Посттравматические стрессовые расстройства

В процессе групповой психокоррекции использовались несколько разновидностей групп:

- Группы тренинга умений, которые направлены на то, чтобы клиентки лучше осознали себя и правильнее оценили свое поведение, что будет способствовать улучшению межличностных отношений, выработке и закреплению коммуникативных умений и навыков, включая навыки релаксации, открытости, искренности и доверия людям, снятию психологических барьеров в сфере общения.

- Группы, включающие психотерапевтическое воздействие, построенное на использовании возможностей групповой динамики, которая происходит «здесь и сейчас». При этом, участники изучают происходящие с ними процессы межличностного взаимодействия в данный момент и в данном месте. Эти коррекционные группы включали группы для решения проблем, информационные группы, группы самосовершенствования.

В процессе групповой работы использовались такие методы как арттерапия (рисование, песочная терапия, сказкотерапия), психодрама, танцевально-двигательная терапия, поведенческая и др.

В целом групповая психокоррекционная работа помогала клиентам справиться с чувством вины, с состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над своей жизнью.

Задачи и темы для обсуждения в группе:

1) предоставление информации о механизмах стрессовой реакции,

2) прояснение роли чрезмерного и/или хронического стресса в развитии существующего патологического состояния,

3) развитие у человека способности осознавать проявления реакции на стресс и симптомы ПТСР,

4) информация о зависимом поведении, созависимости,

5) манипуляции,

6) ассертивное поведение,

7) ответственность.

8) функциональная и дисфункциональная семья,

9) типы воспитания.

Семейная психокоррекционная работа проводилась с пятью женщинами: в 3-х случаях присутствовал муж, в двух случаях - родители клиентки.

Каждый член семьи сообщал свое видение травматической ситуации, и слушая друг друга, члены семьи пытались прояснить для себя, как проблема действует на каждого из них. В ходе семейной психокоррекции происходил процесс поиска более открытых, равноправных и консруктивных отношений.

Помимо работы с психологом, все женщины по мере необходимости получали юридическую помощь, в групповой работе в качестве ко-терапевта участвовал специалист по социальной работе.

2.3 Анализ эффективности проведенного исследования

Через 8 недель после начала программы был проведен анализ состояния всех участниц группы. Оценка состояния включала наблюдение, опрос и тестирование.

По результатам наблюдения и опроса было выявлено следующее:

практически все исследуемые субъективно ощущали в себе силы к изменению своего состояния, отмечали повышение самооценки, появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому пониманию поведения, были проработаны детские травмы и травмы, причинённые агрессивными действиями партнеров, наблюдалась мотивация к жизни и стремление научится любить себя, формировалась новая модель поведения.

Для объективной оценки психо-эмоционального состояния была выбрана методика «Шкала тревожности» Дж.Тейлора, которая проводилась до включения в программу и через 8 недель после начала участия в ней.

Анализ показал, что до начала психокоррекционнй программы исследуемых со средним (с тенденцией к низкому) уровнем тревоги и с низким уровнем тревоги не было.

Основное количество клиенток обнаруживали на входе очень высокий, высокий и средний (с тенденцией к высокому) уровень тревоги.

Диаграмма на рисунке 1 наглядно видно распределение числа исследуемых по уровню тревоги.

Рис.1



По прошествии восьми недель после включения в психокоррекционную программу ситуация серьезно изменилась (рисунок 2):

Рис.2

Таким образом, видно, общий уровень тревоги значительно снизился, у исследуемых отсутствуют очень высокий и высокий уровни тревоги, что может свидетельствовать об эффективности проводимой психокоррекционной работы ( рисунок 3).

Рис.3



Выводы и рекомендации

Исследование показало, что псхокоррекционная работа стрессовых состояний у лиц с посттравматическим синдромом в рамках разработанной программы эффективна. Это демонстрирует изменение поведения клиенток, которые стали проявлять интерес к дальнейшему развитию, планированию своей жизни, улучшению внутрисемейных отношений, снижению травматических переживаний, снижению уровня тревоги и депрессии. Субъективные переживания исследуемых и наблюдение психолога подтверждались объективными данными в виде повторных тестирований. Одна из методик, приведенных в работе, а именно, «Шкала тревожности» Дж.Тейлора, наиболее существенно подтвердила эффективность программы.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что для успешного процесса психологической коррекции стрессовых состояний у лиц с посттравматическим синдромом следует использовать конгломерат техник и методов, включающий индивидуальную, групповую и семейную терапию, информационный блок.

Главное условие - индивидуальный подход и терапевтический контракт, которые усиливали уверенность и ответственность у клиентов, а также акцент на работу с личностью и семейной историей клиента, которые, как правило, являлись необходимым фоном для формирования проблемы и развития ПТСР.

В дальнейшем рекомендовано увеличить длительность программы для возможности проработки всех болезненных зон, межличностных конфликтов, саморазрушающего поведения и получения возможности саморазвития и поддерживающей терапии.



Заключение

Наша жизнь вне зависимости от нашего желания не представляет собой непрерывный поток счастья и положительных эмоций. Даже в самое спокойное время, когда ничего не предвещает надвигающейся беды, человек регулярно сталкивается с какими-либо трудностями и проблемами. Причем для каждого конкретного человека существует свои собственные ситуации, такие как болезнь, смена места жительства, развод, смерть близкого человека, природные катастрофы, семейные проблемы, проблемы отношения с детьми и др., которые могут вызвать тяжелые последствия для психики и здоровья в целом. То есть, сегодня, как и во все времена актуальность развития посттравматического стрессового расстройства не снижается.

В настоящее время количество существующих трудных, а порой и экстремальных ситуаций значительно и не имеет тенденции к снижению.

В соответствие с вышесказанным необходимость изучения этого патологического состояния, возникающего в результате воздействия острого и/или хронического стрессора, приобретает существенное значение для разработки и внедрения современных методов терапии и психокоррекции.

Психологическое, сексуальное и физическое насилие в семье, которому подвергаются женщины и дети, являясь одним из факторов, влияющих на развитие ПТСР, представляется неоспоримо актуальной проблемой современного общества. Эта проблема, как правило, сопровождается довольно низкой информированностью подвергшихся насилию граждан о своих правах и возможных видах социальной помощи и поддержки. Из-за сложности и неоднозначности проблемы, наличия определенных особенностей личности, немногие жертвы способны открыто обсуждать свои трудности, стремясь избежать общественного обсуждения. Усиливает проблему насилия и то обстоятельство, что нападению подвергаются, в общем, наиболее уязвимые категории граждан: женщины и дети, то есть те, кто редко способен ответить. Жертвы насилия быстро теряют интерес к жизни , становятся замкнутыми и перестают бороться.

Все это крайне осложняет своевременную помощь, доводя ситуацию до тяжелых последствий.

Таким образом, особенности возникновения ПТСР у женщин, подвергшихся насилию в семье, а также особенности личности таких женщин, особенности их воспитания, требуют определенных методов психокоррекционной работы.

В рамках данной работы были исследованы методы работы с женщинами, подвергшимися разного вида насилию со стороны партнеров в рамках разработанной психокоррекционной программы и произведена оценка эффективности данной программы. В ходе анализа эффективности программы было продемонстрировано явное снижение уровня тревоги на фоне проводимых психокоррекционных мероприятий.

Актуальность психокоррекционной работы с такой категорией граждан является необходимым условием здоровья нации, так как в такой разрушительный процесс всегда вовлечены в той или иной степени дети, которые обучаются на примере значимых близких людей, а не путем морально-нотационного воздействия. Успешность такого коррекционного процесса будет зависеть от комплекса мероприятий (индивидуальная, семейная, групповая терапия), включающих такие методы как экзистенциальная, конгитивно-поведенчская, гештальт-терапия, арттрапия, психодрама, психодинамическая психотерапия, осуществляемы в рамках индивидуальной программы и на основании терапевтического контракта с осознанно зафиксированными целями и задачами.



Литература

1. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональной системы//Принципы системной организации функций.-- М.,1973, с.67.

2. Александровский Ю.А., Лобастов О.С,Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях.--М.,1991. С. 236.

3. Абрамова Г.С. Психологическое консультирование: Теория и опыт. - М., 2000, с.78.

4. Андреева Е.С., Лекции. ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2004 г

5. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. М.: ПЕР СЭ, 2006. С.247.

6. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В. М. Волошин //Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004.-Т., № 1. С. 17-23.

7. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). - М., 1984,с.46.

8. Гулина М.А. Терапевтическая и консультативная психология. - СПб., 2001. С.67.

9. Под ред. Я. И. Гилинского. «Насилие в семье. Как бороться с ним государству. М., 1999. Насилие в современном мире. Тезисы докладов международной конференции» / СПб.: филиал Института социологии РАН, 1997.

10. Горшкова В.В. Взрослый как субъект непрерывного профессионального образования. Монография. - СПб.: ИОВ РАО, 2004. - 148 с.

11. Горшкова В.В. «Аксиологический фактор в процессе инновационного развития образования: формат опережения» ,№1, 2010 г,с.34.

12. Под ред. И.Д. Горшкова, О.М. Здравомыслова. «Домашнее насилие в отношении женщин: Масштаб, характер, представления общества» - М.: Мир, 2005. - 213 с.

13. Дмитриева Н.В., Гилева К.В., Друмова М.В. Психолого-психиатрические аспекты психотерапевтической коррекции посттравматических стрессовых расстройств. Методические рекомендации. Новосибирск, 2002, С.89.

14. Дуткевич Т.В, Савицкая О.В. Практическая психология. Введение в специальность. -- Киев, 2010,с.45.

15. С. Н. Ениколопов, Психокоррекция ПТСР. 1998,с.45.

16. Исаев Д. Н., Эмоциональный стресс, Речь, 2005 г,с.50.

17. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.-- СПб.,1996. С.91.

18. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. - М. : Академический Проект, 2009. - 943 с. - (Техноло-гии психологии).

19. Кочергина А. В. Психофизиологическая и психологическая дифференциальная диагностика посттравматических стрессовых расстройств: Дис... канд. психол. наук / Ростов-на-Дону, 2001,с.167..

20. Короленко С., Дмитриева Н.The Victims of Severe Trauma: The Remote Consequenses. X International Symposium on Victimology. Abstract Book. 2000. с.130.

21. Ловелле Р.П., Малимонова С. Когнитивно-имагинативные методы в лечении травматического стресса. На примере тренинга для работников социальной сферы в Чечне, 2003, с.35.

22. Малкина-Пых И. Г.Виктимология. Психология поведения жертвы, 2010, Эксмо, с.75

23. Майленова Ф. Г. Разделенная ответственность в работе психолога-консультанта. // Человек, 2002, №2.

24. Малкина-ПыхИ.Психологическая помощь в кризисных ситуациях,2005,с.345.

25. Миллер Л.В., Научно-практические и прикладные аспекты деятельности Центра экстренной психологической помощи ИЭП МГППУ: Сборник статей / Отв. ред. И.А. Баева. М.: Экон-информ, 2011. С. 21- 54

26. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)Клинические описания и указания по диагностике. - СПб. : АДИС, 1994.

27. Осипова А.А.Общая психокоррекция, 2002.с.241.

28. Осухова, Н. Г. Психологическая помощь в трудных и экстремаль-ных ситуациях : учеб.пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. Г. Осухо-ва. - 2-е изд., испр. - М. : Академия, 2007, с.367.

29. Пушкарев, А. Л. ПТСР - диагностика и лечение / А. Л. Пушкарев, В. А. Доморацкий, Е. Г. Гордеева. - М : Изд-во Ин-та психотерапии, 2002.с.56.

30. Платонова Н.М.Теория и методика социальной работы (4-е изд., стер.) учебник /Академия/ СПб.,2014

31. Под ред. Н. М. Платоновой, Ю. П. Платонова. «Насилие в семье: особенности психологической реабилитации» - СПб., 2004,с.154.

32. СудаковК.С,1981Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981. 230 с.

33. СудаковК.В.Системноеквантованиежизнедеятельности:Системоквантыфизиологическихпроцессов.--М.,1997.--С.9-53.

34. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О.Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы //Психол. журн.-1992а.-Т.13.- №2.-С.14-29.

35. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса.--СПб: Питер, 2001.--272с:ил.--(Серия «Практикум по психологии»).

36. Тарабрина Н.В., Психология посттравматического стресса: Теория и практика, Издательство: Институт психологии РАН, 2009 г.

37. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // Основные направления современной психотерапии. М: Когито-Центр, 2000. С. 224-267.

38. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Психологическая помощь людям, пережившим травматический стресс. М.: ООО «АЛВИАНТ», 2007. С.87.

39. Хоф Л. Диагностика кризиса в интервью // Журнал практической психологии и психоанализа. Ежеквартальный научно-практический журнал электронных публикаций. № 4, декабрь, 2006,с.34.

40. Хухлаев О.Е. Обычная работа в необычных условиях :психологическое консультирование ,осложненное травматическим стрессом .-М.:ОО О"АЛВИАН", 2007.-128с.

41. Под общ. ред. Ю.С. Шойгу. «Психология экстремальных ситуаций: учебное пособие для студентов высш. учеб.заведений» М.: Смысл; Академия, 2009, с.65.

42. Щербатых Ю. В. Психология стресса -- М.: Эксмо, 2008. -- 304 с.

43. Ю.Щербатых "Психология стресса и методы коррекции" - СПб, Питер, 2008. - С. 93-95

44. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington,

45. Брайт Д., Джонс Ф.Стресс. Теории, исследования, мифы. -- СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК,2003. -- 352 с. (Проект «Психология-Best»).

46. DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders,4 издание

47. J. R. T. Davidson (1995). С.123.

48. Everly Jr., G.S. &Mitchell J.T. (1999). Critical Incident Stress Management (CISM): A new era and standard of care in crisis intervention (2nd Ed.).

49. Эверли, Дж. С. Стресс: природа и лечение / Дж. С. Эверли, Р. Ро-зенфельд. - М. : Медицина, 1985, с.89.

50. Элкин Аллен .Стресс для "чайников" = Stress Management For Dummies М.: «Вильямс», 2006. -- С. 320.

51. Finkelhor, D. The sexual abuse of children: Current research reviewed / D. Finkelhor//Psychiatric Annals. 1987. -V. 17. - P. 233-241.

52. Horowitz M.J. Stress-response syndromes(2nded.).--Northvale, NJ: Aronson.

53. Хеннинг Х., Фикенчер Э., Барке У., Розендаль В. Отношения и терапевтические имагинации. Кататимно-имагинативная психотерапия как психодинамический процесс. Таллин, 2008,с.231.

54. Holmes et at, «Social readjustment rating scale», Journal of Psychosomatic Research, Vol II, p 216, 1967.

55. Horowitz M.J. (1973). Phase-oriented treatment of stress response syndromes. American Journal of Psychotherapy, 27, 506-515.

56. KrystalH. Trauma and affect//Psychoanalytic study of the child.-- 1978.-V .33.-P .81-116.

57. LazarusR.5.Psychological stress and the copingprocess.--N.Y.: McGraw-Hill,1966.

58. Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. СПб.: Речь, 2001,с.34.

59. Lindermann E. Symptomatology and management of acute grief//American JournalofPsychiatry.--1944.--V.101--P.141-148.

60. Maercker A.Therapie der posttraumatis chen Belastung stoerung.-- Heidelberg,1998,с.67.

61. McFarlane A. C., 1986; Crocq M. et al., 1990; Op Den Velde W. et al., 1990.

62. Paris, J. Social factors in the Personality Disorders / J. Paris // Transcultural. Psychiatry. 1997. -V. 34, №4. - P. 421-452.

63. Rerun, Rokke, Сoping skills therapies 1988, с.34.

64. Shalev A.Y. 2000. Stress management and debriefing: historical concepts and present patterns. Psychological debriefing. Theory, practice and evidence. Edited by Raphael B. & Wilson J.P. Cambridge University Press. P. 17-31.

65. Селье Т. Очерки об адаптационном синдроме.--М.:МЕДГИЗ,1960, с.56..

66. Wolpe J. Behavior therapy for psychosomatic disorders. Psychosomatic, Vol. 21, №5. 1980. P. 379-385.



Приложения.

Приложение 1

Психологическое заключение

Клиент № 1

Социальный статус:

Возраст 29 лет. Разведена.Не работает.

Внутренняя картина состояния клиента: находится в состоянии стресса.

Источник возникновения стрессового состояния: агрессия со стороны супруга.

Метод психологического исследования: интервью, внешнее наблюдение за поведением, анализ истории жизни.

Внешний вид: ухоженный и опрятный. Наблюдается небольшое физическое истощение.

Коммуникабельность: социальные навыки общения сформированы, проявляется заинтересованность в беседе, волнение, признаки зависимого поведения.

Настроение и эмоции: переживание травмирующих воспоминаний прошлого периода жизни, но присутствует желание изменить ситуацию.

Интеллект: способность к анализу причинно-следственных связей, стремление к самообразованию.

Заниженная самооценка.

Легкий тремор кистей рук как факт невротических проявлений, связанных по словам клиента с повышенной возбудимостью.

Характеристика эмоционально - волевой сферы: переживание смерти родителей. Подавленное состояние. Компенсация беспомощного и неуверенного состояния употреблением алкоголя.

Ощущение отсутствия понимания со стороны окружающих.

Возникновение связанного с этим морального дискомфорта. Совместное с сожителем употребление психостимуляторов и алкоголя. Психологический прессинг и рукоприкладство со стороны партнера. На этом фоне усугубилось чувство неуверенности, страх будущего, отсутствие позитивного мышления. В данный момент клиентка находится вне зоны влияния деструктивных факторов .Дает отчет в том, что с ней происходило, желает изменить ситуацию. Алкоголь и психотропы не употребляет.

Характеристика эмоционально - личностной сферы : состояние стабильно. На консультации выяснены причины невроза, после чего наблюдается динамика снижения интенсивности тремора кистей рук. Снижение уровня депрессии и практическое отсутствие девиантного поведения, выраженного в употреблении алкоголя и антидепрессантов. Заметно возрастание понимания термина «Воля к жизни».

Заключение психолога: контакт состоялся. После проведения сессий клиент чувствует в себе силы к изменению психоэмоционального состояния, повысилась самооценка. Появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому поведения. Наличествует желание развиваться и заниматься собой. Проработаны травмы, связанные с потерей родителей и причинённые агрессивными действиями партнера. Наблюдается мотивацияк жизни и стремление научится любить себя. Формируется новая модель поведения.

Рекомендации: поддерживающие сессии для достижения полностью стабильного состояния психоэмоционального фона.

Психологическое заключение

Клиент № 2

Социальный статус: женщина 44 года, разведена, повторный гражданский брак, проживает совместно с дочерью 15 лет от первого брака. Образование - среднее. Работает воспитателем.

Внутренняя картина состояния: высокий уровень тревог. Психоэмоциональное состояниеблизко к кризисному. Отсутствуют механизмы совладания, стабилизации и контроля над

ситуацией, сложившейся в семье. Импульсивность принятия решений. Гиперответственность. Внутренний конфликт запрограммированного поведения жертвы с собственными желаниями и побуждениями. Приоритет удовлетворения базовых первичных потребностей. Низкий уровень стрессоустойчивости, адаптационные способности запускаются избирательно.

Механизм психозащиты: рационализация и вытеснение. Высокий уровень критичности к себе. Присутствует способность делать выводы и прослеживать причинно-следственные связи.Клиентка ранее наблюдалась у психиатра в связи с предпринятой попыткой суицида.

Частые навязчивые мысли и фантазии на тему собственной смерти. Продолжительное депрессивное состояние. Выявлено наличие психотравмирующей составляющей из детства взрослые игнорировали потребности ребенка.

Современная картина стрессовой ситуации:конфликт между дочерью и сожителем, злоупотребление им алкоголя, психоэмоциональное насилие со стороны сожителя.

Метод психологического исследования: первичная консультация, психодиагностическая беседа, выяснение причин обращения. Проведено исследование картины мира, истории жизни, событийности. Выделены основные травмирующие ситуации. Зафиксированы симптомы, свидетельствующие о проблематике.

Внешний вид: аккуратный, в одежде преобладает черный цвет.

Поведение осторожное. Подчеркнуто - культурное. Эмоции подавляются. Поза напряжена и статична. Отвечает не то, что хочет, а то, что считает правильным .

Коммуникабельность и поведение : навыки межличностного общения сформированы.Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, адаптация к процессу минимальная. Стиль повеления не меняется : чопорный, неестественный .На данный момент более заинтересована в зрителе, чем в терапевте. Говорит чужими словами не то, что думает. Обратная связь противоречива. К новой информации относится настороженно, перемен боится.

Настроения и эмоции: эта сфера игнорируется. Предъявляются т.н. правильные эмоции и попытка держать ровное настроение. Считает излишним проявление сильных чувств объясняя это ненужностью. Настроение не соответствует образу. Доминирующая эмоция: тревога. Гордится умением скрывать истинное положение дел. Попытка суицида воспринимается как достижение. Поведение неестественное. Присутствует некий выбор эмоций в рамках одной роли. Спонтанность отсутствует.

Интеллект: наличие эрудиции соответствует образованию. Запас знаний не пополняется. Способы взаимодействия с реальностью соответствуют более молодому возрасту. Восприятие себя, времени и реальности: без особенностей. Восприятие событий через призму травмирующего опыта, т.е. проецирование травмирующих событий прошлого на сегодняшнюю реальность. Диалог воспринимает как игру. Параллели со своей жизнью проводит неохотно. Мыслит поверхностно. Ценностный образ противоречив.

Мотивационно - волевая сфера: целеустремленность и решительность не выражены.

Заключение: клиентка находится в пограничном состоянии. В поведении доминируют наигранность, демонстративность, фальшивость. Инфантильность в способах реагирования. Личностная тревожность, внешний локус контроля. Угроза повтора суицидальных попыток. Костность мышления, наличие множества иррациональных установок. Опасное игровое поведение не соответствующее реальности. Мысли о суициде сопровождаются положительными переживаниями .

Рекомендации: клиентка ориентирована на длительный курс психотерапии, групповых встреч и образовательных семинаров.

Посещение всех форм психологической помощи.

Психологическое заключение

Клиент № 3

Социальный статус: женщина 41 год, замужем.

Образование - среднее. Работает почтальоном.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, беспомощность в ситуациях, связанных с взаимодействиями с супругом и с братом, высокий уровень психоэмоционального напряжения, отсутствие достаточной поддержки окружающих, конфликтные отношения с родственниками супруга и родным братом.

Метод психологического исследования: Психодиагностическая беседа, наблюдение за поведенческими и психическими реакциями, обзор событийности жизни клиентки , выявление проблемной ситуации через открытые уточняющие вопросы.

Внешний вид клиента: Внешний вид клиентки соответствует возрасту. Походка суетливая, энергичная; выражение лица взволнованное, озабоченное; мимика и жестикуляция активная. Поза напряженная, открытая. Полностью стремится "захватить" психологическое пространство своими мыслями. Голос громкий. Речь быстрая.

Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения, к факту беседы относится спокойно, активно описывает существующие проблемы в семье. Вопросов психолога иногда просто не слышит, продолжает говорить о своем, пребывает в состоянии безысходности. Поведенческие и эмоциональные реакции клиентки соответствуют ситуации. Разорванности мышления не наблюдается.

Настроения и эмоции: Наблюдается эмоциональный дискомфорт в виде тревожности и отсутствия чувства стабильности и безопасности. В ходе беседы настроение клиентки часто меняется от смирения и желания сохранить семью, до возмущения и гнева по отношению к супругу.

Эмоциональный маятник наблюдается в ходе всей консультации.

Интеллект: Уровень образованности низкий, в речи много житейских фраз. Словарный запас средний, дополнительно объем знаний не пополнялся. Клиентка использует некоторые слова не по назначению.

Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности: Восприятие себя, времени, местонахождения без особенностей. Сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через собственный негативный опыт, на проводимые интервенции обнаруживает замедленный, осторожный отклик. Самооценка снижена, ценностный образ себя нарушен.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: Клиентка мотивированна на совместную работу, осторожность в контакте, видит причины проблем в других, а не в себе и поэтому на ситуацию возврата психологом ответственности клиентке отвечает негативным откликом. В действиях клиентка может быть не последовательна, так как решения принимаются на фоне эмоций. Клиентка описывает ситуации, в которых сожалела о своих действиях, но в момент их принятия была очень расстроена или сердита, что не могла поступить иначе.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: Клиентка не сразу реагирует на смену ситуации, иногда не слышит обращения к себе. Уровень тревожности очень высокий. Создается впечатление некоторой отстраненности от окружающей действительности и пребывании ("варении") в собственных мыслях и собственных тревогах.

Характер межличностных отношений: С мужем сложные, напряженные отношения. Описывая свою семью использует следующие фразы:"тяжело, устала, ей ничего не надо". На данный момент клиентка воспитывает дочь, которой еще нет года. С супругом нет единой модели воспитания, и часто семейные ссоры происходят из-за противоречий во взглядах на взаимодействие с ребенком. Не чувствует себя в безопасности в собственной квартире.

Заключение психолога: Клиентка пребывает в некоторой искаженной реальности о взаимоотношениях с другими людьми, не принимая свою долю ответственности за происходящее в ее жизни. Отмечается физическая и психическая истощенность клиентки. Чувство тревоги и безнадежности проявляются в повышенной речевой активности, постоянно возникающих вопросах, мыслях, сомнениях.

Рекомендации: Рекомендован курс семейной терапии для прояснения отношений между супругами и стабилизации внутрисемейных отношений.

Также рекомендованы индивидуальные консультации психолога с целью коррекции психоэмоционального состояния.

Рекомендованы групповые встречи, образовательные семинары, лекции с целью повышать уровень информированности о со зависимом и зависимом поведении.

Обязательно посещение индивидуальных консультаций по вопросам детско - родительских отношений.

Психологическое заключение клиент № 4

Внутренняя картина состояния клиента: мешают негативные чувства (раздражение, ревность и злость) по отношению к поведению дочери. Переодические истерики, связанные с травмой, полученной после конфликта в подъезде (сосед приставал к дочери).

Метод психоисследования: Беседа ( интервью),наблюдение, анализ истории жизни, цветовой тест Люшера. Внешний вид: Соответствует возрасту, аккуратный. Походка суетливая, энергичная. Позы закрытые, стремится захватить психопространство мыслями, речью. Речь быстрая, больше говорит, чем слушает.

Коммуникабельность и поведение: Навыки межличного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения. Разорванности мышления не наблюдается, речь без изменений, активная жестикуляция. К факту беседы относится без негатива. Психопатологических признаков не обнаружено.

Настроения и эмоции: Уровень тревоги повышен, о чувствах говорит с трудом, сопротивляется.

Интеллект: Уровень образованности соответствует. Понимает связь вещей и явлений, мышление гибкое.

Особенности восприятия: себя, места, времени без особенностей, сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через негативный опыт. Самооценка занижена, с трудом говорит о себе, во всем винит других; проявление со зависимого поведения, чувствует себя жертвой.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: стремится реализовать притязания, сталкиваясь с необходимостью приспосабливаться, порождает конфликт. Не допускает постороннего влияния уклоняется от принятия решений избегает проблем, заглушая их удовлетворением потребностей в разрядке, комфорте и физическом удовольствии, требует свободы действий и отвергает какой бы то ни было контроль.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: обидчива и легко ранима. Несбывшиеся надежды вызывают неуверенность. Боязнь одиночества. Ищет опору в тесной сердечной связи с дочерью. Чередование состояний возбуждения и депрессии.

Характер межличностных отношений: Страдает от отношений, вызывающих мучительные волнения и разочарования. В этой связи стала чрезмерно чувствительной и пытается найти разрядку и покой. Мечтает о защищенности. Инфантильно надеется, что как в сказке сбудутся, реализуются ее потребности в безопасности и гармонии.

Наличие невротических проявлений: нет.

Заключение психолога: Клиент испытывает чувство одиночества. Неприятие самостоятельного выбора дочери, считает, что необходимо контролировать её поведение, что бы не стало хуже. Со зависимое поведение, страх отпустить близкого человека. Нарушены коммуникации с дочерью. Нарушена связь с внутренним ребенком (транзактный анализ). Отработана травма по насилию, разблокированы чувства страха и обиды.

Рекомендации: Пройти курс сессий для стабилизации состояния. Обязательно посещение образовательных семинаров или групп по вопросам подростково - родительских отношений.

Психологическое заключение

клиент №5

Возраст: 41 год

Социальный статус: разведена

Образование высшее, материально обеспеченна, не работает, проживает с матерью, старшим сыном.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, растерянности, высокий уровень психоэмоционального напряжения. Чувство вины и повышенное чувство ответственности. Отсутствие помощи и поддержки. Проживание внутреннего конфликта. Импульсивность в принятии решений. Разочарованность, уровень сопротивляемости снижен. Психофизическая усталость, регидность.

Метод психологического исследования: консультация, прояснение причин обращения. Проведена психодиагностическая беседа, прояснена история жизни, семейный сценарий. Изучены неадаптивные поведенческие и психические реакции, используемые способы психологической защиты. Исследована способность устанавливать близкие доверительные отношения, уровень мотивации для осуществления психотерапевтического процесса, степень осознанности.

Внешний вид: строгий, деловой. Походка суетливая плечи напряжены. Выраженная речевая активность. В моменты стресса клиентка погружается в рассуждения, теряет контакт с собеседником. Позы напряженные, статичные, неудобные для себя. Жесты малочисленны, без эмоциональны.

Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы хорошо, без особенностей. Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, уровень тревоги повышен. К процессу терапии со специалистом относится с интересом и пониманием.

Разорванности мышления не наблюдается. Первично психопатологических признаков не обнаружено.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: У клиентки прослеживается тенденция подстраивать свое поведение под влиянием окружающих таким образом, чтобы соответствовать их ожиданиям (комфортность), агрессивность как свойство личности заблокировано, в поведении не проявляется. Локус контроля экстернальный, самооценка снижена.

Уровень тревожности максимально высокий, клиентка контролирует все, что находится в поле её внимания. Настроена пессимистично, озвучивает ожидание неблагополучия, предполагает худшее развитие событий. Преобладающим чувством является одиночество.

Характер межличностных отношений: Клиентка в разводе, воспитывает сына 16 лет. С членами родительской семьи (совместное проживание) отношения конфликтные, осуждающие, без поддержки и взаимопомощи. Отношения с сыном близкие и доверительные, сын поддерживает её. С бывшим мужем отношения противоречивые (много не прожитых чувств). Зависима от мнения близких родственников, ранима, редко опирается на свои чувства и потребности, при сильном стрессе полностью их игнорирует. Коммуникативные навыки развиты средне, испытывает трудности в ведении диалога, активном слушании. Чаще выбирает позицию наблюдателя или пассивного слушателя.

Заключение психолога: У клиентки наблюдаются конфликтные, созависимые отношения с родственниками и амбивалентные отношения с ребенком, которого она хочет удочерить. Высокий уровень тревоги, страх ошибки чувство вины, трудности в адаптации к меняющимся условиям. Выявлено сформировавшееся стереотипное поведение, направленное на принятие гиперответственности, игнорирования требования реальности и собственных потребностей.

Рекомендации: Клиентке рекомендовано пройти длительный курс психотерапевтических сессий. В дальнейшем возможно посещение групповой терапии или группы поддержки. Обязательное посещение образовательных семинаров по детско-родительским отношениям.

Психологическое заключение

Клиент № 6

Женщина. Возраст 35 лет.

Социальный статус: в процессе развода, повторный брак. Воспитывает дочь от первого брака. Образование высшее. Занимает должность ведущего специалиста в госструктуре.

Внутренняя картина состояния :посттравматическое расстройство, проживание кризисного периода, низкий уровень психологической безопасности. Причина : подверглась насилию со стороны бывшего супруга. Дочь стала свидетелем сцены насилия.

Эмоциональная сфера обеднена, телесно зажата.Взгляд рассеянный, скользящий.

Событийность передает сдержанно. Нет навыка делится чувствами. Высокий уровень тревоги за себя и состояние дочери. Ребенок стал конфликтен, имеет проблемы с учебой. Остро переживает сложившуюся ситуацию осложненную картиной травмирующих негативных воспоминаний.

Метод психологического исследования : первичная консультация , интервью, установление контакта.

Ознакомление с историей жизни, ее сценарием, условиями. Прояснение ежедневной событийности. Наблюдение за реакциями (откликами) на поведенческом и эмоциональном уровнях. Изучение защит и адаптационных способностей. Поэтапное раскрытие ресурсной системы. Исследование потребностей в психопомощи, способности к терапевтическому взаимодействию, уровня мотивации, осознанности процесса.

Внешний вид: ухоженный, аккуратный. Подчеркнуто женственный. Соответствует возрасту. В одежде преобладают черные и серые тона. Походка нерешительная, голова опущена. Позы статичны. Мышечное напряжение. Взгляд тревожный, чувствуется состояние отчаяния.

Коммуникабельность и поведение: в меру активна, делится событийностью, отвечает на вопросы. Занимает выжидательную позицию. Обсуждаемая тема освещается не развернуто, многое утаивается. Речь не эмоциональна. Паралингвистика выражена слабо. К новой информации относится внимательно. Восприятие избирательное. Выводы соотносительно себя и своей жизни не соответствуют реальному положению вещей. Принимает родительскую позицию, обострено чувство ответственности за ребенка. Социальный интеллект снижен. Особенности восприятия себя, времени, окружающей реальности: Повышенный уровень тревожности (раздражительность, медлительность, вязкость).

Табачная зависимость. Нарушения сна. Панические атаки.

Мотивационно-волевая сфера: при выборе и постановке цели ориентируется на чужое мнение, собственная мотивация не обозначена.Волевые качества проявляются при критическом развитии событий (если их замечает). При решении проблем последовательна, обладает навыками самоограничения. Долго сохраняет интерес к делу. Высокая работоспособность.

Эмоционально-личностная сфера: высокий уровень личной тревоги. Уровень притязаний снижен, круг интересов ограничен, собственные потребности игнорируются или недостаточно удовлетворены. Черты характера проявляются только в сочетании с со зависимостью или на фоне длительного стресса. Эмоциональная сфера ригидная, наличие противоречивых переживаний. Низкая способность к саморегуляции.

Характер межличностных отношений: конфликтный. В коммуникации занимает выжидательную позицию, действует присоединительно к заданному другими направлению. Фокусирует внимание на переживаниях дочери, о своих- умалчивает. Внешняя эмоциональность не выражена даже при рассказе о травмирующем опыте прошлого.

Выглядит подавленно, надломленно. Описывая переживания « выходит» из контакта, погружается в себя, рассеивает внимание. Чувственная сфера закрыта, ощущение холодности, отстраненности. Проживание « здесь и сейчас» ситуативное.

Настроение и эмоции: доминирующие эмоции это страх, беспомощность, жалость. Эмоциональная сфера под контролем: подавляются все проявления. Признаки переживаний

проявлены только в моторике. Имеется негативный детский опыт пренебрежения её чувствами со стороны родителей.

Отсутствие заботы со стороны взрослых. Делается акцент на чувствах других. Присутствует чувство вины.

Интеллект соответствует возрасту и образованию.

Заключение психолога: клиент находится в кризисном периоде. Постоянно подвергается стресс - факторам. Вся деятельность направлена на выживание. Положительные эмоции проявляются только при общении с ребенком. Отрицательные эмоции не осознаются. Низкий уровень доверия. Вид психологической защиты - рационализация и вытеснение.

Состояние психофизической незащищенности. Страх перед будущим , психическая истощенность.

Рекомендации: курс травматерапии (проживание событий детства, насилия, и т.д.), кризисные интервенции, ресурсная терапия, психолого-педагогическое сопровождение.

Психологическое заключение

Клиент № 7

Возраст 30 лет. Разведена. Не работает.

Внутренняя картина состояния клиента: находится в состоянии стресса.

Источник возникновения стрессового состояния: агрессия со стороны сожителя.

Метод психологического исследования: интервью, внешнее наблюдение за поведением, анализ истории жизни.

Внешний вид: опрятный, повышенного питания.

Коммуникабельность: социальные навыки общения сформированы, проявляет заинтересованность в беседе, волнение, обнаруживает признаки зависимого поведения.

Настроение и эмоции: переживание травмирующих воспоминаний прошлого периода жизни, но присутствует некоторое желание изменить ситуацию.

Интеллект: способность к анализу причинно-следственных связей, стремление к самообразованию.

Заниженная самооценка. Характеристика эмоционально - волевой сферы: переживание смерти отца. Подавленное состояние.

Компенсация беспомощного и неуверенного состояния употреблением легкого алкоголя. Ощущение отсутствия понимания со стороны окружающих. Возникновение связанного с этим морального дискомфорта. Совместное с сожителем употребление алкоголя. Психологический прессинг и рукоприкладство со стороны партнера. На этом фоне усугубилось чувство неуверенности, страх будущего, отсутствие позитивного мышления. В данный момент клиентка находится вне зоны влияния деструктивных факторов. Дает отчет в том, что с ней происходило, желает изменить ситуацию. Алкоголь не употребляет.

Характеристика эмоционально - личностной сферы : состояние стабильно. На консультации выяснены причины невроза, после чего наблюдается динамика стабилизации фона настроения. Снижение уровня депрессии и практическое отсутствие девиантного поведения, выраженного в употреблении алкоголя . Заметно возрастание понимания термина «Воля к жизни».

Заключение психолога: контакт состоялся. После проведения сессий клиент чувствует в себе силы к изменению психоэмоционального состояния, повысилась самооценка. Появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому поведения. Присутствует желание развиваться и заниматься собой. Проработаны травмы, связанные с потерей отца и причинённые агрессивными действиями партнера. Наблюдается мотивация к жизни и стремление научится любить себя. Формируется новая модель поведения.

Рекомендации: поддерживающие сессии для достижения полностью стабильного состояния психоэмоционального фона.

Психологическое заключение

Клиент № 8

Социальный статус: женщина 45 лет, разведена, проживает с сожителем совместно с сыном 16 лет от первого брака. Образование - среднее специальное. Работает медицинской сестрой.

Внутренняя картина состояния: высокий уровень тревоги. Психоэмоциональное состояние близко к кризисному.

Отсутствуют механизмы совладания, над ситуацией, сложившейся в семье. Импульсивность принятия решений. Гиперответственность.

Внутренний конфликт запрограммированного поведения жертвы с собственными желаниями и побуждениями. Приоритет удовлетворения базовых первичных потребностей. Низкий уровень стрессоустойчивости, адаптационные способности запускаются избирательно.

Механизм психозащиты: рационализация и вытеснение. Высокий уровень критичности к себе. Присутствует способность делать выводы и прослеживать причинно-следственные связи. Продолжительное субдепрессивное состояние. Выявлено наличие психотравмирующей составляющей из детства-родители игнорировали потребности ребенка.

Современная картина стрессовой ситуации: конфликт между сыном и сожителем, злоупотребление им алкоголя, психоэмоциональное насилие со стороны сожителя.

Метод психологического исследования: первичная консультация, психодиагностическая беседа, выяснение причин обращения. Проведено исследование картины мира, истории жизни, событийности. Выделены основные травмирующие ситуации. Зафиксированы симптомы, свидетельствующие о проблематике.

Внешний вид: аккуратный, в одежде преобладает серый и черный цвета.

Поведение осторожное. Подчеркнуто - культурное. Эмоции подавляются. Поза напряжена и статична. Отвечает не то, что хочет, а то, что считает правильным .

Коммуникабельность и поведение: навыки межличностного общения сформированы.Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, адаптация к процессу минимальная. Стиль поведения не меняется: скованный, неестественный. На данный момент более заинтересована в зрителе, чем в терапевте. Говорит штампами. Обратная связь противоречива. К новой информации относится настороженно, перемен боится.

Настроения и эмоции: эта сфера игнорируется. Предъявляются т.н. правильные эмоции и попытка держать ровное настроение. Считает излишним проявление сильных чувств объясняя это ненужностью. Настроение не соответствует образу. Доминирующая эмоция: тревога. Гордится умением скрывать истинное положение дел. Поведение неестественное. Спонтанность отсутствует.

Интеллект: наличие эрудиции соответствует образованию. Запас знаний не пополняется. Способы взаимодействия с реальностью соответствуют более молодому возрасту. Восприятие себя, времени и реальности: без особенностей. Восприятие событий через призму травмирующего опыта, т.е. проецирование травмирующих событий прошлого на сегодняшнюю реальность. Параллели со своей жизнью проводит неохотно. Мыслит поверхностно. Ценностный образ противоречив.

Мотивационно - волевая сфера: целеустремленность и решительность не выражены.

Заключение: клиентка находится в пограничном состоянии. В поведении доминируют наигранность, демонстративность, фальшивость. Инфантильность в способах реагирования. Личностная тревожность, внешний локус контроля. Костность мышления, наличие множества иррациональных установок.

Рекомендации: клиентка ориентирована на длительный курс психотерапии, групповых встреч и образовательных семинаров. Посещение всех форм психологической помощи.

Психологическое заключение

Клиент № 9

Социальный статус: женщина 35 лет, замужем.

Образование - среднее. Работает продавцом.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, беспомощность в ситуациях, связанных с взаимодействиями с супругом и с отцом, высокий уровень психоэмоционального напряжения, отсутствие достаточной поддержки окружающих, конфликтные отношения с родственниками супруга и родным отцом.

Метод психологического исследования: Психодиагностическая беседа, наблюдение за поведенческими и психическими реакциями, обзор событийности жизни клиентки , выявление проблемной ситуации через открытые уточняющие вопросы.

Внешний вид клиента: Внешний вид клиентки соответствует возрасту. Походка суетливая, выражение лица взволнованное, озабоченное; мимика и жестикуляция активная. Поза напряженная. Полностью стремится "захватить" психологическое пространство своими мыслями. Голос громкий. Речь быстрая. Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения, к факту беседы относится спокойно, активно описывает существующие проблемы в семье. Вопросов психолога иногда просто не слышит, продолжает говорить о своем, пребывает в состоянии безысходности. Поведенческие и эмоциональные реакции клиентки соответствуют ситуации.

Настроения и эмоции: Наблюдается эмоциональный дискомфорт в виде тревожности и отсутствия чувства стабильности и безопасности.

В ходе беседы настроение клиентки часто меняется от смирения и желания сохранить семью, до возмущения и гнева по отношению к супругу.

Интеллект: Уровень образованности низкий, в речи много житейских фраз. Словарный запас средний, дополнительно объем знаний не пополнялся. Клиентка использует некоторые слова не по назначению.

Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности: Восприятие себя, времени, местонахождения без особенностей. Сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через собственный негативный опыт, на проводимые интервенции обнаруживает замедленный, осторожный отклик. Самооценка снижена, ценностный образ себя нарушен.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: Клиентка мотивированна на совместную работу, осторожность в контакте, видит причины проблем в других, а не в себе и поэтому на ситуацию возврата психологом ответственности клиентке отвечает негативным откликом. В действиях клиентка может быть не последовательна, так как решения принимаются на фоне эмоций. Клиентка описывает ситуации, в которых сожалела о своих действиях, но в момент их принятия была очень расстроена или сердита, что не могла поступить иначе.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: Клиентка не сразу реагирует на смену ситуации, иногда не слышит обращения к себе. Уровень тревожности очень высокий. Создается впечатление некоторой отстраненности от окружающей действительности и пребывании ("варении") в собственных мыслях и собственных тревогах.

Характер межличностных отношений: С мужем непростые, напряженные отношения. На данный момент клиентка воспитывает дочь, которой 5 лет. С супругом нет единой модели воспитания, и часто семейные ссоры происходят из-за противоречий во взглядах на взаимодействие с ребенком. Не чувствует себя в безопасности в собственной квартире, т.к. подвергается моральному и физическому насилию со стороны мужа, при поощрении его действий со стороны отца.

Заключение психолога: Клиентка пребывает в некоторой искаженной реальности о взаимоотношениях с другими людьми, не принимая свою долю ответственности за происходящее в ее жизни. Отмечается физическая и психическая истощенность клиентки. Чувство тревоги и безнадежности проявляются в повышенной речевой активности, постоянно возникающих вопросах, мыслях, сомнениях.

Рекомендации: Рекомендован курс семейной терапии для прояснения отношений между супругами и стабилизации внутрисемейных отношений.

Также рекомендованы индивидуальные консультации психолога с целью коррекции психоэмоционального состояния.

Рекомендованы групповые встречи, образовательные семинары, лекции с целью повышать уровень информированности о созависимом и зависимом поведении.

Обязательно посещение индивидуальных консультаций по вопросам детско - родительских отношений.

Психологическое заключение

Клиент № 10.

Социальный статус: женщина 47 лет, замужем. Проживает с мужем и дочерью 17 лет.

Образование - высшее. Работает чертежницей.

Внутренняя картина состояния клиента: злость, обида на мужа. Периодические истерики, связанные с травмой, полученной после конфликта мужем ( измена мужа).

Метод психоисследования: Беседа ( интервью), наблюдение, анализ истории жизни, цветовой тест Люшера.

Внешний вид: Соответствует возрасту, аккуратный. Походка суетливая, энергичная. Позы закрытые, стремится захватить психопространство мыслями, речью. Речь быстрая, больше говорит, чем слушает.

Коммуникабельность и поведение: Навыки межличного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения. Разорванности мышления не наблюдается, речь без изменений, активная жестикуляция. К факту беседы относится без негатива. Психопатологических признаков не обнаружено.

Настроения и эмоции: Уровень тревоги повышен, о чувствах говорит с трудом, сопротивляется.

Интеллект: Уровень образованности соответствует. Понимает связь вещей и явлений, мышление гибкое. Особенности восприятия: себя, места, времени без особенностей, сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через негативный опыт. Самооценка занижена, с трудом говорит о себе, во всем винит других; проявление созависимого поведения, чувствует себя жертвой.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: стремится реализовать притязания, сталкиваясь с необходимостью приспосабливаться, порождает конфликт. Не допускает постороннего влияния уклоняется от принятия решений, избегает проблем.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: обидчива илегко ранима. Несбывшиеся надежды вызывают неуверенность. Боязнь одиночества. Ищет опору в тесной сердечной связи с дочерью. Чередование состояний возбуждения и депрессии.

Характер межличностных отношений: Страдает от отношений, вызывающих мучительные волнения и разочарования. В этой связи стала чрезмерно чувствительной и пытается найти разрядку и покой. Мечтает о защищенности. Инфантильно надеется, что как в сказке сбудутся, реализуются ее потребности в безопасности и гармонии.