Восстановление речи у детей с моторной афазией

Исследование общих способностей к речевой коммуникации

Беседа с целью выяснения полноты собственной речи, понимания.

Ребенку задавались следующие вопросы:

Назови пожалуйста свои имя и фамилию.,

Расскажи чем ты любишь заниматься.,

Расскажи о своих любимых игрушках.,

Какая твоя любимая книга (сказка).,

О чем она.

Исследование понимания речи.

А) Специальные устные инструкции:

Открой рот.,

Подними правую руку.,

Возьми со стола ручку.,

Положи ручку на подоконник., Б) Нахождение предметов:

Покажи окно.,

Покажи нос., Серии предметов

Покажи нос, ухо, глаз.

Покажи дверь, окно, потолок.

Укажи на стул, дверь, пол.

В) Короткие сюжетные тексты:

На дереве вороны свили гнездо.Весной у них появились птенцы.Однажды птицы улетели добывать им корм.Кот залез на дерево и увидел птенцов.Он хотел схватить одного птенчика,но тут появились

вороны.Они стали каркать,громко хлопать крыльями и клевать кота.Одна ворона так сильно клюнула кота,что тот упал с дерева и убежал.Так вороны спасли своих птенцов.

Г) Логико-грамматические конструкции:

Покажи где мамина дочка

Покажи где дочкина мама

- Покажи левым мизинцем правое ухо

Исследование автоматической речи.

А) Прямой счет от 0 до 10 и обратно

Б) Перечисление дней недели и месяцев

В) Окончание пословиц и фраз с «жестким» контекстом « Я мою руки холодной …»

Со «свободным» « Мне принесли новую …» Г) Пение песен со словами

Исследование повторной речи. А) Повторение слогов Повторение звуков

Повторение слов Б) Повторение фраз

Мальчик рисует самолет

В магазин привезли продукты В) Повторение скороговорок

Сыворотка из-под простокваши

Исследование функции называния.

А) Показ реальных предметов и их картинных изображений Б) Действия предметов

Что делать? Что делают? - По сюжетным картинкам В) Называние цветов

Г) Называние пальцев Д) Называние букв

Е) Называние цифр

Специальные исследования особенностей фразовой речи.

А) Составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам

Б) Конструирование фраз из заданных слов В) Заполнение пропусков во фразах

Исследование фонематического слуха:

А) повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами, например, «ба-па», «па-ба» и т. д., или «бочка - почка», «кот-год», угол- уголь», «мыло-Мила» и т. д.;

Б) показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно («покажите, где написано «па», где написано «ба», где написано «год», где написано «кот» и т. п.);

В) оценка больным качества повторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами, который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильные варианты.

Исследование слухоречевой памяти. Предлагается повторить:

А) серии звуков, например, «а с у» или «б ш а»;

Б) серии слов: «дом -лес - кот», «дом - лес - кот - ночь»; В) короткие и длинные сложно - построенные фразы.

Исследование смысла слов:

А) объяснение прямых значений отдельных слов, например ,ответы на вопрос: «что такое очки, для чего они нужны?», «что такое радость?», какая разница между словами: «обман» и «ошибка»;

Б) объяснение переносных значений слов и фраз, например, ответы на вопрос, что такое «золотое поле», «железная рука», как понимать пословицу

«Что посеешь, то и пожнешь!» и т. д.

Исследование чтения:

А) чтение отдельных букв, слогов, слов, фраз, а также коротких текстов;

Б) звуко-буквенный анализ состава слова, т. е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складывание слов из букв разрезной азбуки (бухштабирование).

Исследование орального и пространственного праксиса. Предъявляются задания:

А) высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губы и т. д.;

Б) два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд;

В) повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро).

Каждый вид задания оценивался качественно, количественная оценка не проводилась. Обследование проводилось в индивидуальном порядке.

2.3 Анализ результатов

Результаты обследования № 1. Маша Д., 8 лет 4 месяца, 4 месяца назад перенесла серьезную черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой об асфальт.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, попыталась отвечать на вопросы, но речь девочки несвязная, практически отсутствует, характерно звучание эмбол. Очень расстроилась, что у нее не получилось говорить.

Исследование понимания речи. В целом разговор понимает. На просьбу указать на стул, дверь, доску и пр. указывала верно. Сложные словосочетания не смогла понять, часто терялась. Речь практически отсутствует.

Исследование автоматической речи. Воспроизведение счета от 1 до

10 самостоятельно не получилось. В процессе повторения за экспериментатором повторяла - ..ин,…а, ….ри, ….тыре. и т.п. В обратном порядке воспроизвести счет также сама не смогла. На просьбу повторить самой счет произнесла ..ин,… ин..

Исследование повторной речи. Самостоятельно повторить звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки повторить не смогла.

Исследование функции называния. Были показаны картинки из серии семья (папа, мама, баба, сын). На просьбу показать, где Папа, где Баба и повторять четко данные слова - застревала на первом слоге, при подсказываниях называла правильно.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Составить фразы с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам не смогла.

Исследование фонематического слуха. Самостоятельно повторить ряд близких фонем (ба-па», «па-ба», «бочка - почка», «кот-год», угол-уголь»,

«мыло-Мила») не смогла. Лишь смотрев на экспериментатора (на рот) и внимательно послушав , повторяла четко «па-ба».

Исследование слухоречевой памяти. Звуки повторяет, замена ш на с. Слова и фразы самостоятельно повторить не смогла. Объем слухоречевой памяти сужен за счет трудностей при проговаривании.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает, но не может их объяснить, расстраивается, что не может правильно произнести слова.

Исследование чтения и письма. Чтение вслух отсутствует, может читать про себя, понимает общий смысл прочитанного, вслух пыталась произносить отдельные буквы. Письмо самостоятельное отсутствует, возможно написание некоторых букв под диктовку.

Исследование орального и пространственного праксиса. Одна рука девочки сжата, другая развернутая. Кулак-ребро-ладонь способна повторить, но в процессе выполнения путается, реакция замедленная. Пробу Хэда выполняет, но медленно, путается. На просьбу написать слово «Лена» взялась с большим энтузиазмом.

Написала в итоге следующее: Л я я я Л и л л

Обследование зрительного гнозиса. Нарисован мяч - Что это такое?

Ответ: Э..э…да.

Попытки словесного общения девочки заканчиваются неудачами.

При попытке написать, как зовут ее маму, написала следующее: З о о о Обследование лицевого и орального праксиса.

Задание «открой рот» - смогла выполнить без затруднений. Высунуть язык - не получилось. Язык девочки находится в состоянии спазма, главным образом спазмированной является спинка языка. Ряд каких-либо движений языком выполнить не может, не способна понять положение языка, не определяет правильную позу. Характерно частое покашливание, как будто

что-то мешает. Дуть, пощелкивать языком не способна.

Логопедическое заключение: Афферентная моторная афазия.

Псевдобульбарная дизартрия.

Результаты обследования № 2. Лена Э., 8 лет 1 месяц, год назад перенесла серьезную черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, речь собственная полная. Ситуативную, обиходную речь понимает без нарушений. Темп речи является замедленным, затухающим. В процессе быстрого разговора «комкает» окончания.

Исследование понимания речи. Разговор понимает. Логико- грамматические конструкции без нарушений. Специальные устные инструкции, нахождение предметов, короткие сюжетные тексты - выполняет самостоятельно, правильно.

Исследование автоматической речи. Нарушений автоматической речи не выявлено. Прямой и обратный счет до 10 выполняет самостоятельно и правильно. Без затруднений перечисляет дни недели, оканчивает правильно пословицы и фразы. Пение слов может выполнить, но с затруднениями, девочке не хватает дыхания, голос постоянно затухает.

Исследование повторной речи. Звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки самостоятельно повторяет, но наблюдаются нарушения звуков: Р заменяет на Л, В заменяет на Ф. При просьбе повторить гласную «О» наблюдается оральная синкенезия.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения называет, правильно отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Нарушений

фразовой речи не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование фонематического слуха. Нарушений фонематического слуха не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование слухоречевой памяти. На просьбу повторить серию звуков, звуки повторяла, но допускала ошибки на замену звуков. Короткие и длинные сложно-построенные фразы повторяет самостоятельно.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает. Нарушений не выявлено.

Исследование чтения и письма. Читает вслух самостоятельно, но при чтении затухает голос, читает про себя, понимает смысл прочитанного. Письмо самостоятельное, без грубых нарушений.

Исследование орального и пространственного праксиса.

Задание «открой рот» - смогла выполнить без затруднений. Высунуть язык - получилось. Язык девочки напряжен, находится в состоянии спазма, упражнения не выполнила, поцокать не получилось, не может вывести язык вверх. Дуть, пощелкивать языком не способна. Движения в шее скованные.

Логопедическое заключение: Остаточные явления моторной афазии.

Псевдобульбарная дизартрия.

Результаты обследования № 3. Даша В., 8 лет 4 месяца, 9 месяцев назад перенесла черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, речь собственная полная, активная. Ситуативную, обиходную речь понимает без нарушений. Темп речи является замедленным, затухающим. В процессе быстрого разговора

«комкает» слова, спотыкается.

Исследование понимания речи. Разговор понимает. Логико- грамматические конструкции без нарушений. Специальные устные инструкции, нахождение предметов, короткие сюжетные тексты - выполняет самостоятельно, правильно.

Исследование автоматической речи. Нарушений автоматической речи не выявлено. Прямой и обратный счет до 10 выполняет самостоятельно и правильно. Без затруднений перечисляет дни недели, оканчивает правильно пословицы и фразы. Пение слов может выполнить, но с затруднениями, девочке не хватает дыхания, голос постоянно затухает.

Исследование повторной речи. Звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки самостоятельно повторяет без нарушений.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения называет, правильно отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Нарушений фразовой речи не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование фонематического слуха. Нарушений фонематического слуха не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование слухоречевой памяти. На просьбу повторить серию звуков, звуки повторяла, но допускала ошибки на замену звуков. Короткие и длинные сложно-построенные фразы повторяет самостоятельно, но с затруднениями, теряется.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает. Нарушений не выявлено.

Исследование чтения и письма. Читает вслух самостоятельно, но при чтении затухает голос, читает про себя, понимает смысл прочитанного.

Письмо самостоятельное, без грубых нарушений.

Исследование орального и пространственного праксиса.

Задание «открой рот» - смогла выполнить без затруднений. Высунуть язык - получилось. Язык девочки напряжен, находится в состоянии спазма, но, поцокать получилось. Дуть, пощелкивать смогла с затруднениями. Движения в шее скованные.

Логопедическое заключение: Остаточные явления моторной афазии.

Результаты обследования № 4. Вера Б., 9 лет, 3 месяца, 8 месяцев назад перенесла черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, но не получается, хочет отвечать, но не способна находить правильные артикулемы, речь девочки несвязная, практически отсутствует.

Исследование понимания речи. Разговор понимает, сложные высказывания не может понять, теряется. На просьбу указать на различные указывала верно. Речь состоит только из междометий, типа э, да, вот. Короткие сюжетные тексты не смогла прочитать, но смогла разложить по порядку картинки с текстом. В логико-грамматических конструкциях не ориентируется.

Исследование автоматической речи. Прямой и обратный счет до 10 смогла повторить за экспериментатором, самостоятельно не получается, не может найти слов. Не смогла перечислить дни недели и месяцы, не называет окончания слов и фраз. Способна петь вместе с экспериментатором, слова в рифму подобрать не может.

Исследование повторной речи. Самостоятельно повторить звуки трудно, не может понять, что от нее хотят, слоги, фразы и скороговорки повторить не смогла.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения назвать не может, некоторые изображает руками, не отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Составить фразы с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам не смогла.

Исследование фонематического слуха. Самостоятельно повторить ряд близких фонем (ба-па», «па-ба», «бочка - почка», «кот-год», угол-уголь»,

«мыло-Мила») не смогла. Лишь при помощи экспериментатора посмотреть на рот и послушать его внимательно и повторить, повторяла, но с трудом.

Исследование слухоречевой памяти. Звуки повторяет с трудом, смешивает. Слова и фразы самостоятельно повторить не смогла.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает, но не может их объяснить.

Исследование чтения и письма. Чтение вслух отсутствует, может читать про себя, понимает общий смысл прочитанного. Письмо отсутствует, возможно написание некоторых букв под диктовку.

Исследование орального и пространственного праксиса. Задания выполнить не может, не понимает положения языка. Язык спазмирован. Пространственные позы пальцев и серию движений (например: кулак, ладонь, ребро) повторяет с трудом, допускает ошибки, замедленно. Дуть, пощелкивать языком не способна.

Логопедическое заключение: Афферентная моторная афазия.

Псевдобульбарная дизартрия.

Результаты обследования № 5. Аня П., 8 лет, 8 месяцев, 6 месяцев назад перенесла черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям.

Девочка активна, стремится вступать в контакты, речь присутствует, но не достаточно связная. Ситуативную, обиходную речь понимает без нарушений. Темп речи является замедленным, «комкает» слова.

Исследование понимания речи. Разговор понимает. Логико- грамматические конструкции без нарушений. Специальные устные инструкции, нахождение предметов, короткие сюжетные тексты - выполняет самостоятельно, правильно.

Исследование автоматической речи. Нарушений автоматической речи не выявлено. Прямой и обратный счет до 10 выполняет самостоятельно и правильно. Без затруднений перечисляет дни недели, оканчивает пословицы и фразы с затруднениями, с ошибками. Пение слов может выполнить, но с затруднениями, девочке не хватает дыхания, голос постоянно затухает.

Исследование повторной речи. Звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки самостоятельно повторяет, но наблюдаются нарушения звуков.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения называет, правильно отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Нарушений фразовой речи не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование фонематического слуха. Нарушений фонематического слуха не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование слухоречевой памяти. На просьбу повторить серию звуков, звуки повторяла, но допускала ошибки на замену звуков. Короткие и длинные сложно-построенные фразы повторяет самостоятельно.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает. Нарушений не

выявлено.

Исследование чтения и письма. Читает вслух самостоятельно, но при чтении затухает голос, читает про себя, понимает смысл прочитанного. Письмо самостоятельное, без грубых нарушений.

Исследование орального и пространственного праксиса.

Задание «открой рот» - смогла выполнить без затруднений. Высунуть язык - получилось. Язык девочки напряжен, поцокать получилось с трудом. Дуть, пощелкивать языком не смогла.

Логопедическое заключение: Эфферентная моторная афазия.

Результаты обследования №6. Витя Г., 9 лет, 4 месяца, 9 месяцев назад перенес черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Активен, вступает в контакты, но не может, не способен находить правильные артикулемы, речь несвязная, практически отсутствует.

Исследование понимания речи. Мальчик не сложную разговорную речь понимает, сложные высказывания не понимает, теряется, стесняется. Указывает на различные предметы верно. В речи присутствуют только междометия. Короткие сюжетные тексты не смог прочитать, не смог разложить по порядку картинки с текстом. В логико-грамматических конструкциях не ориентируется.

Исследование автоматической речи. Прямой и обратный счет до 10 смог повторить за экспериментатором, но с трудом, самостоятельно не получается. Не смог перечислить дни недели и месяцы, не называет окончания слов и фраз. Способен петь вместе с экспериментатором, допускает ошибки.

Исследование повторной речи. Самостоятельно повторяет звуки с трудом, не понимает заданий, не может повторить слоги, фразы и

скороговорки.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения назвать не может, некоторые изображает руками, не отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Составить фразы с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам не смог.

Исследование фонематического слуха. Самостоятельно повторить ряд близких фонем (ба-па», «па-ба», «бочка - почка», «кот-год», угол-уголь»,

«мыло-Мила») не смог. При помощи экспериментатора повторяет некоторые фонемы.

Исследование слухоречевой памяти. Звуки повторяет с трудом, смешивает. Слова и фразы самостоятельно повторить не смог.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает, но не может их объяснить.

Исследование чтения и письма. Чтение вслух отсутствует, может читать про себя, понимает общий смысл прочитанного. Письмо отсутствует, возможно написание некоторых букв под диктовку.

Исследование орального и пространственного праксиса. Задания выполнить не может, не понимает положения языка. Язык спазмирован. Пространственные позы пальцев и серию движений (например: кулак, ладонь, ребро) повторяет с трудом, допускает ошибки, замедленно. Дуть, пощелкивать языком не способен.

Логопедическое заключение: Афферентная моторная афазия.

Дизартрия.

Результаты обследования № 7. Рита Х., 9 лет, 7 месяцев, 13 месяцев назад перенесла черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, речь собственная полная, активная. Ситуативную, обиходную речь понимает без нарушений. Темп речи является замедленным, затухающим.

Исследование понимания речи. Разговор понимает. Логико- грамматические конструкции без нарушений. Специальные устные инструкции, нахождение предметов, короткие сюжетные тексты - выполняет самостоятельно, правильно.

Исследование автоматической речи. Нарушений автоматической речи не выявлено. Прямой и обратный счет до 10 выполняет самостоятельно и правильно. Без затруднений перечисляет дни недели, оканчивает правильно пословицы и фразы. Пение слов может выполнить, но с затруднениями, девочке не хватает дыхания, голос постоянно затухает.

Исследование повторной речи. Звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки самостоятельно повторяет без нарушений.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения называет, правильно отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Нарушений фразовой речи не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование фонематического слуха. Нарушений фонематического слуха не было выявлено. Все задания девочка выполняла правильно и самостоятельно.

Исследование слухоречевой памяти. На просьбу повторить серию

звуков, звуки повторяла, но допускала ошибки на замену звуков. Короткие и длинные сложно-построенные фразы повторяет самостоятельно, но с затруднениями, теряется.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает. Нарушений не выявлено.

Исследование чтения и письма. Читает вслух самостоятельно, но при чтении затухает голос, читает про себя, понимает смысл прочитанного. Письмо самостоятельное, без грубых нарушений.

Исследование орального и пространственного праксиса.

Задание «открой рот» - смогла выполнить без затруднений. Высунуть язык - получилось. Язык девочки напряжен, находится в состоянии спазма, но, поцокать получилось. Дуть, пощелкивать смогла с затруднениями.

Логопедическое заключение: Остаточные явления моторной афазии.

Результаты обследования № 8. Саша О., 9 лет, 5 месяцев, 6 месяцев назад перенесла черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Активна, собственная речь практически отсутствует, наблюдается «словесная окрошка», в виде отдельных стереотипных слов и фраз, примитивная по логической структуре, с грубыми артикуляторными искажениями, речь несвязная.

Исследование понимания речи. Не сложную разговорную речь понимает, сложные высказывания не понимает, теряется, стесняется. Указывает на различные предметы верно. Короткие сюжетные тексты не смог прочитать. В логико-грамматических конструкциях не ориентируется.

Исследование автоматической речи. Прямой и обратный счет до 10 не может повторить за экспериментатором, самостоятельно не получается. Не может перечислить дни недели и месяцы, не называет окончания слов и

фраз. Не способна петь, отказывается.

Исследование повторной речи. Самостоятельно звуки не повторяет, не понимает заданий, не может повторить слоги, фразы и скороговорки.

Исследование функции называния. Реальные предметы и их картинные изображения назвать не может, не отвечает на вопросы по сюжетным картинкам.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Составить фразы с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам не смогла.

Исследование фонематического слуха. Самостоятельно повторить ряд близких фонем (ба-па», «па-ба», «бочка - почка», «кот-год», угол-уголь»,

«мыло-Мила») не смогла. При помощи экспериментатора не повторяет.

Исследование слухоречевой памяти. Звуки повторяет с трудом, смешивает. Слова и фразы самостоятельно повторить не смогла.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает, но не может их объяснить.

Исследование чтения и письма. Чтение вслух отсутствует, может читать про себя, понимает общий смысл прочитанного. Письмо отсутствует.

Исследование орального и пространственного праксиса. Задания выполнить не может, не понимает положения языка. Язык спазмирован, шея напряжена. Пространственные позы пальцев и серию движений (например: кулак, ладонь, ребро) повторяет с трудом, замедленно. Дуть, пощелкивать языком не способна.

Логопедическое заключение: Афферентная моторная афазия.

Итак, в результате эксперимента мы обследовали 8 младших школьников с разными видами моторной афазии после перенесенных черепно-мозговых травм. Из обследованных детей было выявлено: 1 ребенок

афферентная моторная афазия, 3 - афферентные моторные афазии с проявлениями дизартрии, 1 - эфферентная моторная афазия, 1 -остаточные явления моторной афазии, 1 -остаточные явления моторной афазии с проявлениями полтерна(клаттеринга), 1 -остаточные явления моторной афазии с проявлениями дизартрии.

Диаграмма3

Мы определили признаки афферентной и эфферентной моторной афазии и составили таблицу отличий между ними

Отличия афферентной и эфферентной моторной афазии

Афферентная (кинестетическая) моторная афазия	Эфферентная моторная афазия
Лока ли заци я: поражение вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной борозды ( поля 7,40) Понимание речи: Сразу после травмы-грубое нарушение понимания речи. Период значительного непонимания непродолжителен (от 1 дня до нескольких суток). Артикуляционные нарушения, приводящие к нечеткости восприятия речи на слух, так же наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. Апраксия артикуляционного аппарата Экспрессивная речь: Лурия А Р выделял два варианта: Полное отсутствие ситуативной речи при грубой выраженности расстройства. «Проводниковая афазия» значительная сохранность ситуативной речи, клишеобразная речь при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи. Чтение: степень нарушения зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата.	Лока ли заци я: поражение передних ветвей левой средней мозговой артерии ( поля 44,45) Понимание речи: в основе расстройства лежит инертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушение « чувства языка» и предикативной функции речи. На слух не различаются грамматически правильно построенные высказывания и не правильные. Плохо понимается переносный смысл пословиц и метафор. Экспрессивная речь: на раннем этапе может полностью отсутствовать собственная речь. Апраксия артикуляционного аппарата проявляется в утрате способности повторить серия звуков и слогов. Чтение: чтение носит указывающий характер.



ГЛАВА 3. ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ ПРИ МОТОРНОЙ АФАЗИИ

3.1 Цели, задачи и содержание коррекционной работы по преодолению нарушений речи при моторной афазии

Из исследуемой группы, мы выделили пять детей, имеющих различные виды моторной афазии после перенесенных черепно-мозговых травм, с целью определения и проведения логопедической работы:

Маша Д. - 8 лет 4 месяца. Логопедический диагноз: Афферентная моторная афазия.

Лена Э. - 8 лет 1 месяц. Логопедический диагноз: Остаточная моторная афазия, псевдобульбарная дизартрия.

Даша В. - 8 лет 4 месяца. Логопедический диагноз: Остаточная моторная афазия, полтерн.

Вера Б. - 9 лет 3 месяца. Логопедический диагноз: Афферентная моторная афазия.

Антон П . - 8 лет 8 месяцев. Логопедический диагноз: Эфферентная моторная афазия.

В соответствии с результатами проведенного исследования, мы определили основные направления работы восстановления речи детей. Также нами был составлен план восстановительного обучения.

Целью данной восстановительной работы было преодоление нарушений речи у детей с моторной афазией.

План восстановительного обучения

этап восстановительного обучения (начальный) для всех детей включает:

а) Процесс растормаживания экспрессивной речи, который представлен:

проговариванием автоматизированных рядов;

пением знакомых песен;

декламацией стихов;

называнием имен знакомых людей и т.п.

б) Процесс формирования правильного дыхания (приемы выбирали в соответствии с состоянием ребенка).

этап восстановительного обучения (основной).

На данном этапе для каждого исследуемого ребенка мы определили собственный план работы, направленной на восстановление речи ребенка.

Восстановительное обучение для Маши Д. (афферентная моторная афазия)

Основные задачи восстановительной работы с Машей следующие:

Растормаживание и преодоление расстройств произносительной стороны речи;

Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой

речи;

Стимулирование глобального чтения и письма;

Накопление обиходного пассивного и активного словарей;

Восстановление фонематического слуха;

Восстановление понимания значения слова;

Работа над семантикой слова;

Восстановление чтения и письма;

Формирование развернутой речи, которая усложнена по

смысловой и синтаксической структуре.

Работая с этим ребенком, мы увидели, что усвоение материала идет за счет зрительно-слуховой имитации артикуляторного уклада каждого звука. При разговоре, ребенок смотрел на губы, рот, одновременно внимательно слушая и стараясь повторять упражнения.

В восстановительной работе мы обязательно использовали упражнения для расслабления мышц лица, шеи, языка. Учитывая наличие напряженности мышц языка, необходим регулярный массаж для данных мышц. Массаж мышц артикуляционного аппарата можно производить пальцами. Данный массаж способствует нормализации спастического либо паретического состояния разных групп мышц.

На начальном этапе работы с Машей основной задачей явилась растормаживание экспрессивной речи. Для решения данной задачи мы использовали упражнения, которые помогают актуализации привычных речевых рядов. Эти упражнения представлены:

порядковым счетом;

названием дней недели, месяцев;

пересчетом предметов;

пропеванием знакомых мелодий, опираясь на тексты песен.

Сначала я использовала эффективное средство для растормаживания речи - называние имен близких людей. Сначала Маша проговаривала имена близких людей совместно с экспериментатором, позже - вслед за экспериментатором.

Далее использовали напевное чтение стихотворений, которое сопровождалось отстукиванием рукой ритмической структуры стиха, воссозданием интонационного строя речи, имитируя вопросительную, утвердительную и другие интонации, что облегчало процесс растормаживания непроизвольной речи. Присутствовала эмоциональная реакция ребенка, которая была вызвана содержанием стихотворения. Нередко в речи появлялись междометия. Так же хорошую эмоциональную реакцию ребенка вызывало наличие специально подобранной серии картинок, отражающей содержание стихотворения.

Все внимание ребенка необходимо фиксировать на смысловых связях слова, его звуковом оформлении и зрительном изображении. Использование смысловой и слуховой стимуляции произнесения слова дает хороший эффект на первой стадии восстановительного обучения, но данные приемы нужно сочетать с другими методами, которые входят в комплекс приемов, направленных на восстановление произнесения целого слова.

Также мы использовали классификацию предметов, которые были изображены на картинах, по заданным частым или обобщенным признакам. Далее перешли к закреплению объема и точности зрительного восприятия.

С целью коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики использовались упражнения с паззлами (процесс собирания картинок из маленьких кусочков), упражнение на собирание из спичек домика, игра с мячом с одновременным называнием звуков, слогов, слов.

Восстановительное обучение для Лены Э. (остаточная моторная афазия, псевдобульбарная дизартрия)

Основные задачи восстановительной работы с Леной Э. следующие:

Восстановление функции артикуляционного аппарата;

Растормаживание и преодоление расстройств, произносительной и просодической стороны речи;

Восстановление правильного дыхания;

Восстановление темпа речи, интонации.

Так как псевдобульбарная дизартрия характеризуется напряжением мышц органов артикуляции, в связи с этим ребенку свойственен ограниченный объем движений органов артикуляции, замедление темпа речи, нечеткость произношения, носовой оттенок в речи, поперхивание.

Главная цель восстановительного обучения данного ребенка, представлена восстановлением речевой функции.

Основная работа при дизартрии представлена восстановлением мышечного тонуса в артикуляционной и оральной мускулатуре. Восстановление мышечного тонуса начинали с проведения точечного массажа лица, массажа артикуляционной мускулатуры.

Процесс восстановления артикуляции необходимо проводить вместе с упражнениями, направленными на развитие моторики рук.

В связи с спазмированностью артикуляционного аппарата, проводили работу, направленную на процесс снятия напряжения артикуляционного аппарата. Необходимо проведение массажа языка и мягкого неба (маленького языка). Массаж проводили чайной ложечкой. Этот вид массажа направлен на сокращение парализованного маленького язычка, корня языка, поднятие всех мышц артикуляционного аппарата.

С целью восстановления артикуляции мы проводили упражнения на язычок: ребенок высовывал язычок вперед и поднимал его вверх, вниз, влево и вправо. При этом одновременно в руках держал мячики и при каждом движении языка двумя руками одновременно сжимал мячики.

С целью восстановления орального праксиса мы использовали упражнения на вытягивание губ трубочкой, в виде хоботка. Затем упражнение «оскал», то есть растягивание губ. Данные упражнения чередуем.

С целью восстановления функций языка переходили от пассивных упражнений к более активным. Проводили упражнения, направленные на восстановления отдельных звуков, дефекты которых связаны с парезом мышц языка и губ.

Далее восстановительная работа представлена:

Позевыванием, сглатыванием слюны перед зеркалом.

Опусканием и подниманием нижней челюсти. То есть раскрыванием и закрыванием рта, при помощи нажатий пальцами рук.

Вдохом через нос, выдохом через рот с мысленной командой произношения звуков с и з.

Высовыванием языка на зубы, позже на нижнюю губу. Затем подъемом языка на верхнюю губу, к верхним зубам.

Далее была проведена работа с целью коррекции подвижности губ и щек. Для достижения этой цели использовался массаж лица и губ. Массаж

проводили очень легкими прикосновениями к коже в виде поглаживания, пошлепывания, подтягивание щек к глазам. Движения должны быть деликатные, т.к. через пару минут возникает усталость мышц.

Далее проводили гимнастику для лицевой мускулатуры, она представлена: подниманием, нахмуриванием бровей; попеременным надуванием щек; опусканием и подниманием нижней челюсти.

Гимнастика для губ представлена: растягиванием губ в улыбку; стягиванием в кружочек; имитацией поцелуя; попытками произнести в разных сочетаниях звуки А-У-И, О-И-У, А-И-У, У-А-И.

Коррекцию речевого дыхания начинали с общих дыхательных упражнений, с целью увеличения объема дыхания и нормализации его ритма.

С целью восстановления темпа, ритма в речи ребенка мы использовали чтение в слух, декламацию стихотворений в слух.

Все упражнения, представленные массажем, артикуляционными упражнениями, дыхательными упражнениями, голосовыми упражнения необходимо проводить в комплексе.

Восстановительное обучение для Даши В. (остаточная моторная афазия, полтерн)

Основные задачи восстановительной работы с Дашей В. следующие:

Дидактические методы;

Логопедическая ритмика;

Физкультура.

Остаточные проявления афазии у данного ребенка представлены нарушением речи в виде полтерна - спотыкания. Это нарушение - нарушение темпа речи ребенка.

С целью восстановления нарушения темпа речи Даши В. необходимо применение комбинированного комплекса восстановительного обучения.

На начальном этапе мы основывали свою логопедическую работу на

разных речевых упражнениях. Используемые нами упражнения представлены:

чтением под отбиваемый такт;

слушанием и воспроизведением речевого материала;

работой над воображением действий внешних раздражителей различного ритма, темпа для убыстрения его во внутренней речи;

заучиванием и воспроизведением диалогов, делая акцент на речевые особенности разных персонажей самим ребенком в паре с экспериментатором;

Сначала мы приступили к дыхательным упражнениям, с целью расслабления и нормализации дыхания. Мы использовали дыхательную гимнастику А.Н. Стрельниковой [54]. Упражнения представлены:

Вдохом и выдохом через нос (вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный);

Вдохом через нос, выдохом через рот;

Вдохом через рот, выдохом через нос;

Вдохом и выдохом через одну половину носа, затем через другую (попеременно);

Вдохом через одну половину носа, выдохом через другую;

Вдохом через нос, замедленным выдохом через нос с усилением в конце;

Вдохом через нос, выдохом через неплотно сжатые губы;

Вдохом через нос, выдохом через нос толчками (с кратковременным задерживанием).

Далее мы перешли к ходьбе и маршировке в разных направлениях под ритмичную музыку, сочетая это со счетными упражнениями, которые способствуют контролю темпа выполняемых движений и облегчают процесс удерживания темпа в речи.

Также мы провели упражнения, направленные на активизацию

внимания, воспитывающие быструю и точную реакцию на зрительные, слуховые раздражители, развивающие все виды памяти. С этими целями использовались следующие упражнения:

пение мелодий с короткими тональностями;

прослушивание и пропевание песен со средним и быстрым темпом, отрывистого характера.

Также нами были проведены упражнения на формирование медленного, спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования, а также упражнения на развитие общего и слухового внимания к речи.

Кроме этого, с Дарьей использовалось проведение чтения стихов, на выбор самого ребенка. Проводя это упражнение, ребенок должен медленно и с интонацией читать стихотворение, при этом внимательно слушая самого себя, то есть ребенок должен сконцентрироваться на чтении стиха.

Восстановительное обучение для Веры Б. (афферентная моторная афазия)

Основные задачи восстановительной работы с Верой следующие:

Преодоление кинестетической апраксии;

Растормаживание речи;

Преодоление расстройств понимания ситуативной речи;

Восстановление фонематического слуха;

Восстановление понимания значения слова;

Работа над семантикой слова;

Восстановление чтения и письма;

Формирование развернутой речи.

С целью преодоления кинестетической апраксии мы использовали упражнения, представленные ниже. Задачи данной работы следующие:

Оживление представлений о предмете:

Растормаживание функций артикулярного аппарата.

Материалом для упражнений послужили парные картинки бытовой тематики, стихи Агнии Барто, записи известных мелодий либо песен.

В ходе работы мы предложили ребенку следующие задания.

Работа с картинками о животных:

Экспериментатор дал ребенку задание из показанных картинок сделать выбор. Задание на сознательное вызывание протеста.

Чтение стихов Агнии Барто (сначала отстукивание ритма, затем - сопряженное проговаривание).

Уронили мишку на пол, Оторвали мишке лапу. Все равно его не брошу - Потому что он хороший.

Слушание мелодии «В лесу родилась елочка».

В восстановительной работе мы использовали упражнения для расслабления мышц лица, шеи, языка. Учитывая наличие напряженности мышц языка, необходим регулярный массаж для данных мышц. Массаж мышц артикуляционного аппарата можно производить пальцами. Данный массаж способствует нормализации спастического либо паретического состояния разных групп мышц.

Также с ребенком проводилась пальчиковая гимнастика:

Далее мы перешли к работе по растормаживанию речи. Для решения данной задачи мы использовали упражнения, которые помогают актуализации привычных речевых рядов. Эти упражнения представлены:

порядковым счетом;

названием дней недели, месяцев;

пересчетом предметов;

пропеванием знакомых мелодий, опираясь на тексты песен.

Далее мы использовали напевное чтение стихотворений, которое

сопровождалось отстукиванием рукой ритмической структуры стиха, воссозданием интонационного строя речи, имитируя вопросительную, утвердительную и другие интонации, что облегчало процесс растормаживания непроизвольной речи. Присутствовала эмоциональная реакция ребенка, которая была вызвана содержанием стихотворения. Нередко в речи появлялись междометия. Так же хорошую эмоциональную реакцию ребенка вызывало наличие специально подобранной серии картинок, отражающей содержание стихотворения.

Наглядный материал представлен картинками с цифрами, набором цветных карандашей, часами, календарем.

Перед началом занятия проводили упражнения для разработки артикуляционного аппарата, массаж, направленный на расслабление мышц языка, лица, шеи.

Далее мы перешли к упражнению по закреплению звуков речи.

Используются упражнения В.Г. Визель:

Далее мы переходили к порядковому счету предметов, опираясь на пальцы рук, а затем написание. Далее учили пациента называть количество предметов. Включали в работу настольные игры, рисование и другие поделочные работы.

Комплекс описанных выше средств создал хорошие условия для растормаживания речи больного, условия для всплывания у ребенка устоявшихся словосочетаний, которые связаны с его прошлым опытом, с определенным видом деятельности ребенка.

Использование смысловой и слуховой стимуляции произнесения слова дает хороший эффект на первой стадии восстановительного обучения, но данные приемы нужно сочетать с другими методами, которые входят в комплекс приемов, направленных на восстановление произнесения целого слова.

Также мы использовали классификацию предметов, которые были

изображены на картинах, по заданным частым или обобщенным признакам. Далее перешли к закреплению объема и точности зрительного восприятия.

С целью коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики использовались упражнения с пазлами (процесс собирания картинок из маленьких кусочков), упражнение на собирание из спичек домика, игра с мячом с одновременным называнием звуков, слогов, слов.

Восстановительное обучение для Антон В. (эфферентная моторная афазия)

Основные задачи восстановительной работы с Антоном следующие:

Работа по общему растормаживанию речи;

Преодоление персевераций, эхолалий;

Восстановление общей вербальной активности.

С целью общего растормаживания речи мы предложили Антону В. следующие задания.

Перед ребенком положили карточку с крупно написанными столбиком числами (дни недели, наименования месяцев и прочее). Мы отсчиталиь до 10 (либо можно называть дни недели, наименования месяцев и прочее), при этом ребенок должен громко повторять вслед за нами. После этого мы дали задание ребенку повторить числовой ряд самостоятельно сначала громко, затем шепотом.

Далее мы перешли к логопедической работе по преодолению расстройств произносительной стороны речи, заключающейся в выработке артикуляторных переключений в пределах слога: с контрастными по артикуляторному рисунку гласными («а»-«у»).

Для выработки артикуляторных переключений в пределах слова мы использовали следующий комплекс заданий:

Чтение слогов с различными гласными, опираясь на схемы;

Слияние слогов в слова, опираясь на схемы;

Слияние слогов в слова со сложной слоговой структурой, опираясь на схемы;

Составление слов, опираясь на схемы;

Приемы смысловой и слуховой стимуляции слова-глагола позволяют включить в работу уровень осознанной произвольной речи, умственные операции обобщения. С этой целью мы выложили перед ребенком серию картинок, которые изображают одно и то же действие. Сюжет картинок изложили четкими короткими фразами, которые обязательно включали отрабатываемое слово. Ребенку дали задание сначала повторить это слово, потом ребенок получил указание на самостоятельный подбор соответствующих этому слову-понятию разнообразных предметных и сюжетных картинок, которые отображают различные значения этого слова. Ребенку были предложены следующие задания:

Опираясь на сюжетные картинки, подбери подходящее слово - действие;

Вставь пропущенное слово;

Закончи пословицу, поговорку.

Покажи на картинках (специально подобранных рисунков, учитывающих различную длину слова и его ритмической структуры)

Далее была проведена работа по предупреждению аграмматизмов. Задача данного этапа логопедической работы представлена восстановлением у ребенка понимания связи между окончаниями слов и определенной ситуацией. С этой целью мы применяли прием активных действий ребенка с предметом по речевой инструкции, согласно которой одно и то же слово, которое обозначает предмет, выступает в разных грамматических опосредованиях.

На следующем этапе мы перешли к восстановлению связной фразовой

речи.

Дали задание :

Ответь на вопросы, заканчивая предложение.

Куда можно повесить пальто? Его можно повесить .... Куда можно положить книги? Их можно положить на .... Куда можно поставить ботинки? Их лучше поставить... Куда можно положить масло и творог? Положите их ....

Использование приема ролевых речевых игр, является продолжением приема диалога, способствует увеличению элемента самостоятельности, активности в речи больного ребенка. По началу ситуации и роли беседы задавались сюжетной картинкой. Мы разделяли роли, и сюжет картинки проговаривали по ролям.

При восстановительной работе по преодолению афферентной моторной афазии мы также использовали механотерапию. С этой целью ребенку предлагались следующие упражнения:

Ладонь положит на мяч, выпрямляя руку, прокати мяч вперед по столу. Пассивное сгибание руки в локтевом суставе.

Мяч зажми между ладонями. Ладони сблизь, надавливая на мяч с обеих сторон. На выдохе руки расслабь, мяч урони.

Кисть положи на мяч. Постепенно поворачивай мяч по поверхности стола. Упражнение повторять 10 раз.

Кисть положи на стол. На ладонь положи мяч. Поворачивай мяч в ладони. Упражнение повторять 10 раз.

Ладонь положи на мяч, надавливая запястьем вниз. Расслабься.

Механотерапию необходимо проводить на протяжении всех этапов восстановительной работы.

Итак, в соответствии с результатами проведенного исследования, мы определили основы логопедической работы, направленной на восстановление речи исследуемых детей. Также нами был составлен план восстановительного обучения.

Целью данной восстановительной работы было преодоление нарушений речи у испытуемых детей с моторной афазией. Для каждого исследуемого ребенка мы определили собственный план работы, направленной на восстановление речи ребенка, так как мы считаем, что применение индивидуального и комплексного подхода будет способствовать эффективному восстановлению речи детей при моторной афазии. В восстановительной работе всех детей с моторной афазией обязательно использовать упражнения для расслабления мышц лица, шеи, языка, а также учитывая наличие напряженности мышц языка, необходимо проведение регулярного массажа для данных мышц.

Занятия с детьми проводились индивидуально с применением комплексного подхода, с учетом особенностей речевых нарушений каждого ребенка.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Афазия - это приобретенное коммуникативное расстройство, вызванное повреждением мозга, которое проявляется в нарушении способности передавать или обмениваться информацией и чувствами, особенно в процессе говорения, а также на письме, в процессе понимании устной речи и чтения. Для афазии характерны системность речевых нарушений и нарушение внутренней речи. Как правило, афазия сопровождается нарушением и других высших психических функций, а также движений, в виде парезов и параличей. Выделяют две формы афазии: моторную, которая характеризуется нарушением экспрессивной речи и обусловлена поражением задней области третьей лобной извилины речевого полушария (центр Брока) и сенсорную, которая характеризуется нарушением импрессивной речи (понимания) и обусловлена поражением задней области верхней височной извилины речевого полушария (центр Вернике). Афазия является очень распространённым заболеванием, так как число инсультов растет.

Для исследования состояния устной речи у детей младшего школьного возраста с моторной афазией мы использовали методику Э.С. Бейн, М.К. Бурлаковой, а также ряд методических рекомендаций по обследованию речи больных таких авторов, как Т.Г. Визель, Л.С. Цветкова.

В результате эксперимента методика обследования была апробирована. Обследованы 8 младших школьников с разными видами моторной афазии после перенесенных черепно-мозговых травм. На момент проведения эксперимента детям было от 8 до 9,5 лет.

Исследование проводилось на базе Центра патологии речи и нейрореабилитации. Логопедический диагноз - моторная афазия. Все исследуемые дети имели острые нарушения мозгового кровообращения, произошедшие в различные периоды времени.

По результатам обследования у детей было выявлено: 1 ребенок -афферентная моторная афазия, 3 - афферентные моторные афазии с проявлениями дизартрии, 1 -эфферентная моторная афазия, 1 - остаточные явления моторной афазии, 1 - остаточные явления моторной афазии с проявлениями полтерна, 1 - остаточные явления моторной афазии с проявлениями дизартрии.

Мы считаем, что логопедическая работа с такими детьми должна проводиться индивидуально с каждым больным ребенком и основываться на комплексном подходе восстановления речи при моторной афазии.

В соответствии с результатами проведенного исследования, определены основы логопедической работы, направленной на восстановление речи исследуемых детей. Также был составлен план восстановительного обучения. Целью данной восстановительной работы было преодоление нарушений речи у испытуемых детей с моторной афазией. Для каждого исследуемого ребенка определен собственный план работы, направленной на восстановление речи ребенка, так как считаю, что применение индивидуального и комплексного подхода будет способствовать эффективному восстановлению речи детей при моторной афазии.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

.Изучена и проанализирована психолого-педагогическая, медицинская литература по теме исследования.

.Подобрана система диагностических заданий для детей с моторной афазией.

.Проанализировав результаты логопедического обследования, мы разделили экспериментальную группу больных на 2 группы:

-больные с афферентной моторной афазией

-больные с эфферентной моторной афазией

.Определены направления логопедической дифференцированной работы с каждым больным индивидуально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей.

- М: Астрель, 2011. - 128 с.

Андреева Н.Г. Логопедические занятия по развитию связной речи младших школьников. Письменная связная речь. - Пособие для логопеда.

- М.: ВЛАДОС, 2010. - 120 с.

Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста. - М.: Академия, 2011. - 321 с.

Афазия и восстановительное обучение: тексты / под ред. Л.С. Цветковой, Ж.М. Глозман. - М.: АСТ, 2012. - 298 с.

Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. - М.: Академия, 2009. - 267 с.

Бабина Г.В., Сафонкина Н.Ю. Слоговая структура слова: обследование и формирование у детей с недоразвитием речи. - М.: Книголюб, 2009. - 96 с.

Белякова Л.И., Дьякова Е.А. Логопедия. - М.: Педагогика, 2010. - 420 c.

Белякова Л.И., Филатова Ю.О. Классификация речевых нарушений в отечественной и зарубежной традиции // Дефектология. Научно- методический журнал. - М.: Изд-во «Школа-Пресс», 2011. - С. 18-23.