Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Содержание
• Введение 2
• Глава I. Особенности психологии управления средним медперсоналом 3
• Глава II. Оценка психологической готовности выпускников средних специальных медицинских учебных заведений к работе 7
• Заключение 12
• Список использованной литературы 13

Актуальность темы определена тем, что современные исследования показали, что успехи медицинской практики обусловлены многими факторами, в том числе психологическими - адекватным восприятием и пониманием врачом своего больного. Эффективность лечения часто в большей степени зависит не столько от правильности диагноза, сколько от согласия больного следовать плану терапии.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Глава I. Особенности психологии управления средним медперсоналом

Во-первых, от медсестры требуется понимание этиологии и патогенеза наиболее часто встречающихся неврологических и соматических заболеваний, особенно - их начальных проявлений. Необходимы также диагностическая настороженность по отношению к патологии, наиболее угрожающей жизни: сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульты и динамические нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь), онкологическим заболеваниям, сахарному диабету, туберкулезу; знание клинической картины дебюта, неврозоподобной стадии эндогенных психозов - шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Квалифицированность постовой медсестры, наблюдательность, точность описания в дневнике наблюдений моторно-мимической, эмоциональной, мыслительной, поведенческой сфер больного помогают врачам вовремя провести дифференциальную диагностику и начать лечение.

Во-вторых, важно понимание механизмов образования неврозов, точнее - внутриличностных конфликтов, являющихся «стержнем» возникновения и развития пограничных реакций и состояний. Конфликт в душе человека может быть как осознаваемым (понимаемым), так и неосознанным, но ему всегда свойственны противоречивые желания, потребности, чувства и мысли. Например, интрапсихический конфликт при неврастении можно определить как «хочу (чего-либо), но не могу (этого сделать или добиться)!», что снижает самооценку больного. При истерическом неврозе - наоборот: «могу, но не хочу, или не буду!», так как выраженный эгоцентризм препятствует изменению реакции на проблему. При неврозе навязчивых страхов чаще всего конфликт определяется формулой «хочу (чего-либо), но должен делать что-то другое!». Больные в силу своих личностных особенностей и длительности заболевания часто даже после бесед с врачом обращаются с вопросами к постовой медсестре и медсестре по реабилитации, поэтому очень важно, чтобы понимание сути состояния больного у всего коллектива отделения было научным, одинаковым и общим. Ответы и мнения в рамках рациональной беседы, сократического диалога, лечебной суггестии должны быть у врачей, медсестер и другого медицинского персонала однонаправленными. Известный ученый И.Харди отмечает: «…Работа людей, осуществляющих уход за психическими больными, в корне отличается от работы по уходу за больными другого профиля, поскольку наряду с навыками физического ухода за больными они должны освоить и навыки психического воздействия…». Персонал нашего отделения постоянно проходит тренинги, слушает доклады и лекции по психотерапии, повышая свою компетентность.

В-третьих, к личности самой медсестры в условиях психотерапевтического отделения предъявляются особые требования. Психотерапия, пожалуй, - единственная профессия, в которой невозможно состояться без личностного роста, гармонизации души и тела, утоления духовной «жажды». В психотерапии теоретикам нет места - если ты не увидел собственные противоречивые желания, конфликты «неоправданных ожиданий» и не разрешил их, твоя личность не будет обладать своеобразной притягательной силой, неким «магнетизмом». «Истина всегда прыгает из глубины глаз, и все кончено - Вы уже пойманы!», - так описывал это явление врач М.Н.Булгаков.

В-четвертых, требуется особое отношение к психосоматическим расстройствам: вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни I-II степени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, болезни Крона, сахарному диабету 2-го типа и многим другим. Дело в том, что терапевтическое воздействие медперсонала при «классических» неврозах направлено на слабые черты личности больного: низкую самооценку при неврастении, эгоцентризм при истерии, повышенное чувство долга при фобиях, позитивное восприятие будущего при депрессиях и т.д. При наличии у человека проблемы сначала предпринимаются попытки изменить ситуацию, а при невозможности этого - изменить к ней свое отношение [2]. При психосоматических расстройствах невозможны ни первый, ни второй путь (проблема не осознается, ее эмоциональному отреагированию мешает алекситимия), поэтому включается телесный уровень реагирования. Алекситимия (понятие, введенное в 1973 г. Сифнеосом) - это невозможность выразить словами, описать свои эмоции, отделить чувства от телесных ощущений. Нарастающее внутреннее напряжение у людей с алекситимией блокируется на эмоциональном уровне и направляется в «тело» (см. схему). Лечебное воздействие у данной когорты больных при жалобах должно учитывать именно алекситимию («Голова болит, но что вы сейчас чувствуете? О чем думаете? В каких жизненных ситуациях возникала боль?») с попыткой преодолеть патологический тип реагирования, а не купировать симптом.

Пятая особенность заключается в отношении к фармакологическим препаратам. Известно, что ими можно «снять» любые симптомы любых заболеваний. Но в случае невротических расстройств симптом является лишь «вершиной» айсберга внутриличностного конфликта, и его купирование приводит только к хронизации болезненного состояния. Поэтому при жалобах на физический или психологический дискомфорт медсестра не спешит в пределах своей компетенции оказать симптоматическую помощь или вызвать дежурного врача. Ее задача в рамках бригадного ведения больного - повысить уровень его осознания ситуации, увидеть деструктивные механизмы совладания с актуализирующейся проблемой, помочь освоить конструктивные механизмы: отвлечение, кооперацию, сублимацию и др. Часто подобная тактика, существенно отличающаяся от принятой в терапевтических отделениях, вызывает у вновь поступивших больных агрессию, но Карл Витакер предостерегал начинающих психотерапевтов: «Бред слияния вы бросьте. Психотерапия - это конфронтация!». Следует применить приемы релаксации, дыхательной терапии, и только в случае их неэффективности обратиться к медикаментозной терапии.

Когда анализируешь свою деятельность, порой кажется, что медсестра, работающая в психотерапии, - это уникальная, отдельная специальность в сестринском деле. Возможно, это так. Особенностей в нашей работе значительно больше, чем мы попытались проанализировать в этой статье. Мы надеемся продолжить дискуссии и обмен опытом на страницах нашего журнала, с удовольствием приглашаем к диалогу коллег, осуществляющих «служение у алтаря Души» (именно так дословно переводится психотерапия).

Глава II. Оценка психологической готовности выпускников средних специальных медицинских учебных заведений к работе

Дефицит специалистов со средним медицинским образованием -- серьезная проблема учреждений здравоохранения. Так, за период с 1996 по 2006 г. численность среднего медицинского персонала в целом по России сократилась на 6,6%, а обеспеченность им на 10 тыс населения -- с 100,8 до 96,9. В этих условиях возрастает значимость вопросов профессиональной подготовки, нравственного воспитания медицинского персонала на этапе обучения в средних и высших медицинских учебных заведениях.

В настоящее время сформирована многоуровневая система подготовки специалистов в области сестринского дела: начальный уровень (квалификация -- младшая медсестра по уходу за больными); базовый (квалификация -- медсестра); повышенный (квалификация -- медсестра с углубленной подготовкой), высшее сестринское образование ВСО (квалификация -- менеджер).

Проведенное в 2007 г. изучение качества профессиональной подготовки специалистов на базовом, повышенном уровнях и в системе ВСО показало целесообразность внесения ряда дополнений в содержание государственных образовательных стандартов. В исследовании в качестве экспертов участвовали свыше 450 руководителей сестринских служб медицинских учреждений из 35 субъектов РФ, директора медицинских училищ и колледжей (61 эксперт), деканы факультетов ВСО (22 эксперта). Для каждой группы была разработана специальная анкета, вопросы которой позволяли провести сравнительный анализ мнений.

Первый вопрос, заданный главным медсестрам, касался общего уровня удовлетворенности качеством подготовки медсестер (мы просили оценить удовлетворенность в процентах -- от 0 до 100%). Оценки в диапазоне от 100 до 70% рассматривались как удовлетворительные. Получены следующие результаты: базовый уровень: -- 77,9% оценок были выше или равны 70%; повышенный уровень -- такая оценка дана в 84,9% случаев; ВСО -- в 67,3% случаев дана оценка на уровне 70% или выше; работа системы повышения квалификации оценена на таком уровне в 85,3% случаев. Таким образом, в целом система подготовки и повышения квалификации кадров, по мнению руководителей сестринских служб медицинских учреждений, удовлетворяет запросы практического здравоохранения. Однако настораживает то, что 10,7% от общего числа экспертов высказали замечания в адрес практической подготовки выпускников учебных заведений.

Подготовка специалистов базового уровня оценивалась путем анализа мнений руководителей сестринских служб о знаниях выпускников медицинских училищ и колледжей по отдельным дисциплинам и директоров медицинских училищ и колледжей -- о перечне учебных дисциплин действующего образовательного стандарта.

Так, главных медсестер просили оценить подготовку выпускников медицинских училищ и колледжей по следующим разделам:

· гуманитарная грамотность;

· математика и информатика;

· основы анатомии, физиологии;

· организация и самоорганизация своей деятельности;

· психология человека (пациента);

· специальные дисциплины.

Эксперты выразили удовлетворенность подготовкой медсестер по общегуманитарным, общепрофессиональным и специальным дисциплинам; наибольшую критику вызвала подготовка по математике и информатике, организации и самоорганизации своей деятельности (вопросы управления) и психологии (рис. 1).

психология управление медицинский персонал

Полученные результаты подтверждают актуальность для практического здравоохранения умения работать с пациентом, определять его потребности и обеспечивать ему комфортное пребывание в стенах медицинского учреждения, планировать рабочее время, организовывать свой труд, обрабатывать поступающую информацию. По мнению представителей практического здравоохранения, формированию этих умений у студентов базового уровня учебные заведения пока уделяют недостаточно внимания.

Далее перед главными медсестрами был поставлен вопрос об эффективности программ повышенного уровня, реализованных до 1 сентября 2006 г. Подавляющее большинство (65,5%) ответивших согласились с тем, что существующие программы улучшили подготовку выпускников к работе в должности старших медсестер отделений. Было высказано мнение о необходимости усиления:

блока общемедицинской грамотности (18,1% экспертов);

блока управления сестринским персоналом (33,8%);

блока психологии и педагогики (25,6% экспертов);

подготовки по специальным (сестринским) дисциплинам (22,5%).

Утвержденный в 2004 г. Государственный образовательный стандарт повышенного уровня по специальности 0406 -- Сестринское дело предусматривает подготовку специалистов -- организаторов сестринского дела или специалистов с углубленной подготовкой в области семейной медицины, социальной помощи, онкологической и паллиативной помощи и др. Выраженная клиническая направленность данного стандарта позволяет готовить высококвалифицированных специалистов в области сестринского дела. Однако пока не решено, какие должности могут занимать эти специалисты в учреждениях практического здравоохранения. Такое решение, обеспечивающее условия для реализации полученных знаний, необходимо (в отношении должностей главной акушерки и главного фельдшера оно принято: в их тарифно-квалификационных характеристиках указано, что это -- специалисты с повышенным уровнем образования).

Анализируя содержание Государственного образовательного стандарта повышенного уровня, мы хотели бы обратить внимание на то, что в нем приведен ряд дисциплин, входящих в образовательные стандарты базового уровня и ВСО, причем совпадение касается не только названий предметов, но и их содержания. Это свидетельствует о необходимости дальнейшей работы над стандартами нового поколения, в которых должна учитываться преемственность между уровнями образования, их усложнение в соответствии с требованиями к профессиональной компетентности специалистов (эти требования тоже фактически отсутствуют).

Что касается оценки качества подготовки выпускников факультетов ВСО, приходится отметить, что большинство руководителей сестринского дела не смогли высказать свое мнение, поскольку в их лечебно-профилактических учреждениях выпускники факультета не работают. Только 23,5% руководителей (105 анкет из 447) смогли дать такую оценку, составившую, как было указано выше, 67,3%.

При оценке подготовки выпускников ВСО рассматривались их знания в области гуманитарной грамотности, математики и информатики, основ анатомии, физиологии, психологии человека, управления и маркетинга (рис. 2).

Выпускникам ВСО эксперты поставили более высокие оценки, чем специалистам базового уровня, что может быть объяснено рядом факторов:

выраженной мотивированностью к получению управленческих знаний и умений (на факультете обучаются работающие главные и старшие медсестры, либо медсестры, претендующие на должности руководителей сестринских служб);

продолженным (опирающимся на базовый, иногда -- на повышенный уровень) характером образования;

наличием у большинства студентов практического опыта, который позволяет быть активными участниками учебного процесса, понимать значимость приобретаемых знаний для профессиональной деятельности.

Следует подчеркнуть: при подготовке нового образовательного стандарта ВСО должны реализовываться не только предложения деканов, но и принцип преемственности в преподавании дисциплин с учетом предшествующего уровня подготовки.

Заключение