее к личностно - типологической и конституционально - типологической изменчивости за пределами границ статистически вероятностной нормы.

В конституционально-континуальном пространстве аномальная личностная изменчивость у обследуемых регистрируется, объективизируется психологическими и клиническими методами. Психическое здоровье и психологическая гармоничность в рамках нормы обеспечиваются и поддерживаются адекватной взаимосвязью и взаимодействие личности, конституции и внешней среды (духовной, социальной, экологической). На уровне пограничной аномальной личности эта взаимосвязь проявляется в виде морфогенофенотипической дисгармонической изменчивости от слабовыраженных девиаций до грубых аномалий, как в поведенческих стереотипах, так и во всем психическом, личностном функционировании, придавая неповторимое своеобразие, присущее конкретному личностному психотипу, или же сглаживая, обедняя личностный рельеф (О.А. Ахвердова, 1998).

Таким образом, в основе личностно - характерологического конституционального континуума подростков лежит изменчивость личностных, характерологических, психологических и психических свойств от средней полосы психологической подростковой нормы к крайним вариантам личностно - характерологической нормы (акцентуаций) подростков, далее к диапазону пограничной аномальной личности и лишь затем к патологическим конституциональным личностным структурам в виде психопатии. Задача психологического изучения подростка состоит в том, чтобы соотносить между собой природное и общественное, “изучать это бытие одновременно” со стороны, как его общественной сущности, так и возможностей и потенций индивида.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Состав испытуемых

Для достижения поставленной цели и выполнения задач работа была основаны на патопсихологическом обследовании 97 подростков в возрасте от 13 до 16 лет.

В исследовании эмпирически нами выделены три различающиеся группы испытуемых:

1-я группа контрольная - психически здоровые подростки, успешно обучающиеся в средней общеобразовательной школе №6 г. Минеральные Воды. В обследовании в качестве испытуемых добровольно принимали участие 40 человек, характеризуемые социально приемлемым стереотипом поведения.

2-я группа основная - подростки с девиантным поведением в виде ранней склонности к наркотизации. Данное обследование было проведено на базе Муниципального Общеобразовательного учреждения, центр образования г. Ставрополя. В целом в обследовании в качестве испытуемых добровольно приняли участие 32 человека.

3-я группа сравнительная - подростки отличались клинически верифицированным наркологическим диагнозом, наркомания, токсикомания. Данное обследование было проведено на базе Минераловодского филиала государственного учреждения здравоохранения «Краевого клинического наркологического диспансера». В обследовании в качестве испытуемых добровольно приняли участие 25 человек.

Экспериментально-психологическое исследование проводилось в течение года.

На первом этапе - диагностическом - проводился анализ научной и учебно-методической литературы по теме исследования, накапливался эмпирический материал по вопросам психологии девиантного поведения подростков, анализировались проблемы диагностики наркоманического стереотипа поведения личности. На основе полученных сведений создавался банк данных, определялись цели, задачи и предмет исследования, выявлялись наиболее адекватные методы, диагностирующие личностно-типологиические особенности подростков с наркоманическим стереотипом поведения;

- на втором этапе - экспериментальном - осуществлялось уточнение целей и задач исследования, выполнялся констатирующий эксперимент по выявлению психологических особенностей подростков употребляющих наркотик с помощью выбранных методик;

- на третьем этапе - обобщающем - велась обработка и систематизация результатов исследования.

В основу качественной градации испытуемых положены четыре личностных психотипа: циклоиды, шизоиды, истероиды и эпилептоиды. Эти базисные психотипы представлены в общей популяции в виде конституционально-личностного континуума, т.е. варьируют от личностей психологической нормы до пограничной аномальной личности и далее к патологической психопатической личности (О.А. Ахвердова, И.В. Боев, 1997, 1998).

2.2 Методы и методики экспериментально - диагностического исследования

В экспериментально - диагностическом исследовании были использованы следующие методики: патохарактерологический диагностический опросник (ПДО, А.Е. Личко, 1981), личностный опросник Г. Айзенка EPI (адаптирован А.Г. Шмелевым, 1963), шкала тревоги Тейлор, клинический опросник для выявления невротического состояния (К. Яхин, Д.М. Менделевич), опросник для определения уровня невротизации и психопатизации (УНП, Е.Ф. Бажин с соавт., 1976.), многовекторный клинический анализ. Все полученные результаты были подвергнуты многомерному унифицированному патопсихологическому анализу (И.В. Боев, О.А. Ахвердова, 1998).

2.2.1 Патохарактерологический диагностический опросник

(ПДО) предназначен для определения в подростковом возрасте (14-18 лет) типов акцентуации характеров и вариантов конституциональных психопатий, психопатических развитий и органических психопатий. С учетом типов характеров были составлены наборы фраз, отражающие жизненное отношение при разных типах характеров к ряду жизненных проблем, актуальных для подросткового возраста. В число исследуемых проблем включалась оценка собственных витальных функций (самочувствие, настроение, сон, аппетит, сексуальные влечения, отношение к окружающим) родителям, друзьям, незнакомым и пр.) и к некоторым таким категориям, как критика и поучения в свой адрес, правила и законы и т.д.

Принцип отношения к личностным проблемам заимствован из психологии отношений и представляется наиболее плодотворным для распознавания типов характеров.

Подобная диагностика на основе самооценки испытуемого своих отношений более объективна и надежна, чем исследования, в которых подростку предлагают отметить у себя те или другие черты характера.

При работе с ПДО обследуемому предлагается выбрать один или несколько (не более 3) ответов на каждую тему или возможность отказаться от выбора на несколько тем.

Из тех же наборов предлагалось выбрать наиболее неподходящие, отвергаемые ответы. Необходимость выбрать как подходящие, так и неподходящие ответы составляет двойную систему оценки отношений с положительной к отрицательной сторон, что также повышает надежность метода. Диагностическое значение выборов для обследуемого остается неизвестным.

Нами использовалась новая шкала объективной оценки, диагностическая надежность которой оказалась достаточно высокой (опубликована А.Е. Личко в 1981). Совпадение полученных данных с клинической оценкой составляет от 74 до 87 % при разных типах. С помощью ПДО могут быть диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера; гипертимный тип, циклоидный, лабильный, астено-невротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный, смешанные типы. При этом учитывалось, что практически не сочетаются следующие типы: гипертимность с лабильностью, астено-невротический тип с сенситивностью, психастеничностью, шизоидностью и эпилептоидностью, циклоидность со всеми типами, кроме гипертимного и лабильного, лабильность - с психастеничностью, шизоидностью, эпилептоидностью, сенситивность - с эпилептоидностью, неустойчивостью, психастеничность с эпилептоидностью, неустойчивостью, психастеничность с эпилептоидностью, истероидностью, неустойчивостью. Промежуточные типы обусловлены эндогенными, преимущественно генетическими факторами, допускается возможность особенности развития в раннем детстве. К ним можно отнести лабильно-циклоидный, гипертимно-конформный, а также сочетание лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, последних - друг с другом и с психастеническим. Кроме этого шизоидно-сенситивный, шизоидно-психастенический, шизоидно- эпилептоидный и эпилептоидно-истероидный.

В ряду эндогенных закономерностей возможна трансформация гипертимного типа в циклоидный.

Амальгамные типы - это смешанные типы, формирующиеся в течение жизни в результате напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого, влияния дисгармоничного воспитания или хронически неблагоприятных условий, так, на гипертимное ядро могут наслаиваться черты неустойчивости. К лабильности может присоединиться истероидность и сенситивность. Неустойчивость может наслаиваться на шизоидное, эпилептоидное, истероидное, лабильное ядро. Под влиянием асоциальной среды из конформного типа может сформироваться неустойчивый. Эпилептоидные черты могут наслаиваться на конформное ядро в условиях жестких взаимоотношений.

2.2.2 Дополнительные диагностические показатели ПДО по шкале объективной оценки

Для суждения о достоверности результатов использованы показатели диссимиляции "Д" и откровенности "Т". Показатель диссимиляции предназначен выявить стремление подростков скрыть черты своего характера и особенности своих отношений” Для наших исследований важно отметить, что показатель диссимиляции разработан на результатах обследования подростков, которые поступали в стационар в экспертных целях в связи с подозрением на токсикоманию, недоказанные гомосексуальные действия и т.п.

Показатель откровенности отражает тенденции открыто признать неблагоприятные, нередко утаиваемые особенности отношений.

О возможной диссимуляции черт характера можно судить, если показатель "Д" превышает показатель "Т" не менее чем на 4 балла.

Установление возможной диссимуляции снижает правильность диагностики типов и практически исключает объективную диагностику циклоидных и конформных типов, высокий показатель “Д” 6 и более баллов/ наиболее свойственен неустойчивом типу. Если показатель "Т" больше " Д", то это указывает на высокую степень откровенности в самооценке. Чаще всего это встречается у представителей циклоидного и психастенического типов.

Индекс " В" отражает возможность изменений характера вследствие резидуального органического поражения мозга. Указанием на органическую природу изменения характера служит величина этого индекса, равная 5 и более. Индекс "В" ниже 5 не исключает органического генеза, т. к. лишь в 45% случаев органической психопатии индекс "В" больше или равняется 5. Наоборот, высокий индекс при отсутствии клинических признаков органического резидуума не превышает 10%. Высокий индекс "В" достоверно часто встречается при эпилептоидном типе характера.

Показатель отражения реакции эмансипации "Е". - Эта реакция связана со стремлением высвободиться из под контроля, опеки, надзора. Она может проявляться как в поведении, так и в высказываниях. В поведении эта реакция ярко выражена у представителей типа Г. Очень сильное выражение показателя "Е" (6 и более баллов) встречается при типах Ш и И.

Реакция эмансипации оценивается так: 0 или 1 балл - слабое отражение, показатель "Е" 2-3 балла - умеренное; 4 и 5 6aллов - выраженное; 6 и более баллов - очень сильное. Если показатель "Е" равен 4 и более баллов, то типы С и П не диагностируются независимо от числа баллов в их пользу. Этим типам не свойственная ни поведенческая, ни декларативная реакция эмансипации. Поэтому о противоречивости результатов свидетельствует сочетание высоких показателей по типам С и П с показателем “Е", равным или более 4 баллов.

Показатель психологической склонности к алкоголизации "V" (от vine - вино; А. Е. Личко, В. В. Александров и др., 1977) дает возможность судить о таковой, если он равен +2 и выше, однако "V" равный +6 и выше, свидетельствует о стремлении демонстрировать свою склонность к употреблению спиртного. Величина его, равная 0 или +1, означает неопределенный результат. Отрицательная величина подтверждает отсутствие психологической склонности к алкоголизации. Авторы подчеркивают, что данная шкала диагностирует именно психологическую склонность к алкоголизации, а не констатирует злоупотребление алкоголем. Поэтому с ее помощью выявляются подростки не только те, которые употребляют спиртное, но и те, которые не имеют достаточно твердых антиалкогольных установок и в соответствующих условиях легко соскальзывают на этот путь. Этот показатель зависит как от типа акцентуации характера или психопатии, так и от ближайшего окружения подростка.

Показатель психологической склонности к делинквентности “d” (деликт - проступок, мелкое правонарушение). Эта шкала предназначена для подростков мужского пола (А. А. Вдовиченко); для девочек с делинквентным поведением аналогичная шкала разработана В. В. Егоровым. Однако этот показатель обследуемых мужского пола можно учитывать лишь при некоторых типах акцентуации. Указанием на возможную склонность к делинквентности служит при типах Г, Л - показатель в 2 балла и выше, а при типах Э, И - 4 балла и выше. При типе Ш часто встречаются высокие показатели независимо от склонности к делинквентности. При типе Н значение показателя обычно не велико. Следует отметить заметные различия в системе отношений между делинквентными подростками мужского и женского пола. Высота показателя предложенной оценки психологической склонности к делинквентности для подростков женского пола отражает насыщенность конфликтами системы отношений делинквентного подростка (В. В. Егоров, 1981).

Показатель мужественности, женственности для подростков разработан сравнительно недавно (А. Е. Личко, Н. Я. Иванов, С. Д. Озерецковский, 1982). Суждение о преобладании черт мужественности-женственности делается на основании разности сумм баллов - m и f. Разность со знаком "+" свидетельствует о преобладании черт мужественности, со знаком "-" - черт женственности.

Авторы подчеркивают, что шкала m-f предназначена вовсе не для оценки сексуальной склонности, а лишь для суждения о доминировании черт мужественности или женственности в общей системе личностных отношений, что оказывается на поведении в целом. По данным С.Д. Озерецковского, существенные отличия от нормы выявились по показателю m при сравнении отдельных типов психопатии и акцентуации. При гипертимном, эмоционально-лабильном, эпилептоидном и неустойчивых типах показатель m отчетливо свидетельствовал о преобладании черт мужественности. Это происходило за счет значительного по сравнению с нормой повышения показателя при гораздо меньшем увеличении показателя f. При шизоидном, сенситивном и истероидном типах у подростков мужского пола обнаружен существенный сдвиг в сравнении с нормой в сторону феминизации личностных отношений. Это особенно заметно, когда речь идет о шизоидной и сенситивной психопатии. Наоборот, при неустойчивой психопатии показатель m заметно выше, чем при акцентуации того же типа. Авторы подчеркивают, что при шизоидной психопатии и акцентуации и при сенситивной психопатии сдвиг в сторону феминизации происходит за счет заметного повышения показателя при неизмененном или даже уменьшенном показателе m. Некоторая феминность истероидов и сенситивных юношей соответствует клиническим наблюдениям. Аналогичные сдвиги у истероидов оказались неожиданными. У эмоционально-лабильных неожиданно оказался высокий показатель m.

2.2.3 Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП)

Большинство авторов, применявших в своих исследованиях опросник ММРI, отмечают, что, отражая общую структуру личности, методика не дает достаточно высокого процента точности при дифференциальной диагностике того или иного состояния. Кроме того, ее применение отнимает много

времени как у испытуемых, так и у исследователей. Существенным недостатком ММРI является также построение оценочных шкал по принципу равенства всех вопросов шкалы по отношению к измеряемому качеству.

В институте им. В.М. Бехтерева, на базе вариантов адаптированного
теста ММРI, была создана описанная в методических рекомендациях (Л.: изд.
ин-та им. Бехтерева, 1980; Е.Ф.Бажин в соавт., 1976) новая дифференциально-диагностическая шкала - методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП), предназначенная для экспресс - диагностики, практической и исследовательской работы в области психогигиены и психопрофилактики заболеваний, связанных с определенной спецификой условий жизни и некоторыми особенностями труда, в частности невротических состояний и психопатических декомпенсаций. При разработке описываемой методики перед авторами стояла задача так называемой альтернативной диагностики, в частности, одной из задач являлось различение больных неврозами и психопатов от условной психологической и психической «нормы».

Методика УНП содержит 80 утверждений из состава ММРI, статистически достоверно различающих сравниваемые группы испытуемых и норму, а также контрольные вопросы шкалы неискренности (лжи). При построении УНП использовался принцип теории распознавания образов, которая рассматривает задачу конструирования решающего правила для классификации наблюдений по заданной совокупности известных для каждого наблюдения признаков. Решающее правило представляет собой дискриминантную функцию, вычисляемую для конкретных значений признаков конкретного классифицируемого объекта. Полученное значение дискриминантной функции сравнивается с пороговыми значениями, на основании чего выносится заключение о принадлежности объектов к тому или иному классу. Диагностические коэффициенты вычислены отдельно для выборок мужчин и женщин. Отрицательная величина коэффициента свидетельствует в пользу патологии, а положительная - против. Итоговая оценка по каждой (шкале невротизации и шкале психопатизации), представляющая собой алгебраическую сумму всех диагностических коэффициентов ответов конкретного испытуемого, также может быть отрицательной или положительной. Оценки, не выходящие за пределы ±10 по шкале невротизации и ±5 по шкале психопатизации, попадают в зону неопределенного диагноза. Если оценка выходит за эти пределы, то может быть принято соответствующее диагностическое решение. При этом чем больше абсолютное значение итоговой оценки, тем дальше данный испытуемый находится от границ, разделяющих дифференциальную группу.

Содержательный анализ шкал показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации содержат такие характерные проявления невротических состояний как быстрая утомляемость, нарушения сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе. Утверждения шкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных для психопатических личностей - равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, повышенный конформизм, стремление выделиться среди окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

По данным проведенного корреляционного анализа авторами методики были получены следующие данные: невротизация формируется под влиянием трех классов психических явлений - эмоционально-мотивационных особенностей личности, основной составляющей темперамента (нейротизм), и собственно психологического состояния человека (самочувствие, основной фон его переживаний). Уровень невротизации отражает как динамически изменяющиеся особенности человека (состояния), так и относительно более статичные (свойства личности). Невротизацию таким образом можно представить как вариативную личностную переменную. Типичный для конкретного человека уровень невротизации, обусловленный в основном его личностными особенностями, и определяет вероятностный диапазон изменений ее уровня, вызываемых различными психогенными, соматогенными и социогенными факторами.

Характеристики шкал невротизации - психопатизации

При высоком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине
отрицательная оценка) может наблюдаться выраженная эмоциональная
возбудимость, провоцирующая различные негативные переживания. Тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность, безынициативность этих лиц формирует переживания, связанные с неудовлетворенностью желаний, их эгоцентрическая личностная направленность проявляется как в склонности к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, так и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков. Это, в свою очередь, формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и зависимость. При низком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине положительная оценка) отмечается эмоциональная устойчивость, положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм). Оптимизм и инициативность,
простота в реализации своих желаний формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

Высокий уровень психопатизации свидетельствует о беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимоотношениях. Этим лицам присуща тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций. Низкий уровень психопатизации может говорить об осмотрительности, уступчивости, ориентированности на мнение окружающих, о приверженности к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

Сочетание невысоких (до +20), но положительных оценок по шкале невротизации с отрицательными оценками по шкале психопатизации является настораживающим фактором. Испытуемые с такими оценками диагностируются как личности с нарушениями нервно-психического состояния, эмоционально-лабильные, импульсивные, с нарушениями адаптации к условиям жизни в группе, так как наличие психопатических черт характера не дает возможности приспособиться к трудным условиям работы, к коллективу, и эта неадекватность проявляется в конфликтное и стимулирует развитие у субъекта невроза. Повышенные отрицательные оценки по шкале психопатизации оказались взаимосвязаны по данным проведенных исследований с проявлениями различных форм и степеней акцентуации, а отрицательные или невысокие положительные оценки по шкале невротизации сочетаются с неустойчивой эмоциональностью.

Если сумма положительных диагностических коэффициентов перекрывает сумму отрицательных - признаков невротизации не выявляется.

Методика УНП может быть использована как в целях первичной диагностики пограничных состояний, особенно в целях объективизации динамики состояния в клинике неврозов, так и для выявления «группы риска» при профотборе и профосмотре лиц, работающих в осложненных условиях. По сравнению с другими психологическими методиками УНП имеет ряд преимуществ: занимает мало времени; проста при обработке; результат обследования определяется не содержанием диагностических утверждений, а лишь их дискриминантным значением; большая объективность достигается тем, что устраняется неизбежное влияние личности исследователя.

2.2.4 Личностный опросник Айзенка (EPI)

Автор, начав с изучения литературы, связанной с описанием свойств личности в норме и патологии, пришел к выводу, что на протяжении многих сотен лет большинство исследователей выделяли два основных свойства, определявших разнообразие типов личности, хотя называли их по-разному, неодинаково интерпретировали и акцентировали различные аспекты этих свойств. Это экстраверсия - интроверсия (автор подчеркивает поведенческие проявления этого свойства) и эмоционально-волевая стабильность - нестабильность (или нейротизм). Эти две основные переменные легли в основу его двухфакторной модели личности.

Нами использовался опросник, предложенный в 1963 году - EPI. Он содержит 57 вопросов, из которых 24 работают по шкале экстраверсии - интраверсии, другие 24 по шкале эмоциональной нестабильности - стабильности, а остальные входят в контрольную шкалу лжи (искренности-неискренности).

2.2.5 Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния

Опросник создан на основе клинических симптомов неврозов и состоит из 68 вопросов, расположенных в порядке убывания их информативности (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич, 1978). Среди множества симптомов, характеризующих невротические состояния, выбраны болезненные признаки, встречающиеся с большей частотой среди лиц, страдающих неврозами. Для оценки каждого из признаков использовалась система из 5 градаций: всегда -1, часто - 2, иногда - 3, редко - 4, никогда - 5. Такая система оценок позволяет подходить к определению своего состояния испытуемым более дифференцированно, чем система “да - нет”. Опросник имеет 6 шкал: тревоги, невротической депрессии, астении, истерического реагирования, обсессивно-фобических нарушений, вегетативных нарушений. Выделение этих шкал позволяет оценить качественное своеобразие невротической симптоматики, дает возможность определить среди множества симптомов ведущие и их сочетания.

2.2.6 Шкала Тейлор (тревоги)

Опросник Тейлор [Teulor J.,.1953] позволяет определить уровень врожденной личностно-конституциональной тревоги. Опросник был модифицирован Норакидзе В.Г., дополнен шкалой лжи. Состоит из 60 утверждений. Оценка результатов исследования по опроснику производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Каждый такой ответ оценивается в 1 балл. Суммарная оценка 40-50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги, 25-40 баллов свидетельствует о высоком уровне тревоги, 15-25 баллов - о среднем (с тенденцией к высокому) уровне, 5-15 баллов - о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов - низком уровне тревоги.

2.3 Многомерный патопсихологический анализ

С целью унификации результатов клинического обследования нами был использован многомерный (многовекторный) психологический сравнительный анализ, впервые разработанный и предложенный Ю.А. Александровским (1973). Используемый многовекторный анализ был модифицирован И.В. Боевым, О.А. Ахвердовой (1998).

Использование этого анализа позволило унифицировать получаемые психологические данные, сохранив суммарную оценку индивидуального нервно-психического и соматического состояния обследуемых. При разработке оценочной шкалы мы пользовались четырех бальным выражением степени того или иного симптома: отсутствие патологии - 0 баллов, легкая степень выраженности - 1 балл, средняя степень выраженности - 2 балла, тяжелая - 3 балла.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Психотипологическая структура личности подростка

Проведенное клинико-психологическое обследование подростка на базе Минераловодского филиала государственного учреждения здравоохранения «Краевого клинического наркологического диспансера» выявило, что: представителей эпилептоидного психотипа 52% от общего числа обследованных, циклоидного - 38%; истероидного - 7%; шизоидного - 3% (рис. 1).

Рис. 1. Процентное соотношение подростков-наркоманов с конституциональными личностными психотипами

Результаты исследования показали, что большую склонность к наркотикам проявляет эпилептоидный психотип (52%). Эпилептоидному психотипу свойственны сильные инстинкты и влечения. Возможно, именно по этому пробудившееся влечение к какому-либо дурманящему средству быстро набирает силу и может становиться компульсивным. Эпилептоиды вообще тянутся к тому, что «сильно бьет по мозгам», любят напиваться «до отруба», т.е. до состояния, в котором потом «ничего вспомнить не могут». Когда подросток воспитывается в асоциальных условиях и на эпилептоидное ядро нередко наслаиваются черты неустойчивости, никаких преград к наркотическому поведению не может быть. Тогда к алкоголю, наркотикам и другим дурманящим средствам приобщаются легко. В итоге предметом злоупотребления могут стать не только алкоголь, но и опиаты, и гашиш, и транквилизаторы в больших оглушающих дозах, и галлюциногены. Не менее других привлекательными обычно оказываются стимуляторы, возможно в связи с тем, что они способны провоцировать у эпилептоидов состояния, весьма напоминающие дисфорию и возможность «разрядиться», что подтвердилось нами во время беседы и психологического обследования.

Если же эпилептоидный подросток начинает чем-то злоупотреблять, то влечение к данному веществу, будь то алкоголь или наркотик, пробуждается быстро и отличается значительной силой.

Именно подобные случаи легли в основу представлений о злокачественности подросткового наркотизма эпилептоидного психотипа.

Циклоидный психотип среди больных с диагнозом наркомания в нашем исследовании занимает второе место по склонности к наркотизации от общего числа обследованных - 38% (рис. 1). У циклоидного типа особенности саморазрушающего поведения зависят от фазы. В гипертимной фазе ведут себя соответственно в отношении и алкогольной, и других интоксикаций. Но когда кончается подобная фаза, то обычно прекращается и злоупотребление.

В субдепрессивной фазе может появиться желание поднять настроение. Но попытки сделать это с помощью алкоголя или стимуляторов чаще всего не дают ожидаемого эффекта, так как наркотическое опьянение может даже усугублять депрессию. Стимуляторы способны вызвать внутреннее беспокойство и тревогу. Зато транквилизаторы несколько улучшают настроение, вселяют в душу успокоение, позволяют отключиться от случившихся неурядиц, «не переживать». Во время субдепрессивной фазы к какому-либо транквилизатору подростки циклоидного психотипа могут даже пристраститься, но когда минует эта фаза, легко прекращают их принимать, особенно если вслед за субдепрессивным состоянием развивается гипертимная фаза.

Что касается истероидного психотипа, то их процент равен 7 (рис. 1). Отличительными чертами подростков этого психотипа являются претенциозность и желание постоянно быть центром внимания окружающих. В рассказах об употреблении наркотиков они бывают, склонны преувеличивать дозы, расписывать свою «наркотическую карьеру», говорят о пробах веществ, о которых только слышали или читали, но явно не могут заполучить (например, LSD).

Подростки истероидного психотипа обнаруживают особую склонность к стимуляторам. Вероятно, эти средства помогают им казаться больше, чем они есть на самом деле. Стимуляторы не просто повышают у них активность, но, видимо, дают те ощущения, которых истероиду подсознательно не хватает - вселяют уверенность в себе, в своих силах и способностях, пробуждают самоуверенность и бесстрашие.

Достаточно привлекательными могут оказаться и опиаты, и транквилизаторы, и гашиш. Меньшая склонность обнаруживается к галлюциногенам и еще меньшая - к ингалянтам. Причины такого предпочтения не вполне ясны. Возможно, что галлюциногены и ингалянты не открывают больших возможностей покрасоваться среди значительного окружения, пробудить к себе особый интерес.

В нашем исследовании подростки шизоидного психотипа составили 3% от общего числа обследованных (рис. 1). Такие подростки относятся к «группе риска» в отношении наркотического поведения. Они могут обнаружить склонность к препаратам опия и гашишу. Опийное действие с его ленивым покоем, уединением, грезоподобными мечтами, видимо, может оказаться особенно созвучным шизоидному характеру. Если подростки начинают злоупотреблять опием, то легко соглашаются на внутривенные вливания, и у них сравнительно быстро может формироваться психическая, а затем и физическая зависимость.

В старшем подростковом возрасте подростки шизоидного типа нередко тяготеют к группам хиппи, к компаниям, увлеченным философией, парапсихологией и т.п. В этих группировках среди старших по возрасту, они могут приобщаться к курению гашиша, а затем продолжать его в одиночку. Гашиш на них производит впечатление средства, стимулирующего творческие способности. Без предварительного допинга активное общение с окружающими представляется совершенно невозможным.

Проведенное клинико-психологическое обследование подростков с девиантным поведением в виде ранней склонности к наркотизации на базе Муниципального Общеобразовательного учреждения, центр образования г. Ставрополя (32 человека), показало, что представители эпилептоидного психотипа составили 45% от общего числа обследованных, по сравнению с циклоидами - 41, истероидами - 10% и шизоидами - 4 % (рис. 2).

Рис. 2. Процентное соотношение подростков с девиантным поведением с конституциональными личностными психотипами

Результаты исследования показали, что больший процент также как и в 1-й группе имеет эпилептоидный психотип - 45% (рис. 2). От первых в жизни опьянений может пробудиться желание напиваться «до отключения». Опьянения нередко протекают по дисфорическому типу: затевают скандалы и драки, во время которых теряют контроль над собой, легко «звереют», нанося тяжкие повреждения другим, или сами оказываются пострадавшей жертвой. Наркотиков нередко боятся, опасаются повредить здоровью или страшатся оказаться в рабской зависимости от источников снабжения ими. Но если все же начинают злоупотребление наркотиками или другими токсическими средствами, то патологическое влечение к ним побуждается быстро и проявляется сильно. Поэтому среди подростков-наркоманов представители эпилептоидного психотипа составляют значительный процент.

По данным Е.А. Личко и нашим наблюдениям были получены следующие данные. У подростков циклоидного психотипа особенности наркотизации зависят от фазы. В нашем исследовании процент циклоидного психотипа равен 41 (рис.2). Проявлением девиантного поведения может быть делинквентный эквивалент субдепрессивных фаз. При этом подростки забрасывают занятия, устремляются в асоциальные компании, участвуют в правонарушениях, но ведут себя так, как будто ищут наказания, лезут на рожон. На всех поступках лежит печать отчаяния. В данных случаях более вероятно неосознанное или недостаточно осознаваемое желание навредить самому себе. При желании "«забыться"» отключиться от неприятностей и трудностей предпочитают эйфоризирующие средства. Обнаружив возможность «исправить настроение» искусственным путем, они могут все чаще прибегать к этому способу.

Процент подростков истероидного психотипа составил 10% (рис. 2). Желание показать свою лихость и поразить других побуждает подростков к тому, чтобы совершать экстравагантные поступки, или к вызывающему поведению в общественных местах, хотя опасной грани обычно не переходят и поэтому серьезного ущерба себе не причиняют. В асоциальных компаниях стараются испытать на себе действие модных дурманящих веществ. Если подобное поведение часто повторяется, то могут пристраститься к наркотическим средствам.

В проведенном нами исследовании подростки шизоидного психотипа составили 4 % (рис. 2). Наркотические вещества составляют для этого процента подростков определенную угрозу. Особенно привлекательны те средства, которые способствуют аутистическому фантазированию или служат «коммуникативным допингом» - облегчают контакты со сверстниками, особенно неформальные. Хобби может занимать непомерно большое место в жизни. Во имя своего увлечения они могут совершать поступки, явно способные нанести ущерб их социальному статусу.